proceso_evaluacion_lenguaje_paralisis_cerebral

8/7/2019 proceso_evaluacion_lenguaje_paralisis_cerebral

1/7

EXPERIENCIA DE TRABAJO EN LA EVALUACIN DELLENGUAJE EN LA PARLISIS CEREBRAL

Rosario Castillo PereiraFonoaudiloga

RESUMEN

Conocer el nivel de funcionamiento cognitivo de una persona con ParlisisCerebral siempre ha sido un gran desafo en las reas mdica y paramdica.

En opinin de la poblacin en general, una alteracin motora importante,conlleva necesariamente una alteracin cognitiva. Dicho en otras palabras, secree que, por tener movimientos poco coordinados con los miembrossuperiores y/o inferiores, e incluso de la cabeza, especialmente de tipo

disquintico, el nivel de comprensin y pensamiento es bajo o incluso nulo.

Nada ms lejos de la verdad. Est cientficamente demostrado que unaalteracin en los movimientos NOnecesariamente significa que le individuo noentienda y no razone. De hecho, muchas de estas personas llegan a tenerestudios universitarios, dependiendo claro est del tipo de parlisis cerebralque est cursando.

Siendo as, la evaluacin del lenguaje, sobre todo a nivel comprensivo, comoun pre-requisito y funcin-base para el pensamiento y cognicin, ha significadosiempre un reto para los especialistas en la rehabilitacin de la comunicacinhumana, puesto que tanto el habla como la escritura estn seriamenteperjudicados por el dao motor cerebral sufrido, generalmente en la primerainfancia.

ANTECEDENTES

La Parlisis Cerebral ( PC ) es un trastorno del movimiento y de la postura,causado por una lesin no evolutiva del Sistema Nervioso Central ( SNC )durante el perodo temprano del desarrollo cerebral, limitado en general alos 3 primeros aos de vida ( Eicher y Batshaw, 1993) ( 1 )

Por la plasticidad y maduracin del SNC, el tipo de movimientos patolgicospueden cambiar, pero no as desparecer la enfermedad.

Este tipo de cambios en las manifestaciones motoras he podido observar decerca en mi labor profesional de fonoaudiloga en un Instituto de rehabilitacinestatal en la ciudad de La Paz por ms de 10 aos. Dicha institucin se dedicaprincipalmente de la rehabilitacin de nios con Parlisis Cerebral y RetardoMental, pero por la falta de otros institutos de rehabilitacin, se atienden todaslas patologas que afectan al desarrollo de los nios.

(1) PUYUELO, Miguel. Logopedia en la Parlisis Cerebral- Diagnstico y Tratamiento. Ed.Masson, Espaa, 1996. Pag. 1


2/7

Al Servicio de Fonoaudiologa acude ms del 90 % de unos 550 niosatendidos al ao en la institucin, con diversas patologas a ser rehabilitadas.Este dato lanza la estadstica anual de atencin de pacientes. Los mismosacuden a terapia semanalmente, cada 15 das, mensualmente o acuden acontroles de acuerdo a la necesidad del caso.

Este alto porcentaje, atendido por 3 fonoaudilogas, ha permitido observar yvalorar la evolucin de los casos, as como identificar y determinar lasnecesidades emergentes de acuerdo a cada patologa, para as poder llevar acabo exitosamente el proceso de rehabilitacin.

Son muy conocidos los diferentes tipos de parlisis cerebral espstico,disquintico y atxico, en el rea mdica y paramdica. En el instituto derehabilitacin ya referido, tenemos en el Servicio de Fonoaudiologa, nios conlos tres tipos de PC, siendo los espsticos los que tienen ms afectado ellenguaje, por ser la lesin piramidal, es decir, en el crtex cerebral.

En cuanto a la topologa de miembros afectados, los parapljicos y dipljicosno tienen alteraciones en el lenguaje, por ser la lesin medular o extra-piramidal, pero sin lesionar el rea del lenguaje. A este respecto autores de losltimos aos no aceptan a los localizacionistas, por tener un concepto msglobalizador del lenguaje, es decir, que el lenguaje es el resultado de todo unsistema funcional. Sin embargo, en la prctica sabemos y vemos que por lalocalizacin de una determinada lesin, se pueden o no esperar diferentesalteraciones no solo en el lenguaje sino tambin en las otras funcionescerebrales superiores.

En cuanto a la etiologa, las causas de ms alto porcentaje de las parlisiscerebrales verificadas en el instituto son las hipoxias o anoxias durante elnacimiento y las meningitis en el primer ao de vida.

La primera causa obedece generalmente al hecho de que la poblacin atendidaen el instituto es de bajos recursos y tiende a tener los partos domiciliarios, conatencin generalmente por un familiar durante el mismo.

