Prevención de la Flebitis en Prevención de la Flebitis en los Cuerpos de Guardia.los Cuerpos de Guardia.

Dra. Regla Maria Fdez Oliva.Dra. Regla Maria Fdez Oliva.Dr. Israel Nolazco Cruzata.Dr. Israel Nolazco Cruzata.

Dra Ayma VazquezDra Ayma Vazquez

La flebitis constituye uno de los principalesLa flebitis constituye uno de los principales

problemas diarios de nuestra práctica Médica enproblemas diarios de nuestra práctica Médica en

las unidades de cuidados intensivos, constituyelas unidades de cuidados intensivos, constituye

una de las causas de infecciones una de las causas de infecciones

Intrahospitalarias y dentro de esta la flebitisIntrahospitalarias y dentro de esta la flebitis

química como factor desencadenante. Por eso química como factor desencadenante. Por eso

enen

esto nos hemos basado y nuestra vivencia en elesto nos hemos basado y nuestra vivencia en el

servicio para realizar este trabajo investigativo.servicio para realizar este trabajo investigativo.

• La prevención y control de la infección La prevención y control de la infección

hospitalaria es una prioridad de las hospitalaria es una prioridad de las

areas de salud y hospitales de nuestro areas de salud y hospitales de nuestro

entorno. Los nuevos avances entorno. Los nuevos avances

tecnológicos se dirigen no solo a la tecnológicos se dirigen no solo a la

protección del paciente sino también protección del paciente sino también

del trabajador sanitario y supone la del trabajador sanitario y supone la

introducción de variaciones en los introducción de variaciones en los

procedimientos y técnicas de cuidados. procedimientos y técnicas de cuidados.

Los objetivos que se ha Los objetivos que se ha marcado el grupo son:marcado el grupo son:

• La unificación de criterios de cuidado y La unificación de criterios de cuidado y mantenimiento de las vías periféricas.mantenimiento de las vías periféricas.

• La actualización de los procedimientos.La actualización de los procedimientos.• Evitar las complicaciones (infecciones, flebitis, Evitar las complicaciones (infecciones, flebitis,

obstrucciones…).obstrucciones…).• Evitar la infección nosocomial.Evitar la infección nosocomial.• Disminuir el riesgo de accidente laboral y no laboral Disminuir el riesgo de accidente laboral y no laboral

*.*.• * Uno de los objetivos marcados por el grupo es la * Uno de los objetivos marcados por el grupo es la

reducción del uso de agujas con el fin de disminuir reducción del uso de agujas con el fin de disminuir el número de accidentes tanto para e personal el número de accidentes tanto para e personal sanitario (enfermería, médicos, auxiliares, celadores sanitario (enfermería, médicos, auxiliares, celadores y personal de limpieza.) así como al resto de la y personal de limpieza.) así como al resto de la población.población.

ELECCIÓN DEL CATÉTERELECCIÓN DEL CATÉTER

• Valorar siempre si es realmente necesaria la Valorar siempre si es realmente necesaria la implantación de un catéter. implantación de un catéter.

• Valorar diariamente la necesidad de utilización de Valorar diariamente la necesidad de utilización de un catéter colocado, retirándolo lo antes posible, ya un catéter colocado, retirándolo lo antes posible, ya que el riesgo de infección aumenta progresivamente que el riesgo de infección aumenta progresivamente a partir del tercer y cuarto día de cateterización. a partir del tercer y cuarto día de cateterización.

• Elegir el grosor del catéter venoso periférico Elegir el grosor del catéter venoso periférico valorando: valorando: – Acceso a vena. Acceso a vena. – Las necesidades según patología del paciente. Las necesidades según patología del paciente. – Para el tratamiento que va a ser utilizado. Para el tratamiento que va a ser utilizado. – Catéteres más utilizados son el 18 G y 20 G. Catéteres más utilizados son el 18 G y 20 G.

ELECCIÓN DEL LUGAR DE ELECCIÓN DEL LUGAR DE

INSERCIÓNINSERCIÓN • Preferentemente en extremidades superiores, Preferentemente en extremidades superiores,

evitando zonas de flexión. No canalizar venas evitando zonas de flexión. No canalizar venas varicosas, trombosadas ni utilizadas previamente. varicosas, trombosadas ni utilizadas previamente.

• Evitar repetir intentos de punción en la misma Evitar repetir intentos de punción en la misma zona por la formación de hematomas. zona por la formación de hematomas.

