Procedimientos Diagnostico i

PROCEDIMIENTOS DEPROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO EN DIAGNOSTICO EN

CANCER ICANCER I

RODRIGO AUQUI FLORES

MEDICO ÓNCOLOGOABRIL 2013

Diagnóstico.- Etimológicamente «capaz de reconocer» (gr. dia, a través; gnosis, conocer). Es la calificación que se da la enfermedad a la vista del conjunto de signos y síntomas que aparecen en el paciente. El diagnostico médico, junto con el pronostico y el tratamiento, constituyen los juicios clínicos, fin primordial de la Clínica y de la Medicina.El diagnostico debe basarse en un total conocimiento del desarrollo de la enfermedad, desde sus causas y principios hasta el momento en que el paciente se presenta al médico. Es la síntesis más completa de la relación médico-paciente.

Fases del diagnóstico.-

Se inicia con la anamnesis, en el que el paciente o su

familiar informa sobre la dolencia.

Es dirigido y ordenado por el médico, que extrae los

datos importantes de todo lo anecdótico y

secundario.

Se continua con la exploración y el examen físico del

paciente, revisión de los signos de la enfermedad,

junto con todos los exámenes analíticos y

complementarios.

Clases de diagnósticos.-

Diagnóstico genérico.- Tiene por objeto determinar si

el sujeto está o no enfermo. A veces se plantean

problemas, hay que pensar en una posible simulación y

en las neurosis e histerias.

En otras ocasiones, el paciente no se siente enfermo,

por lo que el hallazgo de la enfermedad es el resultado

de una exploración sistemática o casual.

Diagnóstico nosológicoDiagnóstico nosológico.-.- Es la determinación específica

de la enfermedad.

Diagnóstico etiológico o causal.- Determina las causas

de la enfermedad; es esencial para el diagnostico total

de muchas enfermedades y, como consecuencia, para el

tratamiento, sobre todo cuando son infecciosas y

neoplásicas

Diagnóstico patogenético.- Consigna los mecanismos que

producen la enfermedad, por la acción de las causas y la reacción

orgánica.

Diagnóstico lesional o anatómico.- Es la localización e

identificación de las lesiones en los diferentes órganos y tejidos,

bien como consecuencia de la exploración, de los exámenes

biópsicos, de intervenciones quirúrgicas y, en último extremo, de

la autopsia.

Diagnóstico sintomático.- Tiene por objeto identificar la

enfermedad mediante los síntomas. Generalmente un síntoma

aislado no da una indicación precisa de la enfermedad, puesto

que puede ser propio de muchas de ellas .

Diagnóstico sindrómico y funcional.- Los síndromes

son conjuntos de signos y síntomas con un desarrollo

común; p. ej., el síndrome ictérico (piel amarilla,

orinas cargadas, heces sin color, etc.). Aunque en

algunas ocasiones no se puede avanzar más, permite

un diagnóstico patogenético parcial, pero que

posibilite un tratamiento funcional.

Diagnóstico individual o clínico.- Emitido a partir

del contraste de todos los antes mencionados,

siempre que sea posible, y de las condiciones

personales del paciente: constitución y reacciones

peculiares, características ambientales de vivienda,

alimentación, trabajo, costumbres, etc. Todos estos

factores determinan cualitativa y cuantitativamente el

cuadro clínico. A esto se refiere el dicho «no hay

enfermedades, sino enfermos”

Teoría y métodos del diagnósticoDiagnóstico intuitivo. También denominado evocativo, porque el

médico lo elabora basándose en el recuerdo de casos semejantes o

conocidos a través de la literatura. Corresponde al denominado

«ojo clínico» de la Medicina clásica.

Diagnóstico razonado o inductivo. Es la conclusión a que llega el

médico al considerar todo el desarrollo de la enfermedad,

remontándose a las causas desde la sintomatología que recoge,

agrupando los signos y los síntomas en diferentes síndromes,

localizando los órganos lesionados o funcionalmente alterados.

