Programa Mxdico Arquitectonico Para Disexo de Hospitales Seguros

Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales

Seguros

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Cul es la importancia de los planes maestro - director y funcional en el diseo de hospitales? Qu elementos debe contener el programa mdico arquitectnico? Qu sevicios y unidades deben ser incluidos en los programas hospitalarios? Cules son los ambientes que deben considerarse en las unidades funcionales de un hospital? Qu dimensiones mnimas deben tener las reas de los ambientes y qu equipos y mobiliario clnico se deben incluir en estos espacios?

Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros es una publicacin que da respues-ta a estas y otras interrogantes, y que pone al alcance del personal del sector salud y del pblico interesado, los conceptos fundamentales para la formulacin del programa mdico arquitectnico de hospitales.

Este libro contribuye a brindar una atencin segura y de calidad mediante la descripcin de la localizacin y relaciones funcionales de los servicios y unidades, y de las recomendaciones respecto a las reas y equipa-miento bsico que deben estar contenidas en los espacios de atencion.

Celso Bambarn Alatrista Doctor en Medicina. Magister en Economa y Gestin de la Salud. Especialista en Administracin en Salud. Director de la Oficina General de Defensa Nacional del Ministerio de Salud 2004 - 2006. Profesor de postgrado de la Facultad de Medicina de la universidad San Martn de Porres y profesor asociado de la Facultad de Administracin y Salud Pblica de la universidad Peruana Cayetano Heredia.

Mara del Socorro Alatrista Gutirrez de BambarnDoctor en Medicina. Especialista en Ciruga General y Administracin en Salud. Egresada de la Maestra de Administracin de Servicios de Salud. Directora de la Direccin de Normas Tcnicas para Infraestrucctura del Ministerio de Salud 1994 - 2001. Profesor principal de las facultades de Medicina Humana de las universidades Nacional Mayor de San Marcos y Ricardo Palma.

Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales

Seguros


Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros

Celso Bambarn Alatrista Socorro Alatrista Gutirrez de Bambarn

SINCO editores Jr. Huaraz 449 Brea Telf.: 433-5974 [email protected]

1era Edicin, diciembre de 2008Tiraje: 300 ejemplaresImpreso en Per

ISBN: 978-9972-2815-3-2Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2008-16953

Diseo de cartula:Carlos Farfn Michilot

Diagramacin e impresin: SINCO editores Jr. Huaraz 449 Brea Telf.: [email protected]

Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros / Celso Bambarn, Socorro Alatrista - Lima.296 p.1. Desastres2. Diseo3. Hospitales Seguros4. Programa mdico 5. Programa arquitectnico6. Vulnerabilidad funcional

Este documento puede reproducirse y/o traducirse, en parte o en su totalidad, slo, si se usa sin fines comerciales y citando la fuente.

Prlogo

Planeamiento y DiseoCaptulo I Planeamiento Hospitalario..........................................................9Captulo II Criterios para el Diseo de Hospitales .............................. 43

Servicios de HospitalizacinCaptulo III Unidad de Cuidados Especiales ......................................... 59Capitulo IV Unidad de Hospitalizacin .................................................... 69

Servicios AmbulatoriosCaptulo V Unidad de Consulta Externa ................................................. 83Captulo VI Unidad de Emergencia........................................................... 99Captulo VII Unidad de Ciruga Ambulatoria ......................................117

Servicios Centrales de Diagnstico y TratamientoCaptulo VIII Unidad de Anatoma Patolgica ...................................129Captulo IX Centro Quirrgico ...................................................................137Captulo X Centro Obsttrico ...................................................................155Captulo XI Central de Esterilizacin ......................................................167Captulo XII Unidad de Dilisis .................................................................179Captulo XIII Unidad de Farmacia ...........................................................189Captulo XIV Unidad de Imagenologa ..................................................197Captulo XV Unidad de Laboratorio Clnico .........................................209

Contenido

Captulo XVI Unidad de Medicina Hiperbrica ...................................225Captulo XVII Unidad de Medicina Transfusional ...............................231Captulo XVIII Unidad de Oncologa ......................................................241Captulo XIX Unidad de Rehabilitacin .................................................253

Otros servicios Captulo XX Servicios de Soporte Asistencial ....................................261Captulo XXI Servicios Generales ...........................................................277

ndice Alfabtico

Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros es una publicacin diseada para ser utilizada como gua tcnica por el personal de salud y los profesionales de otras disciplinas que participan en el planeamiento y diseo de nuevos hospitales y la ampliacin y remodelacin de las edificaciones de salud que estn en funcionamiento.

Este libro se presenta en el marco de la Campaa Mundial 2008-2009 Hospitales Seguros frente a los Desastres promovido por la Estrategia Internacional para la Reduccin de Desastres, y con la finalidad de poner al alcance de los operadores de los servicios de salud, un instrumento para la formulacin del programa mdico arquitectnico que contribuya al mejoramiento de la calidad de atencin y a la reduccin de la vulnerabilidad funcional de los hospitales como parte del compromiso que todos los pases asumieron en el marco de accin de Hyogo 2005-2015 en la Conferencia Mundial sobre la Reduccin de los Desastres.

La publicacin tiene veintin captulos, de los cuales los dos primeros abordan los conceptos generales sobre planeamiento y diseo que todo trabajador de un servicio de salud debe conocer, independientemente sea o no un profesional especializado en el tema de ingeniera o arquitectura. En los restantes captulos, se describen cada una de las principales unidades funcionales que podran ser implementadas dependiendo del plan maestro-director hospitalario.

Estamos seguros que el presente libro facilitar al personal de salud y al pblico interesado, tener un mayor conocimiento de los requisitos que se deben seguir para contar con mejores instalaciones de salud, las cuales deben continuar funcionando en casos de desastres naturales, y brindar calidez, confort y seguridad a los pacientes, personal y visitantes que utilizan el servicio.

Los autores

Prlogo

Temas de este captulo

Etapas del planeamiento

Enfoques para el planeamiento hospitalario

Cartera de servicios

Plan funcional

Programa mdico- arquitectnico

Equipamiento

Parmetros para el uso del presente libro

Referencias bibliogrficas

Planeamiento Hospitalario

La tendencia histrica en la gestin de la infraestructura y la tecnologa en los hospitales de la mayora de los pases de Latinoamrica, se ha orientado a la bsqueda de soluciones a problemas puntuales relacionados al incremento de la capacidad o la modernizacin del establecimiento.

Estas soluciones han dado como resul-tado respuestas inapropiadas e inefi-cientes que han alterado notablemente el enfoque sistmico en la prestacin del servicio, la modificacin de las relaciones entre las unidades y/o los componentes hospitalarios, la distorsin de las relacio-nes funcionales, as como el crecimiento incontrolado y desorganizado del nme-ro de establecimientos de salud o de los ambientes en los servicios que estn en operacin.

Esta situacin se hace ms evidente en los hospitales que estn en operacin. Sin embargo, tambin se observa la falta de una planificacin apropiada para la construccin de nuevos hospitales.

I


Etapas del planeamiento

Las etapas del proceso planeamiento son: (1) Anlisis, (2) Formulacin del Plan Maestro - Director, (3) Formulacin del Plan Funcional y (4) Elaboracin de los estudios de inversin y de los programas y planes necesarios para el funcionamiento del hospital. Estas etapas abarcan desde el anlisis de las variables que pueden influir en el dimensionamiento y la operacin del establecimiento de salud, hasta la formulacin de los instrumentos operativos.

Los objetivos del planeamiento hospitalario son:Orientar en forma racional y ordenada el desarrollo de los establecimientos de salud, tanto los que estn operacin como aquellos que sern construidos.Contribuir a la seleccin de modelos de organizacin y uso de tecnologas adecuadas a los servicios existentes o los que se proyecten para el futuro.Proporcionar proteccin a la operacin, infraestructura y vida de los pacientes, personal y visitantes como parte de la estrategia de Hospitales Seguros ante Desastres.Apoyar el desarrollo de un plan de inversiones a corto, mediano y largo plazo.

Figura 1. Proceso de planeamiento hospitalario

Poblacin de referencia

Modelo de organizacin

Modelo tecnolgico


Programa de inversiones

PLAN MAESTRODIRECTORANLISIS

Entorno fsicoPoblacin

Sistema de atencin sanitaria

Oferta sanitariaDemanda sanitaria

Infraestructura y equipamiento

Criterios de localizacin,

diseo y construccin

Programa mdico

arquitectnicoOrganizacin hospitalaria

Condiciones de operacin

PLANFUNCIONAL

Proyecto de arquitectura e

ingenieraProyecto de

equipamientoEjecucin y

supervisin de obras

Formulacin de programas

y planes operativos

ESTUDIOS, INVERSIN Y OPERACIN

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Captulo I Planeamiento Hospitalario

La primera etapa del planeamiento, que se ejecuta tanto para el diseo de los nuevos hospitales como para la intervencin en los existentes, es un anlisis sistemtico y organizado de los siguientes elementos:

Entorno fsico:Caractersticas geogrficas y ambientales.Vas de comunicacin y condiciones de acceso. Previsiones del impacto de los nuevos asentamientos humanos y de la variacin de la densidad poblacional.Identificacin de peligros naturales y tecnolgicos.Identificacin de las vulnerabilidades y los riesgos asociados a los peligros existentes.Evaluacin del impacto ambiental.

Poblacin:Tamao y evolucin histrica de la poblacin.Proyecciones poblacionales para cinco a diez aos, considerando los cambios en los grupos de edades.Evolucin de la natalidad y mortalidad.Tasa de envejecimiento.

Sistema de atencin sanitaria:Organizacin, financiamiento y funcionamiento del sistema de atencin sanitaria.Aseguramiento y planes de atencin de salud.Nivel de salud y esperanza de vida.Indicadores de morbimortalidad por grupos de edades.Referencia y contrarreferencia de pacientes.

