Procedimiento de Canalizacion de Cateter Periferico

1 Protocolo catter venoso perifrico en Pediatra

PROTOCOLO DE

CANALIZACIN, USO Y

MANTENIMIENTO DEL

CATTER VENOSO

PERIFRICO EN

PEDIATRA

AUTORES:

Cndida Snchez Gonzlez

Ana Garca Maestro

Mara Gmez Garca

Francisco Jos Quintana Snchez

Mara Jos Gonzlez Snchez

Llanos Cardo Simn

Enfermera Neonatologa CHUA

Enfermera Pediatra CHUA

Coordinadora de rea de la mujer y del nio


NDICE: Pg.

1. SIGLAS ..................................................................................................................................... 3

2. INTRODUCCIN .................................................................................................................... 3

3. DEFINICIN ............................................................................................................................ 3

4. OBJETIVOS ............................................................................................................................. 3

5. POBLACIN DIANA .............................................................................................................. 4

6. PERSONAL .............................................................................................................................. 4

7. MATERIAL: ............................................................................................................................. 4

8. PREPARACIN DEL PACIENTE .......................................................................................... 4

9. PROCEDIMIENTO .................................................................................................................. 6

9.1 Asepsia del personal .......................................................................................................................... 6

9.2 Eleccin del catter ............................................................................................................................ 6

9.3 Seleccin y preparacin del punto de insercin ................................................................................. 7

9.4 Fijacin del catter ............................................................................................................................ 8

9.5 Tcnica insercin del catter ........................................................................................................... 10

10. CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATTER ........................................................ 11

10.1 Punto de insercin .......................................................................................................................... 11

10.2 Apsito ........................................................................................................................................... 11

10.3 Catter ............................................................................................................................................ 11

10.4 Equipo de infusin .......................................................................................................................... 11

11. VAS DE USO CONTINUO ................................................................................................ 12

12. VAS DE USO INTERMITENTE ........................................................................................ 14

13. RETIRADA DEL CATETER VENOSO PERIFRICO ...................................................... 15

14. COMPLICACIONES ............................................................................................................ 16

15. REGISTROS ......................................................................................................................... 16

16. CRITERIOS DE EVALUACIN ......................................................................................... 17

17. NIVELES DE EVIDENCIA ................................................................................................. 17

18.ANEXOS ................................................................................................................................ 18

18. VIGENCIA ........................................................................................................................... 19

19. BIBLIOGRAFA ................................................................................................................... 19


1. SIGLAS

CDC: Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas

CTFPHC: Grupo de Trabajo Canadiense sobre Salud Preventiva

CVP: Catter venoso perifrico.

HICPAC: Comit Consultivo de Prcticas de Control de Enfermedades

RNT: Recin nacido a trmino.

RNPT: Recin nacido pretrmino.

2. INTRODUCCIN

La insercin de catteres venosos perifricos (CVP) para la administracin de frmacos, fluidos

y realizacin de pruebas diagnsticas, es una prctica habitual que se realiza en los pacientes

ingresados en Pediatra.

La cateterizacin perifrica es una tcnica invasiva que conlleva complicaciones infecciosas

locales y sistmicas. Para evitarlas o disminuir su nmero, este protocolo seguir las

recomendaciones basadas en la evidencia que fueron publicadas por el CDC en el ao 2002(1)

y

en el 2011. (2)

Adems, la hospitalizacin supone, para el nio, un estrs importante que puede incrementarse

por la realizacin de procedimientos dolorosos, como la canalizacin vascular. Por esto, el

reducir al mnimo el dolor mediante la aplicacin de procedimientos tanto farmacolgicos (3)

como no farmacolgicos (4,5)

, se convertir en una medida prioritaria en el momento de efectuar

sta tcnica invasiva.

3. DEFINICIN

La canalizacin de un CVP es la introduccin de un catter en un vaso sanguneo perifrico para

la administracin de fluidos y la realizacin de pruebas diagnsticas.

4. OBJETIVOS

Unificar criterios de actuacin para la insercin, uso y mantenimiento de los catteres

perifricos en pediatra.

Actualizar los conocimientos sobre los catteres venosos perifricos.

Disponer de una base que facilite la integracin del nuevo personal.


