PB-0507 703

Programa De Seguro Por Accidentes Y De Salud Cobertura Para Estudiantes

¿Las consecuencias de la economía lo afectan?

Esta es su oportunidad para recibir una cobertura

ASEQUIBLE para proteger a lo que usted más quiere,

¡su HIJO!

Losniñostienenaccidentes,ylostratamientospuedenresultarcostososy,enocasiones,muycostosos.Esporesoquesuescuela,aligualquemiles de otras, están comenzando a ofrecer coberturas de segurosmédicosasequiblesparaustedysuhijo.Estosplanespuedenayudarloaestarpreparadoparaemergenciasinesperadas.

Tieneunavariedaddeopciones.Lacoberturapuedeserparalesionesrelacionadasconlaescuelaopuedeprotegerasuhijolas24horas,los7díasdelasemana.NuestroPlan de cobertura por accidente y enfermedad óptimocubreaccidentesy enfermedades.ExisteunPlan de accidentes dentalese inclusounaopcióndisponibleparalasnecesidadesdecoberturadeMedicamentos recetadosdetodasu familia. Incluso si tiene otra cobertura, nuestros planes puedenayudarloa“cubrirlasbrechas”.¡Inscríbasehoymismo!

¿Sus hijos están protegidos? ¡La inscripción es sencilla!

Seaceptancheques,órdenesdepagoytarjetasdecrédito

2012-2013 Año Escuelar

PND MB 703 05/11

Determinar el Plan (o planes) que usted quiere comprarPodrá ir al médico o al hospital que elija.

Plan de cobertura por accidente y enfermedadNuestra mejor cobertura Incluye lesiones y enfermedadesEnesteplan,puedeninscribirseestudiantes(edades4a22).Cubrelesionesyenfermedadessufridasquecomiencenencualquierpartedelmundo,las24horasdeldía,mientraselestudianteestáaseguradobajoesteplandelañoescolar(incluidoslosdeportesinterescolares,exceptolostaclesdefútbolamericanodelaescuelasecundaria).Seincluyenlosbeneficiosderepatriaciónyevacuaciónmédica.Esteplannocubrelaatenciónderutinaopreventiva.Los beneficios son pagaderos de acuerdo con la “Descripción de beneficios” hasta $50,000 por enfermedad cubierta y $200,000 por accidentes cubiertos.

1er pago: $160.00(Cubre el resto del mes en el cual usted se inscribe y 1 mes adicional)

Pagos subsiguientes: $140.00 por mes, facturados cada 2 meses

Hayundeduciblede$50poraccidenteoenfermedadcubiertossiseinscribeantesdel1dediciembrede2012.Alinscribirseenodespuésdel1dediciembre,eldeducibleporenfermedadaumentaa$500amenosquelainscripciónocurraeneltranscursode:1)30díasdelatransferenciadelalumnoalaescuelaparticipante;o2)30díasdelapérdidadelacoberturadesaludanterior;o3)5díasdeparticipacióndelprimerdíaoficialdeprácticaencualquierdeporteinterescolar.¡Inscríbase pronto!Puedeasistiracualquiermédicouhospital,perolautilizacióndelosproveedorescontratadosporBeechStreetpuedereducirlosgastosdirectos.Llameal800-877-1666oinscríbaseenwww.beechstreet.comparaencontraralproveedormáscercano.Lacoberturacomienzaalas11:59p.m.deldíaenqueMyers-Stevens&Toohey&Co.,Inc.(deaquíenadelantellamada“lacompañía”)recibaelformulariodeinscripcióncompletadoylaprima.Lacoberturafinalizaalas11:59p.m.delúltimodíadelmesparaelqueseharealizadoelpago.Lacoberturapuedecontinuarporhasta12mesescalendariosohastael30deseptiembrede2013,loqueocurraprimero,siempreycuandosehayanrealizadolospagos.

