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257 Prevalencia de chagas en niños menores de 5 años nacidos de madresserologicamente reactivas para Chagas, municipio de Sopachuy durante los meses Febrero - Mayo gestión 2010 Bertha Aban B. Aban Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca, Facultad de Ciencias Químico Farmacéuticas y Bioquimicas, Calle Dalence № 51 Sucre, Bolivia. http://usfx.info/farmacia/ M. Ramos.J.Serrudo.(eds.) Ciencias de la Salud, Handbooks -©ECORFAN-Bolivia, Sucre, 2014.
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Prevalencia de chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de
madresserologicamente reactivas para Chagas municipio de Sopachuy durante
los meses Febrero - Mayo gestioacuten 2010
Bertha Aban
B Aban
Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca Facultad de Ciencias Quiacutemico
Farmaceacuteuticas y Bioquimicas Calle Dalence 51 Sucre Bolivia
httpusfxinfofarmacia
M RamosJSerrudo(eds) Ciencias de la Salud Handbooks -copyECORFAN-Bolivia Sucre 2014
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Abstract
The American trypanosomiasis or Chagas disease is a disease that affects both humans and many
mammals and is caused by a flagellate protozoan blood and tissues Trypanosomacruzi This
research explored the prevalence of Chagas disease in children under 5 born to mothers with
positive serology for Chagas in Sopachuy municipality and their communities during the months of
February to May 2010 through two methods Parasitological method (microhematocrit technique)
for children under 6 months with samples of peripheral blood or umbilical cord blood and
serological method (indirect hemagglutination (HAI)) in children aged 7 months to 5 years with
serum samples obtained from peripheral blood
19 Introduccioacuten
La tripanosomiasis Americana o Enfermedad de Chagas es una antropozoonosis es decir una
enfermedad que afecta tanto al hombre como a numerosos animales mamiacuteferos y que es producida
por un protozoario flagelado de la sangre y de los tejidos el Trypanosomacruzi
Esta enfermedad descubierta en 1909 por Carlos chagas en minas Gerais (Brasil) es
endeacutemica en gran parte del territorio americano donde debido a la alta prevalencia y elevada
morbimortalidad que produce entre las poblaciones rurales marginales y de escasos recursos
constituye un verdadero problema de salud y un desafiacuteo meacutedico-sanitario
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud
(OPS) consideran que la enfermedad de chagas es la enfermedad parasitaria maacutes grave en
Ameacuterica Latina y la principal causa de las enfermedades cardiacas en la regioacuten
Se estima que en Ameacuterica cerca de 16 millones de personas estaacuten infectadas por el
Trypanosomacruzi y otros 90 millones viven en zonas donde hay riesgo de infeccioacuten (WHO
2002)
En Bolivia esta enfermedad se constituye en un importante problema de salud puacuteblica las
encuestas nacionales mostraron entre 40 a 80 de seropositividad en habitantes de aacutereas
endeacutemicas el 21 en menores de 1 antildeo 34 en nintildeos de 1 a 4 antildeos 49 en nintildeos de 5 a 9 antildeos y
87 en individuos menores de 45 antildeos (SNSCCH 1994) La tasa de infeccioacuten general de 20 es
la maacutes alta en latinoamericana y maacutes del 60 del territorio es endeacutemico comprendiendo los
departamentos de Chuquisaca Tarija Cochabamba Santa Cruz La Paz y Potosiacute con un total de
168 municipios donde se ha detectado la presencia del vector (SNS 2000)4
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio
Boliviano y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro
del aacuterea endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba
Santa Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la
elevada movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de chagas14
259
Cerca de un cincuenta por ciento de los habitantes del departamento de Chuquisaca estaacuten
afectados por el mal de Chagas seguacuten revelan informes estadiacutesticos del Servicio Departamental de
Salud (SEDES)
Seguacuten esos datos esa enfermedad de transmisioacuten vectorial afecta a casi la mitad de los
habitantes del departamento y existen casos de zonas rurales donde la incidencia alcanza a una
mayoriacutea de los habitantes de muchas poblaciones alejadas
Los cuadros maacutes alarmantes corresponden a los municipios del Chaco como el caso de Villa
Vaca Guzmaacuten donde se registra un elevado nuacutemero de infectados que bordean el 70 por ciento de
la poblacioacuten
El mal de chagas tambieacuten supone una amenaza para los habitantes del aacuterea urbana de la
ciudad de Sucre donde los reportes correspondientes al antildeo 2008 sentildealan una incidencia de cerca
de 45 entre los citadinos que habitan en la ciudad de Sucre estaacuten afectados por esa enfermedad
lo que equivale a unas 90 mil personasEsos porcentajes corresponden en su mayoriacutea a la poblacioacuten
de sexo masculino seguacuten sentildealan los informes (El Deber 270209)16
El diagnostico especifico de infeccioacutenchagasica tiene caracteriacutesticas especiales de acuerdo a
la fase en que se encuentra la enfermedad en la fase aguda de la infeccioacuten caracterizada por una
elevada parasitemia se debe buscar los paraacutesitos en sangre circulante y en la fase croacutenica donde
existe una respuesta humoral estable se debe buscar la presencia de anticuerpos especiacuteficos por
meacutetodos seroloacutegicos disponieacutendose hoy en diacutea de teacutecnicas de diagnostico que permiten la faacutecil
deteccioacuten del infectado chagaacutesico
Se ha demostrado que el tratamiento tiene una gran efectividad en la fase aguda y croacutenica
reciente de la infeccioacuten y un indudable beneficio en el paciente con infeccioacuten croacutenica de larga
duracioacuten El Nifurtimox y Benznidazol continuacutean siendo las drogas claacutesicas de tratamiento4
La presente investigacioacuten pretende contribuir con datos de la prevalencia de Chagas en nintildeos
menores a 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para chagas durante los tres meses
para ello se utilizo dos Meacutetodos Meacutetodo Parasitoloacutegico teacutecnica microhematocrito para nintildeos
menores de 6 meses con muestras de sangre perifeacuterica o sangre de cordoacuten umbilical Meacutetodo
seroloacutegico hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos con muestras de suero
obtenidas de sangre perifeacuterica Con el objetivo de detectar el mal de chagas a tiempo especialmente
en esta poblacioacuten en el cual es posible su curacioacuten mediante tratamiento
191 Planteamiento del problema
iquestCuaacutel seraacute la prevalencia de chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres con serologiacutea
reactiva para Chagas en el municipio de Sopachuyy sus comunidades durante los meses de febrero
a mayo de 2010
260
192 Justificacioacuten
En Bolivia la enfermedad de Chagas es considerada como prioridad nacional debido a que sus
principales indicadores son alarmantesmas del 50 del territorio es endeacutemico cerca del 20 de la
poblacioacuten estariacutea infectada la mayor tasa de infeccioacuten de Ameacuterica latina y la poblacioacuten de riesgo
seria de 35 millones de personas Se estima que un 25 de las personas infectadas tendriacutea lesiones
cardiacas compatibles con la enfermedad y cerca de un sexto desordenes gastrointestinales Ademaacutes
el 48 de los dadores de sangre presentan una serologiacutea positiva y cerca del 10 de los recieacuten
nacidos con bajo peso en zonas endeacutemicas son infectados4
El impacto socioeconoacutemico debido a la morbimortalidad producida por la infeccioacuten
chagasica justifica emplear todos los recursos y esfuerzos para el control de la enfermedad El
tratamiento del infectado chagaacutesico en el marco de las medidas de control buscar limitar el dantildeo
producido por el parasito como tambieacuten reducir e interrumpir la transmisioacuten12
La enfermedad de Chagas estaacute considerada como un problema de salud puacuteblica hoy en diacutea
contamos con programas de control y prevencioacuten de la enfermedad para poder controlarla Los maacutes
afectados se encuentran en las zonas rurales y sus comunidades al no contar con buenas
condiciones de vida y ser los maacutes desprotegidos social y poliacuteticamente son los que mayor
importancia y prioridad merecen4
Por el nuacutemero de enfermos y la amplitud del aacuterea que abarca por la gravedad de las
alteraciones cardiacas y de otros tipos que ocasiona y por su caraacutecter endeacutemico la enfermedad de
Chagas es algo que no podemos dejar de lado por su gran importancia de detectar a tiempo esta
enfermedad sobre todo en los nintildeos en quienes es posible el tratamiento14
193 Objetivo general
Determinar la prevalencia de la enfermedad de chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de
madres con serologiacutea reactiva para chagas en el municipio de Sopachuy y sus comunidades
Objetivos especiacuteficos
- Determinar la prevalencia de chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para chagas Seguacuten Edad
- Determinar la Prevalencia de chagas en nintildeos menoresa 5 antildeos nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para chagas seguacuten Sexo
- Detectar casos positivos en nintildeos menores a 6 meses de madre seroloacutegicamente reactiva
para chagas con la Teacutecnica del tubo capilar (Micromeacutetodo)
- Determinar la prevalencia de chagas en nintildeos menores a 6 meses de madres seroloacutegicamente
reactivas para chagas con la teacutecnica de tubo capilar (Micromeacutetodo) Seguacuten Sexo
- Determinar la prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos con la teacutecnica de
hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas Seguacuten reactividad
261
- Determinar la prevalencia de chagas en nintildeos de 7meses a 5 antildeos nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para chagas Seguacuten Sexo
194 Hipoacutetesis
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas
para Chagas en el municipio de Sopachuyy sus comunidades se estima en un3 a 5
195 Metodologiacutea de la investigacioacuten
Disentildeo metodoloacutegico
El presente estudio fue desarrollado en el Municipio de Sopachuy y sus diversas comunidades
Provincia Tominadel Departamento de Chuquisaca
Seguacuten la temporalidad en que se realizoacute la investigacioacuten es un estudio transversal porque
precisa la prevalencia del evento en salud y sus determinantes en un punto en el tiempo
Seguacuten el fin es de investigacioacutenNos permite investigar la prevalencia para importancia de
seguimiento y control en el tratamiento estricto en beneficio de la poblacioacuten en riesgo
Objeto de estudio
Enfermedad de Chagas
Campo de accioacuten
Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres con serologiacutea reactiva para
Chagas
Espacio
El trabajo se realizoacute en el Hospital Virgen de Remedios municipio de Sopachuy de la provincia de
Tomina en el departamento de Chuquisaca
Tiempo
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en tres meses del 22 de febrero al 22 de mayo de 2010
Universo
Nintildeosmenores a 5 antildeos nacidos de madres con serologiacutea reactiva para Chagas del municipio de
Sopachuyy sus comunidades
Muestra
Corresponde a 97 nintildeos menores a 5 antildeos que acudieron al Hospital Virgen de Remedios y las
distintas comunidades de febrero a mayo de 2010
262
Variables
- Edad
- Sexo
- Reactividad seroloacutegica
Teacutecnicas de diagnoacutestico
Micromeacutetodopara nintildeos menores de 6 meses de edad
Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) para nintildeos de 7 meses a 5 antildeos
196 Marco contextual
Historia de la Repuacuteblica de Bolivia
Se piensa que la civilizacioacuten de los Andes Bolivianos se remonta hacia 21000 antildeos atraacutes Las
culturas precolombinas maacutes influentes son la Tiahuanaco que estaba asentada alrededor del lago
Titi Caca y que gobernaron la regioacuten entre el 600-1200 dC y los Incas quienes encabezaron un
basto imperio comprendieron gran parte del Peruacute Bolivia Ecuador y el norte de Chile
La conquista espantildeola del paiacutes empezoacute en 1531 bajo el mando de Francisco Pizarro Los
conquistadores hicieron un progreso raacutepido aprovechando la confianza (y despueacutes la desunioacuten) de
los indiacutegenas para asegurar el territorio que dentro de dos antildeos se lo conocioacute como Alto Peruacute En
1544 se descubrieron las minas de plata en Potosiacute Por maacutes de dos siglos la riqueza generada por
este hallazgo subvenciono la economiacutea espantildeola (y las extravagancias de su monarquiacutea) Sin
embargo las condiciones de los mineros era atroz donde tanto los esclavos indios y africanos
moriacutean a los pocos antildeos
El proceso de lograr la independencia de la administracioacuten derrochadora espantildeola
finalmente llego en la forma del teniente de Simoacuten Boliacutevar Antonio Joseacute de Sucre en la batalla de
Ayacucho en 1824 Bolivia fue declarada formalmente una repuacuteblica el antildeo siguiente
Bolivia (nombre oficial Estado Plurinacional de Bolivia) situada en la zona central de
Sudameacuterica
Bolivia es uno de los paiacuteses maacutes pobres de Sudameacuterica pero posee riqueza cultural los
asombrosos paiacuteses andinos y los vestigios de civilizaciones misteriosas antiguas la hace uno de los
paiacuteses maacutes rico y apasionante para viajeros aventureros e independientes
Bolivia es un paiacutes enclaustrado es considerado el Tiacutebet de las Ameacutericas Es asiacute tambieacuten el
paiacutes con maacutes indiacutegenas en el continente con maacutes del 50 de la poblacioacuten que mantiene sus valores
y creencias tradicionales6
263
Extensioacuten y ubicacioacuten geograacutefica
Superficie
Bolivia con 1098581 Km2 de extensioacuten estaacute ubicada casi exactamente al centro del continente
americano por eso se dice que es el corazoacuten de Ameacuterica del Sur se encuentra en el vigeacutesimo
noveno lugar entre los paiacuteses maacutes grandes del planeta
Limites
Limita al Norte y Este con Brasil al Sudoeste con el Paraguay al Sur con la Argentina y al Oeste
con Peruacute y Chile Ocupa el quinto lugar en extensioacuten en Ameacuterica del Sur despueacutes de Peruacute
Colombia Argentina y Brasil17
Poblacioacuten
Bolivia tiene una poblacioacutende 8328700 habitantes (INE 2002) con una creciente influencia de
mestizaje (casi el 38) sigue apoyando eacutetnicamente en un porcentaje significativo de poblacioacuten
Quechua (34) y Aymara (22) ademaacutes de muchas otras etnias en los llanos (15)
Densidad de poblacioacuten es de 7 habitantes por km2
Sistema poliacutetico
La Repuacuteblica de Bolivia adopta para su gobierno la forma democraacutetica participativa representativa
y comunitaria con equivalente de condiciones entre hombres y mujeres (Articulo 11- I de la nueva
constitucioacuten poliacutetica de estado)
Capital
Sucre (poblacioacuten 223436 habitantes) Sede del gobierno y del poder Legislativo y Ejecutivo La
Paz (poblacioacuten 1004440 habitantes)
Idioma oficial
El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario campesinos que son
el quechua el Aymaraacute el guaraniacute Araona Baure etc Algunas elites hablan ingles (Articulo 5-I de
la constitucioacuten poliacutetica del estado)
Religioacuten
En Bolivia existe libertad de culto teniendo un conocimiento de que el 95 de la poblacioacuten es
catoacutelica romana
Siacutembolos Nacionales
La bandera tricolor roja amarillo verde el himno Boliviano el escudo de las armas La
wiphala La escarapela La flor de la Kantuta y la flor del Patujuacute (Artiacuteculo 6-II de la nueva
constitucioacuten poliacutetica del estado)
264
Economiacutea
Moneda
La moneda oficial es el boliviano (Bs)
Bolivia tiene el segundo ingreso per capital maacutes bajo en Latinoameacuterica La agricultura
emplea cerca de la mitad de la poblacioacuten que trabaja aunque sufren de una productividad
relativamente baja Los principales cultivos industriales son la soya azuacutecar y cafeacute la madera
constituye un producto rentable de importacioacuten y exportacioacuten como son la carne y cueros de la
industria en la criacutea de ganado Tambieacuten existe un cuantioso comercio ilegal e informal de la coca la
planta origen de la cocaiacutena que provee el sustento a muchos campesinos El gobierno ha cooperado
oficialmente con estados unidos en la mayor campantildea del continente de erradicacioacuten e hizo un
progreso en erradicar algunos de los cultivos Bolivia posee extensas reservas de mineral
especialmente de estantildeo (uno de los productores principales del mundo) y tambieacuten gas natural
petroacuteleo sirven en gran parte para abastecer las necesidades del paiacutes y representan cada vez maacutes la
materia prima de exportacioacutenmaacutes valiosa La dependencia de productos primarios ha hecho
vulnerable a Bolivia por las fluctuaciones del precio de las materias primas en el mundo que fue
durante los antildeos noventa5
Estadiacutesticas
- Nombre completo del paiacutes Estado plurinacional de Bolivia
- Extensioacuten 1098581 Km2
- Poblacioacuten 8328700 habitantes (2002)
- Personas 30 Quechuas 25mestizos 30 Aymara aproximadamente 15 europeo
- Idioma El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario
- Religioacuten 95 Catoacutelica romana protestantes (evangeacutelica metodista)19
Educacioacuten
La educacioacuten es uno de los pilares de desarrollo de los pueblos guarda relacioacuten directa con la
calidad de vida y es determinante en las posibilidades de insercioacuten dentro del mercado laboral
En la actualidad en nuestro paiacutes cuenta con el plan de alfabetizacioacuten con lo cual reduce la
tasa de analfabetismo18
265
Chuquisaca
El departamento de Chuquisaca estaacute ubicado al sur de la repuacuteblica de Bolivia Fue creada por
Decreto Supremo el 23 de Enero de 1826 en la presidencia del Mariscal Antonio Joseacute de Sucre
Limita al Norte con los departamentos de Potosiacute Cochabamba y Santa Cruz al Sur con el
Departamento de Tarija al este con el departamento de Santa Cruz y El Paraguay y al oeste con el
departamento de PotosiacuteLa capital del departamento es la ciudad de Sucre (2750 msnm) situada
entre los 19ordm3`2rdquo de latitud sur y los 25ordm47acute25rdquo de longitud oeste del meridiano de Greenwich
Tiene una extensioacuten de 51524 Km2 y una poblacioacuten de 531522 habitantes (2002) Que
corresponde al 47 del total del territorio nacional poliacuteticamente estaacute dividida en 10 provincias y
121 cantones 28 municipios interconectadas por 4590 Km de carretera existiendo zonas extensas
que no cuentan con caminos de ninguna clase haciendo que la accesibilidad sea muy dificultosa
para la obtencioacuten de servicios de salud
Chuquisaca como muchos departamentos de Bolivia posee diversos tipos ecoloacutegicos desde
la puna valles y su troacutepico es una regioacuten rica en hidrocarburos yacimientos de caliza recursos
forestales de magnitud y una topografiacutea con valles microclima y una llanura Chaquentildea en la que
ese encuentra una gran biodiversidad de flora y fauna
En este territorio de variada geografiacutea se encuentra cobijado de variados e importantes grupos
eacutetnicos que conservan casi intacta su cultura originaria se trata de los Jalqacutea Tarabuco y Guaraniacutees
Aspecto socioeconoacutemico
Agricultura El departamento produce maiacutez trigo cebada papas legumbres verduras hortalizas y
frutas en los valles de clima templado y ciacutetricos en sus zonas semicaacutelidas y caacutelidas
- Ganaderiacutea Adquiere importancia el ganado bovino porcino caprino y ovino
- Mineriacutea Posee cobre plata y antimonio
Poblacioacuten
El departamento tiene una poblacioacuten total de 531522 habitantes
- Hombres 260604
- Mujeres 270918
- Aacutereaurbana 218126
- Aacuterea rural 313396
- (Seguacuten el censo 2001)19
Las caracteriacutesticas de la estructura poblacional demuestran que esta es joven La
problemaacutetica de salud en Chuquisaca estaacute caracterizada por indicadores positivos y negativos que a
continuacioacuten se detallan
266
Indicadores de Salud
- (Censo del 2001)
- Esperanza de vida61 antildeos
- Tasa de mortalidad infantil 691000 NV
- Tasa de mortalidad materna 390100000 NV
- Tasa de fecundidad 47 habm
- Densidad poblacional 1032 habitanteskm2
- Poblacioacuten Urbana 41 Rural 59
- Mapa epidemioloacutegico de Chagas 90
- Cobertura de tuberculosis pulmonar BAAR (+) 2618
- Cobertura de Parto institucional 5870
- Cobertura de Control Prenatal nuevos 10385
Caracteriacutesticas del actual sistema de salud
- Accesibilidad geograacutefica econoacutemica y cultural limitada
- Falta de personal calificado en el primer nivel de salud
- Falta de calidad y calidez de las prestaciones
- Deficiente capacidad de gestioacuten
Falta de coordinacioacuten de los diversos prestadores de servicios
Estas caracteriacutesticas determinan programas y proyectos que den una mejor orientacioacuten y
aprovechamiento de los recursos de salud a traveacutes de una relacioacutenpermanente con la comunidad
coordinacioacuten con las diferentes unidades operativas y un reajuste en el proceso de gestioacuten con los
municipios
Por otra parte facilita al profesional de Medico y Enfermeriacutea recieacuten egresados a cumplir con
el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio y adquirir sus nuevas experiencias y familiarizarse
con el manejo de todos los programas vigentes en el Ministerio de Salud18-19
267
Sucre
La ciudad de sucre es capital del departamento y ademaacutes capital constitucional de Bolivia fundada
el 29 de septiembre de 1538 con el nombre de ldquola platardquo cuenta con una poblacioacuten de 193876
habitantes esta una altura de 2760 msnm y su fiesta es el 25 de mayo en conmemoracioacuten del
primer grito libertario en 1809 Sucre cuyo nombre oficial es el ilustre heroico Sucre es la capital
constitucional e histoacuterica del estado plurinacional de Bolivia
Anteriormente fue conocida por charcas ciudad Blanca La Plata y Chuquisaca En la
actualidad es sede de la corte suprema de justicia del tribunal constitucional del consejo de la
judicatura y de la fiscaliacutea general del estado Es tambieacuten asiento del tribunal agrario nacional
ademaacutes de ser capital del departamento de Chuquisaca5
Sopachuy
Nombre
Originalmente nacioacute con el nombre de Supay Churu que en quechua seria ldquoLa Isla del Diablordquo
antiguamente donde estaacute el pueblo antes era una hermosa laguna y a las orillas de este era donde se
habiacutean situado sus primeros pobladores que constantemente se enfrentaban a las tribus de guaraniacutees
Los que habitaban la zona se dedicaban a la caza y pesca posteriormente y con la llegada de los
espantildeoles y su evangelizacioacuten cambia el nombre al actual de Sopachuy
Fundacioacuten de Sopachuy
Sopachuy fue fundado el 30 de octubre de 1581 a orillas del Riacuteo Horcas y San Antonio junto a un
bosque de pinos en la primavera de 1581 llega el Gral Joseacute de Insa y Lines con 9 familias
Castellanas a tomar posesioacuten de las 30 leguas que los soberanos de Espantildea le adjudicaron en premio
a los servicios prestados y es asiacute que en 1551 fundaron por segunda vez Sopachuy luego plantaron
una cruz de madera Quina en el centro de la Pampa invocando la bendicioacuten del Sentildeor para que les
vaya bien Antildeos maacutes tarde la cruz fue trasladada al lugar que hoy ocupa la Capilla de San Pablo
Sopachuy denominada ldquoLa Tierra del Encantordquo tierra que tiene su historia entre Riacuteos
cascadas naturaleza y tradicioacuten demuestra una encantadora belleza singular que deslumbra a
propios y extrantildeos al comenzar a ver los paradisiacuteacos riacuteos que se encuentran circundando la
poblacioacuten convirtieacutendose en atractivos interesantes dignos de ser mencionados y recordados por
sus visitantes que se envuelven en la magia de la ISLA DEL SUPAY CHURU ubicado en el
corazoacuten de Chuquisaca Centro El municipio de Sopachuy ha constituido al turismo como una
alternativa de desarrollo local sustentada principalmente en los recursos naturales y culturales con
los que cuenta atractivos principales donde se puede disfrutar de lugares de recreacioacuten y descanso
familiar paseos de trekking y aventura sitios arqueoloacutegicos pinturas rupestres hermosas
comunidades atractivas para el turismo rural y comunitario posas y balnearios naturales un suentildeo
de Cascadas y caiacutedas de agua aves y animales silvestres ademaacutes de la pesca y el degustar del queso
fresco y de la rica ambrosia al piacutee de la vaca Sopachuy se caracteriza por ofrecer en sus fiestas a
sus visitantes la rica Kirusilla que se constituye en un neacutectar y licor elaborado por los
pobladoresSopachuy se caracteriza por tener una arquitectura colonial donde existen Casas de
Hacienda pertenecientes a la eacutepoca colonial que auacuten conservan su esencia11
268
Contexto sociopoliacutetico
Situacioacuten
Sopachuy es la Tercera Seccioacuten Municipal de la Provincia Tomina del Departamento de
Chuquisaca El centro poblado que a la vez es la capital de la Seccioacuten se encuentra a una distancia
de 193 Km de la ciudad de Sucre en direccioacuten sud este entre el afluente de dos riacuteos el Horcas y el
San Antonio a una altura de 2100 msnm (Anexo Nordm 1) El Municipio se encuentra ubicado en
las coordenadas geograacuteficas 64ordm 28rsquo 03rdquo de longitud oeste y en el paralelo (19ordm 28rsquo 54rdquo)9
Liacutemites
Limita al Norte con los municipios de Zudaacutentildeez y Tomina al Sud con los municipios de El Villar y
Tarvita al Este con el Municipio de Alcalaacute parte del Municipio de El Villar y al Oeste con el
Municipio de Zudantildeez
Extensioacuten territorial
Chuquisaca tiene una extensioacuten territorial de 51524 Km2de esta superficie le corresponde a la
provincia Tomina (3947 Km2) el 766 La extensioacuten territorial de Sopachuy es de 845 Km
2
aproximadamente representando el 2140 de la Provincia Tomina y el 164 del total
departamental Se encuentra dividido en dos Distritos municipales Sopachuy que representa el
7917 seguacuten su extensioacuten y Amancaya con el 2083 de latitud sud11
Tabla 19 Divisioacuten cantonal
Divisioacuten poliacutetica y administrativa
El Municipio cuenta con 25 comunidades en los dos distritos municipales incluyendo el centro
poblado de las cuales el 12 estaacuten dentro de la categoriacutea concentrada el 28 como Semidispersa
y el 60 dispersa (Anexo Nordm 2)
Distritos Capital de
Distrito
Extensioacuten aproximada
(Km2
)
Relacioacuten
()
Amancaya Amancaya 17601 2083
Sopachuy Sopachuy 66899 7917
Total 84500 100
269
Tabla 191 Tipo de comunidades fuente pdm 2006 ndash 2010
Distritos No Comunidad
Tipo de comunidad
Concentrada Semidispersa Dispersa
Sopachuy
Distrito I
1 Achatalas X
2 Cuevas X
3 Jarka Mayu X
4 Matela Baja X
5 Milaneacutes X
6 Milaneacutes Alto X
7 Pampas del Carmen X
8 Pampas Punta X X
9 Paslapaya Baja X
10 Rodeo X
11 San Antonio X
12 San Blas Alto X
13 San Joseacute de Matelilla X
14 San Juan de Horcas X
15 Sauce Molino X
16 Silva X
17 Sipicani X
18 Sopachuy
19 Tambillos X
20 Villa Candelaria X
Amancaya
Distrito II
1 Alisos X
2 Amancaya X
3 Chavarria X
4 Mama Huasi X
5 San Isidro X
Total 2 8 15
270
Factores condicionantes de la salud
a) Demografiacutea
De acuerdo a datos de gerencia de red el municipio de Sopachuy cuenta con una poblacioacuten total de
8584 habitantes para el 2009 representando el 5002 hombres y el 4998 mujeres de los cuales
1214 pertenecen a menores de 5 antildeos 2489 pertenece al grupo de 5 a 14 antildeos 4444 pertenece al
grupo entre 14 a 64 antildeos y finalmente 442 son mayores a 65 antildeos
Tabla 192 Poblacioacuten por sexo del municipio de sopachuy
Municipio Mujeres Hombres Total
Sopachuy 4291 4998 4293 5002 8584 100
La densidad poblacional para la seccioacuten es de 1016 habitanteskm2
Tabla 193 Poblacioacuten municipio Sopachuydistribucioacuten por servicio de salud gestioacuten 2009
Establecimientos lt 1 antildeo 1 antildeo 2 - 4 antildeos lt 5 antildeos Poblacioacuten Total
Hospital VR 133 135 408 676 4783
CS Amancaya 45 46 138 229 1623
PS Sipicani 16 16 48 79 558
PSP del
Carmen
24 25 75 124 875
Mama Wasi 21 21 64 106 750
b) Ambiente
Medio fiacutesico y bioloacutegico
Clima
La Seccioacuten Municipal se identifica como un clima de tipo valle mesoteacutermicosemihuacutemedo con
cuatro meses friacuteos dos templados y seis meses calurosos La temperatura maacutexima media anual es
de 2290 ordmC la temperatura media anual es de 1640 ordmC y la temperatura miacutenima media anual es de
780 ordmC La temperatura maacutexima absoluta alcanzoacute 37ordmC y la temperatura miacutenima absoluta alcanzoacute a
ndash 4 ordmC
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
258
Abstract
The American trypanosomiasis or Chagas disease is a disease that affects both humans and many
mammals and is caused by a flagellate protozoan blood and tissues Trypanosomacruzi This
research explored the prevalence of Chagas disease in children under 5 born to mothers with
positive serology for Chagas in Sopachuy municipality and their communities during the months of
February to May 2010 through two methods Parasitological method (microhematocrit technique)
for children under 6 months with samples of peripheral blood or umbilical cord blood and
serological method (indirect hemagglutination (HAI)) in children aged 7 months to 5 years with
serum samples obtained from peripheral blood
19 Introduccioacuten
La tripanosomiasis Americana o Enfermedad de Chagas es una antropozoonosis es decir una
enfermedad que afecta tanto al hombre como a numerosos animales mamiacuteferos y que es producida
por un protozoario flagelado de la sangre y de los tejidos el Trypanosomacruzi
Esta enfermedad descubierta en 1909 por Carlos chagas en minas Gerais (Brasil) es
endeacutemica en gran parte del territorio americano donde debido a la alta prevalencia y elevada
morbimortalidad que produce entre las poblaciones rurales marginales y de escasos recursos
constituye un verdadero problema de salud y un desafiacuteo meacutedico-sanitario
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud
(OPS) consideran que la enfermedad de chagas es la enfermedad parasitaria maacutes grave en
Ameacuterica Latina y la principal causa de las enfermedades cardiacas en la regioacuten
Se estima que en Ameacuterica cerca de 16 millones de personas estaacuten infectadas por el
Trypanosomacruzi y otros 90 millones viven en zonas donde hay riesgo de infeccioacuten (WHO
2002)
En Bolivia esta enfermedad se constituye en un importante problema de salud puacuteblica las
encuestas nacionales mostraron entre 40 a 80 de seropositividad en habitantes de aacutereas
endeacutemicas el 21 en menores de 1 antildeo 34 en nintildeos de 1 a 4 antildeos 49 en nintildeos de 5 a 9 antildeos y
87 en individuos menores de 45 antildeos (SNSCCH 1994) La tasa de infeccioacuten general de 20 es
la maacutes alta en latinoamericana y maacutes del 60 del territorio es endeacutemico comprendiendo los
departamentos de Chuquisaca Tarija Cochabamba Santa Cruz La Paz y Potosiacute con un total de
168 municipios donde se ha detectado la presencia del vector (SNS 2000)4
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio
Boliviano y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro
del aacuterea endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba
Santa Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la
elevada movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de chagas14
259
Cerca de un cincuenta por ciento de los habitantes del departamento de Chuquisaca estaacuten
afectados por el mal de Chagas seguacuten revelan informes estadiacutesticos del Servicio Departamental de
Salud (SEDES)
Seguacuten esos datos esa enfermedad de transmisioacuten vectorial afecta a casi la mitad de los
habitantes del departamento y existen casos de zonas rurales donde la incidencia alcanza a una
mayoriacutea de los habitantes de muchas poblaciones alejadas
Los cuadros maacutes alarmantes corresponden a los municipios del Chaco como el caso de Villa
Vaca Guzmaacuten donde se registra un elevado nuacutemero de infectados que bordean el 70 por ciento de
la poblacioacuten
El mal de chagas tambieacuten supone una amenaza para los habitantes del aacuterea urbana de la
ciudad de Sucre donde los reportes correspondientes al antildeo 2008 sentildealan una incidencia de cerca
de 45 entre los citadinos que habitan en la ciudad de Sucre estaacuten afectados por esa enfermedad
lo que equivale a unas 90 mil personasEsos porcentajes corresponden en su mayoriacutea a la poblacioacuten
de sexo masculino seguacuten sentildealan los informes (El Deber 270209)16
El diagnostico especifico de infeccioacutenchagasica tiene caracteriacutesticas especiales de acuerdo a
la fase en que se encuentra la enfermedad en la fase aguda de la infeccioacuten caracterizada por una
elevada parasitemia se debe buscar los paraacutesitos en sangre circulante y en la fase croacutenica donde
existe una respuesta humoral estable se debe buscar la presencia de anticuerpos especiacuteficos por
meacutetodos seroloacutegicos disponieacutendose hoy en diacutea de teacutecnicas de diagnostico que permiten la faacutecil
deteccioacuten del infectado chagaacutesico
Se ha demostrado que el tratamiento tiene una gran efectividad en la fase aguda y croacutenica
reciente de la infeccioacuten y un indudable beneficio en el paciente con infeccioacuten croacutenica de larga
duracioacuten El Nifurtimox y Benznidazol continuacutean siendo las drogas claacutesicas de tratamiento4
La presente investigacioacuten pretende contribuir con datos de la prevalencia de Chagas en nintildeos
menores a 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para chagas durante los tres meses
para ello se utilizo dos Meacutetodos Meacutetodo Parasitoloacutegico teacutecnica microhematocrito para nintildeos
menores de 6 meses con muestras de sangre perifeacuterica o sangre de cordoacuten umbilical Meacutetodo
seroloacutegico hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos con muestras de suero
obtenidas de sangre perifeacuterica Con el objetivo de detectar el mal de chagas a tiempo especialmente
en esta poblacioacuten en el cual es posible su curacioacuten mediante tratamiento
191 Planteamiento del problema
iquestCuaacutel seraacute la prevalencia de chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres con serologiacutea
reactiva para Chagas en el municipio de Sopachuyy sus comunidades durante los meses de febrero
a mayo de 2010
260
