1 Contenido I.Introduccin ............................................................................................................................. 2 II.Justificacin ............................................................................................................................ 3 III.Objetivo ................................................................................................................................. 5 3.1General .................................................................................................................................. 5 3.2Especifico ............................................................................................................................. 5 IV.Marco terico ....................................................................................................................... 6 4.1Teora de Dorothea Orem ................................................................................................. 6 4.2Diabetes Mellitus 2 ............................................................................................................. 7 4.3IVU .......................................................................................................................................... 8 4.4Ruptura prematura de membranas ................................................................................ 9 V.Metodologa ........................................................................................................................... 11 5.1Ficha de identificacin .................................................................................................... 11 5.2Espacio ............................................................................................................................... 11 5.3Temporalidad ..................................................................................................................... 11 VI.Atencin y cuidado de Enfermera .............................................................................. 12 6. 1Descripcin de la valoracin de Dorothea Orem .......................................................... 12 6.2 Descripcin del caso, situacin y hallazgos detectados. ........................................... 13 6.3Descripcin del PSOAP .................................................................................................. 14 6.4 Plan de cuidaos de Enfermera..15 VII.Conclusin ......................................................................................................................... 21 VIII.Bibliografa ......................................................................................................................... 22 2 I.Introduccin ElProcesodeEnfermeraesconsideradocomoelsistemadelaprcticade enfermera, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del paciente a los problemas de la salud. Por tal motivo, el presente trabajo es un Proceso de Enfermera basado en la teora deautocuidadodeDorotheaOrem,elcualfueaplicadoaunapacientedelsexo femenino de 36 aos de edad con 39 SDG de acuerdo a la FUM 13-Agosto-2014, 5 gesta (3 legrados, 1 parto y embarazo actual) con RPM, DM2 e IVU.Como se mencion anteriormente en este trabajo se integra el modelo de Dorothea Orem as como la explicacin de lo que es la RPM, DM2 y la IVU en el embarazo, deigualmaneraseharmencindelosfactoresderiesgo,sucontrol, complicacionestratamientoparaquelamadreyelproductotenganlosmenos daos posibles.Cabe mencionar que dicho trabajo fue elaborado por una estudiante de Enfermera decuartosemestredelmdulodeEnfermeraenlaSaludReproductiva pertenecientealacarreradeEnfermeradelaFacultaddeEstudiosSuperiores Iztacala. 