INTRODUCCION.

En las notas que se exponen seguidamente se incursiona en un tema relevante para los funcionarios del sector salud, entre los que se incluyen los trabajadores sociales. El manejo de conocimientos básicos en Promoción de la Salud, aporta herramientas para comprender su alcance y las posibilidades de desarrollo en los diferentes escenarios de la salud.

Se persigue como objetivo aportar elementos para la discusión sobre el concepto de Promoción de la Salud, sus principales líneas de acción y sus herramientas, así como algunas reflexiones acerca del reto para el sector salud.

La Promoción de la Salud es un proceso que proporciona a la población los medios necesarios para ejercer mejor y mayor calidad de vida y control de sobre su salud. Ya que el su desafío consiste en transformar las relaciones excluyentes conciliando los intereses económicos y los propósitos sociales de bienestar para todos, así como en trabajar por la solidaridad y la equidad social, condiciones indispensables para La salud y el desarrollo.

PROMOCION DE LA SALUD.

CONCEPTUALIZACIÓN: Etimológicamente, promoción es la acción de promover y promover es impulsar, subir de nivel, destacar, facilitar el acceso, hacer más accesible algo. Promoción es acción.

Cuando se habla de promoción, se está en el territorio de la acción, de acciones coordinadas con una dirección y una finalidad.

La promoción es un conjunto de acciones articuladas, orgánicas y orientadas a una finalidad específica. Esto vale para la promoción de cualquier cosa y en cualquier contexto, desde su utilización mercantil hasta su utilización laboral y aún, en la promoción de la salud.

HISTORIA:

1. La Promoción de la Salud fue descrita hace más de 5 décadas como "salud se promueve mediante condiciones y estándares decentes de vida, buenas condiciones laborales, educación, cultura física, medios de descanso y recreación. Por lo tanto, la salud no es sólo la ausencia de enfermedad, sino algo positivo, una actitud optimista frente a la vida y la aceptación de las responsabilidades que la vida nos da." (H. Sigerist, 1941).

2. El concepto de Promoción de la Salud, El concepto de Promoción de la Salud, cristalizado en 1986 en la Carta de Ottawa, surgió como respuesta a la necesidad de buscar un nuevo acercamiento a los múltiples problemas de salud que aún hoy exigen solución en todas las partes del globo.

En noviembre de 1986, la Organización Mundial de la Salud, el Ministerio de Salud y Bienestar Social de Canadá y la Asociación Canadiense de Salud Pública organizaron la primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud en la que se reunieron 212 delegados de 38 países.

Definieron Promoción de la Salud de la siguiente manera: La promoción de la salud es el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud, y para que la mejoren. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o un grupo debe ser capaz de identificar y llevar a cabo unas aspiraciones, satisfacer unas necesidades y cambiar el entorno o adaptarse a él.

Por tanto, la promoción de la salud no es simplemente responsabilidad del sector sanitario, sino que va más allá de los estilos de vida saludables para llegar al bienestar.Requisitos previos para la salud, las condiciones y recursos fundamentales paraLa salud son:• Paz,• Cobijo,• Educación,• Alimento,• Ingresos económicos,• Un ecosistema estable,• Recursos sostenibles,• Justicia social y equidad.

EL COMPROMISO CON LA PROMOCIÓN DE LA SALUD:

•Introducirse en el terreno de una política pública saludable y a abogar por un compromiso político claro con la salud y la equidad en todos los sectores;

• Oponerse a las presiones que favorezcan los productos nocivos, el agotamiento de los recursos, los entornos y condiciones de vida insalubres, y la mala nutrición; y a centrar s atención en aspectos de salud pública tales como la contaminación, los riesgos laborales, la vivienda y los poblados;

• A hacer frente a las diferencias en salud entre las sociedades y dentro de ellas, y a abordar las inequidades en salud que resultan de las normas y actuaciones de estas sociedades;

• A reconocer al ser humano como la principal fuente de salud; a apoyarlo y capacitarlo, con medios financieros y de otra índole, para que pueda mantenerse sano a sí mismo, a su familia y a sus amistades; a aceptar a la comunidad como la voz principal en las cuestionesrelacionadas con su salud, condiciones de vida y bienestar;

• A reorientar los servicios sanitarios y sus recursos hacia la promoción de la salud; acompartir el poder con otros sectores, con otras disciplinas y, lo que es aún más importante, con el propio pueblo.

LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD IMPLICAN:

1. Elaborar una política pública saludable.2. Desarrollar las habilidades personales. 3. Reorientar los servicios sanitarios.4. Avanzar hacia el futuro.5. Llamamiento a la acción internacional.

HACIA DONDE APUNTA LA PROMOCIÓN DE SALUD:

1. Apunta a disminuir los riesgos.

2. Apunta a la transformación positiva de las condiciones de vida.

3. Apunta a los mecanismos de decisión colectiva y de producción de las decisiones sociales.

4. Apunta a mejorar las condiciones de vida de una población.

5. Apunta a la transformación de los procesos individuales de toma de decisiones para lograr que sean favorables a la calidad de vida y a la posibilidad de salud.

CAMPO DE ACCIÓN:

1. Promoción de salud: Educación para la salud.

2. Prevención: Orientación, asesoría, consejería.

3. Diagnóstico: Evaluación, selección y diagnóstico psicológico.

4. Tratamiento y rehabilitación: Intervención psicológica.

5. Investigación: Factores psicosociales presentes en el proceso salud-enfermedad y en la organización y estructura de Unidades del Sistema de Salud.

6. Administración/gerencia: Servicios y/o Departamentos de Psicología, Departamentos multidisciplinarios en los que participe la Psicología, en las diferentes Unidades.

7. Docencia: Estudiantes en formación, profesionales y técnicos del Sistema de Salud.

ESTRATEGIAS DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD:

1. Elaboración de políticas públicas favorables a la salud.

2. Fortalecimiento de la acción comunitaria.

3. Creación de entornos propicios a la salud.

4. Reorientación de los servicios de salud.

MEDIDAS REQUERIDAS:

1. PARTICIPACIÓN CIUDADANA: Es la estrategia medular de la promoción de la salud.

2. CONCERTACIÓN: La PS ejerce y propicia la concertación, entendida como acuerdo de interés y poderes diferentes en función de determinadas metas y objetivos .Es un mecanismo de reconocimiento y búsqueda de solución de conflictos.

3. COMUNICACIÓN: Es conveniente abordar la comunicación, en primer lugar ,como mediación ,es decir ,como proceso que facilita el intercambio de información ,el mecanismo de compartir representaciones cultura de doble flujo ,que permitía que cada decisión tenga el máximo posible de conocimiento e información ,que cada sujeto o grupo social de llene de razones para que la opción final ,individual o colectiva este a favor de la vida y el bienestar .

En segundo lugar, como medio o instrumento. En la PS la comunicación cumple un papel fundamental para identificar y propiciar mejores condiciones de vida; para reconocer y divulgar condiciones e inequidad y negación de derechos, para motivar y sustentar decisiones saludables para interconectar procesaos de participación ciudadana. Entre los múltiples, los mecanismos y medios de comunicación, los llamados medios masivos y la comunicación informal merecen especial atención, dada su capacidad de influir sobre las conciencias y la toma de decisiones individuales y colectivas.

4. EDUCACION: la educación constituye otra de las grandes estrategias al servicio de opciones saludables y condiciones de bienestar. Integrando, pero superando los procesos educativo apunta a dotar a cada sujeto y a la sociedad de instrumentos para entender trasformar y utilizar los conocimientos y recursos disponibles al servicio de la satisfacción de las necesidades, desarrollo de las potencialidades y solución de los problemas y conflictos.

DECLARACIONES Y CARTAS:

a) CARTA DE OTTAWA.

b) CARTA DEL CARIBE.

c) DECLARACIÓN DE YAKARTA SIGLO XXI.

d) CARTA DE BANGKOK.

PREVENCION DE LA ENFERMEDAD.

La prevención se centra en desarrollar medidas y técnicas que puedan evitar la aparición de la enfermedad. Implica realizar acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables, con el fin de promover el bienestar y reducir los riesgos de enfermedad.

