Facultad de MedicinaDepartamento de Clínica

Integrado Médico Quirúrgico I / 1er Semestre 2009

INDICE

TITULO PÁGINA

ANTECEDENTES GENERALES……………………………………….. 03

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………… 04METODOLOGÍA OBJETIVOS GENERALES

OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………………….. 05ASISTENCIA

REGLAMENTO…………………………………………………………….. 06EVALUACIÓN

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA …………………………………………… 07

ANEXO 01 / ESQUEMA DE EVALUACIONES………………………. 08

ANEXO 02 / MODULO ENTREVISTA CLINICA …………………… 09

ANEXO 03 / OBJETIVOS CLASES TEÓRICAS.......………………. 12

ANEXO 04 / OBJETIVOS PASOS DE TUTORIALES Y ABP…......…. 16

ANEXO 05 / INSTRUCTIVO ECOE ……….….......…………………. 19

ANEXO 06 / PAUTAS DE HETERO-EVALUACIONES ..……………. 20

ANEXO 07 / CONSENTIMIENTO INFORMADO ……………......... 24

ANEXO 08 / FORMATO FICHA CLINICA ……………….......……. 25

PROGRAMA INTEGRADO MÉDICO – QUIRÚRGICO “ I “.

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2009

Créditos : 20.Fecha : 25 de mayo al 17 de julio, ambas fechas inclusive.Campus : Guayacán, Facultad de Medicina, Coquimbo.Horario :

Clases Prácticas : 08:00 – 10:00 horas / 14.00 – 17.30 horasHospital CoquimboHospital La Serena.

Clases Teóricas : 11:00 – 12.30 horas.Facultad de Medicina, Guayacan.Auditorio Facultad de Medicina Hospital Coquimbo

Auditorio Facultad de Medicina Hospital La Serena

Asistencia : Obligatoria.

Coordinador Responsable : Dr. Nelson Zepeda Pérez.

Secretaria Coordinación : Srta. Natalie Galleguillos Ortiz Juan de Dios Pení Nº 674Facultad de Medicina, Hospital San Juan de Dios La SerenaFono: 051-550491. Mail: galleguillos@ucn.cl.

Docentes de Clases Teóricas:Dra. Carmen Varas M.Dra. Luisa Madrid Dra. Cecilia Bórquez Dra. Ana M LedezmaDra. Viviana AbarcaDr. Hugo Hernández

Dr. Jorge Pinto M.Dr. Juan Añazco R.Dr. Fernando BonacicDr. Patricio Cerón R.Dr. Carlos Soto V.Dr. Sergio Soler.

Dr. Patricio Huidobro M.Dr. Orlando SolarDr. Daniel AlfaroDr. René Mora O.Dr. Edward Rabah

Docentes de Pasos Prácticos:HOSPITAL COQUIMBO HOSPITAL LA SERENADr. Fernando BonacicDra. Marie RosenblittDra. Nadia MuñozDr. Gonzalo LealDr. Antonio SchnettlerDr. Humberto JiménezDr. Osvaldo Iribarren.

Dra. Luz Eugenia MorgadoDra. Ana M SepúlvedaDr. José Miguel ValeraDr. Hugo HuertaDr. Christian MarínDr. Ángel MendozaDr. Cristián GonzálezDr. Nelson ZepedaDr. Rodrigo Flores

Ubicación

Clases Teóricas: Auditorio Facultad de Medicina Hospital CoquimboAuditorio Facultad de Medicina Hospital La Serena

Pasos Prácticos Tutoriales: Hospital de Coquimbo, Servicio de Medicina 3er piso, Av. Videla s/n, Coquimbo.

Hospital La Serena, Servicio de Medicina,Balmaceda 916, La Serena.

Pasos ABP: Hospital de Coquimbo, Salas de Trabajo Facultad de Medicina UCN Hospital de Coquimbo 1er piso, Av. Videla s/n, Coquimbo.

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Hospital La Serena, Salas de Trabajo Facultad de Medicina Hospital de La Serena, Calle Pení # 674, frente a Policlínico Adosado. La Serena.

ESTRUCTURA DEL CURSO.

HORARIO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES08:00 – 10:30 Paso Práctico

TutorialPaso Práctico Tutorial

Paso Práctico Tutorial

Paso Práctico Tutorial

Paso Práctico Tutorial

11.00 – 12:45 Clase Teórica Clase teórica Clase Teórica TrabajoIndividual

Trabajo Individual

12:30 – 13:30 Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo13:30 – 15:30 Trabajo

IndividualPaso PrácticoABP

TrabajoIndividual

Paso PracticoABP

Paso PrácticoABP

15:30 – 17:30 F T G Trabajo Individual

Trabajo Individual

Trabajo Individual

Trabajo Individual

I.- INTRODUCCIÓN:

Curso teórico práctico intensivo de 8 semanas de duración, en el cual se pretende que los alumnos adquieran los conocimientos y habilidades necesarias para la práctica clínica de la medicina.

II.- METODOLOGÍA:Se realizará el aprendizaje a través de tres tipos de estrategias educativas repartidas durante el día:

A) Clases Practicas Tutoriales: todos los días, de lunes a viernes entre las 08:00 y las 10:30 horas. Se realizarán actividades de pequeño grupo, en los campos clínicos seleccionados, a través de la participación de alumnos en grupos de 5 a 6 alumnos a cargo de un monitor en Medicina Interna, en estos grupos se reafirmarán los conceptos teóricos y se practicarán, entrenarán y perfeccionar las destrezas necesarias para el adecuado examen clínico de los pacientes.

B) Clases Teóricas: todos los días, de lunes a viernes entre las 11.00 y 12.30 horas Clases de 45 minutos cada una, se entregarán los conocimientos, definiciones, conceptos, ideas y métodos de trabajo clínico a través de sesiones formales de carácter teórico, que serán realizadas por especialistas en cada uno de los temas seleccionados.Se entregara al inicio del curso un set con la mayoria de las clases, para transformar esta actividad en una instancia de conversación, aclaración y profundización de aspectos relevantes de cada materia.

C) Clases Prácticas ABP: Los días de martes, jueves y viernes, entre las 13:30 y 15:30 horas los alumnos, en sus respectivos campos clínicos, se distribuirán en grupos de 8 a 10 alumnos para la discusión teórica de casos clínicos que complementen el aprendizaje teórico – práctico de las sesiones de las mañanas. Las primeras dos semanas de ABP, se realizara un modulo denominado “Entrevista Clínica” y que pretende entregarles los fundamentos y las herramientas para desarrollar una buena y adecuada interrelacion con los pacientes que optimice la obtención de la anamnesis.