• Tener en cuenta la actividad del paciente: Tener en cuenta la actividad del paciente: Movilidad, agitación, alteración del nivel de Movilidad, agitación, alteración del nivel de conciencia, eligiendo la zona menos afectada. conciencia, eligiendo la zona menos afectada.

• Tener en cuenta el tipo de solución a administrar; Tener en cuenta el tipo de solución a administrar; quimioterapia, concentrados de hematies, etc., quimioterapia, concentrados de hematies, etc., necesitan venas fuertes. necesitan venas fuertes.

• Tener en cuenta la probable duración del Tener en cuenta la probable duración del tratamiento intravenoso: tratamientos largos tratamiento intravenoso: tratamientos largos requieren venas fuertes; rotación de los puntos de requieren venas fuertes; rotación de los puntos de inserción desde las zonas dístales a las proximales. inserción desde las zonas dístales a las proximales.

• En caso de presencia de flebitis la elección se En caso de presencia de flebitis la elección se hará: en primer lugar en el miembro sin flebitis, hará: en primer lugar en el miembro sin flebitis, en segundo lugar en una zona más próxima a la en segundo lugar en una zona más próxima a la línea media del cuerpo que la flebitis. línea media del cuerpo que la flebitis.

• Si se prevén procedimientos (ej. Quirúrgicos) Si se prevén procedimientos (ej. Quirúrgicos) utilizaremos el brazo contrario a la zona de la que utilizaremos el brazo contrario a la zona de la que va a ser intervenido. va a ser intervenido.

• No emplear la extremidad afectada de un No emplear la extremidad afectada de un paciente al que se le ha practicado una paciente al que se le ha practicado una extirpación ganglionar (Ej. Las mastectomías). extirpación ganglionar (Ej. Las mastectomías).

• Tener en cuenta en procesos previos: arterio-Tener en cuenta en procesos previos: arterio-venosa, por quemaduras, por la implantación de venosa, por quemaduras, por la implantación de marcapasos, etc., emplear la extremidad marcapasos, etc., emplear la extremidad contraria no afectada por A.C.V., por una fístula contraria no afectada por A.C.V., por una fístula

• Elección del miembro menos utilizado según sea Elección del miembro menos utilizado según sea el paciente diestro o zurdo. el paciente diestro o zurdo.

ASEPSIA DEL PERSONALASEPSIA DEL PERSONAL • La utilización de guantes es una medida de La utilización de guantes es una medida de

protección Antes de canalizar una vía venosa protección Antes de canalizar una vía venosa periférica. Se realizará lavado de manos higiénico, periférica. Se realizará lavado de manos higiénico, con agua y jabón, así como antes de realizar con agua y jabón, así como antes de realizar cualquier técnica en la que manipulemos el cualquier técnica en la que manipulemos el catéter, el sistema de infusión o las perfusiones. catéter, el sistema de infusión o las perfusiones.

• Utilizaremos guantes no necesariamente estériles Utilizaremos guantes no necesariamente estériles para su canalización. universal para evitar el para su canalización. universal para evitar el contacto con sangre y/o fluidos corporales. contacto con sangre y/o fluidos corporales.

• El lavado de las manos del personal, aunque se El lavado de las manos del personal, aunque se vayan a usar guantes y tras quitarse los guantes, vayan a usar guantes y tras quitarse los guantes, sigue siendo la principal medida de asepsia para sigue siendo la principal medida de asepsia para evitar las infecciones nosocomiales. evitar las infecciones nosocomiales.

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL PUNTO DE INSERCIÓN PUNTO DE INSERCIÓN 

• Antes de insertar un Catéter venoso Antes de insertar un Catéter venoso periférico, la zona de punción debe estar periférico, la zona de punción debe estar limpia. limpia.

• La limpieza del punto de inserción se La limpieza del punto de inserción se realizará tras cortar el vello sobrante (Sin realizará tras cortar el vello sobrante (Sin rasurar). rasurar).

