Hipoacusia

DESCRIPCIÓN DEL CASO 1

• Es un alumno hipoacúsico de 8 años de edad, escolarizado en un centro público de Primaria en régimen de integración. Actualmente cursa 2° de Educación Primaria.

DATOS E INFORMACIÓN DE INTERÉS 2.

• Información psicológica 2.1. la evaluación psicológica nos aporta los siguientes datos: • Aptitudes: Inteligencia general: media. Razonamiento lógico. medio. Inteligencia práctico-manipulativa: media-alta. • Técnicas de base: Atención: media — baja. Memoria: media. Imaginación: media. • Personalidad: Adaptaciones: media. Personal: buena. Familiar: buena. Escolar: media.

• Estilo de aprendizaje:

Motivación extrínseca, manifiesta un interés relativo por aprender. • Vía sensorial más adecuada para la entrada de información: – Procesa mejor la información que recibe por vía

visual. Utiliza la vía auditiva de forma complementaria.

• Conclusión de la evaluación: Los resultados obtenidos ponen de manifiesto un buen potencial de aprendizaje y un buen desarrollo de las distintas áreas evaluadas exceptuando la verbal, que dada su hipoacusia presenta cierto retraso.

2.2. Información familiar

• Nivel sociocultural: medio.• Aceptación del problema: buena.• Actitud ante la deficiencia auditiva: la

madre, que es la que ha mantenido contacto con la logopeda, está dispuesta a colaborar en el trabajo a realizar, pero pone de manifiesto en todo momento su desconocimiento de las implicaciones que conlleva la deficiencia auditiva de su hijo.

2.3. Información pedagógica 2.3.1. Contexto de aula

• Javi está integrado en una aula donde hay 8 alumnos de tres niveles (2°, 3° y 1 de Educación Primaria, ya que el centro escolar pertenece a un C.P.R. (Colegio Público Rural).

• Existe un buen clima de aceptación ante la deficiencia auditiva de Javi, por parte de la profesora tutora y de los compañeros.

• Uno de los mayores inconvenientes con los que contamos es que el centro no está dotado con profesor de pedagogía terapéutica que preste apoyos a Javi.

2.3.2. Nivel de competencia curricular

• El nivel de competencia curricular de Javi es de 2o de Educación Primaria en todas las asignaturas del currículum. Presenta un cierto retraso en el área de lengua debido a su deficiencia auditiva.

• En el centro se cuenta con la dotación de un amplificador de F.M. lo cual facilita en cierta medida el trabajo en el aula.

2.4. Información auditiva y protésica2.4.1. Información auditiva

• Grado de pérdida auditiva: presenta una hipoacusia severa bilateral de 80 dB (ver audiometría, Fig. n° 1).

• Etiología: se desconoce la causa de la deficiencia auditiva.

• Momento de aparición: se trata de una deficiencia auditiva prelocutiva.

2.4.2.Información sobre la prótesis auditiva.• Fecha de la adaptación: adaptación binaural,

desde 1996.• Marca: Phonak preselection Matrix.• Modelo: Pico Forte PP-C-P-2.• Oído derecho Codo: HE 680.• Venting: cerrado. Tubo: regular.• Volumen: 70%. Oído izquierdo• Codo: HE 680. Venting: cerrado.• Tubo: regular. Volumen: 70%.

INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA 3.3.1.Intervención indirecta3.1.1.Intervención familiar

• Puesto que la familia ha puesto de manifiesto su desconocimiento de las implicaciones que la deficiencia auditiva conlleva para el desarrollo general de Javi, habrá que orientarla sobre los siguientes temas:

– Javi necesitará en todo momento una mayor información de todo lo que sucede a su alrededor y una mayor experiencia directa, ya que posee una pobre e incompleta experiencia del medio debido a su carencia sensorial auditiva.

– Puesto que vive en un ambiente de oyentes, va a carecer de modelos de identificación que le posibiliten una seguridad interna y un conocimiento de cómo puede ser él de mayor; por tanto, en ocasiones presentará un sentimiento de inseguridad.

– Hay que evitar actitudes de sobreprotección y expectativas inadecuadas sobre sus posibilidades para no favorecer el desarrollo de una baja auto- estima.

• Mantenimiento y limpieza de la prótesis auditiva.• Pautas pan ayudar a Javi en casa cuando tiene que

realizar tareas escolares (memoria de trabajo).• Información sobre la importancia que tiene el desarrollo

de la lectura labial en la evolución y la comprensión del lenguaje en Javi.