3 II.Justificacin Lamayoradelasmujeresdemsde35aostieneembarazosyproductos saludables. Sin embargo, los estudios ms recientes sugieren que las mujeres que posponensumaternidadestnexpuestasaalgunosriesgosespeciales.Desde finesdelosaos70,hasubidosignificativamentelatasaderecinnacidosde mujeres de entre 35 y 50 aos. Segn el National Center for Health Statistics, entre 2011y2013,latasadenacimientossubiun90porcientoparalasmujeresde entre35y39aosmientrasqueparalasmujeresdeentre40y50aoslatasa subi un 87 por ciento. 1 En los pases desarrollados y en desarrollo como el nuestro, un hecho inevitable es lapostergacindeliniciodelamaternidadporunsegmentoimportantedela poblacin.Considerandoquelamaternidadtardaseasociaaalteraciones preexistentes que inevitablemente incrementan con la edad, con patologas como hipertensin,miomatosisuterina,malformacionescongnitas,alteraciones cromosmicas, entre otras. Ellas afectan sensiblemente la morbimortalidad materno infantil, por mayor frecuencia de afecciones mdicas y obsttricas, que favorecen las complicaciones en el parto y aumentan las intervenciones quirrgicas. 2 La Diabetes Mellitus 2 o diabetes del adulto es el tipo de diabetes que se encuentra con mayor frecuencia en la poblacin general, representa el 90% de los casos de la enfermedadyjuntoconladiabetesgestacionaleslaquemsfrecuentemente complica al embarazo. En la poblacin mexicana representa entre el 45 a 50% de los casos de diabetes durante la gestacin. 3 EncuantoalaInfeccindeVasUrinarias(IVU),eslainfeccinmscomnen mujeres embarazadas y no embarazadas. En un estudio realizado en EU se report unaincidenciadel2al14%,mientrasqueennuestropassehareportadouna frecuenciadel8.4a16%.Todoestopordiversosfactoresderiesgotalescomo: estatus socioeconmico bajo, edades mayores, multiparidad e IVU previas adems de relacionarse con enfermedades como diabetes.4 4 Finalmentelaroturaprematurade membranases unacomplicacinyunodelos casos ms comunes y de mayor controversia en su manejo; afecta al 2-3 % de los embarazos, pero el punto crtico es que esta complicacin se encuentra asociado con el 30-40% de los partos pretrmino, lo cual resulta en un aumento significativo de la morbimortalidad neonatal. 5 5 III.Objetivo 3.1 General Aplicar la teora de Dorothea Orem desarrollar un Proceso de Enfermera aunamujerde36aosdeedadcon39SDG,duranteelmdulode enfermeraenlaSaludReproductivaendondeseidentificqueera portadora de DM2 e IVU como patologas ms relevantes. 3.2 Especifico Realizarintervencionesde Enfermeraapaciente femenina de 36 aos de edad con 39 SDG a la cual se le dio seguimiento desde su ingreso al servicio de labor.Jerarquizar las necesidades de la paciente con base en la importancia de cada una de ellas y brindar el cuidado especifico y adecuado para el buen manejo de estas. 6 IV.Marco terico4.1 Teora de Dorothea Orem Dorothea Orem naci en 1914 en Baltimore, Maryland y falleci un 22 de junio del 2007, alrededor de los 94 aos de edad. Su padre era un constructor y su madre una duea de casa. 6 Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s.Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta queexisteensituacionesconcretasdelavida, dirigidaporlaspersonassobres mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar" Teoradeldficitde autocuidado:Enlaquedescribeyexplicalascausasque pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de susaludorelacionesconella,nopuedenasumirelautocuidadooelcuidado dependiente.Determinacundoyporqusenecesitadelaintervencindela enfermera. Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que lasenfermeras/ospuedenatenderalosindividuos,identificandotrestiposde sistemas: - Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. -Sistemasdeenfermeraparcialmentecompensadores:Elpersonaldeenfermera proporciona autocuidados. -Sistemasdeenfermeradeapoyo-educacin:laenfermeraactaayudandoalos individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. 