Diagnóstico diferencial. Es análogo al intuitivo. Consiste en hacer comparaciones y exclusiones entre varias enfermedades con síntomas similares.

Diagnóstico hipotético. Se establece con carácter provisional hasta que se tengan elementos de juicio que permitan hacer otro definitivo.

En el mundo de la Oncología, ninguna exploración es perfecta y en general necesitamos combinarlas para determinar el diagnóstico de un paciente de manera precisa, evaluar el grado de actividad tumoral, o la eficacia de los tratamientos, así como diagnosticar las recaídas o efectuar el seguimiento de los pacientes después de los tratamientos.

Los principales métodos de diagnostico son:

1. REALIZAR UNA BUENA HISTORIA CLÍNICAEs lo primero en realizarse y consiste en la valoración por parte del médico de la situación general del paciente y de los diferentes síntomas para conocer cuál es su situación y decidir las pruebas radiológicas o de toma de muestra tumoral a efectuar.La historia clínica que se realiza al paciente es clave para diagnosticar la enfermedad en su inicio así como a la hora de evaluar la eficacia o no de un tratamiento.Sin una buena historia clínica, el médico no va a poder ser capaz de ordenar la prueba diagnóstica más adecuada para el paciente.

2. EXPLORACIÓN FÍSICA

Del mismo modo que ocurre con la historia clínica, la información que un médico puede obtener de la exploración física del paciente es determinante a la hora de orientar el diagnóstico y la evolución de un paciente.La exploración física debe ser exhaustiva y proporcionara datos relativos a la localización del tumor y de la presencia de posibles metástasis a distancia.

3. PRUEBAS HISTOLÓGICAS

Consisten en obtener una muestra del tejido o de células del tumor que permitan en su análisis determinar de qué tipo de tumor se trata y qué grado de malignidad presenta BiopsiaUna biopsia consiste en la extracción de una muestra de tejido de la zona sospechosa de un órgano determinado para analizarlo.Citología e histologíaConsiste en la visualización bajo el microscopio de muestras de exudados o líquidos del cuerpo procedentes del lugar donde sospechamos que se encuentra el tumor. PAAF (Punción aspiración con aguja fina)Guiado por ecografía o por TAC con una aguja fina aspirar muestra de tejido tumoral.

4. PRUEBAS DE IMAGEN INVASIVASColonoscopiaEs una exploración esencial en el estudio del cáncer de colon. BroncoscopiaEs una técnica esencial para el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón. EsofagogastroscopiaDiagnóstico, control postquirúrgico y seguimiento de los pacientes con cáncer de esófago o de estómago.LaparoscopiaPermite detectar implantes peritoneales y obtener histología en casos de tumores de origen desconocido con afectación peritoneal.ToracoscopiaPermite la toma de biosias de ganglios y tejido tumoral pulmonar o de la pared torácica accesible.MediastinoscopiaConsiste en el examen visual y toma de biopsia de los ganglios linfáticos del mediastino.

5. PRUEBAS RADIOLÓGICAS Y NUCLEARES

Radiografía simple

TAC (Tomografía Axial Computarizada)

RMN (Resonancia Magnética Nuclear)

Gammagrafía Ósea

Gammagrafía Tiroidea

Mamografía

Ecografía

PET (Tomografía de Emisión de Positrones)

Son una radiación electromagnética de la misma naturaleza que las ondas de radio, las ondas de microondas, los rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioleta y los rayos gamma. La diferencia fundamental es que los rayos X surgen de fenómenos extra-nucleares, a nivel de la órbita electrónica, fundamentalmente producidos por desaceleración de electrones. La energía de los rayos X en general se encuentra entre la radiación ultravioleta y los rayos gamma producidos naturalmente. Los rayos X son una radiación ionizante porque al interactuar con la materia produce la ionización de los átomos de la misma.