192 Justificacioacuten
En Bolivia la enfermedad de Chagas es considerada como prioridad nacional debido a que sus
principales indicadores son alarmantesmas del 50 del territorio es endeacutemico cerca del 20 de la
poblacioacuten estariacutea infectada la mayor tasa de infeccioacuten de Ameacuterica latina y la poblacioacuten de riesgo
seria de 35 millones de personas Se estima que un 25 de las personas infectadas tendriacutea lesiones
cardiacas compatibles con la enfermedad y cerca de un sexto desordenes gastrointestinales Ademaacutes
el 48 de los dadores de sangre presentan una serologiacutea positiva y cerca del 10 de los recieacuten
nacidos con bajo peso en zonas endeacutemicas son infectados4
El impacto socioeconoacutemico debido a la morbimortalidad producida por la infeccioacuten
chagasica justifica emplear todos los recursos y esfuerzos para el control de la enfermedad El
tratamiento del infectado chagaacutesico en el marco de las medidas de control buscar limitar el dantildeo
producido por el parasito como tambieacuten reducir e interrumpir la transmisioacuten12
La enfermedad de Chagas estaacute considerada como un problema de salud puacuteblica hoy en diacutea
contamos con programas de control y prevencioacuten de la enfermedad para poder controlarla Los maacutes
afectados se encuentran en las zonas rurales y sus comunidades al no contar con buenas
condiciones de vida y ser los maacutes desprotegidos social y poliacuteticamente son los que mayor
importancia y prioridad merecen4
Por el nuacutemero de enfermos y la amplitud del aacuterea que abarca por la gravedad de las
alteraciones cardiacas y de otros tipos que ocasiona y por su caraacutecter endeacutemico la enfermedad de
Chagas es algo que no podemos dejar de lado por su gran importancia de detectar a tiempo esta
enfermedad sobre todo en los nintildeos en quienes es posible el tratamiento14
193 Objetivo general
Determinar la prevalencia de la enfermedad de chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de
madres con serologiacutea reactiva para chagas en el municipio de Sopachuy y sus comunidades
Objetivos especiacuteficos
- Determinar la prevalencia de chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para chagas Seguacuten Edad
- Determinar la Prevalencia de chagas en nintildeos menoresa 5 antildeos nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para chagas seguacuten Sexo
- Detectar casos positivos en nintildeos menores a 6 meses de madre seroloacutegicamente reactiva
para chagas con la Teacutecnica del tubo capilar (Micromeacutetodo)
- Determinar la prevalencia de chagas en nintildeos menores a 6 meses de madres seroloacutegicamente
reactivas para chagas con la teacutecnica de tubo capilar (Micromeacutetodo) Seguacuten Sexo
- Determinar la prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos con la teacutecnica de
hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas Seguacuten reactividad
261
- Determinar la prevalencia de chagas en nintildeos de 7meses a 5 antildeos nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para chagas Seguacuten Sexo
194 Hipoacutetesis
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas
para Chagas en el municipio de Sopachuyy sus comunidades se estima en un3 a 5
195 Metodologiacutea de la investigacioacuten
Disentildeo metodoloacutegico
El presente estudio fue desarrollado en el Municipio de Sopachuy y sus diversas comunidades
Provincia Tominadel Departamento de Chuquisaca
Seguacuten la temporalidad en que se realizoacute la investigacioacuten es un estudio transversal porque
precisa la prevalencia del evento en salud y sus determinantes en un punto en el tiempo
Seguacuten el fin es de investigacioacutenNos permite investigar la prevalencia para importancia de
seguimiento y control en el tratamiento estricto en beneficio de la poblacioacuten en riesgo
Objeto de estudio
Enfermedad de Chagas
Campo de accioacuten
Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres con serologiacutea reactiva para
Chagas
Espacio
El trabajo se realizoacute en el Hospital Virgen de Remedios municipio de Sopachuy de la provincia de
Tomina en el departamento de Chuquisaca
Tiempo
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en tres meses del 22 de febrero al 22 de mayo de 2010
Universo
Nintildeosmenores a 5 antildeos nacidos de madres con serologiacutea reactiva para Chagas del municipio de
Sopachuyy sus comunidades
Muestra
Corresponde a 97 nintildeos menores a 5 antildeos que acudieron al Hospital Virgen de Remedios y las
distintas comunidades de febrero a mayo de 2010
262
Variables
- Edad
- Sexo
- Reactividad seroloacutegica
Teacutecnicas de diagnoacutestico
Micromeacutetodopara nintildeos menores de 6 meses de edad
Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) para nintildeos de 7 meses a 5 antildeos
196 Marco contextual
Historia de la Repuacuteblica de Bolivia
Se piensa que la civilizacioacuten de los Andes Bolivianos se remonta hacia 21000 antildeos atraacutes Las
culturas precolombinas maacutes influentes son la Tiahuanaco que estaba asentada alrededor del lago
Titi Caca y que gobernaron la regioacuten entre el 600-1200 dC y los Incas quienes encabezaron un
basto imperio comprendieron gran parte del Peruacute Bolivia Ecuador y el norte de Chile
La conquista espantildeola del paiacutes empezoacute en 1531 bajo el mando de Francisco Pizarro Los
conquistadores hicieron un progreso raacutepido aprovechando la confianza (y despueacutes la desunioacuten) de
los indiacutegenas para asegurar el territorio que dentro de dos antildeos se lo conocioacute como Alto Peruacute En
1544 se descubrieron las minas de plata en Potosiacute Por maacutes de dos siglos la riqueza generada por
este hallazgo subvenciono la economiacutea espantildeola (y las extravagancias de su monarquiacutea) Sin
embargo las condiciones de los mineros era atroz donde tanto los esclavos indios y africanos
moriacutean a los pocos antildeos
El proceso de lograr la independencia de la administracioacuten derrochadora espantildeola
finalmente llego en la forma del teniente de Simoacuten Boliacutevar Antonio Joseacute de Sucre en la batalla de
Ayacucho en 1824 Bolivia fue declarada formalmente una repuacuteblica el antildeo siguiente
Bolivia (nombre oficial Estado Plurinacional de Bolivia) situada en la zona central de
Sudameacuterica
Bolivia es uno de los paiacuteses maacutes pobres de Sudameacuterica pero posee riqueza cultural los
asombrosos paiacuteses andinos y los vestigios de civilizaciones misteriosas antiguas la hace uno de los
paiacuteses maacutes rico y apasionante para viajeros aventureros e independientes
Bolivia es un paiacutes enclaustrado es considerado el Tiacutebet de las Ameacutericas Es asiacute tambieacuten el
paiacutes con maacutes indiacutegenas en el continente con maacutes del 50 de la poblacioacuten que mantiene sus valores
y creencias tradicionales6
263
Extensioacuten y ubicacioacuten geograacutefica
Superficie
Bolivia con 1098581 Km2 de extensioacuten estaacute ubicada casi exactamente al centro del continente
americano por eso se dice que es el corazoacuten de Ameacuterica del Sur se encuentra en el vigeacutesimo
noveno lugar entre los paiacuteses maacutes grandes del planeta
Limites
Limita al Norte y Este con Brasil al Sudoeste con el Paraguay al Sur con la Argentina y al Oeste
con Peruacute y Chile Ocupa el quinto lugar en extensioacuten en Ameacuterica del Sur despueacutes de Peruacute
Colombia Argentina y Brasil17
Poblacioacuten
Bolivia tiene una poblacioacutende 8328700 habitantes (INE 2002) con una creciente influencia de
mestizaje (casi el 38) sigue apoyando eacutetnicamente en un porcentaje significativo de poblacioacuten
Quechua (34) y Aymara (22) ademaacutes de muchas otras etnias en los llanos (15)
Densidad de poblacioacuten es de 7 habitantes por km2
Sistema poliacutetico
La Repuacuteblica de Bolivia adopta para su gobierno la forma democraacutetica participativa representativa
y comunitaria con equivalente de condiciones entre hombres y mujeres (Articulo 11- I de la nueva
constitucioacuten poliacutetica de estado)
Capital
Sucre (poblacioacuten 223436 habitantes) Sede del gobierno y del poder Legislativo y Ejecutivo La
Paz (poblacioacuten 1004440 habitantes)
Idioma oficial
El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario campesinos que son
el quechua el Aymaraacute el guaraniacute Araona Baure etc Algunas elites hablan ingles (Articulo 5-I de
la constitucioacuten poliacutetica del estado)
Religioacuten
En Bolivia existe libertad de culto teniendo un conocimiento de que el 95 de la poblacioacuten es
catoacutelica romana
Siacutembolos Nacionales
La bandera tricolor roja amarillo verde el himno Boliviano el escudo de las armas La
wiphala La escarapela La flor de la Kantuta y la flor del Patujuacute (Artiacuteculo 6-II de la nueva
constitucioacuten poliacutetica del estado)
264
Economiacutea
Moneda
La moneda oficial es el boliviano (Bs)
Bolivia tiene el segundo ingreso per capital maacutes bajo en Latinoameacuterica La agricultura
emplea cerca de la mitad de la poblacioacuten que trabaja aunque sufren de una productividad
relativamente baja Los principales cultivos industriales son la soya azuacutecar y cafeacute la madera
constituye un producto rentable de importacioacuten y exportacioacuten como son la carne y cueros de la
industria en la criacutea de ganado Tambieacuten existe un cuantioso comercio ilegal e informal de la coca la
planta origen de la cocaiacutena que provee el sustento a muchos campesinos El gobierno ha cooperado
oficialmente con estados unidos en la mayor campantildea del continente de erradicacioacuten e hizo un
progreso en erradicar algunos de los cultivos Bolivia posee extensas reservas de mineral
especialmente de estantildeo (uno de los productores principales del mundo) y tambieacuten gas natural
petroacuteleo sirven en gran parte para abastecer las necesidades del paiacutes y representan cada vez maacutes la
materia prima de exportacioacutenmaacutes valiosa La dependencia de productos primarios ha hecho
vulnerable a Bolivia por las fluctuaciones del precio de las materias primas en el mundo que fue
durante los antildeos noventa5
Estadiacutesticas
- Nombre completo del paiacutes Estado plurinacional de Bolivia
- Extensioacuten 1098581 Km2
- Poblacioacuten 8328700 habitantes (2002)
- Personas 30 Quechuas 25mestizos 30 Aymara aproximadamente 15 europeo
- Idioma El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario
- Religioacuten 95 Catoacutelica romana protestantes (evangeacutelica metodista)19
Educacioacuten
La educacioacuten es uno de los pilares de desarrollo de los pueblos guarda relacioacuten directa con la
calidad de vida y es determinante en las posibilidades de insercioacuten dentro del mercado laboral
En la actualidad en nuestro paiacutes cuenta con el plan de alfabetizacioacuten con lo cual reduce la
tasa de analfabetismo18
265
Chuquisaca
El departamento de Chuquisaca estaacute ubicado al sur de la repuacuteblica de Bolivia Fue creada por
Decreto Supremo el 23 de Enero de 1826 en la presidencia del Mariscal Antonio Joseacute de Sucre
Limita al Norte con los departamentos de Potosiacute Cochabamba y Santa Cruz al Sur con el
Departamento de Tarija al este con el departamento de Santa Cruz y El Paraguay y al oeste con el
departamento de PotosiacuteLa capital del departamento es la ciudad de Sucre (2750 msnm) situada
entre los 19ordm3`2rdquo de latitud sur y los 25ordm47acute25rdquo de longitud oeste del meridiano de Greenwich
Tiene una extensioacuten de 51524 Km2 y una poblacioacuten de 531522 habitantes (2002) Que
corresponde al 47 del total del territorio nacional poliacuteticamente estaacute dividida en 10 provincias y
121 cantones 28 municipios interconectadas por 4590 Km de carretera existiendo zonas extensas
que no cuentan con caminos de ninguna clase haciendo que la accesibilidad sea muy dificultosa
para la obtencioacuten de servicios de salud
Chuquisaca como muchos departamentos de Bolivia posee diversos tipos ecoloacutegicos desde
la puna valles y su troacutepico es una regioacuten rica en hidrocarburos yacimientos de caliza recursos
forestales de magnitud y una topografiacutea con valles microclima y una llanura Chaquentildea en la que
ese encuentra una gran biodiversidad de flora y fauna
En este territorio de variada geografiacutea se encuentra cobijado de variados e importantes grupos
eacutetnicos que conservan casi intacta su cultura originaria se trata de los Jalqacutea Tarabuco y Guaraniacutees
Aspecto socioeconoacutemico
Agricultura El departamento produce maiacutez trigo cebada papas legumbres verduras hortalizas y
frutas en los valles de clima templado y ciacutetricos en sus zonas semicaacutelidas y caacutelidas
- Ganaderiacutea Adquiere importancia el ganado bovino porcino caprino y ovino
- Mineriacutea Posee cobre plata y antimonio
Poblacioacuten
El departamento tiene una poblacioacuten total de 531522 habitantes
- Hombres 260604
- Mujeres 270918
- Aacutereaurbana 218126
- Aacuterea rural 313396
- (Seguacuten el censo 2001)19
Las caracteriacutesticas de la estructura poblacional demuestran que esta es joven La
problemaacutetica de salud en Chuquisaca estaacute caracterizada por indicadores positivos y negativos que a
continuacioacuten se detallan
266
Indicadores de Salud
- (Censo del 2001)
- Esperanza de vida61 antildeos
- Tasa de mortalidad infantil 691000 NV
- Tasa de mortalidad materna 390100000 NV
- Tasa de fecundidad 47 habm
- Densidad poblacional 1032 habitanteskm2
- Poblacioacuten Urbana 41 Rural 59
- Mapa epidemioloacutegico de Chagas 90
- Cobertura de tuberculosis pulmonar BAAR (+) 2618
- Cobertura de Parto institucional 5870
- Cobertura de Control Prenatal nuevos 10385
Caracteriacutesticas del actual sistema de salud
- Accesibilidad geograacutefica econoacutemica y cultural limitada
- Falta de personal calificado en el primer nivel de salud
- Falta de calidad y calidez de las prestaciones
- Deficiente capacidad de gestioacuten
Falta de coordinacioacuten de los diversos prestadores de servicios
Estas caracteriacutesticas determinan programas y proyectos que den una mejor orientacioacuten y
aprovechamiento de los recursos de salud a traveacutes de una relacioacutenpermanente con la comunidad
coordinacioacuten con las diferentes unidades operativas y un reajuste en el proceso de gestioacuten con los
municipios
Por otra parte facilita al profesional de Medico y Enfermeriacutea recieacuten egresados a cumplir con
el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio y adquirir sus nuevas experiencias y familiarizarse
con el manejo de todos los programas vigentes en el Ministerio de Salud18-19
267
Sucre
La ciudad de sucre es capital del departamento y ademaacutes capital constitucional de Bolivia fundada
el 29 de septiembre de 1538 con el nombre de ldquola platardquo cuenta con una poblacioacuten de 193876
habitantes esta una altura de 2760 msnm y su fiesta es el 25 de mayo en conmemoracioacuten del
primer grito libertario en 1809 Sucre cuyo nombre oficial es el ilustre heroico Sucre es la capital
constitucional e histoacuterica del estado plurinacional de Bolivia
Anteriormente fue conocida por charcas ciudad Blanca La Plata y Chuquisaca En la
actualidad es sede de la corte suprema de justicia del tribunal constitucional del consejo de la
judicatura y de la fiscaliacutea general del estado Es tambieacuten asiento del tribunal agrario nacional
ademaacutes de ser capital del departamento de Chuquisaca5
Sopachuy
Nombre
Originalmente nacioacute con el nombre de Supay Churu que en quechua seria ldquoLa Isla del Diablordquo
antiguamente donde estaacute el pueblo antes era una hermosa laguna y a las orillas de este era donde se
habiacutean situado sus primeros pobladores que constantemente se enfrentaban a las tribus de guaraniacutees
Los que habitaban la zona se dedicaban a la caza y pesca posteriormente y con la llegada de los
espantildeoles y su evangelizacioacuten cambia el nombre al actual de Sopachuy
Fundacioacuten de Sopachuy
Sopachuy fue fundado el 30 de octubre de 1581 a orillas del Riacuteo Horcas y San Antonio junto a un
bosque de pinos en la primavera de 1581 llega el Gral Joseacute de Insa y Lines con 9 familias
Castellanas a tomar posesioacuten de las 30 leguas que los soberanos de Espantildea le adjudicaron en premio
a los servicios prestados y es asiacute que en 1551 fundaron por segunda vez Sopachuy luego plantaron
una cruz de madera Quina en el centro de la Pampa invocando la bendicioacuten del Sentildeor para que les
vaya bien Antildeos maacutes tarde la cruz fue trasladada al lugar que hoy ocupa la Capilla de San Pablo
Sopachuy denominada ldquoLa Tierra del Encantordquo tierra que tiene su historia entre Riacuteos
cascadas naturaleza y tradicioacuten demuestra una encantadora belleza singular que deslumbra a
propios y extrantildeos al comenzar a ver los paradisiacuteacos riacuteos que se encuentran circundando la
poblacioacuten convirtieacutendose en atractivos interesantes dignos de ser mencionados y recordados por
sus visitantes que se envuelven en la magia de la ISLA DEL SUPAY CHURU ubicado en el
corazoacuten de Chuquisaca Centro El municipio de Sopachuy ha constituido al turismo como una
alternativa de desarrollo local sustentada principalmente en los recursos naturales y culturales con
los que cuenta atractivos principales donde se puede disfrutar de lugares de recreacioacuten y descanso
familiar paseos de trekking y aventura sitios arqueoloacutegicos pinturas rupestres hermosas
comunidades atractivas para el turismo rural y comunitario posas y balnearios naturales un suentildeo
de Cascadas y caiacutedas de agua aves y animales silvestres ademaacutes de la pesca y el degustar del queso
fresco y de la rica ambrosia al piacutee de la vaca Sopachuy se caracteriza por ofrecer en sus fiestas a
sus visitantes la rica Kirusilla que se constituye en un neacutectar y licor elaborado por los
pobladoresSopachuy se caracteriza por tener una arquitectura colonial donde existen Casas de
Hacienda pertenecientes a la eacutepoca colonial que auacuten conservan su esencia11
268
Contexto sociopoliacutetico
Situacioacuten
Sopachuy es la Tercera Seccioacuten Municipal de la Provincia Tomina del Departamento de
Chuquisaca El centro poblado que a la vez es la capital de la Seccioacuten se encuentra a una distancia
de 193 Km de la ciudad de Sucre en direccioacuten sud este entre el afluente de dos riacuteos el Horcas y el
San Antonio a una altura de 2100 msnm (Anexo Nordm 1) El Municipio se encuentra ubicado en
las coordenadas geograacuteficas 64ordm 28rsquo 03rdquo de longitud oeste y en el paralelo (19ordm 28rsquo 54rdquo)9
Liacutemites
Limita al Norte con los municipios de Zudaacutentildeez y Tomina al Sud con los municipios de El Villar y
Tarvita al Este con el Municipio de Alcalaacute parte del Municipio de El Villar y al Oeste con el
Municipio de Zudantildeez
Extensioacuten territorial
Chuquisaca tiene una extensioacuten territorial de 51524 Km2de esta superficie le corresponde a la
provincia Tomina (3947 Km2) el 766 La extensioacuten territorial de Sopachuy es de 845 Km
2
aproximadamente representando el 2140 de la Provincia Tomina y el 164 del total
departamental Se encuentra dividido en dos Distritos municipales Sopachuy que representa el
7917 seguacuten su extensioacuten y Amancaya con el 2083 de latitud sud11
Tabla 19 Divisioacuten cantonal
Divisioacuten poliacutetica y administrativa
El Municipio cuenta con 25 comunidades en los dos distritos municipales incluyendo el centro
poblado de las cuales el 12 estaacuten dentro de la categoriacutea concentrada el 28 como Semidispersa
y el 60 dispersa (Anexo Nordm 2)
Distritos Capital de
Distrito
Extensioacuten aproximada
(Km2
)
Relacioacuten
()
Amancaya Amancaya 17601 2083
Sopachuy Sopachuy 66899 7917
Total 84500 100
269
Tabla 191 Tipo de comunidades fuente pdm 2006 ndash 2010
Distritos No Comunidad
Tipo de comunidad
Concentrada Semidispersa Dispersa
Sopachuy
Distrito I
1 Achatalas X
2 Cuevas X
3 Jarka Mayu X
4 Matela Baja X
5 Milaneacutes X
6 Milaneacutes Alto X
7 Pampas del Carmen X
8 Pampas Punta X X
9 Paslapaya Baja X
10 Rodeo X
11 San Antonio X
12 San Blas Alto X
13 San Joseacute de Matelilla X
14 San Juan de Horcas X
15 Sauce Molino X
16 Silva X
17 Sipicani X
18 Sopachuy
19 Tambillos X
20 Villa Candelaria X
Amancaya
Distrito II
1 Alisos X
2 Amancaya X
3 Chavarria X
4 Mama Huasi X
5 San Isidro X
Total 2 8 15
270
Factores condicionantes de la salud
a) Demografiacutea
De acuerdo a datos de gerencia de red el municipio de Sopachuy cuenta con una poblacioacuten total de
8584 habitantes para el 2009 representando el 5002 hombres y el 4998 mujeres de los cuales
1214 pertenecen a menores de 5 antildeos 2489 pertenece al grupo de 5 a 14 antildeos 4444 pertenece al
grupo entre 14 a 64 antildeos y finalmente 442 son mayores a 65 antildeos
Tabla 192 Poblacioacuten por sexo del municipio de sopachuy
Municipio Mujeres Hombres Total
Sopachuy 4291 4998 4293 5002 8584 100
La densidad poblacional para la seccioacuten es de 1016 habitanteskm2
Tabla 193 Poblacioacuten municipio Sopachuydistribucioacuten por servicio de salud gestioacuten 2009
Establecimientos lt 1 antildeo 1 antildeo 2 - 4 antildeos lt 5 antildeos Poblacioacuten Total
Hospital VR 133 135 408 676 4783
CS Amancaya 45 46 138 229 1623
PS Sipicani 16 16 48 79 558
PSP del
Carmen
24 25 75 124 875
Mama Wasi 21 21 64 106 750
b) Ambiente
Medio fiacutesico y bioloacutegico
Clima
La Seccioacuten Municipal se identifica como un clima de tipo valle mesoteacutermicosemihuacutemedo con
cuatro meses friacuteos dos templados y seis meses calurosos La temperatura maacutexima media anual es
de 2290 ordmC la temperatura media anual es de 1640 ordmC y la temperatura miacutenima media anual es de
780 ordmC La temperatura maacutexima absoluta alcanzoacute 37ordmC y la temperatura miacutenima absoluta alcanzoacute a
ndash 4 ordmC
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
259
Cerca de un cincuenta por ciento de los habitantes del departamento de Chuquisaca estaacuten
afectados por el mal de Chagas seguacuten revelan informes estadiacutesticos del Servicio Departamental de
Salud (SEDES)
Seguacuten esos datos esa enfermedad de transmisioacuten vectorial afecta a casi la mitad de los
habitantes del departamento y existen casos de zonas rurales donde la incidencia alcanza a una
mayoriacutea de los habitantes de muchas poblaciones alejadas
Los cuadros maacutes alarmantes corresponden a los municipios del Chaco como el caso de Villa
Vaca Guzmaacuten donde se registra un elevado nuacutemero de infectados que bordean el 70 por ciento de
la poblacioacuten
El mal de chagas tambieacuten supone una amenaza para los habitantes del aacuterea urbana de la
ciudad de Sucre donde los reportes correspondientes al antildeo 2008 sentildealan una incidencia de cerca
de 45 entre los citadinos que habitan en la ciudad de Sucre estaacuten afectados por esa enfermedad
lo que equivale a unas 90 mil personasEsos porcentajes corresponden en su mayoriacutea a la poblacioacuten
de sexo masculino seguacuten sentildealan los informes (El Deber 270209)16
El diagnostico especifico de infeccioacutenchagasica tiene caracteriacutesticas especiales de acuerdo a
la fase en que se encuentra la enfermedad en la fase aguda de la infeccioacuten caracterizada por una
elevada parasitemia se debe buscar los paraacutesitos en sangre circulante y en la fase croacutenica donde
existe una respuesta humoral estable se debe buscar la presencia de anticuerpos especiacuteficos por
meacutetodos seroloacutegicos disponieacutendose hoy en diacutea de teacutecnicas de diagnostico que permiten la faacutecil
deteccioacuten del infectado chagaacutesico
Se ha demostrado que el tratamiento tiene una gran efectividad en la fase aguda y croacutenica
reciente de la infeccioacuten y un indudable beneficio en el paciente con infeccioacuten croacutenica de larga
duracioacuten El Nifurtimox y Benznidazol continuacutean siendo las drogas claacutesicas de tratamiento4
La presente investigacioacuten pretende contribuir con datos de la prevalencia de Chagas en nintildeos
menores a 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para chagas durante los tres meses
para ello se utilizo dos Meacutetodos Meacutetodo Parasitoloacutegico teacutecnica microhematocrito para nintildeos
menores de 6 meses con muestras de sangre perifeacuterica o sangre de cordoacuten umbilical Meacutetodo
seroloacutegico hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos con muestras de suero
obtenidas de sangre perifeacuterica Con el objetivo de detectar el mal de chagas a tiempo especialmente
en esta poblacioacuten en el cual es posible su curacioacuten mediante tratamiento
191 Planteamiento del problema
iquestCuaacutel seraacute la prevalencia de chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres con serologiacutea
reactiva para Chagas en el municipio de Sopachuyy sus comunidades durante los meses de febrero
a mayo de 2010
260
192 Justificacioacuten
En Bolivia la enfermedad de Chagas es considerada como prioridad nacional debido a que sus
principales indicadores son alarmantesmas del 50 del territorio es endeacutemico cerca del 20 de la
poblacioacuten estariacutea infectada la mayor tasa de infeccioacuten de Ameacuterica latina y la poblacioacuten de riesgo
seria de 35 millones de personas Se estima que un 25 de las personas infectadas tendriacutea lesiones
cardiacas compatibles con la enfermedad y cerca de un sexto desordenes gastrointestinales Ademaacutes
el 48 de los dadores de sangre presentan una serologiacutea positiva y cerca del 10 de los recieacuten
nacidos con bajo peso en zonas endeacutemicas son infectados4
El impacto socioeconoacutemico debido a la morbimortalidad producida por la infeccioacuten
chagasica justifica emplear todos los recursos y esfuerzos para el control de la enfermedad El
tratamiento del infectado chagaacutesico en el marco de las medidas de control buscar limitar el dantildeo
producido por el parasito como tambieacuten reducir e interrumpir la transmisioacuten12
La enfermedad de Chagas estaacute considerada como un problema de salud puacuteblica hoy en diacutea
contamos con programas de control y prevencioacuten de la enfermedad para poder controlarla Los maacutes
afectados se encuentran en las zonas rurales y sus comunidades al no contar con buenas
condiciones de vida y ser los maacutes desprotegidos social y poliacuteticamente son los que mayor
importancia y prioridad merecen4
Por el nuacutemero de enfermos y la amplitud del aacuterea que abarca por la gravedad de las
alteraciones cardiacas y de otros tipos que ocasiona y por su caraacutecter endeacutemico la enfermedad de
Chagas es algo que no podemos dejar de lado por su gran importancia de detectar a tiempo esta
enfermedad sobre todo en los nintildeos en quienes es posible el tratamiento14
193 Objetivo general
Determinar la prevalencia de la enfermedad de chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de
madres con serologiacutea reactiva para chagas en el municipio de Sopachuy y sus comunidades
Objetivos especiacuteficos
- Determinar la prevalencia de chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para chagas Seguacuten Edad
- Determinar la Prevalencia de chagas en nintildeos menoresa 5 antildeos nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para chagas seguacuten Sexo
- Detectar casos positivos en nintildeos menores a 6 meses de madre seroloacutegicamente reactiva
para chagas con la Teacutecnica del tubo capilar (Micromeacutetodo)
- Determinar la prevalencia de chagas en nintildeos menores a 6 meses de madres seroloacutegicamente
reactivas para chagas con la teacutecnica de tubo capilar (Micromeacutetodo) Seguacuten Sexo
- Determinar la prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos con la teacutecnica de
hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas Seguacuten reactividad
261
- Determinar la prevalencia de chagas en nintildeos de 7meses a 5 antildeos nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para chagas Seguacuten Sexo
194 Hipoacutetesis
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas
para Chagas en el municipio de Sopachuyy sus comunidades se estima en un3 a 5
195 Metodologiacutea de la investigacioacuten
Disentildeo metodoloacutegico
El presente estudio fue desarrollado en el Municipio de Sopachuy y sus diversas comunidades
Provincia Tominadel Departamento de Chuquisaca
Seguacuten la temporalidad en que se realizoacute la investigacioacuten es un estudio transversal porque
precisa la prevalencia del evento en salud y sus determinantes en un punto en el tiempo
Seguacuten el fin es de investigacioacutenNos permite investigar la prevalencia para importancia de
seguimiento y control en el tratamiento estricto en beneficio de la poblacioacuten en riesgo
Objeto de estudio
Enfermedad de Chagas
Campo de accioacuten
Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres con serologiacutea reactiva para
Chagas
Espacio
El trabajo se realizoacute en el Hospital Virgen de Remedios municipio de Sopachuy de la provincia de
Tomina en el departamento de Chuquisaca
Tiempo
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en tres meses del 22 de febrero al 22 de mayo de 2010
Universo
Nintildeosmenores a 5 antildeos nacidos de madres con serologiacutea reactiva para Chagas del municipio de
Sopachuyy sus comunidades
Muestra
Corresponde a 97 nintildeos menores a 5 antildeos que acudieron al Hospital Virgen de Remedios y las
distintas comunidades de febrero a mayo de 2010
262
Variables
- Edad
- Sexo
- Reactividad seroloacutegica
Teacutecnicas de diagnoacutestico
Micromeacutetodopara nintildeos menores de 6 meses de edad
Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) para nintildeos de 7 meses a 5 antildeos
196 Marco contextual
Historia de la Repuacuteblica de Bolivia
Se piensa que la civilizacioacuten de los Andes Bolivianos se remonta hacia 21000 antildeos atraacutes Las
culturas precolombinas maacutes influentes son la Tiahuanaco que estaba asentada alrededor del lago
Titi Caca y que gobernaron la regioacuten entre el 600-1200 dC y los Incas quienes encabezaron un
basto imperio comprendieron gran parte del Peruacute Bolivia Ecuador y el norte de Chile
La conquista espantildeola del paiacutes empezoacute en 1531 bajo el mando de Francisco Pizarro Los
conquistadores hicieron un progreso raacutepido aprovechando la confianza (y despueacutes la desunioacuten) de
los indiacutegenas para asegurar el territorio que dentro de dos antildeos se lo conocioacute como Alto Peruacute En
1544 se descubrieron las minas de plata en Potosiacute Por maacutes de dos siglos la riqueza generada por
este hallazgo subvenciono la economiacutea espantildeola (y las extravagancias de su monarquiacutea) Sin
embargo las condiciones de los mineros era atroz donde tanto los esclavos indios y africanos
moriacutean a los pocos antildeos
El proceso de lograr la independencia de la administracioacuten derrochadora espantildeola
finalmente llego en la forma del teniente de Simoacuten Boliacutevar Antonio Joseacute de Sucre en la batalla de
Ayacucho en 1824 Bolivia fue declarada formalmente una repuacuteblica el antildeo siguiente
Bolivia (nombre oficial Estado Plurinacional de Bolivia) situada en la zona central de
Sudameacuterica
Bolivia es uno de los paiacuteses maacutes pobres de Sudameacuterica pero posee riqueza cultural los
asombrosos paiacuteses andinos y los vestigios de civilizaciones misteriosas antiguas la hace uno de los
paiacuteses maacutes rico y apasionante para viajeros aventureros e independientes
Bolivia es un paiacutes enclaustrado es considerado el Tiacutebet de las Ameacutericas Es asiacute tambieacuten el
paiacutes con maacutes indiacutegenas en el continente con maacutes del 50 de la poblacioacuten que mantiene sus valores
y creencias tradicionales6
263
Extensioacuten y ubicacioacuten geograacutefica
Superficie
Bolivia con 1098581 Km2 de extensioacuten estaacute ubicada casi exactamente al centro del continente
americano por eso se dice que es el corazoacuten de Ameacuterica del Sur se encuentra en el vigeacutesimo
noveno lugar entre los paiacuteses maacutes grandes del planeta
Limites
Limita al Norte y Este con Brasil al Sudoeste con el Paraguay al Sur con la Argentina y al Oeste
con Peruacute y Chile Ocupa el quinto lugar en extensioacuten en Ameacuterica del Sur despueacutes de Peruacute
Colombia Argentina y Brasil17
Poblacioacuten
Bolivia tiene una poblacioacutende 8328700 habitantes (INE 2002) con una creciente influencia de
mestizaje (casi el 38) sigue apoyando eacutetnicamente en un porcentaje significativo de poblacioacuten
Quechua (34) y Aymara (22) ademaacutes de muchas otras etnias en los llanos (15)
Densidad de poblacioacuten es de 7 habitantes por km2
Sistema poliacutetico
La Repuacuteblica de Bolivia adopta para su gobierno la forma democraacutetica participativa representativa
y comunitaria con equivalente de condiciones entre hombres y mujeres (Articulo 11- I de la nueva
constitucioacuten poliacutetica de estado)
Capital
Sucre (poblacioacuten 223436 habitantes) Sede del gobierno y del poder Legislativo y Ejecutivo La
Paz (poblacioacuten 1004440 habitantes)
Idioma oficial
El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario campesinos que son
el quechua el Aymaraacute el guaraniacute Araona Baure etc Algunas elites hablan ingles (Articulo 5-I de
la constitucioacuten poliacutetica del estado)
Religioacuten
En Bolivia existe libertad de culto teniendo un conocimiento de que el 95 de la poblacioacuten es
catoacutelica romana
Siacutembolos Nacionales
La bandera tricolor roja amarillo verde el himno Boliviano el escudo de las armas La
wiphala La escarapela La flor de la Kantuta y la flor del Patujuacute (Artiacuteculo 6-II de la nueva
constitucioacuten poliacutetica del estado)
264
Economiacutea
Moneda
La moneda oficial es el boliviano (Bs)
Bolivia tiene el segundo ingreso per capital maacutes bajo en Latinoameacuterica La agricultura
emplea cerca de la mitad de la poblacioacuten que trabaja aunque sufren de una productividad
relativamente baja Los principales cultivos industriales son la soya azuacutecar y cafeacute la madera
constituye un producto rentable de importacioacuten y exportacioacuten como son la carne y cueros de la
industria en la criacutea de ganado Tambieacuten existe un cuantioso comercio ilegal e informal de la coca la
planta origen de la cocaiacutena que provee el sustento a muchos campesinos El gobierno ha cooperado
oficialmente con estados unidos en la mayor campantildea del continente de erradicacioacuten e hizo un