7 7 4.2 Diabetes Mellitus 2 Ms que una enfermedad es un conjunto de enfermedades que se caracterizan por unainsuficienteaccindelainsulinaendgena,loquesueleprovocar hiperglucemia,alteracionesenloslpidossricosylesionesvasculares.Se distinguenporlomenosdosenfermedadesqueparecentenerunanaturaleza diferente: la diabetes tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2). Esta ltima da cuenta de ms de 95% de los casos. 8 Edad mayor de 45 aos Obesidad o sobrepeso (ndice de masa corporal mayor de 25 kg/m2) Familiares de primer grado con diabetes Sedentarismo Exceso de alimentos energticos (grasas, azcares) Exceso de alimentos con alto ndice glucmico y bajos en fibras Antecedente de diabetes gestacional o de recin nacidos macrosmicos Hipertensin arterial Hipertrigliceridemia Intolerancia a la glucosa o glucemia anormal en ayunas Diagnostico 1.Sntomas caractersticos y glucemia igual o mayor de 200 mg/dl 2.Glucemiaigualomayorde126mg/dlenmsdeunaocasinconporlo menos 8 horas de ayuno 3.Glucemiade200mg/dlomsalasdoshorasdeunacargaoralde75g glucosa en agua. 9 Sntomas ComplicacionesCetoacidosis Acidosis lctica Hiperosmolaridad Hipoglucemia Infecciones Polidipsia Poliuria Polifagia Astenia Prdida de peso Deshidratacin Somnolencia Obnubilacin Visin borrosa Prurito genital Disfuncin erctil Neuropata 8 Alserladiabetesunaenfermedadpreviaalembarazo,convierteaesteenun embarazo de alto riesgo que amerita una estrecha vigilancia y un control estricto de la glucosa en la madre para asegurar el desarrollo adecuado del producto y para evitar complicaciones al nacimiento originadas por la exposicin constante del bebe alosniveleselevadosdeglucosaensumadre.Elembarazoidealmenteenuna paciente con diabetes tipo 2 debera de ser un evento planeado y con control de la glucosaprevioalmismoenformaestrictaconinsulina,yaquealiniciodela gestacin descontroles severos de ms de 160 mg en ayuno pueden terminar en abortos del primer trimestre o bien en malformaciones congnitas. 3 4.3 IVU Lainfeccinurinaria,infeccindeorina,oinfeccindeltractourinario,esla existencia de grmenes patgenos en la orina por infeccin de la vejiga o el rin. Los sntomas que acompaan a una infeccin de orina varan de acuerdo al sitio de la infeccin, pero tambin pueden cursar asintomticas. 4 Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferacin de las bacterias en:a)Bacteriuria asintomtica, se define como la presencia de bacterias en orina detectadaporurocultivosinsntomastpicosdeinfeccinagudadeltracto urinario.b)Cistitisaguda,eslainfeccinbacterianadeltractourinariobajoquese acompaa de los siguientes signos y sntomas: urgencia, frecuencia, disuria, Piuria y hematuria.c)Pielonefritisagudaeslainfeccindelavaexcretoraurinariaaltaydel parnquimarenaldeunooambosrionesqueseacompaadefiebre, escalofri, malestar general, dolor costo vertebral y en ocasiones nauseas, vmito y deshidratacin. 4 TratamientoEltratamientodebeiniciarseinmediatamenteantesdedisponerelresultadodel urocultivo y antibiograma. Se debe valorar el riesgo del frmaco para el feto. Dado 9 quelaIUpresentaunagranmorbilidadparalamadreyelfeto,esfundamental detectar la presencia de infeccin sintomtica o asintomtica lo ms tempranamente posible y tratarla correctamente. La Cistitis y la Pielonefritis al ser infecciones sintomticas permiten un diagnstico ms precoz, pero la BA al no presentar sntomas clnicos solo puede detectarse por mediodeestudiosdelaboratorio.Casitodaslasembarazadasconbacteriuria puedendiagnosticarseenelprimertrimestreyelprocedimientodiagnsticode eleccineselurocultivo,porloqueestindicadohacerlosiempreentodamujer embarazada. Eniniciodeltratamientogeneralmentesehaceenformaempricayes indispensable tener en cuenta los que tienen efectos txicos sobre el feto de modo de iniciar el tratamiento con