• Fascia de Denonvillers

Mas

gruesa en

base y

mas

delgada

en vértice

CA 5%

Mas gruesa

en vértice y

mas

delgada en

base

Ca 85%

Rodea las

glándulas peri

uretrales HPB

Ca 90%

Una fuente de testosterona

Edad avanzada

Factores :

95% zona de transición

5% periuretral

• Disminución de fuerza de chorro

• Retraso del inicio de la micción

• Vaciamiento incompleto de la vejiga

• Retención urinaria

Polaquiuria

Nicturia

Incontinencia

dolor

HPB

CA

FIBROSIS

CA DE VEJIGA

• NO UIV

• Inicio eleva la uretra chorro invertido

• Signo de puesta de sol engrosamiento coagulo o

sondaInversión de chorro Puesta de sol

• Tamaño ecografía transabdominal (vejiga llena) 3.5

MHz

• Lesiones ecogenicas (calcificación)

• Transperineal guiar biopsias

• Bordaje endoscópico transuretral no ha mostrado

ventajas

• Próstata hipoecoica int.

(comparación con EXT.)

• Heterogénea o hiperecoicas

nódulos

• cápsula quirúrgica.- lesiones

de HBP y la zona periférica -

zonas hipoecoica

• calcificaciones

• T1 homogénea

• T2 varia según el elemento

(heterogéneo o nodular)

Glandular intensidad alta

Fibromuscular baja o intermedia

CA diferenciado baja

Antena endorectal

estadificación

INCIDENCIA

20% > 50 años

70% 70-80 años

FACTORES DE RIESGO

Varón > 50 años

Raza negra

Genética

Concentraciones

Hormonales

Factores Ambientales

Sintomatología:

Tacto rectal

PSA

Ecografía transrectal

ECOGRAFÍA

TRANSRECTAL:

*Área focal redonda e

hipoecoica (z. periférica)

70-80%

* <40% prostatitis

crónica, adenomatosa,

hiperplasia atípica, nódulo

de HBP

*1/3 de los ca, son

isoecoicos (z. periférica

normal)

Tacto rectal + PSA anormales = biopsia

Tacto rectal N + PSA anormal= biopsia

PREPARACIÓN:

- Profilaxis antimicrobiana + 3 dias de biopsia

- Enemas de Fleet hasta limpieza a. de exposición.

- Antibióticos generales VO, IV, riesgo de endocarditis

COMPLICACIONES: (1%) INDICACIONES:

Infecciones Presencia de próstata anormal

Hematoquecia Nivel de PSA anormal no

prostatitis

Hematuria Lesión hipoecoica focal o difusa

en z. periférica

Retención urinaria Sospechas de metástasis

hematospermia PSA elevado tras prostatectomia

radical, radioterapia o crioterapia

Invade fascia

perivesical y

glándulas seminales.

Sistema linfático

periprostatico.

< invasión de mucosa

rectal.

Metástasis óseas.

1. RADIOTERAPIA

2. PROSTATECTOMIA

RADICAL

3. HORMONOTERAPIA

- Difícil diferencial los

márgenes de la

próstata.

- TC sobreestima el

tamaño y el volumen

de la glándula

- NO pueden

diferenciar el

carcinoma (si existe

engrosamiento

irregular)

Evaluación por medio de TC.

Metástasis a ganglios iliacos, hipogástricos y presacros. <

ganglio paraaórticos.

Criterios de anomalía ganglionar pelviana:

1- asimetría de vasos iliacos ext. E inter y

femorales

2- masas a lo largo de a paredes lat. de la pelvis.

3- separación de las masas por grasa del tumor

primario.

G. linf. Pelvianos de 1.5cm o + en TC indican

metástasis en ptes con ca.

La RM se considera la técnica de

elección en el manejo global del

paciente con sospecha o diagnóstico

de cáncer de próstata.

La RM permite combinar información

morfológica y funcional al mismo

tiempo mediante la aplicación de

secuencias como la espectroscopia

La RM permite no solo focalizar el estudio en la

glándula sino valorar también la extensión regional a

toda la pelvis o a todo el cuerpo dependiendo de la

indicación clínica,

Técnica de examen en RM

Un estudio óptimo de RM de próstata para localizar y

detectar el cáncer de próstata requiere la utilización de

una bobina endorrectal combinada con la bobina

multicanal en fase para la pelvis.

La preparación previa para el estudio endorrectal requiere

• Dieta blanda en las 12h previas al estudio y evitar líquidos estimulantes.

• Puede utilizarse un enema de limpieza o administrar glucagón.

• Preferible que el paciente orine antes, para evitar hacerlo durante la

misma.