III.- OBJETIVOS GENERALES:

1.- Manejar conceptos de ética en la relación médico paciente.2.- Conocer los conceptos de prevención de Infecciones Intrahospitalarias.3.- Conocer y manejar las técnicas semiológicas necesarias para entrevistar y examinar a los pacientes.4.- Conocer algunas patologías y síndromes relevantes en Medicina y Cirugía.5.- Reconocer los signos y síntomas principales en los síndromes relevantes de Medicina y Cirugía.6.- Conocer algunos criterios y habilidades elementales que inicien al alumno en el enfrentamiento a un paciente con patología médica y/o quirúrgica.

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7.- Manejar algunos conceptos de los exámenes básicos de apoyo clínico.

IV.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1.- Valorar el trato respetuoso, la preocupación por el paciente, su entorno psicológico, cultural y familiar.2.- Aprender a aproximarse al paciente y lograr una buena comunicación en su condición de tal.3.- Aprender y valorar la adecuada relación entre los alumnos y con los profesionales de su entorno.4.- Reconocer los fundamentos éticos que regulan el ejercicio de la Medicina y manifestar actitudes éticas y moralmente adecuadas.5.- Conocer los conceptos y prácticas de la prevención de Infecciones Intrahospitalarias.6.- Poder efectuar una anamnesis completa y ordenada jerarquizando los síntomas según su relevancia.7.- Efectuar un examen físico completo, desde lo general a lo segmentario, incluyendo examen específico de algunos sistemas.8.- Elaborar una ficha clínica completa formulando hipótesis diagnósticas.9.- Conocer los principales síndromes en medicina y cirugía.10.- Comprender los mecanismos fisiopatológicos involucrados en algunos síndromes y enfermedades generales.11.- Conocer y comprender los síntomas y signos de los principales síndromes y patologías en Medicina y Cirugía.12.- Interpretar algunos exámenes básicos en la práctica médica diaria.13.- Manejar los métodos de apoyo al examen físico utilizados en el estudio del paciente enfermo.14.- Poder efectuar una evaluación nutricional y una recomendación en su manejo metabólico.15.- Conocer y comprender las alteraciones básicas asociadas a la obesidad.

V.- ASISTENCIA:La asistencia de este curso es obligatoria para las actividades prácticas. Esto significa asistencia completa a todos los pasos prácticos (tutoriales y ABP). En caso de inasistencia, ésta deberá ser justificada y acreditada debidamente – a través de la presentación de un documento escrito - ante el Coordinador del Curso, quién remitirá la certificación correspondiente al Jefe de Carrera. Será causal de reprobación las inasistencias injustificadas. En caso de imprevistos serios, el alumno deberá comunicarlo al tutor correspondiente, a secretario del curso o a un alumno de su grupo, quién será responsable de transmitir esta información al profesor responsable.

El reglamento de los alumnos se regirá por el reglamento de la Facultad de Medicina, en su comportamiento en los respectivos Hospitales.

VI. REGLAMENTO:

Se espera durante este curso una actitud de respeto hacia los pacientes, compañeros, profesores y personal que trabaja en cada hospital.Durante cada día de práctica en hospital se observará que el alumno presente las siguientes actitudes:

Uso permanente de ropa y delantal con nombre que lo identifique.Presentación personal adecuada: pelo, aseo de manos y uñas, uso de joyas, etc.Utilizar lenguaje adecuado para referirse a compañeros, profesores o pacientes.No realizar bromas o comentarios de mal gusto.Manejar con cuidado los bienes de la Universidad y de cada Hospital.Cumplir el horario programado.Participar activamente durante las actividades prácticas.No realizar actividades ajenas al curso, durante las sesiones prácticas. El uso del teléfono celular queda limitado sólo a situaciones de emergencia.Se espera que cada alumno coopere con el aprendizaje de su grupo, apoye en la evaluación y evolución de los pacientes asignados y cumpla con cada tarea encomendada.El no cumplimiento de las indicaciones anteriores no será evaluado en forma sumativa, sin embargo constituirá una falta que será advertida y comunicada al Coordinador del Curso y Jefe de Carrera.

VII.- EVALUACIÓN:

La evaluación se realizará en cada una de las tres actividades programadas y a través de un Examen Práctico Final.

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Cada actividad programada tendrá evaluaciones por bloque o semanales.Las clases teóricas se evaluarán con pruebas teóricas de múltiple elección. Los pasos prácticos se evaluarán a través de la presentación de informes y la realización de hetero- evaluaciones.

CLASES TEÓRICAS:

Se realizarán dos pruebas durante el curso, que medirán los conceptos aprendidos durante las clases teóricas de la mañana. La primera prueba incluye los contenidos de las clases 1 a 25. La segunda prueba incluye la totalidad de los contenidos de las clases teóricas. Al inicio de cada clase, se realizara una prueba que será dividida por el total de clases asignadas y se ponderará junto a las pruebas teóricas. Cada prueba no es recuperable. La suma de estas evaluaciones es de un 32% de la nota de presentación al exámen final.

PASOS PRÁCTICOS TUTORIALES

Se evalúa desde la segunda hasta la séptima semana. Representa un 20 % de la nota de presentación a los exámenes finales.La forma de evaluar es a través de

- una heteroevaluación al promediar el curso.- una heteroevaluación al finalizar el curso.

La confección de una historia clínica, que se evalúa a través de una pauta de corrección única.La suma de estas evaluaciones es de un 20 % de la nota de presentación al exámen final.

PASOS PRÁCTICOS ABP

Se evalúa cada semana, son seis evaluaciones.Representa un 18 % de la nota de presentación a los exámenes finales.La forma de evaluar es a través de una prueba teórica basada en el caso clínico, de acuerdo a los objetivos principales propuestos para cada semana.

El promedio ponderado de las tres actividades representa el 70% de la nota de presentación del curso al Examen Práctico Final.

Aquellos alumnos que obtengan un promedio inferior a 3,94 y superior a 3,46 al cabo de las evaluaciones desarrolladas durante el curso, será sometido a un examen de carácter aprobatorio para dar el examen práctico final.

EXAMEN PRÁCTICO FINAL.

Para presentarse a este examen práctico la nota de presentación debe ser como mínimo de 3,46.Se realizará al término del curso, consistirá en la aplicación de un examen de modalidad práctica denominada ECOE.Tendrá un valor de 30% de la nota final del curso. Sin embargo, este examen tendrá carácter reprobatoria a quien obtenga una nota inferior a cuatro coma cero (4,0), independiente de la nota requerida para aprobar la asignatura. En estas circunstancias deberá asistir a una prueba de recalificación.

