Prostodoncia Fija

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA fACULTAD DE oDONTOLOGIA

Prostodoncia Fija

Gonzalez Puentes Eleanne Lizbeth

7mo Semestre Matricula 269656

Viernes 19 de noviembre del 2010

Historia de las prótesis dentales

Esquema de restauración dental. Siglo XVII.La confección y fabricación de prótesis dentales es una tarea importante desde la antigüedad.Se cree que los fenicios ya usaban oro blando, o en rollo, y alambre de oro para su construcción, también soldaduras e impresiones de modelos.No obstante, en el año 754 a.d.C., los etruscos, artesanos habilidosos en la época, producían puentes muy complejos en los que se empleaban bandas de oro soldadas entre sí por pónticos hechos de diferentes piezas dentales de humanos o animales.En el año 600 a.d.C se tratan las reliquias de Mayer, se describe una prótesis en la que un par de centrales habían sido reemplazados por un diente de Boj.En el año 300 a.d.C, se descubre la artesanía romana y se confirma que las coronas ya se usaban siglos a.d.C.En el año 65 a.d.C se mencionó el uso de marfil y de madera para hacer dientes artificiales.

Los primeros juegos europeos de dentaduras datan del siglo XV, aunque como ya es mencionado anteriormente, existieron mucho antes de entonces. Los dientes eran tallados de hueso o de marfil, o simplemente se preparaban a partir de dientes recuperados de los cementerios, pues al parecer existían donantes muertos o incluso vivos, que cambiaban sus dientes a cambio de algo que les beneficiara, tal vez dinero. Estas dentaduras eran incómodas, y estéticamente inapropiadas, pues estaban conectadas visiblemente a una base con hilos de metal o seda.

Prótesis fija

*Definición de Prótesis Fija:

La Prótesis Fija se relaciona con restauración o reemplazo de los dientes por sustitutos artificiales que son adheridos a los dientes naturales, a las raíces o conectados a implantes y que no se puede remover.

*Concepto s :

Proceso de desgaste selectivo en esmalte o dentina en cantidades o áreas predeterminadas, dentro de una secuencia de pasos operatorios preestablecidos, empleando instrumental seleccionando y específico con la finalidad de crear de crear un espacio para una Prótesis Fija.Es aquella prótesis soportada por dientes o por implantes, donde una ves instalado no puede ser retirada por el paciente. Actúa como férula de apuntalamiento y bloqueo.

Objetivos terapéuticos PRIMARIOS

MasticaciónEstéticaFonética

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Diagramme_de_Pierre_Fauchard_sur_la_restauration_des_dents.jpg

Confort SECUNDARIOS

Equilibrio del SEPsiquis

*Objetivo: -Fomento, protección y recuperación de la salud oral.

*Dientes Pilares

Son las piezas encargadas de absorber las fuerzas no solo dirigidas a ellas, sino también las adicionales del o los dientes ausentes y transmitirlas a los tejidos de soporte, donde serán absorbidas y disipadas correctamente sin causar alteraciones.

Se les atribuyen dos funciones que son las de poseer buena capacidad de carga y buena capacidad de anclaje.

*D iagnostico :

Determinación de la naturaleza de la enfermedad en curso o determinación del estado de salud. Implica

-Anamnesis.-Entrevista.-Examen clínico completo.-Evaluación de modelos en el articulador.-Interpretación radiográfica.

El diagnóstico facilita el plan de tratamiento, por lo tanto es importante aprender a desarrollarlo adecuadamente. Este incluye enfermedades sistémicas, fármacos (que puedan estar alterando las condiciones del medio oral), intereses del paciente expectativas. Luego se debe diseñar un tratamiento acorde a la condición del paciente.

El estudio de modelos es algo que debe realizarse necesariamente ya que permite evaluar al paciente, las necesidad que él requiere y permite “llevarse al paciente para la casa”.

-Cuando existe una a amalgama defectuosa (que ha perdido su contorno anatómico) o caries se producen migraciones de las PD involucradas. En este caso debemos ser cuidadosos al rehabilitar para volver a la normalidad. Esto es más crítico en PF en la cual la pérdida de material dentario es mayor.

-Es importante siempre observar que ha ocurrido como consecuencia de volumen dentario, previo a rehabilitar.

-El encerado estético en modelos tiene propiedades pedagógicas, nos ayuda a tener una visión gral. y saber más o menos el volumen a utilizar, al no poder ser probado en boca y sólo en los modelos de yeso, no ayuda mucho para hacer un juicio estético, sólo aproximaciones.

*Consta de:-Porción biológica → del paciente.-Elemento mecánico → sobre la biológica.*Clasificación:-Prótesis fija unitaria → coronas-Prótesis fija plural → Puentes.-Prótesis Removible → son placas con ganchos que se apoyan sobre el diente.

Indicaciones

Buena higiene Dientes pilares aptos Necesidad de pilar posterior Longitud y forma de la brecha Ausencia de grandes pérdidas óseas Edad adecuada Luego del tratamiento periodontal Requisitos para las preparaciones protésicas:

-Mecánico. -Biológico. -Estético. -Fácil preparación.

*Requisitos Mecánico:Cuando la espiga es muy corta, el área de retención en el conducto es pobre y probablemente la palanca y el torque provocarán el desalojo.

*Requisitos Biológicos:-Se relaciona con la protección y mantención del tejido pulpar, tratamndo de mantener la vitlidad pulpar.

*Requisitos Periodontales R. Biológico:-Cuidados durante el acto operatorio (impresión) para evitar daños en las estructuras gingivales.-Debemos desgastar tejido suficiente para restaurarlo y no gestar sobrecontornos.-Determinar una ubicación, límites, calidad y geometría de la terminación cervical clave en el pronóstico.

Ancho biológico la distancia entre la cresta ósea y la unión epitelial. Si lo comprometemos, habrá riesgo de proceso infeccioso en el periodonto.

Frente a los desajustes habrá respuestas de cada paciente que determinarán si hay presencia de bacterias en la zona de la infiltración o no.

*Requisitos estéticos:-Reponer planos para otorgar funcionalidad

-Caracterizar de acuerdo a las PD vecinas en relación a la alineación, inclinación y color.-Preservar la salud gingival no generar inflamación.-Dar contornos adecuados pre-establecidos.-Crear colores que armonicen.

Nosotros somos quienes debemos dar los contornos, y el laboratorio debe atenerse a nuestro diseño. Una llave de silicona sería útil para el laboratorio, para que este entregue una corona con volumen adecuado.

Salud periodontal requisito previo para cualquier restauración.

Fácil preparación: Las preparaciones con fines protésicos no requieren de una habilidad extraordinaria, sólo de disciplina y prolijidad en una secuencia de pasos pre-establecida utilizando el instruemental adecuado para cada etapa.

1. Prótesis Fija Unitaria o Coronas: -Restauración cementada.-Reconstruye forma, función y estéticas.

*Forma:Reconstruye la forma en relación a los tejidos blandos (gingival). Si no se adecua a la encía puede producirse acumulación de Placa Bacteriana o impacto del alimento contra la pieza → puede producir enfermedad periodontal.

*Función:-Debe ser igual a que si no tuviera PFU.-Protege el remanente biológico de futuros daños:-Biológicos → caries 2°-Mecánicos → fracturas

*Características:El ajuste entre los elementos biológicos y mecánicos debe ser perfecto, de lo contrario puede producirse una colonización de caries 2°. –Puede construirse sólo de metal, sólo de porcelana o resina, o combinada.*Puede ser: -Completa. -Parcial.

*Indicación:-Gran destrucción de la pieza dentaria → por caries o traumatismos que impliquen reponer gran parte de la corona.-Cambio de coloración → que no pueda ser solucionado con blanqueamiento vital o carillas.-Mal-posición dentaria → que no pueda ser solucionada con ortodoncia o cirugía.

*Clasificación de PFU:a.-Corona de sustitución.b.-Corona periférica: 1.-Total. 2.-Parcial.c.-Corona sobre implante odontogénico.

A. Coronas de sustitución:-Simple de construir.

-Espiga (perno) incluido dentro del conducto radicular previamente tratadoendodóntcamente. La espiga esta hecha de metal más un elemento estético.

*Desventajas:-Difícil impresión del conducto radicular, plano radicular y porción periférica o relación con tejidos blandos.-Difícil lograr ajuste.-Control de cargas: si aplicamos carga por palatino se puede producir rotación hacia vestibular, lo que puede llevar a una fractura a nivel vestibular del raíz.-Planeación preventiva: esta prótesis dura entre 10 – 12 años, después, los cambios de temperatura van produciendo craquelación de la porcelana → la porcelana se pone lechosa. Sacarla para cambiarla es muy difícil, y se corre gran riesgo de fracturar la espiga por lo que se recomienda hacer un desgaste periférico del metal. Además con el tiempo se va retrayendo la encía.

B. Coronas periféricas totales:-Cubren totalmente el elemento biológico.-Si el diente mantiene su tejido pulpar, se llama preparación Vital.-Si al diente se la ha efectuado endodoncia se debe hacer previamente un sistema Espiga-Muñón o Perno–Muñón.

-Sistema Espiga-Muñón:*Consta de:-Porción radicular → Perno.-Porción coronaria → Muñón.-Devuelve la forma reducida de la coronaria ya que la por fuera la devuelve la corona periférica.

* Este sistema puede ser de:-Metal solo.-Porcelana sola.-Mixta.

*El muñón pueden ser de:-Colados.-Preformados.

• Corona periférica porcelana sobre metal:*Ventajas:-Sistema más usado mundialmente-Combina ventajas del metal (logra colados exactos, resistencia a fuerzas masticatorias y es biocompatible) con ventajas de la cerámica (estética).-Confiable y predecible-Técnica probada-Versátil → se puede usar es muchas circunstancias.*Desventajas:-Gran destrucción del tejido → ya que se necesita espacio para el metal enchapado en cerámica. Se necesita un desgaste de 1.0 a 1.4 mm, lo que puede producir exposición pulpar.-Compromiso estético → por falta de conductividad de la luz por parte del metal → oscuro, y por deposición de iones en la encía, quedando como tatuaje (línea oscura).

B. Corona periférica parciales:-Se efectúan en metal.-Cubren parte del diente pilar.-Se denominan según la cantidad de tejido que cubren:-Corona 3/4.-Media corona.-Corona 7/8.-Son útiles en PFP.-Cada vez se usan menos.

2. Prótesis Fija Plural (PFP): -Reemplaza 1 o más dientes ausentes.-Está permanentemente unida a dientes remanentes o pilares.-Los dientes artificiales suspendidos entre pilares se llaman pónticos.-Los dientes artificiales construidos sobre los pilares se llaman inserciones o retenedores.-Conectores → conectan pónticos con retenedores.

*Indicaciones:-Espacio desdentado pequeño.-Compromiso estético → por ejemplo en dientes anteriores, y en general cuando se prefiera desgastar dientes sanos para poner una PFP.-Necesidad de ferulización → unir dientes que han perdido sustento óseo.

