Procedimiento operativo estandarizado (POE) de CATARATA

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CATARATA POE-OFT-18-V1 Página 1 de 21

Procedimiento operativo estandarizado (POE) de

CATARATA

POE-OFT-18-V2 Fecha entrada en vigor: J UNIO 2018

FECHA REALIZADO: 15/05/18

REVISADO: 16/05/18

APROBADO: 17/05/18

NOMBRE Javier Giménez-Almenara

Amo Encarnacción Ibarra de la

Rosa Encarnacción Ibarra de la

Rosa

CARGO F.E.A Oftalmología Directora UGC Oftalmología Directora UGC Oftalmología

FIRMA

Lugar de Archivo:

Secretaría UGC

Responsible:

Encarnacción Ibarra de la Rosa

Fecha de revisión:

2028

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1. OBJETO

Se entiende por catarata cualquier cambio en el cristalino que provoque la alteración de su transparencia de forma parcial o total. De forma general, los objetivos que se persiguen con la cirugía de la catarata son: – Reducción de los síntomas visuales. – Mejora de la función visual. – Consecución del estado refractivo deseado. – Mejora de la calidad de vida del paciente. Este protocolo sistematiza la actuación del equipo de cataratas de la UGC de Oftalmología.

2. ALCANCE

Este proceso va destinado a todo el personal administrativo, auxiliar, de enfermería y médico que participa de alguna manera en el proceso.

3. EQUIPAMIENTO Y MATERIAL NECESARIO 3.1 Equipamiento básico de una consulta de AP:

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* equipo básico de consulta médica * optotipos * oclusor con agujero estenopeico * ordenador con acceso a historia médica e impresora 3.2 Equipamiento básico de una consulta médica de o ftalmología : * mesa, * 3 sillas * lámpara de hendidura con tonómetro de aplanación * banco de exploración * optotipos * montura y caja de lentes de pruebas * ordenador con acceso a historia médica e impresora * lavabo con lo necesario para correcta limpieza de manos * instrumental: pinzas de sutura, agujas 25g, cánulas de Vías Lagrimales * lugar para la correcta esterilización de instrumental 3.3 Equipamiento añadido a consulta médica de unida d de cataratas : * Biómetro óptico con fórmulas de última generación que permita el cálculo de lentes en pacientes previamente operados de cirugía refractiva en los casos en que no se dispone de datos previos a dicha cirugía * Biómetro ultrasónico de contacto * Autorrefractómetro con capacidad de medir refracción, tanto objetiva como subjetiva, y queratometría media. * Microscopio confocal para realización de recuento endotelial * Tomografía de coherencia óptica para valoración estado macular * Topógrafo corneal para valoración astigmatismo 3.4 Equipamiento quirúrgico para sala quirúrgica : * Microscopio quirúrgico con iluminación coaxial, movimiento mediante pedal ejes XY y de enfoque y magnificación. Cámara de video, disco de almacenamiento y monitor de TV para grabación quirúrgica y correcta visualización por el personal de quirófano del desarrollo de la cirugía * Camilla quirúrgica que pueda elevar y descender, con la correcta adaptación de ca-beza del paciente * Facoemulsificador * Mesa quirúrgica * Instrumental necesario para la correcta sedación y anestesia del paciente: tópica, local (balón de Honan) y general * Ordenador e impresora con acceso a historia digital * Frigorífico para correcto mantenimiento de las diferentes medicaciones * Stock completo de lentes intraoculares (LIO) con dioptrías desde -10 D a +40 D de implante en saco, en número de 10 en graduaciones frecuentes (0 a +30D) y de 2 para graduaciones menos frecuentes (-10 D a 0 D y +31 D a +40 D) * Stock completo de lentes de implante en sulcus, con las potencias anteriores descritas en número de 1 por graduación

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* Stock completo de lentes de cámara anterior, con las potencias anteriormente descri-tas en número de 1 por graduación * Anillos capsulares de 12-14mm (stock de 5 unidades) * Retractores de iris (stock de 5 unidades) * Viscolásticos cohesivos de baja y alta densidad, y dispersivos, así como Metilcelulosa.