VIII.- PRUEBA DE RECALIFICACIÓN

Existirá una única prueba de recalificación destinada a aquellos alumnos, que no alcancen al término del curso la nota de promoción mayor o igual de 4,0, y cuyo promedio sea mayor o igual de 3,46 ó cuando la nota del examen práctico oral sea inferior a 4,0 y superior a 3,5.Para optar a este examen de recalificación, sin embargo, deberá cumplir con los siguientes requisitos: deberá a lo menos tener como nota promedio de pruebas teóricas superior a un 4,5.

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El examen de recalificación se realizará con una comisión formada por un docente de la asignatura, el tutor de paso práctico y el coordinador del curso. La aprobación del curso en estas circunstancias, tendrá como nota final ponderada de 4,0.

IX.- BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:

Semiología , Dr. A. Goic- Editorial MediterráneoManual de Exploración Física.. Quinta Edición. Elsevier Editories.Semiología Básica. PUC.. Dr. José Manuel López.Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica de Horacio A. Argente y Marcelo E. ÁlvarezBuenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 2005Apuntes de clases .

ESQUEMA EVALUACIONES

1 PRUEBAS TEÓRICAS 13 JUNIO Primera Prueba Parcial 9 % ( CATEDRA) 11 JULIO Segunda Prueba Parcial 18 %

10 JULIO Pruebas Pequeñas 5 % TOTAL 32 %

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2 PASOS PRACTICOS EN LA MAÑANA 12 JUNIO Heteroevaluación 5 % (LABORATORIO) 12 JUNIO HC Portafolio 0 %

10 JULIO Heteroevaluación 5 %

10 JULIO HC Portafolio 10 %

TOTAL 20 %

3 PASOS PRACTICOS EN LA TARDE 05 JUNIO Evaluación E Clínica 5 % ABP 12 JUNIO Prueba ABP 2,6 %

(TALLER) 19 JUNIO Prueba ABP 2,6%

26 JUNIO Prueba ABP 2,6%

03 JULIO10 JULIO

Prueba ABPPrueba ABP

2,6%2,6%

TOTAL 18 % 4 NOTA DE PRESENTACION 70% (1 + 2 + 3) 5 EXAMEN FINAL ECOE 16 JULIO 30% ( APROBATORIO )

NOTA FINAL DE CURSO 70% DE 4 + 30 % DE 5 100%

MODULO ENTREVISTA CLÍNICAIntroducción: La entrevista médica clínica constituye un encuentro entre dos personas y es la base de la práctica de la medicina clínica. Consiste en establecer una relación interpersonal, entre un paciente (consulta) y un medico (responde), creando un vinculo. La entrevista no es un “interrogatorio” para recolectar solo información, también tiene que ver con el desarrollo de la relación, la formulación de un plan de tratamiento, en el que se debe incluir al paciente.

DESCRIPCIÓN DEL MODULO: El modulo entrega los conceptos, principios, métodos y técnicas que permiten abordar de mejor manera una entrevista clínica medica .

OBJETIVOS GENERALES: Al aprobar el modulo, el alumno estará en condiciones de: Identificar los principales métodos de entrevista clínica medica. Aplicar conocimientos técnicos básicos de la entrevista medica Comunicar ideas, conocimientos, y datos, por escrito, a equipo de salud y/o familia en relación a la entrevista.

METODOLOGÍA DOCENTE:Los contenidos se desarrollarán mediante una metodología activa y participativa en 4 sesiones teórico-prácticas de 3 horas pedagógicas de duración. La introducción teórica será muy breve e impartida –tanto por los tutores como por los alumnos- mediante exposiciones participativas y ejercicios especialmente (técnica paciente virtual)

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Posteriormente, los residentes trabajarán en grupos pequeños utilizando técnicas de juego de roles y grabaciones de consultas reales o simuladas); en estos pequeños grupos se aportarán experiencias propias, trabajando posibles alternativas para las situaciones presentadas.

ESTRATEGIAS:

El docente: Motiva y presenta los temas, se entregan los contenidos a de actividad con anticipación, para leerlos, comentarlos y analizarlos. Se desarrollan actividades, en forma individual o en pequeños grupos.. Evalúa a través de pauta evaluación formativa, pauta evaluación video y prueba contenidos.

ACTIVIDADES:

ACTIVIDAD 1: aspectos teóricos y modelos en entrevista clínica medica semiestructurada. (clase expositiva y de análisis de casos ejemplificado método paciente virtual) (3 horas) ACTIVIDAD 2 Aplicación de técnicas de entrevista clínica medica. Se realiza entrevista médica clínica según pauta.ACTIVIDAD 3: Se refuerza aplicación de técnica de entrevista médica clínica según pauta a paciente, observado por alumnos y evaluado según pauta.

EVALUACIÓN: Video de entrevista por alumnos. El alumno según guión desarrolla entrevista a paciente (real o simulado) , entrega video de 5 minutos, que evalúa cada docente según pauta que se entrega.

COMPETENCIASRealizar entrevista clínica medica de calidad optima (nivel 1)APRENDIZAJES ESPERADOSDefine el concepto de entrevista clínica medica (ECM)Conoce modelos y técnicas ECMAplica técnica ECMRegistra ECMComunica ECM

SISTEMA DE EVALUACIÓN

Durante el desarrollo de la asignatura se deben aplicar evaluaciones formativas que permitan detectar y corregir el dominio de los objetivos planteados. La evaluación Sumativa tiene como finalidad medir el grado de dominio de los objetivos planteados. Se considerarán los productos y actuaciones obtenidos en los trabajos realizados en clases o fuera de ella. Se realizará una evaluación practica (Realización de entrevista simulada , video y edición según pauta )

CALENDARIO DE ACTIVIDADES DEL MODULOENTREVISTA CLINICA LUNES 25 MAYO 12 HORAS Entrega de Instrucciones de módulo Entrevista Clínica con Dr. Héctor Carrasco.

MARTES 26 MAYO TARDE Trabajo dirigido por Sr. Murga

MIÉRCOLES 27 MAYO TARDE Trabajo Individual.

JUEVES 28 MAYO TARDE Trabajo dirigido por Sr. Murga

VIERNES 29 MAYO TARDE Trabajo dirigido por Sr. Murga

LUNES 01 JUNIO TARDE Trabajo con Sr. MurgaRevisar con Pauta Trabajo.

MARTES 02 JUNIO TARDE Trabajo con MÉDICO DE GRUPO.

MIERCOLES 03 JUNIO TARDE Trabajo con Sr. MurgaPreparar trabajo final.

JUEVES 04 JUNIO TARDE Trabajo Individual.9

VIERNES 05 JUNIO TARDE Evaluación y Nota de video con tutor ABP

Las actividades con el Sr. Sergio Murga (Sociólogo), serán en auditorio Padre Hurtado entre las 14:00 y 17:00 horas, los días señalados.Los pasos con tutor de ABP serán en el Hospital respectivo.