Figura 1

5. POBLACIN DIANA

Todos los nios ingresados en el Servicio de Pediatra del Hospital General Universitario de

Albacete que durante su ingreso precisen un catter venoso perifrico.

6. PERSONAL

Enfermera

Auxiliar

7. MATERIAL:

Material necesario: Figura 1

Batea y/o mesa auxiliar

Esponja jabonosa y toalla

Antisptico: clorhexina 2%

Tijeras

Compresor

Guantes

Esparadrapo

Gasas estriles

Jeringas: 2 y 5 ml.

Catteres del calibre apropiado

Apsito transparente estril: 6x7cm. para neonatos.

Apsito quirrgico estril: 7,2x5 cm. para los pacientes peditricos.

Ampolla monodosis de suero salino 0,9%.

Alargaderas: neonatos de 10cm.

Vlvula antirreflujo

Chupete

S. Glucosado 20%: para los pacientes neonatales.

Contenedor para residuos punzo-cortantes

8. PREPARACIN DEL PACIENTE

Verificar la identidad del paciente

Informar sobre el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin siempre que sea

posible.

Acomodar al nio en una posicin lo ms confortable posible


Figura 2

Es fundamental la actuacin conjunta del personal de enfermera y de los padres como

moduladores de la respuesta ansiosa de sus hijos (contagio emocional), para que el

procedimiento sea lo menos traumtico posible. El manejo del dolor en pediatra es una

cuestin bsica que se puede paliar de manera farmacolgica o no farmacolgica.

Manejo del dolor

Tratamiento no farmacolgico:

o Informar a los padres sobre el procedimiento y pedir su apoyo.

o Facilitar la presencia de los padres, si sta ayuda a calmar al nio.

o Tranquilizar al nio explicndole de acuerdo con su edad y comprensin lo que se le va

a hacer.

o Solicitar su colaboracin y permitirle algunas decisiones: quieres que te acompae tu

mam?, dnde prefieres que te ponga el suero?...

o Nunca se debe mentir para que el nio confe en el personal.

o Utilizar mecanismos de distraccin: juguetes, pedirle que sople, cantar

o La sujecin debe ser la mnima para que se pueda insertar el catter de manera segura

sin agobiar en exceso al nio, se posicionar en la postura ms cmoda.

o En los pacientes neonatales, el personal sanitario debe tener presente, adems de las

medidas habituales para la prevencin o reduccin del estrs diario (manipulacin

mnima, disminucin de la luz y el ruido ambiental) la utilizacin de la analgesia no

farmacolgica (4,5)

. sta, consiste en la puesta en prctica de una serie de medidas

profilcticas y complementarias para la reduccin del dolor: contencin [Grado de

recomendacin B]; estimular la succin con el chupete; administrar leche materna(6) o

preparados edulcorados(7)

: 0,5-1ml de S. Glucosado al 20% en el recin nacido a

trmino (RNT) y 0,1ml en el recin nacido pretrmino (RNPT) a partir de las 28

semanas de gestacin si el nio est estable, 2 minutos antes de la canalizacin. [Grado

de recomendacin A]. El efecto analgsico es debido a la accin directa sobre la va de

la nocicepcin y a la secrecin de endorfinas.(8)

Tratamiento farmacolgico solo se utilizar en el paciente peditrico: (3,9)

o Crema anestsica tpica (lidocana al 4%): proporciona

una anestesia de 0,3 cm de profundidad; la dosis viene

dada por el peso y la superficie de contacto (2gr/10 cm2);

solo se pueden aplicar sobre la piel intacta, evitndose

mucosas y heridas. Se aplica una capa sobre el lugar de

la insercin y se mantiene una cura oclusiva durante una

hora, a continuacin se retira el apsito y se procede a

limpiar la zona con el antisptico. Figura 2.


Lugar de realizacin:

En los pacientes peditricos: se realizar preferiblemente en la sala de curas, con el fin de

evitar realizar procedimientos dolorosos delante de los otros nios y para que no relacionen

su habitacin con tcnicas dolorosas y se sientan seguros y confiados en ella.

En los neonatos: se realizar en la cuna trmica que cuenta con una luz adecuada y evita

las prdidas de calor en el beb.

En la UCI neonatal se realizar dentro de la incubadora, a travs de las ventanas o abriendo

la puerta si fuera necesario.

