Programa PresupuestalArticulado Nutricional

Balance de ejecución 2011

Instituciones miembros del Equipo de Seguimiento Concertado al Programa Articulado Nutricional :ASOCIACIÓN BENÉFICA PRISMA – ACCIÓN CONTRA EL HAMBRE – ASOCIACIÓN CIUDADANA DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES TRASMISIBLES – CARE PERÚ- COLEGIO DE NUTRICIONISTAS -

MINISTERIO DE ECONOMÍA Y FINANZAS (MEF) – MINISTERIO DE SALUD (MINSA) – PLAN INTERNACIONAL – PROGRAMA NACIONAL DE ASISTENCIA ALIMENTARIA– UNICEF PERÚ–

PROYECTO MUNICIPIOS Y COMUNIDADES DE USAID - Proyecto USAID PERU POLÍTICAS EN SALUD – EQUIPO TECNICO DE LA MESA DE CONCERTACION DE LUCHA CONTRA LA POBREZA MCLCP.

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Programa Presupuestal Articulado Nutricional

Balance de Ejecución 2011

© Mesa de concertación para la Lucha contra la PobrezaCalle Ureta 147 Miraflores, LimaTeléfono 511-4472006www.mesadeconcertacion.org.peEquipo de seguimiento concertado al Programa Articulado Nutricional (PAN) Asociación Benéfica Prisma – Acción contra el Hambre – Asociación Ciudadana de Prevención de Enfermedades Trasmisibles – CARE – Colegio de Nutricionistas - Ministerio de Económica y Finanzas (MEF) – Ministerio de Salud (MINSA) – Plan Internacional – Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA) – Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) – USAID/MCS II - USAID/POLITICAS EN SALUD– Equipo Técnico de la MCLCP.

Primera edición

Diseño y Diagramación: www.roodyjoel.com

Octubre 2012

Hecho el depósito legal Nro. 2012-13156

Tiraje 500 ejemplares

Impreso en PerúPUNTO & GRAFIA S.A.C.Av. Del Río Nro. 113 - Pueblo Libreventas@puntografia.com.pe

Esta publicación ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional – USAID, en el marco del Proyecto “Alianza por la Nutrición Infantil” (Acuerdo Cooperativo No. AID-527-A-11-00003) implementado por PRISMA, CARITAS, CARE y ADRA. El contenido de este documento es de responsabilidad de los autores y no necesariamente refleja el punto de vista de USAID o del Gobierno de los Estados Unidos.

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La Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza viene realizando desde el año 2008, un seguimiento concertado entre instituciones del Estado y sociedad civil a los Programas Presupuestales Estratégicos que

priorizan la atención a la Infancia, entre ellos al Programa Articulado Nutricional, con la finalidad de contribuir a mejorar la gestión del programa y desarrollar un compromiso común con las diversas mejoras propuestas.

El presente reporte desarrolla un balance de la ejecución del Programa Articulado Nutricional (PAN) en el año 2011. En la medida que para el año 2012 se han determinado cambios en los alcances y metodología de operación del Programa, este balance recoge también apreciaciones sobre el conjunto de esta primera etapa de funcionamiento del PAN desde que se inicia en el año 2008 hasta el año 2011.

El Reporte está estructurado en cinco secciones: La primera sección, aborda el seguimiento a los indicadores de resultado del programa evaluando su evolución. La segunda sección, aborda el análisis de las intervenciones priorizadas por el programa. En qué mejoraron y en que no, los bienes y servicios que se entregaron a la población para contribuir con la reducción de la prevalencia de la desnutrición crónica. En la tercera sección, se analizan y evalúan determinados procesos de gestión de importancia para la mejora de los servicios y de los cuales se pudo disponer de información. En la cuarta sección, se evalúa el cambio de diseño, las brechas de cobertura y las condiciones de inversión con las que el Programa inicia el año 2012. Finalmente en la quinta y última sección, en base a una mirada articulada entre insumos, intervenciones y resultados, se presentan un conjunto de recomendaciones para una mejor marcha del Programa.

