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SEMINARIO INTERNACIONAL SOBRE REFORMA DEL SECTOR SALUD “HACIA LA UNIVERSALIDAD DE LA PROTECCIÓN EN SALUD EN EL PERÚ” JUNIO DE 2013 Consejo Nacional de Salud PROPUESTA DE REFORMA EN EL CAMPO DE LA RECTORÍA EN SALUD José C. Del Carmen S. Viceministro de Salud
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SEMINARIO INTERNACIONAL SOBRE REFORMA DEL SECTOR SALUD
“HACIA LA UNIVERSALIDAD DE LA PROTECCIÓN EN SALUD EN EL PERÚ”
JUNIO DE 2013
Consejo Nacional de Salud
PROPUESTA DE
REFORMA EN EL
CAMPO DE LA
RECTORÍA EN SALUD
José C. Del Carmen S. Viceministro de Salud
EL ENCARGO
I. MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN,
REDUCIENDO LA CARGA DE ENFERMEDAD Y DISCAPACIDAD.
II. UNIVERSALIZAR LA COBERTURA POBLACIONAL DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD.
III. HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS DE SALUD RESPONDAN A LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS
DE LOS USUARIOS.
IV. ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA EN SALUD DE LAS
FAMILIAS.
Centrado en las
personas
Orientado a la
universalidad
Con acceso efectivo
y de calidad
Respaldo financiero
DESAFÍOS DE LA REFORMA
Tendencia del aseguramiento en salud en Perú Aseguramiento en salud según nivel socio
económico
Fuente: ENAHO 2002-2011 Fuente: ENAHO 2002-2011
40.40%
64.33%
59.60%
35.67%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Con Seguro Sin Seguro
35.00%
81.96%
34.30%
68.28%
47.20%
61.63%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Pobre extremo Pobre no extremo No pobre
NIVELES Y TENDENCIAS EN ASEGURAMIENTO
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2012 Condiciones de Vida en Perú. Octubre - Diciembre, 2011
Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de
Salud Rural – Urbana(*) 2004 – 2012 (IV Trimestre)
(*) Excluye Lima Metropolitana: SIS 14 %
COBERTURA POBLACIONAL Y
PRESTACIONAL
INTECAMBIO PRESTACIONAL
FINALIDAD
•ASEGURAR ACCESIBILIDAD •BRINDAR ATENCIONES OPORTUNAS Y DE
CALIDAD •INCREMENTO DE LA OFERTA ASISTENCIAL
CONVENIOS SUSCRITOS
•LIMA METROPOLITANA •12 REGIONES DEL PAIS (Huancavelica, Pasco, Apurímac, Loreto, Ucayali, Ayacucho, Huánuco, Madre de Dios, San Martín, Piura, Tumbes Y Callao) •POBLACIÓN POTENCIAL BENEFICIARIA: OCHO MILLONES DE AFILIADOS SIS Y ESSALUD
CONVENIOS A SUSCRIBIR EN EL AÑO 2013 (JUNIO 2013)
SE ENCUENTRAN EN PROCESO LA FIRMA DE CONVENIOS DE INTERCAMBIO
PRESTACIONAL EN EL RESTO DE REGIONES DEL PAÍS (13 REGIONES MÁS). ACTUALMENTE SE ESTÁ EVALUANDO LA LISTA DE ESTABLECIMIENTOS, PRESTACIONES Y PROCEDIMIENTOS
SE CONFORMÓ UN COMITÉ INTERINSTITUCIONAL DE TRABAJO (SIS, MINSA, ESSALUD) QUE DISEÑÓ LOS PROCESOS PARA DAR OPERATIVIDAD AL INTERCAMBIO PRESTACIONAL
Fuentes: SIAF-MEF 2005 – 2009; ENAHO 2005-2010 Elaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Proteccion total Proteccion parcial Desproteccion
Afiliación y protección financiera efectiva
Años Afiliados SISFinanciamiento
público total
Financiamiento
público parcial
Sólo gasto de
Bolsillo
Otro
financiamiento2005 4,165,810 70% 14% 14% 2%
2006 4,703,028 73% 15% 10% 2%
2007 5,340,448 68% 16% 14% 2%
2008 9,044,980 64% 21% 13% 2%
2009 11,013,285 56% 19% 22% 2%
2010 12,554,388 46% 22% 29% 3%
Fuente: ENAHO 2005-2010
Fuente de financiamiento del afiliado SIS en establecimientos públicos
% de afiliados SIS según fuente de financiamiento
Var. 150%
Var. real 53%
Var. real 44%
0
50
100
150
200
250
300
2005 2007 2008 2009
Asegurados SIS Financiamiento SIS
Financiamiento Salud Individual
Índic
es
2005=
100
AFILIACIÓN Y PROTECCIÓN FINANCIERA
PROBLEMÁTICA DEL ÁREA
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
• Organización actual del MINSA condiciona una débil
conducción del sistema de salud y de sus políticas.
• Capacidad institucional de respuesta ante problemas de
salud pública de gobiernos subnacionales susceptible de
ser desbordada. MINSA no cuenta con recursos, ni
mecanismos para actuar salvaguardando la salud.