9. PROCEDIMIENTO (1, 2,10)

9.1 Asepsia del personal (11)

Como medida general, es fundamental la proteccin de cortes y heridas.

Previamente al lavado de manos se debe retirar las joyas.(12)

Lavado higinico de manos con agua y jabn antes y despus de realizar la canalizacin.

Utilizacin de guantes no estriles cuando se utilizan asociados a una tcnica no tocar y

estriles cuando sea necesario tocar el punto de insercin. [Categora IA]

El uso de guantes no significa que se pueda evitar el lavado previo de manos.[Categora

IA]

Es importante recordar que el uso de guantes reduce considerablemente (50%

aproximadamente) el volumen de sangre transferido cuando se produce un pinchazo

accidental.

9.2 Eleccin del catter

En base a: finalidad, duracin prevista, lquido a infundir (quimioterapia, concentrado de

hemates, antibiticos etc.), calibre de la vena elegida, edad, peso del nio y a la prctica del

personal. [Categora I B]

Los catteres ms utilizados son: Figura 3.

- Pacientes neonatales: n 24 y n 26.

- Pacientes peditricos: n 22, n 24 y n 26.

COLOR

CALIBRE

LONGITUD

BLANCO 26G - 0,6mm 19 mm

AMARILLO 24G 0,7mm 19 mm

AZUL 22G 0,9mm 25 mm

Figura 3


Figura 4

Se recomienda usar los catteres de poliuretano por su mayor biocompatibilidad y porque

estn asociados a un menor nmero de complicaciones infecciosas. Aunque su insercin

puede ser dificultosa por la ductilidad del catter.

Caractersticas de los catteres: Figura 4.

- Material. Estn elaborados con poliuretano que es un material

biocompatible y disminuye las complicaciones infecciosas porque

reduce la adherencia de los microorganismos. Adems la aguja

dispone de un agujero lateral que permite visualizar la salida de

sangre en el trayecto del catter.

- Mecanismo de seguridad. Disponen de un sistema activo de

seguridad (muelle que se activa al tocar un botn) que retrae la

aguja en un cuerpo de plstico. Los catteres del n 26 no disponen

de mecanismo de seguridad.

Se ha de elegir el catter de menor calibre posible para disminuir su capacidad iatrognica

(flebitis mecnica y/o qumica). [Categora IB] Los catteres demasiado gruesos lesionan

la capa interna del vaso y dificultan u obstruyen el flujo sanguneo.

9.3 Seleccin y preparacin del punto de insercin

Abordar siempre de la zona distal a la proximal, preservando as el trayecto venoso para

futuras canalizaciones. [Categora IA]

Canalizar en miembros superiores antes que en miembros inferiores y cuero cabelludo.

[Categora II]

Evitar en lo posible las zonas de flexin.

En pacientes peditricos: elegir el miembro no dominante, procurar limitar al mnimo la

movilidad del nio y preguntar al nio sus preferencias.

No se deben canalizar venas con flebitis, hematomas o utilizadas previamente. Tambin

evitaremos las zonas de piel erosionadas o con infeccin.

Se deben elegir venas con un buen flujo cuando se van a infundir soluciones irritantes o

hipertnicas.

Limpieza, con agua y jabn del punto de insercin antes de la desinfeccin.

En caso de insercin de va epicraneal realizar previamente un cuidadoso rasurado de la

zona.


Desinfeccin con una gasa estril impregnada en un antisptico apropiado, realizando

movimientos circulares desde dentro hacia fuera, dejando que se seque al aire. Es bsico

respetar el tiempo de actuacin de los desinfectantes antes de realizar la insercin.

[Categora IB]

El antisptico de eleccin ser la clorhexidina acuosa al 2%, pudindose utilizar tambin

alcohol de 70. [Categora IA]. En el RNPT no est indicado el uso del alcohol.

Principales caractersticas de la clorhexidina(13):

o No se absorbe.

o Es eficaz frente a bacterias gram (+) y gram (-), esporas, hongos y virus.

Una vez desinfectada la piel no palpar el punto de insercin. [Categora IA]

9.4 Fijacin del catter

Debemos tener presente que la piel del nio posee caractersticas propias. Es ms delgada y

la relacin superficie corporal / peso es cinco veces mayor que en el adulto. sto, aumenta

su permeabilidad, favoreciendo tanto el paso de diferentes sustancias como la prdida

transepidrmica de agua y calor. El pH de la superficie cutnea es mayor por lo que

disminuye la funcin de barrera y su resistencia a agentes infecciosos. Este efecto, est

especialmente acentuado en los prematuros.

