PREVENCION Y TAMISAJE DEL CANCER

PAOLA VIDES

DIEGO ARMANDO VIDAL

MEDICINA INTERNA VI

INTRODUCCION

Es una enfermedad prevenible y curable si se detecta y trata tempranamente.

La detección precoz del cáncer aumenta enormemente las posibilidades de que el

tratamiento resulte eficaz. Los componentes principales de la detección precoz del cáncer

son dos: la educación para promover un diagnóstico precoz y el cribado

CRIBADO

Por «cribado» se entiende la utilización de pruebas sencillas en una población sana con el fin de detectar sistemáticamente a las personas que aún no presentan ningún síntoma pese a sufrir

una determinada enfermedad.

CANCER DE MAMA =

CANCER DE CUELLO UTERINO =

CANCER DE COLON

PREVENCION

PREVENCION PRIMARIA: Se tiene en cuenta evitar o controlar los factores de riesgo: • Cigarrillo, alcohol, dieta, obesidad, sol, virus, bacterias.

EVITANDO ESTOS

FACTORES DE RIESGO SE EVITA

ADQUIRIR LA ENFERMEDAD

PREVENCION SECUNDARIA: Esta relacionada con la detección temprana de la enfermedad ( Fase preclínica)

No síntomasNo ha traspasado membrana basalNo invasión sistémica Puede ser curable

PREVENCION

•Ventajas de detección temprana:Tratamiento sencillo

CirugíaSencillaPoca morbimortalidadPocas secuelas funcionales

Radioterapia en algunos casosQuimioterapia no requiere

REQUISITOS PARA TAMIZACION

SensibilidadEs la capacidad de la prueba para detectar la enfermedad cuando este presente.

Especificidad Capacidad de la prueba para identificar en forma correcta que la enfermedad no existe

REQUISITOS PARA TAMIZACION

Valor predictivo positivo: es la proporción de personas con resultado positivo y que en verdad tienen la enfermedad.

Valor predictivo negativo: es la proporción que tiene resultado negativo entre los que no presentan la enfermedad.

PRUEBAS DE TAMIZACION

Pruebas de tamizaciónNo son diagnósticasIdentifican pacientes con alto riesgoToda tamización positiva amerita una prueba

diagnósticaCitología cervicouterina (+) → colposcopia

biopsiaSangre oculta (+) → colonoscopia

Tamización no se usa en paciente sintomático; necesita prueba diagnóstica

CANCER DE PULMON

FACTORES DE RIESGO

NO

M

OD

IFIC

AB

LE

S • Edad

• Sexo• Raza• Genética

MO

DIF

ICA

BL

ES • Tabaquis

mo• Dieta • Exposició

n laboral • Radiación

La incidencia del cáncer de

pulmón a crecido como consecuencia del habito de

fumar

9/10 casos de CA de pulmón se deben al “tabaco”.

“Fumadores pasivos”

RECORDADAR:

LA MEJOR FORMA DE PREVENIR EL CANCER DE PULMON ES DEJAR DE FUMAR O NO EMPEZAR A FUMAR

NUNCA

NUNCA ES TARDE PARA DEJAR DE FUMAR

OTROS FACTORES DE REISGO

ASBESTO

ARSENICO

VINILO

CROMADOS DE NIQUEL

ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER DE PULMON

ANTECEDENTES PERSONALES DE CA DE PULMON

EDAD MAYOR A 65 AÑOS. (Dx)

DETECCION CA DE PULMON

Actualmente no hay ningún examen de detección aceptado para cáncer de pulmón.

Existen exámenes selectivos de detección como :

Pruebas de esputo (moco al toser profundamente)

Radiografías del Tórax o Tomografías computarizadas.

No tienen una alta especificidad.

CA DE PULMON

Detección.

«La radiografía de tórax y/o la citología de esputo no deben recomendarse como pruebas

de cribado del cáncer de pulmón».

CANCER DE PROSTATA

¿ CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE PROSTATA ?

• EDAD • RAZA /GRUPO ETNICO • NACIONALIDAD• ANTECEDENTES FAMILIARES• GENES ( BRCA1 – BRCA2 ) • ALIMENTACION • OBESIDAD• TABAQUISMO • EXPOSICIONES EN LUGAR DE TRABAJO • INFLAMACION DE LA PROSTATA • INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL • VASECTOMIA

PRUEBAS DXCA DE PROSTATA

TACTO RECTAL

CUANTIFICACION DEL ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO

Un nivel de PSA normal se considera que es de 4 ng/ml (nanogramos por mililitro de sangre).