Oferta actual de recursos sanitarios:Registro e inventario de los establecimientos de salud pblicos y privados. Caractersticas, nivel de resolucin y localizacin de los establecimientos de salud generales y especializados.Cartera de servicios de los establecimientos existentes.Recursos humanos generales y especializados. Distribucin geogrfica y administrativa de personal.Disponibilidad de medios tecnolgicos de diagnstico y tratamiento.Medios de transporte de pacientes y heridos.Sistemas de coordinacin asistencial y redes de apoyo social.

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Demanda de atencin sanitaria:Indicadores de utilizacin de servicios de atencin primaria, especializada y emergencia.Atencin primaria: derivacin a servicios especializados, urgencias atendidas y derivadas, tasa de utilizacin de medios diagnsticos.Atencin especializada: frecuencia de ingresos hospitalarios y causas de admisin (reas: mdica, quirrgica, peditrica y gineco-obsttrica). Lista de espera y demora de atencin quirrgica, de consulta externa y para pruebas diagnsticas. Indicadores de atencin ambulatoria que incluya demanda no atendida.Futuras tecnologas y especialidades que se presenta en otros lugares y podran ser demandados en el nuevo establecimiento a ser remodelado, ampliado o construido.Necesidades asistenciales, de formacin e investigacin que deber atender el hospital.

Infraestructura y equipamiento hospitalario:Estado de conservacin de la infraestructura fsica.Nivel de equipamiento.Grado de operacin del equipamiento disponible.Estado de las lneas vitales.Vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional.

La segunda etapa del planeamiento incluye la formulacin del Plan Maestro-Director, el cual es el instrumento tcnico que determina los lineamientos generales para la transformacin de la infraestructura de salud con la finalidad de adecuar sus instalaciones, equipamiento y organizacin a la demanda de atencin sanitaria y a las nuevas tendencias de la gestin hospitalaria. Este instrumento tambin es aplicable para el diseo de nuevos establecimientos, sirviendo en este caso para establecer la visin de futuro del servicio que se prestar a la comunidad.

El plan maestro de un hospital en funcionamiento debe definir los tipos de intervenciones a realizarse en base a la evaluacin de la capacidad existente, estado de las instalaciones y proyecciones de demanda de servicios. Las intervenciones que podran implementarse son:

Redimensionamiento de la infraestructura existente.Ampliacin de las instalaciones.Rehabilitacin y mejoramiento de la infraestructura actual.Mitigacin de riesgos.

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El plan maestro director no debe ser entendido como un escenario definitivo e invariable, sino flexible a los cambios que afectan notablemente a los servicios, entre los cuales estn la tecnologa, organizacin, gestin y las preferencias de los usuarios de los servicios. Este plan es una gua que orienta la toma de decisiones en un contexto de cambios continuos y contendr como mnimo:

Poblacin de referencia.Modelo de organizacin.Modelo tecnolgico.Cartera de servicios.Escenarios de frecuencia, actividad y rendimiento de las unidades y reas funcionales.Programa de inversiones.

La tercera etapa del planeamiento hospitalario es la formulacin del Plan Funcional de todas o algunas de las unidades o servicios propuestos en el plan maestro. El plan funcional deber incluir como mnimo:

Criterios para la localizacin del hospital, en caso de la construccin de nuevas edificaciones.Programa mdico arquitectnico.Programa de equipamiento.Organizacin del hospital despus de finalizado el desarrollo del plan maestro director.Condiciones generales de operacin del hospital.

Finalmente, la cuarta etapa es la formulacin de los Planes y Programas Operativos que aseguren la implementacin y desarrollo del plan funcional, entre los cuales estn:

Proyectos de arquitectura, ingeniera y especialidades.Plan de equipamiento y gestin tecnolgica.Programa de ejecucin y supervisin de las obras.Programas y planes operativos, principalmente para:

Conservacin y mantenimiento de la infraestructura fsica y equipamiento.Generacin de capacidades en el recurso humano.Desarrollo e investigacin.Prevencin de riesgos y contingencias.

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Enfoques para el planeamiento hospitalario

En los ltimos aos, se han profundizado un gran nmero de cambios en el campo de la atencin sanitaria que nos permiten un acercamiento a los nuevos escenarios en los cuales se desenvolvern y desarrollarn los recursos hospitalarios. Estos escenarios tienen como una de sus principales caractersticas la mayor participacin y el empoderamiento de los ciudadanos y usuarios de los servicios, ante lo cual la gestin hospitalaria debera haber respondido ampliando sus fronteras a nuevas relaciones con la sociedad y dotando a la organizacin de una mayor flexibilidad. Sin embargo, los hospitales han cambiado ms lento que la sociedad y los ciudadanos, y no se han podido an adaptar tanto en su forma organizativa como en su forma de relacionarse con la comunidad.

Esta situacin se evidencia en el incremento de las quejas de la relacin mdico-paciente, en el surgimiento de conflictos entre la comunidad y el hospital, as como el cuestionamiento de la sociedad a la calidad de la prestacin del servicio. Esta situacin es particularmente ms lgida en la relacin entre la comunidad y los hospitales pblicos, lo que est contribuyendo a debilitar la relacin histrica de confianza y fidelidad de la poblacin hacia los servicios prestados o promovidos por el Estado.

Algunos factores importantes que estn contribuyendo a darle una mayor velocidad a los cambios de la relacin ciudadano y prestador de salud, son el mayor nivel de educacin general de la poblacin y el mayor acceso a la informacin pblica y sanitaria. Ello, genera una modificacin del perfil de exigencias y expectativas de los usuarios, y la reduccin de la asimetra de informacin entre el prestador y el paciente.

Se aade a ello, el mayor nfasis en la prevencin y promocin de medidas para reducir riesgos y daos, lo que producir en el mediano plazo, la disminucin del nmero de admisiones hospitalarias. Adems, la mayor disponibilidad de medios diagnsticos y teraputicos que no requieren el internamiento del paciente, el desarrollo de la atencin domiciliaria, la rpida automatizacin de los laboratorios clnicos, y la mayor oferta de procedimientos quirrgicos; todo ello, producir una gran disminucin del tiempo, duracin y frecuencia del internamiento, y del proceso de diagnstico y tratamiento, lo cual generar cambios en la operacin de las unidades de diagnstico y tratamiento en el futuro cercano.

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Estos cambios se acompaarn de transformaciones en las redes de servicios de atencin sanitaria, entre las cuales se podran citar:

Modificacin de la relacin entre los establecimientos de atencin primaria y los hospitales, lo cual ser impulsado por el desarrollo de los mtodos diagnsticos ambulatorios.Incremento de la cartera de servicios en los establecimientos de atencin primaria o instalaciones extrahospitalarias debido a los aportes de la telemedicina, lo cual obligar a una mayor especializacin y tecnificacin de los hospitales.Redistribucin de algunas especialidades mdicas desde el mbito hospitalario hacia los servicios ambulatorios extrahospitalarios o de atencin primaria.Mayor asignacin presupuestaria a la red primaria para atender a la poblacin adulta mayor y enfrentar las nuevas enfermedades y problemas de discapacidad asociados a la violencia y accidentes.La humanizacin de los espacios donde se presta atencin de salud.

De la misma manera, los hospitales pasarn por un proceso de cambios que guarde relacin con los que se producirn en la red primaria. Entre las probables modificaciones se pueden mencionar:

Mayor optimizacin de las instalaciones hospitalarias y reduccin de espacios de internamiento para algunas especialidades como psiquiatra.Hospitales ms abiertos a la comunidad y sociedad. Los nuevos hospitales debern parecerse a cualquiera de los espacios donde las personas desarrollan sus actividades cotidianas.Profundizacin de la estrategia de hospital de da que puede brindar tratamientos intensivos de 24 a 48 horas.Incremento de las alternativas de ciruga ambulatoria que no requieren el internamiento del paciente o de los procedimientos quirrgicos con corta estancia.Mayor influencia de la telemedicina, mediante la consolidacin de tcnicas y aplicacin de conocimientos que permitan controles a distancia de las prcticas mdicas ms importantes.Incorporacin de nuevos estndares asociados a la privacidad, calidad y confort del paciente.Flexibilidad y capacidad de adecuarse a los veloces avances de las comunicaciones, la informtica, y la tecnologa de diagnstico y tratamiento.

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Los cambios descritos influenciarn el proceso de planeamiento y programacin hospitalaria. Estos procesos deben tomar en cuenta que la tendencia es hacia el incremento progresivo y exponencial de las formas de atencin que no requieren ingreso en la hospitalizacin convencional.

Las actividades ambulatorias sern la base fundamental de los nuevos hospitales y del rediseo de los existentes, lo cual determinar el aumento de las alternativas diagnsticas y teraputicas sin admisin hospitalaria. La disponibilidad de la tecnologa para el diagnstico influenciar de forma importante la calidad de atencin y el tiempo de espera. Ser importante que el diseo del espacio de diagnstico sea abierto y facilite la incorporacin rpida de la nueva tecnologa resolutiva.

Hacia una nueva concepcin hospitalariaTradicionalmente, se ha promovido diferenciar el diseo y construccin de dos tipos de establecimientos generales:

Hospitales para pacientes que necesitan atencin de emergencia, que incluye trauma, quemaduras, alto riesgo obsttrico, cuidados crticos neonatales, cuidados intensivos, ciruga cardiaca, ciruga neurolgica, y transplante de rganos.Hospitales para la atencin de pacientes con problemas crnicos o subagudos que requieren internamiento o atencin ambulatoria. Ello incluye el diagnstico y ciruga ambulatoria, tratamiento planificado, atencin del parto normal, ciruga programada, entre otros. En este tipo de hospitales se incluyen facilidades para la atencin de urgencias (situaciones que no comprometen la vida o seriamente la salud del paciente), las cuales tambin pueden incluir servicios de atencin primaria de salud.

