[PROGRAMA DE FISIOTERAPIA PARA PERSONAS CON PARKINSON]

Premios Enfermería y Desarrollo 2015

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CATEGORIA

PROMOCIÓN DEL AUTOCUIDADO

TITULO DEL PROYECTO

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA PARA PERSONAS CON

PARKINSON

RESUMEN

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa y crónica que a medida

que va avanzando empeora la salud y genera mayor dependencia de las personas que la

sufren. La Fisioterapia contribuye a mantener la capacidad funcional de las personas y a

limitar las complicaciones secundarias a través de la rehabilitación del movimiento,

dentro de un contexto de educación y apoyo para el/la paciente en su totalidad. El

objetivo general es optimizar la independencia, la seguridad y el bienestar, y de ese

modo mejorar la calidad de vida.

La Asociación desarrolla junto a otras terapias rehabilitadoras y especializadas, un

programa de Fisioterapia individual y grupal para atender las necesidades físicas y

Proyecto de Fisioterapia para personas con párkinson

facilitar asesoramiento a familiares y/o cuidadores sobre todo en estadios avanzados

de la enfermedad.

JUSTIFICACIÓN

El Parkinson es un trastorno degenerativo del sistema nervioso central. Se produce por la

degeneración de las neuronas que segregan un neurotransmisor específico, la Dopamina, en

la zona mesencefálica conocida como ganglios basales; en concreto se pierden hasta un 70%

de las neuronas dopaminérgicas de la "sustancia negra" y del núcleo estriado. La dopamina

es un importante neurotransmisor necesario para la regulación de los movimientos, la

marcha y del equilibrio.

Los factores de riesgo para una rápida progresión de la enfermedad son el comienzo tardío,

la presencia de depresión mayor o demencia y el predominio de la rigidez y de la dificultad

de movimientos. La mortalidad es entre 2 y 5 veces mayor que en las personas sanas de la

misma edad, y el fallecimiento suele ser debido a otras causas, fundamentalmente por

complicaciones como neumonía por aspiración, úlceras por presión, caída, etc.

Su etiología es desconocida y probablemente multifactorial. Pueden estar implicados factores

genéticos, ambientales, daño oxidativo y envejecimiento acelerado cerebral. Tiene la misma

distribución de raza y sexo. La edad media de comienzo está en torno a los 55 años aunque

existen formas tempranas de la enfermedad (un 5-10% de los pacientes tienen menos de 40

años).

En ocasiones, su diagnóstico es difícil, debido a su curso. Su inicio suele ser unilateral aunque

posteriormente se hace bilateral. Los síntomas guía son:

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Temblor. Es el primer síntoma en el 75% de los casos. Se caracteriza por ser de

reposo, aunque a veces se presenta al mantener una postura, es amplio,

desaparece con el sueño y empeora en situaciones de estrés.

Bradicinesia (enlentecimiento de los movimientos) acinesia (dificultad para el

movimiento) e hipocinesia (reducción de la amplitud de los movimientos).

Rigidez. Provocada por el aumento del tono, conlleva una mayor resistencia para

la realización del movimiento pasivo de la extremidad afecta (“rigidez en rueda

dentada”).

La enfermedad de Parkinson se clasifica en estadios clínicos según el grado de afectación:

Estadios de Hoehn & Yahr:

Estadio 0 normal.

Estadio 1 afectación unilateral.

Estadio 2 afectación bilateral, equilibrio normal.

Estadio 3 afectación bilateral con alteración del equilibrio.

Estadio 4 aumento del grado de dependencia.

Estadio 5 severamente afectado. En silla de ruedas o cama.

Síntomas motores principales:

Rigidez muscular: Resistencia a mover las extremidades, hipertonía muscular.

Bradicinesia: Lentitud de movimientos voluntarios y automáticos. Falta de expresión

de la cara. Escritura lenta y pequeña (micrografía). Torpeza manipulativa.

Anomalías posturales: Inclinación del tronco y la cabeza hacia delante. Codos y

rodillas están como encogidos.

Anomalías al andar: Marcha lenta, arrastrando los pies. A veces se dan pasos rápidos

y cortos (festinación), con dificultad para pararse. Episodios de bloqueo (los pies

parecen que están pegados al suelo).

Trastorno del equilibrio: Reflejos alterados, fáciles caídas.

Proyecto de Fisioterapia para personas con párkinson

DESARROLLO

Para este servicio podemos diferenciar dos tipos de intervenciones:

El servicio de intervención grupal que mediante ejercicios físicos y estiramientos permite

crear hábitos en las personas con la enfermedad y posibilita que la persona entre en contacto

con otras que padecen las mismas dificultades, fomentando las relaciones sociales y el apoyo

mutuo.

El servicio de intervención individual atiende a personas en el centro y en sus domicilios.