Para los hombres de 50 años o menos, un nivel de PSA generalmente debe estar por debajo de 2.5.

Los hombres mayores a menudo tienen niveles de PSA ligeramente superiores a los de los hombres jóvenes.

MUTACIONES

Los investigadores han descubierto que los cambios hereditarios en ciertos genes del ADN pueden causar aproximadamente 5% a 10% de

los cánceres de próstata.

HPC1 (abreviatura del término en inglés Hereditary Prostate Cáncer Gene 1 [Gen 1 del cáncer hereditario de la próstata]).

BRCA1- BRCA2

CANCER COLORRECTAL

“DIETAS RICAS EN CALCIO DISMINUYEN EL RIESGO DE CANCER COLONICO”

La WOMEN`S HEALTH INITIATIVE demostró que en las posmenopáusicas que toman estrógeno mas progestina tienen un riesgo 44% menor de cáncer colorrectal en comparación con aquellas que toman placebo.

16.600 mujeres distribuidas al azar y vigiladas durante una mediana de 5.6 años

• 43 CANCERES COLORECTALES EN

EL “GRUPO DE HORMONAS.

• 72 EN EL GRUPO PLACEBO.

FACTORES DE RIESGO DEL CA COLORRECTAL

EDAD > 50 años.

Dieta alta en grasas, así como una dieta baja en fibra. (no aceptado)

Sin embargo, existe una considerable evidencia que la alta ingestión de carnes rojas incrementa el riesgo del cáncer colorrectal.

En un estudio en el que participaron 76,402 mujeres, investigadores de la escuela de salud pública de

Harvard encontraron que la alimentación “occidental” incrementa los riesgos de contraer cáncer del colon,

comparado con una alimentación “prudente”

FACTORES DE RIESGO DEL CA COLORRECTAL

OBESIDAD , puede influir en las manifestaciones de pólipos y su paso a la malignidad.

FUMAR.

PREVENCION

Ptes. con colitis ulcerosa y poliposis familiar: Colectomía total.

Poliposis familiar: AINEs reducen el tamaño y el número de los pólipos.

Los complementos de calcio reducen la recurrencia de los adenomas.

En mujeres el tto. de sustitución hormonal tienen un reducción considerable de riesgos.

DIAGNOSTICO

 prueba de búsqueda de sangre oculta en la deposición (FOBT)

Sigmoidoscopia flexible

colonoscopia

enema de doble contraste con bario.

DIAGNOSTICO

Se recomienda, por lo general, que los pacientes empiecen con una prueba anual de búsqueda de sangre oculta en la deposición (FOBT) a la edad de 50 años

Una sigmoidoscopia flexible cada 5 años después de los 50 años.

Colonoscopia cada 10 años si el (FOBT) (+).

Prevención y tamizaje del CA de MAMA

¿ ULTIMAS ESTADISTICAS SOBRE EL CA DE MAMA?

Se diagnostican cerca de 7.000 casos nuevos cada año, y mueren alrededor de 2.500 mujeres por esta causa.

Alrededor de 232,670 nuevos casos de cáncer de seno invasivo serán diagnosticados en las mujeres de este país.

• Alrededor de 62,570 nuevos casos de carcinoma in situ (CIS) serán diagnosticados.

• Alrededor de 40,000 mujeres morirán de cáncer de seno.

Women's Health Initiative publications 2002

FACTORES DE RIESGO : CA MAMA

Factores que no se pueden cambiar:SEXO

EDAD

ALTERACIONES GENETICAS

ANTECEDENTES FAMILIARES

RAZA

MENARQUIA TEMPRANA

EXPOSICION A RADIACION

ANTECEDENTES DE CA MAMARIO

FACTORES DE RIESGO : CA MAMA

Factores relacionados con el estilo de vida y el riesgo de cáncer de mama

NULIPARIDAD

TERAPIA HORMONAL DESPUES DE MENOPAUSIA

CONTROL DE LA NATALIDAD

CONSUMO DE ALCOHOL

SOBREPESO U OBESIDAD

SEDENTARISMO

Prevención y

detección temprana del cáncer de mama.

Pruebas de detección temprana tales como:

Autoexploración mamaria

Exploración mamaria por parte del medico

Mamografía

MRI

Estudios sugieren : Mamografía + exploración mamaria

1 o 2 años > 50 años

mortalidad .

