Programa: Residencia en Dermatología

Director: Prof. Dr. Ricardo Galimberti

Coordinadora: Dra. Ana Clara Torre

Departamento: Medicina

Servicio: Dermatología

1- DATOS GENERALES 1.1- Nombre del programa: residencia de Dermatología.

1.2- Tipo de programa: residencia de primer nivel.

1.3- Responsable del programa: Prof. Dr. Ricardo Luis Galimberti.

1.4- Requisitos de ingreso: acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia e

Investigación del Hospital Italiano.

1.6- Duración: cuatro años.

1.7- Carga horaria total: 9000 horas.

1.8- Guardias obligatorias: durante el primer año de residencia, se efectúan 6 a 8 guardias por mes.

2 - FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA La residencia de dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires es un sistema de capacitación en el cual se prioriza el aprendizaje y se promueve la adquisición progresiva de responsabilidad en la toma de decisiones a través del trabajo diario supervisado en las áreas asistenciales, docentes y de investigación del servicio. Este proceso de formación implica el descubrimiento y la construcción de una identidad médica que integre:

Los intereses y las potencialidades personales. Un elevado nivel de conocimiento científico. La conformación de un criterio ético cuyo eje sea el compromiso con la búsqueda de la salud,

entendida como estado de bienestar físico, psíquico y social. La inserción en el sistema de salud y el compromiso con la problemática de su contexto

histórico social. El desarrollo de interés por el paciente y la comunidad (criterio humanístico).

El programa de residencia se desarrolla durante 4 años. Se inicia con un año de clínica médica, debido a que la dermatología es una especialidad clínico-quirúrgica y es fundamental la orientación inicial en medicina interna para adquirir los conocimientos básicos de la misma. En los tres años siguientes se desarrolla el curriculum de dermatología, siendo el área fundamental de su desarrollo el Servicio de Dermatología, el Centro Agustín Rocca de San Justo y los centros periféricos del hospital. Estas actividades se complementan con rotaciones planificadas en otros servicios del Hospital Italiano y otras instituciones. Durante el último año de residencia se llevan a cabo rotaciones electivas mensuales durante las cuales el residente puede ampliar su experiencia en las áreas de su preferencia (subespecialidades). 3- PERFIL DEL EGRESADO/ COMPETENCIAS DEL PROFESIONAL La residencia de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires apunta a formar médicos especialistas con un perfil asistencial, clínico y quirúrgico, para lo cual otorga formación teórica y entrenamiento para desarrollar las habilidades necesarias para desempeñar las actividades propias de la especialidad como: -Experto clínico: integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. -Comunicador: facilitar en forma efectiva la relación médico-paciente y desarrollar un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo.

-Gestor/administrador: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente -Promotor de la salud: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. -Aprendiz autónomo: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas médicas. -Colaborador: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente -Profesional: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad El programa se encuentra integrado con la carrera de médico especialista en Dermatología de la Universidad de Buenos Aires y el curso de especialista de la Sociedad Argentina de Dermatología, cuya evaluación final permite la obtención simultánea del título universitario de especialista en Dermatología de dicha institución. 4- OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA El objetivo de la residencia médica en el servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires es formar médicos altamente capacitados para:

Interpretar la patología cutánea en una visión integrada con la medicina Interna. Prevenir, diagnosticar, formular esquemas de tratamiento y de rehabilitación para las

patologías dermatológicas más frecuentes. Realizar una actividad asistencial tanto en consultorio como en internación, que integre las

habilidades clínico-quirúrgicas tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Integrar los conocimientos dermatológicos a los anatomopatológicos, para poder efectuar una

adecuada correlación clínico histológica. Establecer una adecuada relación médico-paciente. Demostrar una actitud positiva para la permanente incorporación de conocimientos científicos

y técnicos. Incorporar el uso de herramientas que permitan obtener la mejor información médica

disponible. Adquirir conocimientos que permitan desarrollar investigaciones en las distintas áreas de la

dermatología. Desarrollar un espíritu crítico que le permita seleccionar correctamente la información médica,

desarrollar una actitud de continua superación y comprender que el proceso educativo de su formación debe ser continuo a lo largo de todo el ejercicio de su profesión-

5- DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN Este programa de formación prevé instancias de supervisión permanentes. 5.1. DESARROLLO DEL PROGRAMA 5.1 PRIMER AÑO Durante el primer año, el residente trabaja como parte del equipo de salud, bajo supervisión de residentes superiores, médicos asociados y médicos de planta. Pasa la mayor parte del año brindando atención a pacientes internados. A – OBJETIVOS

Realizar una historia clínica completa. Reconocer e interpretar los síndromes clínicos comunes en la población de pacientes

internados. Participar de las discusiones acerca de la terapéutica implementada en los pacientes

internados.

Reconocer y resolver las urgencias más comunes en internación. Realizar procedimientos invasivos básicos. Aprender las estrategias de abordaje para brindar información a los pacientes y familia. Participar de las discusiones de los conflictos éticos que se generan en la práctica de la

profesión médica. Participar en actividades de investigación y divulgación de actividades científicas.

B- AMBITOS DE FORMACIÓN

ROTACIÓN POR LAS AREAS DE INTERNACIÓN: SALA GENERAL Responsable: Dr. Gabriel Waisman, jefe de Servicio de Clínica Médica Objetivos específicos

Reconocer el estado clínico del paciente internado, comprender criterios de internación, la patología, indicaciones médicas y criterios de alta y oportunidad de interconsultas a especialistas.

Desarrollar habilidades en la realización de procedimientos invasivos básicos. Comprender la situación familiar y personal del paciente que genera la internación. Adquirir habilidades de comunicación con colegas, pacientes y familiares de los mismos.