Deben estar disponibles para las cirugías necesarias: * cohesivo de baja densidad y dispersivo, así como metilcelulosa para todas las ci-

rugías * cohesivo de alta sólo para cirugías complicadas con cámara estrecha o capsulo-

rrexis difíciles * Cefuroxima intracamerular para todas las cirugías que no padezcan alergia a dicha

sustancia * Moxifloxacino intracamerular para aquellos pacientes que sean alérgicos a Cefu-

roxima * Fenilefrina intracamerular para aquellos pacientes que así lo precisen * Lidocaina 2% y 5% para su preparación intracamerular. 4. PROCEDIMIENTO 4.1 Acceso a unidad de cataratas : - El paciente acude a la consulta ambulatoria, derivado desde Atención Primaria por disminución de agudeza visual todavía no filiada y, tras una correcto diagnóstico reali-zado por el oftalmólogo de patología de cataratas, se deriva a la unidad de cataratas consulta 2 - El paciente acude a la consulta 2 de la unidad de cataratas con diagnóstico de catara-tas derivado desde las consultas de oftalmología especializada - En en futuro, el paciente acudirá a la unidad de cataratas consulta 2 desde atención primaria cuando en el informe previo en el que se le diagnostica de cataratas sin otra patología acompañante, el paciente con su graduación tenga agudeza visual < ó = a 0.4 Todas estas derivaciones deberán ir acompañadas de informe firmado por facultativo responsable y la hoja de petición de cita. Existe planilla en historia digital compartida con unidad funcional llamada: derivación a unidad de cataratas ok. El paciente atendido en consultas de ambulatorio o de especialidades puede ser deri-vado a la unidad de cataratas si cumple criterios quirúrgicos y, si no los cumple, debe ser derivado a otras secciones de especialidades para el estudio de su pérdida visual, o a revisiones por su médico de Atención primaria. El paciente, tras ser recibido en la unidad de cataratas, se incluye en LEQ si cumple criterios quirúrgicos, o bien es derivado a otras secciones de especialidades, o a revi-siones por su médico de Atención Primaria. 4.2 Estudio realizado en AP : El médico de atención primaria, si detecta una pérdida de agudeza visual sin filiar, deri-vará al paciente a consulta de oftalmología ambulatoria donde se diagnosticará el pro-blema. En un futuro, tras una necesaria y correcta coordinación con AP, si el paciente ya se ha estudiado por oftalmología y tiene un informe con diagnóstico de catarata y ninguna otra patología asociada, y su visión con su corrección ajustada o con estenopeico es de

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< o = a 0.4, con clínica de pérdida de visión por catarata, será derivado a unidad de cataratas consulta 2. Todas estas derivaciones deberán ir acompañadas de informe firmado por facultativo responsable y la hoja de petición de cita. 4.3 Estudio realizado en oftalmología ambulatoria y especializada : Incluye todas las pruebas relevantes para el diagnóstico y tratamiento de la catarata:

1. Anamnesis en DIRAYA: incluyendo el estado funcional real del paciente, su estado médico general, sus condiciones psíquicas y físicas y todos los factores que pueden influir en el resultado de la cirugía, como patología ocular coexistente, inmunosupresión, enfermedades sitémicas concomitantes, medicación utilizada, etc. Es fundamental com-probar que el paciente comprende si los resultados que va a conseguir con la cirugía de la cataratas se responden con sus espectativas.

2. Agudeza visual preoperatoria con la graduación óptica que utiliza, así como la deter-minación de la visión próxima.

3. Determinación de la Mejor Agudeza Visual Corregida, como requisito indispensable

4. Examen externo: párpados, pestañas, sistema lagrimal

5. Exploración de la motilidad ocular

6. Estudio de la motilidad pupilar

7. Biomicroscopía con lámpara de hendidura del segmento anterior

8. Medida de la presión intraocular.

9. Examen con dilatación pupilar del cristalino, vítreo, mácula, nervio óptico y retina pe-riférica.

Si la patología que presenta el paciente es una catarata, cumple los criterios de deriva-ción, y desea ser intervenido, no debe de realizarse ningún otro tratamiento previo, y se derivará a la consulta 2 de la Unidad de Cataratas.