• Es necesario realizar un tacto rectal con lubricante urológico antes de

introducir la sonda para preparar el esfínter y descartar una estenosis rectal

que impediría el estudio con la sonda endorrectal.

• A continuación debe insuflarse la sonda con 80–100cc de aire o líquido. Se

han utilizado distintos líquidos, como la suspensión con sulfato de bario

que reduce los artefactos por susceptibilidad.

• Es necesario conocer los antecedentes de biopsia previa.

Las principales indicaciones clínicas de la RM de próstata son:

a) estadificación local, regional o a distancia

b) detección o guía para biopsia diagnóstica ante la sospecha

clínica o resultado negativo en biopsias previas

c) monitorización terapéutica.

Esquema anatómico axial de la próstata corte axial de

secuencia ponderada en T2.

• Zona periférica (ZP)

• Zona central (ZC)

• Zona transicional (ZT) con hipertrofia heterogénea

hipointensa normal

• Zona anterior fibroestromal (ZA).

Ventajas e inconvenientes de las distintas secuencias de RM

Tipo de imagen Ventajas Inconvenientes

RM

Permite imágenes anatómicas y

funcionales de la próstata

Exploración de coste

elevado

La RM es más precisa que

cualquier otra modalidad para la

detección de lesiones y

estadificación

No permite imágenes en

tiempo real

RM T1

Detección de hemorragias

secundarias a la biopsia de

próstata como zonas

hiperintensas. Detección de

ganglios y lesiones óseas

La glándula prostática

aparece homogénea

RM T2

Diferenciación de zonas anatómicas

Las prostatitis, hemorragias,

atrofias, HBP y cambios post-

tratamiento pueden parecer

cáncer

Muestra el cáncer con baja señal

Los tumores de la glándula

central tienen características

similares a la señal normal y a

la hipertrofia de la glándula

central

Los tumores de la zona periférica

glandular aparecen como focos

indefinidos de baja intensidad

Zonas de hiperplasia

transicional con nódulos

quísticos y fibróticos pueden

tener el mismo patrón de

señal que el cáncer

Ventajas e inconvenientes de las distintas secuencias de RM

secuencia zona central

prostática

zona periférica

prostática

Cápsula

T2

T1 postgas

Hipointensa

Hiperintensa

Hiperintensa

Hipointensa

Fino ribete negro

Fino ribete negro

Próstatas patológicas

Próstatas no patológicas

secuencia Tumor Cápsula Infiltración

T2 HipointensoFino ribete negro

continuo si está intacta,

si está atravesada se

abomba

Hipointensidad

T1 post contraste VariableFino ribete negro

continuo si está intacta,

si está atravesada se

abomba

Nódulo hiperintenso

AspectoDeformidad de las

estructuras centrales

o de la cápsula

Abombamiento

tumoral variable

Desorganización

estructura areolar

corte axial, secuencia ponderada en T1. A) Señal isointensa difusa normal de la

glándula sin diferenciar zona central o periférica, y algunas zonas más

hiperintensas de adenoma sin traducción patológica (flecha). B) Señal

hiperintensa en ambos lóbulos periféricos secundaria a hemorragia postbiopsia

(flechas) con asimetría del plexo neurovascular de causa no infiltrativa.

Estadificación local de Ca próstata RM endorectal

A:Imagen axial ponderada T2= Tx en ZP extensión

extravascular

B:Imagen axial ponderada T1=Tx que invade el

haz NV

C:RM de muestra de prostectomia , con tumor en

ZP

Protrusión focal irregular, espiculada de la cápsula

Pérdida de la hiposeñal normal de la cápsula

Obliteración del ángulo rectoprostático

Afectación o asimetría del plexo neurovascular, grasa

periprostática

Extensión a las vesículas seminales

Invasión de las vesículas seminales por un Ca prostático

A: Infiltración tumoral de la cara interna de ambos conductos espermáticos

con intensidad de señal baja

B: La imagen frontal confirma los hallazgos de la imagen axial

Prostatitis Crónica. Uretrográfia retrógrada, elongación de la uretra protática.

Elevación del suelo vesical, calcificaciones y marcado relleno intraglandular.

LESIONES INFLAMATORIAS DE LA PROSTATA

A: Calcificaciones prostáticas de cuerpos amiláceos en ETR focos ecogénicos brillantes

B: Calcificaciones prostáticas en forma de depósitos de alta densidad

TC

A y B: Quiste del conducto mulleriano

masa que se extiende en dirección

cefálica a la glándula.

C: Quiste del conducto mûlleriano

opacificado por contraste

A: Quiste en vesículas seminales en forma de un defecto de repleción intraluminal

en vejiga