Programa 5º Curso Departamento ANATOMIA … · Malformaciones congénitas del recto y del ano....

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Malformaciones congénitas del recto y del Malformaciones congénitas del recto y del ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños

y estenosis del recto y del anoy estenosis del recto y del ano

Programa 5º Curso

Departamento

de CirugíaCurso 09-10

Prof. Dr.Prof. Dr.

M GarcíaM García--CaballeroCaballero

http://www.cirugiadelaobesidad.net/

ANATOMIA REGIÓN ANO-RECTAL

ANATOMIA REGIÓN ANO-RECTAL

ANATOMIA REGIÓN ANO-RECTAL ANATOMIA REGIÓN ANO-RECTAL

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ANATOMIA REGIÓN ANO-RECTAL MECANISMO DE DEFECACIÓN

MECANISMO DE DEFECACIÓN

Canal cerrado Canal cerrado

por angulación por angulación

entre recto y entre recto y

ano y presión ano y presión

intraintra--abdominalabdominal

MECANISMO CONTINENCIA-DEFECACIÓN

1.REFELEJO DE ACOMODACIÓN�� presión intra-rectal Y

� � � � en pocos seg si distensión cierto nivel



2. HECES EN AMPOLLA,�� tono esfínter insinúan heces Distingue heces/gases



3.CONTROLADA, COMBINACIÓN DE

-inhibición cortical

-�� voluntario pre-sión abdominal

-Posición ende-reza ángulo recto-anal


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ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALES

Asocian estenosis, atresia y fístulas

1 / 3000 a 5000 RN


13º día se forma alantoides en I P.

Unión IP y alantoides forma

la cloaca

5ª semana cordones

mesofrénicos y septum

urorrectal

7ª semana separa recto y desaparece m.

cloacal (8ª semana)


Pliegues genitales y

Tubérculos anales

formarán esfínteres

(excesiva fusión ano cubierto)


Recto desciende y al pasar por los elevadores del ano se separa del sinus urogenital.

Anomalías:

Bajas

Intermedias

Altas

ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALESBAJAS

1)Ano ectópico:

- Vestibular, cerca introito

- Vulvar, dentro vulva

- Perineal, mas anterior normal

- Cubierto incompleto

- Cubierto completo


1) Ano ectópico: - Cubierto incompleto (perineal)- Cubierto completo

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1) Ano ectópico: - Vestibular, cerca introito- Vulvar, dentro vulva


BAJAS

1)Ano ectópico:

- Vestibular, cerca introito

ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALESINTERMEDIAS-Estenosis ano-rectal-Agenesia ano-rectal-Combinada: *fístula recto-ureteral

*fístula recto-vaginal

ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALESINTERMEDIAS-Estenosis ano-rectal-Agenesia ano-rectal-Combinada: *fístula recto- ureteral -vesical


ANOMALÍAS CONGÉNITAS ANO-RECTALESINTERMEDIAS-Estenosis ano-rectal-Agenesia ano-rectal-Combinada: *fístula recto-ureteral



ALTAS

-Agenesia o atresia

ano-rectal

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ALTAS

-Agenesia o atresia

ano-rectal


300 ingresos consecutivos por A C A-R Sick Children Hospital (1962-70)

TIPO DEFORMIDADPorcentaje de casos

Varón Hembra Total

Alta 32.4 9.4 41.8

Media 4.2 5.6 9.8

Baja 20.9 26.5 47.4

Diversas 1.0


DIAGNÓSTICO -Inspección RN,suficiente excepto atresia

recto o estenosis ano-rectal

-Rx simple RN colgado por los pies:

limite fondo rectal por ascenso aire

grado desarrollo sacro


TRATAMIENTO

-Bajas: �� Agrandar orificio

�� Transposición 2ria (4 años)


TRATAMIENTO

-Bajas: �� Transposición 2ria (4 años)


TRATAMIENTO

-Intermedias:

Proctotomía + Dilataciones

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TRATAMIENTO

-Altas: Colostomía transversa inmediata

Intervención 3 vías : SacraAbdominalAnal

Complicaciones: *Protusión mucosa*Recidiva fístula


TRATAMIENTO

-Altas:

Cierre fístula


TRATAMIENTO

-Altas: Transposición recto


TRATAMIENTO

-Altas: Nuevo ano


TRATAMIENTO

-Altas: Sutura mucosa borde anal

LESIONES TRAUMÁTICAS LESIONES TRAUMÁTICAS

DEL RECTO Y ANODEL RECTO Y ANO

ETIOLOGÍA

-Empalamiento

-Obstétricas

-Yatrogénicas

-Traumatismos abdomen

-Estallamiento

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CLÍNICA

-Shock grave

-Hemorragia

-Infección



EXPLORACIÓN

-Enfisema subcutáneo

-Evaluación herida

-Rx: Neumoperitoneo

-Punción lavado

-Laparoscopia



TRATAMIENTO

-Shock + SNG y vesical

-Antibióticos grandes dosis

-Superficial: escisión + dilatación

-Intra-abdominal:

Sutura recto + Colostomía

CUERPOS EXTRAÑOS RECTOCUERPOS EXTRAÑOS RECTO

ETIOLOGÍA

-Digestiva: IngestiónEnterógenos -fecalomas

-vermes

Visceras vecinas-cálculos biliares-cavidad abdominal

-Anorrectal: PortamonedasYatrogénico


CLÍNICA

-Pequeño: Hallazgo autopsias

-Mayor: Inapetencia

Dolor

Tenesmo

Rectorragia


COMPLICACIONES

-Perforación

-Obstrucción intestinal

-Retención orina por compresión

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DIAGNÓSTICO

-Tacto rectal

-Rectoscopia

-Rx simple

CUERPOS EXTRAÑOS RECTOCUERPOS EXTRAÑOS RECTO CUERPOS EXTRAÑOS RECTOCUERPOS EXTRAÑOS RECTO

DIAGNÓSTICO

-Tacto rectal

-Rectoscopia

-Rx simple


TRATAMIENTO

-Extracción vía natural

-Dieta rica en resíduos

-Enemas aceite

-Dilatación bajo anestesia

-Forceps (botella)

Quirúrgico: Resección cóccixLaparotomía


TRATAMIENTO

-Extracción vía natural


TRATAMIENTO

-Forceps (botella)


TRATAMIENTO

-Forceps (botella)

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CUERPOS EXTRAÑOS RECTOCUERPOS EXTRAÑOS RECTOTRATAMIENTO

-Forceps (botella)

ESTENOSIS RECTO Y ANOESTENOSIS RECTO Y ANO

Estrechamiento del diámetro del Estrechamiento del diámetro del orificio analorificio anal

SENIL: Contractura espasmódica

�� esfuerzos

Sensación evacuación incompleta

Fisuras Dolor Hemorroides

Prurito

Exploración: Pasa sólo meñiqueProctoscopia (descartar Ca)

ESTENOSIS RECTO Y ANOESTENOSIS RECTO Y ANO

POSTOPERATORIA : Hemorroidectomía

TRATAMIENTO

ANO: Extirpación herida cutánea + Fijación mucosa al esfínter

RECTO

-Anulares: Incisión radial endoscópica

-Tubulares: Amputación abdomino-perineal

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