Contenidos Criterios de internación. Confección de historia clínica. Evaluación del estado clínico del paciente. Signos vitales. Semiología. Seguimiento clínico del paciente. Criterios de alta y destino de los pacientes: domicilio y seguimiento ambulatorio, seguimiento domiciliario, internación domiciliaria, 3er nivel. Solicitud de estudios complementarios, su indicación oportuna e interpretación de resultados. Recolección de muestras biológicas. Normas de bioseguridad en la recolección y transporte de muestras. Procedimientos manuales básicos: accesos venosos, punción arterial, punción lumbar, colocación de sonda nasogástrica, colocación de sonda vesical, ventilación con ambú, reanimación cardiopulmonar. Relación médico-paciente-familia. Estrategias de enseñanza Atención de pacientes internados en recorrida de sala, con la supervisión de residentes de años superiores y médicos de planta, pase de guardia matinal coordinado por el jefe de residentes, pase de sala vespertino coordinado por el jefe de residentes, confección de historia clínica y evolución diaria de la misma, ateneos de internación y anatomopatológico semanales. Modalidad de implementación Tiempo completo.

ROTACIÓN POR ONCOLOGÍA Responsable: Dr. Gabriel Waisman, jefe de Servicio de Clínica Médica Objetivos específicos

Conocer las patologías más frecuentes en oncología clínica, reconociendo formas clínicas de presentación, diagnóstico y estadificación.

Adquirir conocimientos básicos acerca del tratamiento de las enfermedades oncológicas más frecuentes, incluyendo indicaciones de cirugía, esquemas quimioterápicos y radioterapéuticos.

Conocer los fármacos quimioterápicos más frecuentemente utilizadas en oncología, sus reacciones adversas limitantes y no limitantes, la prevención y el tratamiento de las mismas, durante y posteriores a su infusión.

Adquirir los fundamentos teóricos del tratamiento de las urgencias oncológicas. Aprender las reglas básicas de los cuidados paliativos de pacientes y el tratamiento de los

síntomas (dolor, disnea, constipación, confusión, etc.). Contenidos

Historia clínica oncológica. Indicaciones médicas del paciente en sala de oncología. Enfermedades oncológicas prevalentes. Estadificación de tumores. Fármacos quimioterápicos con especial énfasis en la prevención y el tratamiento de las reacciones adversas inmediatas y mediatas. Urgencias en oncología. Relación médico-paciente en oncología. Estrategias de enseñanza Atención diaria de los pacientes internados en la sala. Interpretación de estudios complementarios. Modalidad de implementación Tiempo completo.

GUARDIAS EN INTERNACIÓN Responsable: Dr. Gabriel Waisman, jefe de Servicio de Clínica Médica Objetivos específicos

Interpretar motivo de internación, cuadro clínico y tratamiento de inicio de los pacientes al ingresar a la sala de internación.

Resolver las consultas y emergencias médicas frecuentes de los pacientes en sala de internación de clínica médica.

Priorizar la atención de pacientes según gravedad. Elaborar e implementar pautas de tratamiento inicial en pacientes admitidos a la internación.

Contenidos Evaluación inicial de un paciente que ingresa a sala. Reconocimiento de su estado de gravedad. Síndromes clínicos comunes. Estrategias diagnóstico-terapéuticas. Urgencias en sala de internación. El paciente que fallece. Estrategias de enseñanza Pase de guardia, atención de pacientes admitidos a sala, atención de la demanda de pacientes internados. Modalidad de implementación Tiempo compartido.

ROTACIÓN POR TERAPIA INTERMEDIA Responsable: Dr. Gabriel Waisman, jefe de Servicio de Clínica Médica Objetivos específicos

Interpretar la gravedad de un paciente en función de distintas variables clínicas. Diagnosticar y tratar los trastornos del medio interno. Diagnosticar y tratar problemas respiratorios, con énfasis en los trastornos de la vía aérea y

ventilación no invasiva. Realizar procedimientos invasivos comunes en internación.

Contenidos Acercamiento al paciente críticamente enfermo. Paciente con mala perfusión periférica. Evaluación del paciente con deterioro del sensorio Cuidados en un post-operatorio complejo. Indicaciones de apoyo y reemplazo de la función respiratoria. Paciente con Traqueotomía. Atributos de las Unidades de Cuidado Críticos e Intermedios. Estrategias de enseñanza Asistencia de pacientes en unidad de terapia intermedia. Cuidado de pacientes de la unidad en guardia. Recorridas diarias con médicos de planta. Modalidad de implementación Tiempo completo.

ROTACIÓN POR CONSULTORIOS EXTERNOS

Responsable: Dr. Gabriel Waisman, jefe de Servicio de Clínica Médica Objetivos específicos

Conocer los motivos de consulta frecuentes en consultorio externo. Establecer una adecuada relación médico-paciente-familia. Adquirir conocimientos sobre epidemiología clínica.

Contenidos Entrevista médica. Desarrollo del vínculo médico-paciente-familia. Prácticas preventivas en los diferentes grupos etarios. Estrategias de prevención de enfermedades y promoción de la salud. Criterios y herramientas para el rastreo de patologías en pacientes sanos. Utilidad del uso de los métodos complementarios. Epidemiología clínica. Estrategias de enseñanza Consultas programadas. Ateneos semanales de clínica ambulatoria. Pases diarios de consultorio. Asistencia a clases teóricas sobre patologías prevalentes y prevención de enfermedades. Modalidad de implementación Concurrir a consultorios donde se realiza atención programada de pacientes ambulatorios. Presencia en ateneos, clases y discusión de pacientes ambulatorios. 5.2 SEGUNDO AÑO A – OBJETIVOS

Desarrollo de temario de introducción a la dermatología. Biología y fisiopatología cutánea. Embriología de la piel. Histología de la piel y de los anexos. Queratinocitos. Estructura y funciones. Melanocitos, melanogénesis y pigmentación cutánea. Inervación cutánea. Sistema inmunitario. Mediadores de la inflamación en la piel. Unión Dermoepidérmica. Tejido conectivo (colágenos y proteoglucanos). Sistema vascular y métodos de evaluación. Lípidos cutáneos, el sebo, ceramidas. Microflora cutánea. Pelo. Uñas. Barrera cutánea y fármacos. Parámetros biofísicos de la piel y metodologías de bioingeniería cutáneas. Semiótica dermatológica. Principios de histopatología. Citodiagnóstico. Técnicas de ultraestructura e inmunopatología. Medicina molecular. Diagnóstico en alergia. Prueba de parche. Pruebas cutáneas. Genética. Carcinogénesis. Curación de heridas. Principios de farmacología cutánea. Psiquis y piel. Conceptos en epidemiología.

