Prevención de la Muerte e Incapacidad Materna (AMDD) Desarrollada para su Uso en los Proyectos...

Prevención de la Muerte e Incapacidad Materna

(AMDD)

Prevención de la Muerte e Incapacidad Materna

(AMDD)

Desarrollada para su Uso en los Proyectos Asociados de AMDD

Febrero 2002

Por

Nadia Hijab & Czikus Carriere

Desarrollada para su Uso en los Proyectos Asociados de AMDD

Febrero 2002

Por

Nadia Hijab & Czikus Carriere

Programa de OrientaciónHerramienta de Auto-Aprendizaje

Programa de OrientaciónHerramienta de Auto-Aprendizaje

Esta Presentación Incluye:Esta Presentación Incluye:

• Las Causas de la Mortalidad e Incapacidad Materna

• El Desarrollo de Nuestra Comprensión del Problema

• El Papel Fundamental del Cuidado Obstétrico de Emergencia

• Indicadores de Proceso de las Naciones Unidas • El Programa de AMDD

¿Qué es la Muerte Materna?¿Qué es la Muerte Materna?

La muerte de una mujer mientras está embarazada

La muerte de una mujer mientras está embarazada

…Por cualquier causa relacionada con el

embarazo o agravada por élOrganización Mundial de la Salud (OMS)

O…

42 días antes del fin del embarazo…

O…

42 días antes del fin del embarazo…

La OMS Estima que Cada Año se Producen unas 515 000 Muertes Maternas

La OMS Estima que Cada Año se Producen unas 515 000 Muertes Maternas

CADA MINUTO MUERE MAS DE UNA MUJER

debido a causas relacionadas con el embarazo

CADA MINUTO MUERE MAS DE UNA MUJER

debido a causas relacionadas con el embarazo

¿Qué es la Incapacidad Materna?¿Qué es la Incapacidad Materna?

Una Enfermedad de Corta o Larga Duración Causada por las

Complicaciones Obstétricas

Una Enfermedad de Corta o Larga Duración Causada por las

Complicaciones Obstétricas

La Incapacidad Materna más Grave es la Fístula (Pasaje Anormal entre la Vagina y la Vejiga o Recto Generalmente

Causada por la Obstrucción durante el Parto Cuando no se Usa Cesárea )

La Incapacidad Materna más Grave es la Fístula (Pasaje Anormal entre la Vagina y la Vejiga o Recto Generalmente

Causada por la Obstrucción durante el Parto Cuando no se Usa Cesárea )

¿De qué Mueren las Mujeres?

¿De qué Mueren las Mujeres?

Mueren de Complicaciones Obstetricas que No Tienen

que ser Fatales

Mueren de Complicaciones Obstetricas que No Tienen

que ser Fatales

OBSTETRICAS DIRECTASOBSTETRICAS DIRECTAS

• Hemorragia 21%• Aborto no Seguro 14%• Eclampsia 13%• Parto Obstruido 8%• Infección 8%• Otra 11%

• Hemorragia 21%• Aborto no Seguro 14%• Eclampsia 13%• Parto Obstruido 8%• Infección 8%• Otra 11%

Representan 3/4 de las Muertes Maternas


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

OBSTETRICAS INDIRECTASOBSTETRICAS INDIRECTAS

• Se deben a enfermedades previas como malaria, anemia y hepatitis

• Y cada vez más debido a VIH/SIDA

• Se deben a enfermedades previas como malaria, anemia y hepatitis

• Y cada vez más debido a VIH/SIDA



COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

La Mayor Parte de las Complicaciones Obstétricas

Ocurre Súbitamente


Ocurre Súbitamente

Si la mujer no recibe tratamiento médico a tiempo, probablemente resultará

incapacitada …

Si la mujer no recibe tratamiento médico a tiempo, probablemente resultará

incapacitada …

O MoriráO Morirá

Sin AdvertenciaSin Advertencia

¿Dónde Mueren las Mujeres?¿Dónde Mueren las Mujeres?