Además se proporciona asesoramiento individual a las personas con párkinson, familiares y

cuidadores. Este se puede solicitar a demanda o del propio profesional, que observa la

necesidad de corregir hábitos mediante pautas que le ayudaran a mejorar la calidad de vida.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Retrasar la evolución de la sintomatología física de la enfermedad de Parkinson para

prolongar la autonomía personal

OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Acondicionar la musculatura y la movilidad articular de las personas con párkinson

(movilización activa, activa-asistida, activa-resistida, pasiva…)

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- Proporcionar las herramientas necesarias para que puedan conocer y ejecutar

patrones de marcha correctos con el aprendizaje de técnicas para superar los

bloqueos

- Tratar el equilibrio y que las personas sean capaces de mantener la bipedestación de

forma autónoma

- Facilitar herramientas para manejar los cambios posturales (silla, cama…) de forma

independiente

- Facilitar el empleo de ayudas técnicas

- Trabajar las habilidades manuales y la psicomotricidad

- Enseñar patrones de respiración y técnicas de relajación

1. PROGRAMA DE INTERVENCIÓN GRUPAL

En la intervención grupal se diferencian en 3 grupos Tipo, cada uno de ellos con unos

objetivos específicos determinados dependiendo de la sintomatología de la persona.

TIPO 1: Dirigido a grupos con un nivel de dependencia alta tanto en deambulación como

en las AVDs, con/ sin afectación a nivel cognitivo. Escala por estadios de Hoehn y Yahr: III

a V

- Conservar los rangos articulares y el trofismo muscular.

- Mantener patrón de marcha y la bipedestación:

Entrenar la triple flexión.

Enseñar estrategias para iniciar la marcha y evitar el freezing.

- Conseguir movimientos amplios, repetidos, rítmicos y conjuntados.

- Mantener o mejorar los reflejos posturales ante caídas

Proyecto de Fisioterapia para personas con párkinson

TIPO 2: dirigidos a personas con nivel de independencia bueno en deambulación y AVD y

de edad avanzada. Escala por estadios de Hoehn y Yahr: I - II

- Mantener libres los arcos de movimiento mejorando la movilidad articular.

- Aumentar la resistencia a la aparición de la fatiga.

- Elongar musculatura flexora.

- Preservar las reacciones de enderezamiento y el equilibrio.

- Mantener autonomía y seguridad en transferencias y desplazamientos

- Concienciar de la correcta higiene postural.

- Flexibilización de la parrilla costal.

- Conseguir patrones de movimiento normalizados

TIPO 3: son grupos de pacientes con edad comprendida entre los 50-69 años con un nivel

de independencia alto tanto en deambulación como en AVD. Escala por estadios de

Hoehn y Yahr: I – II

- Prevenir limitaciones articulares por rigidez.

- Estimular el aumento de la velocidad y coordinación de los movimientos

(motricidad gruesa).

- Automatizar patrones y esquemas de movimiento con una correcta higiene.

- Integrar la respiración diafragmática en las actividades básicas de la vida diaria.

- Mantener reacciones de enderezamiento y equilibrio.

- Flexibilizar musculatura costal y mantener volúmenes respiratorios.

- Mantener las trasferencias de forma independiente

- Mantener las reacciones de enderezamiento y reflejos posturales ante caídas

- Preservar la marcha.

METODOLOGÍA

En primer lugar en el área de fisioterapia se realiza una valoración funcional individual en la

que se valoran diferentes aspectos físicos y neurológicos del/la paciente: balance articular y

muscular, patrón de marcha, coordinación y equilibrio. Se adjunta la ficha de valoración inicial

de fisioterapia y las dos escalas estandarizadas que se utilizan (Anexo).

La metodología empleada en las sesiones varía en función de los grupos de trabajo, de su

autonomía y estado físico. Hay grupos en los que las sesiones son totalmente dirigidas y los

ejercicios se realizan por imitación, modo espejos. En otros se realiza seguimiento de

comandos, feedback, etc.

Las sesiones se estructuran del siguiente modo:

- Calentamiento con movilidad articular global

- Tablas de ejercicios de movilidad, equilibrio, marcha, transferencias…

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- Actividad grupal lúdica con pelota, globo, aros...

El servicio de intervención grupal dispone de un auxiliar de enfermería para ayudar a la

fisioterapeuta en los grupos con mayor dependencia, deterioro físico y limitación motora en

personas con párkinson avanzado. La presencia de este apoyo permite un mayor aprovecha-

miento de las terapias de aquellos pacientes que corresponden al grupo TIPO 1 en la Escala

de Hoehn y Yahr: III a V.

Las funciones de dicho profesional son:

- Apoyo a la fisioterapeuta en las terapias.

