Adhesió n

Técnica de operatoria dental II

Los adhesivos utilizados en la odontología juegan un papel importante en el éxito de las

restauraciones. A continuación se hace una descripción de los adhesivos, tipos, usos,

historia y evolución.

6-10-2015

Principios de adhesión

Términos claves

Adhesivo: Cualquier sustancia, inorgánica u orgánica, natural o sintética, capaz

de unir otras sustancias para contacto superficial. En restauradora, es la unión que

se produce desde el punto de vista físico-químico. La unión puede ser tipo iónico o

covalente, son fluidos, la unión es micromecánica y química, se unen al esmalte,

tejidos duros y blandos de la dentina.2

Enlace o adhesión: conectar o fijar, unir. Los elementos se unen en su superficie

de tres maneras; mecánica, por adhesión química o por una combinación de

ambas.1

Adhesión: el acto de mantener dos cosas juntas unidas. En odontología, el

término se utiliza a menudo para describir el proceso de adhesión o cementación.

La adhesión química ocurre cuando átomos o moléculas de sustancias distintas se

unen. La adhesión difiere de la cohesión, en la cual la atracción entre los átomos y

moléculas de materiales iguales las mantienen juntas.1

Grabado o condicionamiento: términos usados en forma distinta para describir

el proceso de preparación de la superficie de un diente o restauración para la

adhesión. El material para grabado más usado es el ácido fosfórico. 1

Cura o polimerización: una reacción que enlaza moléculas de resina de bajo

peso molecular (monómeros) en cadenas de alto peso molecular (polímeros), que

se endurecen o asientan. La reacción puede iniciarse por una reacción química

(autocuración), por luz en un espectro de longitud de onda azul (curación con luz),

por una combinación de ambos (curación doble) o por calor.1

Humectación: capacidad de un líquido para mojar o establecer un contacto íntimo

con una superficie sólida.1

Adhesión con dentina húmeda: unión con dentina que se mantiene mojada

después del grabado con ácido para facilitar la penetración de las resinas

adhesivas a la dentina grabada.1

Agente adhesivo: una resina de baja viscosidad que penetra las porosidades e

irregularidades de la superficie del diente o restauración creada por el grabado con

ácido fosfórico para facilitar la adhesión.1

Sistema de grabado total: un sistema de adhesión que incluye grabado en el

esmalte y la dentina como por separado a la aplicación de los agentes adhesivos.

Sistema de autograbado: un sistema de adhesión que no utiliza un

procedimiento separado de grabado con ácido fosfórico.1

Principios generales de la adhesión

Para que la adhesión ocurra, es necesario, en primer lugar, que el adhesivo se

ponga en contacto estrecho con el substrato mediante un buen mojado de este

substrato por el adhesivo. La adhesión depende de una serie de principios

generales los cuales constituyen su fundamento.

Tensión superficial: es la fuerza de atracción que los átomos y las

moléculas ejercen hacia el centro del material en los líquidos.

Energía superficial: es la fuerza de atracción de los átomos y moléculas en

la superficie de los sólidos.

Mojado o humectación y ángulos de contacto: el término mojado se usa

para describir la habilidad de un líquido de humectar un material. El ángulo

de contacto se forma entre la superficie de la gota del adhesivo y la

superficie del adherente sobre la cual descansa.3

Principios básicos de la adhesión

En la odontología, el termino enlace o adhesión se usa para describir el proceso

de fijar materiales de restauración, como una amalgama unida o una resina

compuesta unida, al diente mediante adhesión (atracción de átomos o moléculas

de dos superficies distintas en contacto). 1

La adhesión también es la base para varios procedimientos dentales más. Como

la colocación de puentes unidos con resina y brackets de ortodoncia o

retenedores.1

El adhesivo representa la unión que se produce desde el punto de vista físico-

químico. La cual puede ser de tipo iónico o covalente. Es de hacer notar que los

adhesivos al igual que los barnices, entran en la categoría de los materiales de

obturación denominado sellador de cavidades.2

Los fabricantes de a menudo usan el término “BOND” en los nombres comerciales

de sus resinas adhesivas.1

Tipos de adhesión

Se puede reconocer distintos mecanismos que permiten lograr la adhesión. El más

elemental es el que puede denominarse adhesión mecánica y consiste

simplemente en que las dos partes queden trabadas en función de la morfología

de ambas.4

La unión lograda en función de la generación de fuerzas interatómicas o

intermoleculares generalmente se denomina adhesión específica o adhesión

química.4

Las técnicas adhesivas, incluyen casi siempre el empleo de una sustancia liquida

que se pone en contacto con un sólido, que se endurece por algún mecanismo

físico o químico.4

Preparación para la adhesión.