• Se lavará la piel con agua y jabón en una Se lavará la piel con agua y jabón en una zona suficientemente amplia y se secará zona suficientemente amplia y se secará después, procediendo a continuación a la después, procediendo a continuación a la desinfección con antisépticodesinfección con antiséptico

– Desinfectar con una gasa estéril Desinfectar con una gasa estéril impregnada con povidona yodada o impregnada con povidona yodada o alcohol al 70% reforzado, realizando alcohol al 70% reforzado, realizando círculos hacia el exterior desde el punto círculos hacia el exterior desde el punto de la piel sobre el que se va a hacer la de la piel sobre el que se va a hacer la punción (debemos dejar secar 2 minutos punción (debemos dejar secar 2 minutos y comprobar que no queden restos de y comprobar que no queden restos de sangre si se utiliza povidona yodada ya sangre si se utiliza povidona yodada ya que en su presencia pierde su poder que en su presencia pierde su poder desinfectante). desinfectante).

– Una vez desinfectada la piel no palpar el Una vez desinfectada la piel no palpar el punto de inserción. punto de inserción.

CUIDADO Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTERCUIDADO Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER

 FIJACIÓN FIJACIÓN

– El catéter debe quedar lo más fijo posible para evitar El catéter debe quedar lo más fijo posible para evitar salidas y entradas a través del punto de inserción. salidas y entradas a través del punto de inserción.

– Los catéteres periféricos se fijarán con una tira de Los catéteres periféricos se fijarán con una tira de esparadrapo de 8 a 10 mm. de ancho por 8 cm. de esparadrapo de 8 a 10 mm. de ancho por 8 cm. de largo aproximadamente, adhiriendo al cono del largo aproximadamente, adhiriendo al cono del catéter por su parte externa y luego a la piel dejando catéter por su parte externa y luego a la piel dejando libre el punto de inserción (en forma de lazo). libre el punto de inserción (en forma de lazo).

– Fijación de catéter con fuidoterapia permanente. El Fijación de catéter con fuidoterapia permanente. El catéter se fijará igual que el de uso intermitente, catéter se fijará igual que el de uso intermitente, además se fijará la alargadera formando un bucle con además se fijará la alargadera formando un bucle con una o dos tiras de esparadrapouna o dos tiras de esparadrapo. .

APÓSITO APÓSITO

– El esparadrapo o parte adhesiva de apósito no El esparadrapo o parte adhesiva de apósito no caerá nunca sobre el punto de inserción, ya que caerá nunca sobre el punto de inserción, ya que favorece la humedad, la fijación y proliferación de favorece la humedad, la fijación y proliferación de gérmenes. gérmenes.

– Se palpará el punto de inserción a través de la Se palpará el punto de inserción a través de la cura intacta cada 24 horas y en caso de dolor ó cura intacta cada 24 horas y en caso de dolor ó fiebre no filiada se levantará la cura. Se registrará fiebre no filiada se levantará la cura. Se registrará la revisión diaria con la letra R (la revisión diaria con la letra R (revisiónrevisión) ) mayúscula en el apartado de vía periférica, (cada mayúscula en el apartado de vía periférica, (cada unidad establecerá el turno y horario de revisión). unidad establecerá el turno y horario de revisión).

– Se cambiarán los apósitos de los catéteres Se cambiarán los apósitos de los catéteres venosos periféricos cada 72 horas (3 días). venosos periféricos cada 72 horas (3 días). También se cambiará el apósito cuando esté También se cambiará el apósito cuando esté sucio, húmedo o despegado. Se registrará el sucio, húmedo o despegado. Se registrará el cambio de apósito con una A (cambio de apósito con una A (apósitoapósito) mayúscula ) mayúscula en el apartado diario de vía periférica. en el apartado diario de vía periférica.

PUNTO DE INSERCIÓNPUNTO DE INSERCIÓN

– Hay que revisarlo prestando atención a la Hay que revisarlo prestando atención a la presencia de signos inflamatorios, dolor, flebitis. presencia de signos inflamatorios, dolor, flebitis. Se registrará la revisión diaria con la letra R Se registrará la revisión diaria con la letra R mayúscula en el apartado de vía periférica. mayúscula en el apartado de vía periférica.

•   – Siempre que se cambie el apósito se Siempre que se cambie el apósito se

desinfectará el punto de inserción con povidona desinfectará el punto de inserción con povidona yodada o alcohol al 70% reforzado. yodada o alcohol al 70% reforzado.

•   – Toda manipulación del punto de inserción, se Toda manipulación del punto de inserción, se

hará previo lavado de manos y con guantes no hará previo lavado de manos y con guantes no estériles. estériles.