Rayos X

La historia de los rayos XLos experimentos del científico británico William Crookes, que investigó en el siglo XIX los efectos de ciertos gases al aplicarles descargas de energía. Estos experimentos se desarrollaban en un tubo vacío, y electrodos para generar corrientes de alto voltaje. Él lo llamó tubo de Crookes. Este tubo, al estar cerca de placas fotográficas, generaba en las mismas algunas imágenes borrosas.Nikola Tesla, en 1887, comenzó a estudiar este efecto creado por medio de los tubos de Crookes. Una de las consecuencias de su investigación fue advertir a la comunidad científica el peligro para los organismos biológicos que supone la exposición a estas radiaciones.

El físico Wilhelm Conrad Roentgen, realizó experimentos con los tubos de Crookes. Analizaba los rayos catódicos para evitar la fluorescencia violeta que producían los rayos catódicos en las paredes de un vidrio del tubo. Para ello, crea un ambiente de oscuridad, y cubre el tubo con una funda de cartón negro. Al conectar su equipo por última vez, llegada la noche, se sorprendió al ver un débil resplandor amarillo-verdoso a lo lejos: sobre un banco próximo había un pequeño cartón con una solución de cristales de platino-cianuro de bario, en el que observó un oscurecimiento al apagar el tubo. Al encender de nuevo el tubo, el resplandor se producía nuevamente. Retiró más lejos la solución de cristales y comprobó que la fluorescencia se seguía produciendo, así repitió el experimento y determinó que los rayos creaban una radiación muy penetrante, pero invisible.

Wilhelm Conrad Röntgen Lennep 27 de marzo 1845 - 10 de febrero 1923

Un año después ninguna de sus investigaciones ha sido considerada como casual. El 22 de diciembre de 1896, un día memorable, se decide a practicar la primera prueba con humanos. Puesto que no podía manejar al mismo tiempo su carrete, la placa fotográfica de cristal y exponer su propia mano a los rayos, le pidió a su esposa que colocase la mano sobre la placa durante quince minutos. Al revelar la placa de cristal, apareció una imagen histórica en la ciencia. Los huesos de la mano de Berta, con el anillo flotando sobre estos: la primera imagen radiográfica del cuerpo humano. Así nace una rama de la Medicina: la Radiología.

Radiografía tomada por Wilhelm Röntgen en 1896

http://es.wikipedia.org/wiki/Wilhelm_R%C3%B6ntgen

Para la producción de rayos X en laboratorios, hospitales, etc. se usan los tubos de rayos X, que pueden ser de dos clases: tubos con filamento o tubos con gas.El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran dos electrodos en sus extremos. El cátodo es un filamento caliente de tungsteno y el ánodo es un bloque de cobre en el cual está inmerso el blanco. Los electrones generados en el cátodo son enfocados hacia un punto en el blanco (que por lo general posee una inclinación de 45°) y producto de la colisión los rayos X son generados. Finalmente el tubo de rayos X posee una ventana la cual es transparente a este tipo de radiación elaborada en berilio, aluminio o mica.

LA ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA DIAGNÓSTICA

La ecografía puede definirse como un medio diagnóstico médico basado en las imágenes obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras corporales, gracias a la acción de pulsos de ondas ultrasónicas. Basa su funcionamiento teórico en el efecto Doppler

Principios básicosSonidos:

Infrasonidos: menos de 16 Hertz

Audición humana: de 16 Hz a 20 MHz

Ultrasonidos: de 18 mHz a 100 MHz

Hipersonidos: más de 100 MHz

Principios básicosEquipo de ultrasonido

TransductorReceptorAmplificadorSeleccionadorTransmisorCalibradorTecladorImpresora