A pesar de la simplicidad de esta diferenciacin entre los hospitales, este enfoque ha tenido dificultades en su puesta en prctica. Generalmente, la mayora de los hospitales combinan ambos enfoques en una sola instalacin. Esta situacin exige que el establecimiento sea flexible con capacidad de adaptacin y expansin. Es importante la adaptacin del hospital para incorporar nuevas tecnolgicas diagnsticas y teraputicas, la telemedicina, y las comunicaciones de los pacientes y de los establecimientos de salud de atencin primaria con los hospitales. La flexibilidad requiere contar con zonas de expansin para la ampliacin o incorporacin fcil de nuevos servicios que se articulen funcionalmente con los diferentes componentes del hospital.

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Tambin, es fundamental la articulacin del hospital con otras instalaciones de salud prximas que facilite compartir recursos para resolver problemas en forma coordinada. En este sentido, el desarrollo de sistemas multihospitalarios con servicios comunes es una alternativa desde la perspectiva de la optimizacin de los servicios y la garanta de la calidad.

Otro aspecto importante a considerar, es el dimensionamiento de la planta fsica, especialmente la determinacin del nmero de reas y ambientes que son necesarias para atender la demanda actual y la futura por lo menos en los prximos diez aos. En este sentido, se debe reconocer las limitaciones que existen en la capacidad de pronstico de la variacin de la demanda. Hay mucha incertidumbre sobre la demanda futura, comportamiento de la permanencia hospitalaria, los beneficios de la sub especializacin y el impacto de nuevos modelos de prestacin de servicios.

La demanda de atencin hospitalaria sigue siendo poco entendida y estudiada. Determinar la capacidad del establecimiento de salud, teniendo como nica variable, el cambio demogrfico, podra ser un grave error. La existencia de otras variables como la oferta de nueva tecnologa y los cambios de preferencia de los pacientes, as como el efecto de la hospitalizacin de corta estancia, la atencin domiciliaria y otros elementos deben ser considerados en los modelos de pronsticos para el diseo de nuevos hospitales y la remodelacin-ampliacin de los existentes.

Como parte del proceso de anlisis, se debe reconocer la falta de conocimiento sobre cuntos hospitales se requieren, qu servicios son necesarios, cmo ellos se relacionan entre si y cmo pueden organizarse y gestionarse. Una pregunta que ha estado presente durante aos, entre los planificadores y administradores hospitalarios es: Qu tipo de servicios son factibles y apropiados que el hospital ofrezca? Ante esta pregunta, los tomadores de decisiones siempre han credo tener la respuesta correcta, muchas veces al margen de la opinin y preferencias de la poblacin. En los ltimos aos, se ha producido un cambio en este paradigma, se est incorporando ms a quienes trabajan en el servicio y quienes lo demandan, es decir los pacientes, de manera directa o indirecta en el proceso de planeamiento.

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Nota: En el Reino Unido, entre 1988-1989 y 1997-1998, las tasas de admisin hospitalaria crecieron en 40%. Slo una pequea parte de este crecimiento puede ser explicado por cambios poblacionales o de morbilidad.


Otro enfoque fundamental de los nuevos hospitales es que estos estn dirigidos al ciudadano, mediante la incorporacin de elementos y facilidades que aseguren un nivel de excelencia en la atencin del paciente. Algunos de estos elementos son: habitaciones individuales con espacio para la presencia del acompaante, consultorios que renan condiciones de privacidad y confort para el paciente, facilidades en los procesos de cita, informacin personalizada, y facilidades de acceso e identificacin de las diferentes unidades y reas hospitalarias.


Los servicios que presta un hospital se organizan en:Asistenciales: mdicos, quirrgicos, gineco-obsttricos, neonatales y peditricos.Centrales: diagnstico por imgenes, emergencia, laboratorio, farmacia, rehabilitacin, esterilizacin, hemodilisis, medicina preventiva, cuidados especiales (intermedios e intensivos), dilisis y telemedicina.Generales: administracin, logstica, ingeniera clnica, admisin, registros mdicos, y facilidades para el personal, visitantes, estudiantes y pacientes.

Figura 2. Sistema de operacin hospitalaria

Adaptado de Hospital and healthcare facility desing. Second Edition. Pag.58

CUIDADOS DEL PACIENTEHospitalizacin general

Hospitalizacin especializadaDiagnstico

CirugaEmergencia

Atencin primariaAtencin materna

Rehabilitacin

SERVICIOS DE APOYOLaboratorioFarmaciaNutricin

Sistema logsticoPlanta de energa

Educacin

SERVICIOS AL PACIENTEAdmisin hospitalaria

Registros mdicosAdministracin

Sistema de informacin

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En base a los servicios que son parte del sistema de operacin hospitalaria, el establecimiento se organizar en unidades, las cuales son el conjunto de reas, espacios y edificaciones integradas entre s.

Para la elaboracin de la cartera de servicios se puede tomar en consideracin los siguientes criterios:

Relacin entre la atencin primaria de salud y la hospitalaria, para promover que algunos servicios como los de apoyo sean compartidos entre los niveles primarios y hospitalarios.A pesar que muchos hospitales se ubican en localidades de baja densidad poblacional, deben considerarse como aislados en cuanto a sus transferencias a otros establecimientos de mayor complejidad. Por lo tanto, deben resolver el 90% de los casos que ingresan al establecimiento.Articular los establecimientos y recursos sanitarios existentes en el rea geogrfica.Incluir en la cartera de servicios a aquellas especialidades que en un plazo menor de diez aos sern consideradas como necesarias en todos los servicios de salud.El hospital debe tener la capacidad para efectuar pruebas diagnsticas y teraputicas que son fundamentales en la prctica clnica.Fortalecimiento de los servicios ambulatorios y de la ciruga sin ingreso.

Tabla 1. Modelo de cartera de servicios asistenciales

Servicios / Unidades Consulta externa

Gabinetes de diagnstico y tratamiento

Hospitalizacin

Anestesiologa XCiruga general y especialidades X X XCuidados intermedios e intensivos XDilisis XGinecologa X X XMedicina interna y especialidades X X XMedicina hiperbrica X XMedicina preventiva XNeonatologa X XObstetricia X XOncologa X X XPediatra X X XRehabilitacin X X

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Plan funcional

Este instrumento desarrollar en forma integral o parcial el plan maestro-director, dependiendo de las prioridades y del programa de inversiones que se establezca. El plan funcional debe incluir una descripcin de los servicios que prestar el hospital y de aquellos que son necesarios para su operacin. Adems, servir para orientar la expansin futura de servicios de alta demanda o de aquellos que surgirn como respuesta a los cambios de la configuracin de las redes de servicios de salud y sociales, as como de los modelos de gestin hospitalaria. El plan funcional contendr los siguientes elementos:

Propsito del proyecto: indicar el tipo de intervencin que se realizar, si es una construccin nueva o una remodelacin (ampliacin y mejoramiento de la infraestructura fsica existente). Uno de los criterios de decisin entre la remodelacin y construccin nueva es determinar si la intervencin tiene una finalidad cosmtica o funcional. Se optar por una construccin nueva si la intervencin compromete la cimentacin y los elementos estructurales, especialmente si sern afectados las reas centrales del establecimiento.

Un segundo criterio, considera la edad de la construccin y operacin del hospital. Ello, est vinculado con la aplicacin de normas y cdigos de construccin. En tal sentido, se debe considerar que una renovacin en hospitales construidos previos a la implementacin de ciertos dispositivos legales, podra ser ineficiente y costoso, por lo cual es ms razonable proponer una construccin nueva. En zonas de peligro ssmico, es fundamental considerar la vigencia de las normas de sismoresistencia y las actualizaciones que en forma peridica se han realizado de stas.

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Nota: Existen tres hitos histricos en los Estados Unidos de Norteamrica, que son evaluados para definir el tipo de intervencin que se realizar en una edificacin sanitaria: (1) A partir 1947, se dispuso el cumplimiento de ciertos estndares ambientales para hospitales, entre ellos la obligacin de contar con ventilacin natural forzada. (2) En 1967, se actualiz el cdigo nacional de seguridad que dispuso la existencia de sistemas separados de emergencia. (3) En 1972, el asbesto fue identificado como uno de los mayores peligros ambientales y fue prohibido como material de construccin.


El tercer criterio, es la presencia de instalaciones sanitarias, elctricas, mecnicas y especiales en las unidades a ser intervenidas. La remodelacin de ambientes con instalaciones sencillas es viable y no costosa, en cambio los cambios en aquellas de mayor complejidad como sala de operaciones, radiologa, tomografa, cuidados intensivos y otros servicios especializados puede ser igual o ms costosa que la construccin de una nueva facilidad.

Finalmente, se debe tomar en cuenta que los proyectos de construccin, especialmente aquellos de remodelacin podra impactar negativamente en la operacin diaria del hospital, forzando a la interrupcin o reubicacin de los servicios. Existen costos ocultos que estn asociados a las medidas que se deben adoptar para evitar la desorganizacin de los servicios, disminucin de la productividad y mitigar el impacto ambiental de la construccin. La adopcin de medidas integrales de mitigacin de los efectos negativos de las intervenciones en la infraestructura fsica de salud podra representar un 15 a 20% del costo de la obra.

Proyeccin de demanda: cantidad de usuarios que el establecimiento de salud atender para un horizonte temporal de al menos diez aos. Se debe estimar la demanda no slo considerando el crecimiento demogrfico sino el cambio de perfil de morbilidad, preferencias u otras variables que podran afectar la demanda durante la operacin del servicio.

Organizacin: se definir el modelo de organizacin que adoptar el establecimiento de salud (funcional, matricial), as como los mecanismos de coordinacin y las lneas de autoridad y responsabilidad. Tambin, es importante especificar el nmero y las caractersticas del personal (asistencial general, asistencial especializado, administrativo, tcnico) que se requiere para iniciar la operacin del servicio, as como el recurso humano que se requiera incorporar conforme se desarrolle el plan maestrodirector del hospital. La definicin de la organizacin y gestin hospitalaria se debe enfocar en el paciente y las posibilidades que ofrece la tecnologa de la informacin y el desarrollo de la telemedicina.