P AUTA DE EVALUACION (COTEJO) DE LA ENTREVISTA CLINICA (MEDICINA UCN)

Instrucciones : Entrevista Clinica.Modelo de respuesta en instructivo al tutor

Marque con una (x) la presencia o ausencia de una conducta, en el casillero correspondiente.Cada conducta observada tendrá el valor de 1 punto.Al final de la pauta, sume el puntaje y conviértalo en una calificación, según la escala.Observaciones y correcciones por parte del Docente, que debe entregar al Alumno.

Nombre Alumno : …………………………………………………………………………………………...R.U.T. : ……………………………………………. Fecha de Entrevista : ………………………………...

CONDUCTAS OBSERVADAS SI NO PUNTAJEEl alumno saluda al pacienteEl alumno se presenta y explica su Rol (*Encuadre)Identifica al PacienteInicia la Entrevista con una pregunta abiertaPermite la expresión sin interrumpirEstablece y mantiene un hilo conductorEscucha al pacienteMantiene el contacto visual con el pacienteExplora adecuadamente el síntomaLa expresión verbal es adecuada a la situación de entrevistaLa expresión no verbal (gestual) es acorde a la situación de entrevistaIdentifica la preocupación central (motivo de consulta)Utiliza la Técnica de entrevista en EmbudoPregunta si hay dudas sobre la EntrevistaPlantea una explicación clara del resultado de la EntrevistaPlantea posibilidad de Examen Físico y Exámenes No aplica

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Plantea Hipótesis Sindromatica No aplicaPregunta por los posibles temores, aprehensiones o preocupaciones del paciente en relación a lo que le sucedePlantea citación de ControlSe despide en forma cordial

TOTAL PUNTAJENOTA

OBSERVACIONES Y CORRECCIONES :NOTA DE APRECIACIÓN GLOBAL DE LA PRESENTACIÓN: (Opinión subjetiva con respecto a la presentación, edición, libreto, etc, no contemplado en puntosanteriores)

ESCALA DE NOTAS 70 % (SEGÚN PUNTAJE 18 PUNTOS TOTALES)

PTOS. NOTA PTOS. NOTA PTOS. NOTA PTOS. NOTA PTOS.

NOTA

18 7 14 5,1 10 3,2 5 1,8 1 1,00 17 6,6 13 4,7 9 2,8 4 1,6 0 0,00 16 6,1 12 4,2 8 2,5 3 1,415 5,6 11 3,7 7 2,2 2 1,2

OBJETIVOS POR CLASES TEÓRICAS

INTRODUCCION A LA CLINICA:Conocer las bases de la medicina a través de la importancia de la semiologíaConocer la importancia de la relación médico – paciente.Conocer la importancia de la relación alumno – paciente.Ser capaz de establecer la relación médico – paciente en forma equilibrada y de confianza.Aplicar los 4 principios éticos en la relación médico – paciente. (1.- Beneficencia. 2.- No maleficencia. 3.-Justicia. 4.- Autonomía)

Confección de Historia ClínicaConocer el método de recolección de información.Conocer los objetivos y requisitos de una entrevista clínica.Conocer las estrategias para realizar una historia clínica.Ser Capaz de obtener una historia clínica coherente y completa de la enfermedadConocer los términos precisos médicos que interpretan los síntomas y signos del pacienteSer capaz de reconocer los síntomas y signos principales y secundarios del pacienteConocer la forma de registro de la información médicaSer capaz de registrar en forma sistematizada la información médica del pacienteOrientar el estudio del paciente con exámenes de laboratorio o procedimientos complementarios

Anamnesis Próxima y RemotaConocer la nomenclatura utilizada en la historia médicaConocer cuales son los elementos que intervienen en la historia médica actualConocer cuales forman parte de la historia pasada y son relevantesDescribir en forma sistematizada y coherente los hallazgos del interrogatorio médico

Anamnesis por SistemasConocer los sistemas que componen el cuerpo humanoSer capaz de investigar y reconocer los síntomas característicos de cada sistemaSer capaz de orientar la historia clínicaReconocer los signos y síntomas agrupados por sistemasSer capaz de establecer las eventuales conexiones entre los síntomas de diferentes sistemasSer capaz de orientar el uso de laboratorio por sistemas.

Ex. Físico General11

Conocer las condiciones que permitan un adecuado examen físico del pacienteConocer la forma sistemática de realizar un examen físico al paciente (posición, decúbito, conciencia, fascie, estado nutritivo, piel, sistema linfático, pulso y presión arterial, respiración y temperatura)Describir los hallazgos del examen físico general en forma ordenada y metódicaSer capaz de orientar los hallazgos del examen físico general hacia un Sdr. ClínicoConocer los diferentes tipos de pulsos y las patologías vinculadasEx. Físico SegmentarioSer capaz de explorar los diferentes segmentos del cuerpo humano (cabeza, cuello, tórax, abdomen y regiones inguinales, genitales externos y extremidades) en condiciones de normalidad y alteracionesConocer la forma de explorar el cuerpo humano en forma sistemática (inspección, palpación, presión y auscultación)Describir los diferentes segmentos del cuerpo humano, en su normalidad y alteracionesReconocer las alteraciones de los diferentes segmentos del cuerpo humano y su traducción clínicaConocer los instrumentos que permitan realizar una exploración física del paciente.

Síntomas y signos generalesConocer la diferencia entre temperatura normal y fiebreReconocer las diferentes curvas febrilesRelacionar las curvas febriles con patologías médicasRelacionar los síntomas asociados y síndromes clínicosSer capaz de definir edema y sus característicasRelacionar Edema y patologías asociadasDefinir Prurito y sus característicasRelacionar Prurito y patologías asociadas

Síndromes ClínicosConocer los diferentes síndromes clínicosConocer las etiologías asociadas a los diferentes síndromes clínicosRelacionar hacia una expresión clínica o diagnóstico dentro de un Sdr. Clínico

Síndrome doloroso I y IIConocer Dolor en generalConocer las características y tipos de dolores no oncológicosConocer los síndromes asociados al dolor

Síntomas y signos PulmonaresConocer los síntomas y signos relacionados con patologías pulmonaresConocer la auscultación pulmonar normal y patológicaReconocer un examen pulmonar normal de uno patológicoOrientar los hallazgos hacia un síndrome respiratorio

Síndromes respiratoriosSer capaz de reconocer y caracterizar cada uno de los síndromes respiratorios más frecuentesSer capaz de comparar y diferenciar los hallazgos semiológicos de cada síndrome.Sdr Condensación. Derrame Pleural. Dolor Toracico Agudo.

