prostodoncia completa

Escuela Profesional de Odontologa

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Unidad 1 Prostodoncia III Departamento de Estomatologa

DAEPSPROIII1-007 2012

Material de lectura N 02

HISTORIA CLNICA PARA EL DESDENTADO COMPLETO

1. Introduccin

La presente historia Clnica para el paciente desdentado tiene por objetivo

realizar un examen clnico completo de fcil manejo, que permita al trmino

del mismo el Diagnstico del caso a fin de lograr el tratamiento ms

conveniente o indicado.

2. Examen clnico especializado

Toda historia clnica tiene por objeto, no slo descargar al odontlogo de

memorizar la situacin de cada paciente en particular, sino formar un

archivo que puede ser alimentado con ms datos actuales y futuros de

acuerdo a la evolucin del paciente, por lo que una Ficha Clnica

Estomatolgica es una condensacin de la historia Clnica General, que

junto a los exmenes auxiliares, como el informe radiogrfico y el modelo de

estudio, permiten un Dx eficaz para empezar el tratamiento.

3. Examen extraoral contorno perioral:

El aspecto ms importante que debemos registrar del Tejido Muscular

Peribucal, es la tonicidad de stos.

Los tejidos peribucales cumplen una funcin indiscutible en la

masticacin,fonacin y esttica. La clasificacin que hemos considerado es:

a) Hipotnicos (nacidos), los tejidos se encuentran laxos, es de mal

pronstico, caracterstico en personas de la 3era edad;

b) NormaIes, que mantienen una adecuada tonicidad y buen dominio

muscular y es la de mejor pronstico y


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c) Hipertnicas (tensos), los tejidos se encuentran rgidos y tensionados.

Tienen pronstico reservado y que afecta sobre todo en la estabilidad de

la prtesis.

La tonicidad de los msculos est relacionada en el grado de dominio

que se puede alcanzar en estos tejidos; a mayor edad el dominio se va

perdiendo. Otras causas como parlisis facial semiparlisis, falta de

sensibilidad, o un estado de falta de voluntad pueden ocasionar prdida

del dominio muscular.

4. Apertura bucal:

El grado de apertura bucal, pocas veces considerado, es tambin

determinante en el odontlogo, porque influir durante el perodo de

elaboracin de la prtesis.

La clasificacin que consideramos es:

a) Pequea; es una apertura bucal estrecha; factor negativo para la

prtesis.

b) Mediana; es un factor positivo porque permite elaborar la prtesis con

cierta comodidad, guarda una relacin adecuada sobre todo en la

esttica, cuando el paciente sonre y cuando hace movimientos de

apertura amplias sin perder la estabilidad de la prtesis.

c) Grande; es un factor negativo porque puede influir sobre la estabilidad

de la prtesis y porque en sonrisas amplias permite exhibir el acrlico

rosado, revelando el uso de la prtesis. Esta ltima clasificacin da

mayor libertad para la elaboracin de la prtesis, no es la de mejor

pronstico.

5. Labios:

Se clasifican segn su volumen:

a) Gruesos y

b) Delgados


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Segn su extensin en:

a) Cortos y

b) Largos, sealando que los cortos y delgados dejaran exhibir demasiada

enca y los largos y gruesos dejarn ver poco a los dientes.

Podemos concluir que para la prtesis total, un labio corto y delgado es

un factor negativo, un labio mediano es un factor positivo, sobre todo

para la esttica; el largo y grueso simplemente no permite discriminar el

acabado o los errores estticos de las prtesis.

6. Examen intraoral

Forma de arcos:

La clasificacin es:

a. Ovoide; es la ms frecuente y es favorable para resistir movimientos

de rotacin de la prtesis, puesto que logra distribuir en forma

adecuada las fuerzas oclusales en toda su extensin, por tanto, tiene

mejor retencin y estabilidad.

b. Triangular; es la segunda ms frecuente pero se ha demostrado que

crea problemas en la distribucin de fuerzas oclusales.

c. Cuadrado; es frecuente en el maxilar superior, pero no ofrece

seguridad en la retencin y la estabilidad, por ende es de pronstico

reservado.