El primer paso en el proceso de adhesión es la preparación de la superficie del

puente o la restauración (o ambos) para recibir el material que se le unirá. La

preparación de la superficie dental casi siempre incluye la eliminación de la placa y

detritos, luego el grabado o acondicionamiento del esmalte o de la dentina con un

ácido. El ácido de uso más frecuente es el ácido fosfórico en concentraciones que

van desde el 10 % a un 38 %. El ácido elimina el mineral de la superficie para

crear rugosidad o porosidad microscopia.1

Adhesión a la superficie grabada

Cuando se irriga la superficie grabada con un

agente adhesivo para una resina cebador, penetra

en los poros microscópicos. Cuando se endurece

(cura o polimeriza), crea proyecciones llamadas

prolongaciones de resinas que se fijan en el diente,

lo que crea un enlace mecánico llamado retención

micro mecánica. El agente adhesivo de la resina

luego forma enlaces químicos con otras resinas que

se colocan sobre él, como la resina compuesta. El

enlace químico, llamado enlace primario, es una adhesión verdadera entre los

átomos o moléculas de la resina compuesta y resinas adhesivas. El enlace

químico es más fuerte que el enlace físico, llamado enlaces secundarios y que es

una atracción física débil entre dos superficies.1

Humectación de la superficie

El grabado con una acido también

aumenta la capacidad de los líquidos para

mojar la superficies del diente mediante la

creación de una energía superficial alta. La

humectación apropiada aumenta el

contacto íntimo de resinas de adhesión con

la estructura dental grabada, lo que mejora

la penetración de la resina para formar

prolongaciones y así mejorar la adhesión. Las superficies no bien mojadas

permiten la formación de gotas, similar a las del agua sobre un automóvil.1

Los agentes adhesivos casi nunca son muy viscosos para que fluyan con facilidad

y mojen la superficie grabada. 1

Fuerza de la adhesión

Fuerzas de adhesión: Las fuerzas físicas de adhesión como, las fuerzas de van

der Waals, unión hidrogeno, influyen en el fenómeno de adhesión aumentando la

resistencia de unión de los adhesivos.3

Fuerzas químicas de la adhesión: Los tipos de unión química con el tejido duro

del diente son:

Iónica: Atracción electroestática entre los iones opuestos cargados.3

Covalente: Uniones formadas por comportamientos de electrones más

comúnmente encontrados en compuestos orgánicos. Las uniones iónicas y

covalentes dan una mayor resistencia de unión que las fuerzas físicas de

adhesión.3

Retención mecánica: La retención mecánica surge del enlace mecánico del

adhesivo en superficies irregulares. Para una penetración adecuada en las

irregularidades por el adhesivo, es necesaria una buena humectación del

substrato.3

Por lo general, la fuerza de adhesión obtenida se mide mediante la determinación

de la fuerza necesaria para separar los dos materiales unidos. La fuerza necesaria

para romper el enlace se divide entre la superficie trasversal de las partes unidas

para obtener el valor de la fuerza de la adhesión1.

El valor de la fuerza del enlace se informa en MPa. Un MPa es equivalente a 150

psi. La elección de materiales con buenas fuerzas de unión a la estructura dental

mejora la longevidad de la restauración y puede permitir preparaciones más

conservadoras, ya que puede minimizarse el corte de la estructura dental sana

para crear la fijación mecánica.1

Es más difícil establecer una adhesión consistente con la dentina más húmeda y

con más orificios que con la dentina más superficial.1

Grabado del esmalte

El Dr. Michael Buonocore introdujo el

grabado del esmalte a la odontología en los

años 1950. El esmalte está compuesto por

millones de cilindros que se extienden

desde la dentina a la superficie dental en

forma radial. Cada cilindro tiene millones

de cristales de hidroxiapatita con cercas de

20% de inclusiones de carbonato. El

grabado del esmalte eliminara una

pequeña parte de la superficie, reduce los

extremos de los cilindros del esmalte y la

forma porosidades entre los cilindros adyacentes.1

Tiempos de grabado

Por lo general, el esmalte de los dientes permanentes se graba durante 20 a 30

segundos con ácido fosfórico al 37%. Algunos dientes muy mineralizados pueden

ser más resistentes al grabado y requieren hasta 60 segundos para el grabado. La

superficie grabada debe tener una apariencia escarchada cuando seca.1

Grabador líquido o gel

El grabador ácido se obtiene en forma

líquido o gel. A menudo se agregan

colorantes para que el odontólogo pueda ver

el grabado sobre el diente. Los geles son

más favorecidos porque permanecen donde

se colocan, mientras que los líquidos tienden

a correr sin control. Los geles contienen

silicio como espesante. El tiempo recomendado para los geles de ácido es de

unos 10 segundos o más.1

Grabado de la dentina

Barrillo dentinario (capa residual)

La dentina tiene un mayor contenido de agua y componentes orgánicos que el

esmalte. Contiene un matriz de colágeno entretejida en el componente mineral y

un sistema de túbulos dentinarios por los que fluye liquido desde la pulpa. Cuando

se horada la preparación de la cavidad con instrumentos rotatorios o manuales se

forma una capa de los detritos cortados en la superficie de la dentina y el esmalte

cortados. Esta capa, llamada barrillo dentinarios, está compuesta sobre todo por

estructura dental cortada, también puede contener placa, bacterias, película, saliva

e incluso sangre.1

El barrillo mide alrededor de 2 µm de espesor, interfiere con la formación de la

adhesión son la dentina y es necesario retirarlo.1

Grabado ácido

El grabado de la dentina con ácido fosfórico disuelve primero el barrillo dentinario,

luego partes de los cristales de hidroxiapatita de la superficie de la dentina y crea

una superficie porosa con exposición de fibrillas de colágeno que son parte de la

matriz de la dentina. El ácido entra en los

túbulos se neutraliza por los líquidos que

fluyen de la pulpa. Cuando se retira el

mineral deja una superficie porosa y áspera.

Como la dentina no esta tan mineralizada

como el esmalte, debe grabarse por menor

tiempo, casi siempre 10 segundos. El

grabado de la dentina por 20 segundos o

más abre demasiado los túbulos y elimina el mineral hidroxiapatita a una mayor

profundidad. El grabado excesivo de la dentina puede generar un enlace más débil

y sensibilidad posterior al tratamiento. El ácido se retira mediante enjuagar durante

al menos 10 segundos. El exceso de agua se eliminara con una corriente suave

de aire. Sin embargo, la dentina se deja un poco húmeda para que brille, pero sin

estancamientos de agua. En esta etapa es indispensable no secar demasiado. Si

la dentina se seca demasiado, las fibrillas de colágeno se colapsan y forman una

superficie densa que ocluye los túbulos y bloquea la penetración adecuada de las

resinas para adhesión con la dentina.1

Un buen sellado dentinario ayuda a eliminar la entrada de bacterias y la

sensibilidad posoperatoria.1

Agentes adhesivos

Resinas para adhesión al esmalte

Los agentes adhesivos son resinas de baja viscosidad que fluyen bien en las

porosidades e irregularidades microscópicas de las superficies grabadas. El

grabado del esmalte crea una superficie de alta energía y baja tensión que hace a

la superficie más fácil de mojar.1

Una superficie de alta energía atrae los átomos del adhesivo de resina para

mejorar la penetración en el esmalte poroso grabado. Cuando la resina se cura

con un proceso químico o mediante activación con luz, sella los espacios

microscópicos e irregularidades, lo que genera prolongaciones de resina que

pueden medir 10 a 50 µm de largo.1

Como la mayoría de los procedimientos de restauración implica grabado del

esmalte y la dentina, es preferible usar una sola resina adhesiva que pueda usarse

en esmalte y la dentina grabados.1

Resinas para adhesión con dentina

La situación no es la misma cuando es necesario adherir la resina a una superficie

no adamantina como la de la dentina o el cemento dentario.4

En estos tejidos dentarios, menos calcificados, existen cristales de hidroxiapatita e