Síntomas y signos cardiacosConocer los síntomas y signos relacionados con patologías cardiacasConocer la auscultación cardiaca normal y patológicaReconocer un examen cardiaco normal de uno patológicoOrientar los hallazgos hacia un síndrome cardiaco

Síndromes cardiacosSer capaz de reconocer y caracterizar cada uno de los síndromes cardiacios más frecuentesSer capaz de comparar y diferenciar los hallazgos semiológicos de cada síndromeInsuf. Cardiaca. Edema Pulmonar Agudo. Sdr Coronario. Taponamiento Cardiaco.

Síntomas y Signos AbdominalesConocer las etapas del examen físico abdominal y particular del hígado, bazo y riñones

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Conocer los síntomas y signos relacionados con patologías digestivasConocer la división topográfica del abdomenConocer Ascitis, visceromegalia, crec. Anormales, alter. De ruidos y caract. De dolor y resistencia abdominalReconocer y diferenciar un examen abdominal de uno patológicoSer capaz de orientar los hallazgos hacia un síndrome digestivoConocer la técnica de examen proctológico

Síndromes DigestivosSer capaz de reconocer y caracterizar cada uno de los síndromes digestivos más frecuentes: Sdr. Ulceroso, RGE., Ins. Hepática, Sdr. Disentérico, Sdr . Mala absorción, Sdr. Intestino irritable, hemorragias digestivasSer capaz de comparar y diferenciar los hallazgos semiológicos de cada síndrome.

Cefalea – VértigoConocer y clasificar la cefalea y vértigoOrientar los síndromes clínicos de estos síntomasAprender a orientar el interrogatorio de estos síntomas

Síndromes HematologicosConocer los síntomas y signos de anemia y púrpuraConocer las clasificaciones de anemia y púrpuraConocer y orientar el estudio de las anemias y púrpura

Ex. Físico del adulto mayorConocer las características epidemiológicas del adulto mayorConocer las limitaciones de la anamnesia en el adulto mayorConocer las modificaciones específicas en la evaluación del adulto mayor.Reconocer el concepto de fragilidad en el adulto mayor.Conocer las alteraciones sindromáticas más frecuentes del adulto mayor.

Ex. Osteo MuscularConocer el orden sistemático del examen de columna, extremidades y articulacionesConocer el orden sistemático del examen de fuerza, tono y sensibilidad de extremidadesConocer el orden y sentido del examen de reflejos osteotendíneosSer capaz de relacionar hechos anamnésticos de violencia y examen físico.

Sdr. Clínicos del Ap. Locomotor y articulacionesConocer las características de cada síndromeConocer los hechos semiológicos principales de las artralgias y artritisConocer los hechos semiológicos principales de las cervicobranquialgiasConocer los hechos semiológicos principales de las lesiones músculo – esqueléticas

Examen Neurológico y MentalConocer los síntomas más frecuentes asociados a las patologías neurológicasConocer los signos asociados con mayor frecuencia a las patologías neurológicasConocer las etapas del examen mental en forma sistematizada (conciencia, memoria, juicio y abstracción, negligencias, humor, delirios.Conocer el orden sistemático del examen de fuerza, tono y sensibilidad de extremidadesConocer el orden y sentido del examen de reflejos osteotendíneosSer capaz de relacionar hechos anamnésticos de violencia y examen físico

Sdr. Neurológicos y MentalesConocer los síndromes, diagnósticos anátomo – clínicos y etiológicos más frecuentes del área neurológicaConocer los elementos anamnésticos y del examen físico que orientan a cada síndromeConocer las causas más probables de cada síndrome. Síndromes sensitivos, meníngeo y radicular, hipertensión endocraneana, síndromes motores (piramidales, extrapiramidales, 2ª neurona, extrapiramidales, cerebelosos)

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Examen de Piel y Fanéreos. Lesiones de la Piel. AlergiasConocer la nomenclatura para referirse a la descripción de la pielConocer las lesiones fundamentales primarias de la pielConocer y describir las alteraciones de color de la pielConocer y describir las alteraciones vasculares de la pielConocer y describir las alteraciones más frecuentes de los fanéreosConocer las alteraciones malignas más frecuentes de la piel y sus principales característicasConocer las causas más frecuentes de alergias de la piel

Examen Linfático y CuelloConocer y describir las estructuras cervicalesConocer la división topográfica cervical y ubicar los componentes cervicales en ellosCaracterizar linfonodos cervicales normales y patológicosConocer las causas más probables de masas cervicalesConocer y describir glándula tiroides normal y patológicaConocer la ubicación de los grupos ganglionares principalesConocer y describir las características semiológicas de los linfonodos Examen Mamario y Axilar Conocer y describir las estructuras axilaresConocer la división topográfica de la mama y su drenaje linfáticoCaracterizar a los linfonodos axilares normales y patológicosConocer las causas más probables de masas axilaresConocer las etapas del desarrollo mamario (Tanner)Conocer las patologías más frecuentes de la mama

Síntomas y signos Genito – UrinariosConocer los síntomas asociados a enfermedades renales y del aparato excretor urinarioConocer y caracterizar el dolor del aparato excretor urinarioConocer las causas de los síntomas urinarios bajosConocer las alteraciones más frecuentes de la orinaConocer y caracterizar las patologías asociadas a cambios en las características de la orina

Sdr. Nefro – UrológicosConocer, describir y reconocer los síndromes nefro – urológicos más frecuentesConocer las causas más frecuentes de cada síndromeConocer los síntomas y signos asociados con mayor frecuencia a cada síndromeSer capaz de orientar el estudio de laboratorio de cada síndrome

Ex. Físico Genital Masculino Conocer las características y términos específicos de la anamnesis urológica masculinaConocer los antecedentes anamnésticos personales y familiares relevantesConocer y establecer una forma adecuada de acercamiento e interrogatorioConocer las características semiológicas del examen físico urológico masculinoConocer las patologías más frecuentes de la esfera urológica masculina

Ex. Físico Gineco – ObstétricoConocer las características y términos específicos de la anamnesis gineco - obstétricaConocer los antecedentes anamnésticos personales y familiares relevantesConocer y establecer una forma adecuada de acercamiento e interrogatorioConocer las características semiológicas del examen físico gineco - obstétricoConocer las patologías más frecuentes de la esfera ginecologica.Síntomas y signos vasculares periféricosConocer los síntomas asociados más frecuentes de la circulación sanguíneaConocer la forma y método de la exploración de las arterias periféricas y aortaConocer la forma y método de la exploración de las venas periféricas y vena cava