progreso en erradicar algunos de los cultivos Bolivia posee extensas reservas de mineral
especialmente de estantildeo (uno de los productores principales del mundo) y tambieacuten gas natural
petroacuteleo sirven en gran parte para abastecer las necesidades del paiacutes y representan cada vez maacutes la
materia prima de exportacioacutenmaacutes valiosa La dependencia de productos primarios ha hecho
vulnerable a Bolivia por las fluctuaciones del precio de las materias primas en el mundo que fue
durante los antildeos noventa5
Estadiacutesticas
- Nombre completo del paiacutes Estado plurinacional de Bolivia
- Extensioacuten 1098581 Km2
- Poblacioacuten 8328700 habitantes (2002)
- Personas 30 Quechuas 25mestizos 30 Aymara aproximadamente 15 europeo
- Idioma El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario
- Religioacuten 95 Catoacutelica romana protestantes (evangeacutelica metodista)19
Educacioacuten
La educacioacuten es uno de los pilares de desarrollo de los pueblos guarda relacioacuten directa con la
calidad de vida y es determinante en las posibilidades de insercioacuten dentro del mercado laboral
En la actualidad en nuestro paiacutes cuenta con el plan de alfabetizacioacuten con lo cual reduce la
tasa de analfabetismo18
265
Chuquisaca
El departamento de Chuquisaca estaacute ubicado al sur de la repuacuteblica de Bolivia Fue creada por
Decreto Supremo el 23 de Enero de 1826 en la presidencia del Mariscal Antonio Joseacute de Sucre
Limita al Norte con los departamentos de Potosiacute Cochabamba y Santa Cruz al Sur con el
Departamento de Tarija al este con el departamento de Santa Cruz y El Paraguay y al oeste con el
departamento de PotosiacuteLa capital del departamento es la ciudad de Sucre (2750 msnm) situada
entre los 19ordm3`2rdquo de latitud sur y los 25ordm47acute25rdquo de longitud oeste del meridiano de Greenwich
Tiene una extensioacuten de 51524 Km2 y una poblacioacuten de 531522 habitantes (2002) Que
corresponde al 47 del total del territorio nacional poliacuteticamente estaacute dividida en 10 provincias y
121 cantones 28 municipios interconectadas por 4590 Km de carretera existiendo zonas extensas
que no cuentan con caminos de ninguna clase haciendo que la accesibilidad sea muy dificultosa
para la obtencioacuten de servicios de salud
Chuquisaca como muchos departamentos de Bolivia posee diversos tipos ecoloacutegicos desde
la puna valles y su troacutepico es una regioacuten rica en hidrocarburos yacimientos de caliza recursos
forestales de magnitud y una topografiacutea con valles microclima y una llanura Chaquentildea en la que
ese encuentra una gran biodiversidad de flora y fauna
En este territorio de variada geografiacutea se encuentra cobijado de variados e importantes grupos
eacutetnicos que conservan casi intacta su cultura originaria se trata de los Jalqacutea Tarabuco y Guaraniacutees
Aspecto socioeconoacutemico
Agricultura El departamento produce maiacutez trigo cebada papas legumbres verduras hortalizas y
frutas en los valles de clima templado y ciacutetricos en sus zonas semicaacutelidas y caacutelidas
- Ganaderiacutea Adquiere importancia el ganado bovino porcino caprino y ovino
- Mineriacutea Posee cobre plata y antimonio
Poblacioacuten
El departamento tiene una poblacioacuten total de 531522 habitantes
- Hombres 260604
- Mujeres 270918
- Aacutereaurbana 218126
- Aacuterea rural 313396
- (Seguacuten el censo 2001)19
Las caracteriacutesticas de la estructura poblacional demuestran que esta es joven La
problemaacutetica de salud en Chuquisaca estaacute caracterizada por indicadores positivos y negativos que a
continuacioacuten se detallan
266
Indicadores de Salud
- (Censo del 2001)
- Esperanza de vida61 antildeos
- Tasa de mortalidad infantil 691000 NV
- Tasa de mortalidad materna 390100000 NV
- Tasa de fecundidad 47 habm
- Densidad poblacional 1032 habitanteskm2
- Poblacioacuten Urbana 41 Rural 59
- Mapa epidemioloacutegico de Chagas 90
- Cobertura de tuberculosis pulmonar BAAR (+) 2618
- Cobertura de Parto institucional 5870
- Cobertura de Control Prenatal nuevos 10385
Caracteriacutesticas del actual sistema de salud
- Accesibilidad geograacutefica econoacutemica y cultural limitada
- Falta de personal calificado en el primer nivel de salud
- Falta de calidad y calidez de las prestaciones
- Deficiente capacidad de gestioacuten
Falta de coordinacioacuten de los diversos prestadores de servicios
Estas caracteriacutesticas determinan programas y proyectos que den una mejor orientacioacuten y
aprovechamiento de los recursos de salud a traveacutes de una relacioacutenpermanente con la comunidad
coordinacioacuten con las diferentes unidades operativas y un reajuste en el proceso de gestioacuten con los
municipios
Por otra parte facilita al profesional de Medico y Enfermeriacutea recieacuten egresados a cumplir con
el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio y adquirir sus nuevas experiencias y familiarizarse
con el manejo de todos los programas vigentes en el Ministerio de Salud18-19
267
Sucre
La ciudad de sucre es capital del departamento y ademaacutes capital constitucional de Bolivia fundada
el 29 de septiembre de 1538 con el nombre de ldquola platardquo cuenta con una poblacioacuten de 193876
habitantes esta una altura de 2760 msnm y su fiesta es el 25 de mayo en conmemoracioacuten del
primer grito libertario en 1809 Sucre cuyo nombre oficial es el ilustre heroico Sucre es la capital
constitucional e histoacuterica del estado plurinacional de Bolivia
Anteriormente fue conocida por charcas ciudad Blanca La Plata y Chuquisaca En la
actualidad es sede de la corte suprema de justicia del tribunal constitucional del consejo de la
judicatura y de la fiscaliacutea general del estado Es tambieacuten asiento del tribunal agrario nacional
ademaacutes de ser capital del departamento de Chuquisaca5
Sopachuy
Nombre
Originalmente nacioacute con el nombre de Supay Churu que en quechua seria ldquoLa Isla del Diablordquo
antiguamente donde estaacute el pueblo antes era una hermosa laguna y a las orillas de este era donde se
habiacutean situado sus primeros pobladores que constantemente se enfrentaban a las tribus de guaraniacutees
Los que habitaban la zona se dedicaban a la caza y pesca posteriormente y con la llegada de los
espantildeoles y su evangelizacioacuten cambia el nombre al actual de Sopachuy
Fundacioacuten de Sopachuy
Sopachuy fue fundado el 30 de octubre de 1581 a orillas del Riacuteo Horcas y San Antonio junto a un
bosque de pinos en la primavera de 1581 llega el Gral Joseacute de Insa y Lines con 9 familias
Castellanas a tomar posesioacuten de las 30 leguas que los soberanos de Espantildea le adjudicaron en premio
a los servicios prestados y es asiacute que en 1551 fundaron por segunda vez Sopachuy luego plantaron
una cruz de madera Quina en el centro de la Pampa invocando la bendicioacuten del Sentildeor para que les
vaya bien Antildeos maacutes tarde la cruz fue trasladada al lugar que hoy ocupa la Capilla de San Pablo
Sopachuy denominada ldquoLa Tierra del Encantordquo tierra que tiene su historia entre Riacuteos
cascadas naturaleza y tradicioacuten demuestra una encantadora belleza singular que deslumbra a
propios y extrantildeos al comenzar a ver los paradisiacuteacos riacuteos que se encuentran circundando la
poblacioacuten convirtieacutendose en atractivos interesantes dignos de ser mencionados y recordados por
sus visitantes que se envuelven en la magia de la ISLA DEL SUPAY CHURU ubicado en el
corazoacuten de Chuquisaca Centro El municipio de Sopachuy ha constituido al turismo como una
alternativa de desarrollo local sustentada principalmente en los recursos naturales y culturales con
los que cuenta atractivos principales donde se puede disfrutar de lugares de recreacioacuten y descanso
familiar paseos de trekking y aventura sitios arqueoloacutegicos pinturas rupestres hermosas
comunidades atractivas para el turismo rural y comunitario posas y balnearios naturales un suentildeo
de Cascadas y caiacutedas de agua aves y animales silvestres ademaacutes de la pesca y el degustar del queso
fresco y de la rica ambrosia al piacutee de la vaca Sopachuy se caracteriza por ofrecer en sus fiestas a
sus visitantes la rica Kirusilla que se constituye en un neacutectar y licor elaborado por los
pobladoresSopachuy se caracteriza por tener una arquitectura colonial donde existen Casas de
Hacienda pertenecientes a la eacutepoca colonial que auacuten conservan su esencia11
268
Contexto sociopoliacutetico
Situacioacuten
Sopachuy es la Tercera Seccioacuten Municipal de la Provincia Tomina del Departamento de
Chuquisaca El centro poblado que a la vez es la capital de la Seccioacuten se encuentra a una distancia
de 193 Km de la ciudad de Sucre en direccioacuten sud este entre el afluente de dos riacuteos el Horcas y el
San Antonio a una altura de 2100 msnm (Anexo Nordm 1) El Municipio se encuentra ubicado en
las coordenadas geograacuteficas 64ordm 28rsquo 03rdquo de longitud oeste y en el paralelo (19ordm 28rsquo 54rdquo)9
Liacutemites
Limita al Norte con los municipios de Zudaacutentildeez y Tomina al Sud con los municipios de El Villar y
Tarvita al Este con el Municipio de Alcalaacute parte del Municipio de El Villar y al Oeste con el
Municipio de Zudantildeez
Extensioacuten territorial
Chuquisaca tiene una extensioacuten territorial de 51524 Km2de esta superficie le corresponde a la
provincia Tomina (3947 Km2) el 766 La extensioacuten territorial de Sopachuy es de 845 Km
2
aproximadamente representando el 2140 de la Provincia Tomina y el 164 del total
departamental Se encuentra dividido en dos Distritos municipales Sopachuy que representa el
7917 seguacuten su extensioacuten y Amancaya con el 2083 de latitud sud11
Tabla 19 Divisioacuten cantonal
Divisioacuten poliacutetica y administrativa
El Municipio cuenta con 25 comunidades en los dos distritos municipales incluyendo el centro
poblado de las cuales el 12 estaacuten dentro de la categoriacutea concentrada el 28 como Semidispersa
y el 60 dispersa (Anexo Nordm 2)
Distritos Capital de
Distrito
Extensioacuten aproximada
(Km2
)
Relacioacuten
()
Amancaya Amancaya 17601 2083
Sopachuy Sopachuy 66899 7917
Total 84500 100
269
Tabla 191 Tipo de comunidades fuente pdm 2006 ndash 2010
Distritos No Comunidad
Tipo de comunidad
Concentrada Semidispersa Dispersa
Sopachuy
Distrito I
1 Achatalas X
2 Cuevas X
3 Jarka Mayu X
4 Matela Baja X
5 Milaneacutes X
6 Milaneacutes Alto X
7 Pampas del Carmen X
8 Pampas Punta X X
9 Paslapaya Baja X
10 Rodeo X
11 San Antonio X
12 San Blas Alto X
13 San Joseacute de Matelilla X
14 San Juan de Horcas X
15 Sauce Molino X
16 Silva X
17 Sipicani X
18 Sopachuy
19 Tambillos X
20 Villa Candelaria X
Amancaya
Distrito II
1 Alisos X
2 Amancaya X
3 Chavarria X
4 Mama Huasi X
5 San Isidro X
Total 2 8 15
270
Factores condicionantes de la salud
a) Demografiacutea
De acuerdo a datos de gerencia de red el municipio de Sopachuy cuenta con una poblacioacuten total de
8584 habitantes para el 2009 representando el 5002 hombres y el 4998 mujeres de los cuales
1214 pertenecen a menores de 5 antildeos 2489 pertenece al grupo de 5 a 14 antildeos 4444 pertenece al
grupo entre 14 a 64 antildeos y finalmente 442 son mayores a 65 antildeos
Tabla 192 Poblacioacuten por sexo del municipio de sopachuy
Municipio Mujeres Hombres Total
Sopachuy 4291 4998 4293 5002 8584 100
La densidad poblacional para la seccioacuten es de 1016 habitanteskm2
Tabla 193 Poblacioacuten municipio Sopachuydistribucioacuten por servicio de salud gestioacuten 2009
Establecimientos lt 1 antildeo 1 antildeo 2 - 4 antildeos lt 5 antildeos Poblacioacuten Total
Hospital VR 133 135 408 676 4783
CS Amancaya 45 46 138 229 1623
PS Sipicani 16 16 48 79 558
PSP del
Carmen
24 25 75 124 875
Mama Wasi 21 21 64 106 750
b) Ambiente
Medio fiacutesico y bioloacutegico
Clima
La Seccioacuten Municipal se identifica como un clima de tipo valle mesoteacutermicosemihuacutemedo con
cuatro meses friacuteos dos templados y seis meses calurosos La temperatura maacutexima media anual es
de 2290 ordmC la temperatura media anual es de 1640 ordmC y la temperatura miacutenima media anual es de
780 ordmC La temperatura maacutexima absoluta alcanzoacute 37ordmC y la temperatura miacutenima absoluta alcanzoacute a
ndash 4 ordmC
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
260
192 Justificacioacuten
En Bolivia la enfermedad de Chagas es considerada como prioridad nacional debido a que sus
principales indicadores son alarmantesmas del 50 del territorio es endeacutemico cerca del 20 de la
poblacioacuten estariacutea infectada la mayor tasa de infeccioacuten de Ameacuterica latina y la poblacioacuten de riesgo
seria de 35 millones de personas Se estima que un 25 de las personas infectadas tendriacutea lesiones
cardiacas compatibles con la enfermedad y cerca de un sexto desordenes gastrointestinales Ademaacutes
el 48 de los dadores de sangre presentan una serologiacutea positiva y cerca del 10 de los recieacuten
nacidos con bajo peso en zonas endeacutemicas son infectados4
El impacto socioeconoacutemico debido a la morbimortalidad producida por la infeccioacuten
chagasica justifica emplear todos los recursos y esfuerzos para el control de la enfermedad El
tratamiento del infectado chagaacutesico en el marco de las medidas de control buscar limitar el dantildeo
producido por el parasito como tambieacuten reducir e interrumpir la transmisioacuten12
La enfermedad de Chagas estaacute considerada como un problema de salud puacuteblica hoy en diacutea
contamos con programas de control y prevencioacuten de la enfermedad para poder controlarla Los maacutes
afectados se encuentran en las zonas rurales y sus comunidades al no contar con buenas
condiciones de vida y ser los maacutes desprotegidos social y poliacuteticamente son los que mayor
importancia y prioridad merecen4
Por el nuacutemero de enfermos y la amplitud del aacuterea que abarca por la gravedad de las
alteraciones cardiacas y de otros tipos que ocasiona y por su caraacutecter endeacutemico la enfermedad de
Chagas es algo que no podemos dejar de lado por su gran importancia de detectar a tiempo esta
enfermedad sobre todo en los nintildeos en quienes es posible el tratamiento14
193 Objetivo general
Determinar la prevalencia de la enfermedad de chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de
madres con serologiacutea reactiva para chagas en el municipio de Sopachuy y sus comunidades
Objetivos especiacuteficos
- Determinar la prevalencia de chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para chagas Seguacuten Edad
- Determinar la Prevalencia de chagas en nintildeos menoresa 5 antildeos nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para chagas seguacuten Sexo
- Detectar casos positivos en nintildeos menores a 6 meses de madre seroloacutegicamente reactiva
para chagas con la Teacutecnica del tubo capilar (Micromeacutetodo)
- Determinar la prevalencia de chagas en nintildeos menores a 6 meses de madres seroloacutegicamente
reactivas para chagas con la teacutecnica de tubo capilar (Micromeacutetodo) Seguacuten Sexo
- Determinar la prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos con la teacutecnica de
hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas Seguacuten reactividad
261
- Determinar la prevalencia de chagas en nintildeos de 7meses a 5 antildeos nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para chagas Seguacuten Sexo
194 Hipoacutetesis
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas
para Chagas en el municipio de Sopachuyy sus comunidades se estima en un3 a 5
195 Metodologiacutea de la investigacioacuten
Disentildeo metodoloacutegico
El presente estudio fue desarrollado en el Municipio de Sopachuy y sus diversas comunidades
Provincia Tominadel Departamento de Chuquisaca
Seguacuten la temporalidad en que se realizoacute la investigacioacuten es un estudio transversal porque
precisa la prevalencia del evento en salud y sus determinantes en un punto en el tiempo
Seguacuten el fin es de investigacioacutenNos permite investigar la prevalencia para importancia de
seguimiento y control en el tratamiento estricto en beneficio de la poblacioacuten en riesgo
Objeto de estudio
Enfermedad de Chagas
Campo de accioacuten
Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres con serologiacutea reactiva para
Chagas
Espacio
El trabajo se realizoacute en el Hospital Virgen de Remedios municipio de Sopachuy de la provincia de
Tomina en el departamento de Chuquisaca
Tiempo
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en tres meses del 22 de febrero al 22 de mayo de 2010
Universo
Nintildeosmenores a 5 antildeos nacidos de madres con serologiacutea reactiva para Chagas del municipio de
Sopachuyy sus comunidades
Muestra
Corresponde a 97 nintildeos menores a 5 antildeos que acudieron al Hospital Virgen de Remedios y las
distintas comunidades de febrero a mayo de 2010
262
Variables
- Edad
- Sexo
- Reactividad seroloacutegica
Teacutecnicas de diagnoacutestico
Micromeacutetodopara nintildeos menores de 6 meses de edad
Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) para nintildeos de 7 meses a 5 antildeos
196 Marco contextual
Historia de la Repuacuteblica de Bolivia
Se piensa que la civilizacioacuten de los Andes Bolivianos se remonta hacia 21000 antildeos atraacutes Las
culturas precolombinas maacutes influentes son la Tiahuanaco que estaba asentada alrededor del lago
Titi Caca y que gobernaron la regioacuten entre el 600-1200 dC y los Incas quienes encabezaron un
basto imperio comprendieron gran parte del Peruacute Bolivia Ecuador y el norte de Chile
La conquista espantildeola del paiacutes empezoacute en 1531 bajo el mando de Francisco Pizarro Los
conquistadores hicieron un progreso raacutepido aprovechando la confianza (y despueacutes la desunioacuten) de
los indiacutegenas para asegurar el territorio que dentro de dos antildeos se lo conocioacute como Alto Peruacute En
1544 se descubrieron las minas de plata en Potosiacute Por maacutes de dos siglos la riqueza generada por
este hallazgo subvenciono la economiacutea espantildeola (y las extravagancias de su monarquiacutea) Sin
embargo las condiciones de los mineros era atroz donde tanto los esclavos indios y africanos
moriacutean a los pocos antildeos
El proceso de lograr la independencia de la administracioacuten derrochadora espantildeola
finalmente llego en la forma del teniente de Simoacuten Boliacutevar Antonio Joseacute de Sucre en la batalla de
Ayacucho en 1824 Bolivia fue declarada formalmente una repuacuteblica el antildeo siguiente
Bolivia (nombre oficial Estado Plurinacional de Bolivia) situada en la zona central de
Sudameacuterica
Bolivia es uno de los paiacuteses maacutes pobres de Sudameacuterica pero posee riqueza cultural los
asombrosos paiacuteses andinos y los vestigios de civilizaciones misteriosas antiguas la hace uno de los
paiacuteses maacutes rico y apasionante para viajeros aventureros e independientes
Bolivia es un paiacutes enclaustrado es considerado el Tiacutebet de las Ameacutericas Es asiacute tambieacuten el
paiacutes con maacutes indiacutegenas en el continente con maacutes del 50 de la poblacioacuten que mantiene sus valores
y creencias tradicionales6
263
Extensioacuten y ubicacioacuten geograacutefica
Superficie
Bolivia con 1098581 Km2 de extensioacuten estaacute ubicada casi exactamente al centro del continente
americano por eso se dice que es el corazoacuten de Ameacuterica del Sur se encuentra en el vigeacutesimo
noveno lugar entre los paiacuteses maacutes grandes del planeta
Limites
Limita al Norte y Este con Brasil al Sudoeste con el Paraguay al Sur con la Argentina y al Oeste
con Peruacute y Chile Ocupa el quinto lugar en extensioacuten en Ameacuterica del Sur despueacutes de Peruacute
Colombia Argentina y Brasil17
Poblacioacuten
Bolivia tiene una poblacioacutende 8328700 habitantes (INE 2002) con una creciente influencia de
mestizaje (casi el 38) sigue apoyando eacutetnicamente en un porcentaje significativo de poblacioacuten
Quechua (34) y Aymara (22) ademaacutes de muchas otras etnias en los llanos (15)
Densidad de poblacioacuten es de 7 habitantes por km2
Sistema poliacutetico
La Repuacuteblica de Bolivia adopta para su gobierno la forma democraacutetica participativa representativa
y comunitaria con equivalente de condiciones entre hombres y mujeres (Articulo 11- I de la nueva
constitucioacuten poliacutetica de estado)
Capital
Sucre (poblacioacuten 223436 habitantes) Sede del gobierno y del poder Legislativo y Ejecutivo La
Paz (poblacioacuten 1004440 habitantes)
Idioma oficial
El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario campesinos que son
el quechua el Aymaraacute el guaraniacute Araona Baure etc Algunas elites hablan ingles (Articulo 5-I de
la constitucioacuten poliacutetica del estado)
Religioacuten
En Bolivia existe libertad de culto teniendo un conocimiento de que el 95 de la poblacioacuten es
catoacutelica romana
Siacutembolos Nacionales
La bandera tricolor roja amarillo verde el himno Boliviano el escudo de las armas La
wiphala La escarapela La flor de la Kantuta y la flor del Patujuacute (Artiacuteculo 6-II de la nueva
constitucioacuten poliacutetica del estado)
264
Economiacutea
Moneda
La moneda oficial es el boliviano (Bs)
Bolivia tiene el segundo ingreso per capital maacutes bajo en Latinoameacuterica La agricultura
emplea cerca de la mitad de la poblacioacuten que trabaja aunque sufren de una productividad
relativamente baja Los principales cultivos industriales son la soya azuacutecar y cafeacute la madera
constituye un producto rentable de importacioacuten y exportacioacuten como son la carne y cueros de la
industria en la criacutea de ganado Tambieacuten existe un cuantioso comercio ilegal e informal de la coca la
planta origen de la cocaiacutena que provee el sustento a muchos campesinos El gobierno ha cooperado
oficialmente con estados unidos en la mayor campantildea del continente de erradicacioacuten e hizo un
progreso en erradicar algunos de los cultivos Bolivia posee extensas reservas de mineral
especialmente de estantildeo (uno de los productores principales del mundo) y tambieacuten gas natural
petroacuteleo sirven en gran parte para abastecer las necesidades del paiacutes y representan cada vez maacutes la
materia prima de exportacioacutenmaacutes valiosa La dependencia de productos primarios ha hecho
vulnerable a Bolivia por las fluctuaciones del precio de las materias primas en el mundo que fue
durante los antildeos noventa5
Estadiacutesticas
- Nombre completo del paiacutes Estado plurinacional de Bolivia
- Extensioacuten 1098581 Km2
- Poblacioacuten 8328700 habitantes (2002)
- Personas 30 Quechuas 25mestizos 30 Aymara aproximadamente 15 europeo
- Idioma El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario
- Religioacuten 95 Catoacutelica romana protestantes (evangeacutelica metodista)19
Educacioacuten
La educacioacuten es uno de los pilares de desarrollo de los pueblos guarda relacioacuten directa con la
calidad de vida y es determinante en las posibilidades de insercioacuten dentro del mercado laboral
En la actualidad en nuestro paiacutes cuenta con el plan de alfabetizacioacuten con lo cual reduce la
tasa de analfabetismo18
265
Chuquisaca
El departamento de Chuquisaca estaacute ubicado al sur de la repuacuteblica de Bolivia Fue creada por
Decreto Supremo el 23 de Enero de 1826 en la presidencia del Mariscal Antonio Joseacute de Sucre
Limita al Norte con los departamentos de Potosiacute Cochabamba y Santa Cruz al Sur con el
Departamento de Tarija al este con el departamento de Santa Cruz y El Paraguay y al oeste con el
departamento de PotosiacuteLa capital del departamento es la ciudad de Sucre (2750 msnm) situada
entre los 19ordm3`2rdquo de latitud sur y los 25ordm47acute25rdquo de longitud oeste del meridiano de Greenwich
Tiene una extensioacuten de 51524 Km2 y una poblacioacuten de 531522 habitantes (2002) Que
corresponde al 47 del total del territorio nacional poliacuteticamente estaacute dividida en 10 provincias y
121 cantones 28 municipios interconectadas por 4590 Km de carretera existiendo zonas extensas
que no cuentan con caminos de ninguna clase haciendo que la accesibilidad sea muy dificultosa
para la obtencioacuten de servicios de salud
Chuquisaca como muchos departamentos de Bolivia posee diversos tipos ecoloacutegicos desde
la puna valles y su troacutepico es una regioacuten rica en hidrocarburos yacimientos de caliza recursos
forestales de magnitud y una topografiacutea con valles microclima y una llanura Chaquentildea en la que
ese encuentra una gran biodiversidad de flora y fauna
En este territorio de variada geografiacutea se encuentra cobijado de variados e importantes grupos
eacutetnicos que conservan casi intacta su cultura originaria se trata de los Jalqacutea Tarabuco y Guaraniacutees
Aspecto socioeconoacutemico
Agricultura El departamento produce maiacutez trigo cebada papas legumbres verduras hortalizas y
frutas en los valles de clima templado y ciacutetricos en sus zonas semicaacutelidas y caacutelidas
- Ganaderiacutea Adquiere importancia el ganado bovino porcino caprino y ovino
- Mineriacutea Posee cobre plata y antimonio
Poblacioacuten
El departamento tiene una poblacioacuten total de 531522 habitantes
- Hombres 260604
- Mujeres 270918
- Aacutereaurbana 218126
- Aacuterea rural 313396
- (Seguacuten el censo 2001)19
Las caracteriacutesticas de la estructura poblacional demuestran que esta es joven La
problemaacutetica de salud en Chuquisaca estaacute caracterizada por indicadores positivos y negativos que a
continuacioacuten se detallan
266
Indicadores de Salud
- (Censo del 2001)
- Esperanza de vida61 antildeos
- Tasa de mortalidad infantil 691000 NV
- Tasa de mortalidad materna 390100000 NV
- Tasa de fecundidad 47 habm
- Densidad poblacional 1032 habitanteskm2
- Poblacioacuten Urbana 41 Rural 59
- Mapa epidemioloacutegico de Chagas 90
- Cobertura de tuberculosis pulmonar BAAR (+) 2618
- Cobertura de Parto institucional 5870
- Cobertura de Control Prenatal nuevos 10385
Caracteriacutesticas del actual sistema de salud
- Accesibilidad geograacutefica econoacutemica y cultural limitada
- Falta de personal calificado en el primer nivel de salud
- Falta de calidad y calidez de las prestaciones
- Deficiente capacidad de gestioacuten
Falta de coordinacioacuten de los diversos prestadores de servicios
Estas caracteriacutesticas determinan programas y proyectos que den una mejor orientacioacuten y
aprovechamiento de los recursos de salud a traveacutes de una relacioacutenpermanente con la comunidad
coordinacioacuten con las diferentes unidades operativas y un reajuste en el proceso de gestioacuten con los
municipios
Por otra parte facilita al profesional de Medico y Enfermeriacutea recieacuten egresados a cumplir con
el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio y adquirir sus nuevas experiencias y familiarizarse
con el manejo de todos los programas vigentes en el Ministerio de Salud18-19
267
Sucre
La ciudad de sucre es capital del departamento y ademaacutes capital constitucional de Bolivia fundada
el 29 de septiembre de 1538 con el nombre de ldquola platardquo cuenta con una poblacioacuten de 193876
habitantes esta una altura de 2760 msnm y su fiesta es el 25 de mayo en conmemoracioacuten del
primer grito libertario en 1809 Sucre cuyo nombre oficial es el ilustre heroico Sucre es la capital
constitucional e histoacuterica del estado plurinacional de Bolivia
Anteriormente fue conocida por charcas ciudad Blanca La Plata y Chuquisaca En la
actualidad es sede de la corte suprema de justicia del tribunal constitucional del consejo de la
judicatura y de la fiscaliacutea general del estado Es tambieacuten asiento del tribunal agrario nacional
ademaacutes de ser capital del departamento de Chuquisaca5
Sopachuy
Nombre
Originalmente nacioacute con el nombre de Supay Churu que en quechua seria ldquoLa Isla del Diablordquo
antiguamente donde estaacute el pueblo antes era una hermosa laguna y a las orillas de este era donde se
habiacutean situado sus primeros pobladores que constantemente se enfrentaban a las tribus de guaraniacutees
Los que habitaban la zona se dedicaban a la caza y pesca posteriormente y con la llegada de los
espantildeoles y su evangelizacioacuten cambia el nombre al actual de Sopachuy
Fundacioacuten de Sopachuy
Sopachuy fue fundado el 30 de octubre de 1581 a orillas del Riacuteo Horcas y San Antonio junto a un
bosque de pinos en la primavera de 1581 llega el Gral Joseacute de Insa y Lines con 9 familias
Castellanas a tomar posesioacuten de las 30 leguas que los soberanos de Espantildea le adjudicaron en premio
a los servicios prestados y es asiacute que en 1551 fundaron por segunda vez Sopachuy luego plantaron
una cruz de madera Quina en el centro de la Pampa invocando la bendicioacuten del Sentildeor para que les
vaya bien Antildeos maacutes tarde la cruz fue trasladada al lugar que hoy ocupa la Capilla de San Pablo
Sopachuy denominada ldquoLa Tierra del Encantordquo tierra que tiene su historia entre Riacuteos
cascadas naturaleza y tradicioacuten demuestra una encantadora belleza singular que deslumbra a
propios y extrantildeos al comenzar a ver los paradisiacuteacos riacuteos que se encuentran circundando la
poblacioacuten convirtieacutendose en atractivos interesantes dignos de ser mencionados y recordados por
sus visitantes que se envuelven en la magia de la ISLA DEL SUPAY CHURU ubicado en el
corazoacuten de Chuquisaca Centro El municipio de Sopachuy ha constituido al turismo como una
alternativa de desarrollo local sustentada principalmente en los recursos naturales y culturales con
los que cuenta atractivos principales donde se puede disfrutar de lugares de recreacioacuten y descanso
familiar paseos de trekking y aventura sitios arqueoloacutegicos pinturas rupestres hermosas
comunidades atractivas para el turismo rural y comunitario posas y balnearios naturales un suentildeo
de Cascadas y caiacutedas de agua aves y animales silvestres ademaacutes de la pesca y el degustar del queso
fresco y de la rica ambrosia al piacutee de la vaca Sopachuy se caracteriza por ofrecer en sus fiestas a
sus visitantes la rica Kirusilla que se constituye en un neacutectar y licor elaborado por los
pobladoresSopachuy se caracteriza por tener una arquitectura colonial donde existen Casas de
Hacienda pertenecientes a la eacutepoca colonial que auacuten conservan su esencia11
268
Contexto sociopoliacutetico
Situacioacuten
Sopachuy es la Tercera Seccioacuten Municipal de la Provincia Tomina del Departamento de
Chuquisaca El centro poblado que a la vez es la capital de la Seccioacuten se encuentra a una distancia
de 193 Km de la ciudad de Sucre en direccioacuten sud este entre el afluente de dos riacuteos el Horcas y el
San Antonio a una altura de 2100 msnm (Anexo Nordm 1) El Municipio se encuentra ubicado en
las coordenadas geograacuteficas 64ordm 28rsquo 03rdquo de longitud oeste y en el paralelo (19ordm 28rsquo 54rdquo)9
Liacutemites
Limita al Norte con los municipios de Zudaacutentildeez y Tomina al Sud con los municipios de El Villar y
Tarvita al Este con el Municipio de Alcalaacute parte del Municipio de El Villar y al Oeste con el
Municipio de Zudantildeez
Extensioacuten territorial
Chuquisaca tiene una extensioacuten territorial de 51524 Km2de esta superficie le corresponde a la
provincia Tomina (3947 Km2) el 766 La extensioacuten territorial de Sopachuy es de 845 Km
2
aproximadamente representando el 2140 de la Provincia Tomina y el 164 del total
departamental Se encuentra dividido en dos Distritos municipales Sopachuy que representa el
7917 seguacuten su extensioacuten y Amancaya con el 2083 de latitud sud11
Tabla 19 Divisioacuten cantonal
Divisioacuten poliacutetica y administrativa
El Municipio cuenta con 25 comunidades en los dos distritos municipales incluyendo el centro
poblado de las cuales el 12 estaacuten dentro de la categoriacutea concentrada el 28 como Semidispersa
y el 60 dispersa (Anexo Nordm 2)
Distritos Capital de
Distrito
Extensioacuten aproximada
(Km2
)
Relacioacuten
()
Amancaya Amancaya 17601 2083
Sopachuy Sopachuy 66899 7917
Total 84500 100
269
Tabla 191 Tipo de comunidades fuente pdm 2006 ndash 2010
Distritos No Comunidad
Tipo de comunidad
Concentrada Semidispersa Dispersa
Sopachuy
Distrito I
1 Achatalas X
2 Cuevas X
3 Jarka Mayu X
4 Matela Baja X
5 Milaneacutes X
6 Milaneacutes Alto X
7 Pampas del Carmen X
8 Pampas Punta X X
9 Paslapaya Baja X
10 Rodeo X
11 San Antonio X
12 San Blas Alto X
13 San Joseacute de Matelilla X
14 San Juan de Horcas X
15 Sauce Molino X
16 Silva X
17 Sipicani X
18 Sopachuy
19 Tambillos X
20 Villa Candelaria X
Amancaya
Distrito II
1 Alisos X
2 Amancaya X
3 Chavarria X
4 Mama Huasi X
5 San Isidro X
Total 2 8 15
270
Factores condicionantes de la salud
a) Demografiacutea
De acuerdo a datos de gerencia de red el municipio de Sopachuy cuenta con una poblacioacuten total de
8584 habitantes para el 2009 representando el 5002 hombres y el 4998 mujeres de los cuales
1214 pertenecen a menores de 5 antildeos 2489 pertenece al grupo de 5 a 14 antildeos 4444 pertenece al
grupo entre 14 a 64 antildeos y finalmente 442 son mayores a 65 antildeos
Tabla 192 Poblacioacuten por sexo del municipio de sopachuy
Municipio Mujeres Hombres Total
Sopachuy 4291 4998 4293 5002 8584 100
La densidad poblacional para la seccioacuten es de 1016 habitanteskm2
Tabla 193 Poblacioacuten municipio Sopachuydistribucioacuten por servicio de salud gestioacuten 2009
Establecimientos lt 1 antildeo 1 antildeo 2 - 4 antildeos lt 5 antildeos Poblacioacuten Total
Hospital VR 133 135 408 676 4783
CS Amancaya 45 46 138 229 1623
PS Sipicani 16 16 48 79 558
PSP del
Carmen
24 25 75 124 875
Mama Wasi 21 21 64 106 750
b) Ambiente
Medio fiacutesico y bioloacutegico
Clima
La Seccioacuten Municipal se identifica como un clima de tipo valle mesoteacutermicosemihuacutemedo con
cuatro meses friacuteos dos templados y seis meses calurosos La temperatura maacutexima media anual es
de 2290 ordmC la temperatura media anual es de 1640 ordmC y la temperatura miacutenima media anual es de
780 ordmC La temperatura maacutexima absoluta alcanzoacute 37ordmC y la temperatura miacutenima absoluta alcanzoacute a
ndash 4 ordmC
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
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marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
261
- Determinar la prevalencia de chagas en nintildeos de 7meses a 5 antildeos nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para chagas Seguacuten Sexo
194 Hipoacutetesis
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas
para Chagas en el municipio de Sopachuyy sus comunidades se estima en un3 a 5