Conocer la semiología y clínica dermatológica de las patologías cutáneas más frecuentes (en medio urbano, conurbano así como el interior del país, países limítrofes o del exterior).

Realizar interrogatorio, semiología e historia clínica al paciente ambulatorio o internado con patología dermatológica.

Efectuar prácticas dermatológicas diagnósticas elementales (biopsia de piel, escarificaciones para cultivos, escisiones locales, sutura simple, electrocoagulación, criocirugía).

Integrarse como especialista en interconsulta en la asistencia de pacientes internados. Aprender a trabajar en equipo. Introducción al conocimiento teórico y técnicas básicas en la utilización de los láseres en

medicina cutánea (Nd-yag, CO2, Dye, Q-Switched, triactive, Synchro HP). Asistencia a ateneos, pases de consultorio, asistencia a clases sobre patología dermatológica en

las áreas de clínica, cirugía, estética, histopatología y dermatoscopía, asistencia a ateneos bibliográficos.

B – ÁMBITOS DE FORMACIÓN

ROTACIÓN EN ÁREAS DE INTERNACIÓN Responsables: Dra. Ana Clara Torre, Profesor Dr. Ricardo Luis Galimberti

Objetivos

Conocer los criterios de internación de las afecciones dermatológicas. Integración como especialista en el equipo de salud para el manejo de pacientes internados con

patología dermatológica. Describir apropiadamente el examen físico de las distintas dermatosis. Aproximarse a la realización de los diagnósticos diferenciales. Desarrollar habilidades y destrezas en la realización de procedimientos manuales básicos:

biopsias de piel y tomas de muestras para cultivos Contenidos Conocimiento de criterios de internación del paciente con enfermedades cutáneas. Confección de historia clínica. Semiología dermatológica. Seguimiento clínico del paciente. Alteraciones cutáneas en enfermedades sistémicas. Solicitud de estudios complementarios, su indicación oportuna e interpretación de los resultados. Recolección de muestras biológicas. Normas de bioseguridad en la recolección y transporte de muestras. Procedimientos manuales básicos: biopsia de piel, toma de muestra para exámenes micológicos, bacteriológicos y virológicos. Aproximación a patologías de piel que requieran internación, su diagnóstico y tratamiento. Enfermedades maculosas, eritemato-escamosas, papulosas, ampollares, infecciosas y tumorales. Implementación de los diferentes métodos diagnósticos y discusión de estudios complementarios. Estrategias de enseñanza Atención diaria de pacientes internados en interconsultas. Pase de internados (con coordinador de internación, jefe de residentes y jefe de servicio). Evolución diaria de historia clínica. Realización de procedimientos diagnósticos básicos (biopsias de piel, toma de muestras para exámenes micológicos, bacteriológicos y virológicos). Modalidad de implementación Duración: asistencia diaria a sala, doce meses a tiempo compartido con el resto de las rotaciones.

ROTACIÓN EN CONSULTORIOS EXTERNOS DE DERMATOLOGÍA OBJETIVOS

Reconocer las afecciones dermatológicas más frecuentes de la consulta diaria. Adquirir criterios para la solicitud racional de estudios diagnósticos. Tomar muestras para exámenes virológicos, micológicos y bacteriológicos. Resolver las consultas dermatológicas más frecuentes supervisados de forma directa por un

médico especialista en dermatología. Contenidos Aproximación a través de la observación a patologías de piel de manejo ambulatorio, su diagnóstico y tratamiento: Enfermedades maculosas, eritemato-escamosas, papulosas, ampollares, infecciosas y tumorales y asimilación de indicaciones de los diferentes métodos diagnósticos y solicitud de estudios complementarios. Asistencia a consultorios externos, asistencia a ateneos, pases de consultorio. Modalidad de implementación Anual, complementario a las actividades en la sala de internación que serán el eje del primer año.

ROTACIÓN EN CONSULTORIO DE PRÁCTICAS DERMATOLÓGICAS Responsable: Dr. Gastón Galimberti Objetivos

Adquirir los conocimientos y las habilidades para efectuar biopsias de piel, electrocoagulación de lesiones cutáneas, criocirugía, escarificados y sutura simple.

Contenidos

Concepto de antisepsia y esterilización. Anestesia tópica, local y regional. Anestésicos locales: técnicas de infiltración; posibles complicaciones y su manejo. Biopsias de piel: sacabocado, shaving y escisionales. Eliminación de lesiones a través de técnicas de electrocirugía, electrocoagulación y criocirugía. Estrategias de enseñanza Concurrencia a consultorio de prácticas dermatológicas. Exposición y demostración de técnicas de biopsia y electrocoagulación. Realización de procedimientos bajo supervisión. Modalidad de implementación 12 horas semanales en tiempo compartido con consultorio de clínica dermatológica e internación, durante 12 meses.

ROTACIÓN POR FOTOMEDICINA Responsables: Dra. Paula Andrea Enz, Dr. Rodolfo Milicich Objetivos

Reconocer al paciente con reacciones anormales a la luz Conocer la clínica, fisiopatología y tratamiento de estas diferentes fotodermatosis Realizar el enfoque correcto del paciente con fotosensibilidad, examen clínico, estudios de

laboratorio, fotopruebas y fotoparches. Identificar y asistir al paciente que requiere tratamiento con fotoquimioterapia oral con

psoralenos. Identificar y asistir al paciente que requiere tratamiento con fotoforesis extracorpórea.