• Prótesis Fija Adhesiva:-Menos agresiva.-Tienen buen desempeño clínico pero son de tiempo limitado.*Indicaciones:-Puente temporal.-Pacientes jóvenes.-Pilares sanos.

• Puentes adhesivos:-Usan los principios de la odontología adhesiva.*Tipos:-Rochette (puentes perforados → zonas difíciles de limpiar → retención de restos alimenticios)-Maryland→ grabado del metal.-Ribbond → puente a base de resina, se pone una cinta de polietileno embebida en recina, la cual tiene flexibilidad. Luego se construye un diente de reina compuesta (provisoria)

*Clasificación:

1) Extracoronales :a. Coronas completas

-Metálicas.-Metal-pocelana.-Porcelana pura.-Metal-acrílico.

b. Coronas parciales Hoy en franca retracción y con indicaciones muy puntuales. Sus resultados estéticos son cuestionables por requerir de operador y laboratorio virtuosos y entrenados.

c. Carillas o Veneer Han reemplazado eficientemente la indicación de corona.

d. Puente adhesivo.*Diseño:

En preparaciones extracoronarias representa una miniatura del diente original, para así establecer las correctas distancias dentino-pulpares.-Debemos respetar anatomía coronaria y radicular. -La magnitud del desgaste debe permitir restituir el volumen coronario predeterminado.

2) Intracoronales:

-Inlay no cubre cúspides.-Onlay cubre cúspides. Brinda protección del remanente cuspideo.-Overlay cubre 1/3 oclusal. Sugiere la ausencia de las cúspides.

3) Intraradiculares:

-Sistema espiga-muñón. -Sochapa radicular.4) Otros propósitos:

-Restauración ferulizada. -Prótesis complementadas.

Bipartito o transficciante perno formado por distintos materiales. Podremos cuantificar el compromiso coronario luego de haber eliminado la caries.

Consecuencias de la pérdida dentaria: -Detrimento del aspecto estético.-Modificación de zonas de soporte.-Perdida de la eficacia masticatoria.-Inclinación y migración de las piezas dentarias.-Extrusión dentaria.-Atrición dentaria detrminanda por hábitos para funcionales tipo bruxismo o por respuesta a una hiperdemanda por falta de PD.-Desviación mandibular.

-Pérdida de la DV la presencia de sólo un tope a nivel posterior, no significa la mantención de la DV. Tampoco lo significa un contacto dentario anterior, se deben conjungar muchos factores más para determinarlo. Tampoco la pérdida de la armonía en los 3 tercios faciales puede ser mi primer elemento de juicio , ya que este fenómeno se da con mayor frecuencia en desdentados y es poco usual en pacientes parcialmente desdentados.Las migraciones, vestibularizaciones, posiciones poco confiables pueden ser indicios de pérdida de DV.

-Colapso oclusal pérdida de la mesa oclusal posterior, con lo que las PD anteriores no son capaces de de aguantar la pérdida e tope posterior , siéndole imposible mantener la relación vertical, y se producen alteraciones como migraciones, vestibularizaciones y protrusiones a nivel de las PD anteriores.

-Disfunción de la ATM esto puede llevar a una alteración en la ATM que se manifiesta con Ruido y salto articular. El ruido y salto articular sin antecedentes previos manifestación de disfunción articular, representan sintomatología que inequívocamente manifiestan una disfunción de la ATM. Ambos se pueden ponderar, pueden estar presentes en menor grado en el paciente que ya ha sido tratado, en este caso no los voy a tratar.

-Pérdida del hueso alveolar ocurre en distintas formas dependiendo de la causa de la pérdida dentaria (caries, EP, trauma), además es distinta dependiendo del tiempo que ha transcurrido desde la pérdida dentaria. Es importante porque en PF hay que relacionar el póntico con el reborde óseo, si este estuviese muy reabsorbido habrá deterioro estético evidente (dientes muy largos) y discomfort para el paciente. Si es que estuviese demasiado disminuido el reborde habría que hacer cirugía.Las caries son un proceso dinámico que ojalá se pudiera revertir en nuestros pacientes. Debemos determinar el riesgo de caries y de enfermedad periodontal, para poder determinar el diseño de la PF.

La pérdida dentaria puede ser consecuencia de -Caries.-Enfermedad periodontal.-Traumatismo.

Prevención:-Programas de educación.-Control de dieta.-Programas de higiene oral.-Uso de flúor.

Examen radiográfico retroalveolar:*Para determinar:-Calidad del soporte óseo remanente.-N° y morfología radicular.-Áreas de reabsorción y furcaciones.-Morfología pulpar y tratamiento endodóntico.-Caries, conductos y retauraciones.-Inclinación axial de los dientes.-Inclusiones.

Evaluación del diente pilar:-Relaciones oclusales y hábitos para funcionales.-Inclinación de las pD en relación a l reborde y al plano oclusal puede interferir en las instalación del casquete y de la corona cerámica.-Ponderar corona clínica versus raíz clínica con el diseño de muñón ha permitido resolver el problema de relación corona-raíz desfavorable.-Estado de salud periodontal versus movilidad debe ser compatible.-Compobar vitalidad.-Cuantificar compromiso coronario.

Determinantes de la indicación de PFU:-Grado de destrucción del diente.-Las carillas no suministran resistencia adicional a los esfuerzos adicionales, sino que requieren de una PD que las soporte.-Importancia como soporte.

-Nivel de inserción periodontal.-Necesidad de modificar el diseño oclusal.-Cualidades de retención y rigidez.-Se debe tener cuidado con piezas unitarias a las que se les indica un onlay y que luego son pilares, ya que pueden fracturarse, es mejor a veces hacerles coronas.-La contiguidad de las piezas dentarias tambien influye cuando las PD vecinas tienen disminuida la inserción periodontal.

Restauración provisional.

Objetivos:protección al diente preparado y estimulan la forma y función definitiva preservan la vitalidad pulpar y aseguran comodidad al paciente puede ser considerada como una matriz del proceso de cicatrización de los tejidos gingivales próximos y la mucosa edéntula adyacente.

Conceptos Significa que se establece por un por un periodo pendiente de un arreglo permanente decir temporal denota poca importancia. Pueden tener que permanecer por periodos prolongado:

por tardanza del laboratorio falta de disponibilidad del paciente retrasos en la colocación del definitivo

Se emplean para ayudar a corregir trastornos temporomandibulares, enfermedad periodontal. Debe ser adecuada para permitir mantener la salud del paciente

Requisitos para provisional. Biológico proteger la pulpa mantener la salud compatibilidad oclusal posición dental protección contra fractura.

Mecánico resistir carga funcional resistir fuerzas de retiro mantener el alineamiento de los inter capilares Estético fácilmente contorneable compatibilidad de color translucidez estabilidad de color

Requisitos Biológicos la pulpao es una consideración critica contra los cuatro principales irritantes mecánicos térmicos químicos microbiológicoso minimizar el trauma

desecación aislante , selladores sedantes Factores para necrosis pulpar

Pasado, presente (durante el tratamiento de protodoncia fija) caries traumatismo por la preparación odontología operatoria exposición microbiana bruxismo desecación cirugía periodontal exposición química terapia prostodóncica exposición térmica

Provisional Se hacen en la misma cita en que se prepararon los dientes. La técnica debe ser eficaz, no malgastar tiempo de sillón. Compatibilidad oclusal y posición

Prevención de la fractura del esmalte • Protección de los dientes debilitados por la preparación. • algunos diseños en donde el margen se ubica cerca de la superficie oclusal.

Requisitos mecánicos • función: las tensiones durante la masticación son semejantes a la restauración final • el acrílico es la vigésima parte en resistencia comparada a metal porcelana. • Fractura: se produce en parciales y prótesis fija de mayor tensión • los conectores deben ser de mayor tamaño • la tronera resulta sobre contorneada. •Desplazamiento: un provisional desplazamiento debe re-cementarse inmediatamente para evitar daño a pulpa y periodonto • la correcta preparación evita el desplazamiento. • Retirada para volver a utilizarse: no se deben lesionar cuando se retiran • el cemento debe ser blando y el provisional correctamente fabricado • no se romperá • especialmente en dientes anteriores y en ocasiones en premolares • cuando sea posible se copian forma, contorno y translucidez.

Provisiones: procedimientos• son numerosos • se utiliza un modelo con 2 sectores: -uno forma el contorno de las coronas o prótesis fija -el otro constituye la superficie de contacto interna o hística

Técnica individual: modelo de estudio modificado con cera antes de ser preparado -se impresiona con alginato o silicón de masilla -se recorta áreas delgadas de proximal -la resina acrílica se prepara dentro de la impresión y es llevada a las preparaciones. -se facilita el retiro del acrílico -puede volverse a usar

Principios de Adhesión dental

Pasos para crear una buena adhesión 1. superficie limpia (adherente) 2. buena humectación3. adaptación intima4. unión5. curado adecuado

Factores del desempeño (5 categorías de factores que afectan desempeño)1. operador: habilidad, técnica, edad, visión2. diseño forma del diseño 3. materiales composición, antigüedad del producto, T, %RH; 4. aplicación intra oral anterior-posterior, superior-inferior, lingual – bucal, premolar – molar, flexión del diente 5. paciente F-expuesto, dieta, IQ higiene oral, cariosusceptible.

Sistemas de unión a dentina A. clasificación de sistemas de unióna. tipo de sustrato (esmalte, dentina)b. número de generaciónc. número de componentes

B. remoción de barro dentinario y capa hibrida E+nP+B Estructura dental hidrófila Material restaurador hidrófoba • Agente de unión • Imprimador • Grabador Para los gringos la utilizan de la siguiente manera: E+nPB Es u sistema de Grabado total.Para los japonés utilizan: nEP+BEllos incorporaran el primer en el grabador y una última opción: nEPB

Onlays porcelana • requiere espesor para resistencia • mayor extensión en proximal para el terminado • ángulos internos redondeados • mayor angulación(divergencias) de las paredes internas • adherencia al diente (adhesivos)

Pasos Operatorios • colocar dique • eliminar restauraciones anteriores • evaluación del diente para una restauración – bloqueo de sacavados • preparación oclusal • preparación proximal cajas(s) • espacio inter oclusal • terminado de márgenes

Postes: preparación del conducto y toma de impresión.

