Programa Comité de Control de Infecciones 2013 · Web viewObjetivo: - Reducir las infecciones...

Comité de Control de Infecciones

Hospital Italiano de Buenos Aires

Programa Comité de Control de Infecciones 2013

Objetivo:

- Reducir las infecciones asociadas al cuidado de salud (IACS) a los niveles mínimos posibles, en los pacientes, familiares y en el personal de salud, por lo tanto consideramos que la función del Comité de Control de Infecciones es acompañar a los procesos que eviten este tipo de infecciones.



El Comité de Control de Infecciones esta formado actualmente por:

- Presidente del Comité, Dra. Maria Inés Staneloni, medica Infectologa con beca de perfeccionamiento en Control de Infecciones

- Dra. Estela Salazar, médica con orientación en epidemiólogia e Infectologa.

- Dra. Analía De Cristófano, médica pediatra e Infectóloga.



- Dra. Liliana Clara, medica infectologa, asesora del Comite.

- Enfermeras en Control de Infecciones: Lic. Griselda Almada, Lic Alicia Lizzi, Lic. Laura Alonso y Lic. Silvia Ilari .

- En el Hospital Italiano de San Justo el Comité de Control de Infecciones esta integrado por la Dra. Laura Ducatenzeiler, Infectologa , y la Lic. Liliana Gentile; el mismo depende del Comité de Control de Infecciones de HIBA Central.



De acuerdo a la información provista por Estadística del Hospital, la cantidad de camas es 645, siendo 160 camas de áreas críticas, sin considerar San Justo. Según referencia bibliográfica ( Guideline for Isolation precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare setting 2007 P: 42 ) refiere que la cantidad de Staff, exclusivo en control de infecciones según el Proyecto Delphi es de 0,80 a 1 por cada 100 camas de agudos. Por su parte, el estudio realizado por el Ministerio de Salud de Ontario www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/disease/best_prac/

bp_ipcp_20080905.pdf , establece relaciones mínimas de por ejemplo un practicante de control de infecciones por cada 30 camas de cuidados intensivos, donde se realicen ventilación y monitoreo hemodinámica en forma rutinarias, entre otras consideraciones.

http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/disease/best_prac/bp_ipcp_20080905.pdf

http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/infectious/disease/best_prac/bp_ipcp_20080905.pdf



Considerando los objetivos del actual Programa de Control de Infecciones que responde a las actividades realizadas en un Hospital de Alta Complejidad, sería necesario una dotación de seis especialistas en control de infecciones.

Con el objetivo de reducir los riesgos de las infecciones asociadas a los cuidados de salud en toda nuestra organización, incluyendo nuestros pacientes, visitas y personal de salud, el programa focaliza sus acciones en las siguientes áreas:



1. Vigilancia global de las Infecciones Asociadas a Dispositivos (Bacteriemia asociada a catéter, BAC, Infecciones urinarias asociadas a sonda vesical, ITU, Neumonía asociada a asistencia ventilatoria mecanica, NAVM): indicadores de resultados y de procesos. En las seis unidades criticas, Unidad de Terapia Intensiva de Adultos (UTIA), Unidad de Terapia Intermedia (UTIM), Unidad Coronaria (UCO), Unidad de Terapia Intensiva Pediatria (UTIP), Neonatología (Neo) y Unidad Polivalente de San Justo (UTIA SJ) con tasas mensuales y en pisos de internación a través de prevalencias, 3 anuales. Anexo 1.



2. Vigilancia de Infecciones de Sitio Quirúrgico (ISQ): cirugías seleccionadas (Neurocirugía adultos y pediatría, Cirugía Cardiovascular central (CCV) adultos y pediatría, Cirugía de Columna de Ortopedia y Neurocirugía adultos, Cirugía de Rodilla con prótesis en adultos y Cesareas). Evaluación de procesos involucrados: preparación pre quirúrgica de los pacientes, relevamientos en quirófano central, prevalencias de profilaxis antibiótica y esterilización. Este año se decide incorporar la vigilancia de cirugía de cadera por su incidencia en nuestra institución.



3. Programa de Higiene de Manos, objetivos: definir una política hospitalaria, facilitar recursos para la higiene de manos, evaluar la adherencia a esta práctica, realizar devoluciones a los distintos grupos, diseñar estrategias para mejorar la adherencia y acompañar su implementación.



4. Grupo de Prevención de Accidentes Biológicos integrado por Sección Infectologia, Medicina del Trabajo, Seguridad Higiene y Protección Ambiental y el Comité de Control de Infecciones con acciones dirigidas a la prevención de este tipo de infecciones y registro de indicadores.