El 99% de las Muertes Maternas Actuales se Produce en Africa,

Asia y América Latina

El 99% de las Muertes Maternas Actuales se Produce en Africa,

Asia y América Latina

¿Y en el Resto del Mundo?¿Y en el Resto del Mundo?

La Mortalidad Materna Era muy Elevada en Europa y los Estados Unidos.

También la Mortalidad Infantil.

La Mortalidad Materna Era muy Elevada en Europa y los Estados Unidos.

También la Mortalidad Infantil.

En 1915,

las Tasas de Mortalidad Materna e Infantil Eran Tan Elevadas en los Estados Unidos

como las de Africa en la Actualidad

¿Qué Ocurrió Posteriormente? ¿Qué Ocurrió Posteriormente?

Disminuyó la Mortalidad Infantil en los Estados Unidos en Más de 40% entre

1915 y 1933

Disminuyó la Mortalidad Infantil en los Estados Unidos en Más de 40% entre

1915 y 1933

PERO LA MORTALIDAD MATERNA

PERO LA MORTALIDAD MATERNA

“Predominó la Conocida Triada de Fiebre, Hemorragia y Toxemia …”

(Irvine Loudon)

“Predominó la Conocida Triada de Fiebre, Hemorragia y Toxemia …”

(Irvine Loudon)

PERMANECIO IGUALPERMANECIO IGUAL

… Hasta Fines De Los Años 30… Hasta Fines De Los Años 30

Se produjo un

“declive agudo y sostenido que ha continuado en la mayor parte de los países de Occidente

aproximadamente a la misma velocidad durante más de 50 años.”

(Irvine Loudon)

Se produjo un

“declive agudo y sostenido que ha continuado en la mayor parte de los países de Occidente

aproximadamente a la misma velocidad durante más de 50 años.”

(Irvine Loudon)

¿Qué Causó la Reducción de la Mortalidad Materna en Occidente?

¿Qué Causó la Reducción de la Mortalidad Materna en Occidente?

Se desarrolló y utilizó un tratamiento efectivo para las complicaciones obstétricas como,

por ejemplo, antibióticos para infecciones, transfusiones de sangre en caso de hemorragia,

etc.

Se desarrolló y utilizó un tratamiento efectivo para las complicaciones obstétricas como,

por ejemplo, antibióticos para infecciones, transfusiones de sangre en caso de hemorragia,

etc.



No Puede

Predecirse

Ni Prevenirse…

No Puede

Predecirse

Ni Prevenirse… Pero si las Mujeres Reciben Tratamiento Efectivo a Tiempo ....

Pero si las Mujeres Reciben Tratamiento Efectivo a Tiempo ....

Casi Todas se Pueden Salvar

Casi Todas se Pueden Salvar

¿Cuánto Tiempo Tenemos?¿Cuánto Tiempo Tenemos? Se estima que si no se da tratamiento se

producen muertes en promedio en... Se estima que si no se da tratamiento se

producen muertes en promedio en...

2 horas causada por hemorragia pos parto

12 horas causada por hemorragia pre parto

2 días causada por parto obstruido

6 días causada por infección

2 horas causada por hemorragia pos parto

12 horas causada por hemorragia pre parto

2 días causada por parto obstruido

6 días causada por infección

Para Evitar la Muerte e Incapacidad…

Para Evitar la Muerte e Incapacidad…

Debemos Asegurar que las Mujeres Tengan Acceso al

CUIDADO OBSTÉTRICO DE EMERGENCIA…

Debemos Asegurar que las Mujeres Tengan Acceso al

CUIDADO OBSTÉTRICO DE EMERGENCIA…

(COE)(COE)

¿Cómo Mejorar el Acceso al COE?¿Cómo Mejorar el Acceso al COE?

Asegurándonos de que Todos los Establecimientos de Salud

den los Servicios que se Necesita para Salvar las Vidas

de las Mujeres.

