Proceso 2010 shirley sanchez asma bronquial

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERÍA ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ALUMNA: SÁNCHEZ MANRIQUE

SHIRLEY KATHERINE.

CURSO: CUIDADOS BASICOS

EN ENFERMERIA.

CICLO: III.

TEMA: ESTUDIO DE CASO.

LIC.: NANCY CASAS

QUISPIALAYA.

AÑO: 2008

INTRODUCCION

En este trabajo se realiza un estudio de caso en un

paciente con un diagnostico de ASMA

BRONQUIAL, ya que este paciente sufre de esta

enfermedad hace 10 años por motivo que queman

basura afrenté de su casa pues esto causo su

enfermedad.

Esta paciente durante su hospitalización estuvo

en tratamiento ya que estuvo en una mejoría de

su enfermedad y es así que la paciente estuvo

mucho mejor, ahora presentamos su caso en

cuanto ingreso y egreso al hospital, observaremos

como fue llevando su mejoría durante las

intervenciones de enfermería que se le fue

tratando en la hospitalización hasta su salida.

ESTUDIO DE CASO

FASE DE VALORACION

1. ELECCION DEL CASO

1.1 DATOS DE FILIACION

NOMBRE: G.Y.M.V

SEXO: FEMENINO

ETAPA DE VIDA: ADULTO MAYOR

EDAD CRONOLOGICA: 68 AÑOS

LUGAR DE NACIMIENTO: 21 MAYO 1942

GRADO DE INSTRUCCIÓN: SUPERIOR

OCUPACION: CESANTE

ESTADO CIVIL: CASADA

NUMERO DE HIJOS: 5

RELIGION: CATOLICA

DOMICILIO: URB. SAN AGUSTIN MW LOTE 18 SAN VICENTE DE CAÑETE

1.2 MOTIVO DE INGRESO

Paciente adulto mayor de 68 años ingresa al hospital essalud al servicio de

emergencia acompañada de su hija al cual refiere dificultad para respirar ,

debilidad muscular , tos , dolor de pecho , preocupada por su enfermedad , al

cual es evaluado por el médico con una saturación de oxigeno de 82% .

1.3 ANTECEDENTES PATOLOGICOS

HTA hace 10 años.

Asma hace 10 años c/tto.

Osteoporosis hace 20 años.

Transfusiones sanguíneas (1974).

Histerectomía 1974 (fibromas)

Celulitis hace 5 años

Cesárea 1966 de su 1 er hijo

Fractura de la columna ( no se acuerda año )

1.4 DIAGNOSTICO MEDICO

Crisis asmática

Osteoporosis

HTA.

1.5 TRATAMIENTO MEDICO

DILTIAZEM 60 mgr C/8 horas.

NEBULIZACION c/8horas con berotec = 4 gts de berotec X 5 gts de suero

fisiológico.

CLOROTIAZIDA ½ tb c/24h V.O.

CETERIZINA 10mgr 1 tbV.O. c/12h .

BROMURO DE IPATROPIO 2 puff c/6h .

MUCOSOLVAM 1 cucharada V.O. c/8h .

CEFTRIAXONA 2 gr en c/24 h .

BETAMETASONA 2 puff c/12h .

RANITIDINA 1 amp E.V . c/8h .

DEXAMETASONA 4 gr 1 amp E.V.c/8h .

HIDROCORTISONA 250 mg E.V. c/8h .

2. RECOLECCION DE DATOS

2.1 DATOS SUBJETIVOS

VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO

DATOS GENERALES

Nombre del paciente: G.Y.M.V.….……..……………………… Fecha de Nacimiento 21/05/1942……….. Edad 68 años...

Fecha de ingreso al servicio 10/05/2010…. Hora 3:00 pm... Persona de referencia………hija……………….……… Tel f.

…ninguno………

Procedencia: Admisión ( ) Emergencia (X) Otro ( )

Forma de l legada: Ambulatorio (x) Silla de ruedas ( ) Camilla ( )

Peso: 52 Kgrs ……. Es tatura: 1.45.…….. PA: 140/70 mmHg….… FC: 107x´……. T°: 37.0°C……………….

Fuente de Información: Paciente ( ) familiar/amigo ( ) Otro: ……………………….

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:

HTA (x) DM ( ) Gastritis/Ulceras (x) Asma (x) TBC ( ) Otros :

Ci rugías: Si (x) No ( ) Especifique: …cesárea e histerectomía………………… Fecha: ……1966 y 1974………….

Alergia y otras reacciones: Fármacos (x) Al imentos ( ) Otros ( )

Signos y s íntomas: …dificultad para respirar (penicilina, sulfa y a ines

(antiinflamatorios)……………………………………………………………………………………..

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la Salud

Clase 1: Toma de Conciencia

Ud. cuida su salud: Si ( ) No ( x )

Realiza controles médicos periódicos: Si ( x ) No ( )

Frecuencia: ………a veces con cita ………………………………………….

Estilos de v ida / Hábitos:

USO DE TABACO USO DE ALCOHOL

Si ( ) No ( x ) Si ( ) No ( x )

Cant./Frec. ……………. Cant./Frec. …………….

Comentarios: ……………va al médico con alta ………………………………………………………………………………..

Consumo de Medicamentos con o sin indicación:

¿Qué toma actualmente Dosis /Frec. Ultima dosis

__mucosolvam ____________________ ____3 x dia ______ __5 dias____________

__bromuro de ipatropio ____________________ 3 v eces __________ ___5 dias ___________

_____betametasona _________________ ___2 v eces _______ tto prolongado ______________

Motiv o de incumplimiento de indicaciones medicas en la familia y comunidad....

Estado de higiene:

Corporal: Bueno……………………………………………….…..…..

Hogar : Limpio..…………………………………………………….….

Comunidad……sucio …( queman basura )……………………………………………….……

Estilo de alimentación : a predominio de carbohidratos y grasas ……………….……….……..

Clase 2: Manejo de la Salud.

