CÁNCER DE MAMA. ¿ENFERMEDAD CRÓNICA? TRATAMIENTO DEL CÁNCER METASTÁSICO
Prevención Primaria del Cáncer de Mama – Evidencias ......0 5 10 15 2000 2020 6.2 ~12 millions...
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Prevención Primaria del Cáncer de Mama – Evidencias Científicas Dr. Milko Garcés Castre
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Prevención Primaria del Cáncer de Mama – Evidencias
Científicas
Dr. Milko Garcés Castre
0
5
10
15
2000 2020
6.2
~12
millions
Cancer DeathsWorldwide per Year
CRECIMIENTO DEL CÁNCER EN EL MUNDO
180
97,5
133,7 139,9158,5
020406080
100120140160
Región
ASR
(w)
Hombres
Mortalidad por cáncerTodos los sitios
ArgentinaChile
Uruguay
Ecuador
Venezuela
México
Cuba
Puerto Rico
Costa Rica
Brasil
Colombia
Perú
Bolivia
Paraguay
Panamá
Haití
Rep. DominicanaJamaica
NicaraguaGuatemala
El Salvador
HondurasBélice
América Central y México
América del Sur(Tropical)
América del Sur (Templada)
Caribe
(*) Pisani, P. Parkin, DM, Bray, F. and Ferlay J.Int. J Cancer 83,18‐291(1999).
Cáncer en LatinoaméricaDistribución en cuatro regiones geográficas (*)
Todos los sitios
MORTALIDAD ‐ HOMBRES
92,5
105,7 106,9
111,0
80
85
90
95
100
105
110
115
Región
ASR
(w)
Mujeres
Mortalidad por cáncerTodos los sitios
ArgentinaChile
Uruguay
Ecuador
Venezuela
México
Cuba
Puerto Rico
Costa Rica
Brasil
Colombia
Perú
Bolivia
Paraguay
Panamá
Haití
Rep. DominicanaJamaica
NicaraguaGuatemala
El Salvador
HondurasBélice
América Central y México
América del Sur (Tropical)
América del Sur(Templada)
Caribe
(*) Pisani, P. Parkin, DM, Bray, F. and Ferlay J.Int. J Cancer 83,18‐291(1999).
Cáncer en LatinoaméricaDistribución en cuatro regiones geográficas (*)
Todos los sitios
MORTALIDAD - MUJERES
Cambios e la estructura de la MortalidadPerú 1990 ‐2000
OGE/ENT/ASIS 99
FUENTEAnálisis de Situación de SaludDirección Ejecutiva de Enfermedades No TransmisiblesOficina General de Epidemiología. Red Nacional de Epidemiología
Moderador
Notas de la presentación
En esta gráfica se observa las proyecciones de los cambios de la estructura de mortalidad: las neoplasias malignas y las enfermedades cardiovasculares se incrementan, mientras que el grupo de enfermedades infecciosas disminuyen. Las Afecciones perinatales permanecen constantes y las causas externas (accidentes) también disminuyen, pero en menor medida.
El Cáncer en el PerúAño 2000: segunda causa de muerte (17%)
OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA DEL MINSA AÑO 2000
Moderador
Notas de la presentación
El problema del Cáncer en el Perú puede resumirse en el siguiente gráfico: en el año 2000 (los más recientes) el cáncer representa la segunda causa de muerte en el país, con 17%. Se observa la tendencia hacia el incremento en los últimos 15 años.
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana:
1994‐1997
CANCER DE MAMA
Evolución lenta : 8 – 10 años
Normal Hiperplasia atípica Carcinoma in situ Carcinoma infiltrante
FACTORES DE RIESGO
PARA EL CANCER DE MAMA
INDICADOR GRUPO DE RIESGO RIESGO RELATIVO
BAJO ALTO
SEXO H M 150
EDAD 30‐34 70‐74 17
MENARQUIA >14 <12 1.5
EDAD EMBARAZO <20 >=30 1.9 ‐ 3.5
LACTANCIA (m) >=16 0 1.37
PARIDAD >=5 0 1.5
OOFORECTOMIA <35 ‐ 3
MENOPAUSIA <45 >=55 2
*Clemons y Goss, NEJM 2001
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
SER MUJEREDADRAZAGENETICOS
HISTORIA FAMILIARHIPERPLASIA ATIPICAIRRADIACION PREVIAMENARQUIA TEMPRANAMENOPAUSIA TARDIA
70 % sobre 50 años
BRCA‐1 BRCA‐2
FACTORES DE RIESGO
PUEDEN SER MODIFICADOS
ANTICONCEPTIVOSNULIPARIDADTHRLACTANCIA
INACTIVIDAD FISICAALCOHOLTABACOOBESIDADCONTAMINACION AMBIENTAL
ESTILOS DE VIDA
DIETAEstudios han demostrado que en poblaciones donde el consumo de grasas es elevado hay más mujeres que mueren de cáncer de mama.