otras opciones teraputicas.104.4 Ruptura prematura de membranas Se entiende por rotura prematura de membranas (RPM) a la solucin de continuidad enelamniosy/ocorion,producidahastaunahoraantesdeliniciodeltrabajode parto.El lquido amnitico y las membranas fetales tienen entre muchas otrasfunciones (ambiente intraamniotico estril, desarrollo pulmonar, deglucin y miccin fetal), la deproveerunespacioalfeto para unamovilidadadecuadayalcordn umbilical paraevitarcompresindelmismodurantelosmovimientosfetalesylas contraccionesuterinas;porloquelaperdidadelaintegridaddelasmembranas interrumpe todas estas funciones, poniendo en riesgo la integridad del feto. 5 DiagnosticoEnlamayoradeloscasoseldiagnsticosebasaen:anamnesis+prdidade lquido amnitico por genitales externos + salida de lquido amnitico por el orificio cervical externo, observado mediante especuloscopa. 11 10 La anamnesis diagnostica la RPM en el 90% de los casos y no debe ser ignorada. El diagnstico llega al 93,1% cuando dos de estos factores son positivos: - Datos de la HC, - Test de papel de nitrazina, - Cristalizacin Seentiendeporcristalizacin:alapresenciadehelechosenlamicroscopadel lquido obtenido por especuloscopa. El moco cervical es causa de falsos positivos; en cambio son causas de falsos negativos: la escasa cantidad de lquido (muestra insuficiente)yloserroresdetcnica.Eltestdecristalizacin(ferning)debeser realizado con muestra obtenida del fondo del saco o de pared vaginal. La muestra debe secarse al aire durante un mnimo de 10 minutos (el calentamiento con agua o fuego directo produce falsos negativos). La cristalizacin no se ve afectada por escasa cantidad de meconio, sangre o por el pH. La muestra se mantiene positiva por 2 semanas. Con la prueba del papel de nitrazina: ante un pH alcalino del contenido vaginal, se sospechapresenciadelquidoamnitico.Soncausadefalsos(+)delpapelde nitrazina(aumentanelpH):sangre,semen,antispticosalcalinosylavaginosis. Una toma de muestra insuficiente puede dar un resultado falsamente negativo. 11 El tratamiento se realizara en base a la edad gestacional. En relacin al caso clnico quesepresentaacontinuacineltratamientosereferira39semanasde gestacin.Seintervendrconmedicacinantibitica,yprogramacindela terminacindelembarazodentrodelasprimeras12hrs.Seindicarareposo absoluto, apsitos estriles, no realizar tactos vaginales, tomar la temperatura axilar cada ocho hrs, monitoreo fetal.12 Lascomplicacionesquesepuedenpresentarparalamadrees;corioamnionitis, partoprematuro,endometritis.Complicacionesfetales,infeccin,prematurez, Hipoplasia pulmonar por Oligoamnios, y sufrimiento fetal.12 11 FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre: F.J.L Edad: 36 aosGnero: Femenino Edo. Civil.: CasadaEscolaridad: Preparatoria trunca Ocupacin: HogarReligin: CatlicaDx. Mdico: Emb.36 SDG + RPM + DM2 + IVUOriginaria y residente de Mxico DF V.Metodologa5.1 Ficha de identificacin 5.2 Espacio El presente proceso tuvo lugar en el Hospital General Naucalpan Maximiliano Ruiz Castaeda ubicado en Vagones, San Luis Tlatilco, 53580 Naucalpan de Jurez, Mxico.5.3 Temporalidad El Proceso de Enfermera tuvo una temporalidad de un corto plazo llevndose a cabo el da 11 de mayo de 2015, da en el que se hizo la recoleccin de datos y lavaloracindelapacientedeigualmaneraseledioseguimientodesdesu ingreso hasta el momento en que paso a la sala de expulsin. 12 VI.Atencin y cuidado de Enfermera 6. 