EQUIPOS DE INFUSIÓNEQUIPOS DE INFUSIÓN

• Toda manipulación del equipo de infusión se hará previo Toda manipulación del equipo de infusión se hará previo lavado de manos y con guantes no estériles. lavado de manos y con guantes no estériles.

• Se limitarán las manipulaciones todo lo posible. Se limitarán las manipulaciones todo lo posible. • Se limitará en lo posible el número de llaves de tres pasos. Se limitará en lo posible el número de llaves de tres pasos.

– Las llaves de tres pasos se instalará entre el sistema de Las llaves de tres pasos se instalará entre el sistema de gotero y una alargadera de 20 cm., el paso por donde se gotero y una alargadera de 20 cm., el paso por donde se va a administrar la medicación permanecerá siempre va a administrar la medicación permanecerá siempre tapado. Debiendo dejar todo el sistema sujeto, de forma tapado. Debiendo dejar todo el sistema sujeto, de forma que no se enganche, y fijado como se indica en la que no se enganche, y fijado como se indica en la imagen. imagen.

– Tanto los sistemas de infusión como las llaves, se Tanto los sistemas de infusión como las llaves, se cambiarán cada 72 horas (tres días), y/o siempre que cambiarán cada 72 horas (tres días), y/o siempre que estén sucios. Se pondrán equipos nuevos cada vez que se estén sucios. Se pondrán equipos nuevos cada vez que se canalice una vía nueva. Se registrará el cambio de canalice una vía nueva. Se registrará el cambio de sistemas con una S (sistemas con una S (sistemasistema) mayúscula en el apartado ) mayúscula en el apartado diario de vía periféricadiario de vía periférica. .

– Todos los sistemas que estén conectados se Todos los sistemas que estén conectados se cambiarán al tiempo, no poniendo en contacto cambiarán al tiempo, no poniendo en contacto nunca un sistema nuevo con uno usado nunca un sistema nuevo con uno usado anteriormente. anteriormente.

– El paso por el que se administra la medicación El paso por el que se administra la medicación intermitente permanecerá tapado siempre por un intermitente permanecerá tapado siempre por un tapón o por el sistema de gotero de la tapón o por el sistema de gotero de la medicación. medicación.

– Si se administra medicación en bolo el tapón de la Si se administra medicación en bolo el tapón de la llave de tres pasos se dejará en un envoltorio llave de tres pasos se dejará en un envoltorio estéril para después de la administración de estéril para después de la administración de medicamentos colocarlo de nuevo en su sitio. medicamentos colocarlo de nuevo en su sitio.

– Si se administra medicación con un sistema de Si se administra medicación con un sistema de gotero, cuando lo desconectemos de la llave de gotero, cuando lo desconectemos de la llave de tres pasos utilizaremos un tapón nuevo para tres pasos utilizaremos un tapón nuevo para proteger el paso. proteger el paso.

•   

• IMPORTANTE IMPORTANTE todo el sistema; todo el sistema; alargadera, llaves, tapones y sistema alargadera, llaves, tapones y sistema de gotero, deben estar siempre de gotero, deben estar siempre limpios de sangre y con todos los limpios de sangre y con todos los pasos tapados, nunca se pincha en pasos tapados, nunca se pincha en ellos.ellos.

RETIRADA DEL CATETER RETIRADA DEL CATETER VENOSO PERIFÉRICOVENOSO PERIFÉRICORetiraremos un catéter:Retiraremos un catéter:  • Si ha sido puesto en situación de urgencia. Si ha sido puesto en situación de urgencia.   • En cuanto deje de ser necesario. En cuanto deje de ser necesario.   • Tras valorar signos locales sistémicos (flebitis). Tras valorar signos locales sistémicos (flebitis).

• Por obstrucción del catéter. Por obstrucción del catéter.

• Por salida del catéter del torrente circulatorio. Por salida del catéter del torrente circulatorio.

Procedimiento:Procedimiento:• La retirada se hará con guantes no estériles. La retirada se hará con guantes no estériles.

  

• Se desinfectará con povidona yodada o Se desinfectará con povidona yodada o alcohol al 70% reforzado la zona de la alcohol al 70% reforzado la zona de la punción. punción.

• Si existen signos de flebitis, dos horas Si existen signos de flebitis, dos horas después de la retirada del catéter se iniciará después de la retirada del catéter se iniciará un tratamiento local con una pomada anti-un tratamiento local con una pomada anti-inflamatoria,. inflamatoria,.