Contenidos Conceptos de fotofísica, fotoquímica y fotobiología. Luz UVA y UVB. Concepto de fotoinmunología, fotocarcinogénesis y fotoenvejecimiento. Reacciones anormales a la luz: la clínica, fisiopatología y tratamiento de estas diferentes fotodermatosis (erupción polimorfa solar, urticaria solar, fotosensibilidad persistente crónica, reticuloide actínico, reactor persistente a la luz). Métodos diagnósticos: estudios de laboratorio, fotopruebas y fotoparches. Principios de la fotomedicina terapéutica. Fotoquimioterapia oral con psoralenos: tratamiento de vitiligo, psoriasis y linfomas. Fotoforesis extracorpórea. Estrategias de enseñanza Asistencia a consultorio externo. Asistencia a sección tratamiento con luz ultravioleta y fotoforesis extracorpórea. Discusión de pacientes. Presentación de casos en ateneo ambulatorio. Modalidad de implementación Duración: dos meses a tiempo compartido con el resto de las rotaciones (4 hs semanales)

ROTACIÓN POR MICOLOGÍA Responsables: Dr. Ricardo Luis Galimberti, Lic. Viviana Flores Objetivos

Reconocer al paciente con micosis superficiales y profundas. Realizar tomas de muestras para exámenes micológicos. Identificar y realizar las técnicas efectuadas para exámenes micológicos directos y cultivos

(Gram, Kinyoun, hidróxido de potasio, etc.). Contenidos Microbiología de los hongos. Clínica micológica de las micosis superficiales (dermatofitosis, candidiasis); micosis profundas (histoplasmosis, coccidiodiomicosis, criptococosis, micetomas). Métodos diagnósticos de las micosis superficiales y las profundas. Técnicas más comúnmente efectuadas para exámenes

micológicos directos y cultivos (Gram, Kinyoun,Giemsa). Tratamiento de las micosis superficiales y profundas. Estrategias de enseñanza Toma de muestra, procesamiento y evaluación de los resultados encontrados de exámenes micológicos en pacientes ambulatorios e internados. Asistencia al laboratorio micología. Presentación de casos para su discusión en ateneos. Modalidad de implementación Duración: dos meses a tiempo compartido con el resto de las rotaciones (4 hs semanales).

ROTACION EN INVESTIGACIÓN BÁSICA Y CLÍNICA Responsables: Dr. Ricardo Luis Galimberti, Dra. María Laura Galimberti Objetivos

Conocer los diferentes recursos y técnicas disponibles en investigación básica. Participar como observador de los trabajos desarrollados en la Unidad de Dermatología Experimental del Servicio de Dermatología

Conocer las diferentes herramientas disponibles en investigación clínica y participar como observadores en los trabajos que se lleven a cabo en el servicio.

Contenidos Conceptos sobre investigación básica y clínica. Técnicas y tipos de estudios. Diseño y desarrollo de los mismos. Estrategias de enseñanza Asistencia a la Unidad de Dermatología Experimental. Participación en el planeamiento, la elaboración del proyecto y la realización de los distintos trabajos de investigación básica y avanzada. 5.3 TERCER AÑO A – Objetivos

Manejo asistido de las diferentes patologías de piel, su diagnóstico y tratamiento. Enfermedades maculosas, eritemato-escamosas, papulosas, ampollares, infecciosas y tumorales y aplicación de los diferentes métodos diagnósticos y solicitud de estudios complementarios.

Desarrollo de tareas de supervisión en sala de internación. Adquirir paulatinamente autonomía en la resolución de problemas del paciente ambulatorio. Conocer las diferentes opciones terapéuticas de las distintas patologías. Desarrollo de procedimientos diagnósticos. Realizar el manejo del paciente que con urgencias dermatológicas. Conocer los principios y aplicaciones dermatología estética. Conocer los principios y aplicaciones de la cirugía dermatológica. Asistir en las cirugías dermatológicas. Asistir a ateneos, pases de consultorio, asistencia a clases sobre patología dermatológica en las

áreas de clínica, cirugía, estética, histopatología y dermatoscopía, asistencia a ateneos bibliográficos.

B – ÁMBITOS DE FORMACIÓN

ROTACIÓN EN AREAS DE INTERNACIÓN Responsables: Dra. Ana Clara Torre, Dr. Ricardo Luis Galimberti Objetivos

Evaluación y seguimiento de los pacientes internados. Realizar diagnóstico y tratamiento del paciente internado. Elaborar un cuidadoso diagnóstico diferencial. Colaborar en la supervisión de las tareas realizadas por los residentes de 2º año. Interactuar con el médico a cargo en el manejo del paciente internado.

Contenidos Manejo de patologías de piel que requieran internación, su diagnóstico y tratamiento: enfermedades maculosas, eritematoescamosas, papulosas, ampollares, infecciosas y tumorales. Implementación de los diferentes métodos diagnósticos y solicitud de estudios complementarios. Estrategias de enseñanza Atención de pacientes internados. Pase de internados. Modalidad de implementación 12 meses a tiempo compartido con el resto de las rotaciones.

ROTACIÓN POR CONSULTORIO EXTERNO Objetivos

Asistir al paciente con patología cutánea aguda y crónica. Conocer los criterios de internación en dermatología Resolver consultas ambulatorias frecuentes con mayor autonomía.

Contenidos Manejo supervisado de patologías de piel de resorte ambulatorio, su diagnóstico y tratamiento: Enfermedades maculosas, eritemato-escamosas, papulosas, ampollares, infecciosas y tumorales. Implementación de los diferentes métodos diagnósticos y solicitud de estudios complementarios. Estrategias de enseñanza Atención de consultorio externo. Presentación de enfermos en ateneo semanal de ambulatorios Modalidad de implementación Duración: 12 meses a tiempo compartido

ROTACIÓN POR ONCOLÓGICA CUTÁNEA Responsable: Dr. Gastón Galimberti Objetivos

Conocer las diferentes opciones del tratamiento quirúrgico del cáncer de piel. Participar en las cirugías de pacientes dermatológicos con patología oncológica (cirugía

convencional y micrográfica de Mohs). Conocer el tratamiento quirúrgico del melanoma y técnica del de ganglio centinela. Realizar prevención de cáncer de piel, educación y control clínico periódico de potenciales

lesiones precursoras. Identificar las patologías cutáneas neoplásicas más frecuentes. epitelioma basocelular,

epitelioma espinocelular, melanoma y linfomas. Realizar su diagnóstico, estadificación, tratamiento y seguimiento.