Programa mdico-arquitectnico: es el instrumento tcnico que conjuga las necesidades que se derivan de la definicin de la cartera de servicios, los estndares establecidos en la normatividad de cada pas, y las necesidades identificadas por los usuarios internos

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del establecimiento. En base a este instrumento los especialistas desarrollarn los proyectos de arquitectura, equipamiento, ingeniera y especialidades.

Se recomienda que el plan funcional se organice tomando en consideracin los siguientes servicios y unidades funcionales:

Servicios de hospitalizacin:Cuidados intensivos e intermedios.Hospitalizacin (medicina, ciruga, ginecologa, obstetricia, neonatologa y pediatra).

Servicios ambulatorios:Consulta externa y gabinetes de diagnstico y tratamiento.Emergencias.Hospital de Da.

Servicios centrales de diagnstico y tratamiento:Anatoma patolgica.Centro quirrgico.Centro obsttrico.Central de esterilizacin.Dilisis (hemodilisis y peritoneal).Farmacia.Imagenologa.Laboratorio.Medicina transfusional.Medicina (teraputica) hiperbrica.Oncologa.Rehabilitacin.

Soporte asistencial:Administracin.Admisin.Documentacin clnica.Educacin.Informtica.Prevencin de riesgos.

Servicios generalesFacilidades hospitalarias: cafetera, estacionamientos, helipuerto, mortuorio, vestuarios, etc.Almacn.

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Gestin de residuos hospitalarios.Ingeniera Clnica.Lavandera.Limpieza.Diettica.

Las unidades que se implementarn en cada establecimiento de salud, as como la cantidad y el nivel de complejidad de estas depender del plan maestro-director, y especialmente de la definicin de la cartera de servicios.

Programa mdico-arquitectnico

Este instrumento tcnico determina la dimensin, caractersticas, relaciones funcionales de los ambientes y espacios fsicos, las caractersticas de las instalaciones sanitarias, elctricas y especiales que son requeridas para el funcionamiento de los equipos y mobiliario, as como otras condiciones que son indispensables para que el personal desarrolle las actividades propias de cada unidad funcional.

El programa de cada unidad funcional debe incluir:Objetivos de la unidad.Actividades que se realizan.Ubicacin.Relaciones funcionales segn las necesidades de comunicacin y sinergia entre los diferentes servicios y unidades del hospital.Ambientes y espacios fsicos que incluya: nmero, disposicin, dimensionamiento, equipamiento bsico, condiciones bsicas de operacin (instalaciones, ventilacin, iluminacin) y posibilidades de expansin.Programa de reas de la unidad funcional. Se determina las superficies tiles mnimas necesarias para que se realicen las actividades del personal y se coloquen los equipos y mobiliario. Para la estimacin del rea total, se debe aadir al programa de reas, un coeficiente que represente el ancho de muros y las circulaciones. Este coeficiente para el caso de hospitales, es de 30% o ms del rea total til de los ambientes y espacios fsicos.

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Se recomienda que en la formulacin del programa mdico arquitectnico se tomen en cuenta los siguientes criterios:

EficienciaPara asegurar que el diseo contribuye a la eficiencia en la gestin hospitalaria se recomienda:

Minimizacin de las distancias que son necesarias para el desplazamiento del personal y de los pacientes entre los diferentes servicios, considerando las relaciones funcionales que deben existir entre ellos.Fcil supervisin visual de los pacientes hospitalizados.Nmero de ambientes estrictamente necesarios.Efectivo sistema de circulacin para la movilizacin de materiales, insumos, alimentos y desechos.Agrupamiento de las unidades con funciones y requerimientos similares, las cuales pueden compartir ambientes y espacios.Inclusin de espacios multi propsito.

Flexibilidad y capacidad de expansinEl hospital puede pasar por diversos cambios y modificaciones durante su tiempo de operacin, por lo cual se requiere que en la programacin se consideren las siguientes recomendaciones:

Utilizar el concepto modular para el planeamiento y diseo de la planta fsica.En la medida de lo posible, usar medidas iguales para los ambientes estndar de las unidades. Por ejemplo: tamao de habitaciones de internamiento, cuarto de limpieza, cuarto sptico, servicios higinicos, depsito de residuos.Incluir espacios libres para futuras ampliaciones y expansiones.Establecer medidas para la fcil modificacin y mantenimiento de las instalaciones sanitarias, elctricas y especiales. Entre estas medidas, se tiene el sistema intersticial, espacio entre pisos ocupados que se destina a las instalaciones sanitarias, elctricas, mecnicas y otras.

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Nota: Se recomienda que para la ptima gestin de las unidades funcionales de los servicios ambulatorios, los ambientes fsicos y espacios de estos se ubiquen en el primer nivel y con acceso directo a las puertas externas del establecimiento de salud.


Esta facilidad permite que el personal de mantenimiento efecte las reparaciones necesarias sin interrumpir las actividades de los servicios y unidades funcionales del hospital, as como la expansin vertical del establecimiento sin alteracin de la prestacin del servicio.

Figura 3. Corte seccional de espacio intersticial

Tomado de Figure 2-49: Interstitial floor system hung from the floor above. FEMA. Risk Management Series. Design guide for improving hospital safety in earthquakes, floods and high winds. June 2007. Pg 2-67.

Ambiente teraputicoSe considera que los espacios de los servicios de salud son teraputicos cuando cumplen con los siguientes requisitos:

Producen efectos positivos medibles en los resultados clnicos del paciente y en la efectividad del personal.Brinda excelente apoyo al tratamiento fsico del paciente.Brinda apoyo psico-social y atiende las necesidades espirituales del paciente, su familia y el personal del establecimiento.

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Las investigaciones realizadas han identificado cuatro factores que contribuyen a mejorar la recuperacin del paciente:

1. Reduccin o eliminacin de los factores de stress ambiental. Entre las medidas que se pueden adoptar estn:

Separacin acstica entre la zona de tratamiento de pacientes y las fuentes de ruido.Tratamiento acstico de los corredores adyacentes a las habitaciones de los pacientes.Separacin acstica entre las reas de trabajo del personal y las habitaciones de los pacientes.Uso apropiado de sistemas de iluminacin. Mobiliario confortable para el paciente, visitantes y personal.Uso apropiado de los colores para el pintado de los ambientes.Mantener una adecuada ventilacin.

El uso apropiado de iluminacin requiere la seleccin de un buen sistema en los puestos de trabajo para conseguir un cierto confort visual y evitar la fatiga visual. Las luminarias deben contar con difusores para impedir la visin directa de la lmpara, que se coloque en forma que el ngulo de visin sea superior a 30 respecto a la visin horizontal, y que se evite el uso de superficie de trabajo con materiales brillantes y colores oscuros.

Es importante el correcto uso de los colores debido a que estos poseen coeficientes de reflexin determinados y provocan efectos psicolgicos en el trabajador. Si el tipo de trabajo es repetitivo o montono es mejor

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Nota: Los espacios fsicos pueden afectar los resultados del tratamiento y la satisfaccin de los pacientes, la satisfaccin del personal y los resultados de la organizacin. Los efectos pueden ser positivos y negativos. No existen ambientes que sean neutrales.

Nota: Una adecuada iluminacin contribuye al mantenimiento del ritmo circadiano. Se recomienda usar en la medida de lo posible luz natural o luz blanca (400-600 nm). Los niveles de ruidos superiores a los 55-65 dB pueden provocar disconfort al personal.


usar colores estimulantes (naranja, amarillo o violeta) en pequeas superficies del ambiente como las mamparas o puertas. Los colores claros y neutros (verde y azul) son recomendables cuando la tarea a realizarse requiere de gran concentracin.

Finalmente, mantener un ambiente trmico apropiado considerando la temperatura y humedad del aire, la temperatura de paredes y objetos, y la velocidad del aire. Se puede tomar en consideracin que en las oficinas en las cuales el trabajo es generalmente de tipo sedentario, sin esfuerzo fsico importante, se debe mantener una temperatura entre 19-21 C en invierno y 20-24 C en verano, siendo la humedad relativa de 40-60% para ambas estaciones. Mantener un ambiente trmico apropiado es un tema fundamental para centro quirrgico, unidad de cuidados intensivos, centro obsttrico, neonatologa y hospitalizacin.

2. Proveer de distracciones a los pacientes. El establecimiento debe contar con jardines, espacios libres, capillas o espacios para la meditacin de los pacientes. En los ambientes, se pueden colocar cuadros o fotografas sobre la naturaleza, msica ambiental en las reas pblicas y en los cuartos de internamiento.

3. Proporcionar soporte social: incluir zonas para los visitantes y familiares de los pacientes con mobiliario para su descanso, telfono y otras facilidades, as como zonas donde el paciente puede relacionarse con su familia.

4. Brindar al paciente sensacin de control sobre su medio, lo que se puede lograr mediante condiciones de privacidad, capacidad de programar radio y televisin en las reas de uso comn, seleccionar las luces de lectura y de noche, y contar con diferentes opciones de alimentacin que estn autorizadas por el mdico tratante.

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Nota: En los falsos techos de los ambientes donde se realizan exmenes que exigen que los pacientes pasen mucho tiempo en posiciones fijas (por ejemplo en diagnstico de imgenes especializadas y tratamiento en aceleradores lineales) se deben incorporar diseos y colores para aliviar el tedio que podran sufrir los pacientes mientras permanecen en decbito dorsal.


Limpieza e higieneLa infraestructura fsica y las lneas vitales debe ser fciles de limpiar y mantener. Es necesario usar materiales durables y que aseguren condiciones de asepsia en los espacios que as lo requieran. Se debe evitar el cruzamiento del material limpio y sucio, y contar con espacios de limpieza adecuadamente ubicados en las unidades funcionales.

