Hepatitis viral Hepatotoxinas Hepatitis autoinmune Trastornos metabólicos Colestasis.
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I. ACTUALIDAD
Prevención de la infección por el virus de la hepatitis B
El virus de la hepatitis B (VHB) es una causa importante de morbimortalidad. En el presente número del Boletín de
la Organización Mundial de la Salud, una revisión sistemática y un metanálisis1 evalúan los efectos a largo plazo
de la inmunización contra la hepatitis B en lactantes en la prevalencia de la infección por este virus. En esta etapa
de la investigación, se extraen tres conclusiones principales.
En primer lugar: la vacuna previene eficazmente la infección por el VHB en los lactantes e influye
considerablemente en la prevalencia más de 15 años después. En segundo lugar: los efectos de la inmunización
universal de los lactantes recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)2 son mayores en la
población (una reducción de tres cuartas partes de la prevalencia) que la inmunización específica de los niños de
madres infectadas por el virus (una reducción de dos tercios). En tercer lugar: de acuerdo con los resultados de
este análisis y con los recientes informes que indican que ha aumentado la cobertura de la vacunación contra la
hepatitis B en el mundo,3 esta infección es cada vez menos frecuente entre las nuevas generaciones de un
número cada vez mayor de países.
Estos datos tienen importantes repercusiones para la eliminación de la hepatitis B en el mundo. Primero se afirma
que la inmunización con una dosis al nacer, seguida de dos nuevas dosis durante el periodo de lactancia, es
básica para reducir la incidencia y lograr la eliminación. Debemos seguir trabajando para que los programas de
inmunización sistemática incluyan la administración de una dosis de esta vacuna al nacer.
Solo 101 países la administran a todos los recién nacidos, otros 20 tienen programas específicos, y el sector
público del resto de países no la administra tras el parto. La Región de África de la OMS es la que tiene mayor
proporción de lactantes que no reciben ninguna de estas dosis al nacer.
Los niños vacunados hace 20 años han crecido y ahora están teniendo descendencia. Gracias a la menor
prevalencia de la infección por el VHB en las embarazadas, se puede romper el círculo vicioso de la transmisión
perinatal. Además, cuando los padres son vacunados, hay menos riesgo de transmisión familiar u horizontal de la
infección a los niños pequeños.
En consecuencia, se están amplificando los efectos beneficiosos para la salud pública de la inmunización contra la
hepatitis B. En segundo lugar, merced a los avances en la eliminación de la transmisión horizontal del VHB a los
niños pequeños, el programa de prevención incluirá de forma progresiva la transmisión intrauterina y durante el
parto. La ampliación del programa mediante la inclusión de medidas adicionales, como la administración de
inmunoglobulina antihepatitis B y de fármacos antivíricos a las mujeres con una viremia elevada, puede reducir
aún más la transmisión maternofilial.
Se debe trabajar para reducir la morbimortalidad entre los 257 millones de personas infectadas por el VHB en el
mundo.6 En los adultos infectados, el riesgo de evolución a una enfermedad crónica como la insuficiencia
hepática crónica, la cirrosis hepática y el carcinoma hepatocelular es alto.7 En 2015 se registraron casi 900 000
defunciones, principalmente debido a una descompensación de la cirrosis o a un carcinoma hepatocelular, y es
probable que esta cifra aumente si no se amplían las pruebas de detección y el tratamiento.
Hutin Y., Desai S. Boletín de la Organización Mundial de la Salud 2018;96:443-443A.
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2.1. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
En la segunda semana epidemiológica del año 2019,
la NOTIFICACIÓN FUE NEGATIVA para las enfermedades inmunoprevenibles sujetas a
vigilancia como Rubéola/Sarampión, Síndrome de
Rubeóla Congénita, Parálisis Flácida Aguda, Tos Ferina, Varicela Complicada y Tétanos.
