PREVENCIÓN CUATERNARI

ADr. Hiram O. Martín De Mera M.Sc.

Especialista en Medicina Familiar

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“Primun, Non

Nocere”Hipócrates ?

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DEFINICIÓN

“Es el conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el daño provocado por

la intervención médica.”

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P4 es un movimiento que promueve cambios en la forma de ser y ejercer la medicina.

Evaluando los aspectos éticos y filosóficos.

Con el objeto de proteger a los pacientes y a los integrantes del equipo de salud.

Evitando la medicalización y el desmedido afán de lucro de algunos actores.

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NIVELES DE PREVENCIÓN

• Prevención (RAE): • preparación y disposición que se hace anticipadamente para evitar un riesgo o

ejecutar algo.

•Modelo de prevención de Leavell y Clark: • modelo utilizado para explicar la manera en que se comportan las

enfermedades (Historia natural de la enfermedad)

• Dicha propuesta constituye una manera de comprender la enfermedad y permite desarrollar un sistema teórico apto para aplicar la prevención de una forma efectiva.

Leavell H, Clark E. Preventive Medicine for the Doctor in His Community an Epidemiologic Approach. McGraw-Hill, 1958.

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Prevención cuaternaria

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La Prevención Cuaternaria no se ubica en forma lineal respecto a las anteriores, actúa en cada una de ellas

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ORIGEN Y CONTEXTO DEL CONCEPTO DE P4

•Máximas más antiguas y conocidas de la medicina: “primero, no hacer daño”

•En 1999, durante la reunión anual del Comité de Clasificación internacional de WONCA en Carolina del Norte, se adoptó el concepto de Prevención Cuaternaria

PHC3C. Primary Health Care Classification Consortium [sede Web]. http://www.ph3c.org/4daction/w3_CatVisu/en/story.html?wCatIDAdmin=1152

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EL PROCESO DESALUD – ENFERMEDAD

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Niveles de Prevención

PREVENCIÓN PRIMARIA

Población Sana en General

Evitar la Aparición de la

Enfermedad

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Grupos Poblacionales de

Riesgo

Dificultar el Avance de la Enfermedad

PREVENCIÓN TERCIARIA

Grupos en donde se Detectó el

Problema

Evitar Complicaciones

de la Enfermedad

PREVENCIÓN CUATERNARIA

Población Sana o con Problemas de

Salud

Disminuir la Iatrogenia por Sobre DX y TX

PREVENCIÓN QUINARIA

Población Sana o con Problemas de

Salud

Disminuir la Iatrogenia por

Fallas en el Sistema

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Proceso de Salud – Enfermedad

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OBJETIVO DE LA P4

Medicalización Sobrediagnóstico

Abuso de prevención (exceso de cribado):

prevenir sólo se justifica si prevenir hace menos

daño que curar

Sobretratamiento

Prevenir situaciones, actos o procesos como:

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MEDICALIZACIÓN “Proceso de convertir situaciones que han sido siempre normales,

en cuadros patológicos y pretender resolver, mediante la medicina, situaciones que no son médicas, sino sociales, profesionales o de

las relaciones interpersonales”Nye RA. The evolution of the concept of medicalization in the late twentieth century. J Hist Behav Sci. 2003;39(2):115-129.

Orueta Sánchez R, Santos Rodríguez C, et al. Medicalización de la vida (I). Rev Clin Med Fam [revista Internet]. 2011 Jun [citado 2015 Oct 24]; 4(2): 150-161. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php

“Forma en que el ámbito de la medicina moderna se ha expandido en los años recientes y ahora abarca muchos problemas que antes

no eran considerados como entidades médicas y para los que la medicina no dispone de soluciones adecuadas ni eficaces.”

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Principales consecuencias de la medicalización

La transformación de personas sanas en enfermas

El aumento de daños iatrogénicos

El consumo de recursos sanitarios

La falta de procesos encaminados a regular las expectativas de la población

Delimitar el campo de acción de la medicina

Fomentar el autocuidado

Actuar de acuerdo con las evidencias sanitarias existentes.

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Medicalizar situaciones propias de la vida:

La belleza y la fealdad

El duelo

La adolescencia La vejez

La menopausia

La tristezaLa desatención

en circunstancias puntuales

El cansancio

Hasta el embarazo

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“La medicalización es un proceso que, una vez iniciado, se

autoalimenta sin fin, pues a cada estudio o exploración le puede

seguir otro de mayor complejidad, riesgo y costo, y posiblemente más

ineficiente.” Tajer C. La medicina del nuevo siglo. Bs As: Ediciones del Zorzal; 2011: 192

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¿CÓMO PRACTICAR LA P4?• Prevención según prioridad• Máxima calidad y mínima cantidad• Polivalencia y capacidad resolutiva• Función de filtro• Solidez clínica y científica• Integración biopsicosocial

“Se trata de decir NO y de tener pensamiento

crítico”

“La P4 exige resistir las modas dictadas por consensos, protocolos, guías prácticas sin el rigor

cinetífico correspondiente. No etiquetar pacientes.”

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CONFLICTO DE INTERESES

Debe compensarse la información tendenciosa,

comercial y de consumo que

implica a la

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PROPUESTAS

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• Toda acción médica puede acarrear daños, como lo son los efectos adversos de los medicamentos, o las vacunas, o las complicaciones de una intervención quirúrgica.

• Pero también puede ocurrir daño por los estudios diagnósticos.

• Los más evidentes son los daños directos e inherentes a la tecnología aplicada. Sin embargo, hay daños menos directos, pero no por ello menos graves.

• Estos daños más imperceptibles tienen que ver con los estudios falsamente positivos o falsamente negativos, con los hallazgos incidentales y con las cascadas diagnósticas y con el fenómeno del sobrediagnóstico.

EN RESUMEN…

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EN RESUMEN…• La Prevención Cuaternaria abarca al conjunto de actividades que

intentan evitar, reducir y paliar el perjuicio provocado por la intervención médica.

• Las intervenciones médicas deben desencadenarse cuando los beneficios potenciales superan los daños.

• Los médicos debemos tener presente el principio de primero no dañar.

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