5. Vigilancia de Gérmenes Multiresistentes (Enterococcus Vancomicina Resistente ,EVR, Klebsiella productora de carbapenamasa, KPC), Clostridium Diffficile y de procesos de prevención (aislamientos de contacto, higiene ambiental y Programa de Control de Antibióticos).



6. Brotes: Detección (por sistema vigilancia basal o denuncia clínica o denuncias de laboratorio), estudio y programa a de acción frente a brotes hospitalarios que puedan presentarse.

7. Prevención de Infecciones en el Personal de Salud: inducción del personal, re capacitación del personal, vigilancia de Tubeculosis (TBC) en el personal de salud, campaña de vacunación antigripal.



8. Educación del paciente y de familiares para prevención de IACS (poblaciones en riesgo trasplantados, prevención enfermedades respiratorias en ámbito hospitalario, aislamientos de contacto).

9. Participar activamente en las obras de construcción que se realicen en el ámbito hospitalario para disminuir los riesgos de IACS asociados a estos procesos (Protocolo de Construcción).



10. Prevención Gripe: Campaña de Vacunación al personal de Salud, acciones de prevención en internación, guardia y demanda (personal de salud, pacientes y familiares), vigilancia de IRAG (Infecciones respiratorias agudas graves).



Prioridades 2013*, **



Tema Situación Actual Objetivo Brecha Plan de Acción y Evaluación Prioridad

Infecciones Asociadas a Sitio Quirúrgico

Tasas altas de infecciones en cirugías vigiladas:

-Neurocirugía

Disminuir tasas de infecciones en cirugías con tasas actuales altas

-Falta formalizar la preparación pre quirúrgica en todos los servicios quirúrgicos en ambulatorio y en la

-Trabajar con el equipo de pre quirúrgicos para uniformar la preparación de los pacientes ambulatorios(Indicaciones para el pte, algoritmo)

-Normatizar la preparación de los pacientes

Alta



adultos

-Cirugía de Columna adultos

-CCV pediatría

Mantener estabilidad: CCV adultos

Cirugía de rodilla adultos

internación

Descentralización en parte del proceso de esterilización como lavado

internados en todos los equipos quirúrgicos

-Continuar con la difusión de normas en los equipos quirúrgicos y anestesistas a través de ateneos y buscando apoyo de lideres

-Nueva central de esterilización con centralización de



-Neurocirugía pediatría

Estables:

CCV adultos

-Falta de difusión de normas de quirófano y cumplimiento

-Actualizar y reforzar recomendaciones profilaxis ATB

todo el proceso de esterilización

-Relevamientos por el Comité de Control de Infecciones a los distintos quirófanos Implementación nuevo manual de Anestesia



Cirugía de rodilla adultos

-Auditar estos procesos

-Continuar con vigilancia en cirugías seleccionadas



Tema

Construccion Hospitalaria

Situación Actual

No se logran implementar en todas las obras las recomendaciones

Objetivo

Mejorar la planificación y la implementacion de medidas de

Brecha

Falta de coordinación entre los distintos sectores involucrados

Plan de Acción y Evaluación

-Implementar un Protocolo de Construccion-Comprometer a los sectores involucrados a su cumplimento-Auditar

Prioridad

Alta



del Comité de Control de Infecciones

prevencion en las obras hospitalarias

Departamento de Obras y Proyectos y Comité de Control de Infecciones

Higiene de Manos

Baja adherencia global a dicha practica en los

Aumentar la adherencia a la higiene de

-Falta aumentar disponibilidad de recursos (dispenser y

-Reuniones en Dirección Medica con grupo de compas, hotelería, enfermería para mejorar disponibilidad de recursos, aumentar cantidad

Alta



sectores de adultos

manos por encima del 60% en todo el hospital

frascos de gel alcohol) en todo el hospital-Falla en concientizar al personal de salud sobre la importancia de higiene de manos

de dispenser y frascos de gel alcohol.-Evaluaciones en 15 sectores del hospital con devoluciones y trabajo en conjunto con Epidemiologia , Sociología para mejorar la adherencia-campañas con comunicación sobre higiene de manos



Recomendacio-nes de Control de Infecciones en pisos de internación y servicios

No existen datos concretos sobre nivel de conocimiento en los pisos de internación y

-Conocer situación actual en las áreas no criticas en conocimiento de normas de

Amplia población de personal de salud para evaluar conocimiento y realizar difusión

