Proceso de tránsito hacia una medicina autonomista: estado

actual.

Una visión crítica de las dificultades encontradas.

Pablo Simón LordaMédico de Familia

Profesor asociado de la EASP

¿ Qué nos pasó…. ?

Hasta 1978

ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO: PATERNALISMO SOCIOPOLÍTICOLA DICTADURA FRANQUISTANO DERECHOS NI LIBERTADES

ÁMBITO MÉDICOPATERNALISMO MÉDICONO DERECHOS DE LOS PACIENTES

D. GREGORIO MARAÑÓN, 1952

"La pedantería cientificista manifiéstase también, en muchos médicos actuales, en el afán de informar a sus pacientes de los detalles de su enfermedad, moda muy americana y, a mi juicio, absolutamente reprobable.

Algunos no se contentan con detallar el diagnóstico y añaden todos los posibles peligros y complicaciones inherentes al mismo.

Una simple angina ya no es en una familia, como antaño, un accidente leve; porque el médico se cuida de anunciar que es posible que se complique con un reumatismo grave, con una nefritis o con una inflamación del endocardio.

1975

Entre 1978 y 1986

ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO DEMOCRACIA Y MONARQUÍA PARLAMENTARIACONSTITUCIÓN 1978DERECHOS CIVILES, POLÍTICOS Y SOCIALESLIBERTADES (también la de consumir…)

ÁMBITO MÉDICOPATERNALISMO MÉDICONO DERECHOS DE LOS PACIENTES: ¿QUÉ ES ESO?

Entre 1986 y 1992 ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO

LA DEMOCRACIA

ÁMBITO MÉDICOTEORÍA:

DERECHOS DE LOS PACIENTES (ART 10 LGS): PERO LA CIUDADANÍA NO SE ENTERA!!!

CONSENTIMIENTO INFORMADO: ¿QUÉ ES ESO?PRÁCTICA

PATERNALISMO MÉDICO: PERO SU SOSTEN IDEOLÓGICO YA NO EXISTE

SIN EMBARGO LOS MÉDICO NO SE ENTERAN…Y SUS ORGANIZACIONES TAMPOCO !!!

Entre 1992 y 2002

ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO LA DEMOCRACIA

ÁMBITO MÉDICOTEORÍA:

DERECHOS DE LOS PACIENTES (ART 10 LGS)CONSENTIMIENTO INFORMADO

PRÁCTICACRISIS DE DENUNCIAS: ¿CÓMO? ¡¡ NOS ATACAN !!!INSALUD: LOS FORMULARIOS DE CI

Encuesta telefónica realizada a 314 ex pacientes quirúrgicos de los hospitales de un sector, entre 18 y 75 años, intervenidos en los tres meses anteriores a la realización del estudio, con el fin de conocer la percepción de los usuarios respecto del proceso de consentimiento. De estos, revisión de la documentación clínica de un 30%, para conocer el porcentaje de cumplimiento de la documentación del proceso de consentimiento.

PATERNALISMO CLÁSICO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

PATERNALISMO MODERNO CON FORMULARIO

DE CI FIRMADO

A partir de 2002

ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO LA DEMOCRACIA

ÁMBITO MÉDICOTEORÍA:

DERECHOS DE LOS PACIENTES (LABP)CONSENTIMIENTO INFORMADO

PRÁCTICAPATERNALISMO CON FORMULARIOLAS ORGANIZACIONES PROFESIONALES SE MUEVEN

Y qué fue de los pacientes ??

Hipertrofia de “derechos”, ilimitados, absolutos Percepción de la salud y los servicios de salud

como “bien de consumo gratuito”: riesgo moral, mal uso.

Fuerte medicalización Des-responsabilización personal Actitudes sumisas y pasivas: infantilismo con

formulario Des-responsabilidad política: falta de compromiso

con el servicio público, ciudadanía de baja intensidad

Brecha para la privatización

1923

“LAS PERSONAS SANAS SON ENFERMOS QUE SE IGNORAN”

“Usted me entrega una comarca habitada por algunos millares de individuos neutros, indetermniandos. Mi papel es determinarlos, llevarlos a la existencia médica.