Concepto: • NO todo diente tratado con endodoncia requiere un poste • se indica poste cuando se presentan características especificas • para fijar distintas restauraciones • por perdida de la corona dentaria • cuando la estética es un factor • un porte puede o no reforzar a la corona del diente • la fuerza inciden sobre la raíz con capacidad de provocar fractura • La dentina se altera

Consideraciones: • clínicas periodontales remanente dentario posición del diente • radiológicas ENDODONCIA SENOS PARANASALES rarefacción apical •forma del conducto • numero de conductos • dirección de la raíz • forma y tamaño de la raíz • relación corona raíz hueso • condiciones del hueso • afecciones endodonticas -calidad de la obturación • periodontales inflamación movilidad Estudio del paciente • radiología inicial • calidad de la endodoncia • conductometría • accesibilidad • calidad de la estructura dentaria

Reglas de la instrumentación • alcanzar un tercio apical • instrumentación del conducto • instrumentar no menos de lima 80 ni mayor de 120 en relación a

características del conducto • no aplicar gran esfuerzo • considerar los cuidados que deben aplicarse a la técnica • dejar 5 mm de gutapercha en apical

Eliminación de la gutapercha • eliminación de gutapercha por termofusión

• lima endodoncia • instrumento de condensación • otros Instrumentación • retiro de gutapercha por medio de la fresa pesso • con cautela • no presionar • no inclinar la fresa • iniciar con la fresa en rotación

Transoperatorio • Instrumento Gates • verificación por radiografía profundidad amplitud dirección

Forma del conducto • conducto ovalado • con guía en forma de acanaladura • evitar conductos cilíndricos

Preparación del muñónes posterior a la instrumentación del conducto • relativamente conservadora • ofrecer una superficie para siento del poste

Cinturón o férula • preparación en cinturón • efecto abrazadera • resistencia • defiende contra las cargas oblicuas

Características del muñón • plano inclinado bucal y lingual • chaflán perimetral • hombro a 360° • profundidad de corte aproximado de 2 mm • altura relativa mínima de 2 mm

Provisional • fabricación de un muñón • adaptación de un núcleo de metal • acrílico de auto polimerizado • adaptado de una corona (metal o acrílico)

Restauración Provisional • se ajustan las coronas provisionales • vástagos endowel como núcleo de retención se llenan con acrílico

Impresión de conducto

• cera pegajosa • acrílico (duralay) • cera/modelina con anillo de cobre • elastómero: poli sulfuro con anillo de cobre polivinil siloxano con vástago de plástico poliéster

Impresión con cera •vástago de metal o plástico • lubricante • cera pegajosa y mechero (alcohol) • ajuste de un vástago de plástico (duralay) • lubricantes del conducto (amosan) • aplicación de cera al vástago • prueba de vía de inserción y desalojo • re lubricación (amozan o glicerina) • encerado del muñón coronario • ajuste de vástagos endowel • acrílico mezclado al grado de escurrir • colocación de duralay sobre los vástagos • impresión del conducto conformación de muñón en acrílico • recorte del patrón • recorte de excedentes • conformación final y detallado del muñón • envió a laboratorio

Poste vaciadoPrueba de metal• refinado de las líneas de terminado • cementado • colocación de provisional

Reconstrucción de la corona• propósito protección del remanente dentario retención para la restauración definitiva proporcionar forma adecuada a la preparación

Evaluación: • periodontal estable y capaz de soportar cargas relación corona raíz • endodóntica • restauradora restauración planificada (unidad simple Vs porción de DPF de DPR)

Reconstrucción vs Bloqueados Reconstrucción • reemplaza cúspides o pared axial necesaria para retención de la retención de la restauración definitiva

• incluye pernos, postes prefabricados o poste muñón vaciado Bloqueado • reemplaza defectos o irregularidades en el diente a restaurar • mejora paredes axiales (suaves) • llena espacios e irregularidades • se incluye cámara pulpar para retención de material

Formas de reconstrucción • pernos con rosca reconstrucción con amalgama o composite no estético • postes preformados (paraposts) cementado vs roscado reconstruir como pernos roscados útiles en dientes multi radiculares • postes vaciados separado de la restauración definitiva de utilidad en uniradicular

Técnicas • valorar la forma de reconstrucción necesaria evaluación clínica y radiológica • elimina caries y estructura son soporte • preparación preliminar que determine cuanta estructura queda remanente • selección de canal (es) que reciben el poste más larga y recta área de estructura perdida • retirar gutta percha condensador caliente o lima peso recuencia hasta dejar planas las paredes del canal 2/3 de longitud radicular y 5 mm sellado apical aproximar a longitud de corona clínica • preparar espacio para el poste fresa parapost correspondiente para conformación paredes planas final con la fresa parapost •probar y ajustar el poste corte del exceso en longitud en porción oclusal si es necesario doblar el poste para dar retención al material • cementar poste use Ionómero de vidrio, asegurar el cemento al fondo del canal • reconstrucción del diente con amalgama o resina no estética auto polimerizable • preparación del diente línea de terminado ½ - 1 mm apical a la reconstrucción

Practica Diente Anterior con EndodonciaPostes Fibra de Vidrio Indicaciones • Los dientes con endodoncia son considerados con mayor riesgo de falla bio mecánica que los vitales y en particular cuando se encuentra conlesión grandes como caries, trauma abrasión o restauraciones.• En tal condición se requiere de un poste para que el dentista pueda reconstruir y colocar la prótesis.

Poste de fibra

• Reciente se populariza, desde si aparición en los 90’s , se manifiesta su utilidad en la rehabilitación del diente • su cementación se ha discutido por tratarse de resina

Poste de fibra de carbón • la resina contenida en el poste sirve como elemento para unión al diente, cuando se realiza un cemento de resina • tanto los postes de fibra de carbón como los de vidrio son biocompatibles • se ajusta de manera pasiva

Poste de fibra de vidrio • es tan resistente como el de carbón y no es visible a través de la dentina • posee elasticidad similar a dentina • disipan el estrés y no lo transmiten a dentina • consisten en un racimo de filamentos de fibra de vidrio (65%) en resina

Ventaja • no sufren corrosión, por lo que no pigmentan dentina • su desprendimiento puede ocasionarlo la preparación deficiente y en consecuencia, la caída de la restauración coronaria.

Finalidad del poste • el propósito del poste es servir de retención a la restauración definitiva • pueden recortarse con fresa o disco • el conducto debe prepararse con un instrumento del diámetro exacto como el del poste • al ampliar el conducto no hacer ensanchamientos

PreoperatorioPreparación del conducto• radiografia pre-operatoria ( se debe tener suficiente grosor de dentina) • iniciar con una preparación circunferencial • efecto de férula en cervical de 2 mm de altura para asegurar resistencia y retención

Apertura • se prepara retirando con uniformidad a la gutapercha

Selección del poste • mayor grosor mayor estabilidad

Cementación • La mejor opción de cementado son los polímeros de resina de auto curado y curado dual. • el poste puede tratarse con silano pero este solo reacciona con la resina de unión de la fibra • la opción de arenado con oxido de aluminio (Al2O3) es mas valorable

Arenado • elimina parcialmente la capa de resina y expone las fibras.

Efecto del arenado en el poste en este caso se aprecia una unión sin separación (gap)

Cementado • el poste cementado pudiera quedar dejando al menos 2.5 mm de espacio en oclusal. Interdifusión del cemento • las irregularidades del arenado sirve para el adhesivo y cemento con el poste • por otro lado el cemento se incorpora a la dentina de la raíz.

Reconstrucción • el núcleo de resina se agrega colocando una matriz (de plástico o metal)

Nucleó de resina • es aconsejable la selección de color en la resina de manera convencional • no utilizar tonos oscuros} • puede utilizarse resina fluida (multi core flew, ivoclar)

Diente listo para impresión • observamos que la zona cervical presente un desgaste con altura de 2 mm( zona retentiva para la corona) • retención mecánica • retención por adhesión

Poste cementado a muños cerámico • poste de fibra en muñón de cera (IPS e. Max press) • la unión de ambos se llevo a cabo durante la cementación. • poste y muñon cerámico fueron cementado con vario link II y sintac Carillas de porcelana Tratamiento directo • eliminar manchas • ortodoncia • recontorneado estético • resina compuesta directa • recontorneado periodontal

Tratamiento indirecto • blanqueamiento casero • resina compuesta indirecta • PFM (porc-fundi-met) • restauración todo porcelana

Carillas Indicaciones • alteración del color o contornos debido a:

malformación (hipoplasia de esmalte, fluorosis) decoloración (tetraciclina, viejas restauración, dientes amarillos), también debe ser

considerado el blanqueamiento pequeñas mal posiciones (considerar a ortodoncia) abrasión y erosión función necesidades psicológicas por percepción del paciente.

Contraindicaciones • perdida extensa del esmalte de soporte

• abrasión / erosión severa • restauraciones actuales extensas o caries • bruxismo severo • mal posiciones moderadas severas.

Procedimiento clínico • modelos de estudio y montaje • encerado diagnostico • decidir la colocación de margen, cubrir borde incisal y vía de desalojo • selección de color • reemplazo de restauraciones con defectos • preparación e impresión • provisionales • cementación

Técnica de la preparación • re contornear para corregir mal alineamiento y labio versiones • surcos guía bucales .3-.5 mm • chaflán gingival – 0.3 mm profundidad, equigingival y sobre esmalte • margen proximal - preservar contacto proximal si hay que cerrar diastemas • rebaje bucal a nivel de los surcos • si hay necesidad, surcos incisales • rebaje incisal de ser necesario • colocar línea de terminado incisal • redondear angulos internos o bordes • impresión y provisional

arco completo o impresión mordida doble puede ocuparse cordón retractor gingival bloqueo de troneras linguales provisional con resina con un punto de adhesión

Fresas • reducción bucal: fresa troncocónica brasseler 6844-014, 6844-16 • canales de guía fresa brasserler 828 022, 828 026

Linea de terminado • toda la porcelana requiere volumen chaflan hombro • chaflan - gingival • hombro - proximal • incisal ángulo línea buco- incisal- no reducción de borde incisal – hombro cuando el ángulo incisal está completo

Linea de terminado • angulo línea incisal- hombro elimina bordes delgados del esmalte se puede utilizar en diente que requieren alargamiento • envolver hacia el chaflan – superficie lingual reconstruir borde incisal dañado o desgaste severo via de inserción restringida – revisar socavados

evitar márgenes en areas de contacto oclusal lo mas estable en ajuste

Técnica de preparación de carilla1. selección de diente y montar en tipodonto2. modelos del diente montado3. hacer una plantilla de acetato4. preparar el diente5. impresión y correr en yeso 6. hacer provisional de resina en el modelo – técnica para restauración provisional 7. recortar y pulir las carillas de resina

PuentesPrincipios Generales1. Preservación de las estructuras del diente (integridad del tejido dentario) 2. Diseño (retención y forma de resistencia) estabilidad, paralelismo axial y largo del diente 3. Durabilidad estructural de la restauración 4. integración marginal 5. preservación de periodonto (contornos, relaciones inter proximales, oclusión)

Preservación de las estructuras del diente • la remoción indiscriminada de tejido dentario puede tener efectos dañinos • el rebaje incisal u oclusal determinan la resistencia y retención • hipersensibilidad, inflamación de la pulpa y necrosis el criterio de cuanto es necesario para obtener conveniencia lo determina el espesor del esmalte • se considera innecesario profundizar mas de 2mm • los dientes no poseen capacidad de regeneración

Recomendaciones: • restauración parcial y no completa • minima convergencia de paredes • seguir planos oclusales en rebaje • no rebajar por conseguir alineamiento • margen conservador • evitar extensión apical innecesaria

Factores que afectan la salud dental futura • reducción axial

INLAMACION POR CONTORNOS excesivos. falta de espacio para la restauración que se pueda duplicar el contorno rebaje adecuado a nivel de furcación radicular.

colocación de márgenes siempre que sea posible debe quedar supra gingival los márgenes supragingivales son mas fáciles de preparar quedan sobre esmalte y no en dentina

Ventajas del margen supragingival se puede preparar con facilidad fácil mantener limpio toma de impresiones sin dañar tejido gingival

las restauraciones pueden evaluarse fácilmente

Justificación subgingival caries, erosión o restauraciones que se extienden contacto proximal que se extiende a cervical retención adicional ocultar metal de coronas por sensibilidad modificación del contorno axial

Diseño de la preparación (prótesis)Vía de Inserción

antes de iniciar cualquier rebaje se debe decidir la via de inserción no se debe trazar molestando pulpa debe tomarse en cuenta al propio diente como a los vecinos.

