Principios técnicos con el fin de interpretar neuroimágenes
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NEUROIMAGEN Cráneo - encefálica Básica
Principios de interpretación
Menón Mario
Docente Departamento Biomédico
Modulo Morfológico Funcional III
Escuela de Ciencias de la Salud - Medicina
UNICEN
2014
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Objetivos de aprendizaje:
Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes
Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes
Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales
Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales
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Introducción
Tanto la Tomografía computada como la Resonancia magnética son estudios que nos muestran la morfología de las estructuras a analizar.
Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados.
No nos pondremos a analizar los motivos por los que éstos estudios son solicitados, pero es conveniente que el alumno sepa que cuando va a indicar un estudio debe preguntarse antes QUÉ es lo espera encontrar...
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El contenido intracraneano va a estar comformado por:
Parénquima
(cerebro, cerebelo y tronco encefálico [bulbo, protuberancia y mesencéfalo]),
líquido cefalorraquídeo
(LCR: ventrículos laterales (I – II ), III; IV ventrículo y cisternas) y
contenido vascular En TC solo se visualizan con contraste o cuando
están calcificados; en RMN, los vasos se observan negro por efecto de “vacío de flujo” y cuando el flujo es muy lento suele verse blanco.
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TC: bases físicas de la formación de imágenes
Particularmente la TC es similar a un radiografía; es un halo con múltiples emisores de rayos X intercalados con receptores que van a recibir más o menos radiación al atravesar tejidos que son permeables en diferentes grados a la misma.
Esto interpretado y analizado por una computadora, genera una imagen pixelada con una escala de grises que corresponden a los diferentes tejidos.
El patrón de grises son las unidades Hounsfield (UH). Menos de 15 UH corresponde a negro; más de 100 a blanco.
La TC nos permite analizar los tejidos en el plano axial; aunque hoy los tomógrafos de última generación nos permiten hacer reconstrucciones en 3D.
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TC: bases físicas de la formación de imágenes
Aire (-100 UH)
Aire
Aire:Seno frontalSeno esfenoidalMastoidesExtracraneano
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TC: bases físicas de la formación de imágenes
Grasa (-10 UH)
Grasa:Periórbita
TCS(subcutáneo)
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TC: bases físicas de la formación de imágenes
Líquido: (0 – 10 UH)
Líquido:VentrículosCisternasCisurasSurcos
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TC: bases físicas de la formación de imágenes
Sust. Blanca
(– 20 UH)
Sustancia blanca
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TC: bases físicas de la formación de imágenes
Sust. Gris
(– 40 UH)
Sustancia Gris cortical
y núcleos
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TC: bases físicas de la formación de imágenes
Sangre(40 – 60 UH-Patológico)
Calcificación(100 UH)
Hueso (300 UH)
Metal (+500 UH)
Metal
Hueso
epidermis
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RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Particularmente la Resonancia magnética nuclear (RMN o IRM imagen por RM) es un potente imán que produce un campo electromagnético que hace que las moléculas de agua se alineen (protón) y luego por un pulso de radiofrecuencia se los desalinea.
Este principio físico hace que la diferente composición de agua de los diferentes tejido nos proporcione, a través de cálculos matemáticos digitales, resuenen de forma distinta y se pueda construir un mapa (imágenes).
La RM nos permite analizar los tejidos en los tres planos cartesianos: axial (similar a cortes tomográficos, vistos “desde abajo”); sagital (vista de costado) y coronal (vista de frente).
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Planos de
corte...
SagitalCoronal
Axiales
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RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Además, con este juego de estimulación / relajación de los protones se pueden generar varios tipos de secuencias; particularmente hay 2 básicas:
T1 o anatómica
Líquido → negro Sustancia gris → gris Sustancia blanca → blanca
T2 o Patológica: (las patologías suelen contener mayor contenido líquido)
Líquido → blanco Sustancia gris → blanquecina Sustancia blanca → oscura
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RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia T1 o anatómica
Líquido → negro
Sustancia gris → gris
Sustancia blanca → blanca
Secuencia T2 o patológica
Líquido → blanco
Sustancia gris → blanquecina
Sustancia blanca → oscura
Recordar que la sustancia gris recubre a la sustancia blanca en el cerebro y cerebelo
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ParticularidadesParticularidades
Elementos “negros” en ambos tiempos:Elementos “negros” en ambos tiempos:
AireAire
Calcio (Calcio (Hueso corticalHueso cortical, , porque el esponjoso toma el porque el esponjoso toma el color de la grasacolor de la grasa))
FlujoFlujo ( (éste puede mostrarse blanco cuando es lentoéste puede mostrarse blanco cuando es lento))
HemosiderinaHemosiderina (sangre metabolizada: patológico) (sangre metabolizada: patológico)
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RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia FLAIR
Líquido → Negro (Invertido)
Sustancia gris → Blanca
Como el T 2
Sustancia blanca → Oscura
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RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia
Difusión
Líquido → Negro
En realidad no es una secuencia morfológica sino que detecta el movimiento “browniano” de las moléculas de agua (protones): Cuando están totalmente libres se ve negro (líquido); cuándo se pueden movilizar algo se ve gris (parénquima); y cuando están incarceladas y no pueden moverse se ve blanco (detención de la circulación que es patológico).
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http://www.slideshare.net/MarioMenn/2014-ix-fosa-posterior-ii-tc
http://www.slideshare.net/MarioMenn/2014-ix-fosa-posterior-iii-RMN
http://www.slideshare.net/MarioMenn/slide-2013-2-irrigacin-snc-fosa-posterior
http://www.slideshare.net/MarioMenn/ciencia-bsica-aplicadas-a-la-salud-mental
http://www.slideshare.net/MarioMenn/ventana-sea-tc-craneana