ProgramaNUEVOS CIUDADANOS, NUEVOS PACIENTES

Dra. Miriam NavarroUnidad de Medicina Tropical y Parasitología Clínica

Servicio de Enfermedades InfecciosasHospital Universitario Ramón y Cajal

1ª

Jornada sobre Inmigración y Salud PúblicaMinisterio de Sanidad y Política Social

Madrid, 5 de noviembre 2009

Salud PSalud Púública & Inmigraciblica & Inmigracióónn

Nuevos ciudadanos, nuevos pacientesNuevos ciudadanos, nuevos pacientes

• VIH/SIDA y otras ITS• Enfermedad de Chagas• Salud y Viajes• Tuberculosis• Salud Reproductiva• Salud Materno-Infantil• Funcionamiento Sistema

Sanitario

Sept 2006 - Agosto 2009: 2.600 participantes

12 CCAA españolas

28 ONG / Asociaciones

> 60 técnicos de ONG formados en VIH, hepatitis virales e interculturalidad

OBJETIVOS:

• Aumentar nivel de conocimientos sobre VIH

• Reducir estigma asociado a VIH

• Integración a través de la salud

Programa de PrevenciPrograma de Prevencióón de VIH/sida y otras ITS en inmigrantesn de VIH/sida y otras ITS en inmigrantes

CharlasCharlas educativaseducativas

ACCEM. Bilbao, 2007

Nivel educativoNivel educativo

no school primary secondary university

S h l l l

0

10

20

30

40

50

60

NO / NO SÉ

34%

51%

11%3%

no school primary secundary university0

10

20

30

40

50

60

% 47%

16%

26%

10%

Crees que el SIDA existe?

sí

HIV / AIDS Informational Material HIV / AIDS Informational Material

TrTríípticospticos VIHVIH

3.Árabe Igbo Inglés 2.Bambara 5.Pulaar 4.Wolof Francés

Amharico 1.Español 6.Rumano Criollo Portugués Bereber Serer

Susu Fang Malinke Dioula Banfang Duala Haussa

Soninke Akan Swahili Mandinka Quechua Lingala Manjak

Farsi Laki Nepalí Kurdo More Éwé Marka

Jogo Beti Húngaro Búlgaro Asanti Baga Medumba

Igala Basaa Bimoba Edo Yoruba Gonia Baoulé

LenguaLengua maternamaterna

Mediadores InterculturalesMediadores Interculturales

PERCEPCIÓN ANÁLISIS SANGRE

MIEDO

VENTA/REUTILIZACIÓN DEBILITAMIENTO

NO CONOCIMIENTOS DESCONFIANZA VALOR SIMBÓLICO

AdaptaciAdaptacióónn CulturalCultural

““Por quPor quéé nos sacan tanta sangre?nos sacan tanta sangre?”” “…“…despudespuéés ya no hay recuperacis ya no hay recuperacióón.n.””““No sNo séé si ssi sóólo ocurre con nosotros, los inmigrantes, lo ocurre con nosotros, los inmigrantes, …”…”. .

“¿“¿DDóónde estnde estáá mi sangre?mi sangre?”” “…“…te sacan mucha sangre para dte sacan mucha sangre para dáársela a los otrosrsela a los otros””. .

Navaza B et al. XVII International AIDS Conference. 2008, Mexico

EncuestaEncuesta CAPCAP

82% de Áf. subsahariana ←

82%

31%21%

ResultadosResultados 20082008

971 participantes en el programa

Género Edad: mediana 27 años

75% 25%

SenegalBolivia

Mali

MarruecosGuinea ConakryCosta de MarfilRumaniaMauritaniaNigeria

Gambia

País

0

2

4

6

8

10

12

Porc

enta

je

47

20

255

65

11

CCAAMADRIDC.VALENCIANAGALICIAANDALUCÍACATALUÑACASTILLA Y LEÓNMURCIAMELILLA

ResultadosResultados CAPCAP

258 participantes cumplimentaron CAP antes Y después

Género

82% 18%

Edad media 28 años (rango 14-55)

Tiempo medio en España: 13 meses (1-192)

67%: no charla previa VIH en España

Religión musulmana: 52%

69% de zona urbana

Nivel Educativo

12 921

43

15

0

10

20

30

40

50

No escuela Coránica Primaria Secundaria Universidad

%

Origen

73

82

17 Áf. SubsaharianaMagrebEuropa EsteLatinoamérica

NivelNivel de de conocimientoconocimiento sobresobre VIH ANTES y DESPUVIH ANTES y DESPUÉÉS de la S de la charlacharla

Nota media ANTES de la charla: 3,4 Nota media DESPUÉS: 4,5

n = 258p= 0,000

POSTPRE

4061 66 7466

7888 91

0

20

40

60

80

100

Beber enmismo vaso

Convivir Trabajar Dar la mano

% PrePost

62,5

50

0 10 20 30 40 50 60 70

Post

Pre

%

PrPráácticascticas antes y antes y despudespuééss de la de la charlacharla educativaeducativa. . EstigmaEstigma

¿Te has hecho la prueba del VIH?