AccesibilidadEn todo lugar, se debe facilitar el ingreso y salida del personal, pacientes y visitantes, especialmente de aquellas personas con algn grado de discapacidad. Los pasos y contrapasos de las escaleras deben ser cmodos, los corredores deben ser suficientemente anchos para permitir el fcil desplazamiento de dos sillas de ruedas y camillas. Adems, se deben incluir rampas para pacientes con discapacidad.

Control de circulacinLas circulaciones de personas y materiales en el hospital deben cumplir las siguientes recomendaciones:

Las rutas de desplazamiento de los pacientes ambulatorios deben ser simples y estar claramente definidas.Los pacientes ambulatorios no deben acceder a las zonas de los pacientes internados, durante su desplazamiento a los servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento.Las rutas de desplazamiento de los visitantes deben ser simples y directas hacia las zonas de internamiento sin ingresar a otras reas del hospital.Las circulaciones para los materiales de desecho, sucio y reciclados deben estar separadas de las correspondientes a la comida y material limpio. Ambas circulaciones deben estar separadas de las rutas de los pacientes y visitantes.Destinar elevadores exclusivamente para el uso de insumos, comida y material de mantenimiento y limpieza.El trnsito de cadveres hacia y desde la morgue debe estar fuera de la vista de pacientes y visitantes.

SeguridadEn adicin a las medidas generales de seguridad aplicables a todo tipo de edificaciones. Para el caso de los hospitales se debe considerar:

Proteccin de la propiedad y bienes del hospital, incluyendo medicamentos y drogas.

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Proteccin de pacientes y personal del hospital.Medidas de seguridad ante ataques terroristas o amenazas tecnolgicas.

Mitigacin del impacto ambientalEn la operacin de los establecimientos de salud se recomienda que se incluyan medidas para reducir su impacto sobre el medio ambiente que rodea a la edificacin, las cuales deben orientarse al manejo de las grandes cantidades de residuos slidos y hospitalarios, y al gran consumo de energa y agua. La mitigacin del impacto ambiental tambin debe realizarse durante las obras de remodelacin y de construccin de nuevos establecimientos y edificaciones.

Equipamiento

El equipamiento biomdico tiene un significativo impacto en la determinacin de los requerimientos de la edificacin, especialmente en las instalaciones elctricas, sanitarias y mecnicas, as como en los elementos estructurales.

Los equipos biomdicos se pueden agrupar en:Grupo I: Equipos fijosEquipos que estn anexados a la infraestructura fsica del establecimiento o permanentemente conectados a las instalaciones, los cuales para su operacin requieren arreglos especiales en las instalaciones sanitarias, elctricas o especiales. Incluyen: (1) Equipos mdicos como esterilizadores, tanque de hidroterapia, cmaras para audiometra, equipos de radioterapia, equipos de diagnstico por imgenes, (2) Equipos no mdicos como cocinas, servidores informticos, equipos de lavandera, y (3) Muebles fijos que son construidos como parte de las obras civiles, entre ellos mostrador de atencin, mesones o mesas de trabajo para laboratorio.Grupo II: Equipos mviles mayoresSon aquellos equipos que pueden ser movidos sin que sea necesaria alguna modificacin de la infraestructura fsica o de las instalaciones. El tamao de estos equipos requiere condiciones de diseo y construccin particulares para su funcionamiento. Ejemplo: electrocardigrafos, equipos de rayos X rodables, camas quirrgicas.

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Grupo III: Equipos mviles menoresEquipos que no requieren condiciones especiales de diseo o construccin para su operacin. Por ejemplo: camillas, coche de curaciones, portasueros.Grupo IV: InstrumentalInstrumental y accesorios mdicos que usualmente no son considerados como equipos. Por ejemplo: instrumental quirrgico, tensimetros, estetoscopios.Grupo V: MobiliarioMuebles que normalmente no estn incluidos en alguno de los grupos descritos anteriormente. Por ejemplo: sillas, escritorios, archivadores, vitrinas.

Los equipos que tienen un efecto espacial y arquitectnico significativo sobre la edificacin deben ser desarrollados en los planos de equipamiento. Se recomienda graficar en planos, aquellos equipos fijos o mviles de un tamao igual o mayor a 122 cm. de ancho o profundidad, y muebles igual o mayores a 60 cm de ancho o 46 cm de profundidad.

Se debe considerar que en el hospital, existen equipos cuyo dao o destruccin puede afectar severamente el funcionamiento del servicio, inhabilitar al establecimiento para atender la demanda o causar algn tipo de dao a los pacientes y personal. Por lo tanto, se recomienda revisar que estos equipos estn correctamente emplazados, anclados y fijados.

Los equipos que preferentemente deben estar protegidos son:Equipos de tratamiento.Equipos rodables.Calderas.Planta de tratamiento de agua.Generadores elctricos.Esterilizadores.Equipos de laboratorio. Equipos de diagnstico por imgenes.Equipos de sala de trauma shock y centro quirrgico.

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Nota: Se recomienda utilizar la nomenclatura internacional UMDNS (Universal Medical Device Nomenclature System) para la identificacin de los equipos biomdicos.


Equipos de lavandera y cocina.Balones de oxgeno.

Adicionalmente a lo expuesto en los prrafos previos, para el equipamiento de los establecimientos de salud se puede tomar en cuenta:1. Su uso

Equipo mdico: se utiliza en actividades de diagnstico, tratamiento, soporte y mantenimiento de la vida del paciente, prevencin, terapia fsica y rehabilitacin. Por ejemplo: monitores de signos vitales, equipos de anestesiologa y de sala de operaciones.Equipo bsico: los que sin tener relacin directa con el paciente, prestan servicios vitales para el funcionamiento del hospital. Ejemplo: calderas, equipos de cocina y lavandera, sistemas de aire acondicionado, grupos electrgenos.Equipo de apoyo: no tienen relacin alguna con los pacientes y se encuentra en su mayora, en la parte administrativa del hospital. Por ejemplo: computadoras, fax, fotocopiadoras.Medios de transporte: que se utilizan para actividades de transporte (terrestre, areo y fluvial).

2. El riesgoLos equipos se clasifican segn el nivel de riesgo en la atencin de los pacientes o el manejo de los mismos por parte del personal:

Equipos de muy alto riesgo: son los dispositivos mdicos sujetos a controles especiales, destinados a proteger o mantener la vida, o para uso de importancia sustancial en la prevencin del deterioro de la salud humana, o si su uso presenta un riesgo potencial de enfermedad o lesin (Clase III).Equipos de alto riesgo: son aquellos sujetos a controles especiales en el diseo y fabricacin para demostrar su seguridad y efectividad (Clase IIb).Equipos de moderado riesgo: estn sujetos a controles especiales en la fase de fabricacin para demostrar su seguridad y efectividad (Clase IIa).Equipos de bajo riesgo: incluye los equipos de bajo riesgo, sujetos a controles generales, no destinados para proteger o mantener la vida o para un uso de importancia especial en la prevencin del deterioro de la salud humana y que no representan un riesgo potencial no razonable de enfermedad o lesin (Clase I).

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3. Su tecnologaEquipos mecnicos: aquellos cuyo funcionamiento predominante se basa en la utilizacin y aplicacin de principios fsicos de mecnica u ptica, los cuales se caracterizan por la interaccin mecnica u ptica de sus partes y piezas. Ejemplo: microscopios, equipos de laparoscopa, gastroscopios, micrtomos, balanzas. Equipos electromecnicos: Son aquellos que han sido desarrollados mediante una combinacin de elementos mecnicos y elctricos que interactan entre si, estando en proporcin similar los elementos mecnicos y elctricos. Ejemplo: autoclaves, equipos de lavandera, sistemas de aire acondicionado, centrfugas.Equipos elctricos: los que han sido desarrollados predominantemente mediante la aplicacin y uso de principios elctricos cuya aplicacin a travs de elementos o sus combinaciones producen efectos que se utilizan en los equipos (temperatura, rotacin, emisin luminosa). Ejemplos: motores elctricos, resistencias, fuente de iluminacin, tanques de parafina, hornos, estufas de cultivo, centrfugas de mesa.Equipos electrnicos: aquellos que han sido diseados y fabricados con base en la operacin de elementos de estado slido, (transistores, circuitos integrados, diodos, amplificadores operacionales) que controlan el flujo de electrones para lograr diversos efectos y que se caracterizan, en general, por su exactitud, bajo consumo de potencia, bajo costo. Ejemplos: electrocardigrafos, monitores de signos vitales, ecgrafos, equipos de potenciales evocados.Equipos de energa solar: los que convierten la energa solar en energa elctrica o trmica. Ejemplo: sistemas de calentamiento de agua, celdas solares para produccin de electricidad.

Para clasificar los equipos que tienen incorporadas varias tecnologas, se debe tener en cuenta, cul de stas es predominante (ms del 60%) o cul de stas realiza la funcin ms importante en el equipo.

4. Clasificacin biomdicaEquipos de diagnstico: se utilizan para conocer el estado de salud de un paciente y dar evidencias para confirmar o establecer el diagnstico clnico. Equipos de tratamiento y mantenimiento de la vida: son aquellos que se utilizan para realizar algn procedimiento o tratamiento, tambin se incluye a los equipos que son indispensables para la realizacin de los procedimientos o para ayudar a efectuarlos.

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Equipos de prevencin: se utilizan para evitar que se produzcan condiciones ambientales peligrosas para la salud de los pacientes. Ejemplo: esterilizadores.Equipos de rehabilitacin: aquellos equipos que se utilizan para devolver las facultades a un paciente que las haya perdido de forma temporal o definitiva por efecto de una enfermedad o lesin.Equipos de anlisis de laboratorio: son aquellos equipos que se utilizan en el laboratorio clnico.

En el presente libro, se ha considerado un listado abreviado de los equipos biomdicos y mobiliario clnico bsicos que debe considerarse para el diseo y dimensionamiento de la planta fsica. No est incluido el instrumental mdico.

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N Items S E F NF

Listado mnimo de equipos o mobiliario.

Equipo fijo o mvil que tiene impacto sobre las instalaciones elctricas.

Equipo o mobilario mvil que no requiere condiciones especiales de diseo para su operacin.

Equipos o mobiliario anexados a la infraestructura fsica o permanentemente conectados a las instalaciones.

Mobiliario o equipo que tiene impacto sobre las instalaciones sanitarias (agua y desage).


Parmetros para el uso del presente libro

Organizacin de las unidades funcionalesLas unidades funcionales cuentan con ambientes y espacios fsicos, los cuales se organizarn en zonas y reas segn las necesidades y operacin del servicio.

Las unidades funcionales contarn con las siguientes zonas:Zona de atencin: corresponden a los ambientes y espacios donde se brinda informacin, se recibe y atiende a los pacientes, visitantes y pblico en general, as como a los usuarios internos del establecimiento de salud. Esta zona es aquella que est en contacto directo con los usuarios de los servicios del hospital, en la cual se ubican los ambientes para recibo y espera de pacientes y familiares, as como los consultorios, gabinetes y espacios donde se efecta el diagnstico y tratamiento de los pacientes. Zona tcnica: donde se efectan las actividades que son necesarias para la atencin de los usuarios del servicio. Zona de soporte tcnico: comprenden los ambientes de apoyo a las zonas de atencin y tcnica de cada unidad funcional. Zona administrativa: donde se ubican las oficinas de los responsables y personal de las unidades, as como los ambientes para reuniones de trabajo y enseanza.Zona de personal: incluyen las facilidades para los profesionales y tcnicos que laboran en las unidades.

Ambientes y espacios fsicos comunesExiste un conjunto de ambientes y espacios fsicos cuyas dimensiones, caractersticas y equipamiento son iguales en todas las unidades funcionales; las cuales con la finalidad de facilitar la lectura del presente libro, se les cita y describe a continuacin:

Almacn de insumos y material estril: para el guardado de insumos, e instrumental y ropa estril. Dimensiones: rea de 8,00 m2. Equipamiento mnimo:

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N Items S E F NF1 Estanteras X2 Vitrina para materiales X


Almacn de materiales y medicamentos: para el guardado de material fungible, sueros, etc.Dimensiones: rea de 6,00 m2.Equipamiento mnimo:

Almacn de equipos: para el guardado y limpieza de equipos que son usados en la unidad.Dimensiones: rea de 20,00 m2.Equipamiento mnimo:

rea de camillas y sillas de ruedas: espacio destinado para estacionar camillas y sillas de ruedas. Dimensiones: rea de 2 m2 por camilla y 0,50 m2 por silla de ruedas. Equipamiento mnimo:

Cuarto de ropa limpia: para el guardado de ropa limpia que se usa en la unidad.Dimensiones: rea de 6,00 m2.Equipamiento mnimo:

Cuarto de ropa sucia: para el guardado temporal de la ropa sucia.Dimensiones: rea de 4,00 m2.Equipamiento mnimo:

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N Items S E F NF1 Estanteras X2 Vitrina para materiales X

N Items S E F NF1 Escalinata de dos peldaos X2 Estanteras X3 Vitrina para instrumental y material estril X

N Items S E F NF1 Camilla metlica sobre bastidor rodable X2 Silla de ruedas X

N Items S E F NF1 Escalinata de dos peldaos X2 Estanteras X

N Items S E F NF1 Portabolsa rodable para ropa sucia X


Cuarto de limpieza: para las labores de limpieza y mantenimiento de la planta fsica de la unidad.Dimensiones: rea de 4,00 m2.Equipamiento mnimo:

Cuarto sptico: es el ambiente donde se lava, asla, guarda y desinfectan las chatas, papagayos (orinales), cubetas.Dimensiones: rea de 6,00 m2.Equipamiento mnimo:

Depsito de residuos: para el guardado temporal de los residuos generados en la unidad funcional.Dimensiones: rea de 3,00 m2.Equipamiento mnimo:

Oficina del responsable de la unidadDimensiones: rea de 9,00 m2.Equipamiento mnimo:

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N Items S E F NF1 Armario para el guardado de productos y utensilios X2 Carro para tiles de aseo X3 Carro porta balde estrujador X

4 Lavadero con poza profunda para el preparado y enjuague de los tiles de limpieza X X

N Items S E F NF1 Botadero clnico X X2 Lavador automtico de chatas X3 Portachatas y papagayos de pared X

N Items S E F NF1 Cilindro con tapa vaivn X

N Items S E F NF1 Archivadores X2 Computadora personal e impresora X X3 Escritorio X4 Mueble para equipo de cmputo X5 Papelera X6 Reloj de pared X7 Sillas rodables X8 Telfono X


Oficina de enfermera supervisora Dimensiones: rea de 9,00 m2. Equipamiento mnimo:

Oficina para el personal: destinada a la programacin, evaluacin y registro de actividades del personal de la unidad.Dimensiones: rea de 12,00 m2.Equipamiento mnimo:

Sala de estar del personalDimensiones: rea de 8,00 m2. Debe contar anexo un servicio higinico de 3,50 m2.Equipamiento mnimo:

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N Items S E F NF1 Archivadores X2 Computadora personal e impresora X X3 Escritorio X4 Mueble para equipo de cmputo X5 Papelera X6 Reloj de pared X7 Sillas rodables X8 Telfono X

N Items S E F NF1 Archivadores X2 Computadora personal e impresora X X3 Mesa de trabajo X4 Mueble para equipo de cmputo X5 Papelera X6 Reloj de pared X7 Sillas rodables X8 Telfono X

N Items S E F NF1 Mesa X2 Reloj de pared X3 Sillones X4 Sistema de televisin X5 Telfono X


Sala multiuso: destinada a sesiones clnicas, reuniones, clases y otras actividades de la unidad. Dimensiones: rea de 20,00 m2.Equipamiento mnimo:

Servicio higinico Dimensiones: rea de 3,50 m2, la que corresponde al espacio mnimo para la instalacin de un lavamanos, inodoro y urinario. La dimensin total de este ambiente vara en funcin del nmero de aparatos sanitarios que se requieran de acuerdo al nmero de usuarios.Condiciones bsicas:La puerta del aseo tiene un ancho de 1,00m. El cubculo del inodoro suspendido a 0,15m del piso y de 0,70m de ancho.Equipamiento mnimo:

Trabajo limpio: para la manipulacin de insumos y materiales limpios y estriles. Ubicado anexo a la estacin de enfermera. Dimensiones: rea de 8,00 m2.Equipamiento mnimo:

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N Items S E F NF1 Computadora y proyector X X2 Mesa de reuniones X3 Negatoscopio X X4 Papelera X5 Pizarra X6 Reloj de pared X7 Sillas X

N Items S E F NF1 Bote sanitario con pedal X2 Coche de curaciones X3 Esterilizador X X

N Items S E F NF1 Dispensador de jabn lquido X2 Dispensador de toallas de papel X3 Espejo X4 Inodoro X X5 Lavamanos X X6 Papelera con tapa y ventana batible X7 Portarollo para papel higinico X


Trabajo sucio: para limpieza y almacenamiento de material sucio. Se ubicar anexo a la estacin de enfermera.Dimensiones: rea de 8,00 m2.Equipamiento mnimo:

Vestuario de personal: para el cambio de ropa y custodia de los objetos personales.Dimensiones: rea de 8,00 m2.Equipamiento mnimo:

Vestuario para pacientes: son exclusivos para el cambio y guardado de ropa.Dimensiones: rea de 10,00 m2.Equipamiento mnimo:

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N Items S E F NF1 Bote sanitario con pedal X2 Contenedor para material sucio X3 Lavadero de acero inoxidable X X

4 Mueble con zona de almacenamiento baja para empotrar lavadero X

5 Taburete giratorio rodable X

N Items S E F NF1 Banca para cambio de ropa X2 Casilleros X3 Dispensador de jabn lquido X4 Dispensador de toallas de papel X5 Ducha X X6 Espejo X7 Jabonera para jabn de ducha X8 Lavamanos X X9 Papelera con tapa y ventana batible X

N Items S E F NF1 Banca para cambio de ropa X2 Casilleros X

N Items S E F NF4 Lavadero de acero inoxidable X X

5 Mueble con zona de almacenamiento baja para empotrar lavadero X

6 Taburete giratorio rodable X


Programa de reasLas dimensiones de los ambientes y espacios recomendadas en el presente libro corresponden a las reas o superficies libres. El rea total de cada unidad funcional se obtendr de la siguiente manera:

rea total = rea libres x (1+ K)

Donde K corresponde al grosor de muros y circulaciones. Para el caso de hospitales, el valor de K es igual o mayor a 30% (0,30).

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N Items S E F NF3 Dispensador de jabn lquido X4 Dispensador de toallas de papel X5 Ducha X X6 Espejo X7 Inodoro X X8 Jabonera para jabn de ducha X9 Lavamanos X X10 Papelera con tapa y ventana batible X11 Portarollo para papel higinico X



1. American Institute of Architects Press. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. Washington D.C. 1996-1997.

2. Cor Wagenaar (ed). The Architecture of hospitals. NAI Publishers. The Netherlands. 2006.

3. Edwards N. The hospitals of the future. Planning hospitals with limited evidence: a research and policy problem. BMJ 1999;319:1361-1363.

4. Federal Emergency Management Agency (FEMA). Risk Management Series. Design guide for improving hospital safety in earthquakes, floods and high winds. June 2007.

