Lic. Abel Limache García Escuela de Consejería para la Promoción de la Salud en Control del

Cáncer y Proyección Comunitaria - INEN

Coordinador

alimache@inen.sld.pe

• Anatomía y fisiología del Estomago

• Epidemiología del Cáncer de Estomago

• Factores de Riesgo para el Cáncer de Estomago

• Prevención primaria del Cáncer de Estomago – Infección por Helicobacter pilory

– Alimentación inadecuada

– Consumo de Tabaco

• Prevención Secundaria del Cáncer de Estómago – Endoscopia Digestiva Alta

– Test del Aliento

Conclusiones

Digestión: El estómago

• Parte dilatada del tubo digestivo donde se completa la digestión mecánica y continúa la digestión química.

• El bolo alimenticio se transforma en una papilla llamada quimo

• El esfinter pilórico regula el vaciado gástrico

Estómago: histología

Estómago: glándulas gástricas

Contiene cuatro tipos de células:

• Células principales: Producen pepsinógeno. En contacto con el ácido clorhídrico se transforma en pepsina, enzima que degrada las proteínas. En el antro pilórico segregan lipasa gástrica, que actúa sobre algunos lípidos.

• Células parietales: Producen ácido clorhídrico.

• Células mucosas: Segregan mucosa protectora de la pared del estómago.

• Células G: Producen gastrina (hormona que estimula la secreción de ácido clorhídrico)

Glandular o exocrina

endocrina

quimo

Cél. G: gástrica HCl

Cél. D: somastotatina Hcl

FI Pepsinógeno

Funciones:

• reservorio

• mezclador

• secretoria: degradación

• evacuador

Control del Apetito y flora intestinal

Histamina Gastrina acetilcolina

Fase cefálica

Fase intestinal gástrico

Algunas funciones del estómago

quimo

Secreción

gástrica

Fase gástrica Secreción

gástrica

Secreción

ácido

Función principal: digerir y procesar los alimentos,

para convertirlos en nutrientes o en materia desechable

¿Qué es el Cáncer de Estómago?

El cáncer del estómago o cáncer gástrico es el crecimiento de células cancerosas en el tejido de revestimiento y de la pared del estómago, con capacidad de invasión de

otros tejidos y órganos.

Estadios Clínicos del Cáncer de Estómago

Epidemiologia del Cáncer de Estómago

Epidemiologia del Cáncer de Estómago

Se estimaron casi un millón de casos nuevos de Cáncer de Estomago que

se han producido en el 2012 (952.000 casos, el 6,8% del total),por

lo que es el quinto Cáncer mas común ene le mundo

Estómago: 12.1-11-7

Próstata: 9.9-10.9

Pulmón: 6.8-6.2

Testículo: 4.8.-4.8

Leucemia: 4.6-4.8

Tiroides: 3.9-3.8

Otros piel: 3.8-3-6

Mama: 19.2-18-8

Estómago: 5.8-5.6

Ovario: 3.3-3.1

Uterino: 24.9-24.9

Otros piel: 5.8-5.2

NM Distribución por género INEN. 1997-2001(38740 casos), 2000-2004 (41811casos)

Bol INEN 2004, 26(1), Bol INEN 2007, 29(2)

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 2004-2005

Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer

Dirección de Control del Cáncer

Hombres Mujeres

Mama

Estómago

Próstata

Cuello uterino

Pulmón

Linf. no Hodg.

Colon

Encéfalo

(**) SPD

Leucemia

Tiroides

Hígado

Vesícula, etc.

n=13 973 n=16 644

(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)

(**) Sitio primario desconocido

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS

2004 - 2005

(*)

1510

925

2830

488

564

137

571

468

829

441

2934

1691

1389

748

437

757

625

686

635

590

334

34.6

5.36.1

6.97.1

7.3

3.1

7.0

8.7

15.4

35.9

12.0

344

19.3

19.6

8.9

5.9

7.8

22

7.2

235

4.3

5.2

10.6

3.7

(*)

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 2004-2005

Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer

Dirección de Control del Cáncer

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000

Mujeres

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97 2004-05

TEE por 100 000 (*)

+44%

-55%

-20%

+97%

+68%

Cuello uterino

Mama

Estómago

Pulmón

Colon

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 2004-2005

Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer

Dirección de Control del Cáncer

Hombres

0

5

10

15

20

25

30

35

1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97 2004-05

TEE por 100 000 (*)

+129%

+62%

-40%

-44%

Estómago

Pulmón

Próstata

Colon

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000

Tasa estandarizada por 100,000

Registro de Cáncer de Trujillo 1991 - 95

Cáncer en Trujillo (Incidencia)

0

0

35.8

16.1

26.0

10.8

2.6

6.5

8.8

1.7

7.6

25.5

52.4

19.4

30.0

9.4

12.9

7.3

4.8

7.7

4.0

-60 -40 -20 0 20 40 60

Bronquios y pulmón (100)

Tiroides (101)

Colon (114)

Hígado (123)

Vesícula biliar y vías biliares (153)

Linfoma No Hodgk in (190)

Próstata (195)

Mama (309)

Piel (312)

Cuello uterino (519)

Estómago (526)

Hombre

Mujer

Registro de Cáncer Poblacional de

Arequipa 2002-2003

Localizaciones (casos)

Tasa de incidencia estandarizada por 100,000

10.7

22.1

10.4

7.8

1.7

4.4

2.6

35.2

35.6

15.0

9.6

7.8

10.4

7.6

10.3

8.0

-30 -20 -10 0 10 20 30 40

Vesícula biliar y vías biliares (74)

Ovario (74)

Linfoma No Hodgk in (86)

Tiroides (88)

Bronquios y pulmón (109)

Estómago (139)

Próstata (158)

Piel (188)

Mama (255)

Cuello uterino (258)

Hombre

Mujer

Elaborado por: Oficina de Epidemiología, INEN.