-Se diseño una herramienta simple de evaluación con cronograma por sectores-se utilizara pagina del Comité como herramienta de difusión de normas

Media



terciarizados algunos sectores como Diálisis de recomendaciones de Control de Infecciones (Accidentes cortopunzantes,

control de infecciones

-Difusión



Higiene de manos, Infecciones asociadas a dispositivos o procedimientos quirúrgicos, Manejo de medicación,



Aislamientos)Tema Situación Actual Objetivo Brecha Plan de Acción y Evaluación Prioridad

Prevención Accidentes cortopunzantes

-fallas en la ubicacion de descartadores en algunos sectores- fallas en

- Mejorar las condiciones y conductas para prevención de accidentes

Falta coordinar entre los distintos grupos actuantes objetivos: 1. unico registro2.identificar

-Continuar trabajando con el Equipo de Prevención de Accidentes cortopunzantes (Infectologia, Comité de Control de Infecciones, medicina Laboral, Seguridad e Higiene) en los objetivos descriptos.

Media



sistematica de vaciado de descartadores-Dificultades en el cumplimiento de medidas de prevención de los

cortopunzantes poblaciones de mayor riesgo para recapacitar3.mejorar ubicación descartadores y definir claramente sistematica de



accidentes cortopunzantes-Varios registros en el hospital sobre accidente cotopunzantes

vaciado4.reforzar algoritmo de accidentes cortopunzantes5.Capacitacion en la Inducción por Control de



Infecciones

Limitar exposición a patógenos en el ambiente hospitalario:

-Dificultades en el cumplimiento de los aislamientos

Mejorar el cumpliento de las recomendaciones de los

-Falta priorizar el tema de higiene de manos en el personal de salud-Errores en

-Campaña Higiene de manos-capacitacion en aislamientos al personal de salud en la inducción, recapacitación en el ´personal estable,-registro de TBC en personal de salud.

Alta



Aislamientos de contacto

aislamientos de contacto

interpretacion de aislamientos y en el cumplimiento.

Tasas de Bacteremias asociadas a catéteres (BAC)

>Media VIDHA (4,25) 3,1 (Pc 90 NSHN

2009)

-Mejorar registro de los catéteres para poder identificar factores de riesgo

-Ficha de seguimiento de catéteres-Rotacion de antiséptico (iodopovidona)-Recapacitaciones en colocación de catéter-Recapacitaciones en mantenimiento de catéter

Media



en UTIA - Recapacitaciones en Manejo de medicacionTasas de NAVM en UTIM

Tasa P90 NHSN Aumento tasa de utilizacion

Bajar en un 50% las tasas de NAVM

Es un servicio que esta aumentando la complejidad, necesitamos recapicitar al personal en este

Modulo de prevención de NAVM (Comité de Control de Infecciones y Servicio de Kinesiologia)

Media



aspectoTasas de BAC en Terapia de San Justo

BAC 2012: 11,58 Bajar en un 50% las tasas de BAC

Es un servicio que esta comenzando a trabajar en prevención de infecciones desde hace 1 año

- Recapacitaciones en colocación de catéter

- Recapacitaciones en mantenimiento de catéter

- Recapacitaciones en Manejo de medicacion

Alta



Tasas de NAVM en UCIC

<TasaP90 VIDHA

15,7

Tasa P50 VIDHA 12,96

Falta instalar en la unidad un protocolo para weaning de pacientesImplementar mas efectivamente las recomendaciones

-Protocolo de weaning para pacientes en ARM-Continuar trabajando con enfermería sobre recomendaciones para prevención NAVM

Alta



para prevención NAVM

Tasas de BAC en Neonatologia

Tasas actuales<750: 21750-1000: 19,421000-1500: 2,411500-2500: 3,89

Tasas <750: 1,7750-1000: 1,21000-1500: 01500-2500: 0

Distintos tipos de catéteres (centrales, umbilicales, pic) con diversos grupos involucrados

Se diseño en forma conjunta con el Servicio de neonatología un Proyecto para Prevención de BAC con :Capacitación en colocación, cuidados, difusión.

Alta



>2500:5,13 >2500:0 (neonatologos, cirujanos, enfermería)

Tasas de NAVM en UCIP

Tasa actual 5,09 Tasa 3,1

(reducción del

Fallas en la implementación de las recomendaciones de prevención de

Se reforzara el Bundle de NAR con grupos involucrados

Media



40% en el año) NAR

Programa de Control de Antibioticos

Alto consumo de atb.