195 Metodologiacutea de la investigacioacuten
Disentildeo metodoloacutegico
El presente estudio fue desarrollado en el Municipio de Sopachuy y sus diversas comunidades
Provincia Tominadel Departamento de Chuquisaca
Seguacuten la temporalidad en que se realizoacute la investigacioacuten es un estudio transversal porque
precisa la prevalencia del evento en salud y sus determinantes en un punto en el tiempo
Seguacuten el fin es de investigacioacutenNos permite investigar la prevalencia para importancia de
seguimiento y control en el tratamiento estricto en beneficio de la poblacioacuten en riesgo
Objeto de estudio
Enfermedad de Chagas
Campo de accioacuten
Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres con serologiacutea reactiva para
Chagas
Espacio
El trabajo se realizoacute en el Hospital Virgen de Remedios municipio de Sopachuy de la provincia de
Tomina en el departamento de Chuquisaca
Tiempo
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en tres meses del 22 de febrero al 22 de mayo de 2010
Universo
Nintildeosmenores a 5 antildeos nacidos de madres con serologiacutea reactiva para Chagas del municipio de
Sopachuyy sus comunidades
Muestra
Corresponde a 97 nintildeos menores a 5 antildeos que acudieron al Hospital Virgen de Remedios y las
distintas comunidades de febrero a mayo de 2010
262
Variables
- Edad
- Sexo
- Reactividad seroloacutegica
Teacutecnicas de diagnoacutestico
Micromeacutetodopara nintildeos menores de 6 meses de edad
Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) para nintildeos de 7 meses a 5 antildeos
196 Marco contextual
Historia de la Repuacuteblica de Bolivia
Se piensa que la civilizacioacuten de los Andes Bolivianos se remonta hacia 21000 antildeos atraacutes Las
culturas precolombinas maacutes influentes son la Tiahuanaco que estaba asentada alrededor del lago
Titi Caca y que gobernaron la regioacuten entre el 600-1200 dC y los Incas quienes encabezaron un
basto imperio comprendieron gran parte del Peruacute Bolivia Ecuador y el norte de Chile
La conquista espantildeola del paiacutes empezoacute en 1531 bajo el mando de Francisco Pizarro Los
conquistadores hicieron un progreso raacutepido aprovechando la confianza (y despueacutes la desunioacuten) de
los indiacutegenas para asegurar el territorio que dentro de dos antildeos se lo conocioacute como Alto Peruacute En
1544 se descubrieron las minas de plata en Potosiacute Por maacutes de dos siglos la riqueza generada por
este hallazgo subvenciono la economiacutea espantildeola (y las extravagancias de su monarquiacutea) Sin
embargo las condiciones de los mineros era atroz donde tanto los esclavos indios y africanos
moriacutean a los pocos antildeos
El proceso de lograr la independencia de la administracioacuten derrochadora espantildeola
finalmente llego en la forma del teniente de Simoacuten Boliacutevar Antonio Joseacute de Sucre en la batalla de
Ayacucho en 1824 Bolivia fue declarada formalmente una repuacuteblica el antildeo siguiente
Bolivia (nombre oficial Estado Plurinacional de Bolivia) situada en la zona central de
Sudameacuterica
Bolivia es uno de los paiacuteses maacutes pobres de Sudameacuterica pero posee riqueza cultural los
asombrosos paiacuteses andinos y los vestigios de civilizaciones misteriosas antiguas la hace uno de los
paiacuteses maacutes rico y apasionante para viajeros aventureros e independientes
Bolivia es un paiacutes enclaustrado es considerado el Tiacutebet de las Ameacutericas Es asiacute tambieacuten el
paiacutes con maacutes indiacutegenas en el continente con maacutes del 50 de la poblacioacuten que mantiene sus valores
y creencias tradicionales6
263
Extensioacuten y ubicacioacuten geograacutefica
Superficie
Bolivia con 1098581 Km2 de extensioacuten estaacute ubicada casi exactamente al centro del continente
americano por eso se dice que es el corazoacuten de Ameacuterica del Sur se encuentra en el vigeacutesimo
noveno lugar entre los paiacuteses maacutes grandes del planeta
Limites
Limita al Norte y Este con Brasil al Sudoeste con el Paraguay al Sur con la Argentina y al Oeste
con Peruacute y Chile Ocupa el quinto lugar en extensioacuten en Ameacuterica del Sur despueacutes de Peruacute
Colombia Argentina y Brasil17
Poblacioacuten
Bolivia tiene una poblacioacutende 8328700 habitantes (INE 2002) con una creciente influencia de
mestizaje (casi el 38) sigue apoyando eacutetnicamente en un porcentaje significativo de poblacioacuten
Quechua (34) y Aymara (22) ademaacutes de muchas otras etnias en los llanos (15)
Densidad de poblacioacuten es de 7 habitantes por km2
Sistema poliacutetico
La Repuacuteblica de Bolivia adopta para su gobierno la forma democraacutetica participativa representativa
y comunitaria con equivalente de condiciones entre hombres y mujeres (Articulo 11- I de la nueva
constitucioacuten poliacutetica de estado)
Capital
Sucre (poblacioacuten 223436 habitantes) Sede del gobierno y del poder Legislativo y Ejecutivo La
Paz (poblacioacuten 1004440 habitantes)
Idioma oficial
El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario campesinos que son
el quechua el Aymaraacute el guaraniacute Araona Baure etc Algunas elites hablan ingles (Articulo 5-I de
la constitucioacuten poliacutetica del estado)
Religioacuten
En Bolivia existe libertad de culto teniendo un conocimiento de que el 95 de la poblacioacuten es
catoacutelica romana
Siacutembolos Nacionales
La bandera tricolor roja amarillo verde el himno Boliviano el escudo de las armas La
wiphala La escarapela La flor de la Kantuta y la flor del Patujuacute (Artiacuteculo 6-II de la nueva
constitucioacuten poliacutetica del estado)
264
Economiacutea
Moneda
La moneda oficial es el boliviano (Bs)
Bolivia tiene el segundo ingreso per capital maacutes bajo en Latinoameacuterica La agricultura
emplea cerca de la mitad de la poblacioacuten que trabaja aunque sufren de una productividad
relativamente baja Los principales cultivos industriales son la soya azuacutecar y cafeacute la madera
constituye un producto rentable de importacioacuten y exportacioacuten como son la carne y cueros de la
industria en la criacutea de ganado Tambieacuten existe un cuantioso comercio ilegal e informal de la coca la
planta origen de la cocaiacutena que provee el sustento a muchos campesinos El gobierno ha cooperado
oficialmente con estados unidos en la mayor campantildea del continente de erradicacioacuten e hizo un
progreso en erradicar algunos de los cultivos Bolivia posee extensas reservas de mineral
especialmente de estantildeo (uno de los productores principales del mundo) y tambieacuten gas natural
petroacuteleo sirven en gran parte para abastecer las necesidades del paiacutes y representan cada vez maacutes la
materia prima de exportacioacutenmaacutes valiosa La dependencia de productos primarios ha hecho
vulnerable a Bolivia por las fluctuaciones del precio de las materias primas en el mundo que fue
durante los antildeos noventa5
Estadiacutesticas
- Nombre completo del paiacutes Estado plurinacional de Bolivia
- Extensioacuten 1098581 Km2
- Poblacioacuten 8328700 habitantes (2002)
- Personas 30 Quechuas 25mestizos 30 Aymara aproximadamente 15 europeo
- Idioma El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario
- Religioacuten 95 Catoacutelica romana protestantes (evangeacutelica metodista)19
Educacioacuten
La educacioacuten es uno de los pilares de desarrollo de los pueblos guarda relacioacuten directa con la
calidad de vida y es determinante en las posibilidades de insercioacuten dentro del mercado laboral
En la actualidad en nuestro paiacutes cuenta con el plan de alfabetizacioacuten con lo cual reduce la
tasa de analfabetismo18
265
Chuquisaca
El departamento de Chuquisaca estaacute ubicado al sur de la repuacuteblica de Bolivia Fue creada por
Decreto Supremo el 23 de Enero de 1826 en la presidencia del Mariscal Antonio Joseacute de Sucre
Limita al Norte con los departamentos de Potosiacute Cochabamba y Santa Cruz al Sur con el
Departamento de Tarija al este con el departamento de Santa Cruz y El Paraguay y al oeste con el
departamento de PotosiacuteLa capital del departamento es la ciudad de Sucre (2750 msnm) situada
entre los 19ordm3`2rdquo de latitud sur y los 25ordm47acute25rdquo de longitud oeste del meridiano de Greenwich
Tiene una extensioacuten de 51524 Km2 y una poblacioacuten de 531522 habitantes (2002) Que
corresponde al 47 del total del territorio nacional poliacuteticamente estaacute dividida en 10 provincias y
121 cantones 28 municipios interconectadas por 4590 Km de carretera existiendo zonas extensas
que no cuentan con caminos de ninguna clase haciendo que la accesibilidad sea muy dificultosa
para la obtencioacuten de servicios de salud
Chuquisaca como muchos departamentos de Bolivia posee diversos tipos ecoloacutegicos desde
la puna valles y su troacutepico es una regioacuten rica en hidrocarburos yacimientos de caliza recursos
forestales de magnitud y una topografiacutea con valles microclima y una llanura Chaquentildea en la que
ese encuentra una gran biodiversidad de flora y fauna
En este territorio de variada geografiacutea se encuentra cobijado de variados e importantes grupos
eacutetnicos que conservan casi intacta su cultura originaria se trata de los Jalqacutea Tarabuco y Guaraniacutees
Aspecto socioeconoacutemico
Agricultura El departamento produce maiacutez trigo cebada papas legumbres verduras hortalizas y
frutas en los valles de clima templado y ciacutetricos en sus zonas semicaacutelidas y caacutelidas
- Ganaderiacutea Adquiere importancia el ganado bovino porcino caprino y ovino
- Mineriacutea Posee cobre plata y antimonio
Poblacioacuten
El departamento tiene una poblacioacuten total de 531522 habitantes
- Hombres 260604
- Mujeres 270918
- Aacutereaurbana 218126
- Aacuterea rural 313396
- (Seguacuten el censo 2001)19
Las caracteriacutesticas de la estructura poblacional demuestran que esta es joven La
problemaacutetica de salud en Chuquisaca estaacute caracterizada por indicadores positivos y negativos que a
continuacioacuten se detallan
266
Indicadores de Salud
- (Censo del 2001)
- Esperanza de vida61 antildeos
- Tasa de mortalidad infantil 691000 NV
- Tasa de mortalidad materna 390100000 NV
- Tasa de fecundidad 47 habm
- Densidad poblacional 1032 habitanteskm2
- Poblacioacuten Urbana 41 Rural 59
- Mapa epidemioloacutegico de Chagas 90
- Cobertura de tuberculosis pulmonar BAAR (+) 2618
- Cobertura de Parto institucional 5870
- Cobertura de Control Prenatal nuevos 10385
Caracteriacutesticas del actual sistema de salud
- Accesibilidad geograacutefica econoacutemica y cultural limitada
- Falta de personal calificado en el primer nivel de salud
- Falta de calidad y calidez de las prestaciones
- Deficiente capacidad de gestioacuten
Falta de coordinacioacuten de los diversos prestadores de servicios
Estas caracteriacutesticas determinan programas y proyectos que den una mejor orientacioacuten y
aprovechamiento de los recursos de salud a traveacutes de una relacioacutenpermanente con la comunidad
coordinacioacuten con las diferentes unidades operativas y un reajuste en el proceso de gestioacuten con los
municipios
Por otra parte facilita al profesional de Medico y Enfermeriacutea recieacuten egresados a cumplir con
el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio y adquirir sus nuevas experiencias y familiarizarse
con el manejo de todos los programas vigentes en el Ministerio de Salud18-19
267
Sucre
La ciudad de sucre es capital del departamento y ademaacutes capital constitucional de Bolivia fundada
el 29 de septiembre de 1538 con el nombre de ldquola platardquo cuenta con una poblacioacuten de 193876
habitantes esta una altura de 2760 msnm y su fiesta es el 25 de mayo en conmemoracioacuten del
primer grito libertario en 1809 Sucre cuyo nombre oficial es el ilustre heroico Sucre es la capital
constitucional e histoacuterica del estado plurinacional de Bolivia
Anteriormente fue conocida por charcas ciudad Blanca La Plata y Chuquisaca En la
actualidad es sede de la corte suprema de justicia del tribunal constitucional del consejo de la
judicatura y de la fiscaliacutea general del estado Es tambieacuten asiento del tribunal agrario nacional
ademaacutes de ser capital del departamento de Chuquisaca5
Sopachuy
Nombre
Originalmente nacioacute con el nombre de Supay Churu que en quechua seria ldquoLa Isla del Diablordquo
antiguamente donde estaacute el pueblo antes era una hermosa laguna y a las orillas de este era donde se
habiacutean situado sus primeros pobladores que constantemente se enfrentaban a las tribus de guaraniacutees
Los que habitaban la zona se dedicaban a la caza y pesca posteriormente y con la llegada de los
espantildeoles y su evangelizacioacuten cambia el nombre al actual de Sopachuy
Fundacioacuten de Sopachuy
Sopachuy fue fundado el 30 de octubre de 1581 a orillas del Riacuteo Horcas y San Antonio junto a un
bosque de pinos en la primavera de 1581 llega el Gral Joseacute de Insa y Lines con 9 familias
Castellanas a tomar posesioacuten de las 30 leguas que los soberanos de Espantildea le adjudicaron en premio
a los servicios prestados y es asiacute que en 1551 fundaron por segunda vez Sopachuy luego plantaron
una cruz de madera Quina en el centro de la Pampa invocando la bendicioacuten del Sentildeor para que les
vaya bien Antildeos maacutes tarde la cruz fue trasladada al lugar que hoy ocupa la Capilla de San Pablo
Sopachuy denominada ldquoLa Tierra del Encantordquo tierra que tiene su historia entre Riacuteos
cascadas naturaleza y tradicioacuten demuestra una encantadora belleza singular que deslumbra a
propios y extrantildeos al comenzar a ver los paradisiacuteacos riacuteos que se encuentran circundando la
poblacioacuten convirtieacutendose en atractivos interesantes dignos de ser mencionados y recordados por
sus visitantes que se envuelven en la magia de la ISLA DEL SUPAY CHURU ubicado en el
corazoacuten de Chuquisaca Centro El municipio de Sopachuy ha constituido al turismo como una
alternativa de desarrollo local sustentada principalmente en los recursos naturales y culturales con
los que cuenta atractivos principales donde se puede disfrutar de lugares de recreacioacuten y descanso
familiar paseos de trekking y aventura sitios arqueoloacutegicos pinturas rupestres hermosas
comunidades atractivas para el turismo rural y comunitario posas y balnearios naturales un suentildeo
de Cascadas y caiacutedas de agua aves y animales silvestres ademaacutes de la pesca y el degustar del queso
fresco y de la rica ambrosia al piacutee de la vaca Sopachuy se caracteriza por ofrecer en sus fiestas a
sus visitantes la rica Kirusilla que se constituye en un neacutectar y licor elaborado por los
pobladoresSopachuy se caracteriza por tener una arquitectura colonial donde existen Casas de
Hacienda pertenecientes a la eacutepoca colonial que auacuten conservan su esencia11
268
Contexto sociopoliacutetico
Situacioacuten
Sopachuy es la Tercera Seccioacuten Municipal de la Provincia Tomina del Departamento de
Chuquisaca El centro poblado que a la vez es la capital de la Seccioacuten se encuentra a una distancia
de 193 Km de la ciudad de Sucre en direccioacuten sud este entre el afluente de dos riacuteos el Horcas y el
San Antonio a una altura de 2100 msnm (Anexo Nordm 1) El Municipio se encuentra ubicado en
las coordenadas geograacuteficas 64ordm 28rsquo 03rdquo de longitud oeste y en el paralelo (19ordm 28rsquo 54rdquo)9
Liacutemites
Limita al Norte con los municipios de Zudaacutentildeez y Tomina al Sud con los municipios de El Villar y
Tarvita al Este con el Municipio de Alcalaacute parte del Municipio de El Villar y al Oeste con el
Municipio de Zudantildeez
Extensioacuten territorial
Chuquisaca tiene una extensioacuten territorial de 51524 Km2de esta superficie le corresponde a la
provincia Tomina (3947 Km2) el 766 La extensioacuten territorial de Sopachuy es de 845 Km
2
aproximadamente representando el 2140 de la Provincia Tomina y el 164 del total
departamental Se encuentra dividido en dos Distritos municipales Sopachuy que representa el
7917 seguacuten su extensioacuten y Amancaya con el 2083 de latitud sud11
Tabla 19 Divisioacuten cantonal
Divisioacuten poliacutetica y administrativa
El Municipio cuenta con 25 comunidades en los dos distritos municipales incluyendo el centro
poblado de las cuales el 12 estaacuten dentro de la categoriacutea concentrada el 28 como Semidispersa
y el 60 dispersa (Anexo Nordm 2)
Distritos Capital de
Distrito
Extensioacuten aproximada
(Km2
)
Relacioacuten
()
Amancaya Amancaya 17601 2083
Sopachuy Sopachuy 66899 7917
Total 84500 100
269
Tabla 191 Tipo de comunidades fuente pdm 2006 ndash 2010
Distritos No Comunidad
Tipo de comunidad
Concentrada Semidispersa Dispersa
Sopachuy
Distrito I
1 Achatalas X
2 Cuevas X
3 Jarka Mayu X
4 Matela Baja X
5 Milaneacutes X
6 Milaneacutes Alto X
7 Pampas del Carmen X
8 Pampas Punta X X
9 Paslapaya Baja X
10 Rodeo X
11 San Antonio X
12 San Blas Alto X
13 San Joseacute de Matelilla X
14 San Juan de Horcas X
15 Sauce Molino X
16 Silva X
17 Sipicani X
18 Sopachuy
19 Tambillos X
20 Villa Candelaria X
Amancaya
Distrito II
1 Alisos X
2 Amancaya X
3 Chavarria X
4 Mama Huasi X
5 San Isidro X
Total 2 8 15
270
Factores condicionantes de la salud
a) Demografiacutea
De acuerdo a datos de gerencia de red el municipio de Sopachuy cuenta con una poblacioacuten total de
8584 habitantes para el 2009 representando el 5002 hombres y el 4998 mujeres de los cuales
1214 pertenecen a menores de 5 antildeos 2489 pertenece al grupo de 5 a 14 antildeos 4444 pertenece al
grupo entre 14 a 64 antildeos y finalmente 442 son mayores a 65 antildeos
Tabla 192 Poblacioacuten por sexo del municipio de sopachuy
Municipio Mujeres Hombres Total
Sopachuy 4291 4998 4293 5002 8584 100
La densidad poblacional para la seccioacuten es de 1016 habitanteskm2
Tabla 193 Poblacioacuten municipio Sopachuydistribucioacuten por servicio de salud gestioacuten 2009
Establecimientos lt 1 antildeo 1 antildeo 2 - 4 antildeos lt 5 antildeos Poblacioacuten Total
Hospital VR 133 135 408 676 4783
CS Amancaya 45 46 138 229 1623
PS Sipicani 16 16 48 79 558
PSP del
Carmen
24 25 75 124 875
Mama Wasi 21 21 64 106 750
b) Ambiente
Medio fiacutesico y bioloacutegico
Clima
La Seccioacuten Municipal se identifica como un clima de tipo valle mesoteacutermicosemihuacutemedo con
cuatro meses friacuteos dos templados y seis meses calurosos La temperatura maacutexima media anual es
de 2290 ordmC la temperatura media anual es de 1640 ordmC y la temperatura miacutenima media anual es de
780 ordmC La temperatura maacutexima absoluta alcanzoacute 37ordmC y la temperatura miacutenima absoluta alcanzoacute a
ndash 4 ordmC
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
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Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
262
Variables
- Edad
- Sexo
- Reactividad seroloacutegica
Teacutecnicas de diagnoacutestico
Micromeacutetodopara nintildeos menores de 6 meses de edad
Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) para nintildeos de 7 meses a 5 antildeos
196 Marco contextual
Historia de la Repuacuteblica de Bolivia
Se piensa que la civilizacioacuten de los Andes Bolivianos se remonta hacia 21000 antildeos atraacutes Las
culturas precolombinas maacutes influentes son la Tiahuanaco que estaba asentada alrededor del lago
Titi Caca y que gobernaron la regioacuten entre el 600-1200 dC y los Incas quienes encabezaron un
basto imperio comprendieron gran parte del Peruacute Bolivia Ecuador y el norte de Chile
La conquista espantildeola del paiacutes empezoacute en 1531 bajo el mando de Francisco Pizarro Los
conquistadores hicieron un progreso raacutepido aprovechando la confianza (y despueacutes la desunioacuten) de
los indiacutegenas para asegurar el territorio que dentro de dos antildeos se lo conocioacute como Alto Peruacute En
1544 se descubrieron las minas de plata en Potosiacute Por maacutes de dos siglos la riqueza generada por
este hallazgo subvenciono la economiacutea espantildeola (y las extravagancias de su monarquiacutea) Sin
embargo las condiciones de los mineros era atroz donde tanto los esclavos indios y africanos
moriacutean a los pocos antildeos
El proceso de lograr la independencia de la administracioacuten derrochadora espantildeola
finalmente llego en la forma del teniente de Simoacuten Boliacutevar Antonio Joseacute de Sucre en la batalla de
Ayacucho en 1824 Bolivia fue declarada formalmente una repuacuteblica el antildeo siguiente
Bolivia (nombre oficial Estado Plurinacional de Bolivia) situada en la zona central de
Sudameacuterica
Bolivia es uno de los paiacuteses maacutes pobres de Sudameacuterica pero posee riqueza cultural los
asombrosos paiacuteses andinos y los vestigios de civilizaciones misteriosas antiguas la hace uno de los
paiacuteses maacutes rico y apasionante para viajeros aventureros e independientes
Bolivia es un paiacutes enclaustrado es considerado el Tiacutebet de las Ameacutericas Es asiacute tambieacuten el
paiacutes con maacutes indiacutegenas en el continente con maacutes del 50 de la poblacioacuten que mantiene sus valores
y creencias tradicionales6
263
Extensioacuten y ubicacioacuten geograacutefica
Superficie
Bolivia con 1098581 Km2 de extensioacuten estaacute ubicada casi exactamente al centro del continente
americano por eso se dice que es el corazoacuten de Ameacuterica del Sur se encuentra en el vigeacutesimo
noveno lugar entre los paiacuteses maacutes grandes del planeta
Limites
Limita al Norte y Este con Brasil al Sudoeste con el Paraguay al Sur con la Argentina y al Oeste
con Peruacute y Chile Ocupa el quinto lugar en extensioacuten en Ameacuterica del Sur despueacutes de Peruacute
Colombia Argentina y Brasil17
Poblacioacuten
Bolivia tiene una poblacioacutende 8328700 habitantes (INE 2002) con una creciente influencia de
mestizaje (casi el 38) sigue apoyando eacutetnicamente en un porcentaje significativo de poblacioacuten
Quechua (34) y Aymara (22) ademaacutes de muchas otras etnias en los llanos (15)
Densidad de poblacioacuten es de 7 habitantes por km2
Sistema poliacutetico
La Repuacuteblica de Bolivia adopta para su gobierno la forma democraacutetica participativa representativa
y comunitaria con equivalente de condiciones entre hombres y mujeres (Articulo 11- I de la nueva
constitucioacuten poliacutetica de estado)
Capital
Sucre (poblacioacuten 223436 habitantes) Sede del gobierno y del poder Legislativo y Ejecutivo La
Paz (poblacioacuten 1004440 habitantes)
Idioma oficial
El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario campesinos que son
el quechua el Aymaraacute el guaraniacute Araona Baure etc Algunas elites hablan ingles (Articulo 5-I de
la constitucioacuten poliacutetica del estado)
Religioacuten
En Bolivia existe libertad de culto teniendo un conocimiento de que el 95 de la poblacioacuten es
catoacutelica romana
Siacutembolos Nacionales
La bandera tricolor roja amarillo verde el himno Boliviano el escudo de las armas La
wiphala La escarapela La flor de la Kantuta y la flor del Patujuacute (Artiacuteculo 6-II de la nueva
constitucioacuten poliacutetica del estado)
264
Economiacutea
Moneda
La moneda oficial es el boliviano (Bs)
Bolivia tiene el segundo ingreso per capital maacutes bajo en Latinoameacuterica La agricultura
emplea cerca de la mitad de la poblacioacuten que trabaja aunque sufren de una productividad
relativamente baja Los principales cultivos industriales son la soya azuacutecar y cafeacute la madera
constituye un producto rentable de importacioacuten y exportacioacuten como son la carne y cueros de la
industria en la criacutea de ganado Tambieacuten existe un cuantioso comercio ilegal e informal de la coca la
planta origen de la cocaiacutena que provee el sustento a muchos campesinos El gobierno ha cooperado
oficialmente con estados unidos en la mayor campantildea del continente de erradicacioacuten e hizo un
progreso en erradicar algunos de los cultivos Bolivia posee extensas reservas de mineral
especialmente de estantildeo (uno de los productores principales del mundo) y tambieacuten gas natural
petroacuteleo sirven en gran parte para abastecer las necesidades del paiacutes y representan cada vez maacutes la
materia prima de exportacioacutenmaacutes valiosa La dependencia de productos primarios ha hecho
vulnerable a Bolivia por las fluctuaciones del precio de las materias primas en el mundo que fue
durante los antildeos noventa5
Estadiacutesticas
- Nombre completo del paiacutes Estado plurinacional de Bolivia
- Extensioacuten 1098581 Km2
- Poblacioacuten 8328700 habitantes (2002)
- Personas 30 Quechuas 25mestizos 30 Aymara aproximadamente 15 europeo
- Idioma El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario
- Religioacuten 95 Catoacutelica romana protestantes (evangeacutelica metodista)19
Educacioacuten
La educacioacuten es uno de los pilares de desarrollo de los pueblos guarda relacioacuten directa con la
calidad de vida y es determinante en las posibilidades de insercioacuten dentro del mercado laboral
En la actualidad en nuestro paiacutes cuenta con el plan de alfabetizacioacuten con lo cual reduce la
tasa de analfabetismo18
265
Chuquisaca
El departamento de Chuquisaca estaacute ubicado al sur de la repuacuteblica de Bolivia Fue creada por
Decreto Supremo el 23 de Enero de 1826 en la presidencia del Mariscal Antonio Joseacute de Sucre
Limita al Norte con los departamentos de Potosiacute Cochabamba y Santa Cruz al Sur con el
Departamento de Tarija al este con el departamento de Santa Cruz y El Paraguay y al oeste con el
departamento de PotosiacuteLa capital del departamento es la ciudad de Sucre (2750 msnm) situada
entre los 19ordm3`2rdquo de latitud sur y los 25ordm47acute25rdquo de longitud oeste del meridiano de Greenwich
Tiene una extensioacuten de 51524 Km2 y una poblacioacuten de 531522 habitantes (2002) Que
corresponde al 47 del total del territorio nacional poliacuteticamente estaacute dividida en 10 provincias y
121 cantones 28 municipios interconectadas por 4590 Km de carretera existiendo zonas extensas
que no cuentan con caminos de ninguna clase haciendo que la accesibilidad sea muy dificultosa
para la obtencioacuten de servicios de salud
Chuquisaca como muchos departamentos de Bolivia posee diversos tipos ecoloacutegicos desde
la puna valles y su troacutepico es una regioacuten rica en hidrocarburos yacimientos de caliza recursos
forestales de magnitud y una topografiacutea con valles microclima y una llanura Chaquentildea en la que
ese encuentra una gran biodiversidad de flora y fauna
En este territorio de variada geografiacutea se encuentra cobijado de variados e importantes grupos
eacutetnicos que conservan casi intacta su cultura originaria se trata de los Jalqacutea Tarabuco y Guaraniacutees
Aspecto socioeconoacutemico
Agricultura El departamento produce maiacutez trigo cebada papas legumbres verduras hortalizas y
frutas en los valles de clima templado y ciacutetricos en sus zonas semicaacutelidas y caacutelidas
- Ganaderiacutea Adquiere importancia el ganado bovino porcino caprino y ovino
- Mineriacutea Posee cobre plata y antimonio
Poblacioacuten
El departamento tiene una poblacioacuten total de 531522 habitantes
- Hombres 260604
- Mujeres 270918
- Aacutereaurbana 218126
- Aacuterea rural 313396
- (Seguacuten el censo 2001)19
Las caracteriacutesticas de la estructura poblacional demuestran que esta es joven La
problemaacutetica de salud en Chuquisaca estaacute caracterizada por indicadores positivos y negativos que a
continuacioacuten se detallan
266
Indicadores de Salud
- (Censo del 2001)
- Esperanza de vida61 antildeos
- Tasa de mortalidad infantil 691000 NV
- Tasa de mortalidad materna 390100000 NV
- Tasa de fecundidad 47 habm
- Densidad poblacional 1032 habitanteskm2
- Poblacioacuten Urbana 41 Rural 59
- Mapa epidemioloacutegico de Chagas 90
- Cobertura de tuberculosis pulmonar BAAR (+) 2618
- Cobertura de Parto institucional 5870
- Cobertura de Control Prenatal nuevos 10385
Caracteriacutesticas del actual sistema de salud
- Accesibilidad geograacutefica econoacutemica y cultural limitada
- Falta de personal calificado en el primer nivel de salud
- Falta de calidad y calidez de las prestaciones
- Deficiente capacidad de gestioacuten
Falta de coordinacioacuten de los diversos prestadores de servicios
Estas caracteriacutesticas determinan programas y proyectos que den una mejor orientacioacuten y
aprovechamiento de los recursos de salud a traveacutes de una relacioacutenpermanente con la comunidad
coordinacioacuten con las diferentes unidades operativas y un reajuste en el proceso de gestioacuten con los
municipios
Por otra parte facilita al profesional de Medico y Enfermeriacutea recieacuten egresados a cumplir con
el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio y adquirir sus nuevas experiencias y familiarizarse
con el manejo de todos los programas vigentes en el Ministerio de Salud18-19
267
Sucre
La ciudad de sucre es capital del departamento y ademaacutes capital constitucional de Bolivia fundada
el 29 de septiembre de 1538 con el nombre de ldquola platardquo cuenta con una poblacioacuten de 193876
habitantes esta una altura de 2760 msnm y su fiesta es el 25 de mayo en conmemoracioacuten del
primer grito libertario en 1809 Sucre cuyo nombre oficial es el ilustre heroico Sucre es la capital
constitucional e histoacuterica del estado plurinacional de Bolivia
Anteriormente fue conocida por charcas ciudad Blanca La Plata y Chuquisaca En la
actualidad es sede de la corte suprema de justicia del tribunal constitucional del consejo de la
judicatura y de la fiscaliacutea general del estado Es tambieacuten asiento del tribunal agrario nacional
ademaacutes de ser capital del departamento de Chuquisaca5
Sopachuy
Nombre
Originalmente nacioacute con el nombre de Supay Churu que en quechua seria ldquoLa Isla del Diablordquo
antiguamente donde estaacute el pueblo antes era una hermosa laguna y a las orillas de este era donde se
habiacutean situado sus primeros pobladores que constantemente se enfrentaban a las tribus de guaraniacutees
Los que habitaban la zona se dedicaban a la caza y pesca posteriormente y con la llegada de los
espantildeoles y su evangelizacioacuten cambia el nombre al actual de Sopachuy
Fundacioacuten de Sopachuy
Sopachuy fue fundado el 30 de octubre de 1581 a orillas del Riacuteo Horcas y San Antonio junto a un
bosque de pinos en la primavera de 1581 llega el Gral Joseacute de Insa y Lines con 9 familias
Castellanas a tomar posesioacuten de las 30 leguas que los soberanos de Espantildea le adjudicaron en premio
a los servicios prestados y es asiacute que en 1551 fundaron por segunda vez Sopachuy luego plantaron
una cruz de madera Quina en el centro de la Pampa invocando la bendicioacuten del Sentildeor para que les
vaya bien Antildeos maacutes tarde la cruz fue trasladada al lugar que hoy ocupa la Capilla de San Pablo
Sopachuy denominada ldquoLa Tierra del Encantordquo tierra que tiene su historia entre Riacuteos
cascadas naturaleza y tradicioacuten demuestra una encantadora belleza singular que deslumbra a
propios y extrantildeos al comenzar a ver los paradisiacuteacos riacuteos que se encuentran circundando la
poblacioacuten convirtieacutendose en atractivos interesantes dignos de ser mencionados y recordados por
sus visitantes que se envuelven en la magia de la ISLA DEL SUPAY CHURU ubicado en el
corazoacuten de Chuquisaca Centro El municipio de Sopachuy ha constituido al turismo como una
alternativa de desarrollo local sustentada principalmente en los recursos naturales y culturales con
los que cuenta atractivos principales donde se puede disfrutar de lugares de recreacioacuten y descanso
familiar paseos de trekking y aventura sitios arqueoloacutegicos pinturas rupestres hermosas
comunidades atractivas para el turismo rural y comunitario posas y balnearios naturales un suentildeo
de Cascadas y caiacutedas de agua aves y animales silvestres ademaacutes de la pesca y el degustar del queso
fresco y de la rica ambrosia al piacutee de la vaca Sopachuy se caracteriza por ofrecer en sus fiestas a
sus visitantes la rica Kirusilla que se constituye en un neacutectar y licor elaborado por los
pobladoresSopachuy se caracteriza por tener una arquitectura colonial donde existen Casas de
Hacienda pertenecientes a la eacutepoca colonial que auacuten conservan su esencia11
268
Contexto sociopoliacutetico
Situacioacuten
Sopachuy es la Tercera Seccioacuten Municipal de la Provincia Tomina del Departamento de
Chuquisaca El centro poblado que a la vez es la capital de la Seccioacuten se encuentra a una distancia
de 193 Km de la ciudad de Sucre en direccioacuten sud este entre el afluente de dos riacuteos el Horcas y el
San Antonio a una altura de 2100 msnm (Anexo Nordm 1) El Municipio se encuentra ubicado en
las coordenadas geograacuteficas 64ordm 28rsquo 03rdquo de longitud oeste y en el paralelo (19ordm 28rsquo 54rdquo)9
Liacutemites
Limita al Norte con los municipios de Zudaacutentildeez y Tomina al Sud con los municipios de El Villar y
Tarvita al Este con el Municipio de Alcalaacute parte del Municipio de El Villar y al Oeste con el
Municipio de Zudantildeez
Extensioacuten territorial
Chuquisaca tiene una extensioacuten territorial de 51524 Km2de esta superficie le corresponde a la
provincia Tomina (3947 Km2) el 766 La extensioacuten territorial de Sopachuy es de 845 Km
2
aproximadamente representando el 2140 de la Provincia Tomina y el 164 del total
departamental Se encuentra dividido en dos Distritos municipales Sopachuy que representa el
7917 seguacuten su extensioacuten y Amancaya con el 2083 de latitud sud11
Tabla 19 Divisioacuten cantonal
Divisioacuten poliacutetica y administrativa
El Municipio cuenta con 25 comunidades en los dos distritos municipales incluyendo el centro
poblado de las cuales el 12 estaacuten dentro de la categoriacutea concentrada el 28 como Semidispersa
y el 60 dispersa (Anexo Nordm 2)
Distritos Capital de
Distrito
Extensioacuten aproximada
(Km2
)
Relacioacuten
()
Amancaya Amancaya 17601 2083
Sopachuy Sopachuy 66899 7917
Total 84500 100
269
Tabla 191 Tipo de comunidades fuente pdm 2006 ndash 2010
Distritos No Comunidad
Tipo de comunidad
Concentrada Semidispersa Dispersa
Sopachuy
Distrito I
1 Achatalas X
2 Cuevas X
3 Jarka Mayu X
4 Matela Baja X
5 Milaneacutes X
6 Milaneacutes Alto X
7 Pampas del Carmen X
8 Pampas Punta X X
9 Paslapaya Baja X
10 Rodeo X
11 San Antonio X
12 San Blas Alto X
13 San Joseacute de Matelilla X
14 San Juan de Horcas X
15 Sauce Molino X
16 Silva X
17 Sipicani X
18 Sopachuy
19 Tambillos X
20 Villa Candelaria X
Amancaya
Distrito II
1 Alisos X
2 Amancaya X