Planes de cobertura de accidentes interescolares por tacles de fútbol americanoEnestosplanespuedeninscribirselosestudiantes(9-12grado).Cubrelesionesprovocadasporaccidentesqueocurran:

•Duranteprácticasojuegosdeactividadesinterescolaresdetaclesdefútbolamericanoenescuelassecundariasqueestándirectamentepatrocinadasysupervisadasporlaescuela,incluidaslasprácticasdeprimaveraylapreparacióndeverano,elentrenamientodepesasylaligadepaso

•Duranteviajesporjuegosdefútbolamericanoenvehículosescolaresoviajesdirectosysininterrupciónentrelaescuelayelsitioubicadofueradelrecintoescolarpararealizarestetipodeactividades,siemprequeelviajeestéorganizadoybajolasupervisióndelaescuela.

Lacoberturacomienzaalas11:59p.m.deldíaenquelacompañíarecibeelformulariocompletadoylaprima.Lacoberturafinalizaalas11:59p.m.delúltimodíadeclasesnormalesdelañoescolar2012-2013.

Niveles de beneficios: Alto Mediano BajoTarifas por año escolar: $312 $295 $235

Plan de cobertura de accidentes de tiempo completo las 24 horas, los 7 días de la semana Losestudiantes(P-12gradosyempleadosdelaescuela)puedeninscribirseenestosplanes.Cubrelesionesprovocadasporaccidentesqueocurranlas24horasdeldía,encualquierpartedelmundomientrasseparticipeentodoslosdeportesinterescolares,exceptolostaclesdefútbolamericanodeescuelasecundaria.Lacoberturacomienzaalas11:59p.m.deldíaenquelacompañíarecibeelformulariocompletadoylaprima.Lacoberturafinalizaalas12:01a.m.deldíaenquelaescuelacomienzaregularmentelasclasesprogramadasdelañoescolar2013-2014.

Niveles de beneficios: Alto Mediano BajoTarifas por año escolar: $290 $276 $225

Plan de cobertura de accidentes durante el horario escolarEnestosplanespuedeninscribirselosestudiantes(P-12grados).Cubrelesionesprovocadasporaccidentesqueocurran:

•Enlasinstalacionesescolaresduranteelhorarioylosdíasenlosquesedictanclasesnormalesenlaescuela,incluidaunahorainmediatamentedespuésdelasclasesnormales,mientrassepermanezcacontinuamenteenlasinstalacionesescolares

•Alparticiparoasistiralasactividadespatrocinadasydirectamentesupervisadasporlaescuela,incluidaslasactividadesatléticasydefútbolamericanodeprimaverasincontacto(exceptoactividadesinterescolaresdetaclesdefútbolamericanoenescuelassecundarias)

•Alviajardirectamenteysininterrupción:haciaodesdelacasaalaescuelaparaasistiraclasesregularmente;odesdelaescuelaaunsitioubicadofueradelrecintoescolarparaparticiparenactividadespatrocinadasydirectamentesupervisadasporlaescuela,siempreycuandoelviajeestéorganizadoybajolasupervisióndelaescuela;ymientrasseviajeenvehículosescolaresencualquiermomento.

Lacoberturacomienzaalas11:59p.m.deldíaenquelacompañíarecibeelformulariocompletadoylaprima.Lacoberturafinalizaalas11:59p.m.delúltimodíadeclasesnormalesdelañoescolar2012-2013.

Niveles de beneficios: Alto Mediano BajoTarifas por año escolar: $73 $68 $53

Plan de accidentes dentales (Máximo de $150,000)Enestosplanespuedeninscribirselosestudiantes(P-12grados).Cubrelesionesprovocadasenlosdientesporaccidentesqueocurranlas24horasdeldía,los7díasdelasemanaencualquierpartedelmundo,incluidalaparticipaciónendeportesyentodoslostiposdetransporte.Losbeneficiossonpagaderosal100%delosgastosusuales,comunesyrazonablesparaeltratamientodedienteslesionados,incluidalareparacióndefundasocoronasexistentes.Nopagamospordañosopérdidasdedentadurasopuentesodañosenlaortodonciaactual.Lacoberturaproporcionaun“Períododebeneficio”debeneficiosdentalesdeaccidentesdurantehastaunañodesdelafechadelprimertratamiento.Elperíododebeneficioporunalesiónpuedeextendersecadaaño,siempreque:lacoberturaserenueveantesdel1deoctubre,elestudiantesigainscritoenP-12gradosylacompañíarecibaunavisoporescritoenelmomentodelalesióndequesepostergaránorealizarántratamientosmásadelante.Lacoberturacomienzaalas11:59p.m.deldíaenquelacompañíarecibeelformulariocompletadoylaprima.Lacoberturafinalizaalas12:01a.m.deldíaenquelaescuelacomienzaregularmentelasclasesprogramadasdelañoescolar2013-2014.

$22.00 comprado por separado $18.00 cuando se suma a cualquier plan comprado

SmartCard para farmacias¡Inscríbasehoyyrecibirádescuentosdel10%al70%enlosmedicamentosrecetadosdisponiblesenlasfarmaciaslocales!¡Cualquierpersona,decualquieredad,puedeinscribirse!LosserviciosSmartCardseproporcionanatravésdeNPS.LatarjetaSmartCardnoesunproductodeseguromédicoynoestáaseguradaporBCSInsuranceCompany.ParaobtenermásinformaciónsobreNPS,regístreseenwww.pti-nps.comollameal800-546-5677.NPSleenviaráunatarjetadeId.porseparadodespuésdequesehayaprocesadosupago.Pararecibirdescuentos,debepresentarsutarjetadeId.enlafarmacia,cadavezquenecesiteunmedicamentorecetadoparaustedosufamilia.

$36.00 para toda la familia, ¡durante un año completo!

Determinar el nivel de beneficio que mejor se adapta a sus necesidadesLoinvitamosaconsiderarelPlandecoberturaporaccidenteyenfermedadolosplanesHighOption(Opciónalta),especialmentesisuhijonotieneotroseguro.Llámenosal800-827-4695paraobtenerayuda.

Descripción de los beneficios(Se aplica a todos los planes excepto el Plan de accidentes dentales y SmartCard para farmacias)Pagaremoslosbeneficiosporlaslesionescubiertassufridasolasenfermedadescubiertasquecomiencenmientraselaseguradoestébajoesteplananualescolar.Losbeneficiospagaderossebasaránenloscargosusuales,razonablesycomunesincurridosporlosserviciosmédicosydentales,segúnsedefineenlapóliza,yestánsujetosalasexclusiones,losrequisitosylaslimitaciones.NopagamosporserviciosnisuministrosamenosqueseanmédicamentenecesariosyesténenumeradosenlaDescripcióndebeneficiosacontinuación.Losbeneficiosaplicablesexigidosporelestadoderesidenciaseincluiránenlosgastoscubiertos.Puedellevarasuhijoalproveedorqueelija;sinembargo,recibiratenciónatravésdeunproveedorcontratadodeBeechStreetpuedereducirsusgastosdirectos.

ParaencontraralosproveedoresmédicosdeBeechStreetmáscercanos,llameal800-877-1666oregístreseenwww.beechstreet.com

Niveles de beneficios cubiertos Opción baja Opción media Opción alta Prima del Plan de atención médica para estudiantes

Nombre del plan MÁXIMOS POR ACCIDENTE

Máximo de $50,000 por enfermedad

Máximo de $200,000 por accidente

Plan de cobertura de accidentes por tacles de fútbol americano $25,000 $50,000 $75,000

Plan de cobertura de accidentes de tiempo completo las 24 horas, los 7 días de la semana $50,000 $100,000 $150,000

Plan de cobertura de accidentes durante el horario escolar $25,000 $50,000 $75,000

Deducible por accidente o enfermedad cubierta $250 $100 $50 $50/$500*

Gastos cubiertos MÁXIMAS DE LOS BENEFICIOS MÁXIMAS DE LOS BENEFICIOSCuarto o sala de hospital.Tarifadelasalasemiprivada 80% 80% 90% 80%

Varios cargos del hospital por pacientes internados 80% a $2,000/día 80% a $2,500/día 90% a $3,000/día 80% a $4,000/día

Unidad de cuidados intensivos 80% a $2,000/día 80% a $2,500/día 90% a $3,000/día 80%

Sala de emergencias del hospital(salaysuministros)incurridosdentrodelas72horasdeocurridaunalesión 80% 80% 90% 80%

Procedimientos quirúrgicos ambulatorios(salaysuministros) 80% a $2,000/día 80% a $2,500/día 90% a $5,000/día 80% a $4,000

Examen y tratamiento médico no quirúrgicos (exceptolaterapiafísica)incluidalaconsultacuandoestáderivadoporelmédicotratante.

