Problemas Respiratorios en El Recien Nacido

8/17/2019 Problemas Respiratorios en El Recien Nacido

1/13

1TEMA 5 PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN EL RECIÉN NACIDO TIRAJES BX13

TEMA 5. PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN EL RECIÉN NACIDO.

La clase trata sobre los problemas respiratorios que puede presentar un recién nacido, cuando

estos problemas se asocian a un prematuro es igual a Membrana Hialina pero si no se trata de

un prematuro entonces se refiere a todas las entidades nosológicas o condiciones que pueden dar

problemas respiratorios. Causas de dificultad respiratoria:

o Obstrucción de las vías aéreas: Mecánicas como un tapón de moco, etc.

o Enfermedades del parénquima pulmonar: Neumonías, Síndromes de aspiración de

meconio, líquido amniótico, taquipnea, etc.o Alteraciones del desarrollo: Atresia esofágica, de coanas, hernia diafragmática, quiste

broncogénico, parálisis del nervio laríngeo, etc.

o Causas no pulmonares: Problemas extrapulmonares que provocan distrés respiratorio

como Sepsis, hipoglicemia, hipotermia, cardiopatías.

DESARROLLO PULMONAR

FASE SEMANA

Fase Embrionaria 3 – 6

Fase Pseudoglandular 6 – 16

Fase Canalícular 16 – 26

Fase Sacular 26 – 36

Fase Alveolar 36 – 3 años.

El desarrollo del pulmón es dicotomal, se va dividiendo en dos, y cada vez que se divide en dos,

son generaciones, la primera generación se da al nivel de la “carina” de donde salen los bronquios

principales. Aproximadamente, p̀or la semana 16 – 17 de esas separaciones, comienza el epiteliorespiratorio, ya los bronquios terminales se hacen participes del intercambio gaseoso. Por lo tanto,

un niño en la fase canalícular tardía entre las 25 – 26 semanas, sea capaz de sobrevivir. Un niño

en la fase sacular, aún no tiene alveolos definidos pero tendrá al menos sacos alveolares.

El desarrollo aberrante en la FASE EMBRIONARIA puede resultar en:

– Agenesia Traqueal.

– Estenosis Traqueal.

– Fistula Traqueo Esofágica.

– Secuestros Pulmonares.


2/13


El desarrollo aberrante durante la FASE PSEUDOGLANDULAR puede resultar en:

– Quistes Broncogénicos.

– Enfisema Lobar Congénito.

– Hernia Diafragmática Congénita.

En el enfisema lobar congénito, el pulmón del niño es sano, solo la parte que se le “infla” es

anómala, y se opera inmediatamente para quitar el quiste que está desplazando el pulmón, encambio en una hernia, el pulmón no se desarrolla adecuadamente, o sea es un pulmón hipoplásico,

no se opera hasta determinar si hay pulmón funcionante que lo pueda mantener con vida y luego

se opera dentro de las primeras 72 horas.

Si el nacimiento es durante la FASE SACULAR puede resultar lo siguiente:

– Taquipnea Transitoria del Recién Nacido.

– Síndrome de Distress Respiratorio SDR)

– Enfisema Intersticial Pulmonar:

Es una secuela.

DIAGNÓSTICO

Clínico

Radiológico

Gasométrico: Nos da un parámetro de la función pulmonar. Es la medida que se ocupa para

determinar la severidad de una patología respiratoria.

Leer la fisiología de la respiración, la mecánica de los gases.

Clínica Silverman Anderson

C

L

I

N

I

C

O


3/13


La escala de Silverman Anderson a mayor puntaje el paciente está más delicado. Esto es aplicableprácticamente a niños con un peso adecuado, por lo menos de 1,500 para arriba. En niños

prematuros de 1Kg lo que se busca es básicamente es el Quejido Espiratorio. Si un niño presenta

quejido, mínimo tendrá 5 puntos de Silverman Anderson. En los prematuros se les ausculta el

cuello para determinar si es audible el quejido.

Se prefiere intubar al neonato y colocarle CPAP y no la campana cefálica, ya que está a veces

engaña al clínico, ya que a veces se ofrece gran cantidad de oxígeno y el paciente con coloración

rosada ya que para que presente coloración morada debe de haber una PaO2 < 50, en el cual nole pasa ni el 8% del oxígeno.

DIAGNÓSTICO RADIOLOGICO

IMAGEN 1. MEMBRANA HIALINA.

El diafragma está más aplanado, lo que significaque el paciente está más cansado, sin embargo

no se ven muchos espacios. Hay un difuminadoreticular.


4/13


IMAGEN 2. ASPIRACIÓN.

Se ve más aire y áreas más sucias que otras.

IMAGEN 3. TAQUIPNEA TRANSITORIA.

Izquierda día 1.

Derecha día 2.

En esta patología los niños mejoran

rápido. La taquipnea nunca se intuba. Si

se intuba entonces probablemente seauna neumonía y no una taquipnea.

