PREVENCIÓ DE LA PNEUMÒNIA NOSOCOMIAL ASSOCIADA A

VENTILACIÓ MECÀNICA INVASIVA

ACICI

5 d’octubre de 2006

D. Castellana, R. López, F. Barcenilla, A. JoverUNITAT FUNCIONAL D’INFECCIÓ NOSOCOMIAL

Pneumònia que apareix després de 48 hores de

Ventilació Mecànica Invasiva , no estant present

ni en període d’incubació al moment d’iniciar-la

DEFINICIÓ

EPIDEMIOLOGIA

▪ Segona IN en incidència (primera en UCI)

▪ 1ª causa de mort per Infecció Nosocomial

▪ 0,5-2% dels pacients hospitalitzats

▪ Mortalitat 25-50%

▪ >85% és associada a Ventilació Mecànica Invasiva

▪ Augment de la resistència antibiòtica

44

21

13

11

11

NAVMI IUSU CVC BP BS

Infecció nosocomial UCI

▪ Edat>=60 anys▪ Patologia de base▪ MPOC▪ Trastorns del nivell de consciència▪ Alteració reflexos deglució▪ Cirurgia toràcica i/o abdominal alta▪ Traumatisme▪ Distress respiratori de l’adult▪ Immunosupressió▪ Malnutrició▪ Tabaquisme▪ Enolisme▪ Hipotensió

FACTORS DE RISC

INTRÍNSECS

FACTORS DE RISC

Relacionats amb la VM i accessoris:

▪ Durada VM>48 hores

▪ Intubació naso/oro traqueal

▪ Intubació urgent

▪ Reintubació

▪ Pressió pneumotaponament

▪ Traqueotomia

▪ Contaminació circuits respirador

▪ Canvi circuits<48 hores

Relacionats amb el maneig del

malalt a la UCI:

▪ Posició supina

▪ Broncoaspiració

▪ SNG

▪ Broncoscòpia

▪ Nutrició enteral

▪ Antiàcids

▪ Relaxants musculars

EXTRÍNSECS

MICROORGANISMES

▪ Aparició precoç (1-4 dies)

(S. pneumoniae, H. influenza, MSSA)

▪ Aparició tardana (>= 5 dies)

(P. aeruginosa, MRSA, BGN MR)

Microaspiracions repetides de

secrecions orofaríngies

Regurgitació del contingut gàstric

Inoculació d’aerosols

contaminats

Focus distant

Aspiracions vies aèries

Via hematògena

PNEUMÒNIA NOSOCOMIAL

Defenses pulmonars alterades

Inhalació o transmissió aèria

Llum bronquial

Inoculació directa

PATOGÈNIA

OBJECTIUS

▪ Prevenció de la colonització orofaríngia, gàstricai de les vies aèries

▪ Prevenció de l’aspiració de les vies aèries

▪ Millora de les defenses mecàniques

▪ Tenir cura dels equips de teràpia respiratòria

RECOMANACIONS PER A LA PREVENCIÓ

▪ Educació i vigilància

▪ Prevenció de la transmissió de microorganismes▪ Transmissió creuada

▪ Materials i dispositius

▪ Modificació dels factors de risc del pacient▪ Prevenció de l’aspiració

▪ Augmentar les defenses contra la infecció

▪ Prevenció de la pneumònia postoperatòria

▪ Altres procediments

CATEGORIES RECOMANACIONS

▪ Categoria IA: altament recomanada i sòlidament suportada per assaigsclínics o estudis experimentals o epidemiològics ben dissenyats

▪ Categoria IB: altament recomanada i amb el suport d’alguns assaigsclínics o estudis experimentals o epidemiològics i per una sòlida baseteòrica

▪ Categoria IC: exigida per reglaments estatals, normes o estàndards

▪ Categoria II: suggerida i suportada pels resultats d’estudis epidemiològicso assaigs clínics suggestius o per una base teòrica

▪ No recomanació/sense resoldre (NR): no hi ha proves suficients niconsens al respecte

PROGRAMES EDUCATIUS:

▪ Educació del personal (epidemiologia, procediments de

control de la infecció respiratòria) (IA)

PREVENCIÓ: EDUCACIÓ I VIGILÀNCIA

VIGILÀNCIA:

▪ Vigilància PNAVM en UCI (IB)

▪ No fer cultius de rutina (pacients, equips, dispositius) (II)

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

PRECAUCIONS ESTÀNDARD:

▪ Rentat de mans (IA)

▪ Guants (IA)

▪ Bata (IB)

CURA TRAQUEOTOMIA:

▪ Tècnica estèril en la realització (II)

▪ Tècnica asèptica en el canvi (IB)

▪ Aplicació diària d’antisèptic (NR)

TRANSMISSIÓ CREUADA

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

ASPIRACIÓ DE SECRECIONS:

▪ Circuit tancat/circuit obert (NR)

▪ Canvi de circuit tancat (NR)

▪ Guants nets/estèrils (NR)

▪ Catèter estèril (circuit obert) (II)

▪ Solució estèril per aspirar secrecions (II)

TRANSMISSIÓ CREUADA

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

▪ Neteja prèvia a desinfecció/esterilització (IA)