Todas estas derivaciones deberán ir acompañadas de informe firmado por el facultativo responsable y la hoja de petición de cita. 4.4 Estudio realizado en unidad de cataratas : 4.4.1.Anamnesis Existe una plantilla en historia digital compartida con la unidad funcional llamada: historia consulta de cataratas ok. Incluye todas las pruebas relevantes para el diagnóstico y tratamiento de la catarata tales como: - Estado funcional real del paciente, su estado médico general, sus condiciones psíqui-cas y físicas y todos los factores que pueden influir en el resultado de la cirugía como inmunosupresión, medicación concomitante, etc.

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- Agudeza visual preoperatoria con la graduación óptica que utiliza, así como la deter-minación de la visión próxima. - Determinación de la Mejor Agudeza Visual Corregida - Examen externo de párpados, pestañas, superficie ocular y sistema lagrimal - Exploración de la motilidad ocular - Estudio de la motilidad pupilar - Biomicroscopía con lámpara de hendidura del segmento anterior - Medida de la presión intraocular - Examen con dilatación pupilar del cristalino, vítreo, mácula, nervio óptico y retina peri-férica - Evaluación médica preoperatoria 4.4.2 Examen preoperatorio del paciente: Incluye: - Comprobar que la exploración preoperatoria avala los síntomas, signos y la indicación para la cirugía de catarata - Se ha de diferenciar a los pacientes con necesidad quirúrgica normal y los preferentes. - Pacientes preferentes son aquellos que el oftalmólogo considera que no pueden es-perar la LEQ normal: * por motivos médicos: necesidad de tratamientos retinianos, cataratas rápida-mente evolutivas que puedan comprometer la salud ocular por un tratamiento tardío * pacientes jóvenes que estén imposibilitados para realizar su trabajo - Obtener el consentimiento informado completo del paciente - Establecer un programa de seguimiento postoperatorio 4.4.3 Definir un plan quirúrgico: 1 - Seleccionar el el tipo de anestesia y la evaluación de los riesgos quirúrgicos 2 - Hacer el cálculo de la Lente Intraocular (a partir de ahora: LIO), que nos permitirá alcanzar la refracción postoperatoria deseada. Para ello resulta imprescindible realizar la biometría y la correcta selección de la LIO. Además, el cirujano debe conocer los requerimientos visuales del paciente para poder seleccionar el estado refractivo más adecuado en cada caso. - Medir con exactitud el eje anteroposterior del ojo - Determinar el poder refractivo de la córnea - Utilizar la fórmula de cálculo de la lente adecuada: * Si el paciente está intervenido de cirugía refractiva previamente, se debe soli-citar el informe de la intervención con los datos previos y posteriores a la cirugía. Si no se puede obtener este informe, se realizará biometría utilizando la fórmula SHAMMAS PL * Todo ello se realizará siempre que sea posible durante la consulta preoperato-ria, y para ello disponemos de biómetro óptico y mediado por OCT, que obtiene estos valores y calcula la potencia de la lente con exactitud * Si por cualquier motivo como falta de colaboración, opacidad de medios… no se puede realizar el cálculo de la LIO con estos biómetros, se hará con el biómetro ultrasónico que hay en el antequirófano * En ojos extremos, muy cortos o muy largos desde el punto de vista del eje anteroposterior, el cálculo de la lente puede ser menos exacto dando lugar a defectos refractivos residuales * Disponemos en determinados casos de astigmatismo corneal >3 dioptrías, la posibilidad de implantar lentes intraoculares tóricas. Si se decide por el oftalmólogo exa-