Esta en algún programa de atención integral Si ( x ) No ( )

Cumple con sus citas Si ( x ) No ( )

Cumple con el régimen indicado Si ( ) No (x )

Asiste a charlas educativas de salud Si ( ) No ( x )

Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No ( x )

Dominio 2: Nutrición

Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo

Cambio de peso durante los últimos 6 meses Si ( ) No ( x )

Apetito: Normal ( x ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( )

Dificultad para deglutir Si ( ) No (x )

Nauseas ( ) Pirosis ( )

SNG No ( x ) Si ( ), Alimentación ( x ) Drenaje ( )

Abdomen: Normal (), Distendido ( x ) Doloroso ( )

Ruidos Hidroaéreos: Aumentado ( x ) Disminuido ( )

Ausentes ( ) Drenaje: Si ( ) Características ( )

No ( x )

Comentarios Adicionales: ………………………………………………

Dentadura: completa () Ausente ( ) Incompleta ( x ) Prótesis ( )

Mucosa Oral intacta (x ) lesiones ( )

Comentarios: …paciente refiere : “ mis dentaduras son incompletas “………………………………………

Piel Normal ( ) enrojecida ( x ) Pálida ( x ) con hematoma ( ) Ictericia ( ).

Clase 5: Hidratación

Piel: Seca ( x ), Turgente ( ) Edema ( )

Signo del pliegue ( )

Mucosas: Húmedas ( ) Secas ( x )

Sed: aumentadas ( x ) Disminuidas ( )

Comentarios: Piel seca y Sed aumentada ………………………………….

Dominio 3: Eliminación

Clase 1: Sistema Urinario

Habito, v esicales: frecuencia…a cada rato en poquito en poquito ……………………………….

Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( x ) Polaquiurea ( )

Nicturia ( ) Hematuria ( )

Pañal ( ) Sonda ( ) Fecha de colocación……………….

Colector ( ) Fecha de colocación……………….

Comentarios paciente refiere: “orino a cada rato de poquito en poquito, cuando me dan mi mucosolvam expectoro y me

orino“……………………………………………..

Clase 2: Sistema Gastrointestinal.

Hábitos intestinales: Número de deposición por día 3 deposiciones por día……

Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Características……formada……………

Estreñimiento ( ) Ostomia ( ) Vómitos ( ) Cantidad …………

Comentarios características normales……..

Clase 3: Sistema integumentario

Sudoración: Normal ( x )

Diaforesis ( )

Clase 4: Sistema Pulmonar

Respiración: Oximetría de Pulso ( 82 %)

Disnea ( x ) Polipnea ( ) Ortopnea ( )

Aleteo nasal ( x ) Tos: No ( ) Si ( x ) Tipo: tos poco productiva …………………………..

Secreciones No () Si (x ) Características …verde espesas …………………………………….

Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal ( ) Roncantes (x )

Sibilantes ( x ) Crepitos ( x ) Estertores ( )

Tubo orofaringeo ( ) Tubo endotraqueal ( )

Respirador ( ) Traqueotomía ( )

Dominio 4: Actividad y Reposo

Clase 1: Reposo y Sueño

Horas de sueño 7 horas………. Se despierta temprano ( x )

Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio ( ) pesadilla (x ) fraccionado ( )

Somnolencia diurna ( ) Usa algún medicamento para dormir ( )

Comentario paciente refiere: “no tomo ningún medicamento para dormir “ ………………………………………………..

Clase 2: Actividad y ejercicio

Capacidad de autocuidado

0 = Independiente ( ) 1= Ay uda de otros ( )

2 = Ay uda de personal equipo ( ) 3 = Dependiente incapaz ( )

Aparatos de ay uda: Ninguno ( ) Muletas ( ) Andador ( )

Silla de Ruedas ( x ) Bastón ( ) Otros ( )

Mov ilidad de miembros:

Contracturas ( ) Flacidez ( x ) Parálisis ( )

Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida (x )

Comentarios adicionales paciente refiere : “ me duele mucho mi mano derecha , está muy débil se me cae las

cosas“………………………………………………..

Clase 3: Equilibrio de la Energía

Fiebre: Si ( ) No ( x )

Tipo: Intermitente ( ) Remitente ( ) Reincidente ( ) Constantes ( )

Cambios Visuales: imagen …normal …………………. Color …normal ……………

Alteración del campo: Vació ( ) Estático ( ) Espigado ( ) Protuberante ( )

Mov imiento: Ondulante ( ) Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( ) Fluido ( )

Sonido: Tono…normal ……….. Palabras …fluidas ………………..

Letargo ( ) Fatiga ( x ) Cansancio ( x )

Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias

Pulso: Regular ( ) Taquicardia ( x ) Bradicardia ( ) Arritmia ( )

Pulso periférico:

Pedio ( ) Popliteo ( ) Carotideo ( x )

Comentario : …paciente refiere : “ cuando toso se me agita rápido mi corazón “ ………………………………..

Cambios en el EKG ……………………………………………………..

Edema: Si ( ) No (x ) Localización

Distensión y ugular ( ) PVC ( ) Cartografía ( )

Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( x ) Cinotica ( ) Llenado capilar …2sg……………..

Hipotensión ( ) Hipertensión Arterial (x ) Agitación ( x )

Disnea de esfuerzo: Si ( x ) No ( )

00 11 3322

Movilización en la cama

Deambula

Tomar Alimentos

Ir al Baño / Bañarse

Vestirse

ACTIVIDADESACTIVIDADES 00 11 3322

Movilización en la cama

Deambula

Tomar Alimentos

Ir al Baño / Bañarse

Vestirse

ACTIVIDADESACTIVIDADES

Desbalance toraco abdominal Si ( x ) No ( ),

Retracción intercostal Si (x ) No ( )

Retracción x ifoidea Si ( x ) No ( )

Respuesta disfuncional al destete del v entilador Si () No (x )

Dominio 5: Percepción y Cognición

Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción; Clase 4: Cognición

Orientado: Tiempo ( x ) Espacio (x ) persona ( x )

Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( )

Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No (x )

Confusiones: Agudas ( ) crónicas ( ) Alteraciones Cinestésicas Si ( ) No ( )

Reacción frente a la enfermedad : ansiedad (x) Indiferencia ( ) Desesperanza( )

Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) táctiles ( ) Gustativ as ( )

Defectos del lenguaje………………………………………………………………

¿Qué conoce Ud. Sobre su enfermedad? ………no me refiere …………………………………………………………………………………

Comentarios:

.…………………paciente refiere .: “ me dan pena el ufrimiento de las personas “”………………...…………………………………………………..