Presentación

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El Programa Articulado Nutricional - PAN

El Programa Articulado Nutricional del Presupuesto por Resultados tiene como objetivo central disminuir la prevalencia de desnutrición crónica infantil en niños menores de 5 años, para lo cual prioriza y articula un

conjunto de intervenciones de carácter intersectorial e intergubernamental buscando generar sinergias entre ellas en función de este resultado común.

El Programa está diseñado bajo un esquema de Modelo Lógico, es decir, estableciendo, en base a análisis y evidencias, las principales causas que tengan repercusión directa e indirecta en la prevalencia de la Desnutrición Crónica Infantil en el país. El Modelo Lógico nos servirá para explicar la relación entre los recursos asignados, las intervenciones públicas (el funcionamiento de los servicios públicos) y los resultados esperados en la mejora de las capacidades nutricionales de los niños menores de 5 años. Es decir para evaluar de mejor manera la eficacia del Programa.

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Conducción y gestión del Programa Estratégico(Seguimiento/Evaluación, Supervisión, Regulación)

Otros programas estratégicos que influyen:• Salud Materno Neonatal• Acceso de la población a la identidad• Acceso a servicios sociales básicos y a oportunidades de mercado

MODELO LÓGICO: PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

• Suplemento con hierro y Acido Fólico

Estado nutricionalde la gestante

Disponibilidadde alimentos

Reducir laincidencia

de bajopeso alnacer

Mejorar laalimentación ynutrición del

menor de36 meses

Desnutricióncrónica

Reducir lamorbilidad porIRA, EDA enmenores de24 meses

Comunidadespromuevenprácticas yentornossaludables

Madres adoptanprácticassaludables

Diagnóstico ytratamiento eficaz yoportuno

Acceso alagua segura

• Entrega de comple- mentación alimentaria para la madre y el niño < 36 meses

Instalación de servicios de provisión de agua yentrega de letrinas.Desinfección y vigilancia de la calidaddel agua.

Vacunación contrarotavirus y neumococo.Instalación de cocinasmejoradas para reducirla contaminaciónintradomiciliaria.

Incrementar lacobertura, oportunay calidad de CRED

Afiliación a JUNTOS,SIS, Alfabetización

• Constituir Municipios, comunidades, escuelas y familias saludables

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Los resultados logrados en la mejora de la

capacidad nutricional de los niños y niñas

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En esta sección evaluaremos los posibles niveles de impacto del Programa Articulado Nutricional, siguiendo la evolución de los indicadores, relativos al estado nutricional de los niños menores de 5 años.

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1.1 En el resultado final: Reducción de la desnutrición crónica infantil.

Gráfico Nº 1Evolución de la prevalencia de la Desnutrición Crónica en menores de

5 años (2007 - 2011), según el patrón de referencia NCHS y OMS

2007 2009 2010 2011

NCHS

OMS22.6

28.5

18.3

23.8 23.2

15.2

19.5

17.9

1. Las diferencias entre el patrón NCHS (el tradicional) y el OMS (aprobado recientemente para reemplazarlo) es que este último introduce un ajuste en la metodología que según un estudio multicéntrico de la OMS conlleva una mayor rigurosidad para ubicar a los niños en situación de desnutrición.

Fuente: ENDES 2011

En el 2011 continuó la disminución de la desnutrición crónica infantil en menores de 5 años logrando un nuevo impulso.

En el período de implementación del PAN (2008 – 2011) se logró una reducción de la prevalencia de la desnutrición crónica en 32.7% (según patrón OMS), siendo el ritmo muy superior a la década anterior.

Como vemos en el gráfico en el año 2011 se vuelve a recuperar un mayor ritmo en la reducción de la prevalencia de la Desnutrición Cronica (DC) pasando de una reducción de 0.4 puntos porcentuales en el año 2010 a una reducción de 2.7 puntos porcentuales en el año 2011(según patrón NCHS).