menor cantidad, no orientados en forma de varillas e incluidos en una trama de

fibras de colágeno. Al tratar esa superficie con ácido, solo se logra eliminar partes

de hidroxiapatita dejando matriz colágena expuesta. Esta no constituye una

superficie tan apropiada como el esmalte para atraer el material restaurador.4

Las resinas adhesivas pueden considerarse como dos componentes. El primero

es una resina imprimadora que penetra la dentina y el esmalte grabados y asienta

una capa de resina. Segundo, se aplica una resina adhesiva sobre el imprimador y

las dos resinas forman una unión química entre ellas.1

La dentina se conserva húmeda para evitar que las fibrillas de colágeno se

colapsen en una maraña que bloquea la penetración de los agentes adhesivos. Un

imprimador es más importante en la dentina que en el esmalte porque el primero

contiene grupos hidrofílicos que penetran la dentina húmeda y grabada. Para que

la resina penetre el agua, debe disolverse en un solvente que penetre el agua y

lleve a la resina con él. Los solventes permiten que las resinas se introduzcan

alrededor de las fibrillas de colágeno en las porosidades de la superficie dental

creadas por el grabado. Los solventes principales son acetona, etanol o una

combinación de etanol y agua. En general, el solvente representa el mayor

porcentaje del agente adhesivo, constituye 60% o más del material. Todos los

frascos de agentes adhesivos deben taparse de inmediato después de extraer el

material para prevenir la evaporación del solvente, lo que espesaría cada vez más

la resina, que tendría menor capacidad de penetrar la dentina grabada. 1

Historia del desarrollo de los sistemas de adhesión

Uno de los primeros hallazgos odontológicos de los que se tiene conocimiento, se

Sitúa en las culturas precolombinas de incas y mayas, entre el 300 el 900 d.C.,

Los cuales realizaban incrustaciones de piedras preciosas en incisivos superiores

e inferiores, e incluso en primeros molares, siendo los principales minerales

utilizados para tales fines la jadeíta, pirita, hematites, turquesa, cuarzo, serpentina,

cinabrio,.. etc. Que colocaban sobre dientes vivos, a los que previamente se les

había perforado, mediante el uso de un taladro de cuerda que atravesaba el

esmalte y llegaba a la dentina creando una cavidad, que era ocupada con mucha

exactitud por la piedra, apreciándose en los hallazgos arqueológicos, la presencia

de cementos a base de fosfato cálcico, no se sabe si utilizado para sellar o si

formaba parte del abrasivo para taladrar.6

Marco Polo cuenta (1270) como los hombres y mujeres chinos, tenían por

costumbre, cubrir los dientes con trozos de oro, perfectamente ajustados, para que

quedasen adheridos.6

Hacia la década de los cincuenta, tenía lugar la aparición en la Odontología

adhesiva, del primer adhesivo SEVRITION (1951), desarrollado por Hagger y cuya

composición era la del ácido glicerofosfóricodimetacrilato. En un medio húmedo, la

unión era inestable y se descomponía. El comienzo real de la Odontología

Adhesiva, tuvo lugar en 1955 con Michael Buonocore que fue el primero en

describir el efecto sobre el esmalte de la aplicación de una solución ácida, que

después se lavaba y secaba y con la que se obtenía un patrón de grabado con

ácido de la superficie adamantina. El ácido actúa disolviendo selectivamente los

extremos finales de los prismas de esmalte en la superficie, lo que consigue una

superficie porosa e irregular, capaz de ser mojada y penetrada por una resina

fluida, de baja viscosidad, que moja la superficie de los poros e irregularidades

creadas por la disolución de los prismas de esmalte.6

Los agentes adhesivos para esmalte y dentina han experimentado cambios

rápidos en los últimos 40 años. Los compuestos que salieron al mercado del

decenio 1970-79 se colocaban sin grabado ni agentes adhesivos. Para el inicio de

los años 1970, los odontólogos empezaban a grabar el esmalte con ácido y

colocaban una resina adhesiva sin relleno con autocuración, solo el esmalte. Se

aprobaron varios tipos de ácidos, pero el ácido fosfórico dio los mejores

resultados. La resina se resguardaba con un recubrimiento pulpar, como hidróxido

de calcio, para protegerla.1

Para finales del decenio 1970-78 y principios de 1980-89, se usaban resinas

adhesivas en el esmalte y la dentina, y se curaban con luz. En el decenio 1980-89