7. Simetra de arcos:

La clasificacin es:

a. Simtrico: Cuando trazamos una lnea que pase por el rafe medio o

en el maxilar inferior a la altura del frenillo lingual, sta las divide en

dos porciones muy semejantes, entonces hablamos de un arco

simtrico. Ser un factor positivo, lo que nos permite una distribucin

del rea de soporte y de superficie oclusal ms equilibrada.


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b. Asimtrico: Cuando esta lnea imaginaria divide a los maxilares en

porciones no equivalentes en forma y extensin. Ser un factor

negativo.

8. Forma de rebordes alveolares:

Se clasifican en:

a. Regular: Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas

homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima de

reborde sin depresiones o prominencias o zonas agudas. Esta

caracterstica es favorable porque distribuye mejor las fuerzas

oclusales.

b. Irregular: Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas

homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima de

rebordes con depresiones, prominencias o zonas agudas que pueden

crear punto de apoyo y vscula para la prtesis. Es una condicin

desfavorable.

9. Altura de rebordes

A) Segn grado de reabsorcin

a. Rebordes altos: Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas

homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima con

depresiones o prominencias o zonas agudas. Esta caracterstica

permite otorgar un buen soporte y retencin a las futuras prtesis

totales.

A este grupo tambin pertenecen aquellos rebordes hipertrficos o

prominencias seas que se han formado producto de extrusiones

dentarias antes de ser edntulos totales. Estos casos son

desfavorables.

b. Rebordes medios (reabsorvidos): Son rebordes que presentan un

proceso de reabsorcin no muy marcado pero a pesar de estar


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disminuida en su altura, an pueden otorgar retencin, soporte y

estabilidad con ciertas limitaciones.

c. Rebordes bajos: Son rebordes totalmente reabsorbidos generalmente

los hallamos en los maxilares inferiores. Aqu, se ha perdido

totalmente la altura de reborde o nos queda una insinuacin de ella,

obviamente se ha perdido la capacidad de otorgar retencin, soporte

y estabilidad a las prtesis totales, estos defectos son consecuencias

de prtesis inadecuadas, por el mal uso de ellas o por permanecer

mucho tiempo desdentado sin ningn tratamiento protsico, factores

biolgicos y hereditarios.

B) Forma de reborde al corte transversal:

La clasificacin es:

a. Forma de U; que presenta el flanco vestibular y palatino paralelos,

ms o menos perpendiculares a la base, conformando una cima de

reborde aplanada, permitiendo un eje de insercin cmodo para la

prtesis y funcionalmente favorece su retencin y estabilidad de la

prtesis.

b. Forma de V; que presenta los flancos vestibular y palatino inclinados,

que terminan unindose en la cima formando una arista redondeada

o filuda.

Este tipo de reborde es caracterstico de desdentados antiguos, no

es ptima para recibir una prtesis y crear dificultades en la retencin

y la estabilidad, as como frecuentes molestias.

c. Forma de C; esta descripcin se refiere cuando el flanco vestibular

y/o palatino presentan un estrangulamiento, formando una cima de

reborde con mayor volumen que el 1/3 medio del reborde alveolar.

10. Mucosa sobre rebordes:

Aplicable al examen clnico estomatolgico tanto del maxilar superior como

el maxilar inferior.


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La enca es un elemento compresible, teniendo como promedio 4/10 mm. y

en zona de paladar puede llegar a 2 mm. como promedio. Sin embargo en

los edntulos totales se han identificado 3 tipos de mucosa:

a) Mucosa firme: Es una mucosa delgada, no compresible, presenta

irritaciones frecuentes en zonas donde la prtesis puede estar

creando mayores fuerzas oclusales. En la masticacin es un tipo de

mucosa no favorable. Siendo un factor negativo.

b) Mucosa resiliente: Es una mucosa de grosor adecuado, permite una

compresin ligera, de manera que amortigua las fuerzas oclusales de

la prtesis sobre el reborde seo. Es un tipo de mucosa muy

favorable, siendo un factor positivo.

c) Mucosa flcida: Es una mucosa de grosor exagerado, es mvil, muy

blanda la ubicamos generalmente sobre zonas de reabsorcin sea

sobre todo en el maxilar inferior, de portadores antiguos de prtesis.