En el año 2018, la Tasa de Notificación de EFEs
regional fue de 2,82 por 100,000 habitantes, con ello se cumple con el estandar de notificación para la
Región Tacna (≥ a 2 por 100,000 hab.) según la
Organización Mundial de la Salud. (Figura 1)
2.2. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS
En la semana epidemiológica 02 del 2019, no se notificaron casos importados de enfermedades metaxénicas
en la Región Tacna.
2.3. VIGILANCIA DE ITS Y VIH/SIDA
Durante el año 2018, a nivel regional fueron
registrados 117 casos nuevos de VIH/SIDA, y que al comparar con el mismo periodo del año
2017 (65 casos), se evidencia un incremento de 80% (52 casos más).
Entre los 117 casos nuevos, se encuentran 5 casos de nacionalidad venozolana y 1 de
procedencia Ilo (Moquegua). Según la vía de transmisión: el 42,7% fue heterosexual, inferior
al grupo de riesgo homosexual (59%) y bisexual (5,1%), además se tiene 2 niños menores a 5
años con transmisión vertical.
Desde el inicio de la epidemia (año 1987), se
acumularon 860 casos de VIH/SIDA. Según género, las tres cuartas partes se presentan en
hombres (75,3%), incluyendo los pocos casos
procedentes de otras regiones del país y otras nacionalidades.
En el presente año, el distrito Tacna concentra al 47,9% de los casos, Gregorio Albarracín el
24,8%, Alto de la Alianza (9,4%) y Ciudad Nueva (6,8%); todos ellos agrupan al 88.9% de casos.
El distrito Pocollay presentó 05 casoS, Pachía y
Locumba un solo caso cada uno. (Figura 2)
La razón H/M es igual a 5,9 (figura 3); poco más de la mitad de los casos se concentra en menores a 30 años de edad (54%), población joven económicamente activa; con nivel de instrucción secundaria significando el
48,7% de los casos.
De acuerdo a la fase de la enfermedad: 89 casos fueron notificados en la fase de VIH, 08 en fase avanzada de
2.- VIGILANCIA DE DAÑOS INDIVIDUALES
Figura 1: Casos de Sarampión/Rubéola y Tasa de
Notificación por años. DIRESA Tacna, 2018
3
la enfermedad (SIDA) y 05 fallecidos como
nuevos casos; pero además, 6 casos antiguos fallecieron de enero a noviembre.
La frecuencia de casos de VIH/SIDA varía de mes a mes; en abril se notificó el mayor
número (18 casos) y en febrero el menor
número (4 casos).
Defunciones: Desde el 2009 a noviembre del 2018, fallecieron 87 personas, de ellos,
77 fueron hombres y 10 mujeres; el grupo de edad que mayormente fallece son los de
30 a 50 años, resaltando que en el 2011
falleció una niña de 5 años y en el 2014 un adolescente varón (16 años).
3.1. VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA.
En la segunda semana del 2019, se notificaron 375 casos de enfermedades diarreicas agudas, observándose un incremento de 4,5% con relación a la semana 01-2018 (359 casos); este ascenso fue únicamente en
menores de 5 años (35,9%) a diferencia del grupo mayor a 5 años que tuvo un descenso de 4,3%. La tasa de
incidencia semanal fue 107 por 100,000 habitantes, valor que se ubica en ZONA DE EXITO en el corredor endémico (Figura 5), indicando que los casos estan ligeramente por debajo de lo esperado, igualmente la
tendencia en los últimos 3 años disminuye ligeramente en todos los grupos de edad (Figura 4).
En las dos primeras semanas se registraron 736 casos en todos los grupos de edad, cifra similar a lo reportado
en las dos primeras semanas del año 2018. A nivel de provincias, Tacna concentra al 85,5% del total, seguido de la provincia Jorge Basadre con 10,1%, mientras que Tarata y Candarave solo agrupan el 4,5%.
Al distribuir por tasa de incidencia semanal en menores de 5 años (Figura 5), 5 de 6 distritos de la provincia
Candarave, 6 de 8 distritos de la provincia Tarata, 1 de 3 en la provincia Jorge Basadre y 4 de 11 distritos en la
provincia Tacna no reportaron casos de EDAs, a diferencia del distrito Ilabaya, Las Yaras y Estique, quienes mostraron las mayores tasas en este grupo de edad.