Según patrón NCHS pasa de una incidencia de 22.6% en niños menores de 5 años en el año 2007 a un 15.2% en el año 2011, lo que hace una reducción de 7.4 puntos porcentuales. Mientras que el nuevo patrón OMS, indica que se pasó de 28.5% en 2007 a 19.5% en 2011, lo cual indica una reducción de 9 puntos porcentuales.1

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El mayor ritmo de reducción de la desnutrición crónica en el período 2007-2011 se logra en las regiones con mas altos índices en DC en el año 2007: Puno (- 17.2 pp), Huánuco (- 16.4 pp), Pasco (- 15.7 pp) y Ancash (- 13.8 pp), junto con Ayacucho y Apurímac y luego de Huancavelica. No obstante, estos tres últimos departamentos no logran destacar en reducción por encima del promedio nacional (- 9 pp).

Por otro lado, los departamentos más rezagados en cuanto a superación de la Desnutrición Crónica son Loreto (quien incrementó en 3.1% la DC) y Ucayali

Gráfico Nº 2Evolución de la prevalencia de la Desnutrición Crónica en menores de

5 años por ámbito geográfico (2007 - 2011) Patrón OMS

Nacional

2007 2010 2011

28.523.2

19.5

Urbana Rural Resto Costa Sierra Rural Selva Rural

15.6 14.110.3

45.7

38.8 3.7

14.5 14.99.5

49.8

43.441 40.3

31.636.8

Fuente: ENDES 2011

El mayor ritmo de disminución de la Desnutrición Cronica se ha dado en los departamentos con altos índices de DC y pobreza, destacando a la vez, el rezago y estancamiento de regiones de la selva.

En el territorio nacional la prevalencia de la desnu-trición crónica tiene marcadas diferencias, mientras que en Huancavelica llega al 46% en Tacna solo al-canza el 2.8% Se destaca que el promedio nacional esconde marcadas diferencias entre las regiones, al revisar los indicadores departamentales observamos que Huancavelica tiene una D.C. de 46.4%, mientras que Tacna de 2.8%. (Según patrón NCHS).

La tendencia a la disminución de la brecha urbano rural en el período 2007- 2010 tiene un retroceso en el año 2011 por un mayor rezago en la selva rural.

ambos con elevado indicadores en DC, además de Tumbes y Tacna, estos últimos con baja incidencia de DC.

¿Se redujeron las brechas internas?

Como podemos apreciar en el gráfico Nº 2 entre el año 2007 y el 2010 la brecha urbano rural se reduce de 30 puntos porcentuales a 24.7 puntos. No obstante, en el año 2011 se incrementa a 28.5 puntos. A la vez, podemos apreciar el retroceso está en la selva rural en la que la desnutrición crónica se incrementa en 5.2 puntos porcentuales.

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La lactancia materna exclusiva, en el año 2011 se incrementó en 2.3 puntos luego de un estancamiento.

1.2 En los resultados intermedios:

En el año 2011 la anemia en menores de 3 años se redujo en 8.7 puntos.

Respecto a los resultados intermedios el avance más considerable se da en la reducción de la prevalencia de anemia, con una reducción de casi 9 puntos porcentuales y en el período 2007-2011 disminuyó en 15.2 puntos porcentuales.

El ligero incremento en la lactancia materna tiene que ver más con las prácticas de atención en la región andina y rural, teniendo más bien una disminución de esta practica en la región urbana, donde las condiciones para lograr su sostenibilidad estarían repercutiendo en los resultados del indicador.

La prevalencia de las enfermedades diarreicas muestra un relativo estancamiento, mientras que las enfermedades respiratorias agudas tienen una tendencia a su disminución.

En la incidencia de bajo peso al

nacer no se llegan a producir cambios

significativos.

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En el año 2011 la prevalencia de las EDA disminuye en 1.3 puntos pero muestra, desde el año 2007 una tendencia al estancamiento. En cambio la prevalencia de las IRA disminuye en el año 2011 sólo en 0.5 puntos, no obstante la tendencia desde el año 2007 es a una mayor disminución (- 6.2 p.).

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Avances y desafíos en la mejora de los servicios

de salud priorizadosen el PAN

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La implementación del Programa priorizó los esfuerzos en la mejora de dos servicios básicos identificados con una alta incidencia en el logro de la reducción de la desnutrición crónica: vacunas a los menores de 3

años y seguimiento al crecimiento y desarrollo del niño (CRED), siendo los que presentan mayores avances en el período y en el año 2011.

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En el 2011 hubo un incremento positivo del indicador vacunas completas para la edad ( 10.9 puntos).