Clase 5: Comunicación

Alteración del habla: Afonía Si ( ) No ( x ) Dislalia: Si ( ) No (x )

Disartria: Si ( ) No ( x ); Tartamudeo: Si ( ) No ( x )

Alteración para expresar pensamientos: Afaxia Si ( ) No ( )

Disfax ia: Si ( ) No ( ); Apraxia Si ( ) No ( ); Dislexia Si ( ) No ( )

Diferencia cultural ( ) Medicamentos ( )

Comentarios: ………………………………………………………………………….

Dominio 6: Autopercepción

Clase 1: Autoconcepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: imagen corporal

Participación en el autocuidado: Si (x ) No ( )

Sentimiento de culpa: Si ( x ) No ( )

Sentimiento de fracaso: Si ( x ) No ( )

Resentimiento: Si ( x ) No ( ); Cólera: Si ( ) No ( x ); Temor: Si (x ) No ( )

Ex presiones de duda; Si ( ) No (x ); Apatía: Si ( ) No (x );

Ansiedad Si ( ) No ( x );

Falta de iniciativ a: Si ( ) No ( x )

Acepta sus puntos fuertes: Si ( x ) No ( ); Acepta sus limitaciones: Si ( x ) No ( )

Ex presiones negativas sobre si mismo: Si ( x ) No ( )

Resistencia al cambio: Si (x ) No ( ); Autoestima: Alta ( x ) Baja ( )

Aceptación de la imagen corporal Si ( x ) No ( )

Pérdida de una parte corporal: Si ( ) No (x )

Sentimientos negativ os sobre su cuerpo Si ( ) No (x )

Comentarios: …paciente refiere : “ todo es perfecto lo que Dios a creado” …………………………..

Dominio 7: Rol / Relaciones

Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: Desempeño del rol

Estado civ il: Casada……………………. Profesión: …cesada……………………….

Con quien v ive: solo ( ) con su familia ( x ) otros

Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños:

Desinteres ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( x )

Cansancia ( ) Otros ( )

Composición familiar:

Div orcio ( ) Muerte ( x ) Nacimiento de un nuevo ser ( )

Relación individual y de la familia frente a estos acontecimientos

…………ex traña a su hijo y a sus nietos ………………………………………………………………………….

Rol que desempeña dentro de la familia: Efectivo ( ) Inefectiv o ( x)

Conflictos familiares: No ( ) Si ( x )

Especifique: ………alguna veces …………………………………………..

Relaciones intrafamiliares: ……” no responde “………………………………

Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( )

Dominio 8: Sexualidad

Clase 1: Identidad sex ual; Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción.

Problemas sexuales: Si ( ) No ( x ) Especifique………………………

Alteraciones en el logro del rol sex ual: Si ( ) No ( x )

Satisfacción Sex ual: Inefectivo ( x ) Efectivo ( )

Ultima menstruación……histerectomia 1974 ……………………………………………….….

Problemas mestruales: Si ( ) No ( x ) Especifique……………….……

Secreciones anormales: Si ( ) No ( x ) Especifique…………………….

Motiv o de disfunción sexual Enfermedad: Biológica ( x ) Psicológica ( )

Usa algún medicamento: Si ( ) No ( x )

Especifique: …………………………………

Utiliza algún método anticonceptivo: Si ( ) No ( x )

Especifique: ………………………………………..

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés

Clase 1; Respuesta post Traumática, Clase 2: Respuestas de afrontamiento; Clase 3: Stress Neuro Comportamental

Tristeza y negación a pérdida de familiares:

Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cónyuge ( ) Hijo.( x )

Tiempo de fallecimiento _10 meses ___________________

Violencia familiar: Física ( ) Psicológica ( ) Sexual ( )

Especifique: _____________ Fobias ____________

Intento de suicidio: Si ( ) No ( x ) Comentarios ________________________________

Sistema nerv ioso simpático; Normal ( x )

Problemas ( ) Signos: Palidez ( x ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( x ) Hipertensión Paroxística ( ) Diaforesis ( ) Manchas ( ) Otros

Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( )

Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( x ) Flacidez ( )

Mov imientos: Coordinados ( x ) Incordinados ( )

Dominio 10: Principios Vitales

Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones, con los valores y las creencias

Conex iones con: Arte Si ( ) No (x ) Música Si ( ) No ( x )

Literatura Si ( x ) No ( ) Vacilación: Si ( ) No ( )

Retraso en toma de decisiones: Si (x ) No ( )

Cuestionamiento de v alores: Si ( x ) No ( )

Religión: Católica Práctica Si ( x ) No ( )

confía en su líder espiritual Si (x ) No ( )

Dominio 11: Seguridad y protección

Clase 1: Infección; Clase 2: Lesión física, Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros ambientales

Integridad cutánea: Si ( ) No ( x ) Lesiones: Si ( ) No ( x )

Zonas de presión: Si ( ) No (x ); Catéteres: Periférico Si ( x ) No ( )

Procedimientos invasivos: Si ( x ) No ( )

Especificar: canula binasal y catéter periférico endovenoso en el dorso de la mano derecha

Sujeciones: Si ( ) No ( ) barandas Si ( ) No ( )

Niv el de conciencia: Escala de Glasgow:15

( ) 6 Obedece ordenes

( ) 5 Localiza el dolor

( ) 4 Se retira

( ) 3 Flexión anormal.

( ) 2 Ext. Anormal

( ) 1 No responde

Respuesta Motora

( ) 5 Orientado mantienen conversación

( ) 4 Confuso

( ) 3 Palabras inapropiadas.

( ) 2 Sonidos incomprensibles

( ) 1 No responde

Respuesta: verbal

( ) 4 Espontánea

( ) 3 A la voz

( ) 2 Al dolor

( ) 1 No responde

Apertura Ocular

( ) 6 Obedece ordenes

( ) 5 Localiza el dolor

( ) 4 Se retira

( ) 3 Flexión anormal.

( ) 2 Ext. Anormal

( ) 1 No responde

Respuesta Motora

( ) 5 Orientado mantienen conversación

( ) 4 Confuso

( ) 3 Palabras inapropiadas.