CONCEPTUALIZACION:

PREVENCION: “Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida” (OMS, 1998).

La aplicación de la prevención de la enfermedad, permite según su nivel de intervención mejorar el estado de salud de la población a corto, mediano o largo plazo.

NIVELES DE PREVENCIÓN: Los distintos niveles de actuación preventiva están en íntima relación con las fases de la historia natural de la enfermedad. Por lo tanto, existen tres niveles de prevención que corresponden a las diferentes fases del desarrollo de la enfermedad: primaria, secundaria y terciaria.

1. Prevención primaria o frente a las causas.

2. Prevención secundaria frente a la enfermedad en sus fases precoces.

3. Prevención terciaria o rehabilitación, dado que previene la incapacidad.

Ante la enfermedad, se emplean, por tanto, tres tipos de esfuerzos con vistas a conseguir:

• Que no aparezca.

• Que desaparezca.

• Que se desarrollen capacidades que compensen las lesiones que se originen.

Son los tres momentos de la prevención: primario, secundario y terciario.

A. Prevención primaria

Las actividades de prevención primaria son el conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la aparición o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada. Su objetivo será disminuir la incidencia de la enfermedad.

Desde una vertiente más amplia, saludable, también incluye las actividades que buscan el desarrollo de las potencialidades físicas, psíquicas y sociales en individuos y comunidades.

Actúan en el periodo pre patogénico, es decir, antes de que la interacción entre los distintos factores y el individuo den lugar a la aparición de la enfermedad

Las medidas de prevención primaria pueden intervenir:

• Sobre el medio ambiente: saneamiento ambiental, higiene alimentaria, etc. Son medidas de protección de la salud.

• Sobre las personas: vacunas, quimioprofilaxis, quimio prevención, educación sanitaria, etc. Son actividades de promoción de la salud.

B. Prevención secundaria (Detección precoz de los problemas de salud):

La prevención secundaria busca eliminar la enfermedad en sus primerísimas fases. Por ello, decimos lucha contra la prevalencia, por cuanto la enfermedad ya está entre nosotros.

Se articula en un conjunto de acciones que buscan:

• El diagnóstico precoz.

• El tratamiento intensivo correspondiente de las enfermedades antes de que hayan producido manifestaciones clínicas que motiven a acudir a quienes las padecen a los centros asistenciales.

La prevención secundaria actúa cuando la primaria no ha existido o ha fracasado. Su objetivo es reducir la morbimortalidad. Tiene lugar en la fase pre sintomática del periodo patogénico de la historia natural de la enfermedad.

C. Prevención terciaria:

Las actividades de prevención terciaria se definen como aquellas que están dirigidas al tratamiento y rehabilitación de una enfermedad ya previamente establecida.

Buscan enlentecer la progresión de la enfermedad y, con ello, evitar la aparición o agravamiento de complicaciones e invalideces, intentando mejorar la calidad de vida de los pacientes.

FACTORES DE RIESGO:

La prevención de la enfermedad es la acción que normalmente se emana desde los servicios de salud y que considera a los individuos y a las poblaciones como expuestas a

factores de riesgo identificables, que suelen ser con frecuencia asociados a diferentes conductas de riesgo de los individuos. La modificación de estas conductas de riesgo constituye una de las metas primordiales de la prevención de la enfermedad.

Factor de riesgo: Se denomina factor de riesgo a ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero que no son suficientes para provocarlas

Tipos de factores de riesgo:

1. Factor de riesgo no modificable: Son aquellos factores relacionados con la individualidad de las personas como la edad, el sexo, la herencia.

2. Factor de riesgo modificable: Son aquellos susceptibles al cambio por medio de intervenciones de prevención primaria que pueden llegar a minimizarlos o eliminarlos con acciones preventivas, como el tabaquismo, el sedentarismo, la obesidad.

Para la reducción de los factores de riesgo de una enfermedad, requiere de una buena identificación de sus causas modificables.

Según Lalonde (ministro de Sanidad del Canadá, 1974), el nivel de salud de una comunidad viene determinado por la interacción de cuatro variables:

• La biología humana (genética).

• El medio ambiente (contaminación física, química, biológica, psicosocial y sociocultural).