¡Que es vía de inserción? Es una línea imaginaria hacia el centro de la preparación Línea imaginaria hacia el centro de la preparación de un puente (area desdentada)

tomando en cuenta los 2 pilares línea imaginaria entre 2 dientes contiguos al que se esta preparando

Diseño Geométrico • paralelismo • la restauración puede experimentar cargas que le ocasionan desplazamientos sobre su

vía de inserción • sobre un puente, las cargas ejercidas a sustancia en sentido apical pueden producir

tensiones bajo palanca. • Biomecánica:

• resistencia y retención una restauración que no se sujeta firmemente al diente, no cumple los requisitos funcionales, biológicos y estéticos el diseño geométrico de la preparación es el factor mas importante bajo control del operador.

Diseño: • factor de retención

hay 4 factores bajo control del operador durante la preparación y que determinan la retención divergencia-convergencia y retención área de superficie bajo desgaste área bajo fuerzas de jalón rugosidad de la superficie

• Convergencia – divergencia • a mayor inclinación de la pared, la superficie axial para retención disminuye la

resistencia en una preparación cilíndrica incluye a la mitad de superficie axial • un cemento soporta las fuerzas si la dirección de las paredes se acercan al paralelismo • se acepta que una divergencia- convergencia de 2 a 5 grados, es suficiente para

obtener retención.

• Longitud y resistencia

• la longitud de la preparación determina la resistencia .

• Grosor y resistencia • Un diente incorrectamente preparado puede traer efectos adversos futuros • un desgaste insuficiente trae sobre contornos y dificultad para control de placa. • Rebajes oclusales inadecuados pueden dar como resultante disfunción oclusal un

preparación en dientes gruesos obtiene buena resistencia • el diente delgado resiste el desplazamiento ya que posee un menor radio de rotación.

• Resistencia • se previene el desplazamiento de las restauraciones • se logra con paredes que se oponen a los movimientos • la dirección de la fuerza ha de tomarse en cuenta

Área bajo fuerza de jalón: • es de mayor importancia de cemento bajo jalón, que las tensiones cuando la

restauración se somete a cargas en el sentido de la vía deinserción• es importante que las superficies que sujetan la restauración con cemento sean

opuestas; interna o externamente • La dirección de dichas paredes debe ser casi paralelas a la vía de inserción

Área de superficie • entre mayor sea la extensión de la película de cemento sobre el interior de la restauración, mejor será la retención • hay relación entre tamaño y forma del diente, canales y la extensión de la restauración • diente grande, mayor área • menor rebaje, más área.

Rotación sobre eje vertical: • también existen la posibilidad de rotación alrededor del eje longitudinal de la

preparación• Son de gran ayuda los canales sobre las superficies axiales de la preparación.

Irregularidades en la superficie• la retencion depende de las irregularidades de la superficie preparadas no debemos pulir las preparaciones ni aun en el caso de cementos de resina

DURABILIDAD ESTRUCTUAL • grosor adecuado de metal y/o porcelana • rebaje adecuado • se consideran 3 las para obtener el principio:

Linead de terminado • Biseles

• oclusales • cervicales • proximales (flares)

• líneas gingivales • filo de cuchillo • filo de navaja • chaflán (superficial o Profundo) • hombro (360°,220°,180°)

• hombro con bisel • Filo de cuchillo

ventajas • conservación de la estructura dental

desventajas • no proporciona volumen suficiente

indicación • no es recomendable

• Filo de navaja con cincel • bisel

ventajas • volumen al material restaurador

desventajas indicaciones

• Hombro con bisel • Prevención de la fractura • todo diente queda expuesto a fractura • en incrustación un istmo amplio es precursor por acción de cuña • prepara minimizando los efectos; onlay evita la fractura • la corona puede resultar mejor opción

PRINCIPIOS BIOMECANICOS Factores Mecánicos • reglas para el diseño que impiden el desalojo, distorsión o fractura • se dividen en:

• los que proporcionan una forma retentiva • los que proporciona forma de resistencia • los que previenen la deformación de la restauración

Factores estéticosMetal porcelana:• el grosor insuficiente de la porcelana es antiestético • aumentar el grosor de la porcelana cuando no hubo un rebaje suficiente, da por resultado un sobre contorno y problemas periodontales • el margen cervical colocado adecuadamente evita coloraciones o sombras antiestéticas.

Reducción bucal del diente: • depende de las propiedades del metal Rebaje incisal • el borde incisal de una restauración metal porcelana no tiene apoyo Reducción proximalPuentes• los pacientes solicitan ayuda y un puente puede resolverles algunas de sus preocupaciones • detener los movimientos perniciosos de los dientes • llenar espacios ganados el tratamiento prostodontico puede aportar satisfacción HC:• motivos del tratamiento• experiencias medicas y dentales pasadas pertinentes • síntomas

Nomenclatura

• puente: es un aparato que sustituye uno o mas órganos dentarios y que es sostenimiento por dientes pilares. • prótesis parcial se denomina fija o removible • aparato que no puede ser retirado por el paciente

Puente de unión mínima (Maryland) • se une a la superficie de los dientes naturales preparados mínimamente

Parodonto• márgenes desajustados del ancla • ubicación subgingival • espacios inter dentarios, relación de contacto • contorno coronario y cervical Costo y molestias • involucrar varios dientes, el costo resulta mayor • aunque no es doloroso, existen molestias como el …

Actitud del paciente • puede haber entusiasmo pero se deben tener las complicaciones • la estética no siempre es lo primero • la preparación es irreversible • sugerir antes la parcial removible Edad y sexo • tomar en cuenta las consecuencias pulpares • la mujer solicitar a con insistencia un fijo • el varón puede ser apático y aprehensivoConfianzaOficios y profesión• personas que tocan instrumentos de viento, cantantes, oradores, etc • algunos artistas que tratan publico Estética perdida de contorno gingival, periodonto y hueso no se pueden …Forma y angulación radicularConsideraciones dentales• longitud del puente flexión excesiva por carga oclusal fractura de porcelana uniones o desajustes del ancla • dirección del tramo recto es mas favorable Consideraciones Biomecánicas: para puente fijo.La deflexión de un puente fijo varía directamente al cubo de su longitud.La deflexión de un puente fijo varía inversamente al cubo de grosor oclusogingival

Evaluación del pilar • retencion • vitalidad • salud periodontal • forma de la raíz • porporcion corona raiz Retención • cada pilar debe poseer retención individual adecuada • consecuencias por retención inadecuada

Vitalidad • vital y asintomático • endodoncia bien lograda • sintomático tratamiento endodóntica Salud periodontal • encía sin inflamación profilaxis tratamiento de caries o restauración irritante tx. con una restauración desbordada Proporción corona raíz •soporte óseo necesario para resistir cargas laterales de la prótesis fija • proporción menor de 1:1 debe ser evaluada cuidadosamente • ley de ante

Ley de ante • el are de la superficie del diente pilar, deber ser igual o mayor a la del diente a ser reemplazado con pónticos • dientes superiores dientes 2X que los incisivos o caninos caninos casi 2/3 de los premolares • dientes inferiores molares 3X que los incisivos o premolares Raíz de forma irregular dan mas soporte que las normales

Retenedores o anclas • convencionales • no convencionales implante incrustación onlay volado total cerámica pilar rompe fuerza unido por resina (puente Maryland)

ConectoresPREPARACION DE LOS PILARESLocalización del margen cervical de la preparación• por razones de salud periodontal deberán ubicarse supra gingivalmente • algo de estética Considerar oclusiónConcepto• preparación MOD que incluye desgaste en caras oclusales de las cúspides • restauración sobre incrustaciones que da protección al diente evitando efectos de cuña Consideraciones • estado de la estructura dentaria • caries • cario susceptibilidad • oclusión • tamaño de los dientes • forma dentaria • posición en el arco

Indicaciones • reemplazo de restauraciones amplias amalgamas- resinas- onlay por fracaso • cuando una incrustación deja cúspides remanentes débiles • si las cúspides están desgastadas

Contra indicación • dientes cortos • delgados • triangules cuadrados • cario susceptibles • mal habito de higiene • pacientes jóvenes • antiestético como anclaje de puente fijo. Selección • dientes gruesos • dientes largos • buena posición • bajo índice de caries • rehabilitación oclusal • protección de cúspides en lesiones amplias • fractura de lóbulos cúspides Características de la preparación • conservadora • antiestética

Preparaciones ¾Concepto• restauraciones protésica metálica que cubre 3 cuartas partes del diente, excepto bucal • preparación del diente en sus caras mesial lingual y distal • puede incluir borde incisal • requiere de canales proximales para retención • chaflán palatino para resistencia

Aplicación • Prótesis fija tramo corto (ancla) • unitaria • abrasión palatina • por solicitud del paciente • cosmética • aumento del borde incisal, guía canina onsideraciones • caries proximal • estética • longitud de la corona • grosor de la corona • posición del diente inclinación labio linguo versión intrusión extrusión • giro versión

Contra indicación • edad del paciente • dientes cortos delgado girados mal posición • caries extensa • cario susceptibilidad • hábitos de higiene bucal

Características de la preparación • conservadora • difícil de preparar • surcos de retención paralelos entre si • forma de terminación en chaflán • sigue la anatomía del diente{ • delimitar la cara bucal

Características de la restauración • relativamente estética se trata de no mostrar metal • durable • buena retención instrumental • fresa diamante balón • diamante bola • carburo 1170 • carburo 1169 • diamante flama • carburo torpedo disco de lija • recortador de margen Delineado de la preparación • limitar la extensión de los incisal mesial y distal • procurar la ubicación de márgenes sobre zonas de fácil limpieza • esconder la posible visibilidad del metal • terminado en chaflán Rebaje incisal • fresa de llanta o balón • inclinación aproximada de 45° • ligera concavidad en el desgaste • no se debe abarcar borde incisal sobre bucal • seguir anatomía en las vertientes o brazos incisales

Diseño de prótesis fija

Preparaciones para coronas de recubrimiento completo

Corona Totalmente Metálica

Instrumental

Fresa de carburo No. 171-L Fresa de diamante troncocónica de punta redondeada Fresa de diamante tipo aguja corta Fresa de diamante tipo torpedo Fresa de carburo tipo torpedo Cera utility roja

Pasos para la preparación en dientes posteriores:

1. Reducción Oclusal por planos Fresa de diamante troncocónica de punta redondeadaFresa de carburo 171-L

Se inicia con la reducción oclusal, creando un espacio de 1,0 a 1,5mm. Se hace un plano inclinado para mantener la morfología oclusal.