La cobertura del CRED se incrementó en 7.3 pp. en el año 2011 logrando un progreso total de 23.3 p. en el período.

A pesar de haber un incremento en el indicador vacuna completa para la edad, no se puede dejar notar el deterioro que ha tenido el indicador en el año 2011, el cual tiene que ver con un cambio en los esquemas de vacunación que se orientaron a incorporar nuevas vacunas como la del rotavirus y neumococo, con mayor efectividad en relación a las EDA e IRA; sin embargo la cobertura nacional llegó a un 72.7%, no alcanzando los estándares establecidos por la OMS que exigen un 95% de cobertura.

Se incrementa la suplementación de hierro a la gestante llegando a una cobertura de 87.8% pero disminuye la suplementación al menor de 3 años cubriendo sólo a un 17% de niños a nivel nacional.

La suplementación de hierro a la gestante sube en 1.7 pp. en el año 2011 y logra una mejora de 12.9 p. durante el período. En cambio la suplementación de hierro a los menores de 3 años partiendo en el año 2007 de una cobertura muy baja (12.3%) sigue sin una mejora necesaria y sostenida. Luego de un pequeño incremento, la cobertura se reduce en 1,4 p en el 2011 logrando en el período una mejora de solo 4.7 pp. Entre las regiones que destacan en la mejora de este indicador tenemos a Huancavelica con más del 40% de cobertura, Ayacucho y Apurímac.

Foto: María Y

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El CRED completo para la edad dirigido a los menores de 3 años ha tenido una evolución bastante favorable llegando actualmente a un 47.3% de cobertura nacional, no obstante es aún bastante baja, debiendo ser un servicio universal. Es necesario destacar los avances logrados en Huancavelica en la que prácticamente se duplicó el indicador llegando a una cobertura de 76.6%.

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El caso de los Multimicronutrientes como estrategia de lucha contra la anemia

Si bien se ha identificado este déficit importante en relación a la suplementación de los menores de 3 años, el hecho que la anemia en ellos haya disminuido en un promedio de 4 puntos por año y casi 9 puntos en el año 2011 puede estar más asociado a una mejor suplementación de la gestante (la cual nutre al niño), así como a mejoras en las practicas de alimentación y cuidado de la madre y el niño/a.

Como parte de un esfuerzo interinstitucional para en-contrar soluciones eficaces y alternativas al problema

de la anemia en el país, a partir del año 2009, y en un esfuerzo interinstitucional liderado por MINSA, MIMDES

e instituciones de la cooperación como UNICEF y el PMA, se diseñó una estrategia que permitiese el ingreso y distribución a los menores de 3 años, de multi micronutrientes: complementos alimen-ticios que contienen hierro y nutrientes adicionales (zinc, vitamina A, ácido fólico, vitamina C) y que se mezclan con los alimentos del niño, permitiendo una mejor absorción y adherencia.

El plan piloto se implementó en tres regiones (Ayacucho, Huancavelica y Apurímac) donde estudios demuestran la eficacia de la intervención. Para el año 2012 se planteó ampliar la cobertura a 13 regiones adicionales, con niños beneficiarios del Programa Integrado Nutricional (PIN); no obstante, una reciente alerta de DIGEMID reporta que algunos lotes del producto “estrellitas sembrando” estarían contaminados, dictándose entonces la paralización de su distribución a nivel nacional.

El grupo de Seguimiento Concertado ha elaborado un documento específico que aborda el tema y que brinda recomendaciones de mediano y largo alcance. El interés de las instituciones que participan en el Grupo (y en las que se incluye a los implementadores del servicio) es mantener, tanto en el prestador de salud como con las familias, la valoración positiva de este producto, considerando tomar las medidas contingentes necesarias (paralizar la distribución, suplir temporalmente con sulfato ferroso–jarabe) que permitan la continuidad de la estrategia de suplementación con multi micronutrientes, como un camino de política pública viable y eficaz para la prevención de la anemia.

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No existe información en ENDES que recoja el dato de los indicadores vinculados a promoción de la salud.

Es de llamar la atención la poca atención a la mejora de la calidad del agua en los hogares siendo un factor fundamental de la salud infantil y la salud pública en general.