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minador el implante de dicha lente, deberá encargarse él mismo del cálculo y de la pe-tición de la lente, siguiendo los pasos que sean necesarios para ello: cálculo de la lente e informe firmado por director de UGC, para cursar la petición 3 - Puede ser preciso realizar alguna prueba más previa a la cirugía, que se hará te-niendo en cuenta el caso particular de cada paciente, que será valorado por el propio médico, citándolo de nuevo en la consulta número 2 de cataratas en el mismo día que el facultativo esté en ella. 4 - Determinar los pacientes que requieren estudio preanestésico: el paciente debe re-llenar 2 cuestionarios de salud durante su estancia en el hospital cuando acude al estu-dio preoperatorio. Ambos documentos se adjuntan a la historia, y deben de estar correc-tamente rellenos y firmados por el paciente: * el primero es un cuestionario general de salud para que el paciente apunte las patolo-gías que padece y el tratamiento que toma para ello * el otro es un cuestionario más específico de salud en el cual se hacen una serie de preguntas. Es muy importante, tanto si el paciente va a necesitar o no estudio preanestésico, que responda a estas cuestiones, que se especificarán en la hoja de inclusión en el apartado observaciones para poder realizar una correcta programación. Si en algunas la res-puesta es afirmativa, el paciente precisa estudio preoperatorio: - si toma o no antiagregante o anticoagulante: sólo no es necesario suspender el AAS de 100 y 150 mg, que son los que no precisan por ello estudio preanestésico. En el resto todos deben ser valorados por el servicio de preanestesia, que indicará el tiempo se suspensión previa, y cual es el medicamento de reemplazo y su pauta de administración - si tiene tratamiento para la próstata, en concreto de la familia de los alfablo-queantes: doxazosina, terazosina, alfuzosina, tamsulosina… deben retirarse 14 días previos a la cirugía, salvo contraindicación médica - si toma fármacos biológicos deben retirarse 14 días antes de la intervención 4.4.4 Precisarán estudio preanestésico: Además del caso de la anticoagulación que no sea AAS, el otro motivo por el que el paciente precisará estudio preoperatorio es que las razones quirúrgicas determinen la necesidad de anestesia retrobulbar o general. 4.4.5 Recomendaciones que acompañarán a todo paciente que va a ser intervenido: - Al paciente se le facilitarán para el día de la cirugía unas recomendaciones médicas preparatorias de: limpieza de pestañas, horas de ayuno previas, e indicaciones sobre la toma de medicación. A su vez se le facilita una copia del consentimiento informado fir-mado. - En los pacientes que no precisen estudio preanestésico preoperatorio, tras su inclusión en LEQ, en los casos en que es posible, se entrega hoja verde con la cita de quirófano y recomendaciones de cuidados postoperatorios, así como los teléfonos para solución de dudas, donde debe llamar si no puede acudir a su cita - Si el paciente precisa estudio preanestésico, recibirá su cita para ello y, cuando se lo haya realizado, recibirá toda la información anterior 4.4.6 La hoja de inclusión debe contener: - Datos del paciente completos y actualizados - Datos del médico que realiza inclusión - Firma de ambos

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- Fecha de inclusión en lista de espera quirúrgica - Tipo de anestesia - Prioridad (normal o preferente) - En observaciones debe anotarse: * anestesia tópica, retrobulbar o general * si prea o no prea * si debe de dejar las pastillas de la próstata * si toma algún anticoagulante o antiagregante * si toma fármacos biológicos ESTOS DATOS SON FUNDAMENTALES PARA UNA CORRECTA PROGRAMACIÓN 4.4.7 Consentimiento informado: El paciente o representante serán informados verbalmente y por escrito del pronóstico visual de la enfermedad, así como de los riesgos y beneficios del tratamiento quirúrgico. El paciente o representantes legales deberán otorgar su consentimiento informado por escrito. 4.4.8 La historia médica del paciente debe de contener: Se pretende que todos los datos de la historia del paciente estén recogidos en DIRAYA: - Historia clínica en hoja de recogida informatizada (plantilla en historia digital disponible) - Biometría con cálculo de lente. Actualmente se encuentra en papel, en trámite para introducir en historia digital en coordinación con el Servicio de Informática - Los dos cuestionarios de salud debidamente cumplimentados y firmados - Consentimiento informado firmado - Hoja de inclusión cumplimentada y firmada por el paciente y el médico que realiza la inclusión, así como las observaciones anteriormente descritas - Estudio preanestésico y consentimiento de anestesia si precisa 4.4.9 Programación: Será realizada en la secretaría de programación, bajo el asesoramiento médico preciso, en la mayoría de los casos en el Hospital de Los Morales para los pacientes aptos UCA, y en el Hospital Provincial para los que no lo son. Esta programación seguirá la lista de espera con una adecuada gestión de colas y la atención a los pacientes preferentes. 4.5 Día de la cirugía: El día de la cirugía el paciente llegará a la hora acordada previamente, y siempre acom-pañado en el caso de cirugía ambulatoria. Se vestirá al paciente con la vestimenta adecuada para poder acceder a la zona quirúr-gica. 4.5.1 En la llamada sala de REANIMACIÓN, se procederá a: - Comprobar los datos de identidad del paciente, tanto con la historia, como en el parte, como preguntándole al paciente - Se sentará para su preparación junto a la historia médica - Se verificará con el paciente si existe algún tipo de alergia y qué ojo se interviene (tanto en la historia como preguntándoselo al paciente) - Se procede a dilatación mediante: cicloplégico, fenilefrina y tropicamida, y se añade diclofenaco en gotas en 4 ocasiones, separadas unos minutos entre ellas.