Con una persona VIH+ aceptaría…

n = 113p<0,001

Enfermedad de Chagas

“Enfermedad silenciosa”100 millones de personas viven en áreas endémicas. Bolivia: 1,8 mill. infectados.España: >36% Madrid: 40% de migrantes provienen de área endémica. De Bolivia: >130.000 en España; >5% de los extranjeros en Madrid.

Transmisión transfusional

Trasplante de órgano sólido

Transmisión vertical

MSF

MSF

Enfermedad de ChagasTransmisión en área no endémica

Estudio Cualitativo sobre Mal de Chagas

CREENCIAS ERRÓNEAS:Emma: La vinchuca te muerde e infecta la sangre con una sustancia que llega al corazón.Lenny: Me gustaría tener más información sobre la enfermedad porque aquí hay un montón [de vinchucas], por donde vivo [Vallecas, Madrid] hay muchas. Entrevistador: ¿Piensas que se puede contraer la enfermedad en España? Lenny: ¡Claro que sí!

ESTIGMA:Rosa: Cuando uno sabe [que tiene Chagas] no quiere que otro se entere porque tiene quizás… un poco de vergüenza. ¿Que te dirán? Esta debe tener en su casa vinchucas…Brenda: Si dices que tienes mal de Chagas no vas a conseguir trabajo, ¿quién te va a querer

207 de BoliviaEdad media 33 años (1-68)34% de áreas ruralNivel educativo: 83% >= secundario

• 795 latinoamericanos encuestados• Charla informativa: 392 participantes• Bolivia: 80%• 65% mujeres

Results

39% 61%

Cuestionario Chagas. Resultados

Vías de transmisión

0%20%40%60%80%

100%

Vinchu

ca (1

)

Trans

fusión

sang

re (2)

Madre

a hijo

(2)

Trasp

lante

órgan

o (3)

Mosqu

ito (2

)

Contac

to cu

táneo

(3)

Sexua

l (2)

No séNoSí

(1) n=187(2) n=185(3) n=165

• 10% no oyeron hablar de Chagas n=187

• 22% tenían familiares infectados n=204

• 59% vieron el vector en su casa n=205

La enfermedad de Chagas es…n=186

118

70

27

45

40

70

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Causada por unparásito

Endémica deLatinoamérica

SíNo No sé

Cuestionario Chagas. Resultados

Se ha hecho alguna vez la prueba del Chagas?n=205

Sí18%

No sé3%

No79%

La enfermedad de Chagas puede afectar a…n=178

125

46

27

7

40

39

46

92

112

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Corazón

Intestino

Esófago

SíNoNo sé

Es posible estar asintomático e infectado por T. cruzi?n=177

No sé29%

Sí47%

No24%

Charlas informativas sobre Mal de Chagas

Cepi Hispano-Boliviano. Madrid, 2008

Contigo Bolivia. Agosto 2008

Contigo Bolivia. Agosto 2009

Inmigrantes viajeros: Visiting Friends and Relatives

Mayor riesgo de adquirir enfermedades infantiles vacunables, parasitosis intestinales, hepatitis A y B, tuberculosis, ITS, malaria y fiebre tifoidea

Bacaner N, et al. JAMA 2004;291:2856-64.Angell SY, et al. Ann Intern Med 2005;142:67-72.Fenner L, et al. Emerg Infec Dis 2007;13:217-22.

30%

14%

9%5% 5% 5% 5% 4% 4% 3% 2% 2%

%

Mala

riaSi

n dx

Inf G

IPa

rás i

ntes

tTo

xoca

raIn

f urin

aria

Deng

ueIn

f res

pirat

or

ETS

VIH/

SIDA

Esqu

istos

Sarn

a

VFRs UMT. Diagnósticos

59 casos de malaria

Tríptico Salud y Viajes

Tríptico Salud y Viajes

Tríptico Salud y Viajes

Tríptico Salud y Viajes

TB notification rates by age-group, sex and

geographic origin, EU & West*, 2004

0

20

40

60

80

100

120

0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >64

TB cases / 100 000

Male nationalFemale nationalMale foreignerFemale foreigner

* Countries submitting population data by geographic origin: Austria, Belgium, Denmark, Finland, France, Germany, Iceland, Netherlands, Norway, Slovenia, Sweden, Switzerland, United Kingdom

EuroTB

Tuberculosis

Tuberculosis. Estudio cualitativo

Zonas: Ghana, Nigeria, Kenia, Malí, Camerún, G. Conakry, Marruecos, Rumania, Bulgaria, China, Colombia, Bolivia, Ecuador, Perú.

• Diagnóstico: confusión entre vacuna y prueba tuberculina• Causas: confusión entre causa y factor de riesgo. Se relaciona a menudo con el hábito tabáquico. Catarro que desemboca en tuberculosis• No diferencias entre ITL y tuberculosis activa• Síntomas: conocidos. Conscientes de gravedad• Transmisión: dudas. Factor hereditario?• Tratamiento: eficaz en general, más confianza en tradicionales (subsaharianos)• Estigma• Miedo al aislamiento (sociedades colectivistas)

www.hrc.es

saludinmigracion@gmail.com