La fijacin del catter debe cumplir tres requisitos bsicos:

1. Sujetar el CVP lo ms fijo posible, con el fin de impedir entradas y salidas a

travs del punto de insercin y su salida accidental, pues los pacientes peditricos no

son colaboradores.

2. Permitir la visualizacin directa del punto de insercin.

3. Mantener estril el punto de insercin. [Categora IA]

Utilizar apsitos estriles transparentes semipermeables o apsitos quirrgicos estriles para

la fijacin del catter (14)

. [Categora IA]

Modo de fijacin en pacientes peditricos: Figura 5.

1 Colocar un apsito estril cubriendo el punto de insercin y la mitad del cono del catter

2 Aadir una tira de esparadrapo alrededor del catter a modo de corbata

3 Inmovilizar con una frula almohadillada si fuera necesario.

Figura 5


Figura 6

Figura 7

Modo de fijacin en pacientes neonatales: Figura 6.

1 Colocar un apsito estril transparente y semipermeable cubriendo el punto de insercin

y la mitad del cono del catter.

2 Poner una tira de esparadrapo fina sobre el apsito, en la mitad inferior del cono.

3 Colocar una tira de esparadrapo alrededor del catter a modo de corbata.

4Finalizar colocando una tira de esparadrapo, a la que hemos hecho una pequea

hendidura, que cubra casi todo el cono del catter. Se aprovecha el saliente del cono para

que la sujecin sea ms estable y segura.

Ventajas de los apsitos transparentes: son un sistema de fijacin seguro, permiten ver el

punto de insercin, facilitan el aseo, reducen la frecuencia de los cambios y los residuos de

pegamento que dejan son mnimos.

Es muy importante limitar el uso de esparadrapo en los pacientes

neonatales, en especial en los grandes prematuros. La fijacin se

realizar como en los RNT pero se sustituye el esparadrapo por

tiras adhesivas estriles. Figura 7.


Figura 8

88

9.5 Tcnica insercin del catter

Lavado higinico de manos.

Preparar el material.

Identificar al paciente.

Elegir la vena.

Acomodar al nio situando la extremidad en la que se vaya a realizar la canalizacin sobre

una superficie plana de manera que permanezca apoyada y nos permita un fcil acceso.

Ponerse los guantes.

Colocar el compresor por encima de la zona elegida.

Palpar y/o visualizar la vena elegida.

Eliminar restos de materia orgnica (grasa, sangre etc.) con el lavado de agua y jabn.

Calentar la zona en caso de necesidad.

Desinfectar con el antisptico dejndolo actuar hasta que se seque.

Fijar la piel de la zona de puncin, introducir el catter con el bisel hacia arriba con un

ngulo de 15-30 y una vez comienza a refluir la sangre, se retira el fiador a la vez que se

introduce el catter. No reintroducir el fiador por el riesgo de perforar el catter. Accionar el

mecanismo de seguridad cuando la aguja est a nivel del cono. Desechar en el contenedor

de material punzante.

Retirar el compresor.

Conectar el catter a la alargadera y/o a la vlvula de seguridad (previamente purgadas) y

comprobar la permeabilidad de la va asegurndonos que refluye y que no aparecen

molestias y/o hinchazn al introducir solucin salina.

La alargadera se considera parte del catter, nos facilita su

manipulacin disminuyendo: el riesgo de salida del catter y

la infeccin, al alejar el punto de insercin de la zona de

manipulacin. [Categora II].Figura 8

Fijacin del catter con un apsito estril.

Colocar una frula e inmovilizar el miembro si fuera

necesario.

Recoger el material utilizado.

Retirarse los guantes y lavarse las manos.

Anotar en el formulario de catter del programa Mambrino el calibre y el sitio de insercin.


10. CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATTER (1,2, 10)

10.1 Punto de insercin

Examinar el punto de insercin por turno y antes de la utilizacin del CVP , mediante

inspeccin y/o palpacin para detectar signos de infeccin, flebitis o mal funcionamiento,

en cuyo caso se proceder a su retirada.[Categora IB]

Cuando se cambie el apsito se desinfectar el punto de insercin con clorhexidina.

