Yandro leal 09-8036Yandro leal 09-803625-4-201425-4-2014

Inernado de medicina Inernado de medicina interna interna

semestre 15semestre 15

DEFINICIÓN

Se consideran infecciones nosocomiales todas aquellas que se desarrollan transcurridas las primeras 72 horas de la hospitalización o antes de los 15 días del alta hospitalaria.

Deben excluirse aquellas que en el momento del ingreso estaban presentes o en período de incubación, que son las denominadas infecciones comunitarias.

INFECCIONES NOSOCOMIALES

Una infección que se adquiere en el hospital, es decir, se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso.Comprende las infecciones manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento, así como las de los visitantes. En los neonatos (recién nacidos), se define como infección nosocomial cuando nace un niño, y aparece infectado 48-72 h más tarde, de una madre no infectada al ingreso.

DEFINICIÓN SEGÚN LA OMS:

OMS:

*Un promedio de 8,7% de los pacientes hospitalizados.

FRECUENCIA

*Más de 1,4 millones de personas alrededor del mundo sufren complicaciones.

*La máxima prevalencia ocurre en unidades de cuidados intensivos y en pabellones quirúrgicos y ortopédicos de atención de enfermedades agudas.

INFECCIONES NOSOCOMIALES

*A nivel mundial, la incidencia global es muy variable de 3% a más de 25% dependiendo del tipo de clínica u hospital (universitario o no), del número de camas y de especialidades, y del tipo de pacientes atendidos.

*La tasa de mortalidad aumenta entre 1% y 4% cuando se adquiere una INFECCION NOSOCOMIAL.

¿Cómo repercuten las infecciones nosocomiales?

1. Impacto humano.

•Daño físico y psicológico del paciente.

•Secuelas orgánicas y funcionales.

•Pérdida de órganos vitales.

•Pérdida de la vida.

•Daño psicológico en la familia y amistades

2. Impacto social.

•Repercusión personal y sobre la familia (económica, psicológica y social).

•Gastos de la sociedad (actividad útil).

•Procesos legales.

3. Impacto económico.

Aumento del costo hospitalario.

Disminución de la producción y de la productividad.

Déficit de salario e ingresos familiares.

Utilización del recurso material y humano.

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

Para que se produzca una infección los microorganismos tienen que trasladarse desde un reservorio hasta un huésped susceptible en número suficiente.

En el medio hospitalario, los pacientes, el personal sanitario y los factores del medio ambiente pueden actuar como reservorios.

RESERVORIO ------------------ HUESPED

Fuente de Infección

*Inanimado:Exógeno

Mixto (Colonización)Agua, fluidos, instrumental diagnóstico

*Animado:Humano:

Endógeno: Exógeno: Enfermo Otros pacientes. Portador Personal sanitario Visitas

edad

género estado nutricional

estado inmune

nivel socioeconómico

peso al nacer estilo de vida

Huésped susceptibleFactores de riesgo intrínsecos/ extrínsecos

Nivel educativo

aire

agua

Objetos(jabones, ropas, juguetes

Superficies(muros, cielos, suelos)

Desechos Hospitalarios

Ambiente Físico

Infecciones urinarias

Intervención quirúrgica Neumonía

Bacteriemia

Tipos de Infecciones Hospitalarias

Agente causal

Bacterias Oportunistas

Staphylococcus aureus Enterobacterias Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa

Hongos Candida albicansAspergillus spp.

Virus Virus sincitial respiratorioRotavirusEnterovirusVirus de hepatitis B y CHIVCitomegalovirusInfluenzaHerpesvirus

Parásitos Giardia lambliaCryptosporidiumSarcoptes scabiei

Las infecciones de vías urinarias (IVU), van desde bacteriuria asintomática hasta pielonefritis y abscesos retroperitoneales, es la infección hospitalaria más común.

La gran mayoría de las infecciones urinarias ocurre por mecanismo ascendente y el factor contribuyente más común es la contaminación por instrumentación.

La mayoría de los casos están causados por enterobacterias (E. coli, Klebsiella sp., Proteus sp.)

En menor proporción, por cocos gram + y levaduras (Candida).

También por bacilos gram ---- como: Pseudomonas y Acinetobacter

Agentes causales:

Indicadores de IVU

Disuria, poliuria, hematuria, dolor suprapúbico o en flancos, escalofríos, fiebre, Giordano positivo.

EGO patológico (Ph alcalino, leucocituria, bacteriuria, piuria, eritrocituria, nitritos positivos).

Urocultivo positivo Chorro medio: 100,000 ufc/ml Sonda vesical : >50,000 ufc/ml Punción suprapúbica: Cualquier crecimiento

Interpretación de los datos, Identificar factores de riesgo.

Medidas de prevención. Tratamiento antibiótico. Retiro de sonda lo más tempranamente posible.

Nuevo infiltrado en radiografía o condensación pulmonar, aunado a secreciones bronquiales purulentas.

Son la segunda causa de infecciones hospitalarias, se asocian con el mayor número de muertes = 30%.

Las tasas de neumonía se incrementan de 10 a 20 veces en pacientes con ventilación mecánica

AGENTES CAUSALES Predominan los bacilos gram ---- :

Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella y Acinetobacter.