Principios básicosAplicaciones en la medicina

1 Diagnóstico

2 Terapéutico

MecánicoTérmicoQuímico

Principios básicos

Beneficios del ultrasonido

♦Inocuidad♦Comodidad♦Confiabilidad

Principios básicosDescubrimiento y evolución

Spallanzani (1794), Junine (1798)Pierre y Jacques Curie (1880) piezoelectricidadMaxium y Richardson (1912)Dissik (1942)Donald, McVicar y Brown (1958)1972 escala de grises1980’s procesador por computadora

Fundamentos

♦El oído humano y la banda de los sonidos♦Frecuencia muy alta♦Transductor de 20.000 hertzios puede generar y detectar ondas ultrasónicas♦el tiempo requerido para la reflexión determina la profundidad del objeto

Fundamentos♦Entonces…♦Lo que hace es recoger las ondas que emite el transductor…

…♦ los cuales atraviesan hasta cierta profundidad (depende de la frecuencia)…

…♦ aprovechando la diferente velocidad de propagación del sonido sobre los tejidos

Unidad (aparato) de procesamiento

♦Puede transformar las señales que llegan en impulsos eléctricos♦Luego, se visualizaran en una pantalla en diferentes tonos de grises♦Ningún riesgo para paciente ni operador♦El ultrasonido debería ser “otro estetoscopio” en el futuro–Rápido, barato–No importa a que hora se necesita

TOMOGRAFÍA

Tomos = Corte o secciónGrafía = Representación gráficaAXIAL longitudinal de un cuerpo Plano perpendicular al ejeCOMPUTARIZADASometer datos al trato de un PC

HISTORIA DEL TAC

1917: El matemático J. Radon estableció los fundamentos matemáticos de la TAC1963: El físico A.M. Cormack indicó la utilización práctica de los resultados de Radón para aplicaciones en medicina.Nacía así la llamada tomografía computada.1967: Goodfrey N.Hounsfield propuso la construcción del escáner EMI, que fue la base de la técnica paradesarrollar la TAC, como una máquina que unía elcálculo electrónico a las técnicas de rayos X

HISTORIA DEL TAC

•Hounsfield desarrolló el primer aparato de TAC listo para ser usado de forma comercial•1972: Introducción al mercado de Estados Unidos

DESCRIPCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO

La TAC basa su funcionamiento en el estudio de la atenuación de un haz de rayos X mientras atraviesa una parte del cuerpo humanoHaz de rayos X estrecho ColimadoresLos detectores obtienen medidas de la atenuación resultante de haber atravesado los rayos X una franja del cuerpo


Una sola proyección no basta para reconstruir el corteRotación del conjunto en torno al cuerpoRegistrar una serie de proyecciones de la atenuación (perfiles) que resultan de haber atravesado el mismo corte desde distintas direcciones

DESCRIPCIÓN DEL FUNCIONAMIENTOEste gran número de proyecciones se almacenan en formato digital en un ordenadorTras un procesado informático reconstruimos una imagen de las estructuras anatómicas de la sección estudiada

Imagen Axial

Plano Axial


Una imagen por sí sola puede que no sea suficiente para que el clínico realice un diagnóstico adecuadoTomar más de una imagen cada cierto intervalo: 1, 0.5 mm…Estas imágenes sirven como base para una visualizacióntridimensional

Espesor delcorte

Distancia entre uncorte y otro

USOS DE LA TACSe usa en el diagnóstico de muchas dolencias, entre ellas:• Las TAC de la cabeza se utilizan para identificar:Hemorragias cerebrales y tumores• En los pulmonesEnfisemas, fibrosis y tumores• En el abdomenCálculos renales, apendicitis, pancreatitis, NM, etc.•En los miembrosFracturas complejas, sobre todo en articulaciones, NM.