se descubrió que el barrillo dentinario interfiere con la capacidad de las resinas

para unirse con la dentina. Los componentes ácidos de los sistemas de adhesión

se usaron para eliminar el barrillo, pero las resinas adhesivas aun no formaban

enlaces sustanciales con la dentina.1

Primera generación (1970): la unión se buscaba por la quelación del agente

adhesivo con calcio, componente de la dentina: si bien había penetración tubular,

esta contribuía poco a la

retención de la restauración.

Estaban constituidos por

cianoacrilatos para la unión

química al colágeno de la

dentina y NPG_GMA para

unirse al calcio de la dentina. Resistencia de unión aprox. 2 a 3 MPa.3

Segunda generación (1970): Constituidos por esteres cloro fosforoso unidos al

Ca de la dentina e isocianatos para unión química al colágeno de la dentina. Estos

productos intentaban usar la capa residual como

substrato para la adhesión. Esta capa se unía a la

dentina subyacente a niveles insignificantes y las

fuerzas débiles de adhesión de esta “generación” (2

a 8 MPa a la dentina) hacían necesaria la retención

en la preparación de cavidades.3

Tercera generación (finales 1980):

A finales de los 80 aparecieron dos

sistemas de doble componente:

imprimador (primer) y adhesivo. Se caracterizaban porque la manipulación

requería múltiples pasos, tratamiento ácido de la dentina, unión química usando

NPG_PMDM, 4-META, HEMA. Unión química al colágeno de la dentina, baja

resistencia de unión: 8 a 15 MPa. El incremento significativo de las fuerzas de

adhesión, disminuyo la necesidad de retención en las preparaciones. Dando

comienzo a ala odontología ultra conservadora.3

Cuarta generación (finales de los 80, adhesivos grabe y lave de tres pasos):

Utilizaban ácido fosfórico y eran llamados

sistemas de grabado total o sistemas de

grabe y lave. Utilizaban un imprimador y

un adhesivo. La unión propuesta era

tratamiento ácido de la dentina para

remover la capa de desecho y

desmineralizara la superficie. El

imprimador penetraba y aumentaba el mojado de la capa de colágeno remanente

creando una capa hibrida colágeno-resina, se producía micro porosidades del

esmalte y la resistencia de unión ere de aprox. 17 a 25 MPa en la dentina.3

Quinta generación (comienzos de 1990 adhesivos grabe y lave de dos

pasos): Las resinas imprimadoras y adhesivas se aplicaban por separado o se

combinaban en un frasco. Los sistemas para adhesión del esmalte y la dentina

grabados se consideraban la quinta generación.1

Utilizaban también ácido fosfórico para grabado total y son llamados también

sistemas de grabe y lave, pero el imprimador viene mezclado con el adhesivo. Se

designan como adhesivos de un solo frasco, unión húmeda, no se mezclan y se

dice que no hay sensibilidad postoperatoria. Estos materiales se adhieren bien al

esmalte, dentina, cerámica y a los metales. La fuerza de retención a la dentina

estaba en el rango de 20 a 25 MPa. Los agentes de unión de la “Quinta

Generación” fáciles de usar y de resultados predecibles, son los adhesivos más

populares en la actualidad.3

Sexta generación (mediados y finales de 1990): Para final de los años 1990, se

introdujeron imprimadores con componentes ácidos que podrían grabar el esmalte

y la dentina; la curación se hacía con luz o

como curación doble.1

Se eliminaron los pasos por separados para

grabar con ácido fosfórico, enjuagar y secar

con los imprimadores grabadores. Esta fue

la sexta generación de generación de

agentes adhesivos.1

No ácido fosfórico, por lo tanto no se lavaba, el imprimador es autograbado. La

resina tipo I, esmalte 7- 28 MPa y la dentina 16-35 MPa. Tipo 1 de dos pasos y

tipo 2 de 1 paso.3

Séptima generación (comienzos de 2000 no se mezclaban y se aplicaban en

un loso paso): A principios de este decenio, se mejoraron los materiales con

autograbado para que los componentes estuvieran contenidos en un solo frasco y

no necesitaran mezclas. Esta es la séptima generación actual de los sistemas de

adhesión.1

El esmalte no preparado puede requerir grabado con ácido fosfórico, fotocurados,

agua como solvente, resistencia de unión de 18-28 MPa en dentina. Valioso

aporte a la eliminación de la sensibilidad postoperatoria. No importa cuál sea la luz

usada para curar.3

Sistemas de adhesión con grabado total

El grabado total se refiere al grabado con ácido fosfórico del esmalte y la dentina

con un paso separado que incluye enjuague del ácido y secado ligero del diente.