1Descripcin de la valoracin de Dorothea Orem Mujer de 36 aos de edad, quien se encuentra en estado de salud aparentemente sano, originaria y residente en Estado de Mxico con domicilio Av. De los Remedios No.10,LosRemedios,Naucalpan,C.P.53400,EstadodeMxico.Escolaridad preparatoriatrunca,ocupacinhogar,religincatlica,estadocivilcasada,quien refiereantecedentespersonalesdeDM2de10aosdeevolucinconoceel tratamiento pero no lleva un seguimiento de este adems de referir que no conoce los cuidados que debe seguir de igual manera presenta infeccin de vas urinarias recurrentes.Antecedentes heredo familiares de enfermedades crnico degenerativas tales como DM2 e HAS por parte de abuela materna y paterna respectivamente.Antecedentes gineco-obsttricos: menarca a los 14 aos, IVSA 20 aos, nmero de parejassexuales4,3 legrados1 partoygestacinactualconFUM13agosto de 2014.Habita en casa propia que consta de 2 cuartos y un bao, con buena ventilacin e iluminacin, contando con todos los servicios bsicos: agua, luz, gas, telfono. Su casaestconstruidaconcementoytechodeconcreto.Deigualmanerala comunidad en la que habita cuenta con los servicios bsicos.El mantenimiento de aire durante su estancia en casa era suficiente y satisfactorio, no presentaba cohabitacin con personas fumadoras. En cuanto al aporte de agua, se presenta deficiencia por la ingesta de 2 vasos al da, tiene conocimiento sobre losriesgosdenotomarlacantidadsuficientedeagua.Refierequeantesdesu ingresohospitalariorealizaba3comidasdiariasydoscolaciones.Entrelos alimentosconmsconsumoreferidosporlapacienteseencuentranfrutas, verduras, legumbres, cereales, pan y consumo de tortilla diariamente.Su peso antes del embarazo era de 65 kg y talla de 1.64 kg, sin presentar sobrepeso u obesidad. 13 Refiererealizarhbitoshiginicosadecuados,baodiario,lavadodedientes2 veces al da y cambio de ropa interior diario. No realiza actividad fsica ni anterior al embarazo. 6.2 Descripcin del caso, situacin y hallazgos detectados. Padecimiento actual Embarazadade36aosdeedad,multgesta,conevolucinnormaldesu embarazo, actualmente cuenta con 39 SDG. Refiere percibir movimientos fetales, sin embargo no hay presencia de contracciones. FUM 13 agosto de 2014.Refierehabercursadoadecuadamentesuembarazosinembargomenciona haberseenteradoenel2mesalrealizarseUSG,con6consultasprenatales durantesuembarazo.Consumicidoflico,sulfatoferrosoycalcio.Acudeal centro hospitalario debido a RPM.A la exploracin fsica se encuentra orientada y consciente en todas sus esferas, cabeza normocefala, pupilas isocoricas, palidez de tegumentos (++). Mucosa oral deshidratadasinadenomegaliaspalpables,lapacienterefiereymanifiestaligera dificultadpararespirarenposicindedecbitodorsaloalrealizaresfuerzo, miembrosinferioresntegrosconcatterNo.18enmiembroderecho.Abdomen globosoaexpensasdeterogestante,productonicovivo,alasManiobrasde Leopoldseencuentralongitudinal,ceflico,dorsoderechoFCFde146lpm, genitales acordes a edad y sexo, crvix formado con 6 cm de dilatacin y 80% de borramientoconsalidadelquidoamniticoclaro,presentainfeccindevas urinarias al realizarse examen de orina por tiras reactivas adems de referir dolor plvico, molestia al orinar que desaparece despus de terminar la miccin, oliguria (-500 ml). Extremidades integras, con edema (++), sin lesiones aparentes. Signos vitalesT 36.3 C FC: 83 x FR: 17x T/A: 138/82 mmHg Indicaciones 14 1.Solucin Hartmann 1000cc (300 en carga el resto p/18 hrs) 2.Cefotaxima 1g IV p/8hrs 3.CGE y SVT 4.5 UI oxitocina para provocar contracciones uterinas.6.3 Descripcin del PSOAP P:Pacientefemeninode36aosdeedadcon39SGDconlossiguientes antecedentes de importancia DM2 e IVU. Ingresa al servicio de Labor cursando su primerdadeestanciahospitalariaporrupturaprematurademembranas,sin presencia de actividad uterina, FCF de 146 lpm.S: La paciente refiere dificultad respiratoria y dolor en la espalda debido a posicin corporal adems de molestia a la altura de la sinfisis del pubis. Refiere molestia al orinar que desaparece despus de terminar la miccin.O: Se encuentra consciente y orientada en sus esferas vitales, transcurriendo en su 5 embarazo. Palidez de tegumentos (++), mucosas deshidratas, lechos ungueales ictricos (+), edema en miembros inferiores (++). Abdomen globoso a expensas de tero gestante.Signos vitales:T 36.3 C FC: 83 x FR: 17x T/A: 139/82 mmHg A: paciente fisiolgicamente estable con intervenciones de enfermera, mediante la educacin sobre cuidados de Diabetes mellitus. Manejo para mejorar la respiracin as como manejo y tratamiento de IVU. P:Vigilanciadelahidratacinydiuresisparaelmanejodeledema,enseanza individual para facilitar el aprendizaje, control de signos vitales. 