Contenidos Aproximación a técnicas utilizadas en cirugía: escisión amplia de lesión de piel, zetaplastía, realización de injertos o colgajos .Cirugía micrográfica de Mohs, utilidad y aplicaciones. Métodos de reparación de heridas. Cuidados post operatorios. Posibles complicaciones postquirúrgicas. Dermatosis asociadas a enfermedades oncológicas específicas e inespecíficas, paraneoplasias facultativas y obligadas. Dermatosis premalignas, diagnóstico y tratamiento. Epitelioma basocelular y espinocelular, diagnóstico

y tratamiento. Melanoma. Clasificación. Estadificación y tratamiento, Concepto de ganglio centinela. Linfomas cutáneos, sarcomas. Estrategias de Enseñanza Asistencia a quirófano ambulatorio de cirugía. Asistencia a comité de tumores donde se discutirán casos de difícil abordaje. Seguimiento de pacientes pre y postquirúrgico en el consultorio de oncodermatología. Asistencia a consultorio de oncodermatología. Asistencia atención conjunta de pacientes con servicios de oftalmología y cabeza y cuello. Talleres de prevención del cáncer de piel. Modalidad de implementación Duración: Doce meses a tiempo compartido con el resto de las rotaciones.

ROTACIÓN DERMATOLOGÍA ESTÉTICA Responsable: Dra. Graciela Cuomo Objetivos

Conocer los principios y aplicaciones de la dermatología estética. Aproximación y realización de los diferentes procedimientos (peelings, aplicación de toxina

botulínica y rellenos, radiofrecuencia, escisión estética). Coordinar y dirigir la actividad cosmiátrica en un gabinete cosmetológico.

Contenidos Biología cutánea. Introducción a la dermatología cosmética. Discromías. Hiper e hipopigmentaciones. Paniculopatía edematofibroesclerosa. Filtros Solares. Arrugas faciales. Endocrinología y piel. Alopecia. Nutrición y piel. Estrías. Flebología. Acné. Rosácea y piel sensible. Hiperhidrosis. Formulas magistrales. Estrategias de Enseñanza Atención de pacientes en consultorio externo de dermatología estética. Asistencia a gabinete de cosmiatría. Aplicación de diferentes técnicas y procedimientos utilizados en la dermatología cosmética. Modalidad de implementación Duración: Doce meses a tiempo compartido con el resto de las rotaciones (4 horas por semana).

ROTACIÓN EN DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA Responsable: Dra. Valeria Angles Objetivos

Identificar las afecciones dermatológicas neonatales y pediátricas más frecuentes. Realizar diagnóstico y tratamiento de las dermatosis pediátricas más frecuentes.

Contenidos Dermatosis neonatales. Dermatitis atópica y del pañal. Hemangiomas. Nevos. Tumores cutáneos de la infancia. Histiocitosis. Enfermedades infecciosas. Estrategias de Enseñanza Rotación en el consultorio de dermatología pediátrica acompañando a uno de los médicos del equipo. Asistencia a las actividades docentes y asistenciales. Modalidad de implementación Duración: 4hs semanales a tiempo compartido con el resto de las rotaciones 4-8 meses

ROTACIÓN POR ESTOMATOLOGÍA Responsable: Dra. Gabriela Scalia

Objetivos Conocer las características clínicas, los métodos de diagnóstico y las herramientas terapéuticas

de las enfermedades de la cavidad oral. Reconocer las manifestaciones estomatológicas de la medicina interna.

Contenidos Enfermedades infecciosas, inflamatorias y tumorales de la cavidad oral. Clínica, diagnóstico y tratamiento. Estrategias de Enseñanza Asistencia a consultorio de estomatología. Presentación y discusión de pacientes en ateneo. Modalidad de implementación Duración: 2 meses 4 horas semanales.

ROTACIÓN POR DERMATITIS DE CONTACTO Responsable: Dra. Nuria Bibiloni Objetivos

Reconocer las dermatitis ocupacionales y por contacto, sus métodos diagnósticos, de estudio, prevención y tratamiento.

Contenidos Dermatitis por contacto. Dermatitis ocupacionales. Dermatitis irritativas. Clínica, diagnóstico y tratamiento. Pruebas de parches, su utilidad. Estrategias de Enseñanza Asistencia a consultorio de la subespecialidad. Realización y lectura de pruebas de contactantes. Modalidad de implementación 4 horas semanales 2 meses a tiempo compartido con el resto de las rotaciones

ROTACION DERMATOLÓGIA QUIRURGICA Responsable: Dr. Gastón Galimberti Objetivos

Complementar la evaluación preoperatoria realizada por el residente superior al paciente quirúrgico (anamnesis, solicitud de estudios prequirúrgicos correspondientes y consentimiento informado).

Asistir en las técnicas quirúrgicas al residente del año superior y médicos encargados de cirugía dermatológica.

Efectuar escisiones locales de lesiones cutáneas. Aplicar las técnicas de criocirugía tanto de afecciones benignas como malignas. Aplicar las técnicas de radiofrecuencia.

Contenidos Conceptos anatómicos. Mecanismos fisiopatológicos de la cicatrización. La evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico. Diseño de incisiones quirúrgicas. Líneas de tensión. Técnicas de criocirugía tanto de afecciones benignas como malignas. Técnicas de radiofrecuencia. Criterios de interconsulta oportuna. Técnicas de antisepsia y esterilización. Material quirúrgico y los materiales de sutura. Normas de bioseguridad y prevención. Estrategias de Enseñanza Asistencia a quirófanos y a consultorio de dermatología quirúrgica. Asistencia a evaluaciones prequirúrgicas. Realización de controles postoperatorios. Discusión de pacientes.

Modalidad de implementación Duración: doce meses tiempo compartido con el resto de las rotaciones (8 hs semanales).

ROTACION EN DERMATOLOGÍA LASER Responsable: Dr. Daniel Galimberti Objetivos

Conocer el láser como herramienta terapéutica correctiva y estética en dermatología. Describir los diferentes tipos de láser y sus aplicaciones.