[Categora IB]

Se registrar la revisin del punto de insercin, en cada turno, en el formulario de catter del

programa Mambrino.

10.2 Apsito

Los apsitos se cambiarn cuando se retire o sustituya el catter, o cuando el apsito est

sucio, hmedo o despegado. Humedecer el apsito con suero fisiolgico antes de retirarlo.

Todo cambio de apsito se realizar previo lavado de manos y con guantes.

Se registrar el cambio de apsito, en el formulario de catter del programa Mambrino.

Se debe evitar contaminar el punto de insercin durante la renovacin del

apsito.[Categora IA]

El apsito no debe rodear todo el miembro con el fin de no comprometer el retorno venoso

y linftico.

En los pacientes neonatales se ajusta el apsito al tamao del nio con el fin de limitar en lo

posible el uso de cinta adhesiva y proteger la piel.

Es fundamental que durante el bao no se moje el apsito con el fin de mantener la va en

perfecto estado.

10.3 Catter

En los pacientes peditricos no se deben cambiar los catteres venosos perifricos salvo que

aparezcan complicaciones o por fin de la indicacin.[Categora IB]

Reemplazar el catter si el paciente desarrolla signos de flebitis (hipersensibilidad, calor,

eritema, cordn venoso palpable) en el punto de insercin o mal funcionamiento del

catter.[Categora IB]

10.4 Equipo de infusin

Toda manipulacin del equipo de infusin se har previo lavado de manos y con guantes no

estriles.

Se limitarn las manipulaciones todo lo posible.


11. VAS DE USO CONTINUO

Al material definido en el punto 6 se debe aadir:

o Equipo infusin intravenosa

o Llave de tres pasos

o Fluidos a perfundir

o Pie de goteo gancho soporte

o Bombas de perfusin intravenosa

o Regulador de caudal

o Sistema de microgotero

Lavado de manos y colocacin de guantes.

Pacientes peditricos: se une el suero, equipo de infusin, regulador de caudal, llave de

tres pasos, alargadera, se procede al purgado del sistema y se deja preparado para su

posterior conexin, es fundamental que se mantenga la esterilidad del sistema.

Las indicaciones para el uso de la bomba de perfusin en los pacientes peditricos son:

o Lactantes.

o Administracin de fluidos en pacientes inestables.

o Administracin de sangre y hemoderivados.

o Administracin de citostticos, inmunoglobulinas

Pacientes neonatales: se une el suero, equipo de infusin, llave de tres pasos, se procede al

purgado del sistema y se deja preparado para su posterior conexin. Los fluidos

intravenosos siempre se van a administrar con bomba. Disponemos de bombas de perfusin

de doble canal: primario y secundario para la administracin de medicacin, con sistemas

de macrogoteo (1-999 ml/h) y de microgoteo (0,1-99,9 ml/h).

Cambiar lo sistemas de infusin (15) cada 72 horas y/o siempre que estn sucios, a menos

que el estado clnico del paciente indique lo contrario (cambio de concentracin de iones,

fluidos, medicacin...).[Categora IA]

La alargadera intercalada se considera como una parte del catter, por lo que se cambiar

con ste.

Las llaves de tres vas, se consideran parte del sistema de infusin, se cambiaran cuando de

cambien los sistemas de infusin, cada 72 horas o cuando est manchada de sangre. Retirar

la llave cuando no sea necesaria.

Todos los sistemas que estn conectados se cambiarn al tiempo, no poniendo en contacto

nunca un sistema nuevo con uno usado anteriormente.

Sustituir los equipos para administrar nutricin parenteral cada 24 horas.[Categora IB]


No usar sueros o preparados intravenosos que muestren turbidez, fugas, roturas, partculas

en suspensin o excedan la fecha de caducidad.[Categora IB]

Antes de administrar medicacin intermitente se debe:

o Desinfectar la llave de tres pasos con Clorhexidina al 2% antes de su manipulacin.

o Comprobar la compatibilidad de los fluidos y con otros frmacos prescritos: cerrar

el sistema de perfusin y lavar con suero salino antes y despus de la

administracin de la medicacin.