2. Surcos de orientación:Fresa de diamante troncocónica de punta redondeada

Se hacen surcos de orientación en crestas triangulares y surcos primarios.Desgaste- Cúspide de trabajo: 1,5mm (palatina superior, vestibular inferior) Cúspide de balance: 1,0mm (no funcional)

Aquí de determina la longitud oclusogingival de la preparación. La

profundidad del tallado se realiza en la superficie oclusal con fresa de diamante troncocónica de punta redondeada.

3. Bisel de la cúspide funcional:Fresa de diamante troncocónica de punta redondeadaFresa de carburo 171

Se colocan surcos de orientación para la profundidad para el bisel de la cúspide funcional. Paralelo a las vertietes opuestas de la cúspide del diente antagonista.Profundidad 1,5mm en angulo de 45 grados con la pared axial

Se comprueba el espacio libre oclusal con cera rosa ulility a boca cerrada

4. Reducción axial vestibular y lingual.fresa de diamante de torpedo

Se deja una línea de terminación en chaflán. El chaflán esta indicado en la línea de terminación gingival, proporciona un grosor adecuado del metal en el margen.

Reducción axial vestibular:

Se hace tanto como sea posible en las zonas interproximales sin tallar los dientes adyacentes. Reducción axial lingual:Debe tener un chaflán menos pronunciado si hay inclinación hacia lingual de los dientes, tanto como sea posible sin afectar a los dientes adyacentes. Desde el punto de vista oclusal se ven las zonas interproximales intactas.

5. Acabado de la reducción axialFresa de Diamante troncocónica finaFresa de diamante de torpedo.

La fresa de diamante troncocónica punta redondeada se pone sobre la superficie vestibular de la zona restante interproximal, se sostiene recta y se mueve arriba y abajo dirigiéndolo hacia la lengua con una presión suave. La punta se usa en zonas estrechas o en posición horizontal en la cresta marginal.

Si el espacio es suficiente, se mueve de un lado a otro para alisar la superficie uniformemente, evitar la inclinación hacia el centro para evitar dejar cónica la preparación. Con la fresa de diamante de torpedo sobre las superficies proximales se hace el chaflán y se festonean aristas.

6. Acabado del chaflánFresa de torpedo carburo

Reseguir las paredes axiales con la fresa de torpedo, retocando el chaflán para dejar una línea de terminación marcada y precisa.

7. Surco de asentamientoFresa de carburo 171-L

Se coloca la fresa en el surco de asentamiento en la superficie axial.

Se debe de tallar hasta el diámetro de la fresa y extenderse gingivalmente a 0.5mm por encima del chaflán.

Este surco ayuda a la colocación de la corona en su sitio, durante la cementación. Se puede añadir un segundo surco en cualquier parte de la preparación que dará un asentamiento mas completo.

Principios biomecanicos

Preparación de una corona de recubrimiento completo metálico y la funciones que cumple.


Corona Totalmente Metal- Cerámica Anterior

Instrumental

Cuchillo de laboratorio Silicona de masilla y acelerador Fresa de diamante troncocónica de punta plana Fresa de diamante de llanta Fresa de diamante de aguja larga Fresa de carburo tipo torpedo Fresa de carburo

Pasos para la preparación en dientes anteriores:

1. Molde de masilla de siliconaSilicona de masilla y aceleradorCuchillo de laboratorio

Sobre superficies vestibular y lingual del diente a restaurar y de los dientes adyacentes. Se corta la masilla adaptada en dos mitades, vestibular y lingual, alcanzando por lo menos un diente a cada lado del que se ha de preparar.

2. Surcos de orientación incisal Fresa de diamante troncocónica de punta plana

Se establecen surcos de orientación con una profundosas de 2,0mm, la fresa debe ser paralela, en sentido vestibulolingual.

3. Reducción incisal Fresa de diamante troncocónica de punta plana

Se reduce el borde incisal 2,0mm. Se inicia con surcos de orientación sobre el borde incisal. Se procede con la eliminación en plano inclinado, en los dientes superiores en sentido vestíbulolingual y en inferiores hacia vestibular.

4. Reduccion de la mitad incisal de la cara vestibular Fresa de diamante troncocónica de punta plana

La porción incisal de la superficie vestibular se talla con fresa troncocónica de punta plana, eliminando tejido reanente entre los surcos de orientación.

5. Reducción de la mitar gingival de la cara vestibular Fresa de diamante troncocónica de punta redondeada

La profundidad de la reducción debe extenderse hacia la superficie proximal. La profundidad axial vestibular va va de 1,0 mm a 1,5mm.

6. Reducción vestibular

Si hay tejido dental sano interproximal, se deja una aleta lingual al contacto proximal, el hombro debe permitir un volumen adecuado para la porcelana interproximal para obtener un buen efecto estético.

Cuando las superficies proximales se encuentran dañadas por caries o han sido restauradas

previamente, se requiere de coronas de metal-cerámica y se eliminan las aletas.

7. Reducción lingualFresa de diamante de llanta chicaFresa de diamante de bola 1,4mm diametro

Se inicia el desgaste con la fresa de diamante de bola a una profundidad de 0,7mm. Se distribuyen varias fosas en la superficie.

Con la fresa de diamante de llanta se reduce la porción lingual con el diámetro de la fresa.

8. Reducción axial lingual Fresa de diamante de torpedo Fresa de carburo de torpedo

La pared axial lingual debe ser paralela al tercio gingival de la superficie vestibular.

9. Terminado axial vestibularFresa de carburo 171

Se alisa toda la superficie para eliminar socavados, se redondean ángulos agudos en el ángulo incisal o a lo largo de los bordes de las depresiones incisales.

10. Acabado del hombro Fresa de carburo 957

La línea de terminado deberá seguir los contornos ondulados de los tejidos gingivales elevándose hacia incisal en la región interproximal.


Preparación de corona metal – porcelana de un diente anterior y la función de cada una de ellas


Corona Totalmente Metal- Cerámica Posterior

Instrumental

Cuchillo de laboratorio Silicona de masilla y acelerador Fresa de diamante troncocónica de punta plana Fresa de diamante de aguja corta Fresa de carburo tipo torpedo Fresa de carburo de fisura

Pasos para la preparación en dientes posteriores:

1. Molde de masilla de siliconaSobre superficies vestibular y lingual del diente a restaurar y de los dientes adyacentes. Se corta la masilla adaptada en dos mitades, vestibular y lingual, alcanzando por lo menos un diente a cada lado del que se ha de preparar.

2. Reducción oclusal por planos Fresa de diamante troncocónica punta redondeadaFresa de carburo 171

Se inicia la reducción oclusal marcando surcos de orientación para la profundidad con la fresa de diamante troncocónica punta redondeada. La profundidad deberá ser de 1,5mm a 2,0mm

La reducción debe tomar la forma de planos definidos que reduzcan la morfología oclusal general.

3. Bisel de cúspide funcionalFresa de diamante troncocónica punta redondeadaFresa de carburo 171

Se bisela la cúspide funcional con surcos de orientación para conseguir un grosor uniforme.

La profundidad requerida en cúspides estampadoras recubierta de metal 1,5mm y 2,0mm para porcelana.

4. Surcos de orientación Fresa de diamante troncocónica punta plana

Se tallan surcos de orientación en la porción oclusal de la superficie vestibular con todo el fiametro de la fresa de profundidad, posteriormente se alinear la fresa a la porción gingival creando as surcos.

5. Reducción vestibular de la mitad oclusalFresa de diamante troncocónica de punta plana

Se elimina el tejido remanente entre los surcos de orientación en la porción oclusal.

6. Reducción vestibular de la mitad gingivalFresa de diamante troncocónica de punta plana

Eliminar tejido remanente de entre los surcos en la porción gingival. La profundidad recomendada para la reducción axial vestibular ha sido de 1,0mm a 1,5mm

7. Reducción axial proximalFresa de diamante de aguja corta

La fresa de puede utilizar en ambas superficies con movimientos de arriba abajo en las aéreas vestibular y lingual del tejido dental proximal.

En posición horizontal para la superficie oclusal con un movimiento vestibulolingual.

8. Reducción axial lingualFresa de diamante de torpedo

Reducción de la pared axial lingual.

9. Acabado axialFresa de carburo de torpedoFresa de carburo 171

La línea de terminación en chaflan y las superficies axiales adyacentes a ellas se alisan con la fresa de torpedo para acabado. Se alisan las superficies con fresa de carburo 171

10. Acabado del hombro Fresa de diamante 957

Se elimina cualquier bisel inverso, el hombro debe tener una anchura de 1,0mm minimo.

11. Bisel gingivalFresa de diamante de flamaFresa para acabado de flama

Con la fresa de flama de diamante se realiza un bisel no mas ancho de 0,3mm. Terminar el bisel con la fresa

de carburo de flama, para crear una superficie de la línea de terminación tan lisa y clara como sea posible.


Preparación de una preparación para corona de metal-porcelana en un diente posterior y las funciones de cada una de ellas.


Corona Totalmente Cerámica Anterior

Instrumental

Fresa de diamante troncocónica de punta plana Fresa de diamante de llanta Fresa de carburo de fisura

Pasos para la preparación en dientes anteriores:

1. Molde de masilla de silicona

Sobre superficies vestibular y lingual del diente a restaurar y de los dientes adyacentes. Se corta la masilla adaptada en dos mitades, vestibular y lingual, alcanzando por lo menos un diente a cada lado del que se ha de preparar. .

2. Surcos de orientación incisal Fresa de diamante troncocónica de punta plana


3. Reducción incisal Fresa de diamante troncocónica punta plana


4. Reducción de la mitad incisal de la cara vestibular Fresa de diamante troncocónica de punta plana

La porción incisal de la superficie vestibular se talla con fresa troncocónica de punta plana, eliminando tejido remanente entre los surcos de orientación.

11. Reducción de la mitar gingival de la cara vestibular Fresa de diamante troncocónica de punta redondeadaFresa de carburo 171-L

La reducción de la mitad gingival de la cara vestibular se hace al mismo tiempo que se talla un esbozo de la línea de terminado del hombro. La reducción axial debe tener una profundidad de 1,0mm

5. Reducción lingualFresa de diamante de llanta Fresa de diamante de bola

Se inicia el desgaste con la fresa de diamante de bola a una profundidad de 0,7mm. Se distribuyen varias fosas en la superficie.

Con la fresa de diamante de llanta se reduce la porción lingual con el diámetro de la fresa.

6. Reducción axial lingual Fresa de diamante convergente punta plana

Se penetra 1,0mm con reducción poco cónica en relación a la parte gingival de la superficie vestibular.

7. Terminado axial Fresa de carburo 171

Se alisan las superficies axiales, eliminando socavados o muescas. Eliminar angulos residuales en las esquinas del diente, evitar crear socavados en el hombro.