• Facilitar el alfabeto dactilológico de la Federación Nacional de Sordos, para que tenga conocimiento de su existencia y lo pueda utilizar en casa cuando sea necesario.

• Se ha facilitado información sobre la existencia de asociaciones de sordos y sus actividades (se han proporcionado unos manuales publicados por ASPRODES, sobre ayudas técnicas para personas sordas y una guía de recursos).

• El trabajo a desarrollar con Javi debe estar perfectamente coordinado entre los distintos profesionales que tratamos con él. Se mantienen, por tanto, reuniones periódicas por parte del logopeda y la profesora tutora, para asesorar e informar sobre los siguientes aspectos:

– Intentando dar respuesta a las necesidades educativas de Javi, hemos realizado adaptaciones de aula.

– La distribución de los alumnos se ha hecho teniendo en cuenta que Javi esté situado en un lugar en el que pueda dominar visualmente a sus compañeros (el número de alumnos del aula nos ha permitido ponerlo en semicírculo mirando hacia la pizarra).

– Todos los compañeros han aprendido el alfabeto dactilológico, al mismo tiempo que aprendían el abecedario gráfico.

– A los compañeros de Javi se les ha explicado la importancia que tiene hablarle de frente y despacio para que pueda comprenderlos.

– Javi va a presentar en ocasiones un aislamiento, debido a las dificultades que tiene de comunicación y de acceso a todo tipo de información. Es necesario compartir cuanto antes con él un código de comunicación, en su caso será lenguaje oral.

3.1.2. Intervención escolar• Se promueven situaciones de asamblea donde Javi

participa como el resto de sus compañeros contando sus experiencias y opiniones (hay que escucharle siempre, aunque su lenguaje en ocasiones no se comprenda bien).

• Elaboración de la Adaptación Curricular Individual (se comenzó la elaboración y el desarrollo durante el curso pasado —1° de E. Primaria—, durante este curso se ha revisado y ampliado). La adaptación se ha realizado principalmente en los siguientes elementos del currículum:

– Se han introducido objetivos referentes al aprendizaje del lenguaje oral, ya que los objetivos planeados para el resto del aula no resultan suficientes. Estos objetivos hacen referencia a los siguientes aspectos:

• Potenciación de los canales sensoriales (restos auditivos, canal táctil, visual).

• Desarrollo de la capacidad de lectura labial.

• Objetivos referidos al cuidado y mantenimiento de las prótesis.

• Objetivos y contenidos referidos al aprendizaje de la lectoescritura. Para la enseñanza de la misma hemos utilizado materiales basados en dibujos representativos de situaciones concretas y pictogramas. En todo momento el aprendizaje de las letras ha ido a la par con el aprendizaje del alfabeto dactilológico ya que suponía una gran ayuda visual. En la medida que ha ido avanzando la capacidad lectora de Javi, se le han facilitado lecturas y cuentos adaptados a sus posibilidades, que desarrollaran su comprensión lectora a través de preguntas, adivinanzas, clasificación de palabras, etc.

– Utilización correcta de los medios técnicos con los que contamos (prótesis individuales y amplificador de EM.).

– Preparación de material específico, sobre todo de estimulación visual, para el desarrollo de los aprendizajes.

– Selección de textos adecuados de lectura o adaptación de los mismos al nivel de Javi.

– Aspectos a tener en cuenta para el desarrollo de la lectura labial.

Intervención directa 3.2Evaluación inicial 3.2.1.

a) Aparato fonoarticulador– Labios, lengua, paladar etc.: normal.– Praxrias bucolinguales: normal.– Respiración: clavicular.– Soplo: normal.

b) Elementos prosódicos– Voz: aguda.– Registro: agudo.– Tensión: localizada en la laringe.– Tiempo: rápido.– Ritmo: rápido.– Entonación: monótona.– Intensidad: fuerte.– Timbre: claro.

c) Elementos fonéticos

• Javi posee un repertorio fonético amplio, aunque su problema es la generalización de los fonemas a todas las palabras que los contienen. Presenta dificultad en la articulación de la /rr/ vibrante múltiple, todos los grupos consonánticos y algunos grupos vocálicos.

d) Nivel lingüístico

• Utiliza frases de más de cinco elementos en su lenguaje.