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- Si el paciente tiene alergia a alguno de los colirios necesarios para la dilatación, se preguntará al oftalmólogo responsable qué hacer o por cual sustituirlo, y si tiene alergia a algún anestésico, se le preguntará al anestesista - Se debe de coger vía al paciente 4.5.2 En prequirófano: - Se realiza el cheklist. - Se comienza con el proceso anestésico, ya sea tópico utilizando gotas anestésicas cuya posología es realizada por el personal de enfermería, como con anestesia retro-bulbar o general, cuya realización la hará el anestesista a cargo del quirófano. 4.5.3 En quirófano: - Previo al comienzo de la cirugía se comprueba el checklist - Si todo está correcto se realiza profilaxis anti infecciosa: * Las medidas antisépticas universalmente recomendadas como profilaxis de la infección quirúrgica son el uso de povidona yodada al 5% en el fondo de saco conjuntival y en la piel antes de la cirugía * La utilización de campos quirúrgicos estériles que aíslen completamente las pestañas y el borde libre de los párpados durante la cirugía * Debido a que no existe una clara evidencia clínica del beneficio del uso de antibióticos pre o peroperatorios (intraoculares), queda a la decisión del cirujano su uti-lización * Se recomienda la utilización intraocular de cefuroxima al acabar la cirugía, y si el paciente es alérgico a ella, entonces de moxifloxacino. 4.5.4 Técnica quirúrgica: - La técnica de elección actualmente es la extracción extracapsular del cristalino, preferentemente mediante facoemulsificación, y el implante de LIO. No obstante, en función de la exploración previa, el tipo de catarata y estado del globo ocular, en oca-siones se puede indicar la extracción extracapsular sin ultrasonidos, o incluso la extrac-ción intracapsular del cristalino, así como la idoneidad o no del tipo de implante de LIO. - Se considera como técnica ideal aquella que se realiza con: * Mínimo trauma al endotelio corneal, iris u otros tejidos intraoculares * Fijación de la LIO en saco capsular * Incisión segura, estanca y que no induzca astigmatismo postquirúrgico o re-duzca el preoperatorio. - Esta técnica no siempre se podrá realizar, ya que dependerá del estado previo del ojo y de las complicaciones que se puedan producir durante la cirugía. COMPLICACIONES A pesar de realizar la técnica de acuerdo al protocolo aceptado, existen unos riesgos y complicaciones que pueden aparecer en la cirugía de la catarata. - Los riesgos o complicaciones más importantes y graves, aunque muy poco frecuentes, son los derivados de la anestesia ya sea local o general, pudiendo ocurrir coma irrever-sible por depresión del sistema nervioso, o incluso fallecimiento por parada cardio-res-piratoria, siendo ésta una complicación excepcional. - Otras complicaciones derivadas de la propia cirugía son: * Pérdida del contenido intraocular por hemorragia expulsiva * Infección grave dentro del ojo * Descompensación corneal que puede precisar trasplante de córnea * Desprendimiento de retina