Para indicadores como el caso de Hogares con prácticas saludables, Familias Saludables, Municipios e Instituciones Educativas promueven prácticas saludables para el cuidado infantil, ENDES no recoge información que permita analizar cuál es el estado de avance de los mismos. Sin embargo el indicador de desempeño Proporción de familias informadas sobre el cuidado infantil y la maternidad saludable reportado por el Ministerio de Salud indica 377,836 familias con menores de 36 meses han recibido sesiones demostrativas y consejerías nutricionales. De otro lado la encuesta del Instituto Nacional de Salud MONIN se observa las bajas coberturas en relación a las familias que reciben sesiones demostrativas (madres de niños de 0 a 35 meses), alcanzando un 17%(+/- 7 ptos.) de la población en sierra rural y un 7% (+/- 5 ptos.) en selva.

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Avances y desafíos en los procesos de gestión

para lograr mejoras de los servicios públicos que

articula el PAN

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El año 2011 se incrementó en 25% el presupuesto para el PAN llegando a duplicarse en el período 2008 – 2011.

3.1 Avances y dificultades en la asignación presupuestal.

Cuadro Nº 1Presupuesto Institucional Modificado PAN 2008-2011

AñoPIM del Presupuesto

Público GeneralPIM del Programa

Articulado Nutricional (PAN)Proporción del PAN en el Presupuesto Público

PIM de los Proyectos del PAN

2008 90,786,498,185 885,477,894 0.98% -

2009 97,169,638,067 915,212,975 0.94% -

2010 106,415,361,114 1,315,814,122 1.24% 1,716,688

2011 114,634,039,395 1,627,845,620 1.42% 10,253,650Fuente: Consulta Amigable, MEF. Excluye la asignación a Juntos para familias con niños mayores de 36 de meses.

¿Se priorizaron las intervensiones con mayor incidencia en la reducción de la desnutrición crónica?

Se da un incremento constante del presupuesto llegando a duplicarse en el período. Asimismo se incrementa constantemente su prioridad en el conjunto del presupuesto público.

La asignación presupuestal a los servicios de salud como el CRED (clave por su carácter preventivo y de desarrollo de capacidades), vacunación (preventiva de enfermedades), suministro de hierro al menor de 3 años y a la madre gestante (nutrición estratégica preventiva de otros desórdenes), se incrementó sustantivamente. En cambio la distribución de alimentos con comprobada incidencia en la desnutrición crónica disminuyó poco en peso.

Cuadro Nº 2Evolución del Incremento Presupuestal

2008 2011Vacunas + CRED + Sup.hierro+Juntos 13.0% 59.6%

Distribución de alimentos 46.0% 15.9%Fuente: Consulta Amigable, MEF.

No obstante no se ha dado una adecuada atención presupuestal a componentes claves como agua segura y mejoras en los procesos de gestión.

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Departamentos

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54.2

39.337.6

35.3 34.3 34.231.4

29.927.5 26.9 26.7

24.8 23.2 22.8 21.5 20.9 19.516.2

11.9 11.09.0 8.9 8.0 8.0

5.73.7

PIM Per Cápita 2010 s/JUNTOS+36m PIM Per Cápita 2011 Denutrición Crónica

Ha mejorado la equidad en la inversión global del PAN por departamento, pero aun asi siguen existiendo índices altos en desnutrición.

programa en todos los departamentos. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos e incrementos dados, aún quedan bastante rezagados departamentos con altos índices de desnutrición crónica como Loreto, Huánuco o Junín.

Fuente: Consulta Amigable del Ministerio de Economía y Finanzas, Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), Ministerio de Salud (Oficina General de Estadística e Informática).Elaboración: MCLCP

Gráfico Nº 3Análisis del programa Articulado Nutricional (Patrón OMS)

desde el criterio de equidad (2010-2011)

¿Se avanzó en equidad en la distribución de los recursos?