8. Acabado del hombro Fresa 957

Se alisa la superficie del hombro para controlar la anchura, un hombro unifore de 1,0mm


Preparación para corona totalmente cerámica para dientes anteriores y las funciones para las que sirve cada una de ellas.

Preparaciones para coronas de recubrimiento parcial

Corona Tres cuartos Posterosuperior

Instrumental

Fresa de carburo No. 171-L Fresa de carburo No. 169-L Fresa de diamante troncocónica de punta redondeada Fresa de diamante tipo aguja corta Fresa de diamante tipo torpedo Fresa de carburo tipo torpedo Fresa de diamante en forma de llanta Fresa de carburo en forma de llanta

Pasos para la preparación en dientes posterosuperiores:

1. Reducción Oclusal por planos Fresa de diamante troncocónica de punta redondeada

Fresa de carburo 171-L

Se inicia con la reducción oclusal, creando un espacio de 1,0 a 1,5mm. Se hace un plano inclinado para mantener la morfología oclusal

2. Bisel de cúspide funcionalFresa de diamante troncocónica de punta redondeadaFresa de carburo 171

Se bisela la cúspide funcional creando surcos de orientación de 1,5mm de profundidad en un ángulo de 45 grados en relación al eje longitudinal de la preparación

Se elimina tejido remanente entre los surcos. El bisel debe extenderse desde el surco central de la cara proximal al otro surco central de la otra cara proximal.

3. Reducción axial lingualFresa de diamante de torpedo

Tener cuidado de no inclinar demasiado la fresa sobre la cara lingual.Con la fresa de diamante de torpedo debe tallar dentro de la estructura del diente de forma que la punta conicida con la línea de terminado, asegurando una remosion de tejido de 0,5mm

4. Reducción axial proximalFresa de diamante de aguja cortaFresa de diamante de torpedo

Con la fresa de diamante de aguja corta empezar la reducción axial hacia la superficie vestibular hasta que el contacto del diente adyacente se rompa. Posteriormente con la fresa de torpedo de diamante produce una línea de terminado en chaflan, asi como mejorar la reducción axial.

5. Acabado axialFresa de carburo de torpedo

Con una fresa de acabado de 12 navajas de torpedo, pasarlo sobre la superficie axial y por toda la longitud del chanfer.

Asegurar que el chaflán sea definido y continuo.

6. Surcos proximalesFresa de carburo 171

Los surcos se tallan paralelos al eje longitudinal del diente.

El surco debe situarse lo mas vestibular posible sin debilitar la pared vestibular.

Se dibuja el contorno de los surcos con un lápiz afilado en la superficie oclusal de la preparación.

Se inicia con un surco mesial con fresa de carburo 170 a una profundidad de 1,0mm. El surco al final tendrá el tamaño de la fresa de carburo, se talla el surco hasta su longitud completa, tan cerca de la encía como sea posible, pero 0,5mm por arriba de la línea de terminado en chaflán

. El surco distal se talla paralelo al surco mesial.

7. Bisel proximalFresa de diamante de flamaFresa de carburo de flama

El bisel se talla del surco hacia afuera para prevenir la sobreextencion. Se debe extender

de modo que permita que llegue la sonda o el cepillo dental, pero no tan afuera como para la exhibición del metal.

8. Repisa oclusal (escalón)Fresa de carburo 171Fresa de carburo 957

Se inicia con la fresa de carburo 171, creando un escalón plano de 1,0mm de anchura en la vertiente lingual de la cúspide vestibular. Unir los surcos y situar a una distancia de la línea de terminación oclusovestibular (en forma de V invertida)Por encima del escalón pasar la fresa 957 para

alisar.

9. Bisel vestibularFresa de diamante de llantaFresa de carburo 170

El bisel no debe tener una anchura mayor a 0,5mm. Debe haber coneccion entre biseles proximales y el chaflan sin terminar en angulos agudos.


Preparación para corona con recubrimiento parcial tres cuartos posterosuperior y función. .


Corona Tres cuartos Posteroinferior

Instrumental


Pasos para la preparación en dientes posteroinferior:1. Reducción Oclusal por planos

Fresa de diamante troncocónica de punta redondeadaFresa de carburo 171-L

Se inicia con la reducción oclusal, creando un espacio de 1,0 a 1,5mm. Se hace un plano inclinado para mantener la morfología oclusal

2. Bisel de cúspide funcional

3. Reducción axial proximal

4. Acabado axial

5. Surcos proximales

6. Bisel proximal

7. Bisel vestibular


Corona Tres cuartos Anterior

Instrumental

Fresa de carburo No. 171-L Fresa de carburo No. 169-L Fresa de diamante de llanta chica Fresa de diamante tipo aguja larga Fresa de diamante tipo torpedo Fresa de carburo tipo torpedo Fresa de diamante de flama Fresa de carburo de flama

Pasos para la preparación en dientes anterior:

1. Reducción lingual

2. Reducción incisal

3. Reducción axial lingual

4. Reducción proximal axial

5. Acabado axial

6. Surcos proximales

7. Biseles proximales

8. Repisa incisal

9. Bisel incisal


Corona siete octavos inferior

Instrumental


Pasos para la preparación en dientes posterior

1. Reducción oclusal en planos

2. Bisel de la cúspide funcional

3. Reducción vestibular y palatina

4. Acabado de la reducción axial

5. Acabado de la reducción axial

6. Surcos

7. Biseles verticales

8. Repisa oclusal

b

9. Bisel oclusal de terminación

Fundamentos de estética facial y dentaria en odontología restauradora

“PROPORCIÓN ÁUREA”

Los antiguos griegos descubrieron y establecieron los conceptos de simetría, equilibrio, proporción y armonía, como los asuntos determinantes de la belleza de un conjunto. Las estructuras, monumentos, esculturas y pinturas que se derivan de dichas fórmulas e incorporan tales conceptos, fueron estudiados por filósofos y matemáticos y aplicados por artistas, arquitectos e ingenieros durante aquella época y a lo largo de muchas generaciones.

Una ley natural que fue estudiada por los griegos, denominada “Proporción Divina” por Luca Pacioli en 1509 y “Propiedad Divina” por Kepler en 1600 se volvió popular en el arte y en la arquitectura griega, también denominada “Proporción Áurea” o “Regla de Oro”, dicha ley, conocida y utilizada desde los albores de la humanidad.

Los cánones griegos y romanos fueron adaptados por Leonardo da Vinci, aplicó las proporciones de Pitágoras en varias de sus obras, también ilustró el libro del monje franciscano Luca Pacioli “de Divina Proportioni” (La Proporción Divina), allí se puso de manifiesto la “Proporción Áurea”, en diferentes sectores de la forma humana, así como en construcciones y pinturas, según él: “Dios escogió el cuerpo humano como un código para expresar la fórmula de todo lo que es bello”. En concordancia con la definición propuesta por Leonardo da Vinci, las proporciones de una cara ideal deberían relacionarse en tercios o rectángulos áureos, uno para cada segmento facial, según esa definición ninguna investigación humana puede considerarse ciencia si no se abre por medio de la exposición y de la demostración matemática.

Los cirujanos plásticos de la actualidad comenzaron a evaluar proporciones y la belleza del rostro humano, empleando la “proporción áurea”. Muchos artistas hicieron y hacen referencia

de la “Proporción Divina” como aquélla que logra el equilibrio de las formas enfatizando su valor estético.

Cualquier cosa, una línea, una extensión, una pared, dividida por el número de oro, da como resultado dos partes desiguales cuyo punto de división (punto áureo) establece una relación proporcional y armónica entre ellas. Tal número, considerado mágico en la antigüedad, establece una proporción de 0.618 a 1.0 de 1.0 a 1.618.

Las partes, elementos, formas, estructuras o conjuntos organizados en “proporción áurea” parecen reflejar una noción de belleza y función más eficaz o útil, dicha relación proporcional constituye una ley natural de crecimiento en los reinos vegetal, animal, que se manifiestan en sus anatomías y se aplica en la arquitectura y en las obras de arte.

Para este fin se utilizan los instrumentos (compases) cuyos extremos pueden acercarse o alejarse manteniendo constantemente la “proporción áurea” entre sus partes: grande y pequeña.

Ricketts (1982) demostró el significado biológico de la proporción divina en el crecimiento craneofacial, al poner en evidencia secciones áureas del rostro que se correspondían entre sí, tras comparar áreas interdependientes observadas de frente y perfil, estas relaciones faciales en “proporción áurea” son utilizados por el cirujano plástico, el ortodoncista, el rehabilitador oral.

La estética es la ciencia que trata de la belleza y la armonía, éste es subjetivo y relativo condicionado a factores de orden social, psicológico, cultural, a la edad de las personas, según el individuo y según la época.

La estética en odontología es el arte de crear, reproducir, copiar y armonizar las restauraciones con las estructuras dentarias, de manera que el trabajo resulte bello e imperceptible.

La cosmética en odontología es un conjunto de procedimientos operatorios y la aplicación de materiales odontológicos específicos con la finalidad de alcanzar la belleza y la armonía requerida por la estética.

Odontología restauradora estética y cosmética consiste en planificar el restablecimiento de la armonía dentaria, de la morfología dental y el periodonto y relacionarlo con la cara (armonía dentofacial).

Una manera práctica de dibujar una espiral es mediante la construcción rectangular en las espirales de cuadrados; se trata de dibujar el cuadrante de un círculo en cada nuevo cuadrado que se añada.

Los griegos obtuvieron este número al hallar la relación entre la diagonal del pentágono regular y su lado. Esto hace posible construir un pentágono regular usando regla y compás.

Al trazar las diagonales de un pentágono resulta la estrella pentagonal o estrella de Italia, era el símbolo de la escuela pitagórica y servía a los pitagóricos para reconocerse entre sí.

Compas áureo

El compás áureo es una herramienta para medir dinámicamente la proporción phi o proporción áurea. Esta es la proporción que utiliza la naturaleza al diseñar la vida.Este compás está basado en un pentágono aticulado. Es muy útil para el diseño de cualquier cosa que interactúe con la vida pues el soporte de la vida fue diseñado basándose es esta proporción.

El compás es muy práctico para artistas en general. Pintores, escultores y arquitectos lo utilizan frecuentemente. También los diseñadores gráficos pueden sacar un gran provecho de su uso cuando desean encontrar la proporción mas adecuada y placentera para un trabajo. La arquitectura del cuerpo humano responde enteramente a esta proporción, es por eso que tendemos a utilizar esta proporción espontáneamente en toda tarea creativa que emprendamos. Por eso es que tener a mano un compás áureo en un ambiente creativo nos dará una mayor amplitud de posibilidades estéticas.

Este tipo de compás muestra3 medidas simultáneamente: 1) Menor - 2) Mayor - 3) Total

menor x 1.618 =mayormayor x 1.618 = totaltotal x 0.618 = mayor mayor x 0.618 = menor

Compás de 4 brazos

Esta es una antigüa herramienta para medir la proporción áurea. Tiene gran precisión para medir cosas pequeñas. También es un objeto muy hermoso por el tipo de geometría que lo compone.