( ) 2 Sonidos incomprensibles

( ) 1 No responde

Respuesta: verbal

( ) 4 Espontánea

( ) 3 A la voz

( ) 2 Al dolor

( ) 1 No responde

Apertura Ocular

Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort físico; Clase 2: Confort ambiental; Clase 3: Confort Social

Dolor / Molestias: Si ( x ) No ( )

Especificar Intensidad: _____escala de dolor (1-10) : 6 __________________________

Tiempo y frecuencia: __cuando tose _______________________________

Nauseas: Si ( ) No ( x )

Aceptación del grupo: Si ( x ) No ()

Retraimiento: Si ( ) No ( x ),

Activ idades recreativas: Si ( ) No (x )

Relación Sociales y familiar: __sociable __________________________

Comentarios: ________________________________________

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo

Clase 1: Crecimiento; Clase 2: Desarrollo.

Activ idades Psicomotrices en relación con edad:

Diagnósticos Nutricionales:

Sev era ( ); desnutrición global. Leve ( ) moderada ( x ), crónica reaguda ( )

Riesgos nutricionales ______________________ Obesidad ( )

Diagnóstico de desarrollo: Normal ( )

Riesgo ( ) Retraso ( ) en motor grueso ( ) Fino ( )

Lenguaje normal: Si (x ) No ( ) Comentarios : _____________________

Coordinación: Si ( ) No ( x ) Comentarios : _paciente refiere :” me duele mi mano derecha por mi accidente “ ____________________

Social – normal: Si ( x ) No ( ) Comentarios : _____________________

Factores de Riesgo: Nutricional ( ) Ceguera ( )

Pobreza ( ), lesión cerebral ( ) Enfermedad Mental ( )

Adulto: Nutrición: Índice de masa corporal:

Normal ( x ) Desnutrido ( ) Obeso ( )

Desarrollo:

Signos de incapacidad para mantener su desarrollo

Anorex ia ( ) Fatiga ( x ) Deshidratación ( )

2.2. Datos objetivos.

Examen Físico

Aspecto General Paciente adulto mayor de 68 años de edad se sexo femenino se encuentra hospitalizada en el servicio de medicina en la cama nº

53 en posición semiflower , despierta , lucida , orientada en tiempo y espacio , con dificultad respiratoria , pálida , ans iosa , con

gestos de dolor , con buen estado de higiene , preocupada por su enfermedad , recibiendo oxigeno con cánula binasal a 4 l x

minuto y portando en el dorso de la mano derecha catéter periférico endovenoso .

Control de Funciones Vitales

SPO2%: 82 %

Pulso: 107 x minuto

FR : 25 x minuto

T° : 37 °C

P/A : 140/70 mmhg

- Cabeza:

Cráneo normo cefálico, sin presencia de cicatrices.

- Cabello:

Secos, abundante y bien implantado.

- Cara:

Alargada, tez trigueña, palidez

- Ojos:

Simétricos, grandes, movimientos de los ojos coordinados, llorosos , brillante , edema tizado y presenta una mirada de tristeza .

- Oídos:

Pabellones auriculares simétricos, con ausencia de cerumen en ambos conductos y buen sentido auditivo.

- Nariz:

Forma negroide, narinas permeables con escasa secreción nasal de color trasparente, buen sentido del olfato, Fosas nasales

permeables, con presencia de cánula binas al.

- Boca:

Labios secos , dentadura incompleta ( 2 en maxilar superior).

- Cuello

Cilíndrico, simétrico, flexible, no se evidencia ganglios, ni abultamiento y presencia de dolor al toser.

- Tórax

A la observación: tiraje intercostal, tórax deformado por xifoescoliosis .

A la auscultación: ruidos respiratorios ron cantes, sibilantes y crepitantes.

A la percusión: ruidos timpánicos anormales

A la palpación: no se evidencia abultamientos, ni tumoraciones

- Abdomen

A la auscultación: ruidos hidroaéreos anormales

A la observación: normal

A la palpación, no doloroso, blando, distendido.

A la percusión: ruidos timpánicos normales.

- Genitales

Buen estado de higiene, ausencia de secreciones, incontinencia urinaria.

- Extremidades:

Superiores: Simétricos, movimiento normales en flexión y extensión, buen tono muscular, uñas cortas y limpias hematoma en

antebrazo derecho, con catéter periférico endovenoso en el dorso de la mano derecha.

Inferiores: Simétricos, buen tono muscular, uñas cortas y limpias y ausencia de varices.

2.3 Medición

Peso: 52 kg

Talla: 1.45 cm

CONTROL DE SIGNOS VITALES

- SPO2 % : 82%

- FC : 107 X MINUTO

- FR : 25 X MINUTO

- P/A : 140/70 MMHG

- Tº: 37 ºC

Exámenes de laboratorio

HEMOGRAMA

- Hemoglobina : 13.70ml/mm3

- Leucocitos : 33.00.00 mil / mm3

- Monocitos : 5.00%

- Linfocitos : 17.00%

- Hematocrito : 41.00%

- Segmentados : 75.00 %

- Abas tonados : 2.00%

- Plaquetas : 212.000.00 mil /mm3

ORINA

- Color : amarillo

- Aspecto : ligero turbio

- PH: 6

- Células epiteliales: escasos.

- Bacterias: escasos.

- Densidad: 1020.

ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la Salud

Clase 2: gestión de la salud

Paciente refiere: “no asisto a charlas que me dan el hospital “

Observación: no asiste a charlas educativas de salud y tiene desinterés en su salud.

Dominio 3: eliminación e intercambio

Clase 1: función urinaria

Paciente refiere: “orino a cada rato en poquito en poquito “

Observación: paciente con incontinencia urinaria, se observa paciente con perdida involuntaria de pequeñas

cantidades de orina al toser.

Clase 4: función respiratoria

Paciente refiere: “siento dificultad para respirar y toso casi frecuentemente “

Observación: paciente disneica a la auscultación: sibilante, roncan te y crepitante; con una saturación de

oxigeno de: 82% y una respiración de 25 x minuto, con aleteo nasal, con presencia de cánula binas al y,

agitación y taquicardia.