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Sdr. Vasculares PeriféricosLaboratorio Vascular ( Pie Diabético)Conocer las patologías arteriales más frecuentesConocer las patologías venosas más frecuentesConocer las características y clasificación del pie diabéticoConocer el fundamento del doppler y pletismografíaSíntomas y signos Abdomen AgudoConocer las causas del Sd. Abdomen agudoConocer los síntomas y signos del Sd. Abdomen agudoConocer y describir en forma topográfica los signos del Sd. Abdomen agudoConocer los diagnósticos diferenciales de abdomen agudoSer capaz de orientar el estudio del abdomen agudo

Sdr. Abdomen Agudo QuirúrgicoConocer las causas del Sd. Abdomen agudo quirúrgicoConocer los elementos de anamnesia y examen físico que orienten y diferencien los Sd. de abdomen agudoConocer los elementos de apoyo diagnóstico de cada Sd. abdomen agudoSer capaz de orientar el tratamiento de cada Sd. abdomen agudo

Abordajes Quirúrgicos IConocer la anatomía topográfica de las principales patologías quirúrgicas del abdomenConocer las principales vías de abordaje, según cada patologíaConocer las complicaciones de las vías de abordaje y su manejo

Hernias y EventracionesSer capaz de definir hernia y eventraciónConocer la anatomía topográfica de los principales sitios de hernia del abdomenConocer la semiología de la patología herniaria del abdomenConocer los diagnósticos diferenciales de herniasConocer las causas asociadas a la patología herniariaConocer la forma de reparar las hernias abdominales.

Examen Ocular. Patologías OcularesConocer las características sistemáticas del examen ocularConocer las características sistemáticas del examen del fondo de ojoConocer las patologías más frecuentes: alteración de agudeza visual, ojo rojo y dolor ocular.

Examen Nariz, Boca y Oídos-.Patologías asociadasConocer la forma sistemática de examinar y describir la nariz, boca y oídosConocer las patologías más frecuentes de nariz, boca y oídosConocer el instrumental de apoyo otorrino y su forma de uso.

Evaluación y Asistencia NutricionalConocer los criterios y parámetros de la evaluación nutricionalConocer la importancia y fundamentos de la evaluación nutricionalConocer la forma de apoyo nutricional (enteral y parental)Ser capaz de orientar la indicación de apoyo nutricionalConocer las características de la dieta según patología (DM, Insuficiencia renal, hepática, dislipidemia, HTA, postoperados)

ObesidadConocer la causas y patologías asociadasConocer las principales indicaciones de terapia en la obesidadConocer la epidemiología de la obesidad

Laboratorio Clínico BásicoConocer la utilidad del laboratorio como elemento de apoyo diagnósticoConocer los elementos que constituyen el hemograma normal

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Conocer las características de la eritro-sedimentaciónConocer las alteraciones más frecuentes y su asociación a síndromes clínicosConocer las características de normalidad del examen de orinaConocer las alteraciones más frecuentes y su asociación a síndromes clínicosConocer las características de normalidad del perfil lipídicoConocer las alteraciones más frecuentes y su asociación a síndromes clínicos

OBJETIVOS EN PASOS TUTORIALES

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1era semana 25 al 29 de mayo: Inicio de CursoReconocer salas y tutoresAprender a confeccionar anamnesis y transcribir información a ficha clinica.Aprender a realizar ex fisico general.

2da semana01 de junio al 05 de junioCapacidad para Confeccionar Ficha Clinica (Anamnesis Próxima – Remota – Por Sistemas).Realizar Ex Fisico General.Aprender a realizar Ex Fisico Segmentario (Insp-Palp.-Perc- Ausc).

3era Semana08 al 12 de junioCapacidad para Confeccionar Ficha Clinica Incluyendo: Anamnesis Próxima – Remota – Por Sistemas y Ex Fisico General.Realizar Ex Fisico Segmentario (Insp-Palp.-Perc- Ausc).Entregar Portafolio que incluya Anamnesis, Ex Fisico General y Ex Físico Segmentario (sólo Pulmonar y Cardiológico).Colocar primera nota de heteroevaluacion.

4ta Semana15 al 19 de junioAprender a realizar Ex Fisico Segmentario CompletoCapacidad para Confeccionar Ficha Clinica Completa.1era Prueba Teorica.

5ta semana22 al 26 de junioCapacidad para Confeccionar Ficha Clínica Completa

6ta semana30 de junio al 03 de julioCapacidad para Confeccionar Ficha Clínica Completa

7ma semana06 al 10 de julioConfeccionar Ficha Clinica Completa.Entregar Portafolio con Ficha Clinica Completa.Colocar segunda nota de heteroevaluacion.

8va semana13 al 16 de julio2da Prueba Teórica.Recuperación de ausencias y pruebasEx Final OSCE.Evaluación del Curso.

OBJETIVOS DE PASOS ABP

Primera y Segunda semana (25de mayo al 05 de junio)ENTREVISTA CLINICAOBJETIVOS VER APUNTES DR CARRASCO.

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Identificar los principales métodos de entrevista clínica medica. Aplicar conocimientos técnicos básicos de la entrevista medica Ser capaz de obtener información consistente de la afección de un paciente. Estar en condiciones de comunicar ideas, conocimientos, y datos a equipo de salud y/o familia en relación a la entrevista.

Tercera Semana (08 al 12 junio)CASO CLINICO DE CARDIOLOGÍARELACION ALUMNO PACIENTEAnalizar aspectos de la Relación Alumno – PacienteDefinir dolor torácico agudoConocer las causas de dolor torácico Establecer Diagnóstico diferencial de las causas de dolor torácico y sus características particulares según patología : hacer especial hincapié en las características semiológicas del dolor.Conocer las causas más frecuentes de dolor torácico: - Conocer las tres patologías de mayor mortalidad por dolor torácico. - Conocer los perfiles clínicos de dolor torácico:Conocer las características de la anamnesis y del examen físico que nos van orientando a cada patología.

Cuarta Semana (15 al 19 junio)CASO CLINICO RESPIRATORIOConocer las características semiológicas de la neumonía adquirida en la comunidad.Conocer las características semiológicas de la neumonías intrahospitalarias.Conocer las características epidemiológicas y los gérmenes involucrados de ambos tipos de neumonía.Conocer las características semiologicas y de laboratorio de la insuficiencia respiratoria.Conocer el efecto del tabaco sobre el organismo, en especial sobre el aparato respiratorio.Ser capaz de diferenciar síntomas y signos de origen respiratorio y cardiaco.

Quinta Semana (22 al 26 de junio )CASO CLINICO DIGESTIVOConocer las causas de cuadros infecciosos en Chile y diferencias con las causas en el extranjero.Conocer los síntomas y signos de cuadros infecciosos digestivos y como realizar diagnósticos diferenciales.Conocer las complicaciones de los cuadros mencionados y su forma de presentación.Conocer el tratamiento que se debe indicar frente a un cuadro de diarrea aguda.