5. Haycock J, Stanley A, Edwards N, Nicholls R. The hospital of the future. Changing hospitals. BMJ 1999;319:1262-1264.

6. Jimnez Maria. Plan Estratgico de redes de establecimientos de salud en procesos de cambio. Organizacin Panamericana de la Salud. Coleccin Tesis Ciencias Aplicadas. Ediciones de la Universidad Simn Bolivar. Venezuela. 2004.

7. Miller R, Swensson E. Hospital and healthcare facility desing. Norton. Second Edition. New Cork. United States of America. 2002.

8. Panero J, Zelnik M. Las Dimensiones humanas en los espacios interiores. Editorial Gustia Pili S.l: Espaa. 1996.

9. UNICEF. Planning guide. Equipment and renewable resources for primary health care centres and first referral level hospitals. December 2004.

10. Whole Building Design Guide WBDG. Disponible en http://www.wbdg.org/design/hospital.php (fecha de acceso enero 2008).

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Temas de este captulo

Seleccin del terreno

Configuracin arquitectnica

Relaciones funcionales

Circulaciones

Vulnerabilidad


Criterios para el Diseo de Hospitales

El diseo y construccin de cualquier tipo de establecimiento de salud, desde las unidades bsicas de salud hasta los hos-pitales de mayor complejidad, requiere que se tomen en consideracin un con-junto de lineamientos y especificaciones tcnicas que aseguren condiciones pti-mas para la operacin y seguridad de la edificacin.

Los requisitos para contar con Hospitales Seguros ante Desastres se inician con la adecuada seleccin del terreno seguido por el diseo de la planta fsica que incorpore los parmetros establecidos en el programa mdico arquitectnico, y las medidas necesarias de mitigacin estructural, no estructural y funcional.

En el presente captulo, se abordarn algunos criterios y lineamientos bsicos necesarios para reducir la vulnerabilidad de los establecimientos de salud que pueden ser tomados en cuenta en la formulacin del plan funcional del hospital.

II


Seleccin del terreno

Para la seleccin del lugar donde se ubicar al establecimiento de salud se debe tomar en cuenta los estudios de zonificacin que se tengan disponibles y la informacin complementaria como: (1) Uso anterior del terreno, para determinar si ha sido usado anteriormente como cementerio, relleno sanitario, vivero, tierra de cultivo, cantera de materiales, industria, (2) Registro de eventos que han ocurrido en el pasado en la zona, como terremotos, huaycos, deslizamientos o inundaciones, y (3) Caractersticas del entorno, es decir de los terrenos cercanos, si stos han sufrido afloramiento de aguas subterrneas, asentamientos o hundimientos, y agrietamientos o fisuras en las edificaciones existentes por efectos de sismos.

Todo establecimiento de salud debe ubicarse en lugares seguros ante la ocurrencia de desastres naturales, para lo cual se puede tomar en consideracin los siguientes criterios:

No se ubicarn en zonas de inundacin de los cursos de agua, ni en zonas bajas con respecto al entorno, especialmente en relacin con ros, lagos o lagunas, los cuales pueden crecer en poca de lluvia e inundar el establecimiento.No se ubicarn al pie o al borde de laderas inestables, o en reas de depsito de materiales que bajan por los ros y quebradas.No se ubicarn en zonas bajas de las quebradas que drenan de las faldas de los volcanes. Se debe tener cuidado con la direccin y velocidad de los vientos que trasladaran las cenizas en caso de una erupcin.No se ubicarn en zonas de inundacin por maremoto o tsunami. Se recomienda que los establecimientos se ubiquen al menos a 500 metros de la playa y a 15 metros sobre el nivel del mar. Estos valores pueden variar en funcin de los estudios especficos para cada caso.Se recomienda no ubicar al establecimiento en terrenos irregulares y debajo del nivel de la vereda de las zonas colindantes.Cuando se ubiquen nuevos hospitales en zonas de expansin urbana es importante contar con estudios de sismologa, geologa, mecnica y dinmica de suelos.

Se recomienda localizar al establecimiento de salud en suelos rocosos o secos, compactos y de grano grueso. Otros tipos de terrenos como aquellos

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Captulo II Criterios para el Diseo de Hospitales

de grano fino, arcillas, arenas finas y limos requieren intervenciones especiales de acuerdo a los estudios geotcnicos. No se deben ubicar los hospitales en suelos que han sido utilizados como rellenos sanitarios.

El hospital debe ser accesible a travs de vas de comunicacin tanto en situaciones de normalidad como en casos de desastres. El establecimiento debe contar con servicios bsicos de agua, desage y energa elctrica. Para el anlisis de la instalacin del servicio de agua, se debe evaluar la presin, continuidad del suministro, calidad del agua en cuanto a su potabilizacin como su dureza, as como el volumen y cantidad, tomando en consideracin que se requiere como mnimo 800 litros por cama y ptimamente entre 1200 y 1500 litros por cama para un hospital.

El suministro de energa elctrica es tambin un componente crtico para mantener la operacin del servicio. Los equipos y procedimientos modernos requieren de un mayor uso y consumo de energa, lo cual es un aspecto vital en situaciones de desastres, en las cuales se requiere no solo mantener sino extender la cobertura de los sistemas de energa elctrica por periodos de tiempo extensos.

Configuracin arquitectnica

Las configuraciones arquitectnicas de los hospitales deben tener caractersticas particulares en cuanto al tipo, disposicin, fragmentacin, resistencia y geometra de la estructura que contribuyan a reducir la probabilidad de daos por efecto de un desastre.

En las edificaciones que tienen plantas contnuas, uno de los principales problemas es la longitud de la configuracin que influye en la respuesta estructural. Por lo tanto, se debe evitar las formas muy alargadas de plantas debido a que son ms sensibles a los componentes torsionales de los movimientos del terreno, por que las diferencias de movimientos transversales

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Nota: Segn el US Department of Energy (DOE) en el ao 2002 las facilidades de salud ocuparon el segundo lugar en intensidad de uso de energa despus de los servicios de comida. Esta medicin se realiza considerando el promedio de consumo de energa por pie cuadrado de superficie.


y longitudinales son mayores. Es recomendable la particin de la edificacin en bloques por medio de la insercin de juntas de dilatacin ssmica.

Otro problema de configuracin, est asociado a las plantas complejas, que son aquellas que tienen alas de tamao orientado en diferentes direcciones (H, I, L, T, U). Las plantas de forma en L pueden causar stress de concentracin y fuerzas torsionales en terremotos y contribuyen a localizar las altas presiones de los vientos. Las plantas irregulares tambin agravan el proceso de evacuacin durante incendios. En tal sentido, se evitar las plantas con entrantes y salientes, debido que ante sismos son causa de cambios bruscos de rigidez y de masa, generando dao en los pisos aledaos a la zona del cambio brusco. Se recomienda usar plantas rectangulares y con alta densidad de muros evitando las plantas complejas que tiene secciones en diversas orientaciones.

Los escalonamientos en los volmenes de los hospitales son tambin un problema desde el punto de vista ssmico debido que puede ser causa de cambios bruscos de rigidez y de masa. En tal sentido, se recomienda que las transiciones sean lo ms suave posible.

Figura 4. Formas en planta y elevacin

Tomado de: Figura 1. Formas sencillas y complejas en planta y elevacin. OPS. Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud. Pag 43.

SENCILLAS COMPLEJAS

SENCILLAS ELEVACIONES

PLANTAS

COMPLEJAS

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Factores climatolgicos e iluminacinSe debe tomar en cuenta los factores climatolgicos como temperatura, humedad, lluvia, vientos, tormentas elctricas y la iluminacin, lo cual servir para determinar:

Tipo de techo.Altura de cielo raso.Altura y tipo de ventanas.Necesidad de aire acondicionado.Necesidad de calefaccin.Necesidad de canales de desage pluvial.Necesidad de instalacin de pararrayos.

Respecto al viento, se recomienda estudiar el curso de stos para determinar la orientacin que tendr la edificacin, con la finalidad de evitar la contaminacin con olores y humos especialmente en las reas de hospitalizacin.

Los ambientes del establecimiento deben contar con luz natural pero evitando que los rayos del sol ingresen en forma directa a los cuartos de hospitalizacin para lo cual se analizar el punto de salida y entrada del sol. Para la instalacin de iluminacin artificial se puede tomar en cuenta las siguientes recomendaciones sobre intensidad luminosa:

- Almacn 300 lx- Circulaciones verticales (escaleras y ascensores) 300 lx- Comedores 150 lx- Cuarto sptico, lavachatas y limpieza 150 lx- Cubculos de atencin en emergencia, dilisis y cuidados intensivos 500 lx- Estacin de enfermeras 300 lx- Oficinas 300 lx- Pasadizos y circulaciones horizontales 300 lx- Sala de espera y de estar de visitas y personal 150 lx- Servicios higinicos 300 lx- Trabajo limpio y sucio 300 lx- Vas de escape y evacuacin 300 lx

Confort de los usuarios del hospitalLa edificacin debe ser confortable para que contribuya a la recuperacin de los enfermos. El hospital debe otorgar privacidad al paciente durante

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la estancia, facilitando el acompaamiento confortable de los familiares, especialmente en casos de internamiento de los nios y las nias.

Otro aspecto a tomar en cuenta, es la provisin de servicios higinicos para el personal, pacientes y visitantes del hospital. Se deben diferenciar estos servicios por gnero, y asignar servicios diferenciados para las personas con discapacidad especialmente en las salas de espera, consulta externa, farmacia y otras zonas segn la demanda de uso. La cantidad de inodoros, lavatorios y duchas debe guardar relacin con el nmero de usuarios, para tal fin se puede tomar en cuenta la propuesta de la tabla 2.

Tabla 2. Servicios higinicos segn cantidad de personas

Los ingresos, zonas de atencin y espera de los pacientes deben tener luz y ventilacin adecuada. Los ambientes deben orientarse preferentemente hacia el exterior.