80% 80% 90% 80%

Servicios del cirujano 80% 80% 90% 80%

Servicios del asistente del cirujano 80% 80% 90% 80%

Servicios del anestesista 80% 80% 90% 80%Fisioterapia (seincluyenlasconsultasrelacionadas)cuandoloindicaunmédico 80% a $400 80% a $750 90% a $1,000 80% a $2,000

Exámenes de radiografías (incluidaslaslecturas) 80% a $400 80% a $750 90% a $1,000 80%

Diagnósticos por imagenIRM,ExploracionesCAT 80% 80% 90% 80%Ambulancia(desdeellugardeunaemergenciadirectamentealhospital) 80% 80% 90% 80%

Procedimientos de laboratorio, servicios de enfermeras registradas, aparatos ortopédicos de rehabilitación

80% 80% 90% 80%

Equipo médico duradero 80% a $400 80% a $750 90% a $1,000 80% a $1,000Medicamentos recetados de pacientes ambulatorios(soloparalesiones)

80% 80% 90% 80%

Servicios dentales(incluidaslasradiografíasdentales)paraeltratamientoporunaccidentecubierto 80% 80% 90% 80%

Reemplazo de anteojos(paraelreemplazodelosmarcosocristalesdeanteojosdañadosporunaccidentecubiertoquerequieradeatenciónmédica)

$300 $300 $300 80%

Repatriación y evacuación médica $0 $0 $0 100% a $10,000

*Si se inscribe en o después del 1 de diciembre, el deducible por enfermedad aumenta a $500. Consultar la descripción del Plan de cobertura por accidente y enfermedad. para conocer las excepciones.

Beneficios por muerte accidental, desmembramiento, pérdida de la visión, parálisis y asesoramiento psiquiátrico o psicológico

Las primas no pueden reembolsarse ni convertirse

(Se aplica a todos los planes excepto el Plan de accidentes dentales y SmartCard para farmacias)

Ademásdelosbeneficiosmédicos,si,dentrodelos365díasdelaccidentecubiertoporlapóliza,laslesionescorporalesresultanencualquieradelassiguientespérdidas,nosotrospagaremoselbeneficioestablecidoanteunapérdidaconestascaracterísticas.Solamenteunavez,sepagaráunbeneficioasí(elmásimportante)portodaslaspérdidasporaccidentesdeestamagnitud.

•Muerteaccidental $10,000•Desmembramientoúnicoopérdidatotaldelavistaenunojo $20,000•Desmembramientodobleopérdidatotaldelavistaenambosojosoparaplejia,hemiplejiaocuadriplejia $30,000Asesoramiento.AdemásdelosbeneficiosAD&D,pagaremosel100%delosgastosusualesycomunesporelasesoramientopsiquiátricoypsicológiconecesariosdespuésdeldesmembramiento,lapérdidadelavisiónolaparálisiscubiertoshasta $5,000

PND MB 703 05/11

Formulario de inscripción 2012-2013Completar toda la información requerida (en letra de imprenta)

y devolver a Myers-Stevens & Toohey & Co., Inc.

Primer nombre del estudiante Apellido

- -Fecha de nacimiento del estudiante

Dirección postal Dto. N.º

Ciudad Estado Código postal

- -

Número de teléfono de los padres durante el día:

Dirección de correo electrónico de los padres:

Nombre del distrito

Nombre de la escuela Grado

Nombre en letra imprenta del padre o tutorMeinscriboparalacoberturaelegidaacontinuaciónproporcionadaporFamilyInsuranceTrust,segúncorresponda.ComprendoquelasprimasnopuedenreembolsarseniconvertirseyqueelPlandeatenciónmédicacontieneunalimitacióndeafeccionespreexistentesporenfermedades.