Asegurándonos de que Todos los Establecimientos de Salud

den los Servicios que se Necesita para Salvar las Vidas

de las Mujeres.

OCHO FUNCIONES CLAVE permiten determinar

si un establecimiento puede dar COE

OCHO FUNCIONES CLAVE permiten determinar

si un establecimiento puede dar COE

Funciones COE Fundamentales

Son los Siguientes Servicios

Funciones COE Fundamentales

Son los Siguientes Servicios

• Antibióticos

(intravenoso o por inyección)

• Medicinas Oxitócicas (idem)

• Anticonvulsivos (idem)• Remoción Manual de

Placenta

• Antibióticos

(intravenoso o por inyección)

• Medicinas Oxitócicas (idem)

• Anticonvulsivos (idem)• Remoción Manual de

Placenta

• Remoción de Productos Retenidos

• Parto Vaginal Asistido

• Cirugía (Césarea)• Transfusión

Sanguínea

• Remoción de Productos Retenidos

• Parto Vaginal Asistido

• Cirugía (Césarea)• Transfusión

Sanguínea

EstablecimientosBásicos e Integrales de COEEstablecimientosBásicos e Integrales de COE

•Antibióticos (intravenoso o por inyección)•Medicinas Oxytoxicas (idem)•Anticonvulsivos (idem)•Remoción Manual de Placenta•Remoción de Productos Retenidos•Parto Vaginal Asistido


Los Establecimientos de COE BÁSICO

dan los Seis Servicios Siguientes:

Los Establecimientos de COE BÁSICO

dan los Seis Servicios Siguientes:

Establecimientos Básicos e Integrales de COEEstablecimientos Básicos e Integrales de COE

• Cirugía (Cesárea)

• Transfusión Sanguínea

• Cirugía (Cesárea)

• Transfusión Sanguínea

Los Establecimientos de COE INTEGRALES

dan los Ocho Servicios Siguientes:

Los Establecimientos de COE INTEGRALES

dan los Ocho Servicios Siguientes:



BUENAS NOTICIASBUENAS NOTICIAS

No se necesita hospitales y médicos para dar todos estos servicios.

Con enfermeras y comadronas bien entrenadas se puede proporcionar la mayor parte de los servicios básicos de COE

Un Argumento Importante para las Zonas Pobres

Un Argumento Importante para las Zonas Pobres

¿Cómo Estamos Seguros de que Nuestro Trabajo Vale la Pena?

¿Cómo Estamos Seguros de que Nuestro Trabajo Vale la Pena?

Si sabemos que hemos suministrado suficiente COE…

Si sabemos que hemos suministrado suficiente COE…

…y sabemos que estos servicios los usan las mujeres que sufren complicaciones obstétricas…

…y sabemos que estos servicios los usan las mujeres que sufren complicaciones obstétricas…

Podemos Tener Confianza De Que Estamos Ayudando A Salvar Las Vidas De Las MujeresPodemos Tener Confianza De Que Estamos

Ayudando A Salvar Las Vidas De Las Mujeres

¿Cómo Sabemos Cuáles Mujeres

Van a Tener Complicaciones?

¿Cómo Sabemos Cuáles Mujeres

Van a Tener Complicaciones?

NO PODEMOS SABERLO

NO PODEMOS SABERLO

…Si sabemos que en cualquier grupo de mujeres embarazadas, por lo menos el 15% sufrirá una complicación obstétrica.

Esto es válido para las mujeres embarazadas de los Estados Unidos, Europa, Africa, Asia y América Latina.

Nadie Sabe Por Qué Es Así.Así Es La Vida.

Nadie Sabe Por Qué Es Así.Así Es La Vida.

¿Realmente Podemos Saber si los Servicios Funcionan ...

¿Realmente Podemos Saber si los Servicios Funcionan ...