Es el tipo de mucosa ms desfavorable de todas, porque permite el

desplazamiento de la prtesis. Siendo un factor negativo.

11. Tuberosidad:

Se clasifican por su tamao en:

a) Grandes: Formado por tubrculos maxilares bien expresados, estas

hipertrofias suelen ser producto de extrusiones dentarias antes de llegar

a ser edntulo total y suelen ser retentivas y esto es un factor

desfavorable.

b) Mediana: Formado por tubrculos maxilares de tamao normal.

c) Pequea: La tuberosidad presenta dimensiones disminuidas, que

pueden ser producto de reabsorciones severas o exodoncias

traumticas en esas zonas. Suelen ser no retentivas.

12. Surco hamular:

Llamado as, al surco que se forma por detrs de la tuberosidad del maxilar

superior, conocida tambin como escotadura pterigo-maxilar. Este surco se


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forma por la interrelacin que existe entra la apfisis pterigoides del

esfenoides y el borde posterior de la tuberosidad se ha podido comprobar

que su presencia es virtual por tanto estn presentes cuando las

tuberosidades estn bien expresados y estn ausentes cuando se ha

reabsorbido severamente por tanto la mucosa que cubre estas zonas

pareciera que continuara directamente sin formar ningn surco del borde

posterior de la tuberosidad hacia el borde anterior de la apfisis pterigoides.

Se clasifica en:

a) Presentes y

b) Ausentes.

13. Zona del postdamming

Llamada as, a la zona de la cavidad bucal que va desde nivel del paso del

paladar duro al blando. Los msculos del paladar blando comprometidos en

esta zona, estn cubiertos con una capa considerable de tejidos constituidos

por mucosa, submucosa, capa adiposa y glandular.

Se observ que el grado de desarrollo de la almohadilla de los tejidos

blandos que cubre la aponeurosis muscular de esta zona, se caracteriz por

su gran variabilidad. Por esto es conveniente examinarla con detenimiento

para detectar sus caractersticas propias, que pueden ser:

a) Anchas,

b) Medianas y

c) Delgadas en su extensin, as mismo, respecto a su consistencia

pueden ser: 1. Poco,

2. Mediana y

3. Muy depresibles.

La exploracin de esta zona, nos sirve para detectar el grado de

compresin de la mucosa y sensibilidad al efecto nauseoso.

El postdamming tiene importancia en cuanto a la retencin de la prtesis

por la disposicin que puede tomar y se clasifica en 3 tipos:


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a) Tipo I: Cuando los tejidos van en lnea casi recta desde el borde

posterior del paladar duro hacia la faringe, esta condicin es la ms

favorable para una prtesis total.

b) Tipo II: Se caracteriza porque los tejidos de esta zona toman una

posicin dando la apariencia de un plano inclinado, que va desde el

borde posterior del paladar duro hacia la faringe, considerada menos

favorable para la prtesis.

c) Tipo III: Considerada la menos favorable, por la disposicin de los

tejidos del postdamming que tiene una ubicacin casi vertical al plano

del paladar duro, dando la impresin que los tejidos desde el borde

posterior del paladar duro caen en forma abrupta hacia la faringe.

14. Torus palatino:

Es una exostosis o protuberancia sobre el paladar duro, a nivel de la

sutura intermaxilar.

Se recomiendan efectuar alivios en la base de las prtesis para no

sobrecargar la mucosa delgada, que es sensible a la presin, esto en

caso de un torus palatino pequeo pero en caso de ser muy prominente,

estar comprometiendo seriamente el xito de la prtesis y se recurrir a

la ciruga preprtesica. El torus palatino lo consideramos como:

l.Presente y

2. Ausente.

15. Torus mandibular:

Es una exostosis de la mandbula localizada en la superficie lingual por

encima de la lnea Milohioideo, que frecuentemente se encuentra entre

el rea de caninos y premolares.

