Prevencion de Progresión del a Enfermedad Renal Crónica en el paciente Diabetico

Prevención de Progresión

de la Enfermedad Renal

Crónica en el paciente

Diabético

Raul Plata-CornejoInstituto de Nefrología

La Paz - Bolivia

Objetivos

• Reconocer a la DBT como una

enfermedad crónica de alta

prevalencia y continuo crecimiento

• Conocer los marcadores tempranos

de la enfermedad renal diabética

(ERD)

• Conocer la evolución de la ERD

(estadios)

• Conocer las medidas para evitar la

progresión de la ERD

Por qué Prevenir la progresión de

la ERC en el Diabético?

PILARES PARA LA PREVENCIÓN

DE PROGRESION DE LA ERC EN

DIABÉTICOS

1.- Pesquisa y Diagnóstico de la ERC en el diabético

2.- Manejo de la Glucemia en diabéticos con ERC

3.- Manejo de la Hipertensión Arterial en diabéticos con ERC

4.- Manejo de la Albuminuria en diabéticos Normotensos

5.- Manejo de la Dislipidemia en diabéticos con ERC

6.- Manejo Nutricional en diabéticos con ERC

7.- Manejo Medicamentoso en diabéticos con ERC

8.- Educación y control de los hábitos en el paciente diabético

Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37:2864-2883, 2014.

KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, 2007.

KDOQI. Am J Kidney Dis; 60:850-886, 2012

Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

Hiperfiltración

(25 – 50%)

Microalbuminuria (30–300mg/g)

HTA

Macroalbuminuria (>300mg/g)

Disminución del TFG

Pesquisa y Diagnóstico de la ERC en

el Diabético





1. Control renal 1 vez por año.

2. Selección para ERC debe realizarse desde 5 años de

diagnóstico en el diabético Tipo 1 y desde el diagnóstico

en el diabético Tipo 2

Relación Albúmina/Creatinina (RAC)

microalbuminuria cuando la RAC está entre 30 – 300 mg/g

macroalbuminuria cuando la RAC esta > a 300 mg/g

Índice de Filtrado Glomerular (IFG)

Manejo de la Glucemia en diabéticos

con ERC

1. Hemoglobina A1c (HbA1c) de 7% para prevenir o retardar

las complicaciones microvasculares de la diabetes

incluido la ERD.

2. No HbA1c menores de 7% en pacientes diabéticos con

riesgo de hipoglucemia

(pacientes diabéticos con IFG < 60ml/min/1,73m2).





Manejo de la Hipertensión Arterial en

diabéticos con ERC

1. Diabéticos con ERC estadios 1 – 4 deben ser tratados

con IECA o ARA-2, usualmente en combinación con un

diurético.

2. Objetivo de < 130/80 mmHg en diabéticos con ERC

estadios 1 – 4.





Manejo de la Albuminuria en

diabéticos Normotensos

1. No existe firme recomendación de utilizar un IECA o un

ARA-2 para la prevención del ER en diabéticos

normotensos y normoalbuminuricos.

2. Se sugiere utilizar un IECA o un ARA-2 en diabéticos

normotensos pero con RAC ≥ 30 mg/g y alto riesgo de

ERD o su progresión.





Manejo de la Dislipidemia en

diabéticos con ERC.

• Se recomienda el uso de fármacos que reducen el

colesterol de baja densidad (LDL-C) Estatina o la

combinación de Estatina/Ezetimibe.

– Se recomienda obtener valores de LDL-C < 100mg/dl en

diabéticos con ERC estadios 1 – 4.

– Diabéticos con ERC estadios 1 – 4 y niveles de LDL-C ≥

100mg/dl deben ser tratados con Estatinas.





Manejo Medicamentoso en diabéticos

con ERC

Referencia en caso de materiales originales

Biguanides NO SI

Metformina Varones con creatinina sérica

≥ 1.5mg/dl.

mujeres con creatinina sérica ≥

1.4mg/dl

IFG es ≤ 30ml/min/1,73m2.

con un IFG ≤ 40 ml/min/1,73m2,

reduciendo la dosis a un máximo

de 1,000 mg/día

Sulfonilurias primera

generación

Clorpropamida reducción de la dosis en un 50%

cuando el IFG está entre

50 a 80 ml/min/1,73m2

Todas las otras NO se recomienda

Sulfonilurias

segunda generación

Gliburide o Glibenclamida NO se recomienda

Glimepirida conservadora a dosis de

1mg/día

Glipizida no requiere ajuste de dosis en la

ERC

Manejo Medicamentoso en diabéticos

con ERCInhibidores de Alfa-

Glucosidasa

ERC que no tenga un

IFG < 30ml/min/1,73m2.

Meglitinidas

Repaglinida 0,5mg con las comidas cuando

el IFG sea < 30 ml/min/1,73m2

Nateglinida 60 mg con las comidas cuando

el IFG también sea

< 30ml/min/1,73m2

Tiazolidinedionas contraindicadas en la ERC

INSULINAS Dosis individualizada





Manejo Nutricional en diabéticos con

ERC.

• Actualmente motivo de muchas controversias

• No existen conclusiones definitivas al respecto

• Enfasis en el aporte proteico y el consumo de sal

– 0.8gr/kg/día diabéticos con ERC (IFG < 30ml/min/1,73m2)

– aporte de sal debe ser < 2gr/día (5gr de Cloruro de Sodio).





Recordar

Considerar:

Metabolismo renal de hipoglucemiantes orales: ajustar dosis o

modificar tratamiento

Disminución de gluconeogénesis renal y mayor riesgo de

hipoglucemias: individualizar objetivos de HbA1C

Mayor vida media de insulina: los requerimientos disminuyen en

asociación con disminución de la función renal

Control glucémico en pacientes con

enfermedad renal crónica

Conclusiones

• La prevalencia de diabetes se encuentra en aumento a

nivel mundial

• La nefropatía diabética es la principal causa de ingreso a

diálisis en países desarrollados

• El tratamiento temprano, optimizando el control metabólico,

puede evitar la progresión de estadios iniciales a nefropatía

clínica

• Es fundamental el control de los factores de progresión,

principalmente el adecuado manejo de la presión arterial y

la reducción de la proteinuria

MUCHAS GRACIAS

Prevencion de Progresión del a Enfermedad Renal Crónica en el paciente Diabetico

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