En 1991, UNICEF y la Universidad de Columbia Prepararon Seis Indicadores de Proceso

para determinarlo

En 1991, UNICEF y la Universidad de Columbia Prepararon Seis Indicadores de Proceso

para determinarlo

Fueron publicados por UNICEF/OMS/UNFPA en 1997

Lineamientos para Monitorear la Disponibilidad y Uso

de Servicios Obstétricos

Fueron publicados por UNICEF/OMS/UNFPA en 1997

Lineamientos para Monitorear la Disponibilidad y Uso

de Servicios Obstétricos

…y si los están Usando?…y si los están Usando?

En general los indicadores de proceso ponen en evidencia los cambios que se

necesita en las condiciones para lograr a un resultado

(evitar la muerte o la incapacidad)

En general los indicadores de proceso ponen en evidencia los cambios que se

necesita en las condiciones para lograr a un resultado

(evitar la muerte o la incapacidad)

Indicadores de ProcesoIndicadores de Proceso

Acceso...Acceso...

ESTOS 6 INDICADORES DE PROCESO ESTOS 6 INDICADORES DE PROCESO

Nos alertan sobre los cambios de:Nos alertan sobre los cambios de:

de los

Servicios COE

de los

Servicios COE

y Calidady CalidadUso... Uso...

INDICADOR # 1INDICADOR # 1

Por Cada 500 000 Personas Debe Haber Por Lo Menos:Por Cada 500 000 Personas Debe Haber Por Lo Menos:

1 Establecimiento Integral COE

4 Establecimientos Básicos COE

1 Establecimiento Integral COE

4 Establecimientos Básicos COE


Distribución Geográfica de los

Establecimientos COE

Distribución Geográfica de los

Establecimientos COE

Los Establecimientos COE deben estar bien distribuidos para atender

500 000 personas

Los Establecimientos COE deben estar bien distribuidos para atender

500 000 personas

Mínimo: 1 Establecimiento COE integral y 4 BásicosMínimo: 1 Establecimiento COE integral y 4 Básicos


Proporción de Nacimientos en Establecimientos COE

Proporción de Nacimientos en Establecimientos COE

Por lo menos 15% de todos los nacimientos en una comunidad debe

producirse en un Establecimiento COE

Por lo menos 15% de todos los nacimientos en una comunidad debe

producirse en un Establecimiento COE


Satisfacer la Necesidad de Servicios COE

Satisfacer la Necesidad de Servicios COE

El 100% del número estimado de mujeres que sufrirán complicaciones

obstétricas debe tratarse en establecimientos COE

El 100% del número estimado de mujeres que sufrirán complicaciones

obstétricas debe tratarse en establecimientos COE


Número de Césareas como Porcentaje del Total de

Nacimientos

Número de Césareas como Porcentaje del Total de

Nacimientos

El Número de Cesáreas como Proporción de todos los Nacimientos de la Población debe Ser

Como Mínimo: 5%

Como Máximo: 15%

El Número de Cesáreas como Proporción de todos los Nacimientos de la Población debe Ser

Como Mínimo: 5%

Como Máximo: 15%


Tasa de Casos FatalesTasa de Casos Fatales

La Proporción de Mujeres

Admitidas en un Establecimiento

por Complicaciones Obstétricas

y que Fallecen

debe Ser como

La Proporción de Mujeres

Admitidas en un Establecimiento

por Complicaciones Obstétricas

y que Fallecen

debe Ser como

Máximo Aceptable:

1%

CALCULO DE LOS 6 INDICADORES

CALCULO DE LOS 6 INDICADORES

• Nos da un indicio de dónde están los problemas y qué tipo de acción se requiere

• Son sensibles al cambio• En unos pocos meses será

posible saber el impacto del proyecto

• Nos da un indicio de dónde están los problemas y qué tipo de acción se requiere

• Son sensibles al cambio• En unos pocos meses será

posible saber el impacto del proyecto

ACCESO A COEACCESO A COE

Problema:• ¿El Indicador # 1 muestra

que se necesita más establecimientos COE?