Contenidos Laser CO2 en tratamiento de lesiones neoformadas (papilomas, leucoplasia, etc.), fotoenvejecimiento (resurfacing); Dye Laser en tratamiento de lesiones vasculares (angiomas) y verrugas vulgares, Nd- Yag en la remoción de vello no deseado, Q-Switched en la remoción de tatuajes, Triactive en paniculopatía fibroesclerosa. Otros tipos de luces y lasers: Erbium, terapia fotodinámica, luz pulsada, etc. Estrategias de Enseñanza Asistencia a consultorios de medicina láser. Participación en la realización de los distintos tratamientos. Asistencia a talleres de láser. Modalidad de implementación Duración: anual, 4 horas semanales alternando con el resto de las rotaciones.

ROTACION EN INVESTIGACIÓN BÁSICA Y CLÍNICA Responsables: Dr. Ricardo Luis Galimberti, Dra. María Laura Galimberti Objetivos

Conocer los diferentes recursos y técnicas disponibles en investigación básica. Participar como observador de los trabajos desarrollados en la Unidad de Dermatología Experimental del Servicio de Dermatología

Conocer las diferentes herramientas disponibles en investigación clínica y participar como observadores en los trabajos que se lleven a cabo en el servicio.

Contenidos Conceptos sobre investigación básica y clínica. Técnicas y tipos de estudios. Diseño y desarrollo de los mismos. Estrategias de Enseñanza Asistencia a la Unidad de Dermatología Experimental. Participación en la realización de los distintos trabajos de investigación básica y avanzada 5.4 CUARTO AÑO A – Objetivos

Participar en la coordinación de la actividad docente de los residentes de primer, segundo año y tercer año.

Dominar la clínica, cirugía, microscopía de epiluminiscencia, histopatología, fototerapia, fotoforesis extracorpórea, luz pulsada, terapia fotodinámica y láser.

Reforzar los conocimientos en áreas de particular interés para cada médico residente. Participar en los trabajos de investigación clínica que se desarrollen el servicio de dermatología

Asistencia a ateneos, pases de consultorio, asistencia a clases sobre patología dermatológica en las áreas de clínica, cirugía, estética, histopatología y dermatoscopía, asistencia a ateneos bibliográficos.

B – Ámbitos de formación

ROTACIÓN EN MICROSCOPÍA DE EPILUMINISCENCIA Responsable: Dra. Alicia Kowalczuk Objetivos

Conocer los principios básicos de la microscopia de epiluminiscencia, semiología de nevus, melanomas y epiteliomas.

Realizar dermatoscopía. Contenidos Semiología dermatoscópica básica. Su correlación clínico-histológica. Lesiones pigmentarias, nevus, melanoma: patrones característicos. Epitelioma basocelular, semiología dermatoscópica. Lesiones pigmentarias palmoplantares. Dermatoscopía de lesiones oculares. Estrategias de Enseñanza Asistencia a consultorio de microscopía de epiluminiscencia. Realización de estudios de microscopía de epiluminiscencia supervisados por médico a cargo Participación en seminarios de dermatoscopía y actividades docentes del sector (cursos de dermatoscopía). Modalidad de implementación Duración: 12 meses a tiempo compartido con el resto de las rotaciones (4 horas semanales)

ROTACION EN HISTOPATOLOGÍA Responsables: Dra. Alicia Kowalczuk Objetivos

Reconocer los diferentes patrones histopatológicos de las dermatosis más comunes Efectuar la correlación clínico histológica de las dermatosis estudiadas.

Contenidos Patrones histopatológicos de las dermatosis más frecuentes .Correlación clínico histológica. Tinciones en búsqueda de patologías específicas (rojo congo, A. Blue, Von Kossa, etc.) .Técnicas de biología molecular (hibridización in situ para HPV, E. Barr, etc) Inmunohistoquímica y su aplicación práctica. Inmunofluorescencia directa e indirecta y su aplicación. Estrategias de Enseñanza Asistencia a ateneo de histolopatología. Preparación de ateneos. Discusión de preparados histopatológicos. Ejercitación diagnóstica con preparados histopatológicos Modalidad de implementación Duración: 12 meses a tiempo compartido con resto de rotaciones (4 horas semanales)

ROTACION EN LASER Responsable: Dr. Daniel Galimberti Objetivos

Conocer el láser como herramienta terapéutica correctiva y estética en dermatología. Describir los diferentes tipos de láser y sus aplicaciones.

Contenidos Teórico-prácticos acerca de Laser CO2 pulsado en tratamiento de lesiones neoformadas (papilomas, leucoplasia, etc.), fotoenvejecimiento (resurfacing); Dye Laser en tratamiento de lesiones vasculares (angiomas) y verrugas vulgares, Smartepil N- Yag en la remoción de vello no deseado. Otros tipos de luses y laseres: erbium, terapia fotodinámica, luz pulsada, etc. Estrategias de Enseñanza Asistencia a consultorios de medicina láser. Participación en la realización de los distintos tratamientos. Asistencia a talleres de láser. Modalidad de implementación Duración: anual. 4-6 horas semanales alternando con el resto de las rotaciones.

ROTACION EN INVESTIGACIÓN BÁSICA Y CLÍNICA Responsables: Dr. Ricardo Luis Galimberti, Dra. María Laura Galimberti Objetivos

Conocer los diferentes recursos y técnicas disponibles en investigación básica. Participar como observador de los trabajos desarrollados en la Unidad de Dermatología Experimental del Servicio de Dermatología

Conocer las diferentes herramientas disponibles en investigación clínica y participar como observadores en los trabajos que se lleven a cabo en el servicio.

Contenidos Conceptos sobre investigación básica y clínica. Técnicas y tipos de estudios. Diseño y desarrollo de los mismos. Estrategias de enseñanza Asistencia a la Unidad de Dermatología Experimental. Participación en la realización de los distintos trabajos de investigación básica y avanzada Modalidad de implementación Duración: 4 meses a tiempo compartido con el resto de las rotaciones (4 a 6 horas semanales)

ROTACION EN INTERNACIÓN Responsables: Dra. Ana Clara Torre, Dr. Ricardo Luis Galimberti Objetivos

Realizar diagnóstico y tratamiento del paciente internado Elaborar un cuidadoso diagnóstico diferencial Colaborar en la supervisión de las tareas realizadas por los residentes de 2 y 3er año Interactuar con el médico a cargo en el manejo del paciente internado

Contenidos Criterios de diagnóstico y tratamiento de patologías dermatológicas que requieran internación. Criterios de diagnóstico y tratamiento de las manifestaciones cutáneas en las enfermedades sistémicas. Estrategias de enseñanza Atención de pacientes internados. Pase de internados Modalidad de implementación Tiempo compartido con el resto de las actividades diarias

ROTACIÓN EN CONSULTORIO EXTERNO

Objetivos

Atender pacientes con patología dermatológica. Supervisar a los residentes menores en la tarea ambulatoria.