El paso por el que se administra la medicacin intermitente permanecer tapado siempre por

un tapn o por el sistema de gotero de la medicacin.

Emplear viales monodosis para medicamentos o aditivos parenterales cuando sea

posible.[Categora II]

Cuando se utilicen viales multidosis se debe:

o Conservar refrigerados cuando lo recomiende el fabricante.[Categora II]

o Limpiar el tapn con alcohol de 70 antes de pincharlos. [Categora IA]

o Utilizar agujas estriles para realizar la extraccin de medicacin evitando su

contaminacin durante el procedimiento.[Categora IA]

o Descartar el vial cuya esterilidad no est garantizada.[Categora IA]

Los sueros con medicacin cuya duracin sea de ms de 24 horas se cambiarn cada da,

para lo que ser necesario anotar fecha y hora en el mismo. Esto es necesario porque

muchas drogas no continan activas tras 24 horas desde su preparacin.

La infusin de sangre y hemoderivados se realizar siempre con un sistema nico, que se

desechar despus de su utilizacin.[Categora IB]

La osmolaridad del lquido a infundir no debe ser > 800mOsm/L y cuando se administre

una infusin glucosada su concentracin no debe ser > 12,5%.

Cuando se administra medicacin en perfusin continua, siempre que se cambia la dosis,

adems de cambiar el suero se debe cambiar el sistema con el fin de que el paciente reciba

la nueva dosis en el momento del cambio.

Se registrar el cambio de sistema, en el formulario de catter del programa Mambrino.

Se debe mantener todo el equipo limpio (restos de sangre, pegamento) y con todos los

pasos tapados. No se deben pinchar los tapones de silicona, de los "puertos en y" del

sistema.[Categora IB]

No se recomienda el uso de filtros para disminuir el control de la infeccin (16).


12. VAS DE USO INTERMITENTE

Al material definido en el punto 6 se debe aadir:

o Alargadera

o Jeringas:1, 2 y 5 ml.

o Neonatos: suero fisiolgico al 0,9% heparinizado, la pauta de heparinizacin es de una

unidad de heparina por ml.

o Pediatra: ampolla de Fibrilin (20 u/ml).

o Vlvula antireflujo o conector.

o Llave de tres pasos

o Sistema de microgoteo

o Bomba de perfusin intravenosa.

La administracin de medicacin en pediatra, se debe realizar diluida con una proporcin y

con un tiempo de administracin determinados. Para ello, se utilizan unas pautas

consensuadas que especifican el nombre del medicamento, la estabilidad, pautas de

conservacin, incompatibilidad y si se debe pasar en bolo o diluido.

Lavado de manos y colocacin de guantes antes de manipular el sistema.

Desinfeccin del punto de conexin con clorhexidina 2%.

Antes de pasar la medicacin, es bsico comprobar el catter, y una vez que se pasa sta se

hepariniza el catter ejerciendo presin positiva (17, 18)

. Cuando coincide la administracin de

varios frmacos se debe verificar su compatibilidad (aparicin de precipitado o supresin

del efecto farmacolgico), lavar con suero fisiolgico entre uno y otro.

En los pacientes neonatales el suero heparinizado, que se utiliza para mantener las vas,

debe estar correctamente rotulado: fecha de elaboracin y cantidad unidades de heparina por

ml (1 unidad por ml.), se cambia cada 24 horas.

Preservar la conexin de la vlvula anti-reflujo o las de la llave de tres pasos siempre

cerrados.

Cada vez que se utilice el catter venoso perifrico se debe retirar el tapn y poner uno

nuevo.[Categora II]


13. RETIRADA DEL CATETER VENOSO PERIFRICO

Retiraremos un catter:

o Por fin de tratamiento

o Tras valorar signos locales sistmicos: irritacin, flebitis.

o Por obstruccin del catter.

o Por perforacin del catter

o Por rotura del catter

o Por extravasacin

o En cuanto deje de ser necesario. [Categora IA]

Material necesario:

o Batea

o Guantes

o Gasas

o Esparadrapo

o Solucin antisptica

o Apsito

o Ampollas de suero fisiolgico

Procedimiento:

o Lavado de manos

o Colocarse los guantes

o Cerrar el sistema de perfusin si se trata de una va de uso continuo.

o Despegar el apsito y los esparadrapos anteriormente humedecidos si se considera

necesario

o Retirar el catter suavemente presionando la zona con una gasa empapada con

desinfectante.

o Colocar un apsito

o Retirar el material utilizado

o Quitarse los guantes y lavado de manos.

o Registrar la retirada del catter en el formulario de catter del programa Mambrino.