Cocos gram + : S. aureus. Los cuales causan más de 80% de los casos. Las neumonías también pueden considerarse

como de aparición temprana (menos de cuatro días de hospitalización): predominan los agentes como neumococo, Moraxella y Haemophilus

Indicadores:

Examen fisico: Tos productiva, dolor

torácico, disnea, malestar general. Fiebre , esputo purulento

Lab: Leucocitosis, neutrofilia. Rx Tórax: Infiltrados broncoalveolares,

consolidación en las áreas afectadas.

Es la presencia de bacterias en sangre, el paso inicial de la infección sistémica más grave, ya que de no ser tratada oportunamente puede evolucionar a sepsis, choque séptico y la muerte.

Agentes mas comunes en hospitales para px que requieren cuidados agudos son: Enterobacterias, E. coli y P. mirabilis.

Los pacientes que reciben antibióticos, tienen el riesgo de adquirir bacterias resistentes como: Enterococo, P. aeruginosa, Serratia marscencens y Enterobacter spp.

En los px debilitados y con sonda urinaria de larga permanencia se agregan organismos como: Estafilococo coagulasa negativo y Cándida albicans. Se reporta mas raramente el Haemophilus spp.

Revista de Ciencias Médicas La Habana 2001

• Malestar general, astenia, adinamia, hiporexia

• Distermia. Taquipnea, apneas. Taquicardia.

• Lab: Leucocitosis o leucopenia. Rel. B/N: >0.15. o bandas >10%. Plaquetas <100,000. Hemocultivo positivo.

Indicadores

Tipo de herida Descripción

Herida limpia no traumática, no infectada. Sin “ruptura” de la técnica aséptica. Cx con cierre primario y sin drenaje

Herida limpia contaminada

Cx en tracto respiratorio, GUapendicectomía no perforada ,drenajes (cualquier tipo)

Herida contaminada herida abierta o traumática, salida de contenido GI ,incisiones en tejido inflamatorio sin secreción purulenta

Herida sucia •perforación de víscera hueca; infección aguda (pus) detectada durante la intervención ; herida traumática con cuerpos extraños, fecal

Categorias Extension de la lesiòn

Infección de herida quirúrgica incisional superficial

en sitio de incision dentro de 30 días posteriores a la Cx, solo involucra piel y tejido celular subcutáneo.

Infección de herida quirúrgica incisional profunda

abarca la fascia y músculo, ocurre en los primeros 30 días sin implante, dentro del primer año con implante.

Infección de órganos y espacios cualquier región que se haya manipulado durante la Cx.

Los principales microorganismos aislados causantes de las infecciones son: S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa, K. pneumoniae, P. mirabilis, Serratia marcescens y E. coli

Dolor del sitio quirúrgico.

Fiebre, aumento de calor local, dehiscencia, supuración.

Lab: Leucocitosis, leucopenia o trombocitopenia.Aislamiento del microorganismo causal. USG: Colecciones en el sitio quirúrgico.

Medidas de prevención de la Infección

Infección

Infecciones urinarias • Limitación del período de uso de la sonda • Técnica aséptica en la inserción sistémica.• Mantenimiento de un tubo de drenaje cerrado

Infecciones de Técnica quirúrgica

• Técnica quirúrgica. Fumigación. Ropa del personal.• Limpieza del ambiente del quirófano. Afeitada antes de la operación. • Limitación de la estadía preoperatoria en el hospital.• Ducha preoperatoria y preparación de la piel local del paciente.. • Práctica aséptica en el quirófano. Vigilancia de la herida quirúrgica.

Neumonía. • Intubación y succión asépticas.• Limitación del período de uso del respirador.

Infecciones relacionadas con el uso

de dispositivos vasculares

• Limitación del período de uso.• Preparación de la piel local.• Técnica aséptica en la inserción.• Retiro si se sospecha que hay infección.

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES

Portales de entrada de microorganismos en los sistemas de drenaje urinario

Unión de la sonda conel tubo de drenaje

Unión del meato

Unión del tubode drenaje conla bolsa

Salida

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES

Portales de entrada de microorganismos a los sistemas de infusión intravenosa

Durante lafabricación

Grietas operforacionesmuy finas

Aditivos

Unión del frasco(de la bolsa)con el tubo

Portal deaplicación demedicamentos Llave de paso

Sitio de inserción

Infección secundaria

Precaución durante la atención del paciente

• Lavado de las manos• No tocar, siempre que sea posible.• Uso de equipo de protección personal (guantes, mascarilla, gorro, escudos faciales o lentes de seguridad, bata, y botas para el calzado).• Lavado las manos después de quitarse los guantes.• Manejo cuidadoso de objetos cortantes y punzantes .• Limpiar derrames de material infeccioso. • Deseche, desinfecte o esterilice el equipo empleado para el cuidado de los pacientes, los suministros y la ropa de cama contaminados

INFECCIONES NOSOCOMIALES

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

LA MÁS IMPORTANTE

¿Cuándo?¿Cómo?¿Dónde?

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES

¿QUÉ DEBEMOS HACER?

HACER LO QUE TENEMOS QUE HACER

El mayor avance en el control de las enfermedades infecciosas ha resultado del desarrollo de la inmunización e higiene, particularmente el lavado de manos,Debemos trabajar con TODO el personal hospitalario …

Jhon PatrisonCDC, Atlanta.USA.