Los expertos discuten: ¿detección regular en mujeres con riesgo promedio 40-49 años? El U.K Age Trial

Metaanálisis de 8 estudios de

asignación al azar

15% de mortalidad en mujeres de 39-49

11-20 años de

seguimiento

Prevención y

detección temprana del cáncer de mama.

Mutaciones en genes BRCA1 y BRCA2 ( grupo con riesgo alto de enfermedad)DESAFORTUNADAMENTE no se ha definido cuando iniciar ni frecuencia de detección.

.Cálculos de sobrediagnóstico indican : 10-40% neoplasias malignas invasivas diagnosticadas

. La mamografía es sensible para detección de tumor en portadoras de mutaciones BRCA1 y BRCA2…. Sensible MRI

Acciones para la

prevención del CA de

mama

Tamoxifeno antiestrogénico

Aumento del factor de crecimiento transformador ß

disminuye proliferación de cell mamarias

Estudio de prevención al azar, controlado con placeo >13000 mujeres alto riesgo disminuyo riesgo de neoplasia maligna en 49%

U.S Food and drug administration aprobado tamoxifeno para reducir CA mamario en mujeres de alto riesgo

Inihibidores de aromatasa son mas eficaces que el tamoxifeno para tratamiento adyuvante de CA de mama , se espera que sea mejor para prevenirlo también pero no hay estudios al respecto.

Mastectomía bilateral profiláctica: previene >90% de casos de alto riesgo.Ooforectomia proliferativa en mujeres de alto riesgo con mutaciones genéticas reduce 50%

RECOMENDACIONES DE DETECCION PARA SUJETOS ASINTOMATICOS CON RIESGO NORMAL ACS

Autoexploración de mama mujeres > 20 años

Exploración clínica mamaria mujeres 20-40 años cada 3 años mujeres > 40 años cada año

Mamografía mujeres >40 años cada año

MRI mujeres con riesgo >20% de CA mamario + mamografía cada año mujeres con riesgo 15-20% de CA de mama analizar la opción de MRI + mamografía cada año mujeres con riesgo < 15% de CA mamario NO realizar MRI anual

AUTOEXAMEN DE MAMA

Prevención y

tamizaje del CA de CUELLO

UTERINO

¿ ULTIMAS ESTADISTICAS SOBRE EL CUELLO UTERINO ?

• Alrededor de 12,360 nuevos casos de cáncer invasivo del cuello uterino serán diagnosticados.

• Alrededor de 4,020 mujeres morirán de cáncer de cuello uterino.

Detección de CA cuello

uterino

Prueba papanicolaou:• Mujeres < 30años desde 3 años después del

primer coito o a los 21 años. Cada año para Papanicolaou estándar; cada 2 años con prueba liquida.

• Mujeres 30-70 años: cada 2 a 3 años si las últimas 3 pruebas fueron normales.

• Mujeres >70 años puede suspender detección si no hubo Papanicolaou anormal en los últimos 10 años.

• Mujeres después de histerectomía por causa no oncológicas no detectar.

Prevención del CA

de CUELLO UTERINO

Vacunas contra VPH

Tetravalente VPH de cepas 6, 11 ,16 y 18Bivalente VPH de cepas 16 y 18

mujeres de 9 a 26 años no infectadas

Previenen 70% de tumores malignos cervicouterinos en todo el mundo.

Detección de CA de ovario

Para el año 2014, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para este cáncer en los Estados Unidos son: • Alrededor de 21,980 mujeres recibirán un nuevo diagnóstico de cáncer de ovario. • Alrededor de 14,270 mujeres morirán de cáncer de ovario.

¿ ULTIMAS ESTADISTICAS SOBRE EL CUELLO UTERINO ?

Detección de CA de ovario

Factores asociados.

Ser una mujer de mediana edad o mayor.

Obesidad

Antecedentes familiares de primer grado de cáncer de ovario.

Medicamentos anticonceptivos

Mutaciones en los genes BRAC1 o BRCA2

Terapia de estrógeno y terapia de hormonas

Detección de CA de ovario

La palpación de los anexos la determinación del marcador tumoral CA-125 se consideran para detecciónla ecografía transvaginal de CA de ovario

NO especificidad y NO sensibilidad suficientes NO recomendadas para detección habitual.

Dios Nos Bendiga a TODOS !

Gracias..