La dentina se deja una poca húmeda para que las fibrillas de colágeno

permanezcan hinchadas.1

Cuando las resinas de adhesión para la dentina se aplican a la dentina húmeda,

los solventes en los que se disuelven las resinas permiten que estas penetren por

el agua y alrededor de fibrillas de colágeno hinchadas hacia los túbulos dentinarios

y la superficie grabada de la dentina. El secado con aire se hace en esta etapa

para eliminar los solventes volátiles de la resina y cualquier resto de agua. Luego

la resina se cura con luz. La capa que forma la resina de adhesión a la dentina, las

fibrillas de colágeno y la superficie grabada del diente se conoce como capa

hibrida.1

La mayoría de los sistemas emplean resinas curadas con luz. Con el sistema de

dos frascos, se aplica el imprimador, se seca y se cura con luz. Luego se aplica la

resina adhesiva sobre el imprimador y se cura con luz.1

Muchos sistemas adhesivos tienen un activador químico que puede combinarse

con la resina adhesiva para permitir la curación química, además de la curación

con luz.1

Capa hibrida por oxigeno

En la superficie de la resina adhesiva polimerizada existe una cubierta muy

delgada de resina no curada. Las resinas usadas para compuestos y selladores

también forman esta capa de resina no curada en la superficie. La polimerización

se inhibe donde la superficie se expone al oxigeno del aire. Una vez que la resina

compuesta se coloca sobre la resina adhesiva, su presencia excluye el aire y esa

capa de resina no curada se cura junto con el compuesto.1

Sistemas adhesivos con autograbado

Se han desarrollado adhesivos que no requieren el grabado previo con ácido

fosfórico, ni los pasos de enjuague y secado parcial. Se desarrollaron sistemas

adhesivos de uno o dos frascos que incorporan ácidos (por lo general ácido

carboxílico) en el adhesivo que graba la dentina y el esmalte, lo que permite la

penetración de la resina sin la necesidad de enjuagar y secar.1

Los sistemas adhesivos con grabado automático tienen la ventaja de eliminar los

pasos por separado de grabado, enjuague y secado que podrían introducir errores

por grabado excesivo o insuficiente, y exceso o insuficiencia de secado

contribuyendo a la sensibilidad posoperatoria.1

Formas de curación

Existen tres modos de curación para los adhesivos de resinas. El primero es un

proceso de autocuración en el que se produce una reacción química cuando se

mezcla dos resinas, una base son activadores químicos y un catalizador. El

segundo es un proceso de curación por la luz que emplea la luz con longitud de

onda azul para activar una sustancia (fotoiniciador) que asienta la reacción de

polimerización o proceso de curación. El tercero es un proceso de curación doble

que emplea una combinación de ingredientes para autocuración y curación por

luz.1

Microfiltración

Las restauraciones pueden permitir la

filtración cuando sus márgenes no sellan

por completo. Las fugas son microscópicas

y permiten que los líquidos, bacterias y

detritos entren a la preparación de la

cavidad. La microfiltración puede contribuir

a la caries bajo la restauración y a la

sensibilidad dental. Los contaminantes son

sustancias que interfieren con la adhesión al esmalte o dentina, como la saliva,

sangre, barrillo dentinario o aceites de la pieza manual dental o pastas

profilácticas.1

Dientes hipersensibles

Algunos pacientes experimentan sensibilidad dental transitoria después de colocar

una restauración adherida por lo general, esto dura poco tiempo, unas cuantas

horas o unos pocos días. El dolor proviene de los odontoblastos que se

encuentran en la zona de la pulpa adyacente a la dentina.1

Una de las razones principales de la sensibilidad es la presencia de túbulos no

sellados. El grabado con ácido abre mucho los túbulos. Se no se sellan bien

durante el proceso se adhesión a la dentina, varios elementos pueden influir en la

presión sobre el líquido de los túbulos e inducir una respuesta dolorosa. Esta es

llamada teoría hidrodinámica de la sensibilidad dental.1

1. El diente se secó demasiado

2. La dentina se grabó demasiado y no se sella por completo con las resinas

de imprimación y adhesión.