15 REQUISITO/PATRN ALTERADO- DFICIT DE AUTOCUIDADO DX DE ENFERMERA (NANDA) RAZNOBJETIVOS G: Actividad ejercicioO.Requisitosde autocuidadouniversales.El mantenimiento de un aporte de aire suficiente.T.S.E de apoyo- educacin Patrn respiratorio ineficaz (00032) Relacionado con posicin corporal Manifestado por disnea Dominio 4: Actividad / Reposo Clase 4: Respuestas cardiovasculares / PulmonaresEsimportantequeenseemosalas mujeresembarazadaslamanera correctaacercadecmodebende respirarparaqueaspuedan aprovechareloxgenoydeigual maneraseleaportelosuficienteal producto. Mejorarlarespiracindela pacienteconlas intervenciones de enfermera adecuadas.Datos objetivosFR: 17x DisneaDatos subjetivos Disnea al realizar esfuerzo RESULTADOS DESEADOSINTERVENCIONES (NIC)RAZONAMIENTO CIENTFICOEVALUACIN Estadorespiratorio: ventilacin (0403)Clase: Cardiopulmonar Dominio: Salud fisiolgica.Escala:Sindesviacindel rangonormal.-Desviacin gravedelrangonormal. Mantener a 13 Aumentar a 20Definicin:movimientosde entradaysalidadelaireen los pulmones. Indicadores:Frecuenciarespiratoria (040301) Profundidaddela respiracin (040303) Monitorizacin respiratoria 3350 1.Vigilarlafrecuencia,ritmo, profundidadyesfuerzode lasrespiraciones.cada2 hrs. (2,4 y 6 hrs) 2.Observarsiaumentala intranquilidad,ansiedado falta de aire.3.Instaurartratamientosde terapiarespiratoria (nebulizador),cuandosea necesario. Oxigenoterapia 3320 1.Administraroxigeno suplementariosegn rdenes.Lavigilanciafrecuentedelas respiracionesdelpacienteayudaa identificaralgncambioenstas;si existehiperohipoventilacinouna disminuciondelasaturacinde oxgeno.Encuantoalaterapia respiratoriasuprincipalfuncines mejorarlaventilacin,disminuirlas resistenciasrespiratoriasycorregir lasalteracionesenlaventilacin/ perfusin. 13 La oxigenoterapia aumenta el aporte deoxgenoalostejidos,portanto A la paciente se le realizaron diversas intervenciones entre ellas la colocacin de oxigeno por medio de puntas nasales, deigualmaneraseleindico lamaneraenlaquepoda respirarmejorpara aprovechar el oxgeno de una maneraadecuadaadems para que el producto tambin se viera beneficiado. Deigualmanerasele recomendoptarporuna posturasemifowlerpara mejorlacapacidaddela respiracin.Siendoestala posicinquediomejores resultados.Lapacientese 16 Respiracinconlabios apretados (040312) Disneadeesfuerzo (040314) . 2.Comprobarperidicamente eldispositivodeaportede oxgenoparaasegurarque seadministrala concentracin prescrita.3.Cambiareldispositivode aportedeoxigenodela mscara a cnulas nasales, segn tolerancia.4.Observarsihaysignosde toxicidadporeloxgenoy atelectasia por absorcin. aumentalasaturacindeoxgeno, ademslaadministracindeO2 reducelasensacindesofocodel paciente.Esrecomendablequecon laadministracindeloxgenose coloquealpacienteenposicin fowler o semifowler preferentemente, puestoqueestasposiciones favorecen una adecuada ventilacin. 14 mostr cooperativa siguiendo lasindicacionesquesele dieron.Seobtuvounaescaladiana de 18 puntos. 