14. COMPLICACIONES

Salida accidental del catter:

Medidas generales: aplicar una correcta fijacin y en el caso de los pacientes peditricos

si su edad lo permite pedir la colaboracin del nio.

Actuacin: retirada y cambio de va.

Flebitis(19, 20, 21):

Medidas generales: realizar las manipulaciones de manera asptica, seleccionar venas

del calibre adecuado, utilizar catteres de poliuretano que son biocompatibles, realizar

una adecuada fijacin que evite el desplazamiento del catter, vigilar el punto de

insercin para detectar, lo antes posible, algn signo de infeccin y administrar

frmacos diluidos.

Actuacin: retirar el catter, aplicar compresas calientes y pomada heparinizada

Extravasacin( 21):

Medidas generales: vigilar el punto de insercin, administrar los fluidos con bombas de

perfusin y comprobar la permeabilidad de la va antes de la administracin de

frmacos.

Actuacin: suspender la perfusin, aspirar, elevar el miembro, aplicar calor.

Obstruccin:

Medidas generales: asegurar un flujo continuo del los fluidos y heparinizar el catter

cuando la va es de uso intermitente.

Actuacin: retirar y reemplazar el catter.

15. REGISTROS

Se anotarn en la historia clnica: fecha de insercin y retirada, tipo, calibre,

localizacin, valoracin, cuidados y observaciones, cumplimentando el formulario

especfico existente en el programa informtico Mambrino (Anexo I).

Se anotarn en todos los sueros la medicacin que contienen. Utilizar etiquetas en los

sueros de plstico y jeringas.

Debemos tener en cuenta que es conveniente registrar todos los datos posibles. Un

registro adecuado ser la principal herramienta para poder controlar el correcto cuidado

de las vas.[Categora II]


16. CRITERIOS DE EVALUACIN

Comprobar de que se realizan los registros en Mambrino.

Verificar que se realiza la fijacin del catter segn la pauta establecida.

17. NIVELES DE EVIDENCIA

CLASIFIACIN DE LAS RECOMENDACIONES

Categorizacin segn el sistema del Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas CDC y del

Comit Consultivo de Prcticas de Control de Enfermedades HICPAC:

Categora IA. Fuertemente recomendada para la implantacin y fuertemente sustentada por

estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien diseados.

Categora IB. Fuertemente recomendada para la implantacin y fuertemente sustentada por

algunos estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos, as como por un slido

razonamiento terico.

Categora II. Sugerida para la implantacin y sustentada por estudios sugestivos clnicos o

epidemiolgicos o por algn razonamiento terico.

Sin recomendacin. Representa un punto controvertido, en el que no existen pruebas

suficientes, ni consenso en cuanto a la eficacia.

Grados de recomendacin segn el Grupo de Trabajo Canadiense sobre Salud Preventiva

(CTFPHC)

A. Existe buena evidencia para recomendar la intervencin clnica de prevencin.

B. Existe moderada evidencia para recomendar la intervencin clnica de prevencin.

C. La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en

contra de la intervencin clnica preventiva; sin embargo, otros factores podran influenciar en

la decisin.

D. Existe moderada evidencia para recomendar en contra la intervencin clnica de prevencin.

E. Existe buena evidencia para recomendar en contra de la intervencin clnica de prevencin.

I. Existe evidencia insuficiente (en cantidad y en cualidad) para hacer una recomendacin; sin

embargo otros factores podran influenciar en la decisin.


18.ANEXOS

ANEXO 1: FORMULARIO DE REGISTRO DE CATTERES (MAMBRINO).


18. VIGENCIA

Este protocolo se revisar en el plazo mximo de 3 aos. (2015)

19. BIBLIOGRAFA

1. O`Grady N.P. y cols. Gua de Prevencin de Infecciones Relacionadas con Catteres

Intravasculares. Versin Espaola adaptada 2003/4, de Guidelines for the Prevention of

Intravascular Catheter-Related Infections 2002 CDC-USA.