3. La restauración de resinas compuestas se cura en incrementos que son

demasiado grandes, lo que produce tensión por contracción sobre las

cúspides dentales o hace que la resina compuesta permita filtración cuando

se separa de las paredes de las preparaciones de la cavidad cuando se

encoge.1

Aplicaciones clínicas de la adhesión

Adhesión de una restauración

Después de curar la resina adhesiva inicial en el diente, pueden usarse otras

resinas adhesivas o cementos de resina para unir las restauraciones al diente

mediante enlaces químicos entre resinas.1

Unión y reparación de porcelana

Las restauraciones de porcelana se retiene mucho mejor si se adhieren al diente

que si sol se cementan. La adhesión también ayuda a minimizar la microfiltración

que puede contribuir a la sensibilidad o caries recurrente.1

Técnica clínica: el proceso de adhesión del compuesto a la porcelana es similar a

la adhesión al esmalte o la dentina. La diferencia radica en el grabador usado y la

preparación de la superficie que se hace antes de la aplicación de la resina

adhesiva. Algunos odontólogos prefieren crear una superficie rugosa en la

porcelana con una fresa de diamante o con la porcelana, al ácido más usual es el

fluorhídrico en una jeringa diseñada para uso intrabucal o extrabucal. Después de

grabar la porcelana se aplica una solución de silano durante 30 segundos y luego

se seca para evaporar el solvente. Los silanos son agentes de unión que

reaccionan con la porcelana y dejan una cubierta de vinilo que se une con la

resina del agente adhesivo.1

Adhesión de metal

La adhesión de un metal se usa para establecer una mejor retención del metal en

el diente durante la cementación de una restauración como corona.1

Las aplicaciones clínicas son:

Adhesión de amalgama sobre diente.

Adhesión de amalgama sobre amalgama

Adhesión de resina sobre amalgama

Adhesión de resina sobre metal precioso.

Adhesión de resina sobre metal no precioso.

Uso de cementos resinosos sobre pernos, tornillos o postes.

Fijación de imanes.

Reparación con resina sobre prótesis fija removible.

Otros procedimientos.5

Los sistemas utilizados para producir adhesión al metal u otras superficies no

dentarias se pueden clasificar en tres tipos: 1) Mecánicos, 2) Químicos y 3) Mixtos.

Los sistemas mecánicos pueden ser macro mecánicos o micro mecánicos.5

Sistemas macro mecánicos

Consiste en crear sobre una o ambas superficies por adherir una forma macro

retentiva que puede ser excavada o en relieve, ponerla en íntimo contacto y luego

utilizar un medio adhesivo que humecte ambas superficies y se endurezca con

rapidez. 5

Sistemas micro mecánicos

Si el tamaño de las irregularidades, socavados o relieves se reduce en forma

adecuada a valores de centésimas o milésimas de milímetro, se puede lograr un

acercamiento mucho más efectivo entre las superficies por adherir y, por ende,

una adhesión más durable y satisfactoria.5

El mejor ejemplo de la adhesión micro mecánica lo da el uso del grabado con

ácido del esmalte y la unión de un

composite a su superficie mediante

un agente de enlace de alta

humectación.5

Una forma de obtener micro

irregularidades en un objeto o una

superficie es mediante el

procedimiento de la micro abrasión,

comúnmente denominado arenado, y

que consiste en proyectar un fuerte

chorro de aire y abrasivo sobre la

superficie que se intenta adherir.5

Sistemas químicos

Cuando los objetos por adherir se logran acercar a valores de nanómetros, poseen

suficiente energía superficial y son eléctricamente compactibles. La adhesión

química se obtiene, por ejemplo, en la unión de las diferentes capas de un

composite o un compómero, colocados por técnica de incrementos.5

Sistemas mixtos

Debido a las condiciones sumamente exigentes del medio bucal, a la presencia

constante de saliva, los cambios térmicos frecuentes durante la alimentación, a las