• Desarticulación del sistema en planificación de inversión de
alta complejidad y fragmentación en gestión de especialistas
en oferta pública y de EsSalud.
• Debilidad y duplicación de los esfuerzos de protección de los
derechos de los usuarios de servicios públicos.
• Limitada capacidad de conducción estratégica y de gerencia
de servicios.
• Debilidad institucional de la autoridad sanitaria
regional en la planificación y control de resultados.
Débil conducción
Nacional
Respuesta limitada ante
emergencias sanitarias
Planificación
desarticulada
Duplicación de
esfuerzos
Gerencia de servicios
Débil autoridad sanitaria
regional
MANDATOS DE POLÍTICA
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
1. Adecuación de la organización del
Ministerio de Salud
Dotar al Ministerio de Salud de facultades
extraordinarias para intervenir temporalmente
las direcciones regionales, dotándolo de
capacidades operativas y logísticas.
De la inversión para establecimientos de alta
complejidad (III-1) y la gestión de la brecha de
especialistas; sujetas a un carácter de
obligatoriedad entre el Ministerio de Salud, los
Gobiernos Regionales y EsSalud.
Que facilite el ejercicio de las funciones
de conducción estratégica, regulación,
fiscalización, modulación de la prestación
y del financiamiento.
2. Facultad de intervención frente
a situaciones excepcionales de
riesgo, emergencias sanitarias o
abandono de funciones
3. Planeamiento macro
regional concertado
Descripción del Mandato de Política 1:
Adecuación del Ministerio de Salud
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
CREACIÓN DE DOS VICEMINISTERIOS:
VM de Políticas y Regulación
Conducción, formulación de políticas, evaluación
Regulación de servicios de salud y mercados asociados
Regulación de aseguramiento y asignación de recursos
VM de Salud Pública
Vigilancia y control de riesgos sanitarios
Promoción de la salud
Conducción de programas prioritarios
ORGANISMOS PÚBLICOS:
OTE Fiscalización Sanitaria (nueva)
OTE Superintendencia Nacional de Salud
OPE Prestación de Servicios de Salud (nueva)
OPE Seguro Integral de Salud
OPE Instituto Nacional de Salud
OPE INEN
Fortaleciendo la rectoría
Se entiende RECTORÍA, como la capacidad de establecer
las reglas de juego y asegurar su cumplimiento y de
proporcionar la dirección estratégica para todos los actores
involucrados.
Descripción del Mandato de Política 1:
Adecuación del Ministerio de Salud
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
• Fortalecimiento del Consejo Nacional de Salud como
espacio de concertación institucional.
• Institucionalización de espacios de acuerdos de política
con presidentes regionales y fortalecimiento de la
Comisión Intergubernamental de Salud.
• La creación de mecanismos de diálogo y consulta con
los ciudadanos, como de rendición de cuentas a la
población sobre los resultados de la política sanitaria.
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Descripción del Mandato de Política 2:
Facultades extraordinarias para el MINSA
CAMBIOS EN LA INTERVENCIÓN ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES
DE RIESGO DE SALUD
PROCESO ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1.TIPO DE
INTERVENCIÓN DEL
NIVEL NACIONAL
ASISTENCIA TÉCNICA CONTROL TEMPORAL DE
OPERACIONES
1.DISPOSICIÓN DE
RECURSOS
NULA / NO SE PUEDEN USAR RECURSOS
NACIONALES EN ÁMBITO TERRITORIAL DE OTRO
PLIEGO
EFECTIVA / EL TERRITORIO
NACIONAL ES ÁMBITO DE
INTERVENCIÓN DE SALUD PÚBLICA
1.GRADOS DE
RESPONSABILIDAD
ESCASA / DESCUIDO O DESATENCIÓN DE
FUNCIONES DE SALUD PÚBLICA NO TIENE
CONSECUENCIAS
ALTA / DESCUIDO O DESATENCIÓN
DE FUNCIONES DE SALUD PÚBLICA
TIENE CONSECUENCIAS
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Descripción del Mandato de Política 3:
Planeamiento macro regional de inversiones y especialistas
• El Ejecutivo Nacional promoverá un proceso de planeamiento sectorial macro
regional de la inversión de alta complejidad en todas las regiones del país entre el
MINSA, los Gobiernos Regionales, EsSalud y las Sanidades de la Policía y las Fuerzas
Armadas. Las autoridades sanitarias nacionales y regionales conducirán este proceso.
• Descentralización el planeamiento del residentado médico, a través de la
conformación de Concejos Macro Regionales de Residentado Médico-
COMACROREME para asegurar la adecuada ponderación y distribución de
especialistas en el territorio nacional.
• El Ejecutivo Nacional promoverá la conformación de mancomunidades regionales de
salud, con la participación de EsSalud, otorgándoles prioridad en el financiamiento de
inversiones e incentivos, para la gestión mancomunada de:
• Planeamiento macro regional de inversiones, y
• Planeamiento macro regional de recursos humanos en salud.
MANDATOS DE POLÍTICA
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Para la conducción estratégica del sector y la gestión
de los servicios de salud que tienen mayor cobertura
poblacional.