17 REQUISITO/PATRN ALTERADO- DFICIT DE AUTOCUIDADO DX DE ENFERMERA (NANDA) RAZNOBJETIVOS G: Eliminacin O.Requisitosde autocuidadouniversales. La provisin de cuidados asociadosconlos procesosdeeliminacin y los excrementos.T.S.Eparcialmente compensatorio.Deterioro de la eliminacin urinaria Relacionado coninfeccin del tracto urinario Manifestado por disuria Dominio 3: Eliminacin e IntercambioClase 1: Funcin urinariaParaqueelcuerpodelserhumano conservesufuncionamientoadecuado debedeeliminarlosdesechosqueno sonnecesariosparaelmismo,la mayoradeestossedesechanporla orina,porlocualesimportantequese indique algn tratamiento o intervencin para la eliminacin adecuada de ellos y evitarcomplicacionesenestecaso durante el embarazo.Mejorarlaeliminacin urinariadetalmaneraque disminuyaodesaparezcael doloralorinarparaquecon elloseevitenposibles complicaciones si no se lleva un buen manejo. Datos objetivosOliguriaT 36.3 C FC: 83 x FR: 17x T/A: 139/82 mmHg Datos subjetivosDisuriaDolor plvicoIVU frecuentes RESULTADOS DESEADOS INTERVENCIONES (NIC)RAZONAMIENTO CIENTFICOEVALUACIN Eliminacinurinaria (0503) Clase: EliminacinDominio:Salud fisiolgicaEscala:No comprometido Gravemente comprometido.Mantener a 8 Aumentar a 15 Definicin:Recogiday descarga de la orina.Indicadores:Control de infecciones 65401.Mantenerunambiente asptico ptimo.2.Lavarselasmanosantesy despusdecadaactividad de cuidados del paciente.Administracinde medicamentos 23801.Administrarterapiade antibiticos.Cefotaxima1g IV p/8hrs Losagentesantimicrobianospueden interferir diferentes funciones que lleva a cabolabacteria,talescomolasntesis de sus cidos nucleicos, de protenas, o para el procesamiento de aminocidos o azcaresdelmedio,necesariosparala biosntesisdesusparedeso membranascelulares.Lasdrogas antibacterianas pueden actuar en una o msreasdelfuncionamientodel microorganismoyproducirdos Lasmolestiasydificultad paraorinarrefirilapaciente que persistieron por lo cual se lecolocounasondavesical paraquepudieraorinarcon mayorfacilidad,sinembargo lacantidaddeorinaquese obtuvonofueadecuadaala cantidad de lquidos que se le haban administrado. Se le indic la ministracin de Cefotaximaparaerradicarla 18 Cantidaddeorina (050303) Colordeorina (050304) Quemaznalorinar (050330) Manejo de la medicacin 2380 1.Determinarlosfrmacos necesariosyadministrarde acuerdoalaprescripcin mdicay/oelprotocolo. Administrarterapiade antibiticos.Cefotaxima1g IV p/8hrs 2.Observarsiseproducen efectosadversosderivados de los frmacos.Sondaje vesical 0580 1.Explicarelprocedimientoy elfundamentodela intervencin.SecolocSondavesical (Foley) 16 Fr2.Mantenerunatcnica asptica estricta. principalesefectos:lamuertedela bacteria,designndoseentonces comoagentesbactericidasoslo inhibireldesarrolloyreproduccindel germen,llamndoseentoncesagentes bacteriostticos. 15 Lacateterizacinosondajevesical,la instilacin vesical y la irrigacin o lavado vesicalsontcnicasdeenfermeraque respondenalanecesidadhumanade eliminacinurinaria.Enlaaccin cooperativa,entrelosprofesionalesde enfermera,elpaciente, los familiaresy elequipomultidisciplinariodesalud, estar el xito de su aplicacin para los diferentesfinesopropsitosquese indican. 16 infeccindevasurinarias, debidoaltiempodeestancia conlapacientenosepudo valorarsilainfeccin desapareci,sinembargo mencionoquelossntomas dedolordisminuyeron aunque no en su totalidad un poco. La escala diana aumento a un valorde10puntos,sin alcanzarlosobjetivosensu totalidad. 19 REQUISITO/PATRN ALTERADO- DFICIT DE AUTOCUIDADO DX DE ENFERMERA (NANDA) RAZNOBJETIVOS G:Nutricional Metablico O.Elmantenimientode unaportedeagua suficiente T.S.Eparcialmente compensatorio. Exceso de volumen de lquidos Relacionadoconcompromiso de los mecanismos reguladores Manifestado por cambios de la presin arterial, edema, oliguria. Dominio 2: NutricinClase 5: Hidratacin Un edema en el embarazo con sntomas graves puede indicar hipertensin (ms de 140/90 mmHg), que puede comportar unatoxemiadelembarazoo preeclampsia. Por lo cual se debe llevar un manejo adecuado tanto de la presin comodeloslquidoscorporalespara evitarcomplicacionesqueponganen peligro a la futura madre y al