▪ Esterilitzar/desinfectar equips i accessoris que han

estat en contacte amb mucoses del tracte respiratori i

en usos entre diferents pacients (IA)

▪ Aigua estèril per esbandir després de desinfecció (IB)

▪ No reutilitzar els equips d’un sol ús (IB)

▪ No esterilitzar de forma rutinària l’interior dels

respiradors (II)

MATERIALS I DISPOSITIUS

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

CIRCUITS AMB HUMIDIFICADORS

▪ Drenar condensacions periòdicament (IB):

▪ No drenar cap el pacient (IB)

▪ Ús de guants (IB)

▪ Rentat de mans (IA)

▪ Filtres/trampes distals (tub espiratori) per recollir les

condensacions (NR)

▪ Fluid humidificador:

▪ Aigua estèril (II)

▪ Sistema tancat/continu (NR)

MATERIALS I DISPOSITIUS

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

CIRCUITS AMB HUMIDIFICADOR-CONDENSADOR

HIGROSCÒPIC (nas artificial)

▪ No recomanacions en quan a l’ús d’un tipus o un altre

(NR)

▪ Canvi:

▪ Segons fabricant o si està brut o funciona malament (II)

▪ No abans de 48 hores (II)

▪ No canviar les tubuladures rutinàriament (IA)

MATERIALS I DISPOSITIUS

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

ALTRES:

▪ Bosses de ressuscitació manual (Ambú):

▪ Desinfecció d’alt nivell/esterilit. en usos entre pacients (IB)

▪ Canvi de filtres bacterians en la connexió (NR)

▪ Espiròmetres, sensors oxigen:

▪ Desinfecció d’alt nivell/esterilit. en usos entre pacients (IB)

▪ Equips per estudiar la funció pulmonar:

▪ Canviar broquets, filtres... en usos entre pacients (II)

▪ No esterilitzar/desinfectar la part interna rutinàriament (II)

MATERIALS I DISPOSITIUS

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

NEBULITZADORS:

▪ Netejar/desinfectar/esbandir amb aigua estèril

i assecar bé en usos pel mateix pacient (IB)

▪ Utilitzar aigua estèril per a les nebulitzacions i

administrar amb tècnica asèptica (IA)

▪ Vials unidosi (IB)

MATERIALS I DISPOSITIUS

PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES

EQUIPS D’ANESTÈSIA:

▪ No esterilit./desinfec. la part interna rutinàriament (IB)

▪ Esterilització/desinfecció d’alt nivell dels components no

rebutjables entre pacients (IB)

▪ Neteja de vàlvules unidireccionals i càmares d’absorció

d’anhídrid carbònic (NR)

▪ Filtres bacterians en el circuit (NR)

MATERIALS I DISPOSITIUS

ASSOCIADA AL TET:

▪ Via orotraqueal (IB)

▪ Retirar tant aviat com sigui possible (IB)

▪ Evitar reintubacions (II)

▪ Aspiració subglòtica contínua (II)

▪ Aspirar secrecions abans desinflar pneumot. (II)

▪ Pressió pneumot. (20-25 cm H2O) (IB)

▪ Utilitzar ventilació no invasiva (II)

MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT

PREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓ

ASSOCIADA A LA NUTRICIÓ ENTERAL:

▪ Elevar 30-45º el capçal del llit (II)

▪ Verificar la posició de la sonda (IB)

▪ Evitar la sobredistensió gàstrica (IB)

▪ Sondes de petit calibre (NR)

▪ Administració continua o intermitent (NR)

▪ Utilització de sondes jejunals, post-pilòriques (NR)

▪ Utilitzar aigua estèril (NR)

MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT

PREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓ

PREVENCIÓ DE LA COLONITZACIÓ OROFARÍNGIA:

▪ Higiene bucal amb un agent antisèptic (II)

▪ Rentats orals amb clorhexidina:

▪ Rutinàriament en tots els pacients (NR)

▪ Pacients sotmesos a cirurgia cardíaca (II)

MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT

PREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓ

PREVENCIÓ DE LA COLONIZACIÓ GÀSTRICA:

▪ Sucralfat, antiàcids (NR)

▪ Descontaminació Digestiva Selectiva SDD (NR)

MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT

AUGMENTAR LES DEFENSES CONTRA LA INFECCIÓ

▪ Administració de la vacuna antipneumocòcica a

pacients d’alt risc (IA):

▪ Edat >= 65 anys

▪ Malalties cardiovasculars/respiratòries

cròniques

▪ Diabetis mellitus

▪ Immunodeprimits, etc.

MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT

PREVENCIÓ DE LA PNEUMÒNIA POSTOPERATÒRIA

▪ Instruir en el preoperatori i animar en el

postoperatori a tossir, fer inspiracions profundes i a

mobilitzar-se si no hi ha contraindicacions (IB)

▪ Espirometria incentivada (IB)

▪ Fisioteràpia toràcica (NR)

▪ Controlar el dolor que impedeix tossir i fer

respiracions profundes (IB)

MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT

ALTRES PROCEDIMENTS

▪ Administració d’antibiòtics rutinaris (NR)

▪ Utilització de llits “Kinètics” o teràpia de

rotació lateral contínua (NR)