Proporcion Aurea en odontología (Odontología estética)

Los cánones estéticos actuales en nuestra civilización son acordes a la proporción áurea ó proporción divina. Estos principios ó "requisitos" de belleza son captados de forma inconsciente por nuestra vista. Pudieran considerarse como naturalmente inmutables a lo largo de los siglos en nuestra concepción humana de lo bello.Lógicamente existen algunas excepciones en este "criterio estético insconciente de carácter universal" que denominamos proporción divina ó áurea. Citemos como ejemplo el caso de algunas tribus de la amazonia brasileña donde se liman los incisivos hasta darles una forma triangular. Esta práctica se realiza al llegar a la pubertad y significa para ellos una máxima expresión de belleza.

Principales tratamientos posibles•Blanqueamientos •Carillas composite •Cierres diastemas con composites •Carillas de porcelana •Coronas de porcelana •Coronas de metal cerámica con hombro cerámico •Incrustaciones de porcelana •Eliminacion de pigmentaciones gingivales •Eliminación de manchas del esmalte . Microabrasión del esmalte. •Corrección de malformaciones dentarias •Tratamientos mucogingivales •Cirugía •Ortodoncia •Otros : tatuajes adhesivos, figuras, diamantes,etc En el campo de la odontología, se ha descubierto que la dentadura va cre ciendo siguiendo proporciones áureas, y de la misma forma lo hacen otros rasgos faciales, como la sonrisa respecto al arco dental, la distancia entre los ojos y muchas más...Las anchuras de los cuatro dientes frontales, desde el incisivo central hasta el premolar, se encuentran entre si en proporción áurea.La relación entre la anchura del arco de la sonrisa entre el ancho de los 8 dientes centrales (los que pueden verse mientras se sonríe) es también áurea.Cuando los dientes no están juntos, la linea de los labios divide la parte inferior del rostro según la proporción áurea.También es aúrea la relación entre la distancia entre los ojos y el ancho de los mismos.

Estudio y Análisis de la caraPara la evaluación y análisis es necesario estudios radiográficos (telerradiografías laterales, TAC etc.), fotográficos y clínicos, y el posterior análisis cefalometrico basado en líneas y medidas matemáticas estandarizadas y aceptadas universalmente.

En la actualidad la imaginología computarizada ha optimizado el estudio de las proporciones faciales.Algunos puntos y planos son tomados como referencias para el análisis

Algunos puntos claves en el análisis facial

El plano horizontal de Frankfort es línea que sedibuja desde el aspecto superior del canal auditivo externo hasta el punto más inferior del borde infraorbital mientras que los ojos del paciente están en forma paralela con respecto al piso.El Trichion (Tr) es el punto en el plano mediosagital donde se inicia la línea de implantación del pelo.La Glabela (G) es la zona más prominente de la frente en el plano mediosagitalEl Nasion (N) depresión profunda donde se unen Punto Subnasal (Sn) donde termina la columela (base) y comienza el labio super ior.La anchura de la cara se divide en cinco partesiguales

Surco mentolabial (Si) zona mas posterior entre el labio inferior y la barbilla.Pogonion (Pg) punto más prominente del tejido blando de la barbilla

Mentón (Me) es el punto más bajo del tejido blando de la barbilla.Debemos señalar que no existe un grado perfecto de simetría facial en la mayoría de las personasLa cara en el plano mediosagital se divide en cinco partes iguales, y cada una de estas partes equivale a la amplitud de un ojo, es decir, que la anchura de un ojo es la quinta parte de la cara .

Altura de la cara dividida en tres partes iguales

Si trazamos una línea que baje desde el canto lateral de los ojos veremos que esta pasa muy cerca al cuello, por lo que el grosor del cuello es aproximadamente igual a la distancia que existe entre los cantos laterales de los ojos.La altura facial se dividen en tres partes iguales, el primer tercio va desde el trichion (Tr) a la glabela (G), el tercio medio desde la (G) al punto subnasal (Sn) y desde este punto al mentón, corresponde al tercio inferior de la cara.

Altura facial media e inferior, dividida enpartes desiguales

Por la variación que sufre la altura de la frente con los cambios secundarios que ocurren con la edad, como son las alopecias que elevan la línea de implantación del cabello, muchos prefieren excluir el tercio superior de la cara y en cambio las medidas se toman desde el Nasion hasta el punto (Sn) que representa la altura nasal (43 %), y desde el (Sn) hasta el Mentón (Me) representando la mitad inferior de la cara (57 %)

La FrenteCorresponde al tercio superior de la cara que va desde las cejas a la línea de implantación del pelo, vista desde perfil produce una ligera convexidad, aunque varia siendo plana, protuberante etc.

Las CejasForman un arco curvilíneo cubierto de pelo sobrela cuenca de ambos ojos, que en las mujeres se ubica ligeramente por encima del borde supraorbitario y en el hombre descansa sobre este. Si se dibuja una línea que asciende desde el surco facial-alar hasta el canto medio del ojo y llegue perpendicularmente a una línea que pasa paralelamente al surco palpebral, tenemos el comienzo de las cejas, y terminan en una línea dibujada desde el surco facial-alar hasta el canto lateral del ojo. El comienzo y el final de las cejas deben estar en un plano horizontal. El punto mas alto del arco de las cejas esta en la línea dibujada tangencialmente al limbo lateral.

Los Ojos Son más pequeños en los hombres que en las mujeres, su anchura equivale a la quinta parte de la cara, por lo que la distancia que existe entre ambos ojos es igual a su anchura, si esta distancia fuera mayor estamos en presencia de un telecanto. El canto lateral de los ojos es un poco más elevado que el canto medio. El pliegue del parpado superior esta de 7 a 15 mm de la línea de las pestañas. En una mirada neutral el parpado superior cubre un área del iris sin llegar a la pupila y el parpado inferior esta de 1 a 2 mm del iris.

La Nariz Constituye una unidad estética facial. A su vez es dividida en subunidades que tienen una gran importancia cuando vamos a realizar una reconstrucción de la misma y queremos conseguir un mejor resultado estético, debiendo en ocasiones ampliar el defecto para completar la unidad correspondiente Si la incisión se realiza por los márgenes de estas subunidades anatómicas la cicatriz resultante se vera menos.Subunidades nasales: Dorso nasal, las paredes laterales, alas, punta nasal, triángulos blandos y columela. De una forma simple, basado en los estudios de Powell que utilizando líneas y ángulos interrelacionados entre si, podemos analizar las principales masas estéticas de la cara. Estos estudios formularon relaciones entre la nariz y la cara .

La relación Nasofacial incluye cuatro ángulos:

1.- Ángulo Nasofrontal: Se crea en la transiciónde la nariz a la frente. Se forma por la línea tangente a la Glabela a través del nasion que se intercepta con una línea tangente del nasion al dorso nasal . Este ángulo su valor fluctúa entre 115o y 130o, y esta condicionado por la prominencia de la Glabela que presenta

modificaciones de un individuo a otro, por lo que muchos autores lo consideran quizás el menos importante.

2.- Ángulo Nasolabial: Define la inclinación angular de la columela al encontrarse con el labio superior. Se forma con la intersección de una línea tangente al labio superior al punto subnasal (Sn) y de este (Sn) una tangente al punto mas anterior de lacolumela . Este ángulo en las mujeres mide de 95o a100o y en los hombres de 90o a 95o.

3.- Ángulo Nasofacial: Es la inclinación del dorso nasal con relación al plano facial, por lo que primero tenemos que hallar el Plano Facial que esta determinado por una línea que une la Glabela con elPogonion y luego se traza la tangente al dorso nasal,que se halla trazando una línea que parte de la puntadel dorso de la nariz hasta el nasion .

Con este ángulo evaluamos el balance de la proyecciónnasal con el perfil del paciente El ángulo nasofacial tiene una norma de 30o a 40o. Para las mujeres se consideran estéticamente más aceptables valores cercanos a los 30º y

viceversa

4.- Ángulo Nasomental: Describe el ángulo entrela línea tangente desde el nasion a la punta nasalcon la intersección de la línea desde la punta alpogonion, (Fig. 15). Este ángulo es considerado elmás importante del triangulo estético de Powell.Tiene una norma entre 120o a 132o y relacionados masas muy modificables quirúrgicamente que son la nariz y el mentón.Existen múltiples formas de nariz y diversas clasificaciones de acuerdo a su tipo, pero sobre la base de parámetros étnicos pueden considerarse tres grupos principales: Los leptorrinos (nariz caucásica), los mesorrinos (nariz amarilla o mestiza) y los platirrinos (nariz negroide) La amplitud de la nariz es aproximadamente el ancho de un ojo.

Para cuantificar la proyección nasal podemosusar el método de Simons entre otros, el cual plantea que la proyección de la punta nasal es aproximadamente igual a la del labio superior. El labio superior se mide desde el borde libre de este hasta la base de la columela.

Si observamos al paciente de perfil, la columela nasal debe mostrarse de 3 a 4 mm y la relación entre el complejo lobular del ala y la punta nasal es aproximadamente 1:1

Los LabiosSe encuentran en el tercio inferior de la cara. El labio superior se mide desde el punto subnasal (Sn) hasta el punto más superior del borde libre de los mismos. El labio inferior comprende desde el borde inferior de este hasta el mentón. La posición y forma de los labios se determina por dos métodos: El primero trazando una línea desde el Sn y el pogonion, donde los labios deben estar detrás de esta línea y el surco mentolabial (Si) también . El segundo método es utilizando el ángulo Nasomental donde el labio superior cae detrás de la línea a 4 mm y el labio inferior cae detrás de la línea 2 mm .

Conclusiones:En las ciencias medicas, al igual que cualquier manifestación artística como la escultura, pintura, arquitectura etc. los conceptos matemáticos, las medidas de proporción facial, la guía de ángulos y líneas están bien establecidas y aceptadas universalmente.La necesidad que cada médico vinculado de una forma u otra a la estética facial, incorpore estos elementos en su arsenal de trabajo se traducirá en una mayor ganancia funcional y estética como resultado de su labor.

ESTETICA DENTAL versus COSMÉTICA DENTAL Las reglas de armonía y belleza de los dientes, la sonrisa, se ajustan (en nuestra civilización) a unos principios estéticos muy concretos. Una depurada formación en estética dental nos permite aplicar a nuestros pacientes estos principios estéticos de forma individualizada para así poder conseguir una nueva sonrisa, más bella y armoniosa.

Carillas de porcelanaSon láminas de porcelana realizadas en laboratorio y que se adhieren al diente previamente preparado mediante adhesión química. Ni cambian de color, ni se caen, ni se rompen. Nos proporcionan los resultados más espectaculares.

ventajas: el color permanece inalterable, durabilidad, resistencia, naturalidaddesventajas: debe prepararse el diente con una ligera reducción de la superficie externa

Blanqueamiento

Se basa en la acción de moléculas derivadas del peróxido de carbamida.. Estas moléculas son capaces de “meterse” dentro del diente atravesando el esmalte y blanquear (mediante un proceso de oxidación) la dentina oscura (interna) que es la que da el color al diente.