producto.Disminuireledemadelas extremidadesinferioresas comollevaruna monitorizacincontinuade los signos vitales para valorar posiblesalteracionesque desencadenen el aumento de lquidos en el cuerpo.Datos objetivosT/A: 139/82 mmHg OliguriaEdema(++)en extremidades inferioresDatos subjetivosPesadezDificultad para orinar RESULTADOS DESEADOS INTERVENCIONES (NIC)RAZONAMIENTO CIENTFICOEVALUACIN Equilibrio hdrico (0601) Clase:Lquidosy electrolitosDominio:Salud fisiolgicaEscala:No comprometido Gravemente comprometido.Mantener a 8 Aumentar a 15 Definicin:Equilibriode aguaIndicadores:Monitorizacindelossignos vitales 66801.Controlarperidicamente presinsangunea,pulso, temperaturayestado respiratorioporturnoalas 14, 16, 18 y 20 hrs. 2.Identificarposiblescausas de los cambios en los signos vitales.Monitorizacin de lquidos 4130 Lossignosvitalessonfuncionesdel personaldeEnfermera,estosson parmetrosclnicosquereflejanel estadofisiolgicodelorganismo humano,yesencialmenteproporcionan losdatos(cifras)quenosdarnlas pautasparaevaluarelestado homeosttico del paciente, indicando su estado de salud presente, as como los cambios o su evolucin, ya sea positiva o negativamente. 17 Sellevacabola monitorizacindelossignos vitales para detectar cambios principalmenteenlapresin arterial; a la primera toma de lapresinseobtuvoun resultadode139/82. Posteriormente se detectaron valoresnormalesentre 128/76.Noseleindicningn antihipertensivopara disminuir la presin. 20 Presinarterial (060101) Edema (060112) Entradasysalidas diariasequilibradas (060107) 1.Vigilaringresosyegresos.SolucinHartmann 1000cc(300encargael resto p/18 hrs) 2.Observarcolorycantidad de la orina al drenarse.Manejo de la eliminacin urinaria 05901.Controlarperidicamentela eliminacinurinaria, incluyendolafrecuencia, consistencia,olor,volumen y color. Existeeldesequilibriodelquidos cuandolosfenmenoscompensatorios delorganismonopuedenmantenerla homeostasia. La actuacin va dirigida a evitar una grave deficiencia y prevenir el desarrollodeunasobrecargade lquidos. Para ello, es necesario llevar un registro exactodeingresosyegresos,prdidas insensibles,conlocualayudara identificarlosproblemasquese produzcan en el equilibrio de lquidos. 18 Deigualmanerasellevun controladecuadodelos ingresosyegresosdeorina paradetectarunaposible retencin urinaria.Se obtuvo una escala diana 21 VII.Conclusin El Proceso de Atencin de Enfermera, tiene aplicacin en todas y cada una de sus etapas en el mbito de la salud laboral, favoreciendo una prestacin de cuidados con ms calidad, aumentado la eficiencia y la eficacia del trabajo, propiciando una curacin ms fcil y rpida, as como favorecer la comunicacin permitiendo que la enfermera y/o el enfermero tenga una mejor relacin con el paciente, facilitando as el tratamiento y resultados ms positivos y seguros. De igual manera es importante que se realice una valoracin adecuada de cada uno de los pacientes para que de esta manera se pueda jerarquizar cual es el caso que requiere atencin ms inmediata evitando as complicaciones que pongan en riesgo la salud de las personas.Enestecasounaatencinadecuadaenlasmujeresembarazadasnosololas beneficiara a ellas como futuras madres sino que tambin traer grandes beneficios paralosrecinnacidospermitiendodeesta maneraun mejordesarrolloencada una de las etapas de la vida todo ello gracias a la aplicacin de los conocimientos tericosyprcticosdecadaunodelosprofesionalesdelasalud,quienesen conjuntocolaboraranconlospacientesparacrearunambientequefavorezcael bienestar de cada uno de ellos. 22 VIII.Bibliografa 1.ReproductiveHealth:TeenPregnancy.CentersforDiseaseControland Prevention.[Citado12demayode2015]Disponibleen: http://www.cdc.gov/teenpregnancy/2.Pea-Ayudante WR, Palacios JJ, Oscuvilca EC, Pea A. 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