Sexta Semana ( 30 junio al 03 julio)CASO CLINICO NEFROLOGIAConocer las características semiológicas de la infección urinaria.Reconocer las diferencias semiológicas de infección urinaria alta y baja.Reconocer la importancia de factores asociados a infección urinaria.Ser capaz de conocer el manejo de una infección urinaria.

Septima Semana (06 al 10 de Julio)CASO CLINICO MEDICO QUIRÚRGICOConocer los diagnósticos más frecuentes del Sdr. Abdomen Agudo.Conocer los síntomas y signos de los diagnósticos más frecuentes del Sdr. Abdomen Agudo.Ser capaz de realizar diagnósticos diferenciales más frecuentes del Sdr. Abdomen Agudo.Conocer el laboratorio básico de apoyo y sus hallazgos en el diagnósticos de Sdr. Abdomen Agudo.Conocer el tratamiento a realizar y sus complicaciones en los diagnósticos más frecuentes del Sdr. Abdomen Agudo.ECOE: Definición

Este es un examen clínico, objetivo, estructurado, consistente en diversas estaciones en que los alumnos deben enfrentar y resolver problemas relacionados con los objetivos de aprendizaje de los respectivos capítulos del curso práctico. Este examen permite evaluar competencias que integren conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes en forma uniforme y estandarizados.

El examen final ECOE tendrá una ponderación de un 30% de la nota final. La asistencia a este examen es obligatoria y no hay opción de realizarlo en otro momento. La inasistencia justificada a dicho examen da lugar a que el

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alumno pase a directamente a examen oral de recalificación. La inasistencia no justificada o no aceptada por el coordinador del curso, será causal de reprobación del curso.

El número de estaciones, se relaciona con el número de alumnos a rendir y de los objetivos a evaluar.

La obtención de una nota menor a 3,44 en el ECOE es causal de reprobación del integrado Médico quirúrgico I y una nota entre 3,45 y 3,94 dará derecho a un examen de recalificación.

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PAUTA DE EVALUACION ROTACIONES CLINICAS

I. HETERO EVALUACION POR EL DOCENTE

DIMENSION NOMBREMUY

ACUERDO DE ACUERDO MEDIANA

MENTEINSUFICIENTEMENTE DE ACUERDO

DESACUERDO

1 2 3 4 51.-CONOCIMIENTO APLICADO 1a.Demuestra habilidad en destrezas clínicas prácticas. (Técnica de examen Físico, procedimientos y estudio diagnóstico.)1.bDemuestra capacidad de presentar un paciente con un discurso coherente y abreviado de la situación clínica. 1.c En sus intervenciones : demuestra que es capaz de establecer un dialogo coherente y conocimiento de la situación clínica en discusión.2.-Responsabilidad profesional2.aRealiza seguimiento clínico de los pacientes asignado.2.bCumple con las normas de atención intrahospitalaria y de atención ambulatoria.3-Presentación y Actitud personal

3.aPresentación personalUsa delantal blanco limpio, uniforme Institucional, pelo tomado y limpio, uñas cortas y limpias)

3.b Asistencia, Puntualidad y permanencia en sus actividades.3.cCumple con plazos en entrega de trabajos.

4.-Relación Inter Personal4.aOrienta su trabajo en función de todo el equipo de salud.4.bDesarrolla actitudes de liderazgo, propone temáticas , posibilidades de abordaje o solución de problemas.4.cEscucha y se dirige a sus compañeros con respeto. ( escucha la opiniones, no se burla de ellas y se expresa con lenguaje apropiado)4.dConsidera y respeta creencias, valores, costumbres de sus compañeros y del paciente.

5.- Actitud ética5.aSe relaciona en forma respetuosa e integradora con el resto del equipo de salud. Dando evidencia de los aspectos éticos del trabajo en

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equipo(Consideración del paciente y compañeros) 5.bManeja la información en forma adecuada manteniendo la confidencialidad (Al discutir un caso clínico lo hace en el lugar adecuado y solo con fines clínicos)

6.-Relación medico paciente. Establece empatía con su paciente en un marco de respetó mutuo.7.-Relación con docenteSe relaciona con el docente en forma respetuosaRespetando normas y reglamentos 8.-Recomendación de rol profesionalEs un alumno /a destacado en sus aspectos actitudinales y conocimiento aplicado. Los cuales corresponden al rol de la profesión que estudia

NOTA DE APRECIACION GLOBAL:

NOTA: El docente deberá justificar cuando esté muy de acuerdo o en desacuerdo.

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

YO,.................................................................................................................................................................R.U.N.: ...............………………., EDAD: .......................... AUTORIZO LA REALIZACION Y EVENTUAL REGISTRO AUDIO VISUAL Y/O ESCRITO, DE UNA ENTREVISTA CLINICA DOCENTE Y/O LA REVISIÓN DE MI FICHA MÉDICA HOSPITALARIA (HISTORIAL CLINICO) POR;….................................................................................................................. BAJO LA SUPERVISIÓN DE;...........................................................................................................................................R.U.N.: ......................................, SOLAMENTE CON FINES ACADÉMICOS, MANTENIÉNDOSE EL RESPETO Y LA CONFIDENCIALIDAD PERTINENTES.SE LE RECUERDA QUE USTED TIENE DERECHO A RECHAZAR ESTA ENTREVISTA EN CUALQUIER MOMENTO SIN DAR EXPLICACIONES.

FIRMA ENTREVISTADO FIRMA DOCENTE

UNIVERSIDAD CATOLICA DEL NORTEFACULTAD DE MEDICINA

HISTORIA CLINICA

Hospital ServicioSala Cama ProcedenciaFecha de Ingreso Previsión

Ocupación

Nombre CompletoRUT Fecha de NacimientoEdad Estado Civil Lugar de Nacimiento

MOTIVO DE CONSULTA, INGRESO U HOSPITALIZACIÓN

Datos aportados por:

I.- ENFERMEDAD ACTUAL O ANAMNESIS PRÓXIMA. ( Molestias que espontáneamente relata el paciente. Forma de inicio. Causas y circunstancias. Factores agravantes, precipitantes y atenuantes. Enumeración cronológica de molestias y signos, tiempo transcurrido y evolución. Estado actual. Tratamientos y exámenes efectuados y sus resultados. Otras molestias ajenas. Repercusiones sobre el estado general, actividad física o laboral, estudios, etc.

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III.- ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARESANTECEDENTES MÓRBIDOS PERSONALES

HTA - DIABETES - ENF CORONARIA - ENF PULMONAR - CANCEROTRA (Hospitalizaciones, traumatismos, etc) Consumo de Medicamentos.Consignar fecha de diagnóstico y Tratamiento.