Dominio 4: actividad /Reposo

Clase 2: actividad / ejercicio

Paciente refiere: “tengo dificultad para trasladarme de mi cama a la silla y me agito rápido “

Observación: paciente con debilidad muscular, incapacidad para entrar o salir de la bañera.

Clase 3: equilibrio de la energía

Paciente refiere: “me canso rápido cuando hablo “

Observación: paciente se agita rápido cuando se le conversa, tiene falta de energía, se ve cansado.

Dominio 9: afrontamiento / tolerancia al estrés

Clase 2: respuesta de afrontamiento

Paciente refiere: “mejorare o no, me siento mal “

Observación: paciente se ve ansiosa, preocupada, agitada, angustia y mirando a su alrededor.

Dominio 11: Seguridad / protección

Clase 1: infección

Paciente refiere “hay una augita en mi mano donde ahí me colocan mis medicamentos “

Observación: paciente portando catéter periférico en el dorso de la mano derecha.

4. CONFRONTACION CON LA LITERATURA

Datos relevantes Deducción / Base Teórica Problema Factor etiológico

SUBJETIVO

Paciente refiere: “ “no

asisto a charlas

educativas que da el

hospital “

OBJETIVO

Paciente se le observa

desinterés en su salud.

Manejo ineficaz de la salud

Le resta importancia a la educación brindada por el equipo de salud.

MANTENIMIENTO

INEFICAZ DE LA

SALUD

Código : 00099

Afrontamiento

individual ineficaz

Datos relevantes Deducción / Base Teórica Problema Factor

etiológico

SUBJETIVO

Paciente refiere : “ orino a

cada rato en poquito en

poquito al toser “

OBJETIVO

Paciente con incontinencia

urinaria .

Incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria es la pérdida del control urinario o la

incapacidad de contener la orina hasta poder alcanzar el baño. Las mujeres tienen el doble de probabilidad que los hombres de

desarrollar incontinencia urinaria. La incontinencia urinaria puede ser una condición temporal o ser el resultado de una

enfermedad. Puede variar desde la incómoda pérdida urinaria leve hasta el mojado frecuente y severo.

Causas de la incontinencia urinaria

Cambios específicos en la función del cuerpo como

consecuencia de enfermedades Medicamentos Inicio de una enfermedad.

Infección del tracto urinario.

Síntomas de la Incontinencia Urinaria

Incapacidad para orinar. Dolor relacionado con el llenado de la vejiga o dolor

relacionado con la micción sin comprobarse infección de la vejiga.

Debilidad progresiva del chorro urinario con o sin

sensación de completo vaciado de la vejiga. Aumento de la frecuencia al orinar sin que haya infección

de la vejiga.

INCONTINENCIA

URINARIA DE

ESFUERZO

Código : 00017

Debilidad de los

músculos pélvicos

Necesidad de alcanzar el baño rápidamente o derrame de orina si no alcanza el baño a tiempo.

Cambio o anormalidad al orinar relacionados con el sistema nervioso.

Anormalidades tales como derrame cerebral, lesión de la médula espinal, esclerosis múltiple.

Derrame de orina que impide las actividades.

Derrame de orina que comenzó o continuó después de la cirugía.

Derrame de orina que ocasiona incomodidad social. Infecciones frecuentes de la vejiga.

Tratamiento

Técnicas de comportamiento

Electro estimulación de la musculatura perineal: Consiste en estimular los músculos perineales; es un método inocuo e indoloro que se puede seguir en el propio

domicilio. Medicación

La cirugía si la incontinencia se relaciona con problemas estructurales como anormalidades en la posición de la vejiga u obstrucción.

Productos para la absorción o bloqueo del flujo urinario: pañales, toallas sanitarias, colectores de goteo para los

hombres Prótesis vaginales: son los llamados pesarios que se

aconsejan en casos de mujeres de edad avanzada y

salud quebrantada, y para las que no están indicados los métodos quirúrgicos.


SUBJETIVO

Paciente refiere : “ tengo dificultad para respirar y toso

casi frecuentemente “

OBJETIVO

Disneica a la auscultación, sibilante, roncan te y crepitante con una

respiración de 25 x minuto y una saturación de oxigeno de 82 %.

RESPIRACION INEFICAZ

Estado en el que la inspiración y /o la respiración del

individuo no permiten una ventilación adecuada

DETERIORO DEL

INTERCAMBIO

GASEOSO

Código : 00030

Ventilación perfusión

Datos relevantes

Deducción / Base Teórica

Problema Factor etiológico

SUBJETIVO

Paciente refiere : “ tengo dificultad para trasladarme

de la cama a la silla porque me agito rápido “

OBJETIVO

Paciente con debilidad muscular .

Debilidad muscular

Es la debilidad corporal total, localizada solo en un área, lado del cuerpo,

extremidades o musculo.

En caso de accidentes puede haber debilidad, pues el cuerpo pierde fuerzas y hay

debilidad en todo el cuerpo y falta de energía.

DETERIORO

DE LA

HABILIDAD

PARA LA

TRASLACIÓN

Código :

00090

Fuerza muscular

insuficiente .


SUBJETIVO

Paciente refiere : “ me canso

rápido cuando hablo “

OBJETIVO

Paciente se agita rápido

cuando se le conversa .

Fatiga

Dificultad para mantener una determinada fuerza o potencia para mantener la oxigenación corporal.

FATIGA

Código : 00093

Enfermedad(aumento

del esfuerzo necesario

para respirar )


SUBJETIVO

Paciente refiere :” mejorare o

no , me siento mal “

OBJETIVO

Se le ve ansiosa

Ansiedad

es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de

incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado, o -por el contrario- ante el

temor de perder un bien preciado.

La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad.

SINTOMAS: sensación de ahogo, taquicardia, taquipnea, temblores en las extremidades, midriasis, obsesivos, etc.

TRATAMIENTO: psicoterapia, técnica de relajación, fármacos ansiolíticos, psiquiatras, etc.

ANSIEDAD

Código : 00146

Cambio en el estado

de salud .


SUBJETIVO

Paciente refiere:“hay una

augita en mi mano donde ahí

me colocan mis medicamentos

“

OBJETIVO

Paciente portando catéter

periférico en el dorso de la

mano derecha .