Contenidos Criterios de diagnóstico y tratamiento de patologías más complejas en atención ambulatoria. Estrategias de enseñanza Atención de paciente. Supervisión de las actividades de los residentes menores. Modalidad de implementación Duración: 12 meses a tiempo compartido con el resto de las actividades

ROTACION EN EL EXTERIOR Rotación libre de un mes no financiada en centros dermatológicos reconocidos en el mundo. 6- ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES Se deben diferenciar dos tipos de actividades docentes: 6.1-Actividades docentes PROGRAMADAS: 6.1.1- Actividades de carácter obligatorio, programadas, de contenido variable acorde a las diferentes actividades que se desarrollan en el servicio. Estas se llevarán a cabo en horas de la mañana, de 7.30 a 9 horas en el aula del Servicio de Dermatología. Lunes: Clases de prácticas dermatológicas y dermatología quirúrgica. Clases de dermatología estética. Martes: Cursos de dermatoscopía e histopatología Miércoles: Ateneo central de dermatología. Presentación de casos clínicos, revisión de artículos de interés, presentaciones a cargo de los médicos del servicio e médicos de otras especialidades de nuestra institución y otros hospitales. Jueves: Pase de Sala y Ambulatorio. Reuniones sobre presentación en congresos y publicaciones. Ateneo bibliográfico Viernes: Clases de terapéutica. 6.1.2- Reuniones, cursos y congresos de la Sociedad Argentina de Dermatología. 6.1.3- Clases de postgrado de la carrera de especialista de Dermatología de la Sociedad Argentina de Dermatología. 6.2- Actividades docentes NO PROGRAMADAS: Resulta del contacto cercano y la interacción permanente entre residentes y médicos de planta. El residente de tercer y cuarto año es un referente diario en la docencia para el residente de primer y segundo año y los médicos de planta. 7- ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA PRIMER AÑO Servicio de Clínica médica: Se desarrollará el programa de la residencia de clínica médica correspondiente al primer año. SEGUNDO AÑO Servicio de Dermatología:

El residente desarrollará su actividad orientado a la adquisición de los conocimientos básicos de la clínica dermatológica con:

- Asistencia diaria sala de internación general - Asistencia a consultorios externos de clínica dermatológica general - Realización de prácticas dermatológicas

Se incorporará a sus actividades las siguientes subespecialidades dermatológicas: - Fotoquimioterapia, 4 hs. semanales. - Micología, 4 hs. semanales. - Laser: 4hs semanales.

TERCER AÑO El residente desarrollará su actividad orientado a la adquisición de los conocimientos de la clínica dermatológica con: • Internación • Consultorio externo • Cosmiatría (4 hs. semanales, 12 meses) • Dermatología pediátrica (4 hs. semanales 6 meses) • Cirugía oncológica y oncodermatología (8 hs. semanales, 8 meses) • Estomatología (4 hs. semanales 3 meses) • Dermatitis de contacto (4 hs. semanales 3 meses) . Laser (4hs semanales, anual) CUARTO AÑO El residente desarrollará su actividad orientado a la adquisición de los conocimientos de la clínica dermatológica con: • Internación • Consultorio externo • Cirugía dermatológica (8 hs. semanales, 12 meses) • Microscopía de epiluminiscencia • Láser • Histopatología • Rotación libre. VACACIONES Los residentes contarán con cuatro semanas de licencia por vacaciones en verano y una semana en invierno, de acuerdo a las disposiciones vigentes del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano. 8- RECURSOS El servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires cuenta con:

- consultorios destinados a la atención de pacientes ambulatorios ubicados en el hospital central y en los centros periféricos del mismo

- un quirófano y un laboratorio equipado con microscopios y material necesario para el estudio de las piezas quirúrgicas por congelación

- Sector de LASER compuesto por 4 consultorios y diferentes equipos (Nd-yag, CO2, Dye, Q-Switched, Triactive, Synchro HP).

- Departamento de Estética conformado por 3 consultorios - Sector de Fototerapia (Equipos de UVA y UVBnb) - Dermatoscopía digital de epiluminiscencia (2 equipos Dermagraphix) - Aula del servicio con capacidad para 50 personas, PC, cañón, retroproyector y microscopio

óptico. - Aula para los residentes con capacidad para 20 personas equipada con cañón. - Sala para uso exclusivo de los residentes equipada con computadoras (con acceso a internet),

heladera, horno microondas, cafetera, escritorios. - Lockers de uso exclusivo para la residencia.

- Biblioteca propia del servicio que cuenta con libros de texto actualizados (Dermatología en Medicina Interna, Fitzpatrick; Tratado de Dermatología, Galimberti-Gianetti; entre otros) y revistas nacionales (Dermatología Argentina, Archivos Argentinos de Dermatología, Actualizaciones Terapéuticas dermatológicas) e internacionales (Journal of American Academy of Dermatology, International Journal of Dermatology, British Journal of Dermatology, Journal of European Academy Dermatology, entre otras) de la especialidad que se reciben de forma regular.

- Biblioteca de la Institución.