2. O' Grady N.P. et al., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee

(HIPAC). Summary of Recommendations: Guidelines for the Prevention of Intravascular

Catheter- re Infections. Clinical Infectious Diseases. 2011; 52(9): 1087-99.

3. Lander JA, Weltman BJ, So SS. EMLA y ametocana para la reduccin del dolor asociado a

la insercin de agujas en nios (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane

Plus, nmero 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-

software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John

Wiley & Sons, Ltd.).

4. Daz Gmez M.N. Prevencin del dolor en el recin nacido. Intervenciones no

farmacolgicas. An Pediatr Contin. 2010; 8(6): 318-21.

5. Acua Muga J., Alba Romero C., Barrio Andrs C., Lpez Maestro M., Palacios Jover A.,

Palls Alonso C. R. Analgesia no farmacolgica. En: Palls Alonso C.R., Soriano Faura J.

Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prcticas.

Madrid: Ministerio de Sanidad y Poltica Social; 2010. p.23-28.

6. Shah PS, Aliwalas LL, Shah V. Lactancia o leche materna para los procedimientos

dolorosos en neonatos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,

2008 Nmero 2.Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-



7. Stevens B, Yamada J, Ohlsson A. Sucrosa para la analgesia en recin nacidos sometidos a

procedimientos dolorosos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,

2008. Nmero 2. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-



8. Taddio A., Shah, V., Shah P., Katz J. B-Endorphin Concentration After Administration


of Sucrose in Preterm Infants. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157:1071-74

9. Pculo Carrasco J.A. Es posible reducir el dolor en la insercin de catter perifrico

intravenoso utilizando cremas anestsicas antes de la puncin? Enferm. Clin. 2010; 20(6):

374-75.

10. THE JOANNA BRIGGS INSTITUTE FOR EVIDENCE BASED NURSING. Manejo de

los dispositivos intravasculares perifricos. Reproducido del Best Practice 2008;12(5):1-4.

11. Barneto Valero C., Quiroga Merino J., Rial Cereijo C., Rodriguez Garca M. Hbitos de

asepsia/antisepsia en la tcnica de canalizacin venosa perifrica en enfermera de urgencias

hospitalarias. Madrid: Edicomple.

12. Ramn Cantn C, Boada Sanmartn N., Pagespetit Casas L. Evaluacin de la tcnica de

manos en profesionales asistenciales. Rev. Calid. Asist. 2011;26(6):376-79.

13. Ibaez N, Casandra N. Clorhexidina: Un antisptico ideal Rev ROL Enf.2005;28(9):591-95

14. Gillies D, O'Riordan L, Carr D, Frost J, Gunning R, O'Brien I. Apsitos de gasa y tela

adhesiva y de poliuretano transparente para los catteres venosos centrales (Revisin

Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2007. Oxford, Update

Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The

Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

15. Gillies D, O'Riordan L, Wallen M, Morrison A, Rankin K, Nagy S. Momento ptimo para

el reemplazo del set de administracin intravenosa (Revisin Cochrane traducida). En: La

Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:

http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester,

UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

16. Foster J, Richards R, Showell M. Filtros intravenosos en lnea para la prevencin de la

morbilidad y la mortalidad en neonatos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca

Cochrane Plus, nmero 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:

http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester,

UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

17. Shah PS, Ng E, Sinha AK. Heparina para prolongar el uso del catter intravenoso perifrico

en neonatos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3,

2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.

(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons,

Ltd.).


18. Lacasaa P., Garca M.J., Garca C., Palomino B., Tora R., Vila A., Cnovas P., Canals R.

Permeabilizacin de catteres venosos perifricos de uso intermitente: con y sin heparina.

Metas de enfermera 2006; 9(7): 10-16.

19. Ferrete Morales et al. Incidencia de flebitis secundaria por catter venoso perifrico e

impacto de un protocolo de manejo. Enferm. Clin. 2010; 20(1): 3-9.

20. Rosenthal K. Cuando aparece la flebitis. Nursing. 2007; 25(4): 47.

21. Arrazola Saniger M., Lerma Garca D, Ramrez Arrazola A. Complicaciones ms frecuentes

de la administracin intravenosa de frmacos: flebitis y extravasacin. Enfermera Clnica.

2002;12 (2):80-85.

Procedimiento de Canalizacion de Cateter Periferico

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