• El estilo de vida.

• El sistema de asistencia sanitaria.

Una no se puede modificar apenas (la biología humana). Las otras sí son susceptibles de alteración.

Conducta de riesgo: Forma específica de conducta de la cual se conoce su relación con una susceptibilidad incrementada para una enfermedad específica o para un estado de salud deficiente”. (OMS 1998).

DIFERENCIACIÓN :

La promoción no es únicamente prevenir la enfermedad. La promoción y la prevención son dos conceptos que tienden a confundirse.

a. Prevención: Permite la neutralización de los factores de riesgo de contraer una enfermedad utilizando estrategias de control viable y eficaz. De esta forma se anticipa a la aparición del efecto que puede perjudicar la salud de la población.

b. Promoción: Por el contrario, comienza con gente básicamente sana y busca promover medidas individuales o comunitarias que ayuden a desarrollar estilos de vida más saludables, dentro de lo que sus condiciones de subsistencia se lo permitan.

Pese a que a menudo se produce una superposición del contenido y de las estrategias, la prevención se define como una actividad distinta a la promoción de la salud” (OMS, 1998), y su principal diferencia radica en su enfoque: la promoción trabaja con población sana, la prevención con población enferma o en riesgo de enfermar.

CUADRO RESUMEN DE DIFERENCIAS ENTRE PROMOCION Y PREVENCION.

PREVENCION. PROMOCION.

Acción que emana del sector sanitario, considera a los individuos y poblaciones

como expuesto a factores de riesgo.

Proceso que da a la población los medios para ejercer un mayor control sobre su

propia salud.

Enfoque de riesgo. Enfoque poblacional.

Medidas directas dirigidas al bloqueo de la enfermedad.

Esfuerzos realizados para mantener y mejorar la salud de individuos, familias y

comunidades.

Medidas específicas para el control de determinadas enfermedades

Requiere de buenas estructurales sociales de base.

Medidas destinadas a prevenir la aparición de la enfermedad (reducción de factores

de riesgo) y también a detener su avance y atenuar sus consecuencias.

Medidas destinadas modificar actitudes, conductas y comportamientos.

Alta motivación del tratante y el tratado. Percepción individual del beneficio es poca.

Niveles y tipos de intervención:

a. Promoción: las acciones de promoción actúan mayoritariamente a nivel de la sociedad y grupos poblacionales, ya que su alcance se produce mediante modificaciones en el modo y las condiciones de vida, y, en alguna medida, de los estilos de vida; por tanto, el impacto sobre la salud de los individuos es muy limitado. La promoción actúa con mayor énfasis en la población y sus grupos, escasamente lo hace con los individuos.

b. Prevención: las acciones de prevención, dependiendo del problema y de la actividad específica de que se trate, pueden actuar en los tres niveles: la sociedad, los grupos y los individuos, sin embargo sus acciones se dirige mayoritariamente a individuos y grupos.

c. Curación: Se actúa predominantemente en el nivel individual; sin embargo, tienen impacto sobre las condiciones de vida y los perfiles de salud de los grupos, a través de las modificaciones en los riesgos de morir de los individuos enfermos.

CONCLUSIONES.

La prevención de la enfermedad al igual que la promoción de la salud son estrategias de la Atención Primaria. Su aplicación permite, según su nivel de intervención, mejorar el estado de salud de la población a corto, mediano o largo plazo.

Existen diferencias claras entre la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, sin embargo, en algunos aspectos, el enfoque de la prevención primaria presenta similitud con el enfoque de la promoción. Ambas, pueden compartir instrumentos y niveles de intervención. Sin embargo, la población blanco es diferente.

Hay tres niveles de prevención: primaria, secundaria y terciaria. En cada uno de ellos, se genera acciones específicas que contribuyen al control de la enfermedad y sus secuelas en diferentes etapas de la historia natural de la enfermedad.

Mientras más precoz sea aplicada la medida preventiva, será más efectiva en su objetivo para frenar el curso de la enfermedad, o impedir que se desarrolle en el individuo; por lo tanto, se debe dar énfasis a la prevención primaria antes de que aparezca la enfermedad, con el fin de contribuir al bienestar de la población en general.