ANTECEDENTES QUIRURGICOSTipo de Intervención, lugar y fecha.

ANTECEDENTES GINECO – OBSTÉTRICOMenarquia Menstruación (duración y periodicidad)Características de reglas Normal AlteradasMenarquiaFUR Anticoncepción G P AFecha ultimo parto Embarazos Normal AlteradoN° Cesáreas Ultima cesárea

Menopausia TRH PAP

II.- ANAMNESIS POR SISTEMAS

RESPIRATORIO

CARDIOLÓGICO

DIGESTIVO

ENDOCRINOLÓGICO

NEFRO-UROLÓGICO

OTRO

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Última mamografía y resultados

ALERGIAS

Consumo de Tabaco No Fuma Dejó de Fumar FechaCantidad diaria Semanal Edad de InicioTratamiento anti- tabaco Sí No Fecha LugarResultados

ANTECEDENTES FAMILIARESEnfermedades importantes y causas de muerte y enfermedad de familiaresIdentificar familiar y Patología DIABETES – HTA – AVE – IAM – OBESIDAD – CANCER – OTRAS

IV.- EXAMEN FISICO GENERALPOSICIÓN

DECÚBITO

NIVEL DE CONCIENCIA

LENGUAJE

CONSTITUCIÓN

Consumo de Bebidas Alcohólicas Bebe No BebeBebedor Ocasional Fin de Semana HabitualTipo de Bebida Alcohólica FrecuenciaEdad de Inicio Embriaguez Sí No OcasionalFecha de última ingesta excesiva de alcohol

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ESTADO NUTRITIVO

PANICULO ADIPOSO Normal Aumentado DisminuidoTALLA PESO IMCPiel y Fanéreos

Sistema Linfático

Presión Arterial Temp.. Axilar Temp.. Rectal

Pulso (frecuencia y característica)

Respiración (frecuencia y característica)

EX DE COLUMNA(asimetrías, desviaciones, zonas de dolor)

MARCHA Y DEAMBULACIÓN

V.- EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO1) EXAMEN DE LA CABEZACráneoCara Cejas y parpados

OjosCONJUNTIVA Y ESCLERASPUPILASREFLEJOSMOVILIDAD OCULAR.VISIÓN OI. VISION OD

NARIZ Y OLFATOPUNTOS SINUSALES

OIDOS Forma e Implantación:Ex de Conducto Auditivo:AUDICIÓN IZQDA .AUDICIÓN DER

BOCA

LABIOSLENGUADENTADURACAV BUCALFARINGE Y AMIGDALAS

OTRAS ALTERACIONES DEL EX. DE LA CABEZA

2.- EXAMEN DEL CUELLOMOVILIDADEX. VENAS YUGULARESEX. CAROTÍDEOEX. TIROIDEOEX. LINFÁTICOOTROS HALLAZGOS ANORMALES

3.- EXAMEN DEL TÓRAXINSPECCIÓN DE PIEL Y FORMA DEL TÓRAXEX. PARED TORÁCICA Y COLUMNA VERTEBRAL

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MAMAS DERECHAIZQUIERDA

CORAZÓN

Inspección y palpación (choque de la punta)AuscultaciónRitmoRuidos agregados

PULMONES

Inspección ( movilidad. Diafragma, palpación y percusiónAuscultación

EXAMEN AXILAROTROS HALLAZGOS ANORMALES

4.- EXAMEN ABDOMINAL:Inspección

Percusión

Palpación

Auscultación

EX. HIGADO

EX. BAZO

EX. AORTA

EX. RENAL Y VIA URINARIA

MASAS ABDOMINALES

REG. UMBILICAL Y REG. INGUINALES

OTROS HALLAZGOS ANORMALES

5.- EX. ANO-RECTALInspección

Tacto Rectal

6.- EX. GENITALES EXTERNOS

7.- EX. EXTREMIDADES SUPERIORESInspecciónPalpaciónPulsosMovilidad y Rango ArticularEstudio de ReflejosEstudio de Tono, Trofismo y FuerzaOTROS HALLAZGOS

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ANORMALES

8.- EX. EXTREMIDADES INFERIORESInspecciónPalpación

IZQDA

PULSO FEMORAL

POPLITEO TIB POST TIB ANT

EDEMAVARICESULCERAS

DER

PULSO FEMORAL

POPLITEO TIB POST TIB ANT

EDEMAVARICESULCERAS

Movilidad y Rango ArticularEstudio de ReflejosEstudio de Tono, Trofismo y FuerzaOTROS HALLAZGOS ANORMALES

VI. EXAMEN FISICO ESPECIAL9.- EXAMEN NEUROLÓGICOEstado mentalPares craneanos

Exámen motor

Exámen sensitivo

Propiocepción

Cerebelo (pruebas de coordinación y marcha)Signos meníngeos

Signo Babinsky,OTROS HALLAZGOS ANORMALES

10.- OTROS HALLAZGOS PATOLÓGICOS DEL EXAMEN FÍSICO NO CONSIGNADOS EN PUNTOS ANTERIORES ( LESIONES )

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VII .- UNIDAD DIAGNÓSTICA O DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO

1.- DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

2.- FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO

3.- PLAN DE MANEJO. ESTUDIO Y TRATAMIENTO

NOMBRE DEL ALUMNO FICHA CONFECCIONADA N°FECHA DE ENTREGA

NOMBRE DEL TUTOR

4.- EVOLUCIÓN CLÍNICA

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5.- EVALUACIÓN DEL DOCENTE

6.- OBSERVACIONES DEL DOCENTE

Pauta de puntaje aproximado en proporción a los resultados deseados, que explica los porcentajes de cada etapa de la evaluación de la historia clínica. Según el diagnóstico del portafolio existe una pauta de cotejo determinada para esa patología.

PAUTA DE COTEJO O CORRECCIÓN DE HISTORIA CLÍNICA PUNTAJE

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE 1

I.- ANAMNESIS PRÓXIMAHistoria, cronología, forma de inicio, factores agravantes o atenuantes,Evolución, estado actual, tratamientos o exámenes realizados. Uso deTerminología médica correspondiente

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II.- ANAMNESIS POR SISTEMAS 2

III.- ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES(morbilidad, cirugías alergias, medicamentos, gineco-obst, familiares

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IV.- EX. FISICO GENERAL 5

V.- EX. FISICO SEGMENTARIO 10

VI.- EX. FISICO ESPECIAL 1

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VII.- FORMULACION SINDROMATICA O DIAGNOSTICA 3

TOTAL PUNTAJE MÁXIMO DE ESCALA 37 PUNTOS

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