En cuanto a los trastornos que ocasiona una PC, a nivel fonoaudiolgicotenemos:

a) Alteracin motora en regin oral con movimientos de acuerdo a lalocalizacin

de la lesin ( espsticos, disquinticos o atxicos)b) Alteracin en el lenguaje y sus pre-requisitos:

- Alimentacin: no mastican, no degluten adecuadamente y presentansialorrea

- Respiracin: es bucal, superficial, rpida, a veces con estertores oinvertida

- Voz: nasalizada, escndida, temblorosa y con fluctuaciones en laintensidad

- Lenguaje propiamente dicho:


3/7

- problemas motores de expresin que afectan al habla y a lavoz

- problemas en la adquisicin del habla

En el Servicio de Fonoaudiologa hemos visto que la mejor manera de evaluar

a estos nios es observando el tipo de interaccin que hace el nio con suspadres y con su entorno. Especialmente til nos es la observacin quedebemos realizar para evaluar la alimentacin as como para analizar el nivelcomunicativo del nio, pese a su dficit motor.

Muchas veces estas observaciones que realizamos nos brindan ms datos quelos propios tests del mercado, puesto que los mismos no estn adaptados parael tipo de poblacin que es atendida.

En cuanto al lenguaje, la inmadurez de las praxias orales por el trastornomotor, influye en el retraso de la aparicin del lenguaje, y en nuestro medio, se

agrava este retraso ms por la sobreproteccin familiar que por la falta deestimulacin.

El ndice de sobreproteccin familiar que se observa en La Paz es superior alencontrado en cualquier ciudad europea, independientemente del nivel socio-cultural. Este factor s que perjudica muy directamente a la hora de evaluar alnio, llegando en muchos casos a ser imposible esta labor.

En tales casos a veces es necesario esperar un tiempo de adaptacin delmenor al trabajo realizado en consultorio, pero sobre todo de unestablecimiento de relacin de empata entre Terapeuta y Paciente, para aspoder efectuarse la evaluacin sin interferencias de los padres o familiaresresponsables.

Debemos tener en cuenta tambin que como problemas asociadosencontramos problemas de relacin psico-emocional del menor.

Pese a todos estos inconvenientes se debe llevar a cabo la evaluacin, paraas poder trazar el plan teraputico e iniciarse la rehabilitacin.

Para realizar la evaluacin y el tratamiento en s, actualmente existen

programas en base a figuras, gestos, signos ideogrficos y en mediosmagnticos ( CD y DVD ), que nos facilitan no solo la evaluacin sino tambinel proceso rehabilitatorio para la adquisicin del lenguaje, o en su defecto, paraadquirir formas alternativas de comunicacin.

Los tests estandarizados existentes para evaluar el lenguaje, contemplan tantoel habla como la escritura, como manifestaciones motoras, es decir, demovimientos de salida, codificados y eferentes. Pese a esto no siempre nosproporcionan datos fidedignos del verdadero rendimiento del nio.

Las reas a evaluarse de acuerdo a las posibilidades comunicativas del nio

son:a) Lenguaje verbal


4/7

b) Lenguaje escritoc) Lenguaje gestuald) Lenguaje corporal

Adems se deben evaluar las reas paralelas para la produccin de la

expresin, que son:e) Alteraciones de la mmica facialf) Alteraciones del tono muscular y de la actividad postural general que

dificultan la emisin oralg) Alteraciones de la fluidez del lenguaje y de la prosodiah) Hipernasalidad constante o intermitentei) Alteraciones de los reflejos oralesj) Alteraciones en la alimentacin: succin, masticacin, deglucin y tipo

de alimentacink) Alteraciones de la articulacin por dificultades en los movimientos del

maxilar, labios y lengua

l) Alteraciones auditivasm) Dficit cognitivosn) Alteraciones en la vozo) Alteraciones en la respiracinp) Problemas conductuales

A nivel internacional, para evaluar estas reas y ms especficamente laexpresin, existen programas donde la respuesta se pude dar hablando o congestos. Siendo as tenemos:

a) Tests formales donde se deben dar respuestas de forma verbalb) Tests formales donde el nio puede dar respuestas tanto gestuales

como verbalesc) Tests grficos o picto-grficos ( con figuras o fotografas )d) Tests con uso de medios audio-visuales, es decir, instrumentos de

comunicacin alternativa, donde el nio debe dar la respuesta con eldedo, pulsando una tecla o con otra parte de su cuerpo.De esta forma, se llega al habla artificial del tipo:

C.1) Sintetizada: el habla sintetizada pasa de la escritura alhabla a

partir de cdigos fonticos y matemticos, de acuerdo alidioma.

Este tipo de comunicacin puede ser algo lenta.C.2) Digitalizada: el habla digitalizada o pre-grabada consisteen una

grabacin realizada por una persona con la ayuda de undigitalizador de sonidos que permite el acceso inmediato a

losmensajes grabados al pulsar una tecla de la computadora.