Disminuir consumo de atb innecesario

-Falta actualizar y consensuar el uso adecuado de atb. en

Programa de Control de ATB junto con Seccion de Infectologia:-medicion consumo de atb

Media



(ATB) algunas areas criticas, en profilaxis, con Clinica Medica

-estrategias (duración de atb, normas de Infectologia, de escalar, rescate microbiológico, uso de atb de menor espectro, restricción de atb)

Otros objetivos:



- Continuar con el cronograma de devoluciones a: Dirección Medica, Departamento de Cirugía, Clinica Medica,Pediatria, Enfermeria y las cinco unidades criticas (UTIA, UCO, UTIM, UTIA SJ, UTIP y Neonatología). Anexo 2.

- Restablecer las reuniones del Comité de Control de Infecciones con jefes de Depto: Cirugía, Clinica Medica, Diagnostico Y Tratamiento, Enfermeria, Esterilización, Limpieza e invitados especiales acorde al tema.

- Diseñar un plan de contingencia para urgencias del orden infectologico (ejemplo: gripe, TBC, Coronavirus, norovirus, clostridium)



- Participar en la incorporación de nuevos procedimientos que se realicen en el hospital, para cuidar que se realicen en forma segura desde prevención de IACS .

- Indicadores del Comité de Control de Infecciones (tasas de infecciones asociadas a dispositivos) informatizados, realizar validación durante el 2013.

- Mantener la vigilancia de todo caso sospechosos de Hepatitis C nosocomiales con los servicios de hepatología de adultos y pediatría, para investigar individualmente cada caso.



- Reporte anual de patrones de sensibilidad de las infecciones vigiladas en las unidades criticas, con devolución a cada unidad. Permite un mejor conocimiento de la situación para su prevención y actualización de los tratamientos empíricos antibitoticos (uso racional de los mismos).

- Pagina del Comité. Seguir perfeccionado esta herramienta creada a fines del 2012 para difusión recomendaciones de prevención de infecciones y compartir tasas de infecciones.

- Continuar con el reporte al Programa Nacional de Vigilancia VIDHA (Infecciones Asociadas a los Cuidados de Salud)



- Continuar con las notificaciones obligatorias de enfermedades infecciosas comunicables a los organismos correspondientes (Ministerio de Salud, Epidemiologia de la Ciudad de Buenos Aires y Epidemiologia de La Plata).

- infecciones y compartir tasas de infecciones. - Continuar con el reporte al Programa Nacional de Vigilancia VIDHA (Infecciones Asociadas a los Cuidados de Salud)- Continuar con las notificaciones obligatorias de enfermedades infecciosas comunicables a los organismos correspondientes (Ministerio

de Salud, Epidemiologia de la Ciudad de Buenos Aires y Epidemiologia de La Plata).



*Evaluacion de Posibles Riesgos (Kaiser permanente risk assesment calculation)

GRAVEDAD =

(Magnitu



d - Mitigació

n)

EVENTOPROBABILIDA

DIMPACTO HUMANO

IMPACTO DE LA PROPIEDAD

IMPACTO EN EL NEGOCIO PREPARACION RESPUESTA

INTERNARESPUESTA DE

EXTERIOR RIESGOProbabilidad de que esto ocurra

La posibilidad de muerte o

Las pérdidas físicas y daños

Interrupción de servicios

Planificación previa

Tiempo de eficiencia,

Comunidad / personal de Ayuda

amenaza relativa*



lesiones recursos Mutua y suministros

PUNTAJE0 = N/A

1 = Bajo 2 = Moderado 3 = Alto

0 = N/A 1 = Bajo 2 = Moderado 3 = Alto



0 = N/A 1 = Alto 2 = Moderado 3 = Bajo o Ninguno



0 - 100%



Construccion Hospitalaria 3 2 1 1 2 2 3 44%

Infeccion de Sitio Quirurgico

2 3 2 1 2 2 2 44%



Accidentes Cortopunzantes

1 2 2 1 1 1 0 13%

Exposicion a OMR 2 2 2 2 2 2 2 44%

Bacteremia asociada a cateter

1 3 2 1 2 2 0 19%



Navm 1 3 2 1 2 2 0 19%

**Referencias del 2012 para selección prioridades 2013

Tasas de Infecciones Asociadas a Dispositivos en el Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA) 2012 en adultos. (media)



IACS UTIA UCO UTIM UTIA SJ HIBA

2012Ref VIDHA (media)

Ref NHSN

NAV 7,65 15,7 5,1 12,22 10,16 14.22 4,2 (P.90%)



BAC 4,25 5,07 4,8 11,58 6,42 3.74 3,1 (P.90%)

ITU 3,05 3,2 1,7 1,59 2,38 2.88 1,8 (P.50%)

Tasas de Infecciones Asociadas a Dispositivos en el Hospital Italiano de Buenos Aires 2012 en pediatria. (media)



IACS UCIP 2012 NSHN P 90 Neo 2012 Neo 2011

NAVM 6,4 4,9 3,14 8,70



BAC 4,37 3,3 8,27 14

ITU 9,51 5,40 - -



La vigilancia de las tasas de infecciones se realiza acorde a la metodología del NHSN (National Healthcare Safety Network de Estados Unidos).