X__________________________________________________ Firmadelpadreotutor Fecha

Prima del Plan de cobertura por accidente y enfermedad

(Cubre lesiones y enfermedades)1er pago $160.00

Selecobrarán$280.00cada2mesesapartirdeesemomento.Lacoberturanopuedesuperarlos12mesescalendariooexcedersedel30deseptiembrede2013.

Planes de accidentes(Pagos únicos durante el año escolar entero)

PLANES: Opción alta Opción media Opción bajaSolo tacles de fútbol americano

$312.00 $295.00 $235.00

Tiempo completo $290.00 $276.00 $225.00

Horario escolar $73.00 $68.00 $53.00

Dental $22.00 comprado por separado

$18.00 cuando se suma a cualquier plan comprado

SmartCard para farmacias $36.00

Cantidad total adeudada $NO ENVIAR DINERO EN EFECTIVO

Método de pago (marcar uno) Nota:$25.00degastosdeserviciosporloschequesdevueltosytarjetasdecréditorechazadas

Mastercard® o Visa®(formulariodepagoenlaparteposterior)

Cheque/orden de pago(Pagaderosa:Myers-Stevens&Toohey&Co.,Inc.)

Cheque N.º Nombre en el cheque (en letra imprenta) Monto adjunto

$

PE-0352 PND MB 703 05/12

NUESTRO MEJOR PLAN

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Preguntas frecuentes...

Si mi hijo no tiene otro seguro de salud, ¿cuál es la mejor opción?

ElPlandecoberturaporaccidenteyenfermedad,quecubrelesionesyenfermedadeslas24horasdeldía.LasiguienteopcióneselPlandecoberturacontraaccidentesdetiempocompletolas24horas,los7díasdelasemanaconbeneficiosHighOption(Opciónalta).

Si tengo otro seguro, ¿por qué necesito de esta cobertura?Lamayoríadelosotrosplanestieneundeducibley/ocopago.Nuestrosplanespuedenfacilitarlacoberturadeestosgastosdirectos.

¿Puedo llevar a mi hijo a cualquier médico u hospital?¡SÍ!Sinembargo,losgastosdirectospodríanserinferioressiutilizaunproveedorcontratadoporBeechStreet.Paraencontraralosmédicosuhospitalescercanos,llameal800-877-1666oregístreseenwww.beechstreet.com.

¿Las tarifas de los planes que son solo para accidentes se pagan todos los meses?

¡NO!Lastarifasdelosplanesquesonsoloparaaccidentessoncargosquesepaganunasolavezdurantetodoelañoescolar.

¿Un tacle de fútbol americano interescolar puede cubrirse?¡SÍ!PerosolobajoelPlandecoberturadetaclesdefútbolamericanointerescolar.Serecomiendanlosbeneficios“HighOption”(Opciónalta).

Si mi hijo sufre una lesión cubierta o una enfermedad cubierta, ¿los beneficios para esa misma lesión o enfermedad se extenderán si se reinscribe el próximo año?

Unavezquesehanpagadoloscostosmáximosofinalizaelperíodo(generalmente,unaño),noserealizaránmásbeneficiosparaesalesiónoenfermedad.LaúnicaexcepcióneselPlandeaccidentesdentales.Paraobtenermásdetalles,consulteestefolleto.

Si necesita realizar más preguntas o requiere de ayudaVisitewww.myers-stevens.comollámenospararecibirayudainmediataypersonalizadaal800-827-4695.

DESP

EGAR

POR

AQU

ÍForma De PagoInformación Incompleta Causará Retrasos en la Cobertura.

InstruccionesInformación Incompleta Causará Retrasos en la Cobertura.

1. Elijael(los)plan(es)deAccidente(s)(TiempoCompleto,HorasdeEscuela,FútbolAmericanodeAtajo)queusteddeseecompraryluegodecidacualopcióndebeneficiosmejorseadaptaasusnecesidadesdeseguro(Alta,MediaoBaja),oescojaelPlandeAccidenteyEnfermedadparaEstudiantes.

2. Lleneysepareelformulariodeinscripción.

3. IMPORTANTE:ConletrademoldepongaelnombrecompletodelEstudianteensuchequeogiropostalyescribaelnúmerodelcheque,elnombreenelchequeylacantidaddelchequeenelformulariodeinscripción.