BENEFICIOS Y RIESGOS DE USAR LA TAC

Beneficios:• Los exámenes por TAC son rápidos y sencillos, en casos de emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido como para ayudar a salvar vidas• Las imágenes por TAC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor.• La exploración por TAC brinda imágenes detalladas de numerosos tipos de tejido así como también de los pulmones, huesos y vasos sanguíneos, a diferencia de los rayos X convencionales• La TAC es menos sensible al movimiento de pacientes que la Resonancia Magnética Nuclear

BENEFICIOS Y RIESGOS DE USAR LA TAC Riesgos:• La mayoría de veces es necesario el uso de contraste intravenoso• Siempre existe la leve posibilidad de cáncer como consecuencia de la exposición excesiva a la radiación• No se recomienda para las mujeres embarazadas salvo que sea médicamente necesario debido al riesgo potencial para el bebé

DOSIS DE LA IRRADIACIÓN

Una TAC es el equivalente de hacerse muchas radiografías, de modo que la dosis recibida puede llegar a ser bastante alta: desde unos 1,5 mSv para un TAC craneal hasta 13 mSv para un TAC del corazón con gran resolución

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA HELICOIDAL

Surge como una herramienta de diagnóstico nueva y mejoradaProporciona mayores imágenes de partes anatómicas que presentan dificultades debido a movimientos respiratoriosTiene la capacidad de registrar imágenes transversales, igual que la tomografía computarizada convencional, en regiones del cuerpo donde el movimiento no es un problema, como la cabeza, la espina dorsal o las ExtremidadesBuena para el tórax, el abdomen y la pelvis

MAMOGRAFÍAEl diagnóstico temprano del carcinoma mamario es posible realizarlo por medio de la mamografía, siempre y cuando se haga con la periodicidad adecuada y siguiendo las siguientes recomendaciones:•Emplear equipo de alta resolución (mamógrafo de baja dosis).•Utilizar películas especiales para mamografía.•Sistema de revelado exclusivo para mamografía.•Estricto control de calidad.•Radiólogo con entrenamiento en mamografía.•Personal técnico capacitado (de preferencia del sexo femenino).

La mamografía diagnóstica se realizará en la mujer que tenga un estudio radiológico de tamizaje anormal o cuando exista alguna de las siguientes situaciones:Antecedente personal de cáncer.Masa o tumor palpable.Secreción sanguinolenta por el pezón.Cambios en la piel del pezón o de la areola.Mama densa.Densidad asimétrica.Distorsión de la arquitectura.Microcalcificaciones sospechosas.Ectasia ductal asimétrica.

Indicaciones especiales de mamografía:

•En la mujer joven en donde exista sospecha clínica de cáncer mamario independientemente de la edad que tenga.•En la mujer que tenga el antecedente familiar de madre o hermana con cáncer mamario, se deberá realizar su primer estudio mamográfico 10 años antes de la edad en la que aquella presentó la enfermedad.•En mujer mayor de 40 años que vaya a ser sometida a cirugía estética de la glándula mamaria.•Antes del inicio de terapia hormonal de reemplazo.

Reporte de la mamografía

Se recomienda utilizar el reporte del Colegio Americano deRadiología (BIRADS) que se describe a continuación:

0 Mamografía técnicamente deficiente y deberá repetirse.1 Estudio normal.2 Mamografía con hallazgos benignos.3 Hallazgos probablemente benignos.4a Hallazgo con escasa posibilidad de malignidad.4b Hallazgo con sospecha intermedia de malignidad.4c Hallazgos con alta sospecha de malignidad.5 Hallazgos francos de lesión maligna.6 Hallazgo con cáncer mamario ya confirmado por biopsia.

ULTRASONIDO MAMARIO

El ultrasonido mamario es el método de imagen de elección inicial en el estudio de la mujer con patología mamaria menor de 35 años, o en aquellas con sospecha de cáncer que curse con embarazo olactancia.El ultrasonido es un complemento del estudio mamográfico enmujeres mayores de 35 años y está indicado cuando existe:Una mama densa.La necesidad de caracterizar un nódulo.Una densidad asimétrica.Paciente con implantes mamarios.Una masa palpable.Datos clínicos de mastitis o abscesos.Como guía de procedimientos intervencionistas (biopsias o localizaciones).