EJERCICIOEspecialmente en lasmujeres jóvenes puede disminuir los valores hormonales y así disminuir el riesgo de cáncer de mama.
LACTANCIAEstudios handemostrado queLa lactancia disminuye el riesgo de cáncerde mama.
Meta análisis del consumo de alcohol y el riesgo de 15 enfermedades
Preventive Medicine 38 (2004) 613-619
VITAMINAS
Algunas vitaminas pueden disminuir el riesgo de cáncer de mama sobretodo en premenopáusicas de alto riesgo.
American Journal of Public Health Feb 2006, Vol 96 No. 2
SOBREPESOLa ganancia de pesoDespués de laMenopausia si es natural o después delos 60 años incrementa el riesgo de cáncer de mama.
GENETICA
En la actualidad se han descubierto2 genes relacionados con el cáncer deMama
BRCA 1
BRCA 2
Estos genes presentanmutaciones y son causadel 80% de los cáncer de mama asociados a transmisión genética.
(autosómica dominante)
BRCA 1 BRCA 2
Mujeres con mutaciones en estos genes
50 – 85% de riesgo
MASTECTOMIA PROFILACTICA
Reduce la incidencia
de cáncer de mama.
Impacto psicológico
grande en la paciente
QUIMIOPREVENCION
Entre 1998 se publican los resultados delestudio BCPT P‐1. Este estudio se inició en1992 con 13,338 mujeres.
TAMOXIFENOIncidencia de
cáncer de mama
Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Tamoxifen for prevention of breast cancer: Report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P‐1 study. Journal of the National Cancer Institute 1998; 90(18):1371–1388.
‘Las mujeres que tomaron tamoxifeno tuvieron 49% menos dxs de cáncer invasor de seno que las que tomaron placebo”.Post Menopausicas: Incrementa el riesgo a cáncer de endometrio, embolia pulmonar, trombosis profunda y derrames cerebrales.
En 2005 se publican resultados del estudioBCPT P‐2. Estudio que se inició en 1992 con13,338 mujeres.
TAMOXIFENOIncidencia de
cáncer de mama
Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Tamoxifen for the prevention of breast cancer: Current status of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P‐1 study. Journal of the National Cancer Institute 2005; 97(22):1652–1662.
El tamoxifeno es la única droga aceptadapara quimioprevención en cáncer de Mama.
http://www.cancer.gov/clinicaltrials/digestpage/BCPT
DETECCION
CANCER DE MAMA
•DETECCION
Es descubrir el cáncer de mama antes dela etapa sintomática (etapa subclínica)
•Disminución de la mortalidad porcáncer de mama•Aumentar la supervivencia•Mejorar la calidad de vida de lasmujeres afectadas
Objetivo de la DETECCION
Descubrir el cáncer en etapa temprana
Aumenta la curación con tratamientos menos agresivos
Disminuye la mortalidad
DETECCION
MAMOGRAFIA
AUTOEXAMEN
EXAMEN CLINICO
El método de elección para el tamizaje ydetección temprana del cáncer de mamaes la mamografía
Sensibilidad: 75%< 40 a: 54% a 58%> 65%: 81% a 94%
Especificidad: 90%
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/breast/HealthProfessional/page5
Mamografía
Sensibilidad
• De 53% a 92% en países occidentales*
• Bajo en mujeres pre‐menopausicas (de 44% a 76 % en mujeres <50*)
Especificidad
De 82% a 98% en países occidentales*
La Mamografía requiere control de calidad
Continuo entrenamiento y monitoreo
*IARC handbook of cancer prevention
< 1cm
2 x 3 cm.
CANCER DE MAMA: Detección Temprana
MAMOGRAFIA
Menor compromiso axilar Mayor compromiso axilarMayor sobrevida Menor sobrevida
LOCALIZACION DE LESIONES NO PALPABLES
Recomendaciones:
Edad (años) Mamografía
40 – 49 anual o bianual (FR)
50 a más anual
AUTOEXAMEN
DE LAS
MAMAS
(AEM)
Baja sensibilidad (25%‐40 %) y una insuficiente especificidad (70 %), no permitiendo además casi nunca la detección de tumores pequeños.
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/breast/HealthProfessional/page5
Auto examen de las mamas
PROMUEVE LA RESPONSABILIDAD POR LA PROPIA SALUD
• Maniobra sencilla.
• No invasora.
• Costo reducido
Con el auto examen de las mamas se detectan 26% de los
canceres mamarios, en comparación con 45% con ECM
y 71% con la mamografía
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/breast/HealthProfessional/page5
Ejemplo de intervencion en Peru. Proceso por resultados
Recursos básicos
Autoexamen De la mama
Recursos deseables
Examen clinico De la mama
Recursos ampliados
Tamizaje por Mamografia