4. AgregueunchequeogiropostalanombredeMyers-Stevens&Toohey&Co.Inc.olleneelformulariodepagodeMastercard®/Visa®.NO ENVIE EFECTIVO.

5. PongauntimbreenelsobreparaenviarloporcorreooenvíeporfaxsuformulariodeinscripciónconsunúmerodeMastercard®/Visa®paraenviarelfax(949) 348-2630.

6. LaentregadesutarjetadeVerificacióndeSegurotomará3semanas.NPSenviarálatarjetaSmartCardparaFarmaciasporseparado.PorfavorllamealNPSdirectamenteal(800)546-5637.

LAS PRIMAS NO PUEDEN REEMBORSARSE O CONVERTIRSE

Importante: Si paga con tarjeta de crédito, llene este formulario. La cantidad de su cargo aparecerá como

“Seguro para Estudiante M-S” en su estado de cuenta.

- - -

Número de la Tarjeta

Escriba el nombre del Poseedor de la Tarjeta

Dirección Postal No. de Apartiamento

Ciudad Estado Zona Postal

# de control de 3 cifrasFECHA DE VTº.

M. AÑO

XFirma del Poseedor de la Tarjeta

Cantidad$

Disponibleparasuconveniencaestalaopciondehacersuspagobi-mensualescargaautomaticamenteasutarjetadecredito.

Alponersusiniciales______________,aqui,autorizoporestemedioMyers-Stevens&Tooheyparacargerelnumerodetarjetadecreditoantedicho$280eneldia5delmesquemipagoesdebido.Estaautorizacionesefectivoporelanoescolarde2012/2013hastaquemandenotificacionaMyers-Stevens&Tooheyenescritoantesdelafechadepagoproximo.

Opcion De Carga Automaticamente

Yo autorizo la deducción de parte de Myers-Stevens & Toohey & Co. Inc., a mi tarjeta de crédito. Si se inscribe en el plan de Accidente y Enfermedad, Yo doy autorización solo para el cargo de $160 dólares y que se facturaran los posteriores pagos de $280.00 dólares cada dos meses.

En caso deaccidente

o enfermedad1. Informarlaslesionesrelacionadascon

laescueladentrodelas72horasalaoficinadelaescuela.ParaencontraralproveedormédicodeBeechStreetmáscercano,llameal800-877-1666oregístreseenwww.beechstreet.com

2. Obtenerunformulariodereclamodelaescuelaolacompañía.LosformulariosdereclamodebenpresentarsealaCompañíaeneltranscursodelos90díasdespuésdelafechadelprimertratamiento.

3. Enelmismomomento,sedebepresentarunreclamoantelosotrosagentesdesegurodesaluddelafamiliay/odeaccidentes.

4.SeguirTODASlasinstruccionesdelformulariodereclamo,adjuntartodaslasfacturasenumeradasyenviarlasa:

Myers-Stevens & Toohey & Co., Inc.26101 Marguerite Parkway

Mission Viejo, CA 92692-3203949-348-0656 ó 800-827-4695

Fax 949-348-2630Licencia de California N.º 0425842

La compañía de seguros

(No se aplica a SmartCard)

MANEJO PRIORITARIO

Formulario de inscripción adjunto

DE

NO

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DE

L DIS

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ITO

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LAR

AZ

/NV

PN

D M

B 703

Este folleto es una breve descripción de losbeneficios disponibles. Encontrará detallescompletosenlaspólizasguardadasenelarchivoen la escuela o la oficina de distrito. Algunasdisposicionespodránserdiferentesdeacuerdocon las normas requeridas por la ley estatal.Guardeestainformacióncomoreferencia.

Titulardelapóliza:FamilyInsuranceTrust,SituadoeneldistritodeColumbia

(TrustnoseaplicaenNV.)