fuerzas masticatorias, a los agentes químicos, etc., la adhesión intrabucal está

sometida a diario a una dura prueba. Para logra un éxito clínico es necesario

combinar los diferentes tipos de adhesión. 5

Técnicas de laboratorio y clínicas

Para adherir el metal de una corona y un puente unido con resina, la superficie

metálica se vuelve rugosa mediante un chorro de arena o con una fresa gruesa de

diamante para generar retención micromecánica.1

En particular los metales nobles como el oro necesitan una chapa de estaño para

establecer una adhesión efectiva con la resina. Una vez que se prepara la

superficie metálica se limpia y se seca antes de cubrirla con la resina adhesiva

para la cementación.1

Adhesión de amalgamas

Las restauraciones convencionales con amalgamas tienen filtración en la interface

entre el diente y la amalgama. Conforme la amalgama se envejece, empieza a

corroerse y forma productos de la corrosión en la unión con el diente. Estos

productos de la corrosión ayudan a disminuir la microfiltración, pero pueden tardar

semanas o meses en desarrollarse. En estudios de laboratorio se ha demostrado

que la adhesión de amalgamas mejora la resistencia a la fractura de la estructura

dental restante y ayuda a la retener la restauración.1

Técnica clínica: después de preparar la cavidad, se confirma el aislamiento del

diente. Si faltan paredes del diente, tal vez sea necesaria una banda matriz

metálica.1

Se graban el esmalte y la dentina con ácido fosfórico al 35%; el esmalte por 20

segundos y la dentina por 10. El ácido retira la capa de residuo y prepara las

superficies para la unión. El acido se enjuaga y el diente se seca para dejar una

superficie brillante y un poco húmeda. A continuación se aplica el imprimador para

la dentina y el esmalte, se seca y cura con luz. Luego se aplica la resina adhesiva

de autocuración o con curación doble en una película delgada en toda la

preparación de la cavidad. De inmediato se condensa la amalgama recién

mezclada en la preparación mientras la resina aun esta húmeda. La amalgama se

une con la resina húmeda mediante mezcla física con esta. Cuando se cura la

resina, fija la amalgama en su sitio.1

Adhesión de brackets para ortodoncia

Como los brackets no pueden usarse con cementos convencionales, deben unirse

al esmalte con materiales adhesivos. Para la adhesión se usan brackets metálicos,

que tienen una malla de retención a una serie de botones para fijarse en la resina

adhesiva o se emplean brackets de cerámica que tienen una superficie ya grabada

para la adhesión. Como el material metálico o de cerámica no permite que la luz

llegue y cure la resina debajo del brackets, el haz de la luz se dirige desde las

regiones medial, distal, lingual y facial para curar la resina con la luz que pasa por

el esmalte. 1

Adhesión de postes de endodoncia

Los postes se colocan dentro de las raíces de los dientes sometidos a endodoncia

para retener los materiales dentales a fin de conformar los dientes cuando la

estructura coronal es insuficiente para restaurar con una corona los postes están

hechos con diversos materiales que pueden clasificarse en dos grandes grupos:

metálicos y no metálicos.1

Conclusión

Bibliografía

1 Carol Dixon Hatrick/ W. Stephan Eakle/ William F. Bird, Materiales dentales Aplicaciones

clínicas 2012 México Manual moderno, capítulo 5, páginas de la 33 a la 42.

2 José Luis Cova N. Biomateriales Dentales segunda edición 2010 AMOLC, capitulo 4

materiales de obturación, cementos y adhesivos en general, pagina 147.

3 José Luis Cova N. Biomateriales Dentales segunda edición 2010 AMOLCA capítulo 4

materiales de obturación, adhesivos dentinarios páginas de la 193 a la 208

4 Barrancos Mooney. Operatoria dental Integración Clínica 4 edición 2006 capitulo,

principios de la adhesión a estructura dentinaria páginas de la 715 a la 726

5 Barrancos Mooney. Operatoria dental Integración Clínica 4 edición 2006 capitulo.

Adhesión al metal y otras superficies páginas de la 820 a la 839.

6 http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v20n1/original1.pdf La evolución de la adhesión a

dentina Camps Alemany 1