• Emplea sustantivos, verbos, pronombres, preposiciones, adjetivos, adverbios y nexos. Comete algunos errores de concordancia.

• El vocabulario es reducido para su edad, debido a su déficit.

e) Comprensión del lenguaje

• Comprende una conversación, si sabe más o menos de lo que estamos hablando, pero no capta algunas palabras ya que no tiene desarrollada una buena lectura labial.

• Responde a preguntas ¿ dónde está...?, ¿cuándo...?, ¿quién...?

f) Expresión y comunicación

• Utiliza el lenguaje oral de forma habitual para comunicarse con los compañeros los profesores y la familia.

g) Exploración funcional de la audición• Reacción sin ninguna amplificación: oye la voz fuerte,

discrimina sonidos, palabras, frases simples y distingue el pandero de instrumentos musicales.

• Reacción con ayuda del EM.: oye las palabras y frases trabajadas anteriormente, responde a preguntas usuales, sigue una conversación puesta de vocabulario conocido, algunas palabras y frases desconocidas distingue el pandero de instrumentos musicales.

• Reacción con su prótesis: reacciona a la voz normal de los otros, ruidos, vuelve la cabeza a la distancia de 1 metro, realiza órdenes a la distancia de 1 metro, sabe situar la fuente sonora, repite vocabulario trabajado a la distancia de 1 metro.

• Actitud con relación a la prótesis: su actitud en general es favorable, la cuida y la utiliza con regularidad.

Programa de trabajo 3.2.2.

La programación del trabajo a realizar en la rehabilitación del lenguaje y la audición será trimestral y abarcará los siguientes puntos:

a) Progresión prosódica– La prosodia la trabajaremos en dos aspectos: – La recepción a través de la audición (utilizando la

prótesis individual y el amplificador de EM.).– La emisión, utilizando todo el cuerpo, el movimiento y

la asociación entre sonido y movimiento. Los elementos prosódicos los desarrollaremos en general, pero insistiremos principalmente en la mejora de la voz, registro, tensión, ritmo y entonación.

b) Progresión fonética– Insistiremos en la provocación de los distintos

sonidos del habla en los cuales Javi presenta dificultad. Para ello utilizaremos:

• La audición residual.• El cuerpo.• El movimiento.

– Los sonidos nunca se trabajarán aislados: primero se realizarán logotomas (sílabas sin sentido) y se introducirán después en la palabra y en la frase.

• Para desarrollar la progresión fonética realizaremos los siguientes ejercicios:– Ejercicios de respiración, soplo y bucolinguales (utilizaremos

láminas que ejemplifiquen lo que queremos conseguir, pajitas, bolitas de papel, globos, espantasuegras, silbatos).

– Desarrollo de la articulación del fonema /rr/, grupos consonánticos y vocálicos (este aspecto lo desarrollaremos principalmente a través del ritmo corporal, teniendo en cuenta las características de los distintos sonidos en función de los siguientes parámetros: tensión, intensidad, tiempo y espacio). Ejemplo: el fonema /rr/ tiene las siguientes cualidades:

• Tensión: media.• Intensidad: media.• Tiempo: corto.• Espacio: fuera.

– Generalización y utilización espontánea de los fonemas que pronuncia correctamente, para ello nos serviremos de cancioncillas y diversos ritmos fonéticos.

c) Progresión lingüística

• El objetivo del trabajo consiste en posibilitar el desarrollo léxico, sintáctico. morfológico, semántico y pragmático. Para conseguir este objetivo existen diferentes métodos basados en símbolos o dibujos que ayudan a identificar gráficamente los distintos elementos morfosintácticos (hemos utilizado para el trabajo con Javi (Enséñame a hablar, de Gloria López Garzón).

• Es importante recordar que el lenguaje se aprende en contextos comunicativos y no como un simple listado de palabras; por eso, es imprescindible al inicio de la sesión crear una situación de comunicación y establecer un diálogo que posteriormente en un nivel superior se transpondrá a narración y a descripción de una situación de la vida cotidiana.

• En el proceso de trabajo de una situación comunicativo-lingüística determinada se pueden contemplar las siguientes etapas:

Presentación:– Se presentan las láminas sin diálogo, a continuación se

presentan con diálogo pero de forma pausada. Enseguida se muestra nuevamente la lámina acompañada de diálogo pero sin las pausas anteriores.

