Programa de Prevención del Cáncer de Mama

(Según guía clínica MINSAL 2010)

Autor: Marcel Lorca C.

Introducción

• Primera causa de muerte por cáncer en la mujer.

• Mortalidad mundial año 2008: 13,2/100000 habitantes.

2010

CausaNº

DefuncionesTasa *

Enfermedades cerebrovasculares 4.528 52,5

Enfermedades isquémicas del corazón

3.141 36,4

Demencia y Enfermedad de Alzheimer

2.452 28,4

Enfermedades hipertensivas 2.361 27,3

Neumonía 2.019 23,4

Diabetes mellitus 1.911 22,1

Enfermedades del sistema urinario 1.649 19,1

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores

1.630 18,9

Tumor maligno de la mama 1.297 15,0

Cirrosis y otras enfermedades del hígado

1.277 14,8

Estadísticas del sitio www.deis.cl para las 10 primeras causas de muerte en la mujer para el año 2010, la que ubica al cáncer de mama como novena causa de muerte en la mujer (y primera por cáncer).

Factores de riesgo

• Portadores de mutaciones en BRCA1 y BRCA2.

• Historia familiar: Cáncer de mama antes de 50 años en parientes directos.

• Radioterapia de tórax antes de los 30 años (origen linfático).

• Antecedentes de lesiones histológicas precursoras.

• Cáncer de mama previo (aumenta el riesgo de recidiva en mama contralateral).

Otros factores de riesgo

• Edad (mujeres mayores de 45 años).

• Menarquia precoz y menopausia tardía.

• Nuliparidad y primer parto después de los 30 años.

• Enfermedades mamarias benignas proliferativas.

• Sobrepeso después de la menopausia.

• Ingesta crónica de alcohol.

Objetivos del programa

1. Reducir la tasa de mortalidad estandarizada por edad.

2. Aumentar la pesquisa precoz del cáncer de mama (Carcinoma in situ* y en estadios I y II).

*Carcinoma in situ: Neoplasia intraepitelial de alto grado que no ha traspasado la membrana basal de los epitelios mamarios.

Flujograma del programa

Tamizaje

Mamografía: Permite hacer un diagnóstico más temprano, lo que mejora el pronóstico y aumenta la probabilidad de cirugía conservadora.

Dirigido para mujeres de entre50-69 años (o 74 años).

Tamizaje

Tamizaje

Confirmación diagnóstica

• En Chile, se aplica el examen citológico sólo en el caso de secreción de pezón para el hallazgo de lesiones neoplásicas, aunque en otros países como España, la citología se hace de rutina mediante una punción por aguja fina (PAF). La citología constituye un examen de apoyo.

• El diagnóstico final se establece gracias el estudio histológico mediante una biopsia.

En estos dos exámenes, el Tecnólogo Médico de la mención de Morfofisiopatología y Citodiagnóstico (MFP y CD) tiene un rol muy activo.

Confirmación diagnóstica

Confirmación diagnóstica

• A toda biopsia se le debe realizar un estudio inmunohistoquímico (IHQ) para los receptores de estrógenos (RE) y progesterona (RP) y además para HER2. Este último debe ser confirmado mediante FISH con el fin de ver la amplificación de HER2.

• RE y RP positivo Tratamiento con Tamoxifeno.

• HER2 positivo Tratamiento con Trastuzumab.

El Tecnólogo Médico de la mención de MFP y CD tiene un rol muy activo en la realización de estas técnicas moleculares.

Confirmación diagnóstica

Confirmación diagnóstica

Confirmación diagnóstica

Tipos de tratamientos

• Cirugías conservadoras (casos menos avanzados) o radicales (casos avanzados).

• Quimioterapia y Radioterapia, por lo general después de la cirugía.

• Tamoxifeno para receptores hormonales positivos.

• Trastuzumab para HER2 positivo.