3 Chavarria X
4 Mama Huasi X
5 San Isidro X
Total 2 8 15
270
Factores condicionantes de la salud
a) Demografiacutea
De acuerdo a datos de gerencia de red el municipio de Sopachuy cuenta con una poblacioacuten total de
8584 habitantes para el 2009 representando el 5002 hombres y el 4998 mujeres de los cuales
1214 pertenecen a menores de 5 antildeos 2489 pertenece al grupo de 5 a 14 antildeos 4444 pertenece al
grupo entre 14 a 64 antildeos y finalmente 442 son mayores a 65 antildeos
Tabla 192 Poblacioacuten por sexo del municipio de sopachuy
Municipio Mujeres Hombres Total
Sopachuy 4291 4998 4293 5002 8584 100
La densidad poblacional para la seccioacuten es de 1016 habitanteskm2
Tabla 193 Poblacioacuten municipio Sopachuydistribucioacuten por servicio de salud gestioacuten 2009
Establecimientos lt 1 antildeo 1 antildeo 2 - 4 antildeos lt 5 antildeos Poblacioacuten Total
Hospital VR 133 135 408 676 4783
CS Amancaya 45 46 138 229 1623
PS Sipicani 16 16 48 79 558
PSP del
Carmen
24 25 75 124 875
Mama Wasi 21 21 64 106 750
b) Ambiente
Medio fiacutesico y bioloacutegico
Clima
La Seccioacuten Municipal se identifica como un clima de tipo valle mesoteacutermicosemihuacutemedo con
cuatro meses friacuteos dos templados y seis meses calurosos La temperatura maacutexima media anual es
de 2290 ordmC la temperatura media anual es de 1640 ordmC y la temperatura miacutenima media anual es de
780 ordmC La temperatura maacutexima absoluta alcanzoacute 37ordmC y la temperatura miacutenima absoluta alcanzoacute a
ndash 4 ordmC
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
263
Extensioacuten y ubicacioacuten geograacutefica
Superficie
Bolivia con 1098581 Km2 de extensioacuten estaacute ubicada casi exactamente al centro del continente
americano por eso se dice que es el corazoacuten de Ameacuterica del Sur se encuentra en el vigeacutesimo
noveno lugar entre los paiacuteses maacutes grandes del planeta
Limites
Limita al Norte y Este con Brasil al Sudoeste con el Paraguay al Sur con la Argentina y al Oeste
con Peruacute y Chile Ocupa el quinto lugar en extensioacuten en Ameacuterica del Sur despueacutes de Peruacute
Colombia Argentina y Brasil17
Poblacioacuten
Bolivia tiene una poblacioacutende 8328700 habitantes (INE 2002) con una creciente influencia de
mestizaje (casi el 38) sigue apoyando eacutetnicamente en un porcentaje significativo de poblacioacuten
Quechua (34) y Aymara (22) ademaacutes de muchas otras etnias en los llanos (15)
Densidad de poblacioacuten es de 7 habitantes por km2
Sistema poliacutetico
La Repuacuteblica de Bolivia adopta para su gobierno la forma democraacutetica participativa representativa
y comunitaria con equivalente de condiciones entre hombres y mujeres (Articulo 11- I de la nueva
constitucioacuten poliacutetica de estado)
Capital
Sucre (poblacioacuten 223436 habitantes) Sede del gobierno y del poder Legislativo y Ejecutivo La
Paz (poblacioacuten 1004440 habitantes)
Idioma oficial
El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario campesinos que son
el quechua el Aymaraacute el guaraniacute Araona Baure etc Algunas elites hablan ingles (Articulo 5-I de
la constitucioacuten poliacutetica del estado)
Religioacuten
En Bolivia existe libertad de culto teniendo un conocimiento de que el 95 de la poblacioacuten es
catoacutelica romana
Siacutembolos Nacionales
La bandera tricolor roja amarillo verde el himno Boliviano el escudo de las armas La
wiphala La escarapela La flor de la Kantuta y la flor del Patujuacute (Artiacuteculo 6-II de la nueva
constitucioacuten poliacutetica del estado)
264
Economiacutea
Moneda
La moneda oficial es el boliviano (Bs)
Bolivia tiene el segundo ingreso per capital maacutes bajo en Latinoameacuterica La agricultura
emplea cerca de la mitad de la poblacioacuten que trabaja aunque sufren de una productividad
relativamente baja Los principales cultivos industriales son la soya azuacutecar y cafeacute la madera
constituye un producto rentable de importacioacuten y exportacioacuten como son la carne y cueros de la
industria en la criacutea de ganado Tambieacuten existe un cuantioso comercio ilegal e informal de la coca la
planta origen de la cocaiacutena que provee el sustento a muchos campesinos El gobierno ha cooperado
oficialmente con estados unidos en la mayor campantildea del continente de erradicacioacuten e hizo un
progreso en erradicar algunos de los cultivos Bolivia posee extensas reservas de mineral
especialmente de estantildeo (uno de los productores principales del mundo) y tambieacuten gas natural
petroacuteleo sirven en gran parte para abastecer las necesidades del paiacutes y representan cada vez maacutes la
materia prima de exportacioacutenmaacutes valiosa La dependencia de productos primarios ha hecho
vulnerable a Bolivia por las fluctuaciones del precio de las materias primas en el mundo que fue
durante los antildeos noventa5
Estadiacutesticas
- Nombre completo del paiacutes Estado plurinacional de Bolivia
- Extensioacuten 1098581 Km2
- Poblacioacuten 8328700 habitantes (2002)
- Personas 30 Quechuas 25mestizos 30 Aymara aproximadamente 15 europeo
- Idioma El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario
- Religioacuten 95 Catoacutelica romana protestantes (evangeacutelica metodista)19
Educacioacuten
La educacioacuten es uno de los pilares de desarrollo de los pueblos guarda relacioacuten directa con la
calidad de vida y es determinante en las posibilidades de insercioacuten dentro del mercado laboral
En la actualidad en nuestro paiacutes cuenta con el plan de alfabetizacioacuten con lo cual reduce la
tasa de analfabetismo18
265
Chuquisaca
El departamento de Chuquisaca estaacute ubicado al sur de la repuacuteblica de Bolivia Fue creada por
Decreto Supremo el 23 de Enero de 1826 en la presidencia del Mariscal Antonio Joseacute de Sucre
Limita al Norte con los departamentos de Potosiacute Cochabamba y Santa Cruz al Sur con el
Departamento de Tarija al este con el departamento de Santa Cruz y El Paraguay y al oeste con el
departamento de PotosiacuteLa capital del departamento es la ciudad de Sucre (2750 msnm) situada
entre los 19ordm3`2rdquo de latitud sur y los 25ordm47acute25rdquo de longitud oeste del meridiano de Greenwich
Tiene una extensioacuten de 51524 Km2 y una poblacioacuten de 531522 habitantes (2002) Que
corresponde al 47 del total del territorio nacional poliacuteticamente estaacute dividida en 10 provincias y
121 cantones 28 municipios interconectadas por 4590 Km de carretera existiendo zonas extensas
que no cuentan con caminos de ninguna clase haciendo que la accesibilidad sea muy dificultosa
para la obtencioacuten de servicios de salud
Chuquisaca como muchos departamentos de Bolivia posee diversos tipos ecoloacutegicos desde
la puna valles y su troacutepico es una regioacuten rica en hidrocarburos yacimientos de caliza recursos
forestales de magnitud y una topografiacutea con valles microclima y una llanura Chaquentildea en la que
ese encuentra una gran biodiversidad de flora y fauna
En este territorio de variada geografiacutea se encuentra cobijado de variados e importantes grupos
eacutetnicos que conservan casi intacta su cultura originaria se trata de los Jalqacutea Tarabuco y Guaraniacutees
Aspecto socioeconoacutemico
Agricultura El departamento produce maiacutez trigo cebada papas legumbres verduras hortalizas y
frutas en los valles de clima templado y ciacutetricos en sus zonas semicaacutelidas y caacutelidas
- Ganaderiacutea Adquiere importancia el ganado bovino porcino caprino y ovino
- Mineriacutea Posee cobre plata y antimonio
Poblacioacuten
El departamento tiene una poblacioacuten total de 531522 habitantes
- Hombres 260604
- Mujeres 270918
- Aacutereaurbana 218126
- Aacuterea rural 313396
- (Seguacuten el censo 2001)19
Las caracteriacutesticas de la estructura poblacional demuestran que esta es joven La
problemaacutetica de salud en Chuquisaca estaacute caracterizada por indicadores positivos y negativos que a
continuacioacuten se detallan
266
Indicadores de Salud
- (Censo del 2001)
- Esperanza de vida61 antildeos
- Tasa de mortalidad infantil 691000 NV
- Tasa de mortalidad materna 390100000 NV
- Tasa de fecundidad 47 habm
- Densidad poblacional 1032 habitanteskm2
- Poblacioacuten Urbana 41 Rural 59
- Mapa epidemioloacutegico de Chagas 90
- Cobertura de tuberculosis pulmonar BAAR (+) 2618
- Cobertura de Parto institucional 5870
- Cobertura de Control Prenatal nuevos 10385
Caracteriacutesticas del actual sistema de salud
- Accesibilidad geograacutefica econoacutemica y cultural limitada
- Falta de personal calificado en el primer nivel de salud
- Falta de calidad y calidez de las prestaciones
- Deficiente capacidad de gestioacuten
Falta de coordinacioacuten de los diversos prestadores de servicios
Estas caracteriacutesticas determinan programas y proyectos que den una mejor orientacioacuten y
aprovechamiento de los recursos de salud a traveacutes de una relacioacutenpermanente con la comunidad
coordinacioacuten con las diferentes unidades operativas y un reajuste en el proceso de gestioacuten con los
municipios
Por otra parte facilita al profesional de Medico y Enfermeriacutea recieacuten egresados a cumplir con
el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio y adquirir sus nuevas experiencias y familiarizarse
con el manejo de todos los programas vigentes en el Ministerio de Salud18-19
267
Sucre
La ciudad de sucre es capital del departamento y ademaacutes capital constitucional de Bolivia fundada
el 29 de septiembre de 1538 con el nombre de ldquola platardquo cuenta con una poblacioacuten de 193876
habitantes esta una altura de 2760 msnm y su fiesta es el 25 de mayo en conmemoracioacuten del
primer grito libertario en 1809 Sucre cuyo nombre oficial es el ilustre heroico Sucre es la capital
constitucional e histoacuterica del estado plurinacional de Bolivia
Anteriormente fue conocida por charcas ciudad Blanca La Plata y Chuquisaca En la
actualidad es sede de la corte suprema de justicia del tribunal constitucional del consejo de la
judicatura y de la fiscaliacutea general del estado Es tambieacuten asiento del tribunal agrario nacional
ademaacutes de ser capital del departamento de Chuquisaca5
Sopachuy
Nombre
Originalmente nacioacute con el nombre de Supay Churu que en quechua seria ldquoLa Isla del Diablordquo
antiguamente donde estaacute el pueblo antes era una hermosa laguna y a las orillas de este era donde se
habiacutean situado sus primeros pobladores que constantemente se enfrentaban a las tribus de guaraniacutees
Los que habitaban la zona se dedicaban a la caza y pesca posteriormente y con la llegada de los
espantildeoles y su evangelizacioacuten cambia el nombre al actual de Sopachuy
Fundacioacuten de Sopachuy
Sopachuy fue fundado el 30 de octubre de 1581 a orillas del Riacuteo Horcas y San Antonio junto a un
bosque de pinos en la primavera de 1581 llega el Gral Joseacute de Insa y Lines con 9 familias
Castellanas a tomar posesioacuten de las 30 leguas que los soberanos de Espantildea le adjudicaron en premio
a los servicios prestados y es asiacute que en 1551 fundaron por segunda vez Sopachuy luego plantaron
una cruz de madera Quina en el centro de la Pampa invocando la bendicioacuten del Sentildeor para que les
vaya bien Antildeos maacutes tarde la cruz fue trasladada al lugar que hoy ocupa la Capilla de San Pablo
Sopachuy denominada ldquoLa Tierra del Encantordquo tierra que tiene su historia entre Riacuteos
cascadas naturaleza y tradicioacuten demuestra una encantadora belleza singular que deslumbra a
propios y extrantildeos al comenzar a ver los paradisiacuteacos riacuteos que se encuentran circundando la
poblacioacuten convirtieacutendose en atractivos interesantes dignos de ser mencionados y recordados por
sus visitantes que se envuelven en la magia de la ISLA DEL SUPAY CHURU ubicado en el
corazoacuten de Chuquisaca Centro El municipio de Sopachuy ha constituido al turismo como una
alternativa de desarrollo local sustentada principalmente en los recursos naturales y culturales con
los que cuenta atractivos principales donde se puede disfrutar de lugares de recreacioacuten y descanso
familiar paseos de trekking y aventura sitios arqueoloacutegicos pinturas rupestres hermosas
comunidades atractivas para el turismo rural y comunitario posas y balnearios naturales un suentildeo
de Cascadas y caiacutedas de agua aves y animales silvestres ademaacutes de la pesca y el degustar del queso
fresco y de la rica ambrosia al piacutee de la vaca Sopachuy se caracteriza por ofrecer en sus fiestas a
sus visitantes la rica Kirusilla que se constituye en un neacutectar y licor elaborado por los
pobladoresSopachuy se caracteriza por tener una arquitectura colonial donde existen Casas de
Hacienda pertenecientes a la eacutepoca colonial que auacuten conservan su esencia11
268
Contexto sociopoliacutetico
Situacioacuten
Sopachuy es la Tercera Seccioacuten Municipal de la Provincia Tomina del Departamento de
Chuquisaca El centro poblado que a la vez es la capital de la Seccioacuten se encuentra a una distancia
de 193 Km de la ciudad de Sucre en direccioacuten sud este entre el afluente de dos riacuteos el Horcas y el
San Antonio a una altura de 2100 msnm (Anexo Nordm 1) El Municipio se encuentra ubicado en
las coordenadas geograacuteficas 64ordm 28rsquo 03rdquo de longitud oeste y en el paralelo (19ordm 28rsquo 54rdquo)9
Liacutemites
Limita al Norte con los municipios de Zudaacutentildeez y Tomina al Sud con los municipios de El Villar y
Tarvita al Este con el Municipio de Alcalaacute parte del Municipio de El Villar y al Oeste con el
Municipio de Zudantildeez
Extensioacuten territorial
Chuquisaca tiene una extensioacuten territorial de 51524 Km2de esta superficie le corresponde a la
provincia Tomina (3947 Km2) el 766 La extensioacuten territorial de Sopachuy es de 845 Km
2
aproximadamente representando el 2140 de la Provincia Tomina y el 164 del total
departamental Se encuentra dividido en dos Distritos municipales Sopachuy que representa el
7917 seguacuten su extensioacuten y Amancaya con el 2083 de latitud sud11
Tabla 19 Divisioacuten cantonal
Divisioacuten poliacutetica y administrativa
El Municipio cuenta con 25 comunidades en los dos distritos municipales incluyendo el centro
poblado de las cuales el 12 estaacuten dentro de la categoriacutea concentrada el 28 como Semidispersa
y el 60 dispersa (Anexo Nordm 2)
Distritos Capital de
Distrito
Extensioacuten aproximada
(Km2
)
Relacioacuten
()
Amancaya Amancaya 17601 2083
Sopachuy Sopachuy 66899 7917
Total 84500 100
269
Tabla 191 Tipo de comunidades fuente pdm 2006 ndash 2010
Distritos No Comunidad
Tipo de comunidad
Concentrada Semidispersa Dispersa
Sopachuy
Distrito I
1 Achatalas X
2 Cuevas X
3 Jarka Mayu X
4 Matela Baja X
5 Milaneacutes X
6 Milaneacutes Alto X
7 Pampas del Carmen X
8 Pampas Punta X X
9 Paslapaya Baja X
10 Rodeo X
11 San Antonio X
12 San Blas Alto X
13 San Joseacute de Matelilla X
14 San Juan de Horcas X
15 Sauce Molino X
16 Silva X
17 Sipicani X
18 Sopachuy
19 Tambillos X
20 Villa Candelaria X
Amancaya
Distrito II
1 Alisos X
2 Amancaya X
3 Chavarria X
4 Mama Huasi X
5 San Isidro X
Total 2 8 15
270
Factores condicionantes de la salud
a) Demografiacutea
De acuerdo a datos de gerencia de red el municipio de Sopachuy cuenta con una poblacioacuten total de
8584 habitantes para el 2009 representando el 5002 hombres y el 4998 mujeres de los cuales
1214 pertenecen a menores de 5 antildeos 2489 pertenece al grupo de 5 a 14 antildeos 4444 pertenece al
grupo entre 14 a 64 antildeos y finalmente 442 son mayores a 65 antildeos
Tabla 192 Poblacioacuten por sexo del municipio de sopachuy
Municipio Mujeres Hombres Total
Sopachuy 4291 4998 4293 5002 8584 100
La densidad poblacional para la seccioacuten es de 1016 habitanteskm2
Tabla 193 Poblacioacuten municipio Sopachuydistribucioacuten por servicio de salud gestioacuten 2009
Establecimientos lt 1 antildeo 1 antildeo 2 - 4 antildeos lt 5 antildeos Poblacioacuten Total
Hospital VR 133 135 408 676 4783
CS Amancaya 45 46 138 229 1623
PS Sipicani 16 16 48 79 558
PSP del
Carmen
24 25 75 124 875
Mama Wasi 21 21 64 106 750
b) Ambiente
Medio fiacutesico y bioloacutegico
Clima
La Seccioacuten Municipal se identifica como un clima de tipo valle mesoteacutermicosemihuacutemedo con
cuatro meses friacuteos dos templados y seis meses calurosos La temperatura maacutexima media anual es
de 2290 ordmC la temperatura media anual es de 1640 ordmC y la temperatura miacutenima media anual es de
780 ordmC La temperatura maacutexima absoluta alcanzoacute 37ordmC y la temperatura miacutenima absoluta alcanzoacute a
ndash 4 ordmC
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
264
Economiacutea
Moneda
La moneda oficial es el boliviano (Bs)
Bolivia tiene el segundo ingreso per capital maacutes bajo en Latinoameacuterica La agricultura
emplea cerca de la mitad de la poblacioacuten que trabaja aunque sufren de una productividad
relativamente baja Los principales cultivos industriales son la soya azuacutecar y cafeacute la madera
constituye un producto rentable de importacioacuten y exportacioacuten como son la carne y cueros de la
industria en la criacutea de ganado Tambieacuten existe un cuantioso comercio ilegal e informal de la coca la
planta origen de la cocaiacutena que provee el sustento a muchos campesinos El gobierno ha cooperado
oficialmente con estados unidos en la mayor campantildea del continente de erradicacioacuten e hizo un
progreso en erradicar algunos de los cultivos Bolivia posee extensas reservas de mineral
especialmente de estantildeo (uno de los productores principales del mundo) y tambieacuten gas natural
petroacuteleo sirven en gran parte para abastecer las necesidades del paiacutes y representan cada vez maacutes la
materia prima de exportacioacutenmaacutes valiosa La dependencia de productos primarios ha hecho
vulnerable a Bolivia por las fluctuaciones del precio de las materias primas en el mundo que fue
durante los antildeos noventa5
Estadiacutesticas
- Nombre completo del paiacutes Estado plurinacional de Bolivia
- Extensioacuten 1098581 Km2
- Poblacioacuten 8328700 habitantes (2002)
- Personas 30 Quechuas 25mestizos 30 Aymara aproximadamente 15 europeo
- Idioma El castellano y todos los idiomas de las naciones y pueblos indiacutegena originario
- Religioacuten 95 Catoacutelica romana protestantes (evangeacutelica metodista)19
Educacioacuten
La educacioacuten es uno de los pilares de desarrollo de los pueblos guarda relacioacuten directa con la
calidad de vida y es determinante en las posibilidades de insercioacuten dentro del mercado laboral
En la actualidad en nuestro paiacutes cuenta con el plan de alfabetizacioacuten con lo cual reduce la
tasa de analfabetismo18
265
Chuquisaca
El departamento de Chuquisaca estaacute ubicado al sur de la repuacuteblica de Bolivia Fue creada por
Decreto Supremo el 23 de Enero de 1826 en la presidencia del Mariscal Antonio Joseacute de Sucre
Limita al Norte con los departamentos de Potosiacute Cochabamba y Santa Cruz al Sur con el
Departamento de Tarija al este con el departamento de Santa Cruz y El Paraguay y al oeste con el
departamento de PotosiacuteLa capital del departamento es la ciudad de Sucre (2750 msnm) situada
entre los 19ordm3`2rdquo de latitud sur y los 25ordm47acute25rdquo de longitud oeste del meridiano de Greenwich
Tiene una extensioacuten de 51524 Km2 y una poblacioacuten de 531522 habitantes (2002) Que
corresponde al 47 del total del territorio nacional poliacuteticamente estaacute dividida en 10 provincias y
121 cantones 28 municipios interconectadas por 4590 Km de carretera existiendo zonas extensas
que no cuentan con caminos de ninguna clase haciendo que la accesibilidad sea muy dificultosa
para la obtencioacuten de servicios de salud
Chuquisaca como muchos departamentos de Bolivia posee diversos tipos ecoloacutegicos desde
la puna valles y su troacutepico es una regioacuten rica en hidrocarburos yacimientos de caliza recursos
forestales de magnitud y una topografiacutea con valles microclima y una llanura Chaquentildea en la que
ese encuentra una gran biodiversidad de flora y fauna
En este territorio de variada geografiacutea se encuentra cobijado de variados e importantes grupos
eacutetnicos que conservan casi intacta su cultura originaria se trata de los Jalqacutea Tarabuco y Guaraniacutees
Aspecto socioeconoacutemico
Agricultura El departamento produce maiacutez trigo cebada papas legumbres verduras hortalizas y
frutas en los valles de clima templado y ciacutetricos en sus zonas semicaacutelidas y caacutelidas
- Ganaderiacutea Adquiere importancia el ganado bovino porcino caprino y ovino
- Mineriacutea Posee cobre plata y antimonio
Poblacioacuten
El departamento tiene una poblacioacuten total de 531522 habitantes
- Hombres 260604
- Mujeres 270918
- Aacutereaurbana 218126
- Aacuterea rural 313396
- (Seguacuten el censo 2001)19
Las caracteriacutesticas de la estructura poblacional demuestran que esta es joven La
problemaacutetica de salud en Chuquisaca estaacute caracterizada por indicadores positivos y negativos que a
continuacioacuten se detallan
266
Indicadores de Salud
- (Censo del 2001)
- Esperanza de vida61 antildeos
- Tasa de mortalidad infantil 691000 NV
- Tasa de mortalidad materna 390100000 NV
- Tasa de fecundidad 47 habm
- Densidad poblacional 1032 habitanteskm2
- Poblacioacuten Urbana 41 Rural 59
- Mapa epidemioloacutegico de Chagas 90
- Cobertura de tuberculosis pulmonar BAAR (+) 2618
- Cobertura de Parto institucional 5870
- Cobertura de Control Prenatal nuevos 10385
Caracteriacutesticas del actual sistema de salud
- Accesibilidad geograacutefica econoacutemica y cultural limitada
- Falta de personal calificado en el primer nivel de salud
- Falta de calidad y calidez de las prestaciones
- Deficiente capacidad de gestioacuten
Falta de coordinacioacuten de los diversos prestadores de servicios
Estas caracteriacutesticas determinan programas y proyectos que den una mejor orientacioacuten y
aprovechamiento de los recursos de salud a traveacutes de una relacioacutenpermanente con la comunidad
coordinacioacuten con las diferentes unidades operativas y un reajuste en el proceso de gestioacuten con los
municipios
Por otra parte facilita al profesional de Medico y Enfermeriacutea recieacuten egresados a cumplir con
el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio y adquirir sus nuevas experiencias y familiarizarse
con el manejo de todos los programas vigentes en el Ministerio de Salud18-19
267
Sucre
La ciudad de sucre es capital del departamento y ademaacutes capital constitucional de Bolivia fundada
el 29 de septiembre de 1538 con el nombre de ldquola platardquo cuenta con una poblacioacuten de 193876
habitantes esta una altura de 2760 msnm y su fiesta es el 25 de mayo en conmemoracioacuten del
primer grito libertario en 1809 Sucre cuyo nombre oficial es el ilustre heroico Sucre es la capital
constitucional e histoacuterica del estado plurinacional de Bolivia
Anteriormente fue conocida por charcas ciudad Blanca La Plata y Chuquisaca En la
actualidad es sede de la corte suprema de justicia del tribunal constitucional del consejo de la
judicatura y de la fiscaliacutea general del estado Es tambieacuten asiento del tribunal agrario nacional
ademaacutes de ser capital del departamento de Chuquisaca5
Sopachuy
Nombre
Originalmente nacioacute con el nombre de Supay Churu que en quechua seria ldquoLa Isla del Diablordquo
antiguamente donde estaacute el pueblo antes era una hermosa laguna y a las orillas de este era donde se
habiacutean situado sus primeros pobladores que constantemente se enfrentaban a las tribus de guaraniacutees
Los que habitaban la zona se dedicaban a la caza y pesca posteriormente y con la llegada de los
espantildeoles y su evangelizacioacuten cambia el nombre al actual de Sopachuy
Fundacioacuten de Sopachuy
Sopachuy fue fundado el 30 de octubre de 1581 a orillas del Riacuteo Horcas y San Antonio junto a un
bosque de pinos en la primavera de 1581 llega el Gral Joseacute de Insa y Lines con 9 familias
Castellanas a tomar posesioacuten de las 30 leguas que los soberanos de Espantildea le adjudicaron en premio
a los servicios prestados y es asiacute que en 1551 fundaron por segunda vez Sopachuy luego plantaron
una cruz de madera Quina en el centro de la Pampa invocando la bendicioacuten del Sentildeor para que les
vaya bien Antildeos maacutes tarde la cruz fue trasladada al lugar que hoy ocupa la Capilla de San Pablo
Sopachuy denominada ldquoLa Tierra del Encantordquo tierra que tiene su historia entre Riacuteos
cascadas naturaleza y tradicioacuten demuestra una encantadora belleza singular que deslumbra a
propios y extrantildeos al comenzar a ver los paradisiacuteacos riacuteos que se encuentran circundando la
poblacioacuten convirtieacutendose en atractivos interesantes dignos de ser mencionados y recordados por
sus visitantes que se envuelven en la magia de la ISLA DEL SUPAY CHURU ubicado en el
corazoacuten de Chuquisaca Centro El municipio de Sopachuy ha constituido al turismo como una
alternativa de desarrollo local sustentada principalmente en los recursos naturales y culturales con
los que cuenta atractivos principales donde se puede disfrutar de lugares de recreacioacuten y descanso
familiar paseos de trekking y aventura sitios arqueoloacutegicos pinturas rupestres hermosas
comunidades atractivas para el turismo rural y comunitario posas y balnearios naturales un suentildeo
de Cascadas y caiacutedas de agua aves y animales silvestres ademaacutes de la pesca y el degustar del queso
fresco y de la rica ambrosia al piacutee de la vaca Sopachuy se caracteriza por ofrecer en sus fiestas a
sus visitantes la rica Kirusilla que se constituye en un neacutectar y licor elaborado por los
pobladoresSopachuy se caracteriza por tener una arquitectura colonial donde existen Casas de
Hacienda pertenecientes a la eacutepoca colonial que auacuten conservan su esencia11
268
Contexto sociopoliacutetico
Situacioacuten
Sopachuy es la Tercera Seccioacuten Municipal de la Provincia Tomina del Departamento de
Chuquisaca El centro poblado que a la vez es la capital de la Seccioacuten se encuentra a una distancia
de 193 Km de la ciudad de Sucre en direccioacuten sud este entre el afluente de dos riacuteos el Horcas y el
San Antonio a una altura de 2100 msnm (Anexo Nordm 1) El Municipio se encuentra ubicado en
las coordenadas geograacuteficas 64ordm 28rsquo 03rdquo de longitud oeste y en el paralelo (19ordm 28rsquo 54rdquo)9
Liacutemites
Limita al Norte con los municipios de Zudaacutentildeez y Tomina al Sud con los municipios de El Villar y
Tarvita al Este con el Municipio de Alcalaacute parte del Municipio de El Villar y al Oeste con el
Municipio de Zudantildeez
Extensioacuten territorial
Chuquisaca tiene una extensioacuten territorial de 51524 Km2de esta superficie le corresponde a la
provincia Tomina (3947 Km2) el 766 La extensioacuten territorial de Sopachuy es de 845 Km
2
aproximadamente representando el 2140 de la Provincia Tomina y el 164 del total
departamental Se encuentra dividido en dos Distritos municipales Sopachuy que representa el
7917 seguacuten su extensioacuten y Amancaya con el 2083 de latitud sud11
Tabla 19 Divisioacuten cantonal
Divisioacuten poliacutetica y administrativa
El Municipio cuenta con 25 comunidades en los dos distritos municipales incluyendo el centro
poblado de las cuales el 12 estaacuten dentro de la categoriacutea concentrada el 28 como Semidispersa
y el 60 dispersa (Anexo Nordm 2)
Distritos Capital de
Distrito
Extensioacuten aproximada
(Km2
)
Relacioacuten
()
Amancaya Amancaya 17601 2083
Sopachuy Sopachuy 66899 7917
Total 84500 100
269
Tabla 191 Tipo de comunidades fuente pdm 2006 ndash 2010
Distritos No Comunidad
Tipo de comunidad
Concentrada Semidispersa Dispersa
Sopachuy
Distrito I
1 Achatalas X
2 Cuevas X
3 Jarka Mayu X
4 Matela Baja X
5 Milaneacutes X
6 Milaneacutes Alto X
7 Pampas del Carmen X
8 Pampas Punta X X
9 Paslapaya Baja X
10 Rodeo X
11 San Antonio X
12 San Blas Alto X
13 San Joseacute de Matelilla X
14 San Juan de Horcas X
15 Sauce Molino X
16 Silva X
17 Sipicani X
18 Sopachuy
19 Tambillos X
20 Villa Candelaria X
Amancaya
Distrito II
1 Alisos X
2 Amancaya X
3 Chavarria X
4 Mama Huasi X
5 San Isidro X
Total 2 8 15
270
Factores condicionantes de la salud
a) Demografiacutea
De acuerdo a datos de gerencia de red el municipio de Sopachuy cuenta con una poblacioacuten total de
8584 habitantes para el 2009 representando el 5002 hombres y el 4998 mujeres de los cuales
1214 pertenecen a menores de 5 antildeos 2489 pertenece al grupo de 5 a 14 antildeos 4444 pertenece al
grupo entre 14 a 64 antildeos y finalmente 442 son mayores a 65 antildeos
Tabla 192 Poblacioacuten por sexo del municipio de sopachuy
Municipio Mujeres Hombres Total
Sopachuy 4291 4998 4293 5002 8584 100
La densidad poblacional para la seccioacuten es de 1016 habitanteskm2
Tabla 193 Poblacioacuten municipio Sopachuydistribucioacuten por servicio de salud gestioacuten 2009
Establecimientos lt 1 antildeo 1 antildeo 2 - 4 antildeos lt 5 antildeos Poblacioacuten Total
Hospital VR 133 135 408 676 4783
CS Amancaya 45 46 138 229 1623
PS Sipicani 16 16 48 79 558
PSP del
Carmen
24 25 75 124 875
Mama Wasi 21 21 64 106 750
b) Ambiente
Medio fiacutesico y bioloacutegico
Clima
La Seccioacuten Municipal se identifica como un clima de tipo valle mesoteacutermicosemihuacutemedo con
cuatro meses friacuteos dos templados y seis meses calurosos La temperatura maacutexima media anual es
de 2290 ordmC la temperatura media anual es de 1640 ordmC y la temperatura miacutenima media anual es de
780 ordmC La temperatura maacutexima absoluta alcanzoacute 37ordmC y la temperatura miacutenima absoluta alcanzoacute a
ndash 4 ordmC
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
265
Chuquisaca
El departamento de Chuquisaca estaacute ubicado al sur de la repuacuteblica de Bolivia Fue creada por
Decreto Supremo el 23 de Enero de 1826 en la presidencia del Mariscal Antonio Joseacute de Sucre
Limita al Norte con los departamentos de Potosiacute Cochabamba y Santa Cruz al Sur con el
Departamento de Tarija al este con el departamento de Santa Cruz y El Paraguay y al oeste con el
departamento de PotosiacuteLa capital del departamento es la ciudad de Sucre (2750 msnm) situada
entre los 19ordm3`2rdquo de latitud sur y los 25ordm47acute25rdquo de longitud oeste del meridiano de Greenwich
Tiene una extensioacuten de 51524 Km2 y una poblacioacuten de 531522 habitantes (2002) Que
corresponde al 47 del total del territorio nacional poliacuteticamente estaacute dividida en 10 provincias y
121 cantones 28 municipios interconectadas por 4590 Km de carretera existiendo zonas extensas
que no cuentan con caminos de ninguna clase haciendo que la accesibilidad sea muy dificultosa
para la obtencioacuten de servicios de salud
Chuquisaca como muchos departamentos de Bolivia posee diversos tipos ecoloacutegicos desde
la puna valles y su troacutepico es una regioacuten rica en hidrocarburos yacimientos de caliza recursos
forestales de magnitud y una topografiacutea con valles microclima y una llanura Chaquentildea en la que
ese encuentra una gran biodiversidad de flora y fauna
En este territorio de variada geografiacutea se encuentra cobijado de variados e importantes grupos
eacutetnicos que conservan casi intacta su cultura originaria se trata de los Jalqacutea Tarabuco y Guaraniacutees
Aspecto socioeconoacutemico
Agricultura El departamento produce maiacutez trigo cebada papas legumbres verduras hortalizas y
frutas en los valles de clima templado y ciacutetricos en sus zonas semicaacutelidas y caacutelidas
- Ganaderiacutea Adquiere importancia el ganado bovino porcino caprino y ovino
- Mineriacutea Posee cobre plata y antimonio
Poblacioacuten
El departamento tiene una poblacioacuten total de 531522 habitantes
- Hombres 260604
- Mujeres 270918
- Aacutereaurbana 218126
- Aacuterea rural 313396
- (Seguacuten el censo 2001)19
Las caracteriacutesticas de la estructura poblacional demuestran que esta es joven La
problemaacutetica de salud en Chuquisaca estaacute caracterizada por indicadores positivos y negativos que a
continuacioacuten se detallan
266
Indicadores de Salud
- (Censo del 2001)
- Esperanza de vida61 antildeos
- Tasa de mortalidad infantil 691000 NV
- Tasa de mortalidad materna 390100000 NV
- Tasa de fecundidad 47 habm
- Densidad poblacional 1032 habitanteskm2
- Poblacioacuten Urbana 41 Rural 59
- Mapa epidemioloacutegico de Chagas 90
- Cobertura de tuberculosis pulmonar BAAR (+) 2618
- Cobertura de Parto institucional 5870
- Cobertura de Control Prenatal nuevos 10385
Caracteriacutesticas del actual sistema de salud
- Accesibilidad geograacutefica econoacutemica y cultural limitada
- Falta de personal calificado en el primer nivel de salud
- Falta de calidad y calidez de las prestaciones
- Deficiente capacidad de gestioacuten
Falta de coordinacioacuten de los diversos prestadores de servicios
Estas caracteriacutesticas determinan programas y proyectos que den una mejor orientacioacuten y
aprovechamiento de los recursos de salud a traveacutes de una relacioacutenpermanente con la comunidad
coordinacioacuten con las diferentes unidades operativas y un reajuste en el proceso de gestioacuten con los
municipios
Por otra parte facilita al profesional de Medico y Enfermeriacutea recieacuten egresados a cumplir con
el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio y adquirir sus nuevas experiencias y familiarizarse
con el manejo de todos los programas vigentes en el Ministerio de Salud18-19
267
Sucre
La ciudad de sucre es capital del departamento y ademaacutes capital constitucional de Bolivia fundada
el 29 de septiembre de 1538 con el nombre de ldquola platardquo cuenta con una poblacioacuten de 193876
habitantes esta una altura de 2760 msnm y su fiesta es el 25 de mayo en conmemoracioacuten del
primer grito libertario en 1809 Sucre cuyo nombre oficial es el ilustre heroico Sucre es la capital
constitucional e histoacuterica del estado plurinacional de Bolivia
Anteriormente fue conocida por charcas ciudad Blanca La Plata y Chuquisaca En la
actualidad es sede de la corte suprema de justicia del tribunal constitucional del consejo de la
judicatura y de la fiscaliacutea general del estado Es tambieacuten asiento del tribunal agrario nacional
ademaacutes de ser capital del departamento de Chuquisaca5
Sopachuy
Nombre
Originalmente nacioacute con el nombre de Supay Churu que en quechua seria ldquoLa Isla del Diablordquo
antiguamente donde estaacute el pueblo antes era una hermosa laguna y a las orillas de este era donde se
habiacutean situado sus primeros pobladores que constantemente se enfrentaban a las tribus de guaraniacutees