La vozes la ms parecida a la que tendra el paciente de a

cuerdo a suedad, sexo y caractersticas fsicas.

Vemos entonces que existen sistemas con y sin ayuda. Entre estos estn:


5/7

Tableros de comunicacin Sistemas de signos manuales (inicialmente elaborados para

nios sordos, pero que luego son utilizados paradiscapacidad motora, afasia, retardo mental y autismo)

Sistema de signos grficos ( con figuras) Sistema logogrfico de comunicacin ( Sistema BLISS)

Los 4 sistemas ms usados en Europa son:

1) Sistema pictogrfico de comunicacin ( SPC )2) Sistema Pictogram Ideogram Communication ( PIC )3) Sistema REBUS4) Sistema BLISS

Entre estos mtodos el Dr. Miguel Puyuelo (Espaa 1996) elabora un test elcual es aplicado en el instituto de referencia en el presente trabajo, y quecontempla las siguientes reas:

a) Lenguaje comprensivob) Cuestionario escolarc) Alimentacind) Vocabulario y expresin

d.1) con imgenesd.2) con objetosd.3) longitud media de los enunciados verbales (nmero de

palabras de las frases emitidas)

d) Esquema corporale) Nociones espacialesf) Zona oral

f.1) Funciones neuro-vegetativas: succin, masticacin,deglucin, babeo,

f.2) Reflejos orales: bsqueda, succin, mordida y vmitof.3) Praxias orales

g) Fonacin y vozh) Prosodia

CONCLUSIONES

En el instituto de rehabilitacin mencionado anteriormente, en el Servicio deFonoaudiologa se utilizan para la evaluacin y la terapia, tanto los SistemasGestuales (Comunicacin Gestual Natural Bsica, es decir, gestos naturales deuso cotidiano en la familia y el medio social del paciente), como los SistemasGrficos, en base a figuras de objetos cotidianos. stos son escogidos porcategoras semnticas ( y para la terapia de acuerdo al medio socio-cultural delpaciente y en coordinacin directa con los padres, para dar mayorfuncionalidad a su Cuaderno de Comunicacin).

Este cuaderno se confecciona en dos versiones: uno del consultorio para lasevaluaciones y otro realizado por los padres para el uso en casa.


6/7

Se elabora en base a figuras, pero de ser posible en base a fotografas reales,de la casa del paciente, si sus medios econmicos lo permiten.

Las categoras ms utilizadas son:

ropas juguetes comidas bebidas verduras frutas golosinas postres lugares de paseo habitaciones de la casa

programas de la televisin juegos

Usamos figuras y gestos por la falta de medios econmicos, estructurales y deinfra-estructura, lo cual no nos permite llegar a los medios computarizados.

Sin embargo, pese a estas limitaciones, conseguimos poder evaluar ydeterminar el nivel comprensivo y comunicativo-expresivo de los nios, en basea las respuestas funcionales que obtenemos, ya sea sealando figuras ( con eldedo, cabeza o mirada), con gestos que utiliza o hacindole preguntas directasque solo necesiten contestar con un S o un NO.

Trabajando de esta manera, no solo en las evaluaciones sino tambin en laterapia, obtenemos muy buenos resultados sobre el nivel lingstico de losnios, sobre el uso que pueden hacer de su lenguaje y sobre la funcionalidadque obtienen. Los datos que obtenemos en un 90 % de los casos secorrelacionen con los datos obtenidos en psicologa al determinar el CI(coeficiente de inteligencia).

Esta es nuestra base para desarrollar la expresin o la comunicacinalternativa/aumentativa en estos nios, limitados en sus actividades pero conmuchas capacidades y potencialidades por desarrollar, ms si tienen un buennivel cognitivo.

BIBLIOGRAFA:

1) PUYUELO, Miguel. Logopedia en la Parlisis Cerebral. Diagnstico yTratamiento. Ed. Masson, Barcelona-Espaa, 19962) ALESANDRI, Ma. Laura. Trastornos del lenguaje, deteccin y tratamientoen el aula. Ed. Mason, Barcelona-Espaa, 20043) MARTN ESPINO, Jos Domingo. Logopedia escolar y clnica. ltimosavances en avaluacin e intervencin. Ed. CEPE, Madrid-Espaa, 1999


7/7

4) PUYUELO, Miguel. Casos clnicos en logopedia. Ed. Masson, Barcelona-Espaa, 19975) PEA C., Jordi. Manual de logopedia. Ed. Masson, Barcelona-Espaa,19886) NARBONA, Juan. El lenguaje del nio. Desarrollo normal, evaluacin y

trastornos. 2 edicin. Ed. Masson, Barcelona-Espaa, 2001

proceso_evaluacion_lenguaje_paralisis_cerebral

Documents

Transcript of proceso_evaluacion_lenguaje_paralisis_cerebral