A nivel mundial: (OMS 2013)
El VIH sigue siendo un importante
problema de salud pública mundial,
después de haber cobrado más de 36
millones de vidas hasta ahora.
Figura 5: Corredor endémico de EDAs. Tacna a S. E.
02/2019.
Figura 4: Tendencia de EDAs por años. Tacna a S. E.
02/2019.
3.- VIGILANCIA DE DAÑOS CONSOLIDADOS
Figura 3: Tendencia de caos de VIH/SIDA y razón
hombre/mujer. De 1987 a noviembre del 2018.
4
Estratificando por establecimiento de salud, el Hospital III Daniel Alcides Carrión de EsSalud atendió a 300
casos, representando al 40,8%, mientras que las Microredes urbanas concentran a la la minoría de 20,1%, junto a las Microredes rurales (15,2%) y otros establecmientos que agrupan al 23,9%.
EDAs DISENTÉRICA
En la segunda semana del año 2019, hubo
notificación negativa de enfermedad diarreica disentérica, que comparado a la misma semana
del año 2018, se había reportado 02 casos.
En el año 2018, a nivel regional solo se registraron
72 casos y en los últimos tres años se oberva una tendencia decreciente.
3.2. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs)
A nivel regional, en la S.E. 02-2019 se notificaron
489 casos de Infección Respiratoria Aguda en
menores de 5 años , se observa un incremento de
76 casos a la semana previa (Figura 8),la Tasa de
Incidencia Semanal (TIS) es de 17.71 x 1,000 menores de 5 años. En el corredor endémico nos ubicamos en
ZONA de SEGURIDAD; lo que significa que los casos estan dentro de lo esperado. Figura 9.
De los 489 casos de la presente semana la mayor proporción se presenta en el grupo de 1-4 años con 342
casos( 69.9%), seguida por el grupo de niños de 2-11 meses con 134 casos (27.4%) y menores de 2 meses
con 13 casos (2.7%). Figura 10
Por provincias, Tacna concentra la mayor proporción de casos de Infección Respiratoria Aguda en niños
menores de 5 años (84.7%), mientras que una minoría de 15.3% se distribuye en: Jorge Basadre (12.1%),
Tarata (2%) y Candarave (1.2%). Figura 11
Figura 8: Tendencia de Infección Respiratoria Aguda por
S.E. y años. DIRESA Tacna, S.E. 02/2019.
.
Figura 9: Canal endémico de Infección Respiratoria
Aguda. DIRESA Tacna, S.E. 02/2019.
5
En el escenario de riesgo se observa que los
Distritos: Calana, Ilabaya, Ticaco, Candarave, La Yarada Los Palos, Locumba y Susapaya,
alcanzaron las más altas tasas del
departamento, cabe destacar que Calana aparentemente refleja la mayor tasa, pero este
valor está distorsionado por los casos notificados del Hospital “Daniel A. Carrión”
EsSalud” (213 casos) quien atiende a toda la población asegurada de la Región Tacna;
mientras que los distritos: Sitajara, Estique,
Inclán, Chucatamani, Pachía, Curibaya, Tarucachi y Estique Pampa registran las
menores tasas de Infección Respiratoria Aguda (IRAs), ubicándose en el primer cuartil de muy
bajo riesgo. Figura 12
NEUMONÍA
En la S.E. 02-2019, no se ha notificado casos de Neumonía en menores de 5 años a nivel Regional. Figura 13
y 14
Figura 10: Infección Respiratoria Aguda según
grupos de edad. DIRESA Tacna, S.E. 02/2019.
Figura 12: Tasa de Incidencia Acumulada de IRAs.
DIRESA Tacna, S.E. 02/2019.
Figura 11: Tasa de Incidencia Semanal de IRAS por
Provincias. DIRESA Tacna, S.E. 02/2019.