Hay avances en el alineamiento del presupuesto per cápita con los índices de desnutrición crónica, particularmente, en los departamentos priorizados con más altos índices de pobreza (Ayacucho, Apurímac y en menor medida Huancavelica), así como avances importantes más recientes en Amazonas, Ucayali, Pasco y Piura, sobre una base de avance sostenido en la inversión en este

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Si bien se mantiene una alta centralización en la gestión del presupuesto, se constata un incremento en la participación de los Gobiernos Regionales y el reinicio en la participación de los Gobiernos Locales.

Cuadro Nº 3:Descentralización del Programa Articulado Nutricional (2008-2012)

Niveles de Gobierno

PIM 2008 PIM 2009 PIM 2010 PIM 2011 S/. % S/. % S/. % S/. %

Gobierno Nacional

739,425,243 84% 1,089,280,742 84% 1,376,901,521 79% 1,006,352,604 62%

Gobiernos Regionales

144,969,039 16% 207,739,888 16% 366,094,812 21% 562,885,289 35%

Gobiernos Locales

1,083,612 0.1 % - - 0 0 58,607,727 4%

Total 884,394,282 100% 1,297,020,630 100% 1,742,996,333 100% 1,627,845,620 100%Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas. Consulta Amigable.

3.2 Avances y desafíos en la ejecución presupuestal del PAN

Los pliegos Regionales han tenido un mejor desempeño que el Gobierno Nacional en cuanto a ejecución presupuestal. Los Gobiernos Locales quedaron bastante rezagados en ejecución esto posiblemente a que presentaron problemas en la adecuación de funciones y de comprensión del Programa.

Cuadro Nº 4:Presupuesto asignado al PAN y niveles de ejecución por pliegos (2011)

Nivel de Gobierno

PIA PIMEjecución Avance

%Compromiso Devengado Girado

E: Ggobierno Nacional

1,029,794,355 1,006,352,604 756,201,194 755,946,147 754,026,568 75.1

M: Gobiernos Locales

3,664,415 58,607,727 37,094,228 37,018,468 36,726,859 63.2

R: Gobiernos Regionales

354,807,244 562,885,289 511,673,552 511,610,155 510,857,486 90.9

Fuente: Consulta Amigable, MEF

¿Se avanzó en descentralizar la asignación presupuestal?

En 2011, la asignación presupuestal de los Gobiernos Re-gionales continuó avanzando hasta llegar a un 35% del total.

Por otra parte, en el año 2011 los Gobiernos Locales, en el marco del Plan de Incentivos a la mejora de la gestión Municipal están ejecutando y comprometiendo recursos en el PAN algo que no ocurría desde 2008.

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Se continuó fortaleciendo la programación presupuestal basándose en los puntos de atención, el padrón de beneficiarios y la definición de estructuras de costos.

3.3 Avances y desafíos en los procesos orientados a la mejora de los servicios.

El desarrollo de estos procesos de programación han permitido ser más asertivos en llegar y hacer seguimiento individualizadamente a los niños a atender en cada territorio (no sólo promedios), así como también ha promovido la precisión de las estructuras de costos de las intervenciones y a transparentar los recursos que requiere cada establecimiento de salud. Por lo tanto, ha mejorado el control y el seguimiento de la ejecución, siendo necesaria la ampliación de esta ruta de trabajo.

Durante los últimos cuatro años se han apreciado mejoras en la asignación de los recursos orientados a los productos del PAN debido, principalmente, a una mejor priorización y reasignación de los recursos de las unidades ejecutoras y pliegos, sin considerar los recursos adicionales (transferencias hechas por el MINSA o a través de Convenios como EUROPAN). Sin embargo, aún se requiere mejorar la calidad del gasto, lo que permitirá garantizar la cadena insumo – producto – resultados.

Se ha mejorado

los procesos de provisión de insumos

críticos: recursos humanos, medicamentos y equipos, sin embargo,

persisten fuertes brechas por

atender.

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El inicio del PAN para el año 2012

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Un aspecto a remarcar son los cambios en la metodología del Presupuesto por Resultados, acorde con lo establecido en la Ley de Presupuesto Público de 2012. El nuevo marco establece como herramienta de

intervención los Programas Presupuestales, diseñados en torno a la consecución de un Resultado Específico para la intervención estatal, y bajo responsabilidad funcional de un determinado sector (Educación, Salud, Agricultura, etc.). De este modo, los Programas Presupuestales se sectorializan, planteando nuevos desafíos a la articulación.