Su remocin quirrgica slo est indicada cuando interfiere en el

funcionamiento normal de la cavidad oral, fonacin y masticacin o

cuando interfiere en la construccin e insercin de una prtesis

removible. Por esto se clasifica en:


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l. Presente y

2. Ausente.

16. Papila retromolar:

Llamada tambin cuerpos piriformes, estn situados a nivel distal de las

3eras molares del maxilar inferior y en los edntulos totales, se

caracteriza porque est constituido por tejido glandular y tejido fibroso.

Muchas veces es considerado como una formacin bastante dcil y

fcilmente mvil, que se sita cerca de la lnea oblicua interna (lnea

milohioidea), es de tamao variable y tiene un aspecto de almohadilla

ubicada ms hacia lingual. Su movilidad est relacionada a su volumen y

tiene importancia para la prtesis total porque su compresin puede

causar dolor en los pacientes.

Las papilas pueden ser por su consistencia: firme, resiliente o flcida. En

cuanto al tamao: pequeas, medianas o grandes.

17. Fosa retromilohioedea:

Llamada tambin como fosa retroalveolar, es quizs la nica zona que

puede asegurar la retencin de la prtesis, en el caso de pacientes con

reabsorciones severas en las zonas de molares del maxilar inferior.

En esta zona el borde de la prtesis debe ser preciso, si deseamos

obtener un buen sellado perifrico y el mayor grado de comodidad y

eficiencia posible. Funcionalmente a esta zona la podemos clasificar en:

a) Clase 1: Cuando el operador al examen siente una ligera tensin-de

los tejidos alrededor de la extremidad del dedo y no hay tendencia a

desplazarlo o si al instalar la prtesis no hay levantamiento

espontneo de la prtesis de esta zona; cuando los tejidos estn en

movimientos funcionales. Por lo tanto cuando la zona retromilohiodea

sea ms profunda y medianamente retentiva sern un factor

favorable.


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b) Clase 3: Si los tejidos de la zona desplazan el dedo por completo en

movimientos funcionales no exagerados o levanta la prtesis de su

posicin de asentamiento.

c) Clase 2: Cualquier posicin de los tejidos entre estos 2 extremos se

conoce como clase 2.

18. Inserciones musculares (frenillos):

Los frenillos son inserciones de tejido fibro elstico cubiertos por un

epitelio que une el tejido perimuscular al reborde alveolar, que formar

parte de toda la mucosa bucal.

En la cavidad bucal, es fcil determinar la lnea de insercin tomando los

labios o el carrillo con los dedos y movindolos suavemente o moviendo

la lengua en el caso del maxilar inferior.

Los frenillos se pueden clasificar segn su tipo de insercin en 3 grupos:

a) Alta, es aqul, que va desde la cima de reborde y fondo de surco

vestibular a la mucosa de carrillo; siendo sta la ms favorable.

b) Media, es aquel frenillo que va desde la mitad del reborde y fondo de

surco a la mucosa de carrillo y

c) Baja, cuando el frenillo casi no existe o se presenta como una ligera

insinuacin en el fondo de surco.

Otra clasificacin es segn la consistencia de los frenillos:

a) Compresibles: cuando estructuralmente el frenillo presenta un tejido

elstico fcilmente distensible y delgado, que no ofrece resistencia al

presionarlo cuando est elongado, favorable para la prtesis porque

puede invadirlo si riesgo a ser desplazado.

b) No compresibles: cuando estructuralmente, presenta un tejido

fibroso poco distensible y grueso es muy potente, de manera que

ofrece resistencia al presionar el frenillo cuando est elongado. El

frenillo lingual generalmente tiene esta caracterstica, siendo un

factor desfavorable.


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19. Lengua:

La lengua es considerada como un factor importante en cuanto a la

retencin de la dentadura inferior.

Interviene por su posicin, funciones y movilidad dentro de la anatoma

prottica. La clasificacin simple para el volumen y tamao es:

a) Macroglosia, que es una lengua de volumen exagerado, que puede

ocasionar problemas a la estabilidad de la prtesis, porque puede

desplazar hacia adelante sacndola de su lugar de asentamiento,

porque se ubica entre la zona de incisivos. En casos severos se

recurre a la glosotoma. Es desfavorable y de mal pronstico.

b) Microglosia, es todo lo contrario al anterior, aqu lo ms saltante es

que rompe el equilibrio de fuerzas entre msculos peribucales y la

lengua, perdiendo la estabilidad de la prtesis, por tanto considerado

de mal pronstico.

c) Normal, que es lo ideal para una prtesis total inferior.