Los que habitaban la zona se dedicaban a la caza y pesca posteriormente y con la llegada de los
espantildeoles y su evangelizacioacuten cambia el nombre al actual de Sopachuy
Fundacioacuten de Sopachuy
Sopachuy fue fundado el 30 de octubre de 1581 a orillas del Riacuteo Horcas y San Antonio junto a un
bosque de pinos en la primavera de 1581 llega el Gral Joseacute de Insa y Lines con 9 familias
Castellanas a tomar posesioacuten de las 30 leguas que los soberanos de Espantildea le adjudicaron en premio
a los servicios prestados y es asiacute que en 1551 fundaron por segunda vez Sopachuy luego plantaron
una cruz de madera Quina en el centro de la Pampa invocando la bendicioacuten del Sentildeor para que les
vaya bien Antildeos maacutes tarde la cruz fue trasladada al lugar que hoy ocupa la Capilla de San Pablo
Sopachuy denominada ldquoLa Tierra del Encantordquo tierra que tiene su historia entre Riacuteos
cascadas naturaleza y tradicioacuten demuestra una encantadora belleza singular que deslumbra a
propios y extrantildeos al comenzar a ver los paradisiacuteacos riacuteos que se encuentran circundando la
poblacioacuten convirtieacutendose en atractivos interesantes dignos de ser mencionados y recordados por
sus visitantes que se envuelven en la magia de la ISLA DEL SUPAY CHURU ubicado en el
corazoacuten de Chuquisaca Centro El municipio de Sopachuy ha constituido al turismo como una
alternativa de desarrollo local sustentada principalmente en los recursos naturales y culturales con
los que cuenta atractivos principales donde se puede disfrutar de lugares de recreacioacuten y descanso
familiar paseos de trekking y aventura sitios arqueoloacutegicos pinturas rupestres hermosas
comunidades atractivas para el turismo rural y comunitario posas y balnearios naturales un suentildeo
de Cascadas y caiacutedas de agua aves y animales silvestres ademaacutes de la pesca y el degustar del queso
fresco y de la rica ambrosia al piacutee de la vaca Sopachuy se caracteriza por ofrecer en sus fiestas a
sus visitantes la rica Kirusilla que se constituye en un neacutectar y licor elaborado por los
pobladoresSopachuy se caracteriza por tener una arquitectura colonial donde existen Casas de
Hacienda pertenecientes a la eacutepoca colonial que auacuten conservan su esencia11
268
Contexto sociopoliacutetico
Situacioacuten
Sopachuy es la Tercera Seccioacuten Municipal de la Provincia Tomina del Departamento de
Chuquisaca El centro poblado que a la vez es la capital de la Seccioacuten se encuentra a una distancia
de 193 Km de la ciudad de Sucre en direccioacuten sud este entre el afluente de dos riacuteos el Horcas y el
San Antonio a una altura de 2100 msnm (Anexo Nordm 1) El Municipio se encuentra ubicado en
las coordenadas geograacuteficas 64ordm 28rsquo 03rdquo de longitud oeste y en el paralelo (19ordm 28rsquo 54rdquo)9
Liacutemites
Limita al Norte con los municipios de Zudaacutentildeez y Tomina al Sud con los municipios de El Villar y
Tarvita al Este con el Municipio de Alcalaacute parte del Municipio de El Villar y al Oeste con el
Municipio de Zudantildeez
Extensioacuten territorial
Chuquisaca tiene una extensioacuten territorial de 51524 Km2de esta superficie le corresponde a la
provincia Tomina (3947 Km2) el 766 La extensioacuten territorial de Sopachuy es de 845 Km
2
aproximadamente representando el 2140 de la Provincia Tomina y el 164 del total
departamental Se encuentra dividido en dos Distritos municipales Sopachuy que representa el
7917 seguacuten su extensioacuten y Amancaya con el 2083 de latitud sud11
Tabla 19 Divisioacuten cantonal
Divisioacuten poliacutetica y administrativa
El Municipio cuenta con 25 comunidades en los dos distritos municipales incluyendo el centro
poblado de las cuales el 12 estaacuten dentro de la categoriacutea concentrada el 28 como Semidispersa
y el 60 dispersa (Anexo Nordm 2)
Distritos Capital de
Distrito
Extensioacuten aproximada
(Km2
)
Relacioacuten
()
Amancaya Amancaya 17601 2083
Sopachuy Sopachuy 66899 7917
Total 84500 100
269
Tabla 191 Tipo de comunidades fuente pdm 2006 ndash 2010
Distritos No Comunidad
Tipo de comunidad
Concentrada Semidispersa Dispersa
Sopachuy
Distrito I
1 Achatalas X
2 Cuevas X
3 Jarka Mayu X
4 Matela Baja X
5 Milaneacutes X
6 Milaneacutes Alto X
7 Pampas del Carmen X
8 Pampas Punta X X
9 Paslapaya Baja X
10 Rodeo X
11 San Antonio X
12 San Blas Alto X
13 San Joseacute de Matelilla X
14 San Juan de Horcas X
15 Sauce Molino X
16 Silva X
17 Sipicani X
18 Sopachuy
19 Tambillos X
20 Villa Candelaria X
Amancaya
Distrito II
1 Alisos X
2 Amancaya X
3 Chavarria X
4 Mama Huasi X
5 San Isidro X
Total 2 8 15
270
Factores condicionantes de la salud
a) Demografiacutea
De acuerdo a datos de gerencia de red el municipio de Sopachuy cuenta con una poblacioacuten total de
8584 habitantes para el 2009 representando el 5002 hombres y el 4998 mujeres de los cuales
1214 pertenecen a menores de 5 antildeos 2489 pertenece al grupo de 5 a 14 antildeos 4444 pertenece al
grupo entre 14 a 64 antildeos y finalmente 442 son mayores a 65 antildeos
Tabla 192 Poblacioacuten por sexo del municipio de sopachuy
Municipio Mujeres Hombres Total
Sopachuy 4291 4998 4293 5002 8584 100
La densidad poblacional para la seccioacuten es de 1016 habitanteskm2
Tabla 193 Poblacioacuten municipio Sopachuydistribucioacuten por servicio de salud gestioacuten 2009
Establecimientos lt 1 antildeo 1 antildeo 2 - 4 antildeos lt 5 antildeos Poblacioacuten Total
Hospital VR 133 135 408 676 4783
CS Amancaya 45 46 138 229 1623
PS Sipicani 16 16 48 79 558
PSP del
Carmen
24 25 75 124 875
Mama Wasi 21 21 64 106 750
b) Ambiente
Medio fiacutesico y bioloacutegico
Clima
La Seccioacuten Municipal se identifica como un clima de tipo valle mesoteacutermicosemihuacutemedo con
cuatro meses friacuteos dos templados y seis meses calurosos La temperatura maacutexima media anual es
de 2290 ordmC la temperatura media anual es de 1640 ordmC y la temperatura miacutenima media anual es de
780 ordmC La temperatura maacutexima absoluta alcanzoacute 37ordmC y la temperatura miacutenima absoluta alcanzoacute a
ndash 4 ordmC
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
266
Indicadores de Salud
- (Censo del 2001)
- Esperanza de vida61 antildeos
- Tasa de mortalidad infantil 691000 NV
- Tasa de mortalidad materna 390100000 NV
- Tasa de fecundidad 47 habm
- Densidad poblacional 1032 habitanteskm2
- Poblacioacuten Urbana 41 Rural 59
- Mapa epidemioloacutegico de Chagas 90
- Cobertura de tuberculosis pulmonar BAAR (+) 2618
- Cobertura de Parto institucional 5870
- Cobertura de Control Prenatal nuevos 10385
Caracteriacutesticas del actual sistema de salud
- Accesibilidad geograacutefica econoacutemica y cultural limitada
- Falta de personal calificado en el primer nivel de salud
- Falta de calidad y calidez de las prestaciones
- Deficiente capacidad de gestioacuten
Falta de coordinacioacuten de los diversos prestadores de servicios
Estas caracteriacutesticas determinan programas y proyectos que den una mejor orientacioacuten y
aprovechamiento de los recursos de salud a traveacutes de una relacioacutenpermanente con la comunidad
coordinacioacuten con las diferentes unidades operativas y un reajuste en el proceso de gestioacuten con los
municipios
Por otra parte facilita al profesional de Medico y Enfermeriacutea recieacuten egresados a cumplir con
el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio y adquirir sus nuevas experiencias y familiarizarse
con el manejo de todos los programas vigentes en el Ministerio de Salud18-19
267
Sucre
La ciudad de sucre es capital del departamento y ademaacutes capital constitucional de Bolivia fundada
el 29 de septiembre de 1538 con el nombre de ldquola platardquo cuenta con una poblacioacuten de 193876
habitantes esta una altura de 2760 msnm y su fiesta es el 25 de mayo en conmemoracioacuten del
primer grito libertario en 1809 Sucre cuyo nombre oficial es el ilustre heroico Sucre es la capital
constitucional e histoacuterica del estado plurinacional de Bolivia
Anteriormente fue conocida por charcas ciudad Blanca La Plata y Chuquisaca En la
actualidad es sede de la corte suprema de justicia del tribunal constitucional del consejo de la
judicatura y de la fiscaliacutea general del estado Es tambieacuten asiento del tribunal agrario nacional
ademaacutes de ser capital del departamento de Chuquisaca5
Sopachuy
Nombre
Originalmente nacioacute con el nombre de Supay Churu que en quechua seria ldquoLa Isla del Diablordquo
antiguamente donde estaacute el pueblo antes era una hermosa laguna y a las orillas de este era donde se
habiacutean situado sus primeros pobladores que constantemente se enfrentaban a las tribus de guaraniacutees
Los que habitaban la zona se dedicaban a la caza y pesca posteriormente y con la llegada de los
espantildeoles y su evangelizacioacuten cambia el nombre al actual de Sopachuy
Fundacioacuten de Sopachuy
Sopachuy fue fundado el 30 de octubre de 1581 a orillas del Riacuteo Horcas y San Antonio junto a un
bosque de pinos en la primavera de 1581 llega el Gral Joseacute de Insa y Lines con 9 familias
Castellanas a tomar posesioacuten de las 30 leguas que los soberanos de Espantildea le adjudicaron en premio
a los servicios prestados y es asiacute que en 1551 fundaron por segunda vez Sopachuy luego plantaron
una cruz de madera Quina en el centro de la Pampa invocando la bendicioacuten del Sentildeor para que les
vaya bien Antildeos maacutes tarde la cruz fue trasladada al lugar que hoy ocupa la Capilla de San Pablo
Sopachuy denominada ldquoLa Tierra del Encantordquo tierra que tiene su historia entre Riacuteos
cascadas naturaleza y tradicioacuten demuestra una encantadora belleza singular que deslumbra a
propios y extrantildeos al comenzar a ver los paradisiacuteacos riacuteos que se encuentran circundando la
poblacioacuten convirtieacutendose en atractivos interesantes dignos de ser mencionados y recordados por
sus visitantes que se envuelven en la magia de la ISLA DEL SUPAY CHURU ubicado en el
corazoacuten de Chuquisaca Centro El municipio de Sopachuy ha constituido al turismo como una
alternativa de desarrollo local sustentada principalmente en los recursos naturales y culturales con
los que cuenta atractivos principales donde se puede disfrutar de lugares de recreacioacuten y descanso
familiar paseos de trekking y aventura sitios arqueoloacutegicos pinturas rupestres hermosas
comunidades atractivas para el turismo rural y comunitario posas y balnearios naturales un suentildeo
de Cascadas y caiacutedas de agua aves y animales silvestres ademaacutes de la pesca y el degustar del queso
fresco y de la rica ambrosia al piacutee de la vaca Sopachuy se caracteriza por ofrecer en sus fiestas a
sus visitantes la rica Kirusilla que se constituye en un neacutectar y licor elaborado por los
pobladoresSopachuy se caracteriza por tener una arquitectura colonial donde existen Casas de
Hacienda pertenecientes a la eacutepoca colonial que auacuten conservan su esencia11
268
Contexto sociopoliacutetico
Situacioacuten
Sopachuy es la Tercera Seccioacuten Municipal de la Provincia Tomina del Departamento de
Chuquisaca El centro poblado que a la vez es la capital de la Seccioacuten se encuentra a una distancia
de 193 Km de la ciudad de Sucre en direccioacuten sud este entre el afluente de dos riacuteos el Horcas y el
San Antonio a una altura de 2100 msnm (Anexo Nordm 1) El Municipio se encuentra ubicado en
las coordenadas geograacuteficas 64ordm 28rsquo 03rdquo de longitud oeste y en el paralelo (19ordm 28rsquo 54rdquo)9
Liacutemites
Limita al Norte con los municipios de Zudaacutentildeez y Tomina al Sud con los municipios de El Villar y
Tarvita al Este con el Municipio de Alcalaacute parte del Municipio de El Villar y al Oeste con el
Municipio de Zudantildeez
Extensioacuten territorial
Chuquisaca tiene una extensioacuten territorial de 51524 Km2de esta superficie le corresponde a la
provincia Tomina (3947 Km2) el 766 La extensioacuten territorial de Sopachuy es de 845 Km
2
aproximadamente representando el 2140 de la Provincia Tomina y el 164 del total
departamental Se encuentra dividido en dos Distritos municipales Sopachuy que representa el
7917 seguacuten su extensioacuten y Amancaya con el 2083 de latitud sud11
Tabla 19 Divisioacuten cantonal
Divisioacuten poliacutetica y administrativa
El Municipio cuenta con 25 comunidades en los dos distritos municipales incluyendo el centro
poblado de las cuales el 12 estaacuten dentro de la categoriacutea concentrada el 28 como Semidispersa
y el 60 dispersa (Anexo Nordm 2)
Distritos Capital de
Distrito
Extensioacuten aproximada
(Km2
)
Relacioacuten
()
Amancaya Amancaya 17601 2083
Sopachuy Sopachuy 66899 7917
Total 84500 100
269
Tabla 191 Tipo de comunidades fuente pdm 2006 ndash 2010
Distritos No Comunidad
Tipo de comunidad
Concentrada Semidispersa Dispersa
Sopachuy
Distrito I
1 Achatalas X
2 Cuevas X
3 Jarka Mayu X
4 Matela Baja X
5 Milaneacutes X
6 Milaneacutes Alto X
7 Pampas del Carmen X
8 Pampas Punta X X
9 Paslapaya Baja X
10 Rodeo X
11 San Antonio X
12 San Blas Alto X
13 San Joseacute de Matelilla X
14 San Juan de Horcas X
15 Sauce Molino X
16 Silva X
17 Sipicani X
18 Sopachuy
19 Tambillos X
20 Villa Candelaria X
Amancaya
Distrito II
1 Alisos X
2 Amancaya X
3 Chavarria X
4 Mama Huasi X
5 San Isidro X
Total 2 8 15
270
Factores condicionantes de la salud
a) Demografiacutea
De acuerdo a datos de gerencia de red el municipio de Sopachuy cuenta con una poblacioacuten total de
8584 habitantes para el 2009 representando el 5002 hombres y el 4998 mujeres de los cuales
1214 pertenecen a menores de 5 antildeos 2489 pertenece al grupo de 5 a 14 antildeos 4444 pertenece al
grupo entre 14 a 64 antildeos y finalmente 442 son mayores a 65 antildeos
Tabla 192 Poblacioacuten por sexo del municipio de sopachuy
Municipio Mujeres Hombres Total
Sopachuy 4291 4998 4293 5002 8584 100
La densidad poblacional para la seccioacuten es de 1016 habitanteskm2
Tabla 193 Poblacioacuten municipio Sopachuydistribucioacuten por servicio de salud gestioacuten 2009
Establecimientos lt 1 antildeo 1 antildeo 2 - 4 antildeos lt 5 antildeos Poblacioacuten Total
Hospital VR 133 135 408 676 4783
CS Amancaya 45 46 138 229 1623
PS Sipicani 16 16 48 79 558
PSP del
Carmen
24 25 75 124 875
Mama Wasi 21 21 64 106 750
b) Ambiente
Medio fiacutesico y bioloacutegico
Clima
La Seccioacuten Municipal se identifica como un clima de tipo valle mesoteacutermicosemihuacutemedo con
cuatro meses friacuteos dos templados y seis meses calurosos La temperatura maacutexima media anual es
de 2290 ordmC la temperatura media anual es de 1640 ordmC y la temperatura miacutenima media anual es de
780 ordmC La temperatura maacutexima absoluta alcanzoacute 37ordmC y la temperatura miacutenima absoluta alcanzoacute a
ndash 4 ordmC
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
267
Sucre
La ciudad de sucre es capital del departamento y ademaacutes capital constitucional de Bolivia fundada
el 29 de septiembre de 1538 con el nombre de ldquola platardquo cuenta con una poblacioacuten de 193876
habitantes esta una altura de 2760 msnm y su fiesta es el 25 de mayo en conmemoracioacuten del
primer grito libertario en 1809 Sucre cuyo nombre oficial es el ilustre heroico Sucre es la capital
constitucional e histoacuterica del estado plurinacional de Bolivia
Anteriormente fue conocida por charcas ciudad Blanca La Plata y Chuquisaca En la
actualidad es sede de la corte suprema de justicia del tribunal constitucional del consejo de la
judicatura y de la fiscaliacutea general del estado Es tambieacuten asiento del tribunal agrario nacional
ademaacutes de ser capital del departamento de Chuquisaca5
Sopachuy
Nombre
Originalmente nacioacute con el nombre de Supay Churu que en quechua seria ldquoLa Isla del Diablordquo
antiguamente donde estaacute el pueblo antes era una hermosa laguna y a las orillas de este era donde se
habiacutean situado sus primeros pobladores que constantemente se enfrentaban a las tribus de guaraniacutees
Los que habitaban la zona se dedicaban a la caza y pesca posteriormente y con la llegada de los
espantildeoles y su evangelizacioacuten cambia el nombre al actual de Sopachuy
Fundacioacuten de Sopachuy
Sopachuy fue fundado el 30 de octubre de 1581 a orillas del Riacuteo Horcas y San Antonio junto a un
bosque de pinos en la primavera de 1581 llega el Gral Joseacute de Insa y Lines con 9 familias
Castellanas a tomar posesioacuten de las 30 leguas que los soberanos de Espantildea le adjudicaron en premio
a los servicios prestados y es asiacute que en 1551 fundaron por segunda vez Sopachuy luego plantaron
una cruz de madera Quina en el centro de la Pampa invocando la bendicioacuten del Sentildeor para que les
vaya bien Antildeos maacutes tarde la cruz fue trasladada al lugar que hoy ocupa la Capilla de San Pablo
Sopachuy denominada ldquoLa Tierra del Encantordquo tierra que tiene su historia entre Riacuteos
cascadas naturaleza y tradicioacuten demuestra una encantadora belleza singular que deslumbra a
propios y extrantildeos al comenzar a ver los paradisiacuteacos riacuteos que se encuentran circundando la
poblacioacuten convirtieacutendose en atractivos interesantes dignos de ser mencionados y recordados por
sus visitantes que se envuelven en la magia de la ISLA DEL SUPAY CHURU ubicado en el
corazoacuten de Chuquisaca Centro El municipio de Sopachuy ha constituido al turismo como una
alternativa de desarrollo local sustentada principalmente en los recursos naturales y culturales con
los que cuenta atractivos principales donde se puede disfrutar de lugares de recreacioacuten y descanso
familiar paseos de trekking y aventura sitios arqueoloacutegicos pinturas rupestres hermosas
comunidades atractivas para el turismo rural y comunitario posas y balnearios naturales un suentildeo
de Cascadas y caiacutedas de agua aves y animales silvestres ademaacutes de la pesca y el degustar del queso
fresco y de la rica ambrosia al piacutee de la vaca Sopachuy se caracteriza por ofrecer en sus fiestas a
sus visitantes la rica Kirusilla que se constituye en un neacutectar y licor elaborado por los
pobladoresSopachuy se caracteriza por tener una arquitectura colonial donde existen Casas de
Hacienda pertenecientes a la eacutepoca colonial que auacuten conservan su esencia11
268
Contexto sociopoliacutetico
Situacioacuten
Sopachuy es la Tercera Seccioacuten Municipal de la Provincia Tomina del Departamento de
Chuquisaca El centro poblado que a la vez es la capital de la Seccioacuten se encuentra a una distancia
de 193 Km de la ciudad de Sucre en direccioacuten sud este entre el afluente de dos riacuteos el Horcas y el
San Antonio a una altura de 2100 msnm (Anexo Nordm 1) El Municipio se encuentra ubicado en
las coordenadas geograacuteficas 64ordm 28rsquo 03rdquo de longitud oeste y en el paralelo (19ordm 28rsquo 54rdquo)9
Liacutemites
Limita al Norte con los municipios de Zudaacutentildeez y Tomina al Sud con los municipios de El Villar y
Tarvita al Este con el Municipio de Alcalaacute parte del Municipio de El Villar y al Oeste con el
Municipio de Zudantildeez
Extensioacuten territorial
Chuquisaca tiene una extensioacuten territorial de 51524 Km2de esta superficie le corresponde a la
provincia Tomina (3947 Km2) el 766 La extensioacuten territorial de Sopachuy es de 845 Km
2
aproximadamente representando el 2140 de la Provincia Tomina y el 164 del total
departamental Se encuentra dividido en dos Distritos municipales Sopachuy que representa el
7917 seguacuten su extensioacuten y Amancaya con el 2083 de latitud sud11
Tabla 19 Divisioacuten cantonal
Divisioacuten poliacutetica y administrativa
El Municipio cuenta con 25 comunidades en los dos distritos municipales incluyendo el centro
poblado de las cuales el 12 estaacuten dentro de la categoriacutea concentrada el 28 como Semidispersa
y el 60 dispersa (Anexo Nordm 2)
Distritos Capital de
Distrito
Extensioacuten aproximada
(Km2
)
Relacioacuten
()
Amancaya Amancaya 17601 2083
Sopachuy Sopachuy 66899 7917
Total 84500 100
269
Tabla 191 Tipo de comunidades fuente pdm 2006 ndash 2010
Distritos No Comunidad
Tipo de comunidad
Concentrada Semidispersa Dispersa
Sopachuy
Distrito I
1 Achatalas X
2 Cuevas X
3 Jarka Mayu X
4 Matela Baja X
5 Milaneacutes X
6 Milaneacutes Alto X
7 Pampas del Carmen X
8 Pampas Punta X X
9 Paslapaya Baja X
10 Rodeo X
11 San Antonio X
12 San Blas Alto X
13 San Joseacute de Matelilla X
14 San Juan de Horcas X
15 Sauce Molino X
16 Silva X
17 Sipicani X
18 Sopachuy
19 Tambillos X
20 Villa Candelaria X
Amancaya
Distrito II
1 Alisos X
2 Amancaya X
3 Chavarria X
4 Mama Huasi X
5 San Isidro X
Total 2 8 15
270
Factores condicionantes de la salud
a) Demografiacutea
De acuerdo a datos de gerencia de red el municipio de Sopachuy cuenta con una poblacioacuten total de
8584 habitantes para el 2009 representando el 5002 hombres y el 4998 mujeres de los cuales
1214 pertenecen a menores de 5 antildeos 2489 pertenece al grupo de 5 a 14 antildeos 4444 pertenece al
grupo entre 14 a 64 antildeos y finalmente 442 son mayores a 65 antildeos
Tabla 192 Poblacioacuten por sexo del municipio de sopachuy
Municipio Mujeres Hombres Total
Sopachuy 4291 4998 4293 5002 8584 100
La densidad poblacional para la seccioacuten es de 1016 habitanteskm2
Tabla 193 Poblacioacuten municipio Sopachuydistribucioacuten por servicio de salud gestioacuten 2009
Establecimientos lt 1 antildeo 1 antildeo 2 - 4 antildeos lt 5 antildeos Poblacioacuten Total
Hospital VR 133 135 408 676 4783
CS Amancaya 45 46 138 229 1623
PS Sipicani 16 16 48 79 558
PSP del
Carmen
24 25 75 124 875
Mama Wasi 21 21 64 106 750
b) Ambiente
Medio fiacutesico y bioloacutegico
Clima
La Seccioacuten Municipal se identifica como un clima de tipo valle mesoteacutermicosemihuacutemedo con
cuatro meses friacuteos dos templados y seis meses calurosos La temperatura maacutexima media anual es
de 2290 ordmC la temperatura media anual es de 1640 ordmC y la temperatura miacutenima media anual es de
780 ordmC La temperatura maacutexima absoluta alcanzoacute 37ordmC y la temperatura miacutenima absoluta alcanzoacute a
ndash 4 ordmC
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
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314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
268
Contexto sociopoliacutetico
Situacioacuten
Sopachuy es la Tercera Seccioacuten Municipal de la Provincia Tomina del Departamento de
Chuquisaca El centro poblado que a la vez es la capital de la Seccioacuten se encuentra a una distancia
de 193 Km de la ciudad de Sucre en direccioacuten sud este entre el afluente de dos riacuteos el Horcas y el
San Antonio a una altura de 2100 msnm (Anexo Nordm 1) El Municipio se encuentra ubicado en
las coordenadas geograacuteficas 64ordm 28rsquo 03rdquo de longitud oeste y en el paralelo (19ordm 28rsquo 54rdquo)9
Liacutemites
Limita al Norte con los municipios de Zudaacutentildeez y Tomina al Sud con los municipios de El Villar y
Tarvita al Este con el Municipio de Alcalaacute parte del Municipio de El Villar y al Oeste con el
Municipio de Zudantildeez
Extensioacuten territorial
Chuquisaca tiene una extensioacuten territorial de 51524 Km2de esta superficie le corresponde a la
provincia Tomina (3947 Km2) el 766 La extensioacuten territorial de Sopachuy es de 845 Km
2
aproximadamente representando el 2140 de la Provincia Tomina y el 164 del total
departamental Se encuentra dividido en dos Distritos municipales Sopachuy que representa el
7917 seguacuten su extensioacuten y Amancaya con el 2083 de latitud sud11
Tabla 19 Divisioacuten cantonal
Divisioacuten poliacutetica y administrativa
El Municipio cuenta con 25 comunidades en los dos distritos municipales incluyendo el centro
poblado de las cuales el 12 estaacuten dentro de la categoriacutea concentrada el 28 como Semidispersa
y el 60 dispersa (Anexo Nordm 2)
Distritos Capital de
Distrito
Extensioacuten aproximada
(Km2
)
Relacioacuten
()
Amancaya Amancaya 17601 2083
Sopachuy Sopachuy 66899 7917
Total 84500 100
269
Tabla 191 Tipo de comunidades fuente pdm 2006 ndash 2010
Distritos No Comunidad
Tipo de comunidad
Concentrada Semidispersa Dispersa
Sopachuy
Distrito I
1 Achatalas X
2 Cuevas X
3 Jarka Mayu X
4 Matela Baja X
5 Milaneacutes X
6 Milaneacutes Alto X
7 Pampas del Carmen X
8 Pampas Punta X X
9 Paslapaya Baja X
10 Rodeo X
11 San Antonio X
12 San Blas Alto X
13 San Joseacute de Matelilla X
14 San Juan de Horcas X
15 Sauce Molino X
16 Silva X
17 Sipicani X
18 Sopachuy
19 Tambillos X
20 Villa Candelaria X
Amancaya
Distrito II
1 Alisos X
2 Amancaya X
3 Chavarria X
4 Mama Huasi X
5 San Isidro X
Total 2 8 15
270
Factores condicionantes de la salud
a) Demografiacutea
De acuerdo a datos de gerencia de red el municipio de Sopachuy cuenta con una poblacioacuten total de
8584 habitantes para el 2009 representando el 5002 hombres y el 4998 mujeres de los cuales
1214 pertenecen a menores de 5 antildeos 2489 pertenece al grupo de 5 a 14 antildeos 4444 pertenece al
grupo entre 14 a 64 antildeos y finalmente 442 son mayores a 65 antildeos
Tabla 192 Poblacioacuten por sexo del municipio de sopachuy
Municipio Mujeres Hombres Total
Sopachuy 4291 4998 4293 5002 8584 100
La densidad poblacional para la seccioacuten es de 1016 habitanteskm2
Tabla 193 Poblacioacuten municipio Sopachuydistribucioacuten por servicio de salud gestioacuten 2009
Establecimientos lt 1 antildeo 1 antildeo 2 - 4 antildeos lt 5 antildeos Poblacioacuten Total
Hospital VR 133 135 408 676 4783
CS Amancaya 45 46 138 229 1623
PS Sipicani 16 16 48 79 558
PSP del
Carmen
24 25 75 124 875
Mama Wasi 21 21 64 106 750
b) Ambiente
Medio fiacutesico y bioloacutegico
Clima
La Seccioacuten Municipal se identifica como un clima de tipo valle mesoteacutermicosemihuacutemedo con
cuatro meses friacuteos dos templados y seis meses calurosos La temperatura maacutexima media anual es
de 2290 ordmC la temperatura media anual es de 1640 ordmC y la temperatura miacutenima media anual es de
780 ordmC La temperatura maacutexima absoluta alcanzoacute 37ordmC y la temperatura miacutenima absoluta alcanzoacute a
ndash 4 ordmC
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
269
Tabla 191 Tipo de comunidades fuente pdm 2006 ndash 2010
Distritos No Comunidad
Tipo de comunidad
Concentrada Semidispersa Dispersa
Sopachuy
Distrito I
1 Achatalas X
2 Cuevas X
3 Jarka Mayu X
4 Matela Baja X
5 Milaneacutes X
6 Milaneacutes Alto X
7 Pampas del Carmen X
8 Pampas Punta X X
9 Paslapaya Baja X
10 Rodeo X
11 San Antonio X
12 San Blas Alto X
13 San Joseacute de Matelilla X
14 San Juan de Horcas X
15 Sauce Molino X
16 Silva X
17 Sipicani X
18 Sopachuy
19 Tambillos X
20 Villa Candelaria X
Amancaya
Distrito II
1 Alisos X
2 Amancaya X
3 Chavarria X
4 Mama Huasi X
5 San Isidro X
Total 2 8 15
270
Factores condicionantes de la salud
a) Demografiacutea
De acuerdo a datos de gerencia de red el municipio de Sopachuy cuenta con una poblacioacuten total de
8584 habitantes para el 2009 representando el 5002 hombres y el 4998 mujeres de los cuales
1214 pertenecen a menores de 5 antildeos 2489 pertenece al grupo de 5 a 14 antildeos 4444 pertenece al
grupo entre 14 a 64 antildeos y finalmente 442 son mayores a 65 antildeos
Tabla 192 Poblacioacuten por sexo del municipio de sopachuy
Municipio Mujeres Hombres Total
Sopachuy 4291 4998 4293 5002 8584 100
La densidad poblacional para la seccioacuten es de 1016 habitanteskm2
Tabla 193 Poblacioacuten municipio Sopachuydistribucioacuten por servicio de salud gestioacuten 2009
Establecimientos lt 1 antildeo 1 antildeo 2 - 4 antildeos lt 5 antildeos Poblacioacuten Total
Hospital VR 133 135 408 676 4783
CS Amancaya 45 46 138 229 1623
PS Sipicani 16 16 48 79 558
PSP del
Carmen
24 25 75 124 875
Mama Wasi 21 21 64 106 750
b) Ambiente
Medio fiacutesico y bioloacutegico
Clima
La Seccioacuten Municipal se identifica como un clima de tipo valle mesoteacutermicosemihuacutemedo con
cuatro meses friacuteos dos templados y seis meses calurosos La temperatura maacutexima media anual es
de 2290 ordmC la temperatura media anual es de 1640 ordmC y la temperatura miacutenima media anual es de
780 ordmC La temperatura maacutexima absoluta alcanzoacute 37ordmC y la temperatura miacutenima absoluta alcanzoacute a
ndash 4 ordmC
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
270
Factores condicionantes de la salud
a) Demografiacutea
De acuerdo a datos de gerencia de red el municipio de Sopachuy cuenta con una poblacioacuten total de
8584 habitantes para el 2009 representando el 5002 hombres y el 4998 mujeres de los cuales
1214 pertenecen a menores de 5 antildeos 2489 pertenece al grupo de 5 a 14 antildeos 4444 pertenece al
grupo entre 14 a 64 antildeos y finalmente 442 son mayores a 65 antildeos
Tabla 192 Poblacioacuten por sexo del municipio de sopachuy
Municipio Mujeres Hombres Total
Sopachuy 4291 4998 4293 5002 8584 100
La densidad poblacional para la seccioacuten es de 1016 habitanteskm2
Tabla 193 Poblacioacuten municipio Sopachuydistribucioacuten por servicio de salud gestioacuten 2009
Establecimientos lt 1 antildeo 1 antildeo 2 - 4 antildeos lt 5 antildeos Poblacioacuten Total
Hospital VR 133 135 408 676 4783
CS Amancaya 45 46 138 229 1623
PS Sipicani 16 16 48 79 558
PSP del
Carmen
24 25 75 124 875
Mama Wasi 21 21 64 106 750
b) Ambiente
Medio fiacutesico y bioloacutegico
Clima
La Seccioacuten Municipal se identifica como un clima de tipo valle mesoteacutermicosemihuacutemedo con
cuatro meses friacuteos dos templados y seis meses calurosos La temperatura maacutexima media anual es
de 2290 ordmC la temperatura media anual es de 1640 ordmC y la temperatura miacutenima media anual es de
780 ordmC La temperatura maacutexima absoluta alcanzoacute 37ordmC y la temperatura miacutenima absoluta alcanzoacute a
ndash 4 ordmC
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
271
Agua
El recurso agua como reserva para la productividad es buena sin embargo en lo que se refiere a las
actitudes hacia el ahorro de agua en todo el Municipio es regular Los posibles factores de
contaminacioacuten en la zona son residuos minerales o quiacutemicos utilizacioacuten de detergentes que son
utilizados en el Centro Poblado Si bien estos aspectos son agentes causales de la contaminacioacuten
en el Municipio de Sopachuyaun no se observa una contaminacioacuten en los riacuteos lo que favorece a la
utilizacioacuten de este recurso sin temor de la presencia de enfermedades gastrointestinales
Aire
El comportamiento del aire en este Municipio es de gran significacioacuten especialmente en los
procesos de contaminacioacuten los factores que ocasionan esta problemaacutetica medio ambiental se
refieren sobre todo a los chaqueos e incendios de aacutereas no cultivables ocasionando
contaminaciones atmosfeacutericas durante varios diacuteas e incluso con movimientos de vientos hacia otras
zonas de nuestro Departamento Al respecto en el Municipio este componente influye en la calidad
del habitad en la seguridad fiacutesica y del entorno no obstante se observan que en las variables de
calidad del aire intensidad sonora calidad del clima en todo el Municipio es buena
Suelo
Los suelos estaacuten altamente susceptibles a procesos de erosioacuten hiacutedrica y eoacutelica debido a la falta de
praacutecticas de recuperacioacuten manejo uso y conservacioacuten del suelo asiacute por ejemplo para la
disponibilidad de tierras deben invadir terrenos con pendientes escarpadas que por lo general no son
aptos para la agricultura
Flora
La vegetacioacuten existente estaacute condicionada principalmente al piso ecoloacutegico donde se encuentran
cada una de las comunidades En general la vegetacioacuten es nativa observaacutendose tambieacuten la
presencia de especies exoacuteticas como el Pino (Pinus radiata Pinuspatula pseudostrobus) Eucalipto
(Eucaliptus globulus) Las cinco especies predominantes por orden de importancia son Pino de
Monte Arrayaacuten Molle Tipa y Lloque
Fauna
La existencia de especies animales es diversa por lo general asociada a las caracteriacutesticas fiacutesicas y
de flora del sector En su mayoriacutea no son perjudiciales y tienen usos comestibles entre los cuales se
encuentran venado zorro gato monteacutes liebre comadreja oso hormiguero palomas perdiz pavas
loros viacuteboras y lagartijas murcieacutelago peces como ser saacutebalo y dorado
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
272
c) Vivienda
Condiciones de la vivienda
La mayoriacutea de las familias del aacuterea rural poseen viviendas propias de regular a mala calidad el
nuacutemero de familias por vivienda es de 11 en promedio a nivel municipal en el aacuterea rural se puede
observar que un 911 tienen el piso de tierra y de cemento solo el 77 Por otra parte en el aacuterea
Urbana el 39 de los dormitorios tienen piso de cemento y de tierra el 43 es decir que hay
todaviacutea una relativa mayoriacutea de viviendas del pueblo con piso de tierra En el aacuterea rural y urbana un
alto porcentaje el 973 de la poblacioacuten no posee tumbado pero si tienen revoque alcanzando a un
promedio de 76 en todo el municipio
El nuacutemero de ambientes por vivienda es variable en el aacuterea rural las viviendas tienen 31
ambientes (Distrito Sopachuy) y en el Distrito Amancaya se tiene 37 ambientes por vivienda
utilizados para dormitorio cocina y depoacutesito El nuacutemero promedio de personas por vivienda en la
Seccioacuten Municipal de acuerdo a datos obtenidos es de 56 personas por vivienda
d) Servicios baacutesicos
Las instituciones que estaacuten encargadas de dotar los servicios baacutesicos en el poblado son EPSA
(Empresa Proveedora de Servicios de Agua) y CESSA (Cooperativa Eleacutectrica Sociedad Anoacutenima)
existiendo un responsable permanente el cual en caso de problemas es asistido por personeros de la
empresa que radican en la poblacioacuten de Tomina
Luz eleacutectrica
La fuente energeacutetica en el Centro Poblado de Sopachuypara el alumbrado utilizacioacuten de artefactos de
liacutenea blanca y de aseo (duchas) es la brindada por la Compantildeiacutea Eleacutectrica Sucre Sociedad Anoacutenima
(CESSA) con sede en Sucre en el aacuterea rural solo 1 comunidad (Pampas Punta - 35 familias) tiene este
servicio Del total de la poblacioacuten Urbana el 79 dispone de energiacutea eleacutectrica para uso domeacutestico
la misma poblacioacuten utiliza para el alumbrado kerosene en un 21
Agua potable
El abastecimiento de agua para consumo humano a traveacutes de sistemas de cantildeeriacutea en las
comunidades alcanza solo un 25 las comunidades que poseen sistema de agua son Achatalas (58
Familias) Pampas del Carmen (44 Familias) Rodeo (34 Familias) Matela baja Jarca Mayu y San