MAMOGRAFÍA DIGITAL

Representa un avance tecnológico ya que es un mamógrafo con detectors digitales para la obtención de imágenes, las cuales pueden ser almacenadas y manipuladas así como enviadas a otros centros para consulta. Su mayor aplicación es en casos de mamas densas con microcalcificaciones y en pacientes con implantes mamarios.

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET CT)

Es una nueva modalidad de imagen que combina un estudio de medicina nuclear con tomografía computada permitiendo simultáneamente un estudio funcional y morfológico, con la localización precisa de una lesión.Está indicado para la estadificación tumoral, valorar recurrencia, metástasis a distancia, evaluar respuesta a tratamientos médicos así como en seguimiento para pacientes con cáncer. Su alto costo lo hace poco accesible para ser un estudio rutinario y su aplicacióncomo método de detección se encuentra en fase de investigación.

En comparación con los rayos X, US y RMN, con los que se ve la anatomía o la estructura, la PET muestra información fisiológica o bioquímica de los procesos bajo estudio, lo que permite la detección temprana de procesos patológicos, inclusive antes de que se presenten los primeros síntomas de la enfermedad o de que aparezcan alteraciones anatómicas, ya que se puede medir el flujo sanguíneo, el metabolismo del oxígeno, la síntesis de proteínas, la actividad enzimática, el metabolismo de glucosa y la densidad de receptores, además permite caracterizar enfermedades a nivel molecular.

Esta tecnología PET se basa en la detección de emisiones de positrones producidos, en el caso clínico, por radio fármacos o sustratos biológicos marcados con radioisótopos generados por medio de un ciclotrón, que representan procesos bioquímicos in vivo. Los radiofármacos PET más empleados en la práctica clínica para los casos oncológicos es el 18F-FDG o Fluor 18 Deoxiglucosa (isótopo radiactivo 18F se adhiere a una molécula análoga a la glucosa), el cual es introducido al paciente por medio intravenoso, luego del cual se espera unos minutos para que este medicamento se estabilice y poder detectar esta distribución por medio del tomógrafo PET

Ciclotrón, es un acelerador de partículas múltiples, capaz de alcanzar grandes velocidades, para así obtener los radiofármacos, que son utilizados en el PEC/CT.

Beneficios Clínicos PET/CT

Menor tiempo de adquisición del estudio (18 min PET y 1 min CT).Aumenta la especificidad del PET.Corrección de Atenuación basada en CT, corrige la dispersión fotónica y el efecto parcial de volumen.Correlación con Atlas Morfológicos y referencia anatómica para la planeación de la terapia (cirugía).Detección de metástasis antes que se produzcan alteraciones anatómicas de tamaño evidente.Definición del estado regional de lesiones extensas (necrosis vs. tumor viable para sitio de biopsia).Localización de anormalidades funcionales en áreas de anatomía compleja (tumores de cabeza y cuello) y en pacientes con anatomía alterada (cirugía previa).

Valoración de la Respuesta

RECIST 1.1• Response• Evaluation• Criteria• In• Solid• Tumors

• Normas para criterios de evaluación en la respuesta de tumores sólidos al tratamiento en pacientes con cáncer si mejoran (responden),permanecen igual ( estable) ó empeoran ( progresión ) durante el tratamiento

• RECIST 1.0 fueron publicados en 2000 y son utilizados por investigadores en ensayos clínicos en fase II y III de nuevas drogas anticáncer como manera de medir la eficacia del tratamiento.

• RECIST 1.1 publicados en 2009 actualizan los datos obtenidos de las técnicas de imagen y reevalúan las respuestas farmacológicas.