Solamente podría entubarse si presenta

hipotermia ya que esta puede llevar a

problemas de pH, hipoglicemia, etc.

IMAGEN 4. DISPLASIA PULMONAR.

Pulmón con bastante aire, con áreas blancas que son

fibrosis. Es similar al EPOC del adulto con la diferencia

que en los niños si se cura ya que los alveolospulmonares se terminan de formar a los 3 años, en

cambio en el adulto ya no se cura el EPOC. Estos niños

se mantienen con parámetros de oxigeno no muy altos.

IMAGEN 5. NEUMOTÓRAX DERECHO.

Es un neumotórax a tensión, ya que el pulmón de los

neonatos tiene líquido no se colapsa como el de un

adulto. Vemos que el corazón esta desplazado al ladoizquierdo. Con un porcentaje aproximadamente de 50-

60%.


5/13


IMAGEN 6. HERNIA DIAFRAGMÁTICA ANTERIOR.

Recordemos los orificios del diafragma que son3: Hiato esofágico, Bochdalek y el Orificio de

Morgagni.

En estos tres orificios se pueden originar hernias.

IMAGEN 7. HERNIA DIAFRAGMATICA DERECHA OCULTADO POR EL

HIGADO o una EVENTRACIÓN DIAFRAGMATICA DERECHA o una

PARALISIS DEL NERVIO FRENICO DERECHO.

Se observa el hígado posicionado más arriba de lo normal, casi 5

espacios arriba.

Para determinar si es una parálisis del nervio frénico lo que sedebe de realizar es una fluoroscopia, ver cuando el niño respira

y contrae.

IMAGEN 8. HERNIA DIAFRAGMATICA.

En el abdomen no se observan vísceras.

IMAGEN 9. ATRESIA ESOFÁGICA.

Se observa un estómago distendido y vemos la sonda enrollada

que indica que no paso e indica atresia esofágica y el diagnosticode esta patología se realiza al nacer.

Tipos de Atresia Esofágica:

1.

2. Con fistula proximal.

3C. Distal: El esófago está tapado, sin embargo tiene aire en el

estómago. O sea, el esófago distal desemboca en el pulmón.Usualmente desemboca a nivel de la carina, entonces el esófago

se une a la fistula y lo que se hace es quitar la parte que estáunida al cartílago ya que puede haber remanentes de cartílago.


6/13


IMAGEN 10. ENFISEMA.

No se observa bien el enfisema pero si se puede observar que

hay encapsulamiento.

DIAGNÓSTICO GASOMÉTRICO.

Toma de gases arteriales

Oximetría de pulso

Desde finales de los ochenta, la oximetría de pulso ya no es de mucha utilidad, sin embargo sirve

para sacar otros parámetros para la valoración de la oxigenación.

VALORACIÓN DE LA OXIGENACIÓN

Índice Alveolar – Arterial (PaO2 / PAO

2).

Gradiente Alveolar – Arterial (PAO2 – PaO2).

Índice de Oxigenación ([PMA x FIO2] / PaO2).


7/13


ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA EMH)

Factores Predisponentes:

– Prematurez.

– Diabetes Materna.

– Gestación Múltiple.

– Parto por cesárea sin trabajo de parto.

– Historia de hijos previamente afectados.

– Asfixia: La asfixia aguda es la que produce EMH, ya que es la que depende del

surfactante. – Sexo Masculino.

Riesgos de EMH esta disminuido

– Embarazos con Hipertensión Crónica o asociado al embarazo.

– Madres adictas a opiáceos.

– Ruptura prematura de membranas.

– Uso de Esteroides antes del parto.

Etiología y Fisiopatología.

– Déficit de Agente Tensoactivo.

– Imposibilidad de desarrollar la capacidad residual funcional (CRF) y la tendencia de

los pulmones afectados a permanecer atelectásicos guarda correlación con las altastensiones superficiales y con la ausencia de agentes tensoactivos.

Epidemiología

La Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) se observa más o menos en el 10% de todos

los prematuros, con mayor incidencia en aquellos que pesan menos de 1.5 Kg.

COMPOSICION DE AGENTE TENSOACTIVO


8/13


FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

Tener un Pco2 alto no significa solamente hipoventilación, sino que puede ser una atelectasia, en

la cual no se elimina adecuadamente el CO2.

En los prematuros el manejo es el uso de surfactante, en cambio en los niños a término solo se

le aumenta el oxígeno, se le alcaliza el pH y vasodilate, en cambio en el prematuro si se le coloca

mucho oxigeno puede causarle ceguera.

Manifestaciones Clínicas EMH

– SILVERMAN ANDERSON.

– Taquipnea.

– Quejido Espiratorio Intenso.

– Retracciones Intercostales o Subcostales.

– Aleteo Nasal.

– Cianosis Progresiva.

– Respiración Irregular.

– Apnea.

– CIANOSIS: YA ES UN DIAGNÓSTICO TARDÍO Y ES MÁS COMPLICADO. El niño empieza

a tener oxigeno bajo < 50%.