• Repetición:• El objetivo es enseñar la correcta entonación, ritmo y

pronunciación. El énfasis debe estar puesto en el ritmo correcto y en la entonación, ya que ellos ayudan a lograr una pronunciación correcta de otros elementos del habla.

• Se presentan las láminas acompañadas del diálogo y se pide al niño/a que repita cada oración o grupo semántico. Se debe ir exigiendo poco a poco una pronunciación lo más correcta posible.

• Comprensión:– Esta etapa es muy importante ya que

estimula el proceso de memorización, presentan las láminas nuevamente acompañadas por el diálogo y se para después de cada oración, para que sea comprendida. La explicación es a través de gestos y mímica natural señalando la lámina. En esta etapa se puede hacer presuntas para asegurarse que el niño/a está comprendiendo lo que ve.

Utilización y explotación: • La utilización y explotación son muy importantes pues

favorecen lo pragmático del lenguaje y su utilización en distintos contextos y situaciones esto se puede llevar a cabo realizando las siguientes actividades de forma individual y posteriormente colectiva.

• Dramatización (se realiza en el momento en que Javi puede repetir el dialogo).

• Ejercicios de preguntas y respuestas.• Creación de nuevos diálogos.• Narración (contando lo que sucede de forma breve).• Transposición (la transposición del lenguaje de una

situación determinada a otra similar para comprobar que el niño puede utilizarlas de forma independiente).

• Juegos, cancioncillas.

• Para desarrollar en su totalidad la progresión lingüística tendremos en cuenta los contenidos del área de Español de su adaptación curricular:

– Emplear frases en su lenguaje.– Formar frases con palabras dada– Inventar frases.– Describir verbalmente escenas reales y/o imaginarias.– Formar familias de palabras por criterios comprensivos.– Expresar verbalmente pensamientos, ideas y sentimientos

propios.– Realizar descripciones de personas, animales o cosas.– Recitar pequeñas poesías.– Narrar de forma coherente vivencias y cuentos.– Realizar dramatizaciones de pequeñas historias.

– Desarrollo y utilización del vocabulario trabajado.– Empleo adecuado de los determinantes en

concordancia con el nombre.– Construcción de frases a partir de la variación de

concordancia en grupos nominales.– La concordancia en la frase, entre el verbo y el

predicado.– Resolución de pequeñas adivinanzas.– Nombres comunes y propios.– Los tiempos verbales: pasado, presente y futuro.– Construcción de frases afirmativas, negativas,

interrogativas y exclamativas.– Los pronombres personales y los posesivos.– Los determinantes demostrativos y los adverbios de

lugar.

d) Progresión auditiva

• El objetivo de la progresión auditiva es desarrollar funcionalmente la audición a través del entrenamiento auditivo. Éste consistirá en aprovechar los restos auditivos de Javi para que pueda utilizar la audición en el desarrollo del lenguaje oral.

• Los objetivos del entrenamiento auditivo se dirigen a:– Orientar la atención hacia el sonido para que lo integre en su

sensopercepción – de las cosas, animales, personas de sí mismo.– Establecer una relación más amplia con el medio a través del

sonido.– Conocer e identificar los sonidos de objetos, acciones

cotidianas, la naturaleza...– Potenciar en lo posible la audición como vía natural en el

desarrollo del lenguaje oral.

• El entrenamiento auditivo se desarrolla a través de las siguientes etapas:

1. Recepción de estímulos sonoros.2. Atención a estímulos sonoros (pandero, palmadas, etc.).3. Identificación sonora.

• Para ir desarrollando este entrenamiento auditivo, al concluir cada sesión realizaremos la discriminación auditiva del material lingüístico trabajado (sin lectura labial). Esta discriminación la llevaremos a cabo con el aparato de F.M., con los audífonos y a oído desnudo o sin amplificación.

e) Entrenamiento en lectura labiale) Entrenamiento en lectura labial• La lectura labial va a facilitar en gran medida la

comprensión del lenguaje oral, teniendo en cuenta que la información fonética que se percibe es parcial.

• La lectura labial debe ser tenida en cuenta por todos los implicados en el proceso educativo, ya que las situaciones óptimas para su desarrollo son las cotidianas y naturales. Se deben cumplir las siguientes condiciones para el entrenamiento en lectura labial:– Proximidad.– Luz adecuada (enfrente de la cara).– El interlocutor debe estar de frente.– Habla pausada.

f) Ejercicios espaciales• El objetivo que perseguimos con la realización de

ejercicios espaciales es el desarrollo de la espaciocepción, es decir, la orientación espacial.