En cuanto a la movilidad hoy se habla de tres caractersticas como son:

a) Hipermovilidad (movilidad exagerada),

b) Movilidad normal y

c) Hipomovilidad (movilidad escasa); este ltimo pondr en peligro a la

adaptacin de la prtesis y sobre todo en la fonacin y masticacin

del paciente, es desfavorable.

20. Saliva:

Todos los clnicos hacen mencin sobre la importancia que tiene la

cantidad y capacidad de la saliva para la retencin de la prtesis. La

pelcula de saliva que se establece entre la placa y la mucosa

perfecciona la adaptacin, coadyuva en la adhesin y es un elemento

ms de resilencia que contribuyen a absolver las modificaciones

funcionales que obliga a los tejidos a la adaptacin de la base.

Por tanto, no es difcil aceptar que la salud de la mucosa depender

mucho de nuestras glndulas salivales que diferenciadas por el tipo de


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secrecin, en serosas, seromucosas y mucosas puras, van equilibrando

y determinando la calidad de saliva.

La mucosa bucal de los edntulos totales presenta generalmente 3

caractersticas relacionadas a la cantidad de la saliva.

a) Normal; que es la condicin donde la mucosa est baada de una

saliva, ni muy fluida ni muy viscosa, que permite formar una delgada

capa de saliva entre el epitelio y la superficie acrlica en contacto.

b) Xerostoma; que es una condicin donde la mucosa carece de saliva

o humedad, es un factor negativo. Este hecho puede estar asociado

a atrofias en los conductos de las glndulas salivales por mltiples

causas.

c) Sialorrea; que es el caso opuesto a la xerostoma, la mucosa bucal

se encuentra baada por una exagerada cantidad de saliva fluida y

que puede estar asociada a problemas sistmicos o control

neurovegetativo. Esta situacin permite que se pierda tambin la

retencin de la prtesis y sobre todo en el edntulo total que produce

una lesin en las comisuras labiales llamado Queilitis, por una

escaldadura reiterada de la zona e invasin de bacterias normales

del medio.

21. Lesiones en mucosa bucal:

a) Ulcera traumtica:

Clnicamente se presenta como una lesin pequea, de forma irregular,

cubierta por una delicada membrana necrtica de color gris claro,

rodeada por un halo de signos de inflamacin, son dolorosas y se

pueden producir por un defecto de la prtesis post-instalacin, por un

defecto seo bajo, la mucosa o por prtesis desadaptadas.

b) Estomatitis subplaca:

Es una inflamacin generalizada de la mucosa en contacto con la

superficie interna de una prtesis desadaptada, generalmente con

presencia de la Cndida Albicans. Estudios comprobaron que el origen


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de la inflamacin estara en el taponamiento paraquerattico sobre los

orificios de los conductos por donde fluirn secreciones, originando una

dilatacin de stos, que clnicamente se observa como una mucosa

extremadamente roja, inflamada, dolorosa o granular. Con frecuencia se

presentan mltiples focos de hiperemia del tamao de la cabeza de un

alfiler que por lo general afectan al maxilar superior sobre todo paladar

duro y rara vez lo encontramos en el maxilar inferior.

c) Hiperplasia fibrosa inflamatoria:

Es una pulis fissuraton llamadas comnmente bandeletas, se

caracteriza por el desarrollo de rollos alargados de tejido en el rea de

los pliegues bucolabiales o mucobucales producto de prtesis

desadaptadas. La proliferacin de este tejido se da en forma lenta y

como resultado de la reabsorcin del reborde alveolar, sea por

traumatismo de las prtesis desadaptadas, por sobre uso de stos o por

factores biolgicos.

d) Hiperplasia, papilar inflamatoria:

O papilomatocis palatina, afecta mucosa del paladar no se conoce su

etiologa, la lesin se observa con numerosas proyecciones papilares

que con frecuencia afecta a casi todo el paladar duro y le dan un aspecto

verrucoso. Las lesiones se pueden extender sobre la mucosa alveolar

palatina y en ocasiones afectan la mucosa alveolar mandibular. Las

papilas individuales rara vez miden ms de 1 2 mm. de dimetro. El

tejido muestra grados variables de inflamacin pero rara vez existe

ulceracin.