INFECCION

Infección es el término clínico para la colonización de un

organismo huésped por especies exteriores. En la utilización clínica del término infección, el organismo colonizador es

perjudicial para el funcionamiento normal y supervivencia del huésped, por lo que se califica al microorganismo como

patógeno.La progresiva colonización e infección del catéter puede pasar desapercibida hasta que el paciente presenta una bacteriemia. La fiebre con o sin escalofríos es el síntoma

capital, debiéndose sospechar sepsis asociada al catéter en todo paciente portador de uno o más catéteres, que presenta

una cuadro febril sin foco aparente que lo justifique. En ocasiones pueden presentarse signos locales orientadores como son el eritema y otros signos inflamatorios en el lugar

de la punción cutánea o en el trayecto subcutáneo y/o la presencia de una flebitis. La clínica séptica suele

desaparecer al retirar el catéter infectado, a menos que exista una infección local del trayecto subcutáneo, una flebitis séptica u otra localización metastásica. La bacteriemia de la

sepsis asociada a catéter suele ser continua aunque en algunos casos puede ser intermitente, presentándose

durante el período de utilización de catéteres de uso discontinuo, como los empleados para la diálisis.

RIESGO DE

INFECCION

Código : 00004

Procedimiento invasivo

( catéter endovenoso

periférico )

http://es.wikipedia.org/wiki/Microorganismo

II. FASE DE DIAGNOSTICO

Dominio/

Clase

Código

Etiqueta

Dx.

Problema Factor Etiológico

Real Riesgo Bienest

ar

Determinan

te

Condicionan

te

Dominio

3:

eliminaci

on/interca

mbio

Clase 1:

función

urinaria

00017

Incontinencia

urinaria de

esfuerzo

Debilidad de

los

músculos

pélvicos .

Dominio/

Clase

Código

Etiquet

a Dx.


Real Riesg

o

Bienesta

r

Determinant

e

Condicionant

e

Dominio

1:

Promoció

n de la

Salud

Clase 2:

gestión

de la

Salud

00099

Mantenimient

o inefectivo de

la salud

Afrontamiento

individual

ineficaz

Dominio/

Clase

Código

Etiqueta

Dx.


Real Riesgo Bienestar Determinante Condicionante

Dominio 3:

eliminación

/intercambio

Clase 4 :

función

respiratoria

00030

Deterioro

del

intercambio

gases

Ventilación

perfusión

Dominio/

Clase

Código

Etiqueta

Dx.



Dominio

4:

actividad /

reposo

Clase 2:

actividad /

ejercicio

00090

Deterioro

de la

habilidad

para la

traslación

Fuerza

muscular

insuficiente

Dominio/

Clase

Código

Etiqueta

Dx.



Dominio 4:

Actividad /

Reposo

Clase 3:

equilibrio

de la

energía

00093

Fatiga

Estado de

enfermedad

(aumento del

esfuerzo

necesario para

respirar )

III. FASE DE PLANEACION

Priorización de los diagnósticos enfermeros

1. Deterioro del intercambio gases relacionado con ventilación –

perfusión.

2. Fatiga relacionado a estado de la enfermedad.

3. Incontinencia urinaria de esfuerzo relacionado con debilidad de los

músculos pélvicos.

4. Deterioro de la habilidad para la traslación relacionado con fuerza

muscular insuficiente.

5. Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud.

6. Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con afrontamiento

individual ineficaz.

7. Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivos.

Dominio/

Clase

Código

Etiqueta

Dx.


Real Riesgo Bienest

ar

Determinant

e

Condicionan

te

Dominio 9:

afrontamiento

/tolerancia al

estrés

Clase 2:

respuestas de

afrontamiento

00146

Ansiedad

Cambio en

el estado de

salud

Dominio/

Clase

Código

Etiqueta

Dx.


Real Riesgo Bienest

ar

Determinant

e

Condicionan

te

Dominio 11:

seguridad/prot

ección

Clase 1 :

infección

00004

Riesgo

de

infecció

n

Procedimient

o invasivo

(catéter

endovenoso

periférico )

PLAN DIDÁCTICO

1. ESQUEMA DE PLAN DE ATENCION DIDACTICO

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA

OBJETIVO DE ENFERMERIA

INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO DE

ENFERMERIA

EVALUACION

DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES

FACTOR RELACIONADO VENTILACION –

PERFUSION R:24 X minuto SPO2%: 82 %.

Mantener la saturación de oxigeno sobre 94 %.

1° brindar comodidad y confort 2° colocar en una posición semiflower.

- Administrar oxigeno 4 lts x minuto.

- Monitorizar con pulsioximetro u oximetro.

3° auscultar los ruidos pulmonares 4° valorar la coloración de la piel. 5° nebulización: 4gts de berotec x 5 gts de suero fisiológico.

- 8lts de oxigeno. - Spo2%: 90%

6° realizar fisioterapia respiratoria.

1° para la imagen corporal del paciente 2° facilita la ventilación se reduce el trabajo 3° con la auscultación se puede detectar ruidos respiratorios adventicios. 4° representa la habilidad del sistema circulatorio y nos permite verificar la oxigenación de las células. 5°ayuda a fluidificar las secreciones para su mejor eliminación. 6° intenta aumentar la velocidad y turbulencia del aire.

OBJETIVO LOGRADO: Paciente logra estar con una saturación de 95% y una respiración y respiración de 25 x minuto.

7° controlar las funciones vitales Spo2%:95% R: 24 x minuto. 8ºambiente henificado y ventilado. 9ºrealizar anotaciones de enfermería.

7° sirve para detectar o monitorizar problemas de salud. 8º sirve tener una ambiente limpio, ventilado y henificado para que pueda respirar mejor y pueda ingresar aire limpio . 9º Para observar la evolución del paciente y sirve como prueba legal.

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA



FUNDAMENTO DE ENFERMERIA

EVALUACION

FATIGA

FACTOR

RELACIONADO

ESTADO DE LA ENFERMEDAD

Lograr que el paciente tenga menos fatiga posible.

1° aumentar el ejercicio físico del paciente.