• Los ejercicios espaciales los trabajaremos con algunos instrumentos musicales, pandero y triángulo. Normalmente, cuando se habitúe a la realización de estos ejercicios con los ojos destapados, pasaremos a hacerlos con los ojos tapados.

• En la realización de los ejercicios espaciales seguiremos la siguiente progresión:

– Desplazamiento al oír un golpe del tambor hacia la derecha e izquierda alternativamente.

– Desplazamientos hacia la derecha, izquierda, delante y detrás.– Girar el cuerpo hacia la fuente sonora.– Un golpe de pandero, paso hacia delante; dos golpes, paso

hacia atrás.– Dirigirse hacia la fuente sonora ampliando progresivamente la

distancia.

g) Conclusión

• En una sesión de intervención se deben trabajar los siguientes aspectos:– Ejercicios espaciales (desplazamientos por el

espacio).– Ejercicios vestibulares (saltar, saltar con giros, dar

volteretas, etc.).– La programación prosódica, fonética y lingüística con

lectura labial.• Terminar siempre con ejercicios de

entrenamiento auditivo del material trabajado (discriminación auditiva sin lectura labial, con el aparato de EM., audífonos y a oído desnudo).

Metodología 3.2.3.• La metodología a utilizar para el desarrollo de la

rehabilitación de Javi será la verbotonal.• Se trata de una metodología oralista que

enfatiza la interdependencia entre audición, habla y pensamiento. Esta metodología se basa en los siguientes principios:– Aprovechamiento de las zonas frecuenciales en las

que se es más sensible al sonido.– Aprovechamiento del cuerpo para transmitir a través

de él los estímulos sonoros (todo el cuerpo funciona como receptor y transmisor).

– La rehabilitación debe seguir el desarrollo normal del niño oyente.

– El lenguaje se aprende en contextos comunicativos significativos para el niño.

• Ritmo musical:– El objetivo es contribuir, por medio de

estimulaciones rítmicas, a la articulación correcta de los sonidos del habla, así como al desarrollo de los elementos prosódicos. Utilizaremos como estímulos juegos rítmicos, ritmos básicos y cancioncillas infantiles.

• Clase verbotonal:– El objetivo consiste en sintetizar y estructurar

dentro del aula todos los procedimientos verbotonales, con el resto de los compañeros, y proponer actividades que favorezcan la generalización del lenguaje de modo que éste sea funcional para Javi.

• La atención logopédica se desarrollará principalmente fuera del aula y de forma individual. Trabajaremos tres veces en semana, en sesiones de una hora. En algunas sesiones concretas se permitirá la presencia de la madre para que vea cómo es el proceso de trabajo y cómo puede ayudar a Javi luego en casa.

3.2.4. Recursosa) Recursos personales– Para desarrollar el programa de trabajo propuesto

con Javi contamos con los siguientes recursos personales: profesora-tutora, logopeda, familia y compañeros.

b) Recursos materiales– Contamos con recursos escasos, pues anteriormente

expuse las condiciones de la escuela a la que acude Javi (unitaria) disponemos de:

– Algunos materiales con ilustraciones.– El método de estructuración de lenguaje Enséñame a

hablar.– Pandero.– Audífonos.– Aparato de amplificación de E.M. (este recurso no es

exclusivamente para Javi, ya que debe compartirlo si aparece otro deficiente auditivo en la zona).

c) Recursos espaciales– Aunque disponemos de una habitación para

desarrollar el programa de trabajo de forma individual, ésta es muy pequeña y se utiliza como bodega, por lo que el espacio del que disponemos es muy reducido.

3.2.5. Evaluación– La evaluación será continua a lo largo de la

intervención, para lo cual utilizaremos instrumentos de observación directa y de registro.

– Una vez al trimestre, nos reuniremos la profesora-tutora y yo (la logopeda para comprobar el nivel de consecución de los objetivos y realizar los cambio necesarios.

– Una vez al mes, me reuniré con la madre de Javi para comentar las pautas de trabajo sobre los puntos expuestos anteriormente.

Una pareja sorda, la mujer le prende la luz y le pregunta a su marido que decia, su esposo se molesto por la luz diciendo que apague la luz.