Figura 13: Neumonías por años y semanas
Epidemiológicas. DIRESA Tacna, S.E. 02/2019
Figura 14: Neumonías según grupos de edad.
DIRESA Tacna, S.E. 02/2019
6
SOB/Asma
En la presente S.E. se notificaron 8 casos de
SOB/Asma (3 casos en <2 años y 5 casos de 2 a 4 años); la tasa de incidencia semanal fue de 2.90 x
10,000 < 5 años. En relación a la S.E. 02 del año
2018 hubo una disminución de 5 casos. Figura 15
Tacna como provincia concentra el 100% de los casos de SOB/Asma, casos que proceden
específicamente de los distritos: Tacna (83.3%), Ciudad Nueva (8.3%) y Gregorio Albarracín (8.3%).
En la presente semana no se notificaron muertes neonatales perinatales. Durante el año 2018 se notificaron
36 muertes neonatales perinatales, siendo la principal causa la Insuficiencia respiratoria del recien nacido e
Inmaturidad extrema. Los Recién naciods masculinos (19) superan ligeramente a las de sexo femenino. En el
presente año, hubo un incrmento respecto al año anterior (24 muertes Neonatales – Perinatales), siendo la
principal causa de muerte la Inmaturidad extrema y peso extremadamente bajo al nacer.
4.- VIGILANCIA CENTINELA DE LA MORTALIDAD NEONATAL PERINATAL (MNP)
Figura 15: Casos de SOB/ASMA por años y semanas
Epidemiológicas. DIRESA Tacna, S.E. 02/2019
7
Cobertura: En la semana 02-2019 se obtuvo una
cobertura de notificación de 100% (Figura 14).
Calidad = 100%
Retroalimentación = 99%
Por el cumplimiento de esta vital actividad en la vigilancia en salud pública, se debe
FELICITAR A TODAS LAS UNIDADES NOTIFICANTES DE LA REGIÓN DE
SALUD TACNA y resaltar a: Microred Alto Andino, Microred Jorge Basadre y
Microred Candarave por ser los primeros en hacer llegar la información esta
semana.
5.- INDICADORES DE NOTIFICACION
Dirección: Dirección electrónica: Teléfono: Urb. Los Damascos - II Etapa, P-6 [email protected] 052—423872
Figura 14: Cobertura de Notificación. DIRESA Tacna, S.E.
02-2019.
Los indicadores de monitoreo contribuyen a
mejorar la disposición de información oportuna
y de calidad en el Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica, que permiten el
procesamiento y análisis para la toma de
decisiones en la prevención y control de los
daños sujetos a vigilancia epidemiológica en
salud pública.
Boletín Epidemiológico:
El Boletín Epidemiológico (Tacna), es la
publicación de la Dirección Ejecutiva de
Epidemiología (DEEPI), de la Red Regional de
Epidemiología y de la Dirección Regional de
Salud Tacna. El Boletín, se edita
semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o
53 números, y estos últimos números
consolidan el análisis anual.
