Problemas frecuentes en el primer año de vida

Analía Cerqueira

Ospecon

Septiembre 2004

Ictericia del recién nacido:

Las dos causas mas ftes son: ictericia fisiológica y por LM.

Hay elevación de la bilirrubina no conjugada.

Tiene excelente pronóstico.

Ictericia fisiológica:

Clínica:

2º-3er día de vida

Pico máx. en el 3er día en los RNT y 5º en los RNPT

No aumenta más de 5 mg/dl x día y no supera los 12-15mg/dl.

La BD no > a 2 mg/dl.

Desaparece a los 7-10 días de vida.

Ictericia fisiológica:

Sistemática de estudio:

En neonatos ictéricos c/ bil= ó>12mg/dl x clínica: efectuar dosaje de BD, BT, HTO, grupo y factor.

En neonatos de madres RH- ó desconocido, dosar además coombs directa.

En incompatibilidades ABO c/ coombs – se puede solicitar Acs Anti-A ó B.

Ictericia fisiológica: criterios de bajo riesgo.

EG 38-41 x FUMEBO controlado y sin complic (crecim fetal normal, ausencia de incomp. Sang, DBT, HTA o toxemia)Parto normal ó cesárea electiva s/ complic (Forceps, asfixia perinatal, etc)Ex físico neonatal normal (sensorio, tono muscular, s/hepatoesplenomegalia, hematomas y púrpura)Período neonatal sin complicacionesHTO entre 45-65%, coombs dir -, acs anti A o Anti B -.

Evaluación clínica de la icterica neonatal

Sólo afecta cara =5 mg/dl

Llega a región sup del tronco =10mg/dl

Llega al ombligo =12mg/dl

Llega a raíz de muslos =15mg/dl

Llega a plantas de los pies =20mg/dl

Tratamiento:RNT

edad hs considerar LMT LMT exanguino-tr

<24 no no no25- 48 >12 >15 >2049-72 >15 >18 >25>72 >17 >20 >25

ictericia en las 1ª 24 hs no debe ser considerado como sano

RN sano entre 35-37 semedad hs considerar LMT LMT exanguino-tr

<24 no no no25-48 >10 >12 >2048-72 >12 >15 >20>72 >15 >17 >20

RNPTpeso nacim LMT exanguino-tr<1500 5 a 8 13-161500-2000 8 a 12 16-182000-2500 11 a 14 18-20

Tratamiento:

Informar a los padres que los RN deben ser seguidos luego del egreso hospitalario

Deben conocer signos de alarma:

Cambio en el estado gral

Alteración en la alimentación ó el sueño

Alteración en el tono muscular o el llanto

Progresión rápida de la ictericia

Cambio en el aspecto gral del bebé

Seguimiento:

El nuevo control clínico y de laboratorio Cuando es < 15mg/dl, nuevo control clínico a

las 48-72hs según tenga menos ó más de 72 hs. De nacido.

Cuando es <18mg/dl, dosaje sérico a las 24 ó 48hs según tenga menos ó más de 72 hs de vida.

Si es cercana a 20 y no se trata, repetir dosaje a las 12-24 hs.

Interconsulta:

La ictericia aparece durante la 1as 24hs de vida o luego de las 72 hs o persiste mas alla de los 10 días

La bilirrubina aumenta más de 5mg/dl x día

La BT supera los 12 ó 15mg/dl

La BD supera los 2mg/dl

Existen antec. De riesgo ó alter. En el ex. Físico.

Consejo y educación:Exposición solar: puede producir

quemaduras y deshidratación.

Debe ser desaconsejada!!!!!

Ictericia neonatal prolongada:

Es aquella que persiste más de los 14 días. La causa más fte. Es la ictericia por LM (con aumento de B indirecta)Otras causas: incompatib sang, hipoT, Aumento de B indirecta:

cefalohematoma, hemólisis, DBT materna, Aumento de B directa o mixta:atresia de vías biliares, sepsis, infec urinarias,

enf fibroquística, etc.