Blas Alto estos sistemas encontraacutendose en la mayoriacutea en regular a mal estado de funcionamiento
El agua de consumo no es tratada quiacutemicamente a pesar que la disponibilidad en 17 comunidades es
permanente (agua de riacuteo) A nivel del Pueblo se tiene un Sistema de Agua Potable lo que permite
abastecer a un 864 de la poblacioacuten
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
273
Eliminacioacuten de excretas
En lo referido a la cobertura de letrinas no se cuenta con este servicio existiendo solamente a nivel
del pueblo y en algunas comunidades (Milaneacutes Paslapaya B y Amancaya) pero solo en las
escuelas En el Centro Poblado el 32 de las familias tiene letrinas y no tienen aproximadamente
el 68
Desechos soacutelidos
Este servicio estaacute a cargo de la alcaldiacutea existiendo un espacio para el depoacutesito de los desechos
cercana a la poblacioacuten de Pampas Punta
Cultura y eacutetnia
Origen eacutetnico
El origen eacutetnico estaacute basada en asentamientos humanos de origen Quechua estimaacutendose un 824
aymaraacute un 29 y otras como la de origen espantildeola (no eacutetnica) un 147 no presentaacutendose
registros demograacuteficos de otros grupos eacutetnicos Tanto el Distrito de Sopachuycomo el Distrito
Amancaya presentan comunidades quechuas En la actualidad auacuten se conserva la vestimenta
tradicional de la cultura quechua Yampara aunque debemos sentildealar que se estaacuten perdiendo estos
valores culturales en Sopachuy la vestimenta tradicional que utiliza la mujer es el Ajsu (tejido de
lana de oveja)
Idiomas
El idioma maacutes practicado en el municipio es el quechua le sigue en importancia el castellano y un
buen porcentaje de la poblacioacuten es bilinguumle
Tabla 194 Idiomas
Idiomas Nordm
habitantes
Quechua 3782 5224
Quechua
Espantildeol
2467 3408
Espantildeol 521 720
Sin respuesta 11
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
274
Caracteriacutesticas socio-econoacutemicas de la poblacioacuten
Niveles de ingreso seguacuten estrato socioeconoacutemico
A nivel nacional el porcentaje de pobres alcanza al 5806 Chuquisaca presenta un iacutendice de
pobreza del 701 seguacuten el informe del INE para el antildeo 2001 Para Sopachuy este iacutendice sube al
910018
este porcentaje nos muestra la situacioacuten en que se encuentra el municipio y los habitantes
de Sopachuy siendo el iacutendice maacutes alto que el Departamental y Nacional
Se diferencian estratos seguacuten recursos como ser
Estrato que disponen mayores recursos
El ingreso de las familias con mayores recursos alcanza a 2715 Bs antildeo obteniendo un mayor
ingreso por venta de la produccioacuten agriacutecola eacutestas familias con mayores recursos demandan mano
de obra de los otros estratos para las actividades agriacutecolas y en menor proporcioacuten para la pecuaria
Estrato de recursos medios
Estas familias cuentan con algunos sistemas de riego su produccioacuten agriacutecola abastece para el
consumo familiar la superficie agriacutecola cultivada oscila entre 15 a 2 Has El ingreso promedio
alcanza a 1555 Bs antildeo
Estrato de bajos recursos
Estas familias son las menos favorecidas por las condiciones socioeconoacutemicas en las que se
encuentra disponen de menores aacutereas de cultivo El ingreso promedio alcanza a Bs 545 por
consiguiente acuden a vender su fuerza laboral a cambio de un pago en especie o en dinero
Ingresos FamiliaresEl ingreso promedio familiar alcanza a 1338 BsMesfamilia
resultado de la produccioacuten agriacutecola pecuaria y la venta de mano de obra Realizando una
comparacioacuten entre Distritos del aacuterea rural Sopachuy posee mayor ingreso promedio con 1348
BsMesFamilia con relacioacuten a Amancaya que obtiene solo 1327 BsMesfamilia19
Los ingresos monetarios se adquieren principalmente con la venta de los productos agriacutecolas y
pecuarios en el estrato medio y rico en el estrato pobre obtienen ingresos por la migracioacuten temporal
a otros Departamentos o Provincias en eacutepoca de baja actividad agriacutecola
Educacioacuten
La educacioacuten formal en Sopachuy es la impartida por el estado como una de sus principales
obligaciones La estructura de la administracioacuten curricular en el aacuterea de educacioacuten formal
comprende seis niveles nacional departamental distrital subdistrital de nuacutecleo y de unidades
educativas
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
275
Analfabetismo por Sexo
En el municipio de Sopachuy se tiene un total de 6785 de analfabetismo (1992) Para el antildeo
2001 se tiene un dato de 4633 para ambos sexos siendo las mujeres quienes reportan mayor tasa
5763 en comparacioacuten con los hombres 3479 de analfabetismo en el municipio
Escolaridad por sexo
La informacioacuten precedente fue proporcionada por La Direccioacuten Distrital de educacioacuten teniendo
como datos que en la gestioacuten 2006 se registraron un total de 2155 alumnos de los cuales
1121fueron varones y 1034 fueron mujeres (Ver Anexo Nordm3) La desercioacuten escolar en el Municipio
de Sopachuy es variable Los hombres tienen una desercioacuten del 117 y las mujeres el 113 El
problema de la desercioacuten es atribuido a factores econoacutemicos migracioacuten dispersioacuten de la poblacioacuten
beneficiaria desnutricioacuten y desfase en el calendario escolar y el agriacutecola
La educacioacuten no formal en el Municipio cuenta con programas de Capacitacioacuten a joacutevenes se
tiene Instituciones como ldquoKOLPINGrdquo ldquoSIPASrdquo y ldquoESArdquo (Educacioacuten Secundaria de Adultos)
Santa Catalina 9-18
Conductas asociadas a la salud
Alimentacioacuten y nutricioacuten
La base de la alimentacioacuten es de acuerdo a su produccioacuten trigo papa legumbres de acuerdo a la
eacutepoca y se complementa con productos que se destinan desde Sucre por lo cual su costo es maacutes
elevado La alimentacioacuten es rica en carbohidratos siendo parte de la dieta primaria la carne vacuna
porcina o caprina son consumidos ocasionalmente al igual que vegetales y frutas
Tabaquismo
40 de la poblacioacuten fuma siendo el sexo masculino adulto el de mayor porcentaje acompantildeado de
su acullico
Consumo de alcohol y drogas
El consumo de bebidas alcohoacutelicas se limita de acuerdo a sus diacuteas festivos patrones etc donde se
elabora bebidas como la chicha y kirusilla No se percibe el uso de drogas
Indicadores en salu
a) Indicadores de mortalidad La mortalidad materna en Bolivia es una de las maacutes altas del
mundo Seguacuten la ENDSA 98 la tasa de mortalidad materna es de 390 por cada 100000
nacidos vivos En las aacutereas rurales e indiacutegenas la cifra es mucho maacutes elevada En algunos
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
276
lugares del altiplano rural la tasa de mortalidad materna es de 887 por cada 100000 nacidos
vivos (UNICEF noviembre 2001)
En el paiacutes los riesgos de la salud femenina estaacuten relacionados con la reproduccioacuten y el
cuidado de los nintildeos Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obsteacutetricas hemorragias infecciones complicaciones del parto y del aborto
La salud de la mujer tiene efectos directos en los hijos sobre todo en los maacutes pequentildeos
Una madre aneacutemica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y
ocuparse de su desarrollo Igualmente la alimentacioacuten deficiente de la madre durante el embarazo y
despueacutes del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales es decir las que se
producen durante los 28 primeros diacuteas de vida del nintildeo Ademaacutes si una madre muere la
probabilidad de supervivencia de su pequentildeo disminuye a la mitad
La tasa de mortalidad general es de 80 por mil habitantes en Tomina La tasa de mortalidad
materna es de 78 por mil habitantes del Municipio de Sopachuy
Mortalidad infantil
Para la seccioacuten es de 7764 por cada 1000 nacidos vivos Para el caso de Chuquisaca la tasa es de
71 por 1000 significa que la tasa municipal estaacute por encima de la departamentalExiste mayor
mortandad en el sexo femenino registraacutendose un 486 y varones solo un 45810
Tabla 195 Mortalidad infantil seguacuten sexo
Las principales causas de mortalidad en la Seccioacuten Municipal son varias entre los maacutes
atendidas por la Direccioacuten del Hospital de Sopachuy son los siguientes
- EDAs enfermedades diarreicas
- Bronco respiratorias en las viacuteas respiratorias
- Mortinato Muertes entre las 28 semanas a un antildeo de edad de un nintildeo
- Sepsis debido a infecciones generalizadas (varias causas)
Los fallecimientos se dan maacutes en los domicilios con el 681 y en los servicios de salud el
319 Esta proporcioacuten se debe al inoportuno acceso a un servicio de salud
Sexo Cantidad
Femenino 35 486
Masculino 33 458
Sin identidad 4 56
Total 72 1000
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
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marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
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Consultado el 29 de abril 2010
314
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27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
277
Prestacioacuten de servicios
Descripcioacuten de la Red de Servicios
La atencioacuten del servicio de salud en el Municipio de Sopachuy estaacute a cargo del Servicio
Departamental de Salud SEDES del departamento de Chuquisaca de la cual forma parte la Gerencia
de Salud Red IV Azurduy quien es responsable del Hospital ldquoVirgen de Remediosrdquo con asiento en
el poblado de Sopachuy estaacute catalogado como un centro de salud de Primer Nivel (Ver Anexo Nordm
4) Sopachuy cuenta con un Centro de Salud Amancaya y tres Puestos de Salud Sipicani Pampas
del Carmen y Mama Huasi
El puesto sanitario de Pampas del Carmen atiende a las comunidades Rodeo Jarka Mayu
San Blas Alto y Pampas del Carmen El centro de salud de Amancaya atiende a las comunidades
San Isidro Chavarriacutea Alisos Amancaya y Achatalas El puesto de salud de Sipicani atiende a las
comunidades de Paslapaya Sipicani y Villa Candelaria el puesto sanitario de Mama Huasi atiende
a la comunidad de Mama Huasi La cobertura de los servicios de salud para las 24 comunidades es
relativamente buena debido a que se cuenta con un Hospital en el Centro Poblado y cuatro puestos
de salud en el aacuterea rural
Estado de la infraestructura
El Centro de Salud ldquoVirgen de Remediosrdquo se constituye como la cabeza del sector de salud de esta
forma el Puesto de Salud maacutes alejado estaacute ubicado a 35 kiloacutemetros y el maacutes cercano a 18
kiloacutemetros El vehiacuteculo motorizado permite acceder a todos los puestos de salud Cuenta con 28
amplios ambientes aptos para la atencioacuten integral a los usuarios del municipio en general Los
consultorios meacutedicos estaacuten debidamente equipados distribuidos de la siguiente manera
Emergencias Ginecologiacutea Medicina General Pediatriacutea y Odontologiacutea para uso exclusivo del
personal meacutedico y de este modo brindar atencioacuten de calidad a los pacientes ademaacutes cuenta con
farmacia laboratorio El departamento de enfermeriacutea cuenta con los instrumentos necesarios para el
control de crecimiento y desarrollo infantil ademaacutes de la cadena de friacuteo establecida para la
conservacioacuten de las vacunas instrumentos para realizar curaciones y autoclave para la esterilizacioacuten
de los insumos
Salas de internacioacuten para varones mujeres y un pabelloacuten para ginecologiacutea y cirugiacutea con 2-4
camas cada una sala de preparto y parto con los recursos necesarios sala de reuniones la cual
cuenta con equipos de audio y video computadoras y equipo de proyeccioacuten una sala de quiroacutefano
sala de rayos X (Ver Anexo Nordm 6)
El estado y la calidad de la infraestructura de salud de los establecimientos son de regular a
bueno el hospital de la Seccioacuten que se encuentra en Sopachuyestaacute en buenas condiciones Pero en
salud se ve siempre la posibilidad de mejorar cada diacutea para el bien de nuestra sociedad
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
278
Tabla 196 Estado y Equipamiento de establecimientos de salud
Comunidad Establecimientos Infraestructura Equipamiento
Centro de
salud
Puesto de
Salud Bueno Regular Malo S I
Sopachuy Siacute X X
P del Carmen Siacute X X
Sipicani Siacute X X
Amancaya Si X X
Mama Huasi Siacute X X
S = Suficiente I = Insuficiente
El puesto de salud de Mama Huasi no cuenta con infraestructura adecuada para cubrir los
requerimientos de atencioacuten en relacioacuten al tamantildeo de poblacioacuten con la que cuenta el resto de puestos
de salud cuenta con infraestructura adecuada y equipamiento necesarios (datos direccioacuten del
hospital)
197 Marco teoacuterico
Antecedentes
Carlos Chagas a comienzos del siglo XX mientras participaba en una campantildea contra la malaria
en la provincia brasilentildea de Minas Gerais el meacutedico Carlos Chagas se enteroacute de la existencia de las
vinchucas En poco tiempo descubrioacute que estos insectos llevaban un microbio en los intestinos y
tambieacuten lo encontroacute en la sangre humana Su primer paciente fue Berenice una nena que teniacutea el
hiacutegado anormalmente grande (siacutentoma caracteriacutestico de la enfermedad)
La enfermedad y su componentes epidemioloacutegicos esenciales fueron descubiertos por
Carlos Chagas en 1909 Ademaacutes de descubrir los principales hitos de una nueva entidad patoloacutegica
identifico insectos vectores de ubicacioacuten domiciliaria y encontroacute el agente etioloacutegico T cruzi en la
sangre de numerosos animales domeacutesticos y de una nintildea
Salvador Mazza en 1928 la Universidad de Buenos Aires inauguroacute cerca de la ciudad de
Jujuy la Misioacuten de Estudios Patoloacutegicos de la Argentina (Mepra) Su personal estaba integrado por
bioacutelogos bioquiacutemicos meacutedicos y veterinarios Uno de sus objetivos era estudiar la que para
entonces ya era conocida como enfermedad de Chagas El director de la Mepra fue Salvador Mazza
un meacutedico bonaerense que habiacuteasido profesor titular en la caacutetedra de Bacteriologiacutea del Hospital de
Cliacutenicas de Buenos Aires Tambieacuten habiacutea trabajado en el Instituto Pasteur de Argelia como
disciacutepulo del futuro Premio Nobel de Medicina Charles Nicolle A bordo de un vagoacuten de ferrocarril
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
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esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
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c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
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Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
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Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
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Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
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Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
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ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
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marzo 2010
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Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
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27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
279
proporcionado por el Estado y acondicionado como laboratorio Mazza recorrioacute el paiacutes Estudioacute las
caracteriacutesticas de la enfermedad trazoacute un mapa de su distribucioacuten y transmitioacute sus conocimientos a
los meacutedicos
De las localidades que visitaba En poco maacutes de una deacutecada certificoacute maacutes de 1200 casos de
ChagasCon estos resultados a la vista los meacutedicos argentinos se empezaron a interesar en el tema
Mientras la comunidad cientiacutefica internacional dudaba o negaba la existencia de la enfermedad
Mazza y sus colaboradores confirmaron los hallazgos de Carlos Chagas
A fines del siglo XX bajo la supervisioacuten de la Organizacioacuten Panamericana de la Salud se
lanzaron tres grandes campantildeas internacionales contra el Chagas la Iniciativa del Cono Sur
(Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Peruacute y Uruguay) la Iniciativa Andina (Colombia
Ecuador Peruacute y Venezuela) y la Iniciativa Centroamericana (los paiacuteses de esa regioacuten)12
El paraacutesito
Flagelado con Kinetoplasto (orden Kinetoplastida) A este orden pertenece la familia
trypanosomatidae que comprende los tripanosomas y las leishmanias Todos ellos tienen ciclos
evolutivos que se alteran en hospederos vertebrados y hospederos invertebrados domeacutesticos y
silvestres constituidos por insectos hematoacutefagos Presentan solo un flagelo y la reproduccioacuten es por
fisioacuten binaria1
a) El agente etioloacutegico
Trypanosomacruzi protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo adoptando diferentes formas
seguacuten al haacutebitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo ya sea a nivel de la sangre los
tejidos del hueacutesped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector
b) Morfologiacutea de los diferentes estadios del parasito
Durante su ciclo evolutivo T cruzi presenta 3 estadios que son tripomastigote epimastigote y
amastigote
Los Trypomastigotes
Se encuentran en la sangre del mamiacutefero y en el contenido rectal del insecto Poseen un cuerpo
alargado y fino de 16 ndash 20 u de largo y 2 ndash 4 u de ancho El nuacutecleo redondo y alargado estaacute ubicado
en el tercio medio del cuerpo y el cinetoplasto en el extremo posterior A partir del cinetoplasto sale
un flagelo que se inicia en el corpuacutesculo parabasal y corre externamente al cuerpo exteriorizaacutendose
en su parte anterior Una aparente membrana ondulante bordeada por el flagelo se observa a la
microscopia oacuteptica Los tripomastigotes observados en el insecto o formas metaciacuteclicas son maacutes
uniformes en su morfologiacutea que los encontrados en la sangre del vertebrado (formas sanguicolas)
donde el polimorfismo es grande No se multiplica pero constituye la forma infectante para los
mamiacuteferos y los triatomas En los mamiacuteferos es el diseminador de la infeccioacuten por viacutea sanguiacutenea
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
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marzo 2010
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Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
280
Los Epimastigotes
Corresponde a la crithidia de la antigua clasificacioacuten es de aspecto fusiforme se observan solamente
en el intestino del insecto donde se constituyen la forma de multiplicacioacuten Son alargados y miden
de 5 -10 ude largo y 1 ndash 3 u de ancho El nuacutecleo esfeacuterico se ubica en la mitad del cuerpo y el
Kinetoplasto en forma de barra adelante y proacuteximo al nuacutecleo dando nacimiento al flagelo que
pronto se hace libre en el extremo anterior
Los amastigotes
Son esfeacutericos tienen un diaacutemetro de 2 ndash 5 u un nuacutecleo redondo un Kinetoplasto Es aparentemente
aflagelado al microscopio de luz pero en la ultraestructura se observa que posee un corto flagelo no
emergente Se localizan exclusivamente dentro de las ceacutelulas del vertebrado donde se multiplican
Las ceacutelulas parasitarias pertenecen inicialmente al sistema fagociacuteticomonocitario pero despueacutes
pueden ser invadidas una gran variedad de ceacutelulas Sin embargo las maacutes afectadas son las
musculares cardiacas intestinales y esqueleacuteticas12-1
Vector
Son hemiacutepteros de la familia Reduvidae subfamilia Triatominae la maacutes importante en el cono sur
es Triatoma infestans Insecto de sexos separados en su estadio adulto maduros sexualmente es
alargado aplastado en sentido dorso ventral color negro opaco con manchas o bandas de color
amarillo en la cara dorsal de los bordes del abdomen mide de 2 a 3 cm de longitud
Por debajo de la cabeza se puede apreciar una poderosa trompa picadora larga recta y
fragmentada que desplaza para alimentarse Tiene dos pares de alas grandes2
Se conocen maacutes de 100 especies de triatominos todos capaces de albergar y transmitir el
Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies maacutes importantes son aquellas que han logrado
adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtieacutendose en domiciliarias
Triatoma infestans es el vector de la infeccioacuten humana maacutes importante en Ameacuterica del Sur
sobre todo al Sur de la cuenca amazoacutenica
En Bolivia el Triatoma infestans constituye el vector maacutes importante de la enfermedad del
Chagas especie adaptada a convivir tanto en el interior como exterior de la vivienda humana
conocida en los valles como vinchuca diversos estudios muestran que un 20 a 70 de las
vinchucas examinadas estaacuten infectadas
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
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Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
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Consultado el 8 de abril 2010
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Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
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27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
281
Se considera que el aacuterea endeacutemica para la transmisioacuten vectorial del Chagas en Bolivia estaacute
comprometida entre 300 y 3000 msnm Ello corresponde a maacutes de la mitad del territorio boliviano
y una poblacioacuten expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas Dentro del aacuterea
endeacutemica estaacute comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba Santa
Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos La Paz y Potosiacute Sin embargo debido a la elevada
movilidad poblacional entre las diferentes regiones del paiacutes es frecuente encontrar personas
infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector esto constituye un factor de riesgo
para la transmisioacuten transfusional de Chagas14
Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos) tanto hembra como macho son
insectos de haacutebitos hematoacutefagos en todos los estadiacuteos de su desarrollo Con haacutebitos nocturnos para
su alimentacioacuten producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia
defecan inmediatamente despueacutes de alimentarse Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se
infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamiacuteferos o del
hombre
Ninfa
Nacen de pequentildeos huevos elipsoidales son similares al adulto pero sin alas progresan por cinco
estadios ninfales que adquieren y transmiten la infeccioacuten llegando a adultos en 18 meses
Se alimentan de sangre de animales domeacutesticos roedores y del ser humano con quien
comparte la precaria habitacioacuten de barro y paja caracteriacutesticos de la zona rural12
Graacutefico 19 Ciclo evolutivo del parasito
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
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marzo 2010
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Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
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Consultado el 29 de abril 2010
314
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27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
282
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamiacuteferos con tripomastigotes
sanguiacuteneos circulantes Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del
vector Estudios experimentales han permitido dividir su evolucioacuten en tres fases formas
redondeadas en el estomago denominadas por algunos como esferomastigotes epimastigotes en el
intestino medio que se multiplican intensamente por divisioacuten binaria y tripomastigotesmetaciacuteclicos
infectantes para el hueacutesped vertebrado Por lo general el vector se torna infectante 20 diacuteas despueacutes
de una comida de sangre contaminada y permanece asiacute toda su vida que es de un antildeo
aproximadamente
Los triatominosinfectados al picar nuevamente al hombre o a los animales y despueacutes de una
ingestioacuten abundante de sangre defecan faacutecilmente sobre la superficie Cuando estas deyecciones
con tripomastigotesmetaciacuteclicosse frotan sobre la piel contaminan el sitio de la picadura u otro
punto lesionado y los paraacutesitospenetran al tejido Las deyecciones infectantes tambieacuten pueden llegar
a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente a traveacutes de
sus manos las lleva hasta el ojo u otras mucosas a traveacutes de las cuales penetran los paraacutesitos sin
necesidad de tener excoriaciones
Cuando los tripomastigotesmetaciacuteclicas infectantes entran al organismo son fagocitados por
los macroacutefagos de la regioacuten y englobados en el fagosoma de donde escapan y se dirigen al
citoplasma alliacute se transforman en amastigotes y se multiplicanactivamente por divisioacuten binaria
Maacutes tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes que rompen las ceacutelulas y llegan a la
circulacioacuten sanguiacutenea y linfaacutetica para luego invadir diversos oacuterganos en cuyas ceacutelulas penetran y
se transforman de nuevo en amastigotes Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad
que dura de 10 a 15 dias aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacioacuten
parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia Durante la fase croacutenica la parasitemia suele ser
miacutenima y predomina el parasitismo tisular La parasitemia es una etapa obligatoria para poder
asegurar la transmisioacuten pues el vector toma el parasito de la sangre durante sus comidas La
aparicioacuten de los paraacutesitos en la sangre ocurre aproximadamente despueacutes de 7 a 14 dias de la
infeccioacuten (Periodoprepatente)2
Mecanismo de transmisioacuten
a) Transmisioacuten por las deyecciones de triatominos
La vinchuca tiene haacutebitos nocturnos Se posa sobre la piel de una persona dormida la pica y
succiona la sangre de la que se alimenta En las deyecciones que produce simultaacuteneamente se
encuentran los paraacutesitos que antes habiacutea tomado de otra sangre Y son ellos los que procuran
atravesar directamente la piel o las mucosas del hombre aprovechando las escoriaciones producidas
por el rascado para alcanzar los vasos sanguiacuteneos y ser transportados con la sangre circulante hasta
localizarse en distintos tejidos Se desencadena entonces un proceso de multiplicacioacuten del paraacutesito
que con la reaccioacuten orgaacutenica puede llegar a provocar el surgimiento de los siacutentomas de la
enfermedad Esta viacutea de transmisioacuten del T cruzi al hombre -la vectorial- es considerada la maacutes
importante La siguen las relacionadas a la sangre a transfundir y la transmisioacuten materno-fetal
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
283
b) Transmisioacuten por las transfusiones sanguiacuteneas
Ademaacutes de la viacutea claacutesica por el vector la viacutea transfusional es la maacutes importante Ocurre a traveacutes de
la sangre total plasma concentrado de hematiacutees o varios derivados de la sangre Los paraacutesitos
permanecen vivos en la sangre o su derivado guardados en heladera durante 2 ndash 3 semanas
Conciernen las regiones urbanas donde actualmente vive maacutes del 70 de la poblacioacuten del
continente La importancia de esta viacutea de transmisioacuten estaacute relacionada con factores sociales tales
como la migracioacuten de chagaacutesica de aacutereas rurales hacia las ciudades o subempleo (personas que
venden su sangre por necesidad de sobrevivencia) Tambieacuten estaacute relacionada con la deficiencia de
bancos de sangre que asegure un buen diagnosticopretransfusional 12
c) Transmisioacuten por la placenta
Lo que determina la infeccioacuten congeacutenita Una madre infectada puede transmitir los
Trypanosomacruzi circulantes en su sangre durante la segunda mitad de la gestacioacuten Pocos casos
de transmisioacuten de T cruzi por viacutea congeacutenita son notificados en la literatura Sin embargo es muy
probable que la enfermedad congeacutenita ocurra mucho maacutes frecuentemente de lo que se suele
considerar La importancia de esta viacutea congeacutenita que se observa tanto en las zonas rurales como en
las ciudades estaacute directamente relacionada con la prevalencia de la infeccioacuten en mujeres
embarazadas Aparentemente la infeccioacuten por T cruzzi en una mujer no tiene efecto sobre su
fecundidad ni en el desarrollo de un eventual embarazo Sin embargo seguacuten algunos autores la
infeccioacuten transplacentaria puede provocar un aborto o un parto prematuro1
d) Transmisioacuten por trasplante de oacuterganos
Principalmente se han descrito en trasplante renal sobre todo en receptores de oacuterganos que sean
seronegativos para enfermedad de Chagas a los cuales se les implanta un rintildeoacuten infectado con T
cruzi
e) Otras formas de transmisioacuten
Existen otras formas de transmisioacuten menos frecuentes por viacutea oral por la leche materna como
ocurre en las infecciones accidentales que se producen en laboratorio que trabajan en la
enfermedad de Chagas experimental o trasplante de oacutergano Se considera que ocurre muy
frecuentemente en el ciclo silvestre un mamiacutefero contaminaacutendose por la ingestioacuten de mamiacuteferos
menores parasitados por T cruzzi tambieacuten por la ingestioacuten de triatominos infectados o en los
individuos que descueran animales salvajes o semidomeacutesticos infectados La transmisioacuten por la
leche materna es muy improbable pero no seriacutea justificado desaconsejarle a una mujer infectada
amamantar a su nintildeoY otras viacuteas como el trasplante de oacuterganos de un dador chagaacutesico representa
un modo reciente de transmisioacuten12
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
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Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
284
Anatomopatologiacutea y Patogenia
a) Fase aguda
El proceso inflamatorio por la invasioacuten del parasito y la respuesta local es la base para las
manifestaciones agudas de la enfermedad de Chagas Paraacutesitos y una proliferacioacuten de linfocitos
ceacutelulas plasmaacuteticas monocitos e histiocitos pueden ser encontrados praacutecticamente en todos los
tejidos T cruzzi es una forma amastigote intracelular es detectado en las fibras miocaacuterdicas
muacutesculos estriados y lisos asiacute como en los oacuterganos reticuloendoteliales Las ceacutelulas nerviosas y
musculares son destruidas produciendo procesos degenerativos y su reemplazo por tejido fibroso
El corazoacuten puede mostrar dilatacioacuten y derrame pericardico Generalmente las alteraciones
funcionales de los oacuterganos se recuperan sin secuelas3 Se observa un aumento del volumen de los
ganglios espleno y hepatomegalia Meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacioacuten de las
cavidades del corazon1
b) Cardiopatiacutea croacutenica
Los aspectos histopatoloacutegicos son muy diferentes a los observados en la fase aguda Los paraacutesitos
son escasos y la reaccioacuten inflamatoria puede presentar un aspecto granulomatoso Se observa
hipertrofia y dilatacioacuten del corazoacuten La presencia de un aneurisma apical encontrado en maacutes de la
mitad de los casos es muy caracteriacutestica de la cardiopatiacutea chagasica croacutenica Tambieacuten se aprecia
una tendencia a la trombosis intramural y al embolismo perifeacuterico por el compromiso endocardio
Inflamacioacuten difusa y alteraciones degenerativas pueden ser encontradas en variables combinaciones
junto con aacutereas de fibrosis Conduciendo a la destruccioacuten de amplias aacutereas del tejido miocaacuterdico Se
admite en la patogenia de la cardiopatiacutea croacutenica un mecanismo multifactorial en su determinismo
i) peacuterdida de control autoacutenomo del corazoacuten por la destruccioacuten selectiva de las neuronas
parasimpaacuteticas la preeminencia de la inervacioacuten simpaacutetica llevando las ceacutelulas cardiacas
hipersensibles a las catecolaminas ii) destruccioacuten directa del tejido T cruzi El parasitismo de los
tejidos es seguido por la ruptura de los pseudoquistes llevando a una reaccioacuten inflamatoria y
fibrosis iii) reacciones inmunes anti-corazoacuten por mediacioacuten celular y o humoral12
En la fase croacutenica el compromiso se centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo
digestivo En estos casos se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacioacuten e hipertrofia del
miocardio con zonas de adelgazamiento de la pared ventricular que puede ocasionar un vertebrado
aneurisma sobre todo en la punta del corazoacuten1
c) Visceropatiachagasica
Aunque las alteraciones pueden afectar cualquier porcioacuten del tubo digestivo son predominantes en
el esoacutefago y colon donde alteran el funcionamiento peristaacuteltico de la musculatura La dilatacioacuten de
los segmentos digestivos es debida a una degeneracioacuten se inicia en la fase aguda No obstante los
megaoacuterganos se observan generalmente en el adulto donde la peacuterdida fisioloacutegica progresiva de las
neuronas en plexos ya dantildeados alcanza un nivel criacutetico3El tubo digestivo principalmente el
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
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27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
285
esoacutefago y el colon aparecen alongados y muy dilatados con importancia hipertrofia de la capa
muscular son los megas digestivos tan caracteriacutesticos de la fase croacutenica de la tripanosomiasis1
d) Patologiacutea de la infeccioacuten congeacutenita
Es posible en la segunda mitad del embarazo este agente parasitario es capaz de producir fetopatiacuteas
y no embriopatiacuteas La transmisioacuten es siempre un accidente en el cual se conjugan dos hechos
contemporaacuteneos parasitemia de tripomastigotes y aumento de la permeabilidad placentaria o
multiplicacioacuten de l parasito en ella1
Lesiones placentarias
Se caracterizan por focos inflamatorios agudos yo croacutenicos aeacutereas de necrosis granulomas con
ceacutelulas gigantes y paraacutesitos en ceacutelulas trofoblaacutesticas y macroacutefagos La presencia del parasito en
placenta no tendriacutea necesariamente una estricta correlacioacuten con la infeccioacuten fetal
Infeccioacuten fetal
La mayor frecuencia de lesiones se halla en corazoacuten cerebro piel musculo esqueleacutetico esoacutefago e