9/13


Anormalidades Fisiológicas

Adaptabilidad pulmonar reducida (1/5 – 1/10 parte de lo normal)

Áreas grandes del pulmón no ventiladas (cortocircuito de sangre de derecha a izquierda)

Ventilación alveolar disminuida y aumento del trabajo respiratorio.

Volumen pulmonar reducido.

Diagnóstico de EMH

Cuadro Clínico.

Radiografía de Tórax (Clasificación de Tudor, se realiza con el niño sin que este haya sido

ventilado). Si el niño ha recibido surfactante y esta entubado es una membrana severa.

Gasometría.

Prevención de EMH

Prevención de la Prematurez.

Evitar Cesáreas Inadecuadas.

Determinar el cociente de Lecitina y Esfingomielina de 2:1 a 3:1. Si es madre diabética debe

de ser mínimo de 3:1.

Administración de Esteroides Antenatales (Dexametazona o Betametazona)

48 – 72 horas antes del parto.

24 – 34 semanas de gestación.

Incidencia de EMH


10/13


Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)

Definición:

–

Síndrome de Dificultad Respiratoria.

– Neonato Teñido de Meconio.

– Radiografía Compatible: Son placas desde zonas de aireación hasta placas

catastróficas. Pueden haber neumotórax.

Factores Predisponentes

– Post Madurez.

– Labor Prolongada: La duración correcta de los periodos del parto.

– Toxemia Materna: Preclamsia y Eclampsia.

– Bajo Peso.

– Moderador a Severas Desaceleraciones Cardiacas: En el trabajo de parto.

– Bajo PH en cuero cabelludo: En el trabajo de parto.

Prevención de SAM.

– Prestar debida atención al Sufrimiento Fetal.

– Acelerar el Parto en los casos de:

Acidosis Fetal.

Desaceleración Tardía.

Escasa variabilidad entre latido y latido.

Amnioinfusión.

Aspiración de la faringe tras la salida de la cabeza.

Manejo del Meconio

MECONIO PRESENTE Y RECIÉN NACIDO VIGOROSO:

Esfuerzo Respiratorio es bueno.

Tono Muscular adecuado. FC mayor de 100 por minuto.


11/13


– Proceda a usar perilla de succión o sonda para limpiar boca y nariz.

– Vaciado gástrico o lavado gástrico: Se realiza ya que a pesar de que el niño sevea sano, el meconio es irritante, y cuando este con la mama y vomite puede

aspirarlo.

MECONIO PRESENTE Y RECIÉN NACIDO NO VIGOROSO:

– Succión Traqueal:

Administrar O2.

Introducir Laringoscopio, usar Sonda de Aspirar 12 ‡ o 14 ‡ para limpiar

boca.

– Introducir TOT.

– Adaptar TOT al aspirador.

– Retirar TOT mientras aspire.

– Repetir si es necesario.

– El niño no queda entubado.

Factores no Prevenibles

Aspiración in Útero: Diagnóstico tardío.

Hipertensión Pulmonar: Circulación fetal

Abordaje Terapéutico

Objetivos:

Mantener una adecuada oxigenación.

Prevenir la Acidosis y el Shock.

Prevenir los Cortocircuitos.

Permitir el Funcionamiento Tisular Normal.


12/13


Tratamiento

Oxigeno:

– PaO2 (55 – 80 mmHz).

–

Gasometría de Pulso (90 +/- 3 o sea 87 – 93). Si es >93 puede producir lesión ocular. CPAP:

– Indicaciones:

• Demanda de FiO2 mayor de 0.4 – 0.6 para mantener PaO2 (55 – 80).

• Deterioro Clínico.

Tratamiento de Sostén

Temperatura.

Líquidos Corporales.

Nutrición.

Prevención y Tratamiento de Infecciones.

Complicaciones a Largo Plazo

Enfermedad Pulmonar Crónica.

Retinopatía de la Prematurez.

Alteraciones Neurológicas.

CPAP

PROPIEDADES

Mejora la oxigenación.

Disminuye la Atelectancia Alveolar.

Disminuye la necesidad de Ventilación Mecánica.

Conserva las Propiedades Funcionales del Surfactante.

COMPLICACIONES

Interferencia con el Retorno Venoso.

Disminución del Gasto Cardiaco.

Barotrauma.

Lesiones Locales.


13/13


VENTILACIÓN MECÁNICA

INDICACIONES:

Aumento de la demanda de FiO2 en paciente con CPAP.

Esfuerzo Respiratorio Marcado en paciente con CPAP.

Falla en la Respiración.

TIPOS:

Ventilación Mecánica Convencional.

Ventilación Mecánica de Alta Frecuencia Convencional.

Ventilación Mecánica de Alta Frecuencia:

• Yet.

• Oscilatoria.

COMPLICACIONES:

Taponamiento del TET.

Falla en el Ventilador.

Barotrauma.

Problemas Respiratorios en El Recien Nacido

Documents

Transcript of Problemas Respiratorios en El Recien Nacido