Este tratamiento es totalmente inocuo y el blanqueamiento permanece inalterable durante 3 a 7 años, dependiendo del caso. Los resultados son espectaculares en la mayoría de los casos.

Inconvenientes: algunos colores marrones, grises ó a bandas mejoran sólo ligeramente

Carillas directas y restauraciones estéticas (diseño de sonrisa)

Consiste en la aplicación de una capa de material estético restaurador en la superficie de los dientes para corregir el color y la forma. El tratamiento generalmente no requiere anestesia y suele realizarse en una sesión.

Cerámica dental

Evolución histórica de la cerámica dental

La cerámica es, probablemente, el primer material artificial desarrollado por el hombre. La aparición de las primeras porcelanas se remonta al año 100 a.C., pero fue hacia el año 1.000 d.C., en China, cuando se consiguió un material cerámico más resistente. Sin embargo, la historia de las porcelanas como material dental no se extiende a más de 200 años5.

• En 1728, Pierre Fauchard "padre de la Odontología moderna", pensó en la utilización de las porcelanas para la sustitución de dientes perdidos.

• En 1774 Alexis Duchateau sugirió la idea de emplear porcelanas para la fabricación de dentaduras completas.

• En 1903, Charles H. Land fabricó la primera corona completa de porcelana empleando para ello una cerámica feldespática que se fundía sobre una matriz de platino en un horno de gas. Los principales problemas que presentaban estas restauraciones eran la fragilidad y los inadecuados ajustes marginales, consecuencia de los grandes cambios volumétricos que se producían tras la cocción de la porcelana. Ello hizo que su uso se restringiera a sectores anterosuperiores donde la estética fuera un factor fundamental.

• En 1965, McLean y Hughes introducen en el mercado la porcelana aluminosa, que era más resistente que la feldespática convencional. Estas porcelanas presentaban el problema de una mayor opacidad y de ser más blanquecinas, por lo que para conseguir una estética aceptable se necesitaba un tallado muy agresivo. Además no resolvían el problema de la adaptación marginal6.

• En la década de los ochenta y noventa, comienzan a aparecer las nuevas porcelanas de alta resistencia y baja contracción, tales como IPS Empress(r) 2, Vita(r) In Ceram, Procera(r) All Ceram o Cerámica de Zirconio, que tratan de solucionar los problemas inherentes al método tradicional.

Clasificación actual de las cerámicas dentalesLas porcelanas dentales pueden agruparse en función de tres sistemas distintos de clasificación: su temperatura de sinterización, su composición química y su técnica de confección.

A) Temperatura de sinterización: • alta sinterización (1.290-1.400 ºC)• media sinterización (1.090-1.300 ºC)• baja sinterización (850 y 1.100 ºC)• muy baja sinterización (menos de 850 ºC).

B) Composición química: porcelanas feldespáticas (convencionales y de alta resistencia) porcelanas aluminosas (convencionales y de alta resistencia) vitrocerámicas.

C) Técnica de confección: Esta clasificación es, quizás, la más útil y representativa.C.1. Técnica de sinterizado por condensación sobre modelos de revestimiento: OPTEC-HSP(r) (Jeneric/Pentron, Wallingford, EEUU), MIRAGE(r) II FIBER (Chamelon Dental Products, Kansas City, EEUU) FORTRESS(r) (Myron Int(r)), VITA(r) IN CERAM (Vita(r) Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania), entre otras.

El término cerámica incluye desde la porcelana más fina (dental, artística) hasta la loza más común.

*Componentes de la Cerámica Dental:

Feldespato 81 partes o porcentaje.Sílice (cuarzo) 15 partes o porcentaje.Caolín (arcilla) 4 partes o porcentaje.

La cerámica artística tiene los mismos componentes, pero en diferentes proporciones.

Feldespato:-Es un Silicato de Aluminio y K.-Se funde a 1300 °C.-Presente en gran cantidad en porcelanas (80%), por eso se llaman cerámicas feldespáticas.-Principal componente del vidrio común, por eso se dice que las cerámicas dentales son vidrios.-Tiende a reaccionar con el frío y calor pasado un tiempo la pieza se va desnaturalizando, poniéndose más blanca y con poca tonalidad.

Sílice:-Es un endurecedor de la masa.-Son muy duros.-No se funde pero se hace un molido fino para utilizarlo como relleno dándole así estabilidad a la masa.

Caolín:-Es un Feldespato sin el silicato de K.-Es la greda común.-Le da capacidad de moldeo a la masa.-Fácil de moldear.-Reacciona con el Feldespato (reacción piroquímica, química activada por calor) y le da rigidez.-Se usa en pocas cantidades en porcelanas dentales ( 2- 4 %) ya que da mucha opacidad y los dientes deben ser traslúcidos.

Pigmentos o colorantes:Se le agregan a la cerámica para darle el color más parecido que se pueda a la pieza dentaria.

*Son óxidos metálicos, como:Oxido de Titanio (Ti) marrón amarillento.

Mn gris (para bordes cervicales). Fe y Ni marrón. Co azul (para dar la idea de translucedez). Cr verde.

Uranio y Tierras Lantánicas fluorescencia. La fluorescencia es la capacidad de un cuerpo de responder a las fuentes de energía, como la luz visible, Rx y la luz ultravioleta. Cuando se ve un diente más oscuro bajo la luz en una discoteque, es por que esa preparación no tiene capacidad de fluorescencia.

Fabricación de la porcelana:-El Feldespato se funde a 1150 – 1300 °C (se ha intentado bajar la temperatura de fusión, agregándole los otros elementos).-Forma una masa viscosa que reacciona con los otros componentes.-Se debe controlar el flujo piroplástico (capacidad de fluir de la masa frente al calor, de derretirse) ya que hace que la porcelana se “desmorone”.

*Clasificación de las porcelanas según temperatura de fusión:

Alta 1315 – 1370 °CMedia 1090 – 1260°CBaja 870-1065 ºC

*Mientras más baja la temperatura de fusión:-Hay menos posibilidad de deformación.-Más fácil será de trabajar.-Más compatible será con los metales (más se le unirá).

Porcelana Aluminosa:-Si se cambia el relleno de cuarzo por alúmina cristalina (Al2O3) se obtiene la porcelana aluminosa.-Tiene más resistencia permitiendo ser usado sin casquete metálico.-Es más opaca no logra translucidez, es decir, no permite el paso de luz.-Es mas brillante responde a la luz como espejo.

Aplicaciones en odontología:-Corona funda (jacket crown) corona que rodea el diente comúnmente de porcelana aluminosa.

-Incrustaciones de porcelana el troquel se llenaba de porcelana para obtener una incrustación).

-Porcelana fundida sobre metal revolución odontológica. El casquete metálico recibe la porcelana como un enchapado. Mezcla resistencia del metal y estética de la porcelana. Es el método más utilizado en restauraciones.

-Dientes de prótesis fabricadas para ser instaladas en prótesis, hoy están siendo reemplazadas por dientes de resina.

-Carillas y Onlay. Se pueden realizar Onlays gracias al uso de porcelanas de alta resistencia. Para restaurar piezas parcialmente. En Onlay de porcelana es cementado por una técnica adhesiva.

*Características de las porcelanas en general:-Las resistencia de al porcelana a la abrasión es alta.

-Frágil al impacto (se saltan).

*Ventajas de la porcelana en general como material restaurador:-Estética excelente.-Color estable durante años, lo que no ocurre con las resinas (por que tienen más compuestos orgánicos).-Biocompatible aceptado por la encía y los tejidos vivos.-Altamente resistente a la compresión permite utilizarlas en piezas posteriores.-Alta resistencia a la abrasión como cepillados y elementos ajenos. -Rígida al juntarlas con metal se mantienen unidos, al contrario de las resinas, ya que éstas al ser más flexibles se pueden despegar del metal y deformarse. -Mala conductora de temperatura y eléctrica por lo tanto son buenas frente al galvanismo.

*Desventajas de la porcelana como material restaurador:-Dificultad para hacer coincidir al color el laboratorista mezcla colores hasta obtener el adecuado.-No permite márgenes delgados se debe hacer hombro profundo o champfer profundo, nunca hacer bisel.-La resistencia varía según tipo y manipulación.-Necesita soporte adecuado se debe cementar mediante técnica adhesiva.-Desgasta piezas antagonistas ya que es mucho más dura que las piezas naturales.-Necesita aparatos especiales y técnica depurada requiere hornos y técnicos.

Corona metal-cerámica:-Es la más usada en odontología.-Excelente estética.-Reforzada por metal la hace resistente y por ende útil en las piezas posteriores.-Puede usar una variedad de metales nobles (oro, paladio) bases (más fáciles de usar y son más baratos, cromo-niquel, plata-paladio).

*Desventajas de las Coronas metal-cerámicas:-Mucha destrucción de tejido si la capa de cerámica es delgada se ve la opacidad del metal. Es necesario buscar espacio para contrarrestar el grosor de la porcelana más el metal. (1.2 – 1.3 mm.).-Para lograr translucidez se requiere de gran espacio lo que puede provocar daño pulpar cuando se llega hasta la pulpa tratando de obtener espacio para compensar el grosor de la porcelana más el metal.-Se requiere técnico artista. -A veces se puede ver una línea gris en el margen gingival causado por migración de iones metálicos o por que el metal no deja pasar la luz hacia el tejido dentario viéndose así oscuro.

Restauración ideal:-Conservación de la estructura dental (útil carillas de porcelana).-Resistente y dura que resista masticación, golpes, cepillado, etc.-Biocompatible que no cause alergias, que se pueda unir a tejidos vivos y que no sea reservorio de P.B.-Que se pueda usar en PFP (puentes).-Estética Capacidad de difusión de la luz. Translucidez.

Color y efecto “camaleón”, de manera que el color provenga de - los tejidos vecinos.-Costo bajo.-Simple de fabricar.-Facilidad para comunicar el color o tono deseado.-Rapidez de elaboración (ojalá 1 semana).-Desgaste y abrasión similar a los dientes naturales.-Coeficiente de expansión térmica semejante al esmalte (con calor expansión y con frío contracción). -Baja conductividad térmica y eléctrica el oro es un buen material pero es gran conductor térmico y eléctrico, por lo que requiere de una base para no provocar shock.

Teorías de la unión de la porcelana al metal:Se dice que es una combinación de las tres -La 1era capa de porcelana (opaco) se une a los óxidos de la aleación (que están en la superficie del metal), los cuales se logran al calentar el metal. Luego se pone el resto de la porcelana. Ésta unión de la porcelana opaca a los óxidos del metal es una unión química, mediante enlaces covalentes y fuerzas de Van del Waals.-Al cocer la porcelana y enfriarla se contrae quedando apretada contra el metal (retención mecánica).-El metal no se deja liso, sino que con irregularidades a las cuales se le "meten" los gránulos de porcelana obteniéndose así una retención similar a la del grabado ácido.

Prostodoncia Fija

Documents

Transcript of Prostodoncia Fija