Se recomienda eliminar las barreras de acceso, especialmente las fsicas para las personas que tiene algn grado de discapacidad, y contar con sistemas de circulacin fluidos y bien sealizados incorporando medidas especiales para la fcil lectura de las seales por los adultos mayores.

Tambien, se debe recordar que el confort de los espacios de trabajo facilitar la labor del personal del establecimiento de salud. La disposicin y diseo de los puestos de trabajo debe adaptarse a las diferentes tipos de actividades, considerando los criterios ergonomtricos especficos para cada tipo de trabajo.

Nmero de personas

Inodoros(Excusados) Lavatorios Duchas

110 1 1 11120 2 2 22130 2 2 33140 3 3 44150 3 3 55160 4 4 66170 4 4 77180 5 5 88190 5 5 9

91100 6 6 10

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Relaciones funcionales

Uno de los aspectos fundamentales en el diseo hospitalario son las vinculaciones espaciales que deben existir o mantenerse entre los servicios y unidades que conforman la edificacin. Estas relaciones representan la complementacin, integracin o independencia de las unidades.

Figura 5. Relaciones entre las unidades funcionales del hospital

Entre las unidades que conforman el establecimiento de salud se pueden establecer los siguientes vnculos espaciales:

Acceso directo: servicios y unidades funcionales que requieren estar ubicados contiguos, con la finalidad de asegurar una circulacin sumamente rpida, debido a las tareas vinculadas e integradas que efectan.

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SERVICIOS Y UNIDADESFUNCIONALES

HospitalizacinCuidados IntensivosCuidados intermediosConsulta externaEmergenciaCiruga AmbulatoriaAnatoma patolgicaCentro QuirrgicoCentro ObsttricoCentral de EsterilizacinDilisisFarmaciaImagenologaLaboratorioMedicina HiperbricaMedicina TransfusionalOncologaRehabilitacinAdministracinAdmisinDocumentacin ClnicaEnseanzaInformticaPrevencin de RiesgosAlmacnDietticaGestin de ResiduosHelipuertoIngeniera ClnicaLavanderaLimpieza

Acceso Directo Acceso Inmediato Acceso Sin relacin

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Acceso inmediato: servicios y unidades funcionales que tienen actividades complementarias y que requieren tener una rpida vinculacin para lo cual deben contar con fcil acceso y comunicacin sin estar necesariamente contiguos.Acceso: servicios y unidades funcionales que realizan tareas relacionadas pero que no requieren estar cercanas o guardar entre s una relacin de fcil comunicacin. Independientes (sin relacin): son aquellos que no tienen tareas o actividades en comn o que se relacionen.

Un diseo eficiente asegurar el rpido y eficaz movimiento y comunicacin de materiales, insumos y personal entre las unidades del hospital; as como condiciones de bioseguridad y de seguridad en la operacin del servicio.

Circulaciones

El adecuado diseo de las circulaciones asegura que el desplazamiento de los pacientes, el personal, los visitantes, y los materiales y suministros sea eficiente, evitando los cruces de circulacin.

Existen siete modalidades de flujos de circulaciones, las cuales varan en funcin del volumen, horario y necesidades del servicio:

Circulacin de pacientes ambulatorios e internados.Circulacin de personal y recursos humanos en proceso de formacin, capacitacin o especializacin.Circulacin de visitantes.Circulacin de materiales y suministros.Circulacin de ropa y materiales sucios.Circulacin para salida de cadveres.Circulacin de desechos y material reciclado.

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Nota: Se debe mantener separado el trfico de los pacientes ambulatorios e internados, y evitar que los ambulatorios ingresen a las reas de internamiento y otras destinadas para diagnstico y tratamiento exclusivo de los internados. Adems, se debe evitar que se crucen los visitantes con el personal que realiza las funciones cotidianas en el establecimiento de salud.


Circulacin externa Se definirn los accesos al hospital para los diferentes tipos de usuarios, evitando los cruces entre ellos, especialmente entre vehculos y peatones. Adems, se identificarn las circulaciones para el ingreso y salida de materiales e insumos, y para el egreso de cadveres.

Se considera los siguientes tipos de accesos:Acceso de pacientes a las unidades de atencin ambulatoria, urgencias y emergencias: definir una entrada y salida independientes. Para el caso de emergencia, se requiere asegurar que el trnsito de ambulancias o vehculos con pacientes tengan un curso unidireccional, y que el acceso peatonal sea controlado en el mismo punto del acceso vehicular. Acceso de pacientes a las unidades madre-nio, rehabilitacin y servicios especializados: el acceso desde el exterior podr ser el mismo que el de urgencias pero con un ingreso independiente a cada unidad.Acceso del recurso humano en formacin: definir un ingreso y salida independiente de la correspondiente a los pacientes.Acceso de las visitas a las unidades de administracin y hospitalizacin: debe definirse los accesos vehicular y peatonal con un solo control.Acceso a la unidad de servicios generales: acceso nico para personal y vehculos que este separado de los otros accesos, en especial del acceso a la unidad de emergencia y urgencias.Acceso para helicptero: ubicado lo ms cercano a la emergencia.

Tambin, se debe considerar zonas para estacionamiento vehicular destinado a los pacientes ambulatorios, visitantes y personal del hospital.

Circulacin internaEn el diseo de los flujos de circulacin interna se debe considerar:

Proteccin del trfico en las reas quirrgicas, obsttricas, cuidados intensivos, emergencia y neonatologa.Evitar el entrecruzamiento de las zonas limpias y sucias.Evitar el entrecruzamiento de los pacientes internados con los ambulatorios y visitantes.

Flujo de circulacin horizontalLos corredores de circulacin para pacientes ambulatorios e internados deben permitir el fcil paso de las camillas y sillas de ruedas. Aquellos

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ubicados en las reas de emergencia y urgencias, y en los centros quirrgicos y obsttricos deben tener 2,20 metros como ancho mnimo, lo cual es similar a los destinados a trfico intenso de material y personal.

Los corredores externos y auxiliares destinados al uso exclusivo del personal de servicio y de cargas deben tener un ancho de 1,20 metros. Los corredores dentro de una unidad funcional deben tener un ancho de 1,80 metros y son para uso de personal.

No se ubicar cabinas telefnicas, extintores, bebederos, coches u otros artefactos en los corredores que reduzcan el rea de circulacin. La circulacin hacia los espacios libres contar con protecciones laterales en forma de baranda y deben estar protegidos del sol y las lluvias. En caso existan desniveles entre pisos de 0,15 metros o mas se debe utilizar una rampa para unir los dos niveles.

Flujo de circulacin verticalEscaleras: aquellas de uso de pacientes y visitantes deben tener un ancho mnimo de 1,80m entre paramentos y contar con pasamanos a una altura de 0,80-0,92m del piso a ambos lados. Mientras que las destinadas a uso exclusivo de personal tendrn 1,20m de ancho mnimo. El paso de la escalera debe tener una profundidad de 0,30m la altura de la grada no ser mayor de 0,14m. Los pisos de las gradas deben estar revestidos de material antideslizante

En las unidades de hospitalizacin, la distancia entre la escalera y el cuarto ms distante no debe ser mayor de 35 metros. Las escaleras no deben tener llegada directa hacia los corredores y elevadores, sino desembocar en vestbulos, los cuales tendrn un ancho mnimo de 3,00 metros.

Las escaleras que sirvan para evacuacin deben tener un ancho mnimo de 1,50m entre paramentos y pasamanos a ambos lados, cuanto sirvan para una carga de ocupacin mayor a 50 personas, y de 1,20m cuando sea menor a 50 personas. Las escaleras circulares pueden emplearse como elementos de salida cuando el dimetro exterior sea mayor de 1,60m.

Los pasamanos deben disearse de modo que resistan una carga mnima de 75 kg/m aplicada en cualquier direccin y sobre cualquier punto de los pasamanos. Todo pasamanos debe tener al menos un

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elemento intermedio longitudinal a la mitad de la altura desde el nivel de piso hasta el nivel del pasamanos.

Rampas: el ancho mnimo ser de 2,00 metros entre paramentos para pacientes y de 1,50 metros para servicio. La pendiente de la rampa no debe ser mayor al 6% (mnimo 1:12). El acabado del piso debe ser antideslizante, y deber tener barandas a ambos lados. En caso de existir desniveles entre las unidades se debe usar rampas. Las rampas a ser usadas como medio de evacuacin deben tener un ancho mnimo 1,20m, inclinacin mxima de 6% y longitud de descansos de 1,80m.

Ascensores: son de uso obligatorio en hospitales de dos o ms pisos de altura. Un hospital de 200 camas debe contar con dos ascensores para pacientes. Un hospital con ms de 200 camas tendr un ascensor por cada 100 camas adicionales. La cabina del ascensor de pacientes no ser menor de 2,20 x 1,20 metros y la puerta ser de 1,10 metros de ancho.

Montacargas: para el traslado slo de carga limpia. Deben abrirse a un recinto techado, nunca hacia pasadizos.

Cabe destacar que en base al nmero de ocupantes del hospital en las horas de mayor uso por personal, pacientes, visitantes y estudiantes, se determinar las salidas de emergencia, los pasadizos de circulacin, as como el nmero y ancho de las escaleras.

Vulnerabilidad

Los nuevos establecimientos de salud y las obras de remodelacin que se realicen en los existentes, deben incluir medidas de mitigacin de la vulnerabilidad que brinden tres niveles de proteccin:

Proteccin de la vida, la cual implica asegurar que el establecimiento no colapse y que los daos que pudiesen registrarse no produzcan lesiones a los pacientes, personal y visitantes.Proteccin de la infraestructura, para disminuir notablemente los daos estructurales y no estructurales sin asegurar que el establecimiento pueda quedar temporalmente fuera de operacin.

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Proteccin de la operacin, la cual debe asegurar que el establecimiento continu funcionado con o sin daos en la edificacin. Es especialmente importante que los servicios esenciales continen funcionando e incluso tengan la capacidad de ampliar su oferta de atencin.

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