Definiciones y conceptos:

• Mensurabilidad ( medibles-no medibles)

• Lesiones tumorales ( Diana-no diana)

• Respuesta al tumor (Remisión completa-Respuesta parcial-

Enfermedad progresiva-Enfermedad estable)


Mensurabilidad:

MEDIBLE: Lesión > 10 mm

NO MEDIBLE: Lesión < 10 mm.

VERDADERAS LESIONES NO MEDIBLES: Ascitis, derrames,

linfangitis, metástasis óseas, enfermedad Leptomeningea,

áreas RT, quísticas ó necróticas, masas abdominales sin

confirmación


Lesiones Medibles

•Mayor 10 mm

•Medida unidireccional, máximo diámetro.

•Más grandes y reproducción mas fácil.

•Antes de comenzar TTO medir lesión.

•5 máximas; 2 por órgano.

•Suma de los diámetros mayores será el tamaño de

enfermedad de base.


Lesiones Tumorales

LESIONES DIANA: Máximo de 5 lesiones. 2 por órgano. Selección tamaño y facilidad de medición.

LESIONES NO DIANA: Medibles ó no medibles. No necesitan ser medidas pero notificar cambios.

ADENOPATIAS: >15 mm eje corto para lesiones diana.10-15 mm lesiones no diana. Disminución <10 mm no patológicas.


Medida de la mayor longitud de la lesión en plano de corte.

No medir lesiones cruzando el tejido normal no tumoral.

Seleccionar la lesión diana mejor medible, no hace falta ser la mayor.

Ligero incremento en lesiones no diana solo, no justifican la progresión de la

enfermedad.

Si lesión reaparece es progresión.

Si una lesión compleja se vuelve separable, se deberá medir la suma del mayor

diámetro de las lesiones separadas

Si lesión se vuelve confluente, se calcula el mayor diámetro de la lesión confluente.

Lesión lítica con componente de partes blandas puede ser considerado como

medible

Lesión blastica se considera no medible.


• RESPUESTA COMPLETA (CR):Desaparición de lesiones diana y no diana. Adenopatias <10 mm.

• RESPUESTA PARCIAL (PR):Disminución de al menos 30% de la suma del diámetro mayor de lesiones diana con referencia al estudio basal.

• ENFERMEDAD PROGESIVA (PD):Aumento de al menos un 20% de la suma de los diámetros de lesiones diana del estudio con valores mas bajos. Aumento de valor absoluto de 5 mm. Aparición de nuevas lesiones. Aumento de lesiones no diana.

• ENFERMEDAD ESTABLE (SD).


Valoración GlobalLESIÓN LESIÓN DIANADIANA

LESIÓN LESIÓN NO DIANANO DIANA

NUEVAS NUEVAS LESIONLESION

ESES

RESPUESRESPUESTA TA

GLOBALGLOBALRCRC RCRC NoNo RCRCRCRC R.Inc/EER.Inc/EE NoNo RPRP

RPRP No progr.No progr. NoNo RPRP

RCRC No progr.No progr. NoNo RCRCEPEP NingunoNinguno Sí/NoSí/No EPEP

NingunaNinguna EPEP Sí/NoSí/No EPEPNingunaNinguna NingunoNinguno SíSí EPEP

RECIST

Mejoría de lesiones :REMISION PARCIAL

PROGRESION DE ENFERMEDAD


PRE-TTO ANTIANGIOGENICO

POST-TTO ANTIANGIOGENICO (VALORAR TAMAÑO ASÍ COMO GRADO DE NECROSIS)

Adenopatias de neoplasia renal previo y post-tratamiento antiangiogenico. ESTABILIDAD ENFERMEDAD


La respuesta completa

Cuando no hay evidencia clínica, radiográfica y serológica del tumor, por lo menos durante cuatro semanas

La respuesta parcial

Se logra si existe una reducción mayor de 50% pero

menor de 100% del tumor original

También se alcanza cuando existe una respuesta

radiológica 100% pero algún marcador tumoral

especifico permanece elevado

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