Casos Total = 2,140 Mujeres = 1,343 Hombres = 797

Factores de Riesgo del Cáncer de Estómago

Factores de riesgo para cáncer gástrico Datos Mundiales

Nivel de Evidencia Factor de Riesgo Cáncer de Estómago (Cardia/No

Cardia)

Convincente

Infección crónica por Hp

Consumo de cigarrillo

Sugestivo

Alto consumo de frutas y vegetales

Consumo elevado de alimentos salados

Alto consumo de carne procesada

Exceso de peso

Infección por virus Epstein Barr

Probable

Alto consumo de fibra

Alto consumo de alcohol

Algunas variantes genéticas

IARC, 2012

Factores de riesgo para cáncer gástrico No cardial Meta-análisis de datos de América Latina

Level of evidence

Risk factor

Effect

Convincing Smoking

Probable

High consumption of fruits and vegetables

Excessive salt consumption

High consumption processed meat

High consumption red meat

High consumption of alcohol

Suggestive

Epstein-Barr virus infection

High consumption of chili pepper

Bonequi et al., Cancer Causes Control 2013

Factores de Riesgo

H Pylori, Agente carcinogénico tipo I, junio 1994, IARC

El cáncer gástrico se asocia con H Pylori: patogenicidad y

antecedentes del huésped: carga y polimorfimsmo

F. de patogenicidad o virulencia: ureasa, flagelos,

adhesinas, catalasa, proteínas del shok térmico, mucinasas y

fosfolipasas, VacA (toxina vacuolizante), Cag A (antígeno

asociado a citotoxina A), FldA, Fldb, adhesina de unión de

grupos sanguíneos (BabA2), lipoplisaráridos

Barry J Warren, Robin, J. Marshall (1982). Nobel de Medicina y Fisiología 2005: H. pylori y su rol en gastritis y úlcera péptica. Diciembre 2005

La patogénesis de Helicobacter pilory

• Llegada y penetración del microorganismo - respuesta inmunológica

• Amplificación de la respuesta inflamatoria: aumento de mediadores químicos de la inflamación: citoquinas , radicales libres, componentes del sistema de complemento, neuropéptidos

• úlcera gastroduodenal.

Prevalencia del Helicobacter pilory en el mundo

• La colonización del Estómago por el Hp es la mas común de las infecciones bacterias crónicas en el ser humano, afectando alrededor del 60% de la población mundial

Prevalencia del Helicobacter pilory en el mundo

Carcinogenesis Gástrica

Gastritis Cronica

Gastritis Cronica atrofica

Metaplasia Intestinal

Displasia

Carcinoma

H. pylori infeccion

Host susceptibilidad (IL-1B-511T/IL-1RN*2)

H. pylori virulencia (vacA s1, cagA+) respuesta

cronica inflamatoria

Gastric cancer incidence association with altitude in Peru Chirinos, Rev Gastro Peru 2012

Prevención Primaria del Cáncer de Estómago

LAVATE LAS MANOS

Prevención Secundaria del Cáncer de Estómago

Prueba de aliento

Cáncer del estómago precoz Síntomas de inicio - período de estado/204 casos

Dolor 52.9 Pérdida peso 59.1

Intolerancia alimentos 18.8 Intolerancia alimentos 51.0

Nauseas 12.7 Llenura 40.8

Distensión abdominal 5.9 Melena 28.5

Astenia 4.4 Distensión abdominal 24.4

Melena 1.9 Vómitos 24.4

Hematemesis 1.9 Anorexia 20.4

Pérdida de peso 0.9 Diarrea 12.2

Anorexia 0.6 Astenia 8.1

Dolor epigástrico 6.1

Hematemesis 4.0

Cáncer gástrico precoz. Tesis/ Magister/ Payet E.

2004 Fiebre 2.0

Cáncer del Estómago Cuadro clínico

En cáncer de estómago avanzado la siguiente sintomatología puede ocurrir:

• Dolor abdominal

• Pérdida de peso

• Náuseas – vómitos

• Disfagia

• Ictericia

• Hematemesis - melena

• Ascitis – masas tumorales

abdominal y metastásicas

Cáncer del estómago: tamizaje

• Vigilancia endoscópica

• Asintomático, grupos de alto riesgo.

• gastritis atrófica, úlcera gástrica, anemia perniciosa.

• pólipos, gastropatía hipertrófica.

• cirugía previa.

• El cáncer del estómago es un problema importante de salud pública .

• El cáncer del estómago ocurre a través de un proceso multifactorial .

• Es un reto, multidisciplinario, adoptar y promover estrategias para la prevención: educación .

Con síntomas sugestivos de cáncer de estómago y,

De alto riesgo sin síntomas.

• Promover la importancia de los programas de vigilancia para detectar el cáncer de estómago .