Cambios en el diseño del PAN

Uno de los cambios importantes en el 2012 es que se retira al programa JUNTOS y el programa de apoyo alimentario (PRONAA) del Programa Articulado Nutricional. Esto deja un nuevo diseño del PAN solo en base a los servicios de salud perdiendo capacidad articuladora. El nuevo diseño del PAN se define solo en base a los servicios de salud perdiendo capacidad articuladora.

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Se mantiene la tendencia al alza en la asignación al programa y se da un extraordinario incremento del 80% para el año 2012.

Se incrementa sustantivamente la participación presupuestal de los Gobiernos

Locales.

Se mantiene la tendencia a fortalecer los productos priorizados.

Cuadro Nº 5:Presupuesto asignado al PAN por actividades y proyectos 2011-2012

(Nuevos soles)

PAN PIM 2011 PIM 2012 % Dif. 2010-2011

Actividades 1,194,820,185 1,773,244,185 48.4%

Proyectos 10,253,650 372,179,995 3529.%

Total 1,205,073,835 2,145,424,180 79.6%

Fuente: Consulta Amigable, MEF

La participación de los Gobiernos Locales sube a un 18%, explicada fundamentalmente por el incremento de proyectos de inversión (328 millones). El gobierno nacional baja su participación aunque mantiene más o menos estable el monto presupuestal y los Gobiernos regionales incrementan su presupuesto (en 123 millones) pero disminuyen su participación a 32%.

Cuadro Nº 6: Descentralización del Programa Articulado Nutricional 2011-2012

(Nuevos soles)

Niveles de Gobierno

PIM 2011 PIM 2012

S/. % S/. % Gobierno Nacional

1,006,352,604 62% 1,072,948,483 50%

Gobiernos Regionales

562,885,289 35% 685,484,469 32%

Gobiernos Locales

58,607,727 4% 386,991,228 18%

Total 1,627,845,620 100% 2,145,424,180 100%

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas. Consulta Amigable.

¿Continúa aumentando la asignación presupuestal al PAN?

Este incremento presupuestal se da en relación a los servicios de salud que articula el programa, siendo explicado, en una parte importante por un fuerte incremento en la inversión adicional en proyectos (372 millones de soles) asignados, en su mayoría, a los gobiernos locales.

Se incrementa de manera principal, el peso de las asignaciones en vacunación a menores de 5 años y seguimiento y desarrollo del niño (CRED), alcanzando ambos el 48.6% del total del presupuesto del Programa.

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Pro

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Recomendaciones

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a) Acerca de los Resultados en la calidad de vida de la población

• AlINS-MIDIS-MEF: Realizar estudios de evaluación del Programa que permitan establecer con mayores evidencias el impacto de los productos del PAN en la reducción de la DCI, así como explicar cómo intervienen otros factores posibles (crecimiento económico, pobreza, etc.) en la disminución del indicador, la evolución de la equidad y los efectos heterogéneos en el territorio. Se sugiere priorizar el caso de la selva.

b) Acerca de la mejora de los servicios públicos

• AlMINSAyGobiernosRegionales:

1. Adoptar y reforzar estrategias que se orienten a la atención de las poblaciones más excluidas (poblaciones dispersas, indígenas) particularmente en la región amazónica, atendiendo sus especificidades y reforzando el apoyo en el desarrollo de capacidades para la programación, ejecución y seguimiento en la gestión del Programa.

2. Si bien hay una buena ruta trazada en la priorización de intervenciones como CRED y vacunas, se requiere aún redoblar esfuerzos en la mejora de estos servicios para alcanzar estándares básicos de cobertura y mejoras efectivas en la calidad.

3. Recomendar que la estrategia de multi-micronutrientes se siga implementando como alternativa para abordar la suplementación de hierro, extendiéndola al conjunto del país. Los multi micronutrientes ya cuentan con código SIGA para 2013, sin embargo, debe aprobarse la Directiva de MINSA que los establezca como insumo estratégico dietético para el PAN, pudiendo este ser adquirido en el marco del mismo.