BCS Insurance Company Oakbrook Terrace, Illinois

CalificaciónA-(Excelente)porA.M.Best,unaagenciadecalificacióndecompañías

segurosindependienteFormulariosdepólizaprincipalesnúmeros

28.203y28.203(NV)

Exclusiones1. Dañosopérdidasdedentadurasopuentesodañosenlaortodonciaactual.2. Guerraocualquieractodeguerra,declaradoonodeclarado.3. Participaciónenundesordenodisturbiocivil,peleaogresca,exceptoendefensapropia;larealizaciónoelintentoderealizacióndeundelitograveoviolaciónointento

deviolacióndecualquierleydebidamenteaprobada.4. Suicidio,intentodesuicidioolesionesautoinfligidasintencionalmente,yaseaensusanojuicioono.5. Lesionesoenfermedadescausadasporelconsumodealcoholodrogas,amenosquesetratedemedicamentosquesetomendeacuerdoconladosisyparalosfines

prescritosporelmédicodelapersonacubierta.6. Tacledefútbolamericanoduranteunaprácticaojuegointerescolardeescuelasecundaria(amenosqueseadquieralacoberturadefútbolamericanoaparte),deportes

interuniversitarios,deportessemiprofesionalesoprofesionales.(NoseaplicaalPlandeaccidentesdentales.)7. LesiónoenfermedadcubiertaporlasleyesdeCompensacióndeltrabajadoroResponsabilidaddelempleadoroporcualquierleyqueincluya,entreotras,elgrupo,el

tipodegrupoylacoberturaindividualdelautomóvildeseguro“Sinculpa”(excluidalacoberturadevehículosescolares).8. Tratamiento,serviciososuministrosproporcionadospor laenfermeríade laescuelaosusempleadoso losmédicosquetrabajanpara laescuelaocualquier familiar

inmediatodelapersonacubierta,oporaquellosservicios,quenormalmentesonsincargo.9. Trastornosmentalesonerviosos(exceptosegúnseespecificaenlapóliza).10. Tratamientodeenfermedad,enfermedadesoinfecciones(exceptolasinfeccionespiogénicasoinfeccionesbacterianasqueresultandelaingestaaccidentaldesustancias

contaminadas).(NoseaplicaalacoberturaparaEnfermedadessolamentebajoelPlandecoberturaporaccidenteyenfermedad.)11. Eldiagnósticoyeltratamientodeverrugasnomalignas,lunaresylesiones,acnéoalergias,incluidaslaspruebasdealergias.12. Lesionessufridaspormanejar,viajar,ingresarodescenderdeunvehículoautomotordedosotresruedas.(NoseaplicaalPlandeaccidentesdentales.)13. Tratamientoparaosteomielitis, fracturaspatológicasydesprendimientode laretina (exceptoqueesténprovocadasporuna lesión). (Noseaplicaa lacoberturapara

EnfermedadessolamentebajoelPlandecoberturaporaccidenteyenfermedad.)14. Todogasto relacionadoconel tratamientodeamígdalas,adenoides,epilepsia, trastornosconvulsivosodebilidadcongénita;ogastospor tratamientosdeanomalías

congénitasyafeccionesquesurjanoresultendirectamentedeello.15. Todogastorelacionadoconeltratamientodehernias.16. LosbeneficiosnosepaganenvirtuddelPlandecoberturaporaccidenteyenfermedaddelestudianteporunaenfermedadqueseauna“afecciónpreexistente”(una

afecciónpor lacual lapersonacubiertaharecibido tratamiento,atenciónoharealizadoconsultasduranteel transcursode los6mesespreviosacomenzara tenercoberturabajolapóliza).Estaexclusiónnoseaplica:(1)despuésquelapersonacubiertahayaestadoaseguradaporlapólizadurante6mesesconsecutivoso(2)silapersonacubiertaestabacubiertaporunacoberturaacreditableanteriordurante6mesesconsecutivosinmediatamenteantesdelaentradaenvigordesucoberturaconformea lapóliza.Lacoberturaacreditableanteriordemenosde6mesesseráacreditadaparasatisfacer las limitacionesdeafeccionespreexistentessiempreycuandolapersonacubiertaresulteelegibleysolicitelacoberturadentrodeunplazode63díasapartirdelafinalizacióndesucoberturaanterior.