• ¿El Indicador # 2 muestra que se debe distribuir mejor los establecimientos COE?

Problema:• ¿El Indicador # 1 muestra

que se necesita más establecimientos COE?

• ¿El Indicador # 2 muestra que se debe distribuir mejor los establecimientos COE?

Acción:• La mayor parte de los

países ya cuenta con suficientes establecimientos. Tal vez sólo necesiten mejorar los servicios para asegurar que exista un establecimiento integral y cuatro establecimientos COE básicos por cada 500 000 habitantes

Acción:• La mayor parte de los

países ya cuenta con suficientes establecimientos. Tal vez sólo necesiten mejorar los servicios para asegurar que exista un establecimiento integral y cuatro establecimientos COE básicos por cada 500 000 habitantes

UTILIZACION DE COEUTILIZACION DE COE

Problema:•¿El Indicador # 3 muestra que los nacimientos en los establecimientos COE están por debajo del 15% de todos los nacimientos en la población?

•¿El Indicador # 4 muestra que las necesidades satisfechas están por debajo del 100%? Es decir, no todas las mujeres que sufren complicaciones obstétricas usan los establecimientos COE

• ¿El Indicador # 5 muestra que menos del 5% de los nacimientos de la población son mediante cesárea?

Problema:•¿El Indicador # 3 muestra que los nacimientos en los establecimientos COE están por debajo del 15% de todos los nacimientos en la población?

•¿El Indicador # 4 muestra que las necesidades satisfechas están por debajo del 100%? Es decir, no todas las mujeres que sufren complicaciones obstétricas usan los establecimientos COE

• ¿El Indicador # 5 muestra que menos del 5% de los nacimientos de la población son mediante cesárea?

• ¿Tiene suficiente personal calificado?• ¿Necesita capacitar al personal sobre el

manejo de complicaciones obstétricas de emergencia?

• ¿Hay que mejorar la administración hospitalaria?

• ¿Cuál es la situación de los suministros?• ¿Cuál es la situación del equipo?

• ¿Tiene suficiente personal calificado?• ¿Necesita capacitar al personal sobre el

manejo de complicaciones obstétricas de emergencia?

• ¿Hay que mejorar la administración hospitalaria?

• ¿Cuál es la situación de los suministros?• ¿Cuál es la situación del equipo?

Acción:

Primero Obtenga Más Información

Si se cuenta con todo lo anterior, organice grupos focales en la communidad

para saber por qué las mujeres no van a atenderse

Si se cuenta con todo lo anterior, organice grupos focales en la communidad

para saber por qué las mujeres no van a atenderse

UTILIZACION DE COEUTILIZACION DE COE

CALIDAD DEL COECALIDAD DEL COE

Problemas:

¿El Indicador # 6 muestra que más del 1% de las mujeres

que recibe tratamientopor complicaciones obstétricas

muere en los establecimientos COE?

Problemas:

¿El Indicador # 6 muestra que más del 1% de las mujeres

que recibe tratamientopor complicaciones obstétricas

muere en los establecimientos COE?

Acción: Obtenga Más Información

• Determine si los establecimientos COE realmente funcionan

• Verifique las cifras de personal, capacitación, capacidad administrativa, suministros y equipo

• Pida más ayuda al ministerio o secretaría de salud y haga que la comunidad presione junto con usted

Acción: Obtenga Más Información

• Determine si los establecimientos COE realmente funcionan

• Verifique las cifras de personal, capacitación, capacidad administrativa, suministros y equipo

• Pida más ayuda al ministerio o secretaría de salud y haga que la comunidad presione junto con usted