8
ANEXO 1
TABLA 2: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, S.E. 02 / 2018 y 2019
<1a 1-4a >5a Total Tasa x 1000 <1 año1-4
años>5 años Total Tasa x 1000
CANDARAVE 3 2 11 16 2.0 1 1 14 16 1.9 0
CAIRANI 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0.0 0
CAMILACA 2 0 1 3 2.0 0 0 1 1 0.6 -2
CANDARAVE 0 1 3 4 1.3 1 1 5 7 2.3 3
CURIBAYA 0 1 2 3 16.5 0 0 3 3 16.3 0
HUANUARA 0 0 1 1 1.1 0 0 1 1 1.1 0
QUILAHUANI 1 0 4 5 4.1 0 0 4 4 3.3 -1
JORGE BASADRE 2 11 43 56 6.1 1 23 50 74 8.0 18
ILABAYA 2 7 39 48 15.8 1 20 41 62 20.1 14
ITE 0 1 3 4 1.2 0 1 6 7 2.0 3
LOCUMBA 0 3 1 4 1.5 0 2 3 5 1.9 1
TACNA 48 129 464 641 2.0 57 101 471 629 1.9 -12
ALTO DE LA ALIANZA 5 9 25 39 1.0 0 3 21 24 0.6 -15
CALANA 16 38 265 319 98.8 22 33 246 301 92.2 -18
CIUDAD NUEVA 2 9 12 23 0.6 4 5 8 17 0.4 -6
CORONEL GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA5 19 24 48 0.4 5 18 41 64 0.5 16
INCLAN 1 3 2 6 0.8 0 0 1 1 0.1 -5
LA YARADA LOS PALOS 0 8 7 15 0.0 0 1 10 11 1.8 -4
PACHIA 0 0 0 0 0.0 0 0 11 11 5.5 11
PALCA 0 0 9 9 5.3 0 0 10 10 5.9 1
POCOLLAY 0 2 3 5 0.2 3 2 1 6 0.3 1
SAMA 0 4 29 33 12.5 0 5 19 24 9.0 -9
TACNA 19 37 88 144 1.7 23 34 103 160 2.0 16
TARATA 2 2 19 23 2.9 0 5 12 17 2.1 -6
CHUCATAMANI 0 0 3 3 4.5 0 0 3 3 4.5 0
ESTIQUE 0 0 0 0 0.0 0 1 0 1 1.4 1
ESTIQUE-PAMPA 0 0 3 3 4.5 0 0 1 1 1.5 -2
SITAJARA 0 0 0 0 0.0 0 0 1 1 1.4 1
SUSAPAYA 0 0 2 2 2.6 0 0 0 0 0.0 -2
TARATA 1 2 10 13 3.9 0 4 5 9 2.7 -4
TARUCACHI 0 0 0 0 0.0 0 0 2 2 4.8 2
TICACO 1 0 1 2 3.4 0 0 0 0 0.0 -2
Total general 55 144 537 736 2.1 59 130 547 736 2.1 0
Incremento 0.0
2018 2019
DISTRITO Diferencia
Fuente: Sistema Nacional de vigilancia epidemiológica – DEEPI/DIRESA Tacna
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ANEXO 2
TABLA 3: COMPARATIVO DE IRAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, S.E. 02 / 2019
Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica – DEEPI/DIRESA Tacna.
<2m 2-11m 1-4a Total 2-11m 1-4a <2m 2-11m 1-4a Total 5-9 a 10-19a 20-59a 60 + Total <2a 2-4a Total <2m 2-11m 1-4a 5-9 a 10-19a 20-59a 60 + TOTAL
TACNA 4 46 155 205 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 10 10 20 0 0 0 0 0 0 0 0
A. ALIANZA 2 39 54 95 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CALANA 3 58 125 186 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C. NUEVA 2 19 30 51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0
INCLAN 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PACHIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PALCA 0 1 5 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
POCOLLAY 1 8 8 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SAMA 0 3 5 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G. ALBARRACIN 6 39 114 159 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0
La Yarada Los palos 1 6 32 39 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PROV. TACNA 19 219 529 767 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 4 5 10 14 24 0 0 0 0 0 0 0 0
CANDARAVE 0 2 9 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CAIRANI 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CAMILACA 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CURIBAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HUANUARA 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
QUILAHUANI 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PROV. CANDARAVE 0 6 14 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LOCUMBA 1 2 10 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ILABAYA 5 13 63 81 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ITE 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PROV. J. BASADRE 6 15 79 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TARATA 0 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CHUCATAMANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ESTIQUE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E. PAMPA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SITAJARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUSAPAYA 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TARUCACHI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TICACO 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PROV. TARATA 0 0 15 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL S.E. 02 25 240 637 902 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 4 5 10 14 24 0 0 0 0 0 0 0 0
FUENTE: Dirección Ejecutiva de Epidemiología - DIRESA TACNA
SOB/Asma DEFUNCIONES POR NEUMONIAIRA no neumonia NEUMONÍA
Total
NEUMONIA GRAVE NEUMONÍA > 5 AÑOS