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* Desplazamiento del cristalino * Desplazamiento de la lente intraocular * Hipertensión ocular o glaucoma * Visión doble (diplopía) * Necesidad de sutura * Astigmatismo - Es importante advertir, aunque no es un complicación, que la lente intraocular se co-loca dentro del ojo sobre una estructura del cristalino, la cápsula posterior, la cual se puede opacificar con el tiempo, produciendo una disminución de la visión y precisando tratamiento con láser (capsulotomía) para una correcta recuperación visual. 4.6 Programa de seguimiento postoperatorio: - Al paciente el día de quirófano se le dará un informe de la intervención realizada, y la hoja de tratamiento y de recomendaciones y cuidados, con un teléfono de asistencia, así como la cita del día siguiente. Esta cita la dará la secretaria el mismo día de la cirugía de lunes a jueves, y los viernes dará la del mes. - Los viernes y vísperas de festivos las citas del día siguiente las dará el oftalmólogo para la consulta de Oftalmología de la 4ª planta del Hospital Provincial en el informe del alta, siguiendo las siguientes premisas: QX1 mañana 10-10.30h, QX2 mañana 10.30-11h, QX1 tarde 11-11.30h, QX2 tarde 11.30-12h. - En la hoja de tratamiento se les explican al paciente y acompañante las medidas y cuidados. Todos los fármacos necesarios para el tratamiento estándar se le recetan el mismo día de quirófano y, si es necesario algún otro en el postoperatorio, se le recetará entonces. - En condiciones normales el paciente será visto el día posterior a la cirugía y al mes. Si el oftalmólogo que lo valora cree oportuna una revisión previa, se hará una nueva a la semana o cuantas precise el paciente. Estas citas le serán entregadas por el personal administrativo el día de la primera revisión (salvo en los viernes y vísperas de festivos que serán entregados el mismo día de la intervención).Todo el seguimiento postopera-torio será realizado en la consulta número 1 de cataratas. - Si por algún motivo el mismo oftalmólogo que realiza la intervención quiere realizar él mismo las revisiones, el paciente debe mantener la revisión del mes, ya que es la forma de que mantenga su cita para ser intervenido del otro ojo, si es necesario. Si no acude a esta cita del mes, y el paciente precisara cirugía del otro ojo, deberá ser remitido como paciente nuevo. 4.6.1 Revisión del día siguiente y de la semana: Se valora el estado del paciente y del ojo intervenido, y se resuelven dudas que puedan surgir. 4.6.2 Revisión del mes: - Se valora el estado del paciente y del ojo intervenido, se realiza graduación y si es necesario intervenir el segundo ojo, se realizan los mismos trámites que para el primero. Si tiene preanestesia previa, no es necesario repetirla - Si no es necesario intervenir el segundo ojo o ya está intervenido, se realiza informe de alta del paciente con la prescripción de la graduación y, dependiendo de la situación del paciente podemos decidir: * Alta definitiva * Revisión por MAP con informe que incluya la AV. Con este, el médico pueda informarse del estado al alta y valorar cuando debe de ser de nuevo enviado a unidad de cataratas, tal y como se ha ya explicado anteriormente

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* Revisión por consulta oftalmológica especializada o ambulatoria si el paciente tiene patología acompañante: glaucoma, patología corneal, retinopatía diabética… *En casos especiales el paciente podría precisar alguna revisión adicional. 4.6.3 Organización de las citas de consulta: - Lunes 35 revisiones del mes - Martes 47 revisiones, 28 del día anterior y 19 del mes - Miércoles 47 revisiones, 28 del día anterior y 19 del mes - Jueves 47 revisiones, 28 del día anterior y 19 del mes - Viernes 47 revisiones, 28 del día anterior y 19 del mes Las revisiones de la semana se repartirán de martes a viernes en los huecos existentes de revisiones de la semana y del mes. Nunca superando el límite máximo de 47 pacien-tes por consulta, salvo los lunes, que son todas citas del mes en número de 35. 5. BIBLIOGRAFÍA 1. Protocolo actuación en la cirugía de catarata. Protocolo realizado por la sociedad española de oftalmología 2. Procedimiento operativo estandarizado de elaboración de procedimientos estandari-zados (POE del POE) 3. LXXXIV Ponencia oficial de la sociedad española de oftalmología 2008. Cirugía del cristalino. 6. LISTADO DE DOCUMENTOS ASOCIADOS AX01-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-DIAGRAMA DE DERIVACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON CATARATAS AX02-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UNIDAD DE CA-TARATAS AX03-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-DOCUMENTO CITA PARA QUIRÓFANO AX04-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-RECOMENDACIONES PREVIAS AX05-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-CUESTIONARIO DE SALUD 1 AX06-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-CUESTIONARIO DE SALUD 2 AX07-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-FÁRMACOS BIOLÓGICOS A RETIRAR 2 SEMA-NAS ANTES AX08-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-TRATAMIENTO POSTOPERATORIO ESTÁN-DAR

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7. LISTADO DE DISTRIBUCIÓN

NOMBRE Y APELLIDOS SERVICIO / UNIDAD FECHA Y FIRMA

Facultativos especialistas Oftalmología

Enfermeras Oftalmología

Auxiliares de Enfermería Oftalmología

Filomena Aguilera Supervisora hospitalización

Inmaculada Pérez Jefa de Bloque EEQQ

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AX01-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-DIAGRAMA DE DERIVACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON CATARATAS

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AX02-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UNIDAD DE CA-TARATAS

AX03-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-DOCUMENTO CITA PARA QUIRÓFANO

Criterios de derivación a unidad de cataratas

• - Visión menor o igual a 0.4

• - Si creemos que debe ser operado y la visión no es menor o igual a 0.4 se debe realizar el test

VF 14 ( lo que hace es graduar la pérdida de calidad de vida debido a la presencia de cataratas). En su defecto de-

bemos enviar a la unidad de cataratas a pacientes cuya función visual no permite al paciente realizar sus activida-

des cotidianas y en los que la cirugía de catarata puede proporcionar una mejoría razonable de la visión.

La agudeza visual preoperatoria no es siempre buen indicador del resultado final de mejoría por lo que la decisión de la

cirugía de la catarata no debe ser tomada únicamente en función de la agudeza visual.

Otras indicaciones:

- Anisometropía importante en presencia de catarata.

- Opacidad del cristalino que impide la correcta visualización para diagnóstico y/o tratamiento en el segmento posterior.

- Cristalino responsable directo de inflamación ocular: facolisis, facoanafilaxis.

- Cristalino responsable directo de cierre angular: facomórfico.

Contraindicaciones

– Cuando con medios ópticos el paciente alcanza la visión que cubre sus necesidades.

– Cuando la cirugía no va a conseguir una mejoría de la visión central o periférica y la catarata no induce ninguna otra

patología.

– Cuando no se pueda realizar la cirugía con seguridad debido a condiciones médicas, oculares, físicas o psíquicas del

paciente.

– Cuando no se pueda realizar un cuidado y seguimiento postoperatorio adecuado.

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AX04-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-RECOMENDACIONES PREVIAS

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AX05-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-CUESTIONARIO DE SALUD 1

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AX06-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-CUESTIONARIO DE SALUD 2

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AX07-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-FÁRMACOS BIOLÓGICOS A RETIRAR 2 SEMA-NAS ANTES El tiempo y modo de suspensión dependen de la semivida media del fármaco: - INFLIXIMAB: suspender 2 semanas antes y reiniciar entre 4-6 semanas después - ETANERCEPT: suspender 15 días entes y después - ADALIMUMAB: suspender 25 días antes y después - CERTOLIZUMAB PEGOL: suspender 15 días antes y después - GOLIMUMAB: suspender 15 días antes y después - TOCILIZUMAB: suspender 15 días antes y después - ABATECEPT: suspender 15 días antes y después

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AX08-POE-OFTALMOLOGIA-18-V1-TRATAMIENTO POSTOPERATORIO ESTÁN-DAR

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