Les meto en la cama, y miro lo que puede salir de ello: un tuberculoso, un neurópata, un arterioesclerótico, lo que se quiera, pero alguien, ¡Dios mío!, ¡alguien!.

Nada me molesta tanto como no ser carne ni pescado, lo que usted llama un hombre de buena salud.”

1926 - 2002

IVAN ILLICH

1975

LOS ALIADOS DE LA CRUZADA MEDICALIZADORA

MÉDICOS INDUSTRIA FARMACÉUTICA

MEDIOS DE COMUNICACIÓN GOBIERNOS PACIENTES (ASOCIACIONES)

…“enfermedades” ? ? ? ? Embarazo Síndrome premenstrual Trastornos perimenopáusicos Prolapso leve de la válvula mitral Colon irritable Fibromialgia Osteoporosis TDAH !!!

La gran “enfermedad-no-enfermedad”:

Factores de riesgo

PARADOJA DE LA PREVENCIÓN DE ROSE Beneficios marginales en términos poblacionales ≠ Beneficios significativos en términos individuales

Y…., ohhhh… qué casualidad…!!!Siempre que algo es etiquetado como

“enfermedad”…..al poco un LABORATORIO te ofrece un

FÁRMACO que lo resolverá….…o un ALIMENTO….

¿Qué es la “vida humana”?

Una enfermedad hereditaria de base genética, trasmisión sexual, curso tórpido, evolución crónica y pronóstico irremediablemente fatal

Ya, pero …¡¡ y la LIBERTAD CLÍNICA

del MÉDICO ??

“La libertad clínica ha muerto y nadie lo lamenta.La libertad clínica era el derecho (algunos parecían creer

que divino) de los médicos a hacer cualquier cosa que en su opinión fuese la mejor para sus pacientes.

En los días en que no existía investigación y en que el tratamiento resultaba tan inocuo como ineficaz, no existía más que la opinión del médico; pero ahora con la opinión no basta.

Si carecemos de recursos para hacer todo lo que es técnicamente posible, la asistencia médica debe limitarse a lo que es de probada utilidad, y la profesión médica tendrá que dejar la opinión de lado”.

(Hampton JR. The end of clinical freedom. BMJ 1983;287:1237-8)

31 May 2003 (Vol 326, No 7400)

Repullo JR. Taxonomía práctica de la «desinversión sanitaria» en lo que no añade valor, para hacer sostenible el Sistema Nacional de Salud. Rev Calid Asist 2012; 27(3):130-8

EL MÉDICO AUTONOMISTA QUE NECESITAN NUESTROS

PACIENTES PARA SER

VERDADERAMENTE AUTÓNOMOS…

TENDRÍA QUE SER…

Competente en el manejo crítico de la evidencia científica y comprometido en su aplicación

Competente en el manejo de la entrevista clínica y la comunicación empática: toma compartida de decisiones

Comprometido con los estándares éticos de la profesión médica: consentimiento informado

Independiente de los laboratorios farmacéuticos: sin conflictos de interés

Des-medicalizador, salutogénico, des-inversor, des-prescriptor, preventivista cuaternario y orientado a los determinantes sociales

Defensor de la sanidad universal y del sistema sanitario público

CONFLICTOS DE INTERÉS

Pablo Simón Lorda es trabajador del Servicio Andaluz de Salud pero las opiniones vertidas en esta conferencia son estrictamente particulares.

• No tiene ningún tipo de vínculo laboral o económico estable con las entidades organizadoras o financiadoras de este evento.

• No va ser remunerado por su participación

• No ha experimentado ningún tipo de condicionamiento o presión respecto a los contenidos de su intervención.

• No tiene contacto alguno con la industria farmacéutica durante su actividad asistencial como Médico de Familia. No acepta de ella ningún tipo de información, invitación, pago o regalo en especie.

• Colabora esporádicamente con la Fundación de Ciencias de la Salud (GSK&B) y ocasionalmente con la Fundación Grifols (Grifols) en proyectos relacionados con la Bioética.

GRACIAS !!