1° Realizar ejercicios de estiramiento y ejercicios adecuados de calentamiento y relajación pueden aliviar cualquier opresión en el pecho que ocurra con el ejercicio. Además, al respirar por la nariz y no por la boca, ayudará a calentar y humedecer el aire antes de que entre a las vías aéreas, protegiendo el delicado

Objetivo logrado: Paciente se le observa más tranquilo.

2° colocar en una posición correcta.

3° dar

actividades

diarias deben

programarse de

modo que

produzca menos

fatiga, ej. :

cuidado matinal .

4° que reciba

apoyo de la

familia en su

cuidado.

5° realizar

anotaciones de

enfermería.

revestimiento de las vías respiratorias.

2° una buena medida es colocar al paciente en semi-fowler (cabecero de la cama elevado). 3° irá seguido de un periodo de reposo antes de cualquier otra actividad. 4° ayudara a que su enfermedad no es nada grave y se le sabrá decir que todo hay solución y que el paciente debe tener iniciativa y depende del paciente que su medicamento tome sus medicamento a la hora adecuada . 5° es la muestra de la evolución del paciente y sirve como prueba legal.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA




EVALUACION

INCONTINENCIA

URINARIA DE ESFUERZO

FACTOR

RELACIONADO

Lograr que los episodios de incontinencia del paciente disminuyan.

1° ayudar periódicamente a evaluar en respuesta de señal que indique una

1° la incontinencia urinaria puede mitigarse mediante un adiestramiento

OBJETIVO PARCIALMENTE LOGRADO: Paciente logra contener la orina hasta

DEBILIDAD DE LOS MUSULOS

PELVICOS

necesidad de orinar. 2° mantener la piel limpia y seca 3° limpiar con agua jabonosa y templada y secar con cuidado. 4° aconsejar a que utilice la ropa interior de algodón. 5° Brindarle educación en hacer ejercicios de contracción pélvica cuando orine. 6° realizar anotaciones de enfermería.

vesical y la evaluación será periódica. 2° esto ayudara a que no propague una infección y así ayudar al paciente para que pueda tener una higiene adecuada. 3° para poder prevenir y disminuir la infección. 4° evitar irritar la parte de la vagina causando I.T.U. 5°Para brindarle educación sirve para que pueda contener la orina y ayudar a los músculos pélvicos a que puedan fortalecerse para que pueda así disminuir el escape de orina.

6° es muestra de la evolución del paciente y sirve como prueba legal.

llegar a los servicios higiénicos.

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA




EVALUACION

DETERIORO DE LA HABILIDAD

PARA LA TRASLACION

FACTOR

RELACIONADO

FUERZA MUSCULAR

INSUF ICIENTE.

Lograr que el paciente se traslade sin dificultad de la cama a la silla.

1° Brindar comodidad y confort 2° evaluar la debilidad muscular 3° Ayuda en los auto cuidados 4º facilitar aparatos de ayuda 5° Cambio de posición. 6° Vigilancia de la Piel. 7° Fomento del ejercicio. 8º Control de la nutrición 9º Prevención de caídas 10º Apoyo al

1° Produce bienestar al paciente, reduciendo la tensión 2° 3° es la práctica de actividades que los individuos realizan en favor de sí mismos para mantener la vida, la salud y el bienestar. 4° para fomentar la movilidad en el paciente. 5° esto facilitará para una buena circulación en el cuerpo y facilitar su movilidad. 6ºvigilar la piel en todo momento evitar una mancha de presión esto dificultaría su movilidad. 7º esto facilitara la movilidad física del paciente. 8º esto se da para realizar una buena alimentación para que pueda

Objetivo logrado Paciente logro movilizarse con la silla de ruedas hacia su cama.

cuidador principal 11º Apoyo a la familia 12º anotaciones de enfermería

facilitar una buena aportación de nutrientes que ayuda al cuerpo en su movilización. 11º el apoyo de la familia será satisfactorio para ayudar evitar cualquier dificultad durante su enfermedad. 12º es muestra de la evolución del paciente y sirve como prueba legal.





EVALUACION

MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD

FACTOR RELACIONADO

AFRONTAMIENTO

INDIVIDUAL INEFICAZ

Favorecer el manejo efectivo de la salud del paciente durante su hospitalización.

1° identificar los factores de estilo de vida que contribuyen al paciente aumentar los riesgo de su enfermedad. 2° informar al paciente y la familia de toda la medicación que debe tomar al alta en su domicilio.

1° deben ser explorados e identificados los factores personales, sociales y situacionales para promover cambios en el comportamiento y la aceptación de la terapéutica. 2° su comprensión total ayuda a minimizar el mensaje de errores e inadvertidos al tratamiento, el control farmacológico.

OBJETIVO LOGRADO: Paciente toma conciencia de su enfermedad.

3° identificar cualquier mal entendido de los conocimientos básicos de su enfermedad. 4° confirmar al paciente y la familia la importancia de modificar el estilo de vida después del alta. 5° Realizar anotaciones de enfermería

3° la compresión de la enfermedad y las recomendaciones terapéuticas deben su desinterés. 4° los factores de riesgo enumerados contribuyen a la recurrencia de su enfermedad. 5ºPara observar la evolución del paciente

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA




EVALUACION

ANSIEDAD

FACTOR RELACIONADO

CAMBIOS EN EL

ESATADO DE SALUD

Lograr disminuir la ansiedad del paciente durante la hospitalización.

1° realizar entrevista enfermera – paciente. 2° pedirle al paciente que exprese todo en ese momento. 3° brindarle seguridad y confianza. 4° brindarle comodidad y confort.

1° ayuda a establecer datos básicos para la enfermera. 2° ayuda a dar periodos frecuentes de reposo y a disminuir el estado de ansiedad presente. 3° ayuda a que el paciente manifieste lo que sienta y piensa. 4° La comodidad y confort produce bienestar al

OBJETIVO LOGRADO: Paciente se muestra relajado y menos ansioso.

5° fomentar la comunicación asertiva con sus compañeros de salas. 6° realizar anotaciones de enfermería.

paciente, reduciendo la tensión 5°la comunicación constituye una de las formas que las personas interactúen entre sí estableciendo lazos.

6° Para observar la evolución del paciente y sirve como prueba legal.





EVALUACION

RIESGO DE INFECCION

FACTOR RELACIONADO

PROCEDIMEINTOS

INVASIVOS.