22.Examenes auxiliares

De ellos debemos incidir en el examen radiogrfico de ambos maxilares

para realizar una evaluacin del factor, o sea para descartar la posibilidad

del impacto, secuestros, tumores remanentes, etc. La presencia de

cualquiera de estos cuadros dar lugar a otros exmenes segn se tratase

el caso (biopsias, anlisis de sangre. Orina, etc.


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23. Examen psicolgico

Es un examen que merece una atencin preferencial, pues de el depender

el gran porcentaje de xito o fracaso de la prtesis en dentaduras

completas.

En efecto entre paciente y profesional siempre habr de establecerse una

corriente o interaccin psquica que muchas veces suele tener historia

protsica, son los casos en que los pacientes han tenido o usado prtesis,

ya sea favorable o desfavorable, es aqu donde la conducta del profesional

se dirigir con la mentalidad de encontrar una formula que regule el xito

del tratamiento.

Indicaciones y contraindicaciones

El terapeuta no debe desconocer jams los peligros de una medicacin por

admirable que sea, deber sopesar o tantear sus ventajas e

inconveniencias, sus indicaciones o contraindicaciones para establecer el

riesgo teraputico y el riesgo de la misma enfermedad

Indicaciones

Son muy generales, as un aparato de prtesis estar indicado siempre que

sea necesario devolver al individuo uno, varias o en su totalidad las piezas

dentarias perdidas siempre que la restitucin no signifique un dao mayor

para el paciente.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para el tratamiento protsico se pueden clasificar en

sistmicas y locales, temporales y permanentes.

Las contraindicaciones sistmicas absolutas son esencialmente los estados

de falta de coordinacin motora grave (ej. Enfermedad de Huntington o

corea) que por ser responsables de movimientos involuntarios continuos,

no permiten que la prtesis se apoye sobre el tejido subyacente y


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mantenga el sellado perifrico; la psicosis o las demencias graves, ya que

existe el peligro de que la prtesis sea traga por el paciente.

Las contraindicaciones sistmicas relativas se refieren esencialmente a los

estados metablicos descompensados (ej. Diabetes) y, en consecuencia, a

respuesta de los tejidos bucales a las prtesis se ve comprometida por las

anomalas metablicas presentes.

Si el proyecto protsico prev la utilizacin de implantes, es necesario

recordar que existen estados patolgicos sistmicos en los que no se

recomienda en absoluto el uso de dichas soluciones, estas eventualidades

comprenden, adems de la diabetes y de las psicosis anteriormente

citadas, coagulopatias o los tratamientos con frmacos anticoagulantes,

estados de inmunodepresores; estados hipertensivos graves; patologas

respiratorias crnicas con reducida capacidad pulmonar, neuropatas

crnicas con reduccin de la funcionalidad.

Los movimientos incontrolables de la lengua, debidos a trastornos

neurolgicos, constituyen una contraindicacin local absoluta; estos

movimientos, denominados vermiformes, impiden que la prtesis inferior se

mantenga en el sitio.

Las contraindicaciones relativas estn constituidas por todas aquellas

condiciones que no permiten tomar impresiones precisas para comenzar el

tratamiento. Entre estas, se destacan la presencia de infecciones o

inflamaciones de la mucosa (candidiasis, estomatitis) las ulceraciones

causadas por prtesis deformadas; la tuberculosis de los maxilares

hipertrofiaos (sndrome de Kelly), que no dejan espacio suficiente en los

sectores posteriores para la colocacin de los dientes artificiales; la

presencia de torus palatinos mandibulares, que pueden obstaculizar la

estabilidad protsica; los frenillos labiales superiores altos, que impiden el

sellado.