Fuente de datos:



El Numerador: se capturan a partir de todos los cultivos extraídos en la unidad, en pacientes con sospecha de infección (fuente bacteriología con

alerta diaria y mensual) y recorridas por miembros del Comité de Control de Infecciones en cada unidad. El Comité verifica si cumplen con los

criterios de las definiciones de episodio de infección. El Denominador: es obtenido por recorridas diarias por miembros del Comité de Control de

Infecciones de Lunes a Viernes y el sábado, domingos y feriados se registra el denominador con los valores del viernes (este método fue validado

no hallándose una diferencia significativa con el registro manual por enfermería durante esos días).



Infecciones de Sitio Quirurgico en el Hospital Italiano de Buenos Aires 2011 y 2012

Cirugia HIBA 2012 HIBA 2011

CCV 2,95% 3,5%



Neurocirugía 7,6% 4,6%

Neurocirugía columna

9,3% No datos

Columna 4,6 % 5,9%



Ortopedia

Cirugía Rodilla 1% 5,6%

CCV Pediatria: porcentaje anual de infecciones 2012 16,09% (14/87 pacientes con CCV pediatrica).



Neurocirugía Pediatria: Tasa global 8,26% 2012 (10/121 pacientes con Neurocirugia).

Fuente de datos

Numerador: reportes de infectología, cada uno de los equipos quirurgicos y revisión de motivo de recirugía de pacientes de ese cada uno de esos equipos quirurgicos.

( toilette etc)



Denominador: listado mensual de pacientes provisto por el departamento de cirugía. El listado se depura según servicio y según procedimiento (códigos ICD9. Descripción de los códigos: informática del HIBA).

El indicador se expresa mensualmente con un porcentaje que es el acumulado del año correspondiente



Higiene de Manos en el HIBA 2012

Higiene de ManosHIBA global 2012: 51% (30% adultos)

Unidad Evaluación de 5 momentos Higiene

Evaluación 1er momento



Manos OMS

UCIC* 43,49% (Ab/12)26,96 % (Jun/12)

42%(Nov/12)

UTIM 22%

UTIA 64,74% (En/12) 42,6%(Ab/12) 36,4%,(Oct/2012)



San Justo Terapia preliminar 45%

Neonatología 96,5%

UCIP 92,78%



Sector 20 20%



El programa de control de infecciones está basado en las guias del NHSN (National Healthcare Safety Network de Estados Unidos) y CDC (Centres of Diseases Control) y las leyes y reglamentaciones locales de nuestro pais. http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManualLos datos de referencia para comparación de las tasas de infecciones son : Programa VIDHA del Ministerio de Salud de Argentina NHSN (National Healthcare Safety Network de Estados Unidos).

http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual



Anexo 1.

Indicadores de Procesos – 3 anuales

Adherencia Recomendaciones

Objetivo



NAV >80%CAT >80%SV >80%Higiene de Manos x 4 anuales

>60%

Aislamientos de Contacto >80%Acc Cortopunzantes >80%



Anexo 2.

Cronograma de Devoluciones del Comité de Control de Infecciones 2013



Dirección Abril Septiembre DiciembreUTIA Junio Epidemiológico julio cuatrimestralUCO Junio Epidemiologico Julio cuatrimestralUTIM Junio Epidemiológico julio cuatrimestralUCIP JulioNEO Junio cuatrimestralUTI SJ Agosto Julio epidemiológico e

informecuatrimestral

Enfermeria Mayo anualCirugia Mayo anualCM Mayo anualNeurocirugia Mayo cuatrimestral

Cirugia Cardiovascular Mayo cuatrimestral

Cirugia de Columna Mayo cuatrimestral

Cirugia de Rodilla Mayo cuatrimestral

CCV ped Julio cuatrimestral

Neurocirugia ped Julio cuatrimestral

DTO Ped Julio cuatrimestral

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