Evitar el riesgo de infección durante la hospitalización

1° lavado de manos. 2º explicar el procedimiento que se va a realizar. 3º limpiar la zona de la canalización de vía periférica. 4º cambio de catéter cada 72 horas ( 3 días ) 5° realizar anotaciones de enfermería.

1° evitar las transferencias de microorganismos y prevenir las infecciones. 2° disminuir la ansiedad y favorecer la colaboración del paciente. 3° para disminuir o exterminar los microorganismos en la piel. 4° para prevenir que produzca enfermedad. 5°Para observar la evolución del paciente y sirve como prueba legal.

OBJETIVO LOGRADO: Se evito la infección en el paciente.

SOAPIE

S paciente φ de 68 años, despierta, lucida, orientada en tiempo y

espacio en posición semi – flower en su octavo día de hospitalización

con DX medico de asma bronquial. Paciente refiere:” me agito rápido

cuando converso, estoy preocupada, toso frecuentemente “.

O se presencia cánula bina sal , por oxigenoterapia de 4 l , catéter

periférico en el dorso de la mano derecha , dificultad para respirar , R:

25 x minuto , aleteo nasal , tiraje intercostal , a la auscultación se oye

sonidos roncan te , sibilantes y crepitantes , ansioso y preocupado .

A DX de enfermería deterioro del intercambio de gases relacionado

con ventilación – perfusión.

P mantener la saturación de oxigeno sobre 94%.

I –brindar comodidad y confort

- Colocar en una posición semi flower.

- Administrar oxigeno 3 lts x minuto

- Monitorizar con oximetro.

- Nebulización con 4gts de berotec x 5 gts de suero fisiológico.

- Realizar fisioterapia respiratoria.

E paciente se le observa estar con una saturación de 95% y una

respiración y respiración de 25 x minuto.









A DX de enfermería fatiga relacionado estado de la enfermedad.

P lograr que el paciente tenga menos fatiga posible.

I – aumentar ejercicios físicos del paciente.

- Colocar en una posición correcta

- Dar actividades diarias, deben ser programadas de modo que

produzca menos fatiga.

- Que reciba apoyo de la familia en su cuidado.

E paciente se le observa más tranquilo.









A DX de enfermería de incontinencia urinaria de esfuerzo

relacionado con debilidad de los músculos pélvicos.

P lograr que los episodios de incontinencia del paciente disminuya.

I - ayudar periódicamente a evaluar en respuesta de señal que indique

una necesidad de orinar.

- mantener la piel limpia y seca.

- limpiar con agua jabonosa y templada y secar con cuidado.

- aconsejar a que utilice la ropa interior de algodón.

- Brindarle educación en hacer ejercicios de contracción pélvica cuando

orine.

E paciente logra contener la orina hasta llegar a los servicios

higiénicos.









A DX de enfermería deterioro de la habilidad para la traslación

relacionado con fuerza muscular insuficiente.

P lograr que el paciente se traslade sin dificultad de la cama a la silla.

I - Brindar comodidad y confort.

- evaluar la debilidad muscular.

- Ayuda en el auto cuidado.

- facilitar aparatos de ayuda.

- Cambio de posición.

- Vigilancia de la

- Piel.

- Fomento del ejercicio.

- Control de la nutrición.

- Prevención de caídas

- Apoyo al cuidador principal

- Apoyo a la familia

E Paciente logro movilizarse con la silla de ruedas hacia su cama.









A DX de enfermería mantenimiento ineficaz de la salud relacionado

con afrontamiento individual ineficaz.

P favorecer el manejo efectivo de la salud del paciente durante su

hospitalización.

I - ° identificar los factores de estilo de vida que contribuyen al

paciente aumentar los riesgo de su enfermedad.

- informar al paciente y la familia de toda la medicación que debe

tomar al alta en su domicilio.

- identificar cualquier mal entendido de los conocimientos básicos de

su enfermedad.

- confirmar al paciente y la familia la importancia de modificar el estilo

de vida después del alta.

E Paciente toma conciencia de su enfermedad.









A DX de enfermería ansiedad relacionado con cambios en el estado de

salud.

P lograr disminuir la ansiedad del paciente durante la hospitalización.

I - realizar entrevista enfermera – paciente.

- pedirle al paciente que exprese todo en ese momento - brindarle seguridad y confianza. - brindarle comodidad y confort. - fomentar la comunicación asertiva con sus compañeros de salas.

E Paciente se le muestra más relajado y menos ansioso.









A DX de enfermería riesgo de infección relacionado con

procedimientos invasivos.

P evitar el riesgo de infección durante la hospitalización.

I – lavado de manos.

- explicar el procedimiento que se va a realizar.

- limpiar la zona de la canalización de la vía periférica.

- cambio de catéter cada 72 horas ( 3 días )

E se evito la infección en el paciente.

EVALUACION:

VALORACION:

En el estudio de caso el paciente constituye una buena fuente de información

primaria:

Como fuente secundaria tenemos:

La historia clínica, kardex, exploración física cefalocaudal y el equipo de salud.

Estos Factores influyeron significativamente para realizar la valoración continua del

paciente y poder satisfacer sus necesidades.

La entrevista permitió recoger datos que no se pudieron captar en la observación se

aplica la valoración de enfermería por dominios.


En esta fase se interpretan los problemas del paciente, encontrados en la valoración .la

historia clínica facilito extraer el tratamiento, exámenes auxiliares se realiza la

organización de datos y la consulta de la bibliografía para la confrontación con la

literatura.

FASE DE PLANEACION

En esta fase priorizamos los diagnósticos de enfermería encontrados se ejecutan las

habilidades y destrezas se fundamentan los diagnósticos de enfermería y se evalúan

las intervenciones

FASE DE EVALUACION

En esta fase evaluamos lo realizado (intervenciones). Logramos educar al paciente a

que se adapte sobre el tratamiento indicado para que tenga una mejor movilización.

Paciente mantiene un nivel de actividades fís icas favorables, disminuye la ansiedad en

el paciente.

Se logro educar al paciente sobre el manejo efectivo del régimen terapéutico

Se logro disminuir el dolor.

Proceso 2010 shirley sanchez asma bronquial

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