Fortalecer a la autoridad sanitaria regional como
instancia que defina la política y presupuesto para la
viabilidad de los estudios de preinversión de las
unidades ejecutoras regionales y municipales.
Adscripción de las defensorías de la salud de todo el
territorio nacional a la SUNASA, para asegurar una
acción preventiva, oportuna y eficaz en la protección
de los derechos de los ciudadanos usuarios de los
servicios de salud.
4. Protección de los derechos
de los ciudadanos usuarios de
los servicios de salud
5. Cuerpo de gerentes públicos
de salud
6. Gestión territorial
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Descripción del Mandato de Política 4:
Adscripción de defensorías de la salud a la SUNASA
• Otorgar a la SUNASA la conducción, monitoreo y acompañamiento de la red de
defensorías de la salud, para proporcionarles soporte y tener información y presencia
en los servicios a nivel nacional. Las defensorías de la salud seguirán siendo parte de
las direcciones regionales de salud, bajo los arreglos administrativos que éstas definan.
• La red de defensorías de la salud actuarán como una primera línea de protección a
los ciudadanos, actuando como un campo preventivo donde se solucionan las quejas
o inquietudes sin tener necesariamente que llegar al plano de la queja administrativa.
• La SUNASA tendrá a su cargo el diseño de la estrategia para la defensa de los
derechos de los usuarios de los servicios, su implementación y evaluación.
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Descripción del Mandato de Política 5:
Conformación de cuerpo de gerentes públicos
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
• El Ministerio de Salud y SERVIR conducirán un proceso de selección de
autoridades/gerentes públicos de salud en dos especialidades:
• Especialistas en conducción estratégica de gobierno y
• Gerentes de servicios de salud.
• Los directores regionales de salud formarán parte de la especialidad de conducción
estratégica de gobierno, y su evaluación dependerá de cada gobierno regional con el
apoyo técnico de SERVIR y el MINSA. Los perfiles de competencias de las autoridades
regionales serán establecidos en la Comisión Intergubernamental de Salud – CIGS.
• El entrenamiento de los candidatos seleccionados estará a cargo de la Escuela de
Nacional de Administración Pública (ENAP), quien definirá de manera imparcial
quienes pasan a formar parte del cuerpo de autoridades/gerentes de salud.
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Descripción del Mandato de Política 6:
Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Regional
CAMBIOS EN LA DEFINICIÓN DE POLÍTICAS, PRESUPUESTO E INVERSIONES EN EL
ÁMBITO REGIONAL
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
PLANEAMIENTO OPERATIVO VIRTUAL REAL / TODA UNIDAD EJECUTORA DE
SALUD SE RIGE POR DISPOSICIONES DE
AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL
PLANEAMIENTO
PRESUPUESTAL
VIRTUAL REAL / AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL
CONDUCE Y DEFINE PRESUPUESTO DE
TODAS LAS UES Y SUS REDES
ARTICULACIÓN ENTRE
PLANEAMIENTO Y
PRESUPUESTO
NINGUNA UN SOLO PROCESO
PROCESO DE
PLANEAMIENTO DE
INVERSIONES
DEFINICIÓN DE LUGAR, TIPO Y
MAGNITUD DE INVERSIÓN SE DEFINE
FRAGMENTADAMENTE Y CON ALTA
DISCRECIONALIDAD POLÍTICA
DEFINICIÓN DE LUGAR, TIPO Y MAGNITUD
DE INVERSIÓN SE DEFINE EN PLAN
REGIONAL CON VISTO BUENO DE LA
DIRESA
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
Descripción del Mandato de Política 6:
Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Regional
• El MINSA y la ANGR definirán un nuevo proceso de planeamiento y presupuesto ,
donde la dirección regional de salud sea la responsable de los resultados y niveles de
cobertura o producción de las intervenciones de su aparato prestador.
• MINSA y los Gobiernos Regionales establecen un “contrato” de resultados y
financiamiento, evaluable, sujeto a penalidades e incentivos.
• La concertación de resultados y presupuesto se realizará con las direcciones
regionales y no con sus unidades ejecutoras. (Estas negociarán con sus UEs y redes las
cuotas de contribución a los resultados y metas regionales concertadas con el nivel nacional.
Asignarán el presupuesto, bajo nuevas reglas de financiamiento que se propone en la reforma del
sector salud.)
• Otorgar a las direcciones regionales de salud la facultad expresa y vinculante, en
nombre de sus GRs, de dar el VB°a los estudios de pre inversión que formulan las
unidades ejecutoras regionales y locales, en el marco del planeamiento multianual de
inversiones en salud.
FUENTE: GNF - SIS
ZONA ORIENTE
ZONA CENTRO
ZONA NORTE
FUENTE: GNF - SIS
ZONA CENTRO MEDIO
ZONA SUR
Perú
“Nos comprometemos a asegurar las condiciones para un acceso universal a la salud en forma gratuita, continua, oportuna y de
calidad, con prioridad en las zonas de concentración de pobreza y en las poblaciones más vulnerables”
Décimo Tercera Política de Estado
Acuerdo Nacional