Ictericia por LM:Se produce por sust de la LM que inhibe la conjug hepática de la bilir, se prolonga la circul enterohep. Y dism su eliminación.

Clínica:

Aparece en el 4º y 7º día

Su pico max. Es a los 15 días

Puede llegar a valores entre 10 y 30mg/dl

Aunque se continúe c/ la lactancia, baja gradualmente a partir de la 3ª sem

Desaparece entre la 8ª y 10ª sem.

Ictericia por LM:

Sistemática de estudio:

Diag. Diferenciales:

Repetir TSH neonatal, chequear HTO, reticulocitos, grupo y factor, coombs directa.

Si hay mas de un 15% de BD descartar urgente sepsis.

Tratamiento:

No requiere tto a menos que exceda los 18-20mg/dl

Recordarles a las madres que la ictericia puede persistir hasta los 3 meses de vida

Cólico infantil:

Cuadro benigno autolimitado que genera stress, fatiga, culpa y resentimientos en los padres.Prevalencia entre 20-30%, 1 de cada 6 parejas consulta por este motivo.Afecta ambos sexos por igual, en 1ª- 2ª sem de vida, disminuye c/ balbuceo y desaparece 3-4º mes de vida

Cólico infantil:

Etiología desconocida

Teorías:

Aumento de gas, RGE, malabsorc. de HC

Sobrealimentación

Ansiedad materna o paterna, transferencia de tensión de los padres

Cólico infantil:

Clínica:

Paroxismos de llanto de inicio subito sin causa aparente en lactante c/ buen estado de salud

El lactante tensa los musc. Abdominales, flexiona muslos sobre el abdomen, eleva la cabeza, se enrojece la cara y elimina gases

Dura de 30´a 2 horas

Es mas fte. En horas de la tarde y noche

Cólico infantil:Sistemática de estudio:

Pensar en etiología org. cuando sea: duración > a 3 hs ininterrump, de inicio súbito, s/ epis previos

Ex físico: Desnudar al lactante completamente Examinar piel en busca de marcas o lastimaduras Palpar huesos largos y articulac. (fx u osteomielit) Examen anal en busca de fisuras o lastimaduras Examinar dedos para desc “torniquetes de pelo” Evertir párpados en busca de cuerpos extraños

Cólico infantil:Ex complementarios: sedimento urinarioTratamiento:

Tranquilizar a los padres, informarlos sobre la naturaleza benigna y autolimitada

Métodos físicos: estimulación rítmica continua, aconsejar que sea cargado 3 hs x día, aplicar presión abdominal, mov de ciclista

Pautas de cond.: decodif. adecuada del llantoConsejos alimentarios: reducción de la deglución de aire,

cambio de lecheApoyo familiar: evitar deterioro de la relación entre padres

y el lactante

Displasia de cadera:

Definiciones:Inestabilidad: incapac. P/ resistir una fuerza externaSubluxación: dislocación incompleta c/ un contacto parcial entre la cabeza del fémur y el acetábuloLuxación: desplazamiento completo entre la cabeza del fémur y el acetábuloMalformación: anorm. En el desarrollo del fémur ó acetábulo.

Displasia de cadera

Dx temprano: antes de los 6 meses; implica tto incruento y excelente pronóstico.

Prevalencia: 1 c/ 1000 nacim.

>fcia en mujeres (4 a 10)

La cadera izq. 60% de los casos,25% afec bilat

20% antec de present. Pelviana y 50% cesárea por desproporción fetopelviana.

Displasia de cadera:

Factores de riesgo:Hist fam. De DCPresentación podálicaSexo femeninoTortícolis muscular congénitaDeformidades en los pies: metatarso varo, pie talo, pie botPrimer partoEmbarazo prolongado

Displasia de cadera:

Signos clínicos de sospechaTortícolisDeform. Del pieLaxitud capsular: barlow y Ortolani+Acortamiento aparente de un miembroLimitación de la flexoaducciónSigno de GaleazziAsimetría de plieguesRengueo y signo de trendelenburg