CALIDAD DEL COECALIDAD DEL COE

Todos Los Países Pueden Prevenir

La Muerte E Incapacidad Materna Si Cuentan Con Un Buen COE

Que Sea

Todos Los Países Pueden Prevenir

La Muerte E Incapacidad Materna Si Cuentan Con Un Buen COE

Que Sea

Disponible y

Accesible

Disponible y

Accesible

El Programa AMDDEl Programa AMDD

• El Programa AMDD fue creado en 1999 en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Columbia, en el Departamento Heilbrunn de Población y Salud de la Familia

• El Programa AMDD está consagrado a mejorar la disponibilidad, calidad y utilización de servicios obstétricos para salvar vidas en los países en desarrollo

• Los proyectos de socios del AMDD en casi 50 países constituyen un marco que relaciona los conocimientos técnicos con las capacidades administrativas y de protección de los derechos humanos

• AMDD es financiado mediante una generosa donación de la fundación Bill y Melinda Gates

• El Programa AMDD fue creado en 1999 en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Columbia, en el Departamento Heilbrunn de Población y Salud de la Familia

• El Programa AMDD está consagrado a mejorar la disponibilidad, calidad y utilización de servicios obstétricos para salvar vidas en los países en desarrollo

• Los proyectos de socios del AMDD en casi 50 países constituyen un marco que relaciona los conocimientos técnicos con las capacidades administrativas y de protección de los derechos humanos

• AMDD es financiado mediante una generosa donación de la fundación Bill y Melinda Gates

SOCIOS AMDDSOCIOS AMDD

Socios de Proyecto:• Fondo de las Naciones Unidas para la Niñez (UNICEF): Proyectos en

Bangladesh, Bután, India, Nepal, Pakistán y Sri Lanka• Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en Materia de Población

(UNFPA): Proyectos en India, Marruecos, Mozambique y Nicaragua• Red Regional de Prevención de Mortalidad Materna (PRMM): Equipos y

Proyectos en 19 Países del Africa Sub-saheliana • CARE: Proyectos en Etiopía, Ruanda, Tanzania, Perú y Tajikistán• Proyectos de Save the Children: En Mali y Vietnam• Consorcio de Salud Reproductiva para Refugiados (SRR): Proyectos en 12

países

Socios de Proyecto:• Fondo de las Naciones Unidas para la Niñez (UNICEF): Proyectos en

Bangladesh, Bután, India, Nepal, Pakistán y Sri Lanka• Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en Materia de Población

(UNFPA): Proyectos en India, Marruecos, Mozambique y Nicaragua• Red Regional de Prevención de Mortalidad Materna (PRMM): Equipos y

Proyectos en 19 Países del Africa Sub-saheliana • CARE: Proyectos en Etiopía, Ruanda, Tanzania, Perú y Tajikistán• Proyectos de Save the Children: En Mali y Vietnam• Consorcio de Salud Reproductiva para Refugiados (SRR): Proyectos en 12

países

Socios de AMDDSocios de AMDD

Socios Técnicos:• Family Health International• John Snow International• Instituto Indio de Administración de

Ahmedabad (IIMA)• JHPIEGO• Engender Health

(antes AVSC International)

Socios Técnicos:• Family Health International• John Snow International• Instituto Indio de Administración de

Ahmedabad (IIMA)• JHPIEGO• Engender Health

(antes AVSC International)

RECURSOSRECURSOS

• UNICEF/OMS/UNFPA, Guidelines for Monitoring the Availability and Use of Obstetric Services, UNICEF, New York, octubre 1997

• Maine, Deborah, Safe Motherhood Programs: Options and Issues, Universidad de Columbia, Nueva York, 1991

• UNFPA y AMDD, Reducing Maternal Deaths: Selecting Priorities, Tracking Progress, Distance Learning Courses on Population, Turín, Universidad de las Naciones Unidas

• Loudon, Irvine, “On Maternal and Infant Mortality 1900-1960”, Social History of Medicine, abril de 1991, Vol. 4, No.1, págs. 29-73

Preparado por Nadia Hijab & Czikus Carriere

2002

Preparado por Nadia Hijab & Czikus Carriere

2002

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