- Ayuda en el traslado y deambulación del enfermo

- Atender las necesidades del paciente: dar agua, acompañar al baño, etc

- Recogida y orden del material de trabajo

- Revisión del botiquín

- Y demás funciones que se precisen dentro de su categoría

2. SERVICIO DE INTERVENCIÓN INDIVIDUAL

Proyecto de Fisioterapia para personas con párkinson

Desde el área de fisioterapia individual y domiciliaria se han programando tratamientos

personalizados encaminados a paliar los síntomas y dolencias individualizados de cada

paciente, adaptándose a sus necesidades.

METODOLOGÍA

Las personas beneficiarias del servicio de fisioterapia individual reciben una sesión semanal

de 30 minutos y las del servicio de fisioterapia domiciliaria reciben una sesión semanal de 45

minutos.

Desde el tratamiento (TIR) pautado tras la valoración inicial y los problemas detectados y se

dan unas pautas y tablas de ejercicios para ayudar a la resolución de los mismos.

EVALUACION

Durante la duración del programa, se realizan seguimientos continuado de cada persona que

participa en las terapias, con una reevaluación anual. En caso de detectar cambios

significativos en la salud física o si se detectan problemas motores se comunica a la persona

o a la familia para facilitar el asesoramiento necesario en el caso de las personas en estadios

más avanzados.

Todos estos cambios se encuentran reflejados en la ficha de seguimiento de fisioterapia.

El sistema de evaluación como en todos los servicios es continuado, partiendo de los

tratamientos pautados en el (TIR, tratamiento individualizado de actuación), revisable

anualmente o cuando surjan cambios por la propia evaluación de la enfermedad que

aconsejen cambios.

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Instrumentos de valoración:

- Escala de equilibrio de Berg

- Escala de la Marcha para la enfermedad de Parkinson 2.0

- Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) (Fahn S.; Elton, R.L. en Recent

developments in Parkinson’s disease. Vol 2. Macmillan Health Care information: Florham

Park, NJ; 153-164 1987)

CONCLUSIONES

El programa de intervención en Fisioterapia en cifras ha atendido a más de 200 personas

durante el pasado año 2014. Existen 16 grupos con una ratio de 9-10 personas por grupo,

con un total de 170 personas que acuden a las terapias grupales de forma semanal que se

espera puedan llegar a 200 durante el 2015.

Con respecto al programa de Fisioterapia Individual, mostramos en las siguientes graficas la

prevalencia en los tratamientos y el incremento de personas y sesiones. Por lo que se espera

seguir aumentando el número de personas atendidas.

En el año 2014 se han realizado 1483 sesiones de fisioterapia individual y 955 sesiones de

fisioterapia domiciliaria. Lo que supone un incremento del 4'5% y 34% respecto a las

cifras del año anterior, como se muestra en la siguiente gráfica.

PREVALENCIA TRATAMIENTOS %

0 20 40 60 80 100

ESTIRAMIENTOS MMSS

ESTIRAMIENTOS MMII

MOVILIZACIONES PASIVAS

MASAJE MMII

MASAJE MMSS

MASAJE ESPALDA

TERMOTERAPIA

TERAPIA MANUAL ESPALDA Y CUELLO

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

SESIONES FISIOTERAPIA INDIVIDUAL SESIONES FISIOTERAPIA DOMICILIARIA

AÑO 2013

AÑO 2014

Proyecto de Fisioterapia para personas con párkinson

De los resultados obtenidos y del incremento progresivo anual de socios y socias

entendemos la importancia que las terapias en rehabilitación especializada tienen junto a la

pauta farmacológica y la atención personalizada de las personas y sus familias. El servicio de

Fisioterapia ha ido incrementándose en horas de atención y con la incorporación de

profesionales ante el aumento de la demanda.

ANEXOS

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FICHA VALORACIÓN FISIOTERAPIA

VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA

FECHA:

1.DATOS PERSONALES

Nombre

Edad

Puesto de Trabajo

2.ANAMNESIS

Fecha diagnóstico

Patologías asociadas y cirugía

Ayuda técnica

Caídas si no

AVDs independiente dependiente

Transferencias independiente dependiente

calambres musculares Si no

3.VALORACIÓN

3.1 Balance articular y muscular

Alteración:

3.2 Marcha

Escala de marcha puntuación:

Arrastre de pies: si no

Ritmo: lento normal

Longitud: Normal Disminuido

Postura

Alteración: Si No

Cabeza

Tronco

Hombros

Codos

Proyecto de Fisioterapia para personas con párkinson

Manos

Rodillas

3.3 Equilibrio

Escala de equilibrio de Berg

Monopodal tiempo:

3.4 Alteraciones del movimiento

Rigidez no leve moderada elevada

Localización

Temblor No si

Localización

Hipocinesia no leve moderada elevada

Localización

Bradicinesia no leve moderada elevada

Localización

ESTADIO: