Rev. enferm. CyL Vol 6 - Nº 2 (2014)

PROCEDIMIENTO DE MÍNIMA MANIPULACIÓN EN EL NEONATO

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RevistaEnfermeríaCyL2014PROCEDIMIENTO DE MÍNIMA MANIPULACIÓN EN EL

NEONATO

RESUMEN

En los recién nacidos prematuros es muy importante, tanto la cantidad como la calidad de los estímulos que reciben. Todos los estímulos tanto dentro de la incubadora, como fuera de ella, han de ser adecuados en frecuencia, duración e intensidad. Siendo nocivos para el recién nacido prematuro, tanto la estimulación excesiva, como la ausencia de la misma.

Por eso, hemos de tener en cuenta que para un correcto desarrollo de los neonatos ingresados en las unidades específicas de neonatología, se han de agrupar procedimientos y manipulaciones: máximo 15 min, manipular entre dos, preparar material antes de la manipulación, etc, y controlar todos los estímulos que reciben: oreja electrónica, cortina aire-incubadora, control volumen del monitor, etc. Siguiendo la línea de los Cuidados Centrados en el Desarrollo (CCD), las técnicas de mínima manipulación, son una forma de disminuir el estrés y sufrimiento de los RN ingresados, y favorecer así su desarrollo neurológico y emocional, manteniendo el mayor tiempo posible las condiciones óptimas más similares al útero materno.

PALABRAS CLAVE:

Manipulación recién nacido, desarrollo del niño, neonatología, cuidados de enfermería, estimulación acústica, estimulación fónica, estimulación física.

ABSTRACT

In preterm infants is very important, both the quantity and the quality of the stimuli they receive. All stimuli both within the incubator, and beyond, should be appropriate frequency, duration and intensity. Being harmful to the preterm infant, both excessive stimulation, as the absence of it.

Therefore, we consider that for the proper development of infants admitted to the specific neonatal units, have to group procedures and manipulations: maximum 15 min, manipulate between two, preparing materials before handling, etc., and control all the stimuli they receive: Electronic ear, air-curtain incubator monitor volume control, etc. Following the line of the Centered Care Development (CCD), the techniques of minimal handling, are one way to reduce stress and suffering of infants admitted, thereby favoring their neurological and emotional development, keeping as much as possible the conditions optimum more similar to the womb.

KEYWORDS:

Newborn, child development, neonatology, nursing, acoustic stimulation, phonic stimulation, physical stimulation manipulation.

Laura Rodríguez Gonzalez. Diplomada universitaria en enfermería (2007), Graduada en enfermería (2011).Enfermera UCI neonatal - Inés de la Mata Alcoba. Diplomada universitaria en enfermería (2002), Graduada en enfermería (2011), Master de Enfermería en “Gestión y Administración Sanitaria”(2011), Licenciatura en

Antropología Social y Cultural (2007). Enfermera polivalente área pediátrica.

ISSN 1989-3884

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RevistaEnfermeríaCyL2014INTRODUCCIÓN

Las TMM o Técnicas de Mínima Manipulación son una forma de minimizar el impacto que tiene el ingreso en una unidad de cuidados intensivos neonatales, especialmente para los recién nacidos muy prematuros. Están enmarcadas dentro de los Cuidados Centrados en el Desarrollo o CCD(1,2)

sistema de cuidados para el neonato que pretende mejorar su desarrollo a través de intervenciones que le favorezcan a él y su familia, entendiéndolos como una unidad(al igual que el control ambiental)(3). Todos los estímulos (internos o externos) deben presentarse adecuadamente en frecuencia, duración, intensidad, etc. porque tan nocivo es, para los sistemas funcionales, la hiperestimulación, la estimulación fluctuante, la estimulación a destiempo o su ausencia. Especialmente en el caso de los recién nacidos prematuros.

OBJETIVOS

• Generales- Controlar la calidad y cantidad de estímulos que recibe

el neonato (4,5).

• Específicos- Estructuración de actividades y mínima manipulación (6).- Concienciación de personal y padres de la importancia

de los CCD (1,3).- Minimizar la ansiedad de los progenitores.

MATERIAL Y MÉTODOS:

1. Recursos Humanos:

Todos los profesionales sanitarios (médicos, enfermeras y técnicos auxiliares de enfermería) y no sanitarios de la unidad de Neonatología (UCIn y C.Medios) o de aquellas más relacionadas con esta (7).

2. Recursos Materiales:

- Gráfica con actividades a realizar ya marcadas y agrupadas.

- Bolígrafo.- Reloj de pared, 1 por box.- Material que se prevea utilizar durante la manipulación.

3. Desarrollo secuncial:

- Seguir una secuencia lógica de actuación con el fin de evitar manipulaciones innecesarias y que contribuyan al riesgo de infección.(6)

- Proporcionar cuidados individualizados acordes a sus necesidades y no hacerlo de forma rutinaria. Estimular el proceso de desarrollo de RNP: adaptar la rutina hacia sus necesidades; valorarle el nivel de madurez,

el riesgo de complicaciones por los procedimientos y agrupar la atención en períodos breves, (6,8)

aprovechando el momento de manipulación (cada 3-6-12 horas) (7). Cuadro de estructuración de actividades (Anexo 8.3)

- Lavado de manos. (2)

- Comprobar gráfica y anotar constantes que se visualicen.

- Preparar material que se vaya a utilizar (guantes, pañales, paños secos y húmedos, termómetro, sonda aspiración, jeringas, medicación, alimentación, etc.).

- Comprobar que nuestras manos están calientes y limpias antes de tocar al niño, (2) sin, pulseras o relojes. Evitar esmaltes de uñas.

- Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel esté íntegra (la primera semana de vida), en caso de aislamiento de contacto o manipulación de material biológico de riesgo.

- Abrir incubadora y activar la cortina de aire caliente si se abre el panel frontal y no solo las ventanas para introducir las manos.

- Poner medicación.- Dejarlo dormir y descansar para protegerlo de la fatiga

(8,9). Facilitar el paso de la etapa de sueño hacia la de vigilia con estímulos táctiles suaves. (9) No despertarlo bruscamente, hablándole suavemente antes de iniciar alguna intervención. (6)

- Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible. (6)

- Las manipulaciones se procurarán hacer siempre entre dos profesionales (1 enfermera y 1 auxiliar ó 2 enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo o en contacto directo según sea preciso. (2)

- La duración de los procedimientos debe limitarse a un máximo de 15 minutos, si éste no puede completarse en dicho lapso de tiempo debería dejar que el niño descanse y luego otra persona debe intentar completarlo.

- Durante la realización de los procedimientos: observar si presenta signos de estrés y detenerse si se manifiestan; (6,10) dejar que transcurra tiempo entre procedimientos para que el RNP se reorganice y se calme antes de tomar cualquier otra medida. (8)

- Se debe pesar al RN una vez al día, si el niño está con ventilación mecánica deben realizarlo dos personas para que sea un procedimiento seguro, suave y rápido. Debe colocar un empapador sobre la balanza si lo va a pesar fuera de la incubadora para evitar el contacto directo con una superficie fría.

- Tomar constantes que precisen manipulación, retirar el manguito de tensión arterial tras cada toma.

- Aspiración de secreciones según precise. No es necesario el paso de ninguna sonda en el periodo postnatal inmediato ni posteriormente a no ser que haya algún signo clínico que indique o haga sospechar alguna malformación o patología. (Grado D) (2).

- Realizar retención gástrica. No está recomendado el lavado gástrico rutinario. (Grado E) (2).

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RevistaEnfermeríaCyL2014- Se aprovechará para anotar parámetros del respirador

además de administrar la alimentación enteral (siempre que se pueda de leche materna), sirviendo de transición a la alimentación por lactancia materna exclusiva ó lactancia artificial. (11)

- Higiene y mantenimiento de la integridad cutánea según protocolo o si es necesario.

- Cambio de pañal.- Usar preferentemente monitorización no invasiva y

cambiar los sensores aprovechando manipulaciones para evitar quemaduras y escoriaciones cutáneas.

- Apósitos adhesivos: utilizarlos siempre del tamaño más pequeño posible y para retirarlos humedecer antes con agua destilada templada o aceite vegetal (no en prematuros), es menos doloroso.

- Cambiar de postura cada 2 o 3 horas más o menos de acuerdo con la estabilidad del recién nacido; colocarlo sobre colchones de agua y proteger las zonas de roce o más susceptibles de sufrir presión. Proporcionarle nidos y posturas en flexión a todos (100%) los RNP que ingresen a la Unidad para mejorar la evolución motora y su desarrollo general, (2, 8,12), además mantenerlo en un ambiente térmico neutro y masajearle suavemente las extremidades y el cuerpo durante los cuidados generales (13) Proporcionar posición en flexión, con apoyos de las extremidades adecuados y facilitando el encuentro con la línea media. (Grado B). (2) Se debe proporcionar contención a la vez que confort. (GradoI)(2).

- Cerrar incubadora suavemente. (8)

- Retirar guantes.- Poner en marcha bombas de infusión (para medicación

y nutrición). (14,15)

- Registrar en la gráfica.

4. Observaciones

El personal médico antes de explorar o realizar algún tipo de procedimiento o prueba al RN, consensuará con la enfermera encargada en turno del RN cuando hacerlo, agrupando así las manipulaciones y realizando un mejor control y adecuación de los estímulos que reciben los RN.

• Excepciones

- Urgencia vital o gran inestabilidad clínica.

• Registros

- En la gráfica anotar el número y tipo de pruebas diagnósticas (A/S, A/O, OTRAS) al que se le ha sometido.

- En la hoja de actividades de enfermería registrar las relacionadas: cambios posturales, higiene, etc.

- En la evolución de enfermería indicar y explicar alteraciones en el neonato relacionadas con las TMM que hayan influido especialmente en su estado.

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RevistaEnfermeríaCyL2014ANEXOS

Algoritmo de estimulación sensorial adecuada en el cual se enmarca la Mínima manipulación.

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RevistaEnfermeríaCyL2014Realizado con el programa Microsoft visio 20120

Algoritmo de TMM.

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Plantilla para estructuración de actividades a consensuar por el equipo

Actividades/hora 9 12 15 18 21 24 3 6

Constantes, medicación, aspiracións/p (muestra de moco), retención gástrica y alimentación, pañal (diuresis-muestra de orina/deposición), cambio postural y de sensores, gasometrías y/o glucemias capilares s/p

Extracciones de sangre para A/S

Exploración médica y PIC

ECOs, Rx y potenciales evocados

Aseo

PL

Peso y PC

EVIDENCIA

Clasificación de la Canadian Task Force on Preventive Healt Care 2 http://www.ctfphc.org/

Tabla 2. Niveles de evidencia - Graduación de los diseños de estudio

I Evidencia a partir de ensayos clínicos aleatorizados

II-1 Evidencia a partir de ensayos clínicos sin aleatorización

II-2Evidencia a partir de estudios de cohortes y casos y controles, preferiblemente realizados por más de un centro o grupo de investigación.

II-3

Evidencia a partir de comparaciones en el tiempo o entre sitios, con o sin la intervención; podrían incluirse resultados espectaculares provenientes de estudios no aleatorizados

IIIOpinión de expertos, basados en la experiencia clínica; estudios descriptivos o informes de comités de expertos

Tabla 1. Grados de recomendación para las intervenciones específicas de prevención

A Existe buena evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención

B Existe moderada evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención

C

La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en contra de la intervención clínica preventiva; sin embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión.

D Existe moderada evidencia para recomendar en contra de la intervención clínica de prevención

E Existe buena evidencia para recomendar en contra la intervención clínica de prevención

IExiste evidencia insuficiente (en cantidad y en cualidad) para hacer una recomendación; sin embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión.

Grados de Recomendación

Los siguientes grados de recomendación se derivan de los niveles de evidencia establecidos por el Instituto Joanna Briggs en 2006 (http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/approach.php)

Grado A Recomendación demostrada para su aplicaciónGrado B Recomendación moderada que sugiere que se considere su aplicaciónGrado C Recomendación no demostrada