Requisitos y limitacionesElempeoramientodelesionesquenoocurrieronmientrasestabaaseguradobajoesteplansecubreconunbeneficiomáximodehasta$500porcadaplazodepóliza.Laslesionessufridaspormanejar,viajar,subir,descenderosergolpeadoporunvehículoautomotordedosotresruedasestánlimitadasaunbeneficiomáximode$5,000(hasta$10,000siesunvehículoescolar).Algunaslesionesocasionadasporvehículosautomotoresnoestáncubiertas;consultarlasexclusionesmencionadasanteriormenteparaobtenerdetalles.Laslesionesocasionadasportaclesdefútbolamericanoenescuelasecundariayduranteelhorarioescolardebeninformarsealaescueladentrodelas72horasdelmomentodelalesión.Laprimeraconsultaalmédicodeberealizarseeneltranscursodelos120díasdespuésdelaccidenteocomienzodelaenfermedad.Esteseguronoseaplicaenlamedidaenquelasnormasosancionescomercialesoeconómicasnosprohíbanproporcionarcobertura,incluidos,entreotros,elpagodelosreclamos.DebecompletarseunformulariodereclamoenMyers-Stevens&Toohey&Co.,Inc.eneltranscursode90díasdelafechadelsiniestro.Elplanpagalosgastoscubiertosincurridosduranteeltranscursodehastaunañodelafechadelaprimeravisitaalmédico.Sinembargo,silalesiónsufridarequieredelretirodeclavosquirúrgicos,lacontinuidaddetratamientosporquemadurasgravesoeltratamientodelaausenciaolamalaunióndefracturas,elperíododelbeneficioseextenderáa104semanas.Cadaafeccióncubiertapuedeestarsujetaaundeducible;consultarlosdetallesdelplan.

DefinicionesUnAccidenteestodoincidenterepentino,inesperadoosinintención.Accidente cubiertoesunaccidentequeresultadeunalesiónounsiniestrocubiertoporestapóliza.UnaLesiónestododañocorporalaccidentalsufridoporlapersonacubiertaqueresultadirectamentedeunaccidente(independientementedetodaslasdemáscausas)yocurremientras lacoberturade lapólizaestávigente.Médicamente necesarioesel servicioo lossuministrosproporcionadosporunhospital,médicouotroproveedorquesonnecesariosparaidentificarotratarunalesiónoenfermedadyque,segúnelcriteriodelaCompañía,son:(1)consistentesconlossíntomasolosdiagnósticosyeltratamientodelalesiónolaenfermedad;(2)cumplenconlosestándaresdeunabuenaprácticamédica;(3)nosonúnicamenteenbeneficiodelapersonaasegurada;(4)elsuministromásapropiadooelniveldeservicioquepuedeproporcionarsedeformasegura.Cuandoseaplicaalaatencióndeunpacienteinternado,tambiénsignificaquelossíntomasmédicosolaafeccióndelapersonaaseguradanopermitenquelosserviciossebrindencomounpacienteambulatorio.Enfermedadesunaafecciónodolenciacontraídaqueprovocamalestarenlapersonaaseguradacuyaenfermedadeslabasedelreclamo.Todacomplicaciónotodaafecciónquesurjadeunaenfermedadporlacuallapersonaaseguradaestárecibiendotratamientooyaloharecibidoseconsideraránpartedelaenfermedadoriginal.

No duplicación de los beneficios (Disposición de exceso)Paramantenerlasprimaslomásasequibleposibles,estosplanesnoduplicanelpagodebeneficios.Estosignificaque,siunapersonaestácubiertaporunoomásdeestosplanesyporotroseguroocoberturaválidos,todomontoporpagaroproporcionadoporlasotrascoberturasserestarádelosgastoscubiertos,ynosotrospagaremoslosbeneficiosdeacuerdoconelmontorestante.(EnArizona:NoseaplicaalacoberturaparaEnfermedadessolamentebajoelPlandecoberturaporaccidenteyenfermedad.)

AVISO IMPORTANTE: SisuhijocumpleconlosrequisitosdeMedicare,usteddebeobtenerunavisodedivulgacióndeMedicareantesdesolicitaresteseguro.Póngaseencontactoconnuestraoficinaparaobtenerunacopiadeesteaviso.

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