9- EQUIPO DOCENTE El equipo docente está conformado por el jefe del servicio, los médicos de planta y los asociados. Los diferentes departamentos y sectores del servicio cuentan con coordinadores especializados en cada área, con antecedentes de formación profesional en instituciones de prestigio a nivel nacional e internacional. 10- MODALIDAD DE EVALUACIÓN Las evaluaciones se llevan a cabo por los docentes a cargo de cada sección por la que el residente realice una rotación, mediante el instrumento detallado a continuación. Se realizan evaluaciones parciales, al terminar cada rotación (cada 4 meses) y una final integradora. Las competencias que se evalúan incluyen el desempeño del residente como experto clínico (conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales), como comunicador (relación médico-paciente), como gestor y administrador, como promotor de la salud, como aprendiz autónomo, como colaborador (en el equipo de salud) y como profesional (comportamiento ético). Los exámenes correspondientes a la carrera de especialista se llevan a cabo en forma anual en conjunto con la Sociedad Argentina de Dermatología y la Universidad Nacional de Buenos Aires.

Anexo 1

HOJA DE EVALUACION

Nombre del profesional: Año:

Servicio: Ámbito/rotación evaluada:

Residencia/Carrera: Período:

COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO

Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes en un ámbito/ rotación.

Si el nivel de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el

motivo en los comentarios.

Su

pe

rio

r

Esp

era

do

En

el l

ímit

e

Insu

fici

en

te

No

ap

licab

le

Como experto clínico

Demuestra que posee los conocimientos básicos y clínicos acordes a su nivel

Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos

Realiza un interrogatorio pertinente

Realiza el examen físico adecuadamente

Elabora un diagnóstico diferencial criterioso

Ejecuta procedimientos específicos del ámbito/ rotación

Toma decisiones apropiadas

Comentarios:

Como comunicador

Establece una relación apropiada con el paciente

Interactúa de manera apropiada con la familia

Interactúa de manera apropiada con los médicos

Interactúa de manera apropiada con otros profesionales y personal de la salud

Redacta de manera correcta la historia médica

Realiza las presentaciones científicas según las reglas del arte

Comentarios:

Como gestor/administrador

Administra los recursos adecuadamente

Contribuye a la efectividad y organización del sistema de salud

Comentarios:

Como promotor de la salud

Identifica y refuerza los determinantes de la salud

Identifica factores de vulnerabilidad y barreras de acceso al sistema de salud

Resguarda la autonomía, la integridad y los derechos de los pacientes

Comentarios:

Como aprendiz autónomo

Demuestra motivación para leer y aprender

Utiliza eficazmente los recursos del aprendizaje

Realiza una evaluación crítica de la literatura médica y de lo que aprende de ella

Comentarios:

Como colaborador

Consulta y coopera adecuadamente con sus colegas

Consulta y coopera adecuadamente con otros profesionales y personal de la salud

Comentarios:

Como profesional

Asume sus responsabilidades

Reconoce sus límites

Administra su tiempo de manera eficaz

Respeta el código deontológico (Ej.: confidencialidad, respeto de las diferencias.)

Comentarios:

Inasistencias

¿El profesional se ausentó durante este período?

En caso afirmativo ¿fue justificado o no justificado?

SI

SI

NO

NO

Evaluación final del ámbito/ rotación

Mala Regular Buena Muy

Buena

Excelente

Decisión

Promueve Recursa No promueve

Firma del evaluador

Firma del evaluado

Fecha:

Anexo 2

Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de

autonomía

Residencia: Dermatología

Básicos R1 R2 R3 R4

Acceder a la Historia Clínica Electrónica 3-4 4 4 4

Realizar consultas en pacientes internados 1-2 2 2-3 3

Realizar consultas en Central de Emergencias 1-2 2 2-3 3

Realizar consultas ambulatorias (Consultorios Externos) 1 2 3-4 4

Realizar Prescripciones 1-2 2-3 4 4

Solicitar estudios complementarios 1-2 3 4 4

Tomar muestras biológicas 1-2 3-4 4 4

Realizar procedimientos diagnósticos / terapéuticos no invasivos 1-2 3-4 4 4

Realizar procedimientos diagnósticos / terapéuticos invasivos 1 3-4 3-4 4

Específicos R1 R2 R3 R4

Realizar procedimientos de dermatología estética -- 1-2 2-3

Realizar procedimientos de dermatología LASER -- 1-2-

3 3-4 4

Realizar trabajos de investigación clínica y básica -- 1-2 2 2-3

Realizar Dermatoscopía -- 1-2 3-4 4

Nivel de autonomía

1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin

participación o realización directa.

2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas directamente por el profesional bajo supervisión

presencial del responsable docente (médico de planta, JR o residente superior)

3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas directamente por el profesional sin necesidad de

una supervisión presencial. El profesional realiza la actividad con posterior supervisión del responsable

docente (médico de planta, JR o residente superior)

4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas directamente por el profesional sin necesidad de

una supervisión directa o presencial. El profesional realiza la actividad y posteriormente informa.

*R: Residente

Anexo 3

Jefes de Residentes

La selección del jefe de residentes se realiza entre los residentes que terminan el 4º año de

formación que se consideran idóneos para el puesto. Esto se desprende de las evaluaciones

periódicas de sus tutores, instructores, jefe de residentes y pares. Se efectúa la elección a

través de un proceso de votación en el cual participan los residentes, los médicos de planta, el

coordinador de residentes y el jefe del servicio.

El jefe de residentes desempeña diversas tareas entre las cuales están comprendidas

actividades asistenciales, administrativas, académicas y docentes:

Actividades asistenciales:

– Atención de pacientes de internación en conjunto con un equipo conformado por el

coordinador del sector y los residentes que se encuentren rotando en dicha área.

Supervisión de los residentes en la atención de pacientes ambulatorios

Actividades administrativas:

– Organización de las actividades asistenciales de los residentes.

Organización del cronograma de las actividades asistenciales y académicas de los residentes,

becarios de iniciación y rotantes.

Actividades académicas:

– Organización y dictado de clases

Organización y supervisión de las presentaciones de los residentes en ateneos, congresos

nacionales e internacionales.

– Supervisión y colaboración con las publicaciones científicas que elaboran los residentes

– Supervisión del desempeño de los residentes en las áreas de atención ambulatoria e

internación

– Evaluación periódica de los residentes de forma conjunta con el coordinador de

residentes.

El jefe de residentes es evaluado cada 4 meses por el coordinador de residentes mediante el

instrumento de evaluación que consta en el programa de la residencia.