4. Reforzar el trabajo en los componentes educativo promocionales de la salud, sobre todo en el ámbito comunicacional. Precisar estándares, indicadores y estructura de costos y asegurar que los recursos que se destinan a estas finalidades se orienten efectivamente a su implementación.

• ParaMINSA,Vivienda,yalosGL: Respecto al indicador de agua segura, hay que mirar la evolución del indicador en términos de “agua segura” atendiendo a su calidad. Aquí, a diferencia de lo trabajado en CRED y Vacunas, no hay una ruta trazada para seguir trabajando en esta línea: Proponemos implementar una estrategia de articulación del servicio agua segura junto con su impacto en la reducción de la DCI, incorporando para ello al Ministerio de Vivienda y a los Gobiernos Locales y apalancando recursos de sus partidas para esta finalidad.

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Pro

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• AlINEI:- Brindar información diferenciada para el acceso a los servicios por

parte de las poblaciones indígenas (en base a lengua materna) - Incorporar información sobre los servicios de promoción de

familias, municipios y escuelas saludables, incorporando los indicadores que se establezcan en el sector salud.

- Incorporar información diferenciada en relación al indicador “agua segura”.

c) Acerca de los procesos de gestión

• Al MIDIS, MINSA, MIMP, MEF: Diseñar rutas institucionales para recuperar la articulación del PAN. Sugerimos el establecimiento de una Comisión Multisectorial que permita delimitar cómo se articularán las intervenciones de los diferentes niveles de gobierno para la determinación de prioridades, metas, estrategias específicas u otra medida de naturaleza similar.

• ParaMINSA,MEFyGobiernosRegionales:Mejorar la equidad en la asignación, principalmente en lo referido a la selva rural y las poblaciones más dispersas al interior de las regiones que cuenta todavía con mucho retraso.

• Para losGobiernosRegionales: Trabajar en un proceso de mejora de las etapas de programación, asignación y ejecución de recursos particularmente en los Gobiernos Regionales de Huancavelica, Cajamarca, Huánuco y Loreto, con altos índices de desnutrición crónica y que muestran retrocesos en lo referido a las asignaciones presupuestales para el PAN.

• ParaMEF,MINSA,GobiernosLocales: Fortalecer el proceso de gestión descentralizada del PAN a través del Programa de Incentivos, para alinear las metas planteadas a los Gobiernos Locales de manera más directa con el Programa. Para ello consideramos necesario: (a) abordar la definición de las funciones locales relacionadas con la gestión de atención primaria de la salud, la promoción de la salud, el saneamiento básico y otros aspectos nutricionales, (b) brindar asistencia técnica a los funcionarios regionales y locales para planificar de acuerdo a los objetivos del PAN, (c) utilizar eficazmente los fondos de los incentivos, (d) fomentar en los diferentes sectores y niveles de gobierno el trabajo articulado en la implementación y seguimiento del cumplimiento de las metas del PAN (articulación territorial).

• Para el INS: En lo relacionado al componente de gestión, sumar al INS para la elaboración de Guías Técnicas que contengan las bases comunes para las definiciones operacionales de los productos e insumos del Programa. Articular la calificación de Municipios Saludables en concordancia con el cumplimiento de metas PAN y en referencia al avance del Plan de Incentivos Municipales.

Programa PresupuestalArticulado Nutricional

Balance de ejecución 2011

Instituciones miembros del Equipo de Seguimiento Concertado al Programa Articulado Nutricional :ASOCIACIÓN BENÉFICA PRISMA – ACCIÓN CONTRA EL HAMBRE – ASOCIACIÓN CIUDADANA DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES TRASMISIBLES – CARE PERÚ- COLEGIO DE NUTRICIONISTAS -

MINISTERIO DE ECONOMÍA Y FINANZAS (MEF) – MINISTERIO DE SALUD (MINSA) – PLAN INTERNACIONAL – PROGRAMA NACIONAL DE ASISTENCIA ALIMENTARIA– UNICEF PERÚ–

PROYECTO MUNICIPIOS Y COMUNIDADES DE USAID - Proyecto USAID PERU POLÍTICAS EN SALUD – EQUIPO TECNICO DE LA MESA DE CONCERTACION DE LUCHA CONTRA LA POBREZA MCLCP.

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