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Examen de los tejidos edntulo y de los dientes remanentes

El examen bucal debe verificar, en especial:

El estado de la mucosa para excluir la presencia de hiperplasias,

inflamaciones, sobre producciones nicticas, ulceraciones; en algunas de

estas situaciones es necesario realizar un diagnostico diferencial con algunas

lesiones neoplsicas, que pueden evidenciarse como ulceraciones o

vegetaciones; en casos dudosos,

es absolutamente indispensable

realizar una biopsia para aclarar

el cuadro.

Alteraciones irritantes de la bveda palatina, por escasa higiene e infecciones bacterianas y mitticas

Hipertrofia de la tuberosidad derecha del maxilar, limita el espacio disponible para los dientes artificiales

Frenillo hipertrfico que impide disear el flanco vestibular anterior de la prtesis superior.

Hiperplasia de la mucosa de la bveda palatina

Prtesis que provoc la lesin

Rnula: formacin qustica, de contenido seroso o mucoso, impide el correcto alojamiento de la prtesis inferior.


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El estado de los rebordes residuales: consistencia, desarrollo de las

tuberosidades maxilares, para evaluar la eventual necesidad de intervenir

quirrgicamente. Es fundamental la conformacin de los rebordes para la

eleccin del tipo del diente artificial a utilizar en la prtesis y, por ello, debe

evaluarse meticulosamente.

La conformacin del hueso de soporte: profundidad de la bveda palatina,

posicin del proceso malar, eventual presencia de torus palatinos o

mandibulares. Estas situaciones tambin podran requerir una requirir una

intervencin quirrgica de reduccin.

La presencia, localizacin y movilidad de los frenillos; estos elementos son

muy importantes ya que, si en la prtesis no se prev el espacio adecuado

para sus movimientos, estos pueden comprometer la estabilidad.

Examen de las prtesis viejas

El examen de la prtesis del paciente es fundamentalmente para el xito del

tratamiento; a partir de los aparatos preexistentes es posible obtener mucha

informacin y dirigir el plan de tratamiento hacia soluciones ms cnsonas con

el paciente.

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Diagnstico

En prtesis al referirse al diagnostico no consideramos solamente al

desdentado como tal, sino que vamos a considerar al individuo mas

profundamente con sus problemas derivados de la falta de sus dientes,

entonces la enfermedad no se presentara igual en todos los pacientes, que las

inquietudes y necesidades sern diversas y siempre llegaremos a una

Cresta alveolar inferior muy reabsorbida

Cresta alveolar inferior poco reabsorbida, Utilizar dientes de resina o cermica


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conclusin acertada cuando el diagnostico sea el resultado del anlisis de esos

problemas y requerimientos mediante el llenado correcto de la historia clnica,

lo mismo que un optimo examen clnico, y de los exmenes auxiliares

correspondientes (radiogrficos, laboratorio).

Pronstico

Para llegar al pronstico ser necesario; primero una evaluacin entre los

factores que encontramos favorables y desfavorables en cuanto se refiere a las

condiciones del terreno protsico, etc. Hecha esta valoracin tendremos un

pronstico inmediato y futuro del tratamiento. Si el ser favorable, aceptable o

desfavorable.

Despus de haber hecho una revisin pormenorizada de los factores positivos

y negativos, estaremos en opcin de evaluarlos y determinar el presente y

futuro del tratamiento.

Pronostico favorable o bueno.- Cuando los factores positivos

prevalecen sobre los negativos, aqu el xito del tratamiento ser evidente.

Pronostico desfavorable o malo.- Cuando los factores negativos

prevalecen sobre los positivos, son los casos en que necesitamos del factor

adaptacin del paciente para conseguir un relativo xito de la prtesis.

Pronostico aceptable.- Cuando hay cierto equilibrio entre los factores

positivos y negativos, son los casos intermedios.

Tratamiento

En esta fase procederemos a realizar todos los pasos necesarios para devolver

el equilibrio fsico-biolgico del enfermo edntulo, pero este tratamiento

previamente deber ser planificado as se determinara si hay necesidad de:

Una preparacin previa de la boca.

La posibilidad de mxima extensin de las bases.

Elegir la tcnica mas adecuada para el caso.


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El tipo de materiales que se empleara, el conocimiento de sus

limitaciones.

La estimacin del tiempo que deber requerirse.

Las recomendaciones que se debern suministrar para el logro del xito

final.

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