intestino
El hiacutegado presenta amplias aacutereas de necrosis infiltracioacuten inflamatoria croacutenica predominantemente
histiocitaria con formaciones granulomatosas y fibrosis El compromiso cardiaco se manifiesta con
edema y desnutricioacuten fibrilar A nivel del SNC se ha observado infiltrado mono nuclear sobre todo
en la leptomeninge En el tracto digestivo se producen focos inflamatorios a nivel del musculo liso
La afectacioacuten de los plexos nerviosos con diferentes grados de destruccioacuten neuronal
conlleva la aparicioacuten de mega viacutesceras En la piel se han observado granulomas subepideacutermicos con
intensa vasculitis El compromiso del musculo esqueleacutetico se manifiesta por una intensa
inflamacioacuten y necrosis con importante parasitismo14
Sintomatologiacutea
Fases evolutivas
La descripcioacuten de las fases evolutivas de la enfermedad de Chagas concierne los casos de infeccioacuten
por el insecto vector De forma tiacutepica la infeccioacuten humana por T cruzi tiene un periodo de
incubacioacuten de 4 ndash 10 diacuteas generalmente asintomaacutetico Luego la infeccioacuten puede pasar a una fase
aguda corta seguida de la fase croacutenica de larga duracioacuten las dos fases siendo separadas por una
fase cliacutenicamente asintomaacutetica llamada fase indeterminada
286
a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
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diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
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ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
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ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
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314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
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a) Fase aguda
Durante esta fase que dura 2 ndash 4 meses los siacutentomas pueden ser muy leves y atiacutepicos razoacuten por la
cual la enfermedad con frecuencia no se detecta En esta fase se estima que se diagnostica solo el 1
ndash 2 de todos los pacientes aunque por lo general el paciente presenta una parasitemia
relativamente alta La fase aguda puede presentarse a cualquier edad pero los casos reconocidos se
detectan generalmente en nintildeos menores de 10 antildeos A menudo existe una pequentildea lesioacuten llamada
Chagoma en el punto de entrada del parasito si estaacute al nivel de la conjuntiva del ojo puede
producirse un edema ocular unilateral muy tiacutepico llamado signo de Romantildea Los siacutentomas
observados en la fase aguda son fatiga acompantildeada de fiebre continua o recurrente anorexia
diarrea y voacutemitos Los pacientes pueden presentar tambieacuten una hepato-esplenomegalia moderada
edemas generalizados y adenopatiacuteas difusas hasta el 30 de los casos agudos tienen anormalidades
electrocardiograacuteficas yo radioloacutegicas debidas a una miocarditis aguda que presenta diferentes
grados de severidad en nintildeos menores de 2 antildeos puede ocurrir una meningo-encefalitis cuya la
mortalidad puede llegar hasta un 50 En caso de evolucioacuten favorable los siacutentomas disminuyen
espontaacuteneamente entre 4 ndash 8 semanas sin que se presenten secuelas cliacutenicas a corto o mediano
plazo Sin embargo la tasa de mortalidad global durante la fase aguda alcanza un 5 ndash 10Un
estudio realizado en Bolivia sobre 30 nintildeos mostro que la fase aguda se manifiesta con las formas
cliacutenicas predominantes siguientes sintomatologiacutea cardiovascular (54 de los casos)
sintomatologiacutea meningoencefaliacutetica (11) sintomatologiacutea respiratoria (9) forma edematosa (9)
y otros aspectos cliacutenicos (17)
b) Fase indeterminada
Esta fase comienza unas 8 ndash 10 semanas despueacutes de la fase aguda haya habido o no
manifestaciones cliacutenicas y puede durar varios antildeos o indefinidamente Se caracteriza por la ausencia
de siacutentomas La serologiacutea queda positiva y el parasito puede ser detectado por xenodiagnostico en
20 - 60 de los casos El enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fiacutesicas y sus
electrocardiograma y radiografiacutea toraacutecica son normales durante esta etapa indeterminada la
mayoriacutea de los pacientes no tiene conciencia de que estaacuten infectados con T cruzi Constituyen pues
un importante reservorio de la infeccioacuten y contribuyen a mantener el ciclo vital del parasito
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c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
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d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
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No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
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Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
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Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
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marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
287
c) Fase croacutenica
Durante la fase croacutenica los paraacutesitos penetran y se multiplican en las ceacutelulas de los oacuterganos vitales
a menudo causando dantildeos irreversibles de los tejidos particularmente del sistema nervioso
autoacutenomo y de los muacutesculos no estriados Esta fase croacutenica caracterizada por una reducida
parasitemia es detectada despueacutes de 10 ndash 20 antildeos de la infeccioacuten inicial y puede evolucionar en un
30 de los casos hacia dantildeos cardiacos digestivos o neuroloacutegicos La miocarditis croacutenica es la
forma maacutes habitual de la cardiopatiacutea chagaacutesica las manifestaciones cliacutenicas dependen del grado de
dantildeo del miocardio provocando arritmia e insuficiencia cardiaca Los siacutentomas maacutes frecuentes
son palpitaciones mareos sincope disnea edema y dolor pectoral Mediante la radiografiacutea del
toacuterax se puede determinar el grado de agrandamiento cardiaco el electrocardiograma detecta
transtornos de ritmo y bloqueos de la conduccioacuten (entre estos uacuteltimos los maacutes caracteriacutesticos son el
bloqueo de rama derecha o el hemibloqueo anterior izquierdo) La fibrilacioacuten ventricular es
probablemente el mecanismo maacutes frecuente de muerte suacutebita en los pacientes chagaacutesicos croacutenicos
En la visceropatiachagasica puede ser dantildeada cualquier porcioacuten del tracto digestivo sin
embrago los tejidos maacutes comuacutenmente afectados son el esoacutefago con una dilatacioacuten progresiva
acompantildeada de disfagia regurgitacioacuten hipersalivacioacuten y dolor(megaesoacutefago) y el colon
provocando perturbaciones peristaacutelticas manifestaacutendose por estrentildeimiento progresivo meteorismo
asiacute como fecalomas y voacutelvulos agudo en los caos mas graves (megacolon) La neuropatiacutea
chagasica representa una destruccioacuten neuronal que afecta los siacutentomas nervioso central perifeacuterico
autoacutenomo Seguacuten la localizacioacuten de las lesiones se observan pareciacuteas perturbacioacuten funcional del
cerebelo convulsiones y anormalidades psiquiaacutetricas12
c) Cliacutenica del recieacuten nacido
Los recieacuten nacidos vivos con infeccioacuten intrauterina presentan distinto grado de morbilidad Las
manifestaciones cliacutenicas variacutean ampliamente desde nintildeos prematuros con importante
sintomatologiacutea y elevada mortalidad hasta los neonatos de teacutermino y asintomaacuteticos Los nintildeos
pueden presentar diferente grado de compromiso del estado general hipotoniacutea muscular fiebre y
frecuentemente hepatoesplenomegalia En casos aislados se observan cuadros de insuficiencia
cardiaca o Meningoencefalitis con crisis convulsivas12
La enfermedad congeacutenita debe ser considerada como grave por que produce una elevada
mortalidad especialmente en aquellos nintildeos que presentan sintomatologiacutea al nacer En otros la
causa inmediata del deceso suele ser una enfermedad concomitante sobre todo la bronconeumoniacutea
dado que en la mayoriacutea se desarrolla una distrofia grave con profundas alteraciones de las defensas
inmunitarias1
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
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marzo 2010
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Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
288
d) Sintomatologiacutea en enfermedad de Chagas transfusional
La infeccioacuten por el T cruzi a traveacutes de transfusioacuten sanguiacutenea puede producir un cuadro cliacutenico de
acuerdo con el estado inmunoloacutegico del receptor Es inmunocompetente (pacientes previamente
sanos y con hemorragias) la infeccioacuten pasa habitualmente inadvertida y si aparece sintomatologiacutea
(fiebres prolongados por meses adenopatiacuteas hepatomegalia etc) es tardiacutea y raramente se asocia a
la transfusioacuten y la deteccioacuten del T cruzi es dificultosa1
Inmunidad
Como otros hemoparaacutesitos Tcruzi induce un estado inmunitario que hace variar la evolucioacuten de la
enfermedad al iniciarse la infeccioacuten puede existir una parasitemia notoria que dura varias semanas
para luego decrecer hasta ser praacutecticamente imperceptible Esta parasitemiaestaacute estrechamente
relacionada con la inmunidad que aparece en el hueacutesped despueacutes de la infeccioacuten Sean demostrado
anticuerpos que son capaces de provocar la lisis del parasito lo cual sirve para controlar la
parasitemia
En la tripanosomiasis existe el estado de premunicioacuten pero tambieacuten la infeccioacuten deja una
fuerte inmunidad adquirida Se han identificado anticuerpos especiacuteficos por meacutetodos seroloacutegicos
representados tanto por IgG como por IgM y algunos con participacioacuten del complemento Es
importante aclarar que los antiacutegenos de T cruzi son de naturaleza polimoacuterfica y con gran
variabilidad geneacutetica Ademaacutes de la inmunidad humoral La celular tiene un papel predominante
especialmente con la participacioacuten activa de los macroacutefagos que tienen capacidad de fagocitar los
paraacutesitos Las reacciones de hipersensibilidad que desencadenan lesiones inflamatorias en la fase
croacutenica se deben a la liberacioacuten de sustancias antigeacutenicas que al entrar en contacto con los
linfocitos producen inflamacioacuten y causan dantildeo a los tejidos subyacentes Se han encontrado
positivas las pruebas de transformacioacuten blaacutestica de linfocitos inducida por antiacutegenos especiacuteficos
En los individuos infectados se establece una respuesta inmune efectiva contra las formas
parasitarias intra y extracelulares pero el parasito estaacute en capacidad de evadir la respuesta inmune
del hospedero mediante varias estrategias
Mimetismo con el hueacutesped
El parasito expresa antiacutegenos similares a los componentes del organismo parasitado estos antiacutegenos
pueden desencadenar efectos autoinmunes que se manifiestan en las formas croacutenicas de la
enfermedad
Cambios antigeacutenicos
T cruzi hace un raacutepido reciclaje de sus antiacutegenos superficiales y solubles Cuando el hueacutesped
produce una respuesta inmune el parasito evade esta respuesta al modificar su antigenicidad
perioacutedicamente
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
289
No activacioacuten del complemento
Las formas infectantes del T cruzi no activan la viacutea alterna del complemento debido a un
componente no identificado de la pared Ademaacutes las formas circulantes resisten a la lisis por
anticuerpos y complemento
Localizacioacuten intracelular
Los amastigotes de T cruzi escapan de los sistemas de la inmunidad debido a su crecimiento y
multiplicacioacuten intracelular
Evita su destruccioacuten intracelular
Los paraacutesitos infectan ceacutelulas con poca capacidad parasiticida y cuando entran en ceacutelulas con
lisosomas impiden la fusioacuten de estos con el fagosoma Ademaacutes tienen la capacidad de escapar del
fagosoma hacia el citoplasma de la ceacutelula
Inmunosupresioacuten
En la infeccioacuten por T cruzi se produce una inmunosupresioacuten general con disminucioacuten de
anticuerpos para ciertos antiacutegenos ademaacutes hay falta de produccioacuten de interleuquina 2 (IL - 2)
Tanto en la etapa aguda como en la croacutenica de la enfermedad se pueden detectar
autoanticuerpos que son capaces de reaccionar con las ceacutelulas no infectadas del endocardio contra
estructuras vasculares y el intersticio del musculo del corazoacuten Estos autoanticuerpos se han
denominado EVI (endocardio vasos intersticio) lo cual demuestra que tanto el parasito como estos
tejidos comparten antiacutegenos comunes2
Diagnoacutestico
El diagnostico diferencial de la enfermedad variacutea de acuerdo a la forma cliacutenica en que se encuentra
el paciente Utilizando diversas teacutecnicas meacutetodos con un procedimiento sistemaacutetico para un buen
diagnostico Las teacutecnicas y meacutetodos se detallan a continuacioacuten
Meacutetodos parasitoloacutegicos
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase aguda se
puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Meacutetodos parasitoloacutegicos directos
La observacioacuten directa del parasito se efectuacutea en la sangre Las teacutecnicas maacutes empleadas y que
presentan la mejor sensibilidad son
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
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La paz Bolivia consultado
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marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
290
Examen en fresco
Tiene por objeto visualizar el tripomastigote en una gota de sangre obtenida por puncioacuten digital con
lanceta colocando la gota entre lamina y laminilla en la fase aguda se puede encontrar el parasito
hasta un 90 la buacutesqueda se facilita con el microscopio de contraste de fase El movimiento de los
paraacutesitos ayuda a su deteccioacuten
Extendido coloreado
Como el frotis sanguiacuteneo delgado o plasma y la gota gruesa permiten la caracterizacioacuten
morfoloacutegica del parasitose observa entre laacutemina y laminilla se pueden colorear con los derivados
de Romanowsky especialmente Giemsa
Gota gruesa
Es la misma que para malaria permite estudiar un mayor volumen de sangre y es maacutes uacutetil que el
extendido por repetidas veces para maacutes eficacia
Recuento de tripanosomas
En algunas ocasiones se requiere hacer el recuento de paraacutesitos por mm3 de sangre con el fin de
evaluar el grado de parasitemia Para ello se utiliza caacutemara cuenta gloacutebulos como se hace para el
recuento de leucocitos
a) Meacutetodos de concentracioacuten
El procedimiento maacutes usado el de Strout
Con una sensibilidad de 90 ndash 100 en la fase aguda y no en la croacutenica se obtiene sangre por
puncioacuten venosa para colocar en un tubo de ensayo sin anticoagulante Se deja retraer el coagulo y
los tripomastigotes salen hacia el suero el cual se centrifuga para obtener una mayor concentracioacuten
y observarlos en fresco o colorearlos
Otra forma de concentrar es el meacutetodo de los tubos capilares
Es particularmente uacutetil para el estudio de los recieacuten nacidos y su variante en tubo capilar
heparinizadoo sangre venosa citrataday centrifugado a 9000 rpm Durante 5 minutos
(concentracioacuten de Bennet)los paraacutesitos salen al plasma sanguiacuteneo y se pueden observar al
microscopio en la zona limiacutetrofe de la capa de eritrocitos y plasma Sensibilidad de 95 -100 Estas
teacutecnicas con sangre fresca permiten detectar faacutecilmente los paraacutesitos debido a su movilidad
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
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marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
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Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
291
Biopsias
Se utiliza para comprobar las formas tisularesde T cruzi se prefiere la biopsia de ganglio linfaacutetico
Meacutetodos parasitoloacutegicos indirectos
Xenodiagnostico
Consiste en la reproduccioacuten artificial del ciclo natural del paraacutesito a traveacutes de triatominos negativos
que se alimentan de la sangre del paciente sospechoso se utiliza 40 ninfas de tercer estadio
distribuidas en 4 cajitas aplicadas en la cara ventral del antebrazo y las pantorrillas del paciente de
tal modo que las ninfas puedan alimentarse de su sangre A los 30 y 60 diacuteas despueacutes se examinan
sus heces para detectar tripomastigotes o epimastigotes de T cruzi
Cultivo sanguiacuteneo
Para la amplificacioacuten de los paraacutesitos en el diagnostico de la enfermedad de Chagas se emplean
medios liacutequidos tales como LIT (triptosa de infusioacuten de hiacutegado)
Meacutetodosseroloacutegicos
En la fase aguda los primeros anticuerpos detectados contra T cruzi se encuentran en la clase IgM
siendo reemplazados gradualmente por anticuerpos IgG a medida que progresa la enfermedad Tres
teacutecnicas son actualmente recomendadas para la buacutesqueda de anticuerpos anti T cruzi la OMS ha
establecido como norma para hacer un diagnostico de certeza de infeccioacuten en estas uacuteltimas fases es
necesario demostrar la positividad con dos pruebas seroloacutegicas que tengan un principio diferente
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Es una prueba sencilla y altamente especifica aparece positiva precozmente y permanece a tiacutetulos
bajos por tiempo prolongado antiacutegeno Tcruzi fijado a tripomastigotes o epimastigotes fijados
con formol donde es posible diferenciar los anticuerpos IgM e IgG
Inmunoensayo enzimaacutetico (ELISA)
Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
Hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Se utiliza gloacutebulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antiacutegeno con polisacaacuterido o
glicoproteiacutenas
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
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marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
292
Fijacioacuten de complemento (FC)
Con antiacutegenos especiacuteficos de T cruzi de mayor aplicacioacuten en las formas indeterminadas y croacutenicas
de la enfermedad Sustituida hoy en diacutea por la IFI
Prueba de laacutetex
Las partiacuteculas de poliestireno se unen a diferentes tipos de antiacutegenos obtenidos por lisis de
paraacutesitos (Tamizaje)
Aglutinacioacuten directa
Valora la presencia de anticuerpos en los estados agudos el antiacutegeno consiste en epimastigotes
tratados con tripsina y formol con 2-meracptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo
La especificidad de las pruebas inmunoloacutegicas es muy variable de modo que se tiene que
precisar sus valores liacutemites locales de positividad usando una bateriacutea de sueros de referencia1-2
Meacutetodos de biologiacutea molecular
La teacutecnica de polimerizacioacuten en cadena o PCR
En este meacutetodo se hace una amplificacioacuten de algunas secuencias del ADN del parasito
Inoculacioacuten en animales
Lla inoculacioacuten se debe hacer intraperitoneal subcutaacutenea o traveacutes de la conjuntiva Despueacutes de 3 a
5 dias se inicia el estudio de la parasitemia el cual continua hasta la sexta semana despueacutes de la
inoculacioacuten inicial la buacutesqueda de los paraacutesitos es similar al examen fresco coloreado
Diagnoacutestico en las diferentes fases de la enfermedad
Fase aguda
Los meacutetodos de demostracioacuten del parasito son los mas importantes porque la fase aguda se
caracteriza por una alta parasitemiay bajo nivel de anticuerpos Se pueden utilizar los exaacutemenes
directos como los tubos capilares que permiten una concentracioacuten de los paraacutesitos oacute indirectos
(xenodiagnostico y cultivo) Estos exaacutemenes permiten la deteccioacuten del parasito en maacutes del 90 de
los casos Tambieacuten se puede observar la conversioacuten seroloacutegica cuando se dispone de una serie de
muestras sacadas perioacutedicamente en el paciente La demostracioacuten de anticuerpos IgM especiacuteficos
confirma el diagnostico de infeccioacuten reciente
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
293
Fase indeterminada y croacutenica
Estaacuten caracterizadas por una parasitemia muy baja y la presencia de altos niveles de anticuerpos
especiacuteficos El diagnostico parasitoloacutegico indirecto como el xenodiagnostico permite detectar
paraacutesitos alrededor de un 50 de los casos durante estas fases de la enfermedad Sin embargo el
diagnostico es primero seroloacutegico por deteccioacuten de la respuesta inmunoloacutegica de tipo IgG
Diagnostico de las infecciones congeacutenitas
La confirmacioacuten de la infeccioacuten en el recieacuten nacido se funda principalmente en la demostracioacuten del
parasito en la sangre por los meacutetodos parasitoloacutegico directos como indirectos El xenodiagnostico
que proporciona el resultado luego de 30 diacuteas tiene la desventaja de no permitir un diagnostico
inmediato La presencia en el recieacuten nacido de IgM especiacuteficos facilita el diagnostico pero su
ausencia no lo excluye12
Tratamiento
El programa nacional de Chagas ha definido la utilizacioacuten de dos medicamentos para el tratamiento
del Chagas Croacutenica Reciente Infantil el Benznidazol que seraacute utilizado como medicamento de
primera liacutenea en todos los casos de Chagas detectados y el Nifurtimox que seraacute reservada aquellos
casos tratados con Benznidazol que hubieran cursado con reacciones secundarias severas que
indiquen un cambio de conducta terapeacuteuticaEl tratamiento etioloacutegico de la enfermedad estaacute
dirigido a modificar la evolucioacuten natural de la enfermedad mediante la erradicacioacuten del parasito
evitando la aparicioacuten o progresioacuten de lesiones viscerales e interfiriendo la cadena epidemioloacutegica de
transmisioacuten pero tambieacuten promueven la regresioacuten total o parcial de las lesiones miocardicas y del
musculo esqueleacutetico estaacute recomendado en En todo paciente en fase aguda de la enfermedad Nintildeos
y adolescentes en fase indeterminada o con formas cardiacas incipientes Accidentes con materia
contaminado Donante receptor de trasplante de oacutergano Solo se instaura tratamiento antes de los 6
meses de vida cuando se ha confirmado parasitoloacutegicamente la infeccioacuten del recieacuten nacido No debe
indicarse tratamiento en la embarazada por riesgo teratogeacutenico de la medicacioacuten3-4
Comprende dos aspectos principales
Tratamiento tripanomicida
Dos medicamentos el Nifurtimox y Benznidazol Activos sobre las formas sanguiacuteneas como
amastigote intracelulares han mostrado buenos resultados en casos agudos con una supresioacuten de la
parasitemia y negativizacioacuten de los exaacutemenes seroloacutegicos en el 60 de los casos Luego la
curacioacuten parasitoloacutegica se hace progresivamente menos probable a medida que se prolonga el
tiempo antes de la administracioacuten del tratamiento
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
294
El Benznidazol es un nitro 2 imidazole
Que tiene que ser administrado durante 30-60 diacuteas a dosis de 5 ndash 7 mgkg Esta droga a mostrado
efectos secundarios caracterizados por reacciones cutaacuteneas polineuropatias transtornos
gastrointestinales fiebre cefalea y veacutertigo Su eficacia en el tratamiento de los casos agudos y de la
enfermedad de Chagas congeacutenita ya estaacute bien documentada En cambio sus efectos antiparasitarios
en pacientes chagaacutesicos croacutenicos son sumamente controvertidos Sin embargo nintildeos que presentan
una infeccioacuten croacutenica reciente (lt10 antildeos) y tratados precozmente por el Benznidazol Actualmente
se recomienda usar el Benznidazol en casos de Chagas agudo congeacutenito y croacutenico reciente
Nifurtimox
Dosis de 15 mgKgdiacutea en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita con controles parasitoloacutegico y seroloacutegicos
seriado Las reacciones adversas frecuentes son Anorexia voacutemitos irritabilidad Leucopenia
plaquetopenia
En la actualidad existen estudios ya avanzados de nuevas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas en la fase croacutenica como son el Itraconazol y el Alopurinol ambas drogas
demuestran especialmente el Itraconazol son parcialmente eficaces para el tratamiento de la
infeccioacuten chagasica croacutenica y son bien toleradas
Tratamiento sintomaacutetico de las diferentes formas cliacutenicas
Tratamiento de Chagas agudo
Los siacutentomas generales desaparecen espontaacuteneamente a los 4 ndash 8 semanas pero su desaparicioacuten es
maacutes raacutepida bajo su tratamiento tripanomicida Con internacioacuten del paciente por 15 diacuteas (los
disturbios secundarios a una miocarditis aguda desaparecen tambieacuten espontaacuteneamente
Tratamiento de Cardiopatiacutea croacutenica chagaacutesica
Reposo disminuyen la actividad laboral asociados a una dieta adecuada son indicados La
cardiopatiacutea chagaacutesica es generalmente rebelde a los esquemas terapeacuteuticos habituales especialmente
en los grados maacutes avanzados de su evolucioacuten
Tratamiento de la Visceropatiacuteachagaacutesica
En la esofagopatiacuteachagaacutesica se propone baacutesicamente procedimientos paliativos con el objeto de
facilitar el vaciamiento esofaacutegico y la disminucioacuten de los fenoacutemenos de reflujo y esofagitis En las
formas iniciales de colopatiacutea chagaacutesica El tratamiento se restringe al uso de laxantes y dieta
anticonstipante para evitar el exceso de fibras a fin de evitar la formacioacuten de fecalomas12
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
295
Epidemiologiacutea
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud en diversos paiacuteses
latinoamericanos De acuerdo ala OMS existiriacutean alrededor de 24 millones de personas infectadas
en el continente Los triatomas que transmiten la infeccioacuten por t cruzi se distribuyen en un aacuterea que
se extiende desde el paralelo de 43ordm de latitud norte (sur de california hasta el paralelo 49ordm latitud sur
(regioacuten central de la argentina) en esta extensa regioacuten prevalecen las condiciones ecoloacutegicas
favorables para la trasmisioacuten de la parasitosis La severidad e irreversibilidad de las lesiones
cardiacas y otros oacuterganos provocan invalidezy mortalidad entre los grupos econoacutemicamente activos
sin embargo las estadiacutesticas sanitarias no reflejan la verdadera magnitud del problema porque la
enfermada prevalece en las zonas suburbanas o rurales donde la atencioacuten medica no acepta en su
integridad la importancia de la ifeccionla repercusioacuten de la salud y economiacutea de los paiacuteses latinos
variacutean grandemente en sus formas cliacutenicas Esta situacioacuten influye la deficiente investigacioacuten cliacutenica
la falta de recursos para el diagnostico la ausencia de estudios anatomopatoloacutegicos sobre todo en
las muertes suacutebitas que ocurren en el aacuterea rural
En Bolivia las aacutereas endeacutemicas se extienden desde las zonas de los valles de los Andes
(1000-2800 metros de altitud) al plano (400metros de altitud) El vector predominante es el T
infestans Aunque se carece de estudios sistemaacuteticos sobre prevalencia las formas cardiacas y las
mega formaciones digestivas serianmaacutes frecuentes en la zona de los valles Es trascendente la
disparidad de las manifestaciones cliacutenicas en las diferentes zonas geograacuteficasla enfermedad de
Chagas presenta una patologiacutea regional bien marcada El grado de compromiso cardiaco y digestivo
varia grandemente entre los paiacuteses de las cuencas del pacifico y del altiplano Es maacutes frecuente el
desarrollo de megacolon que el megaesoacutefago las formas agudas excepto las congeacutenitas es rara En
el norte Argentino es muy frecuente observar formas agudas de la infeccioacuten con compromiso
cardiaco y digestivoLa epidemiologia de la enfermedad esta determinada principalmente por la
presencia de vectores infectados que sean eficientes transmisoresEn el aacuterea rural los haacutebitos
domiciliarios o selvaacuteticos de los diversos triatominos determinan un ciclo de transmisioacuten peri y
domiciliarios y el hombre con los animales domeacutesticos perro gato y en animales selvaacuteticos1
Prevencioacuten y control
El control de la enfermedad de Chagas se basa en el diagnostico y el tratamiento de los enfermos la
lucha contra los vectores y la prevencioacuten de las viacuteas de transmisioacuten no vectoriales en 1991 los
ministros de salud de Argentina Bolivia Brasil Chile Paraguay Y Uruguay emitieron una
resolucioacuten sobre el control de la enfermedad de Chagas y elaboraron un programa para la
eliminacioacuten de triatoma infestans domiciliario y la transmisioacuten de Trypanosomacruzi por
transfusioacuten1
La enfermedad de Chagas y su control constituyen un problema de estado Son los gobiernos
de las naciones afectadas los que deben aportar los recursos humanos y materiales trazar las
estrategias controlar el cumplimiento y evaluar y los resultados que van obtenieacutendose durante el
transcurso de un programa que tenga la finalidad de suprimir o al menos reducir a su misma
expresioacuten la transmisioacuten de esta infeccioacuten al hombre Tambieacuten proporcionar ayuda meacutedica y
material a las personas que ya se encuentran infectadas1-2
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
296
Para alcanzar las metas sentildealadas todo programa debe ejecutar las principales siguientes acciones
- Erradicar los insectos vectores de las viviendas empleando los modernos insecticidas de siacutentesis
llamados geneacutericamente ldquopiretroidesrdquo Estos han mostrado ser muy efectivos biodegradables y
poco toxico para el hombre y los animales
- Establecer severas normas legales para un efectivo y riguroso control de las sangres a
trasfundir tanto en el aacutembito puacuteblico como privado
- Controlar seroloacutegicamente a la mujer embarazada en todo tipo de servicios de maternidad
- Controlar los recieacuten nacidos de mujeres Chagaacutesica Los nintildeos que resulten estar infectados
congeacutenitamente deben ser tratados con los quimioteraacutepicos especiacuteficos
- Implementar programas de atencioacuten de infectados chagaacutesicos de toda edad Los pacientes
asintomaacuteticos deben ser controlados trimestral o semestralmente con Rx y Electrocardiograma
y otros
Solo puede esperarse que el hombre se defienda de sus enemigos si se le hace conocer
quieacutenes son y cuaacuteles son sus estrategias para llegar a el14
198 Marco operativo
El desarrollo del presente trabajo de investigacioacuten se llevo a cabo en el laboratorio de Hospital
Virgen de Remedios del municipio de Sopachuy del departamento de Chuquisaca Con la
colaboracioacuten de la Dra Yolanda Taborga encargada de laboratorio la Dra Jhenny Duran Docente
de metodologiacutea de la investigacioacuten
Se procedioacute de la siguiente manera
A toda madre seroloacutegicamente reactiva para Chagas se le pidioacute el permiso para que su nintildeo
participe en este estudio de Chagas se procedioacute al registro de datos y toma de muestra a los
mismos que en algunos casos fue de cordoacuten umbilical y en otros de sangre perifeacuterica en caso de
los nintildeos menores de 6 meses y los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos se tomo muestra venosa El
rastrillaje de toma de muestra para Chagas se realizoacute en base a las listas de registro de madres
reactivas que presenta el laboratorio se llevoa cabo en tres meses cumpliendo el rol de visita
meacutedica a las distintas comunidades donde se tuvo el inconveniente de no encontrar a todos por
diferentes causas pero a pesar de este inconveniente se obtuvo un total de 97 muestrasVer anexo
Nordm 13
Todos los registros y el procesamiento de las muestras son a base de los protocolos que
presenta el laboratorio en caso de los menores a 6 meses se realizoacute (Micromeacutetodo)oacute teacutecnica del
tubo capilar (Ver anexo Nordm 16 aacuterbol de decisiones12 ) y a los nintildeos de 7 meses hasta los 5 antildeos se
les realizo la Hemoaglutinacioacuten Indirecta(HAI Chagas)
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
297
Registro de datos del paciente
Seregistro con todos los siguientes datos para las dos teacutecnicas
- Servicio de salud
- Departamento
- Municipio
- Nombre del nintildeo (a)
- Apellidos
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Procedencia
- Nombre de la madre
- Serologiacutea de la madre
- Fecha del resultado
- Medico solicitante
- Resultado del Micromeacutetodo al nacimiento
- Resultados de los uacuteltimos anaacutelisis
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
298
Toma de muestra
Toma de muestra en el recieacuten nacido o lactante (sangre perifeacuterica)
Se preparoacute el material completo para realizar la toma de muestra
- Materiales y equipos
- Tubos capilares heparinizados
- Plastilina
- Lanceta esteacuteril
- Jeringa pediaacutetrica
- Algodoacuten o gasa
- Esparadrapo
- Desinfectante ( alcohol medicinal)
- Centrifuga para Micromeacutetodo
- Microscopio oacuteptico (objetivo 40 x)
- Portaobjetos preparado como soporte para tubos capilares
Otros como
- Guantes desechables
- Mandil cliacutenico Barbijo Marcador indeleble
Luego se procedioacute a la toma de muestra de la siguiente manera
Procedimiento
- Se procedioacute al registro de los datos y del material a usar
- Luego se desinfecto el lugar de la puncioacuten con un antiseacuteptico (alcohol medicinal) con sumo
cuidado
- Una vez desinfectada se procedioacute a puncionar con una aguja pediaacutetrica una de las venas
superficialesdel dorso de la mano en algunos casos con lanceta en el pulpejo del dedo
- Luego se tomoacute los tubos capilares heparinizados previamente codificados
- Se llenoacute 4 tubos capilares dejando llenar al menos hasta las tres cuartas partes de cada uno de
ellos
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
299
- Luego los tubos capilares fueron sellados cuidadosamente uno de los extremos con plastilina
con preferencia por el extremo del tubo que fue utilizado para el llenado
- Luego se procedioacute a centrifugar los tubos capilares en una centrifuga de microhematocrito
(8000 ndash 10000 rpm) durante 5 minutos
- Una vez centrifugados se saco los tubos con mucho cuidado y colocados en posicioacuten vertical
hasta el momento de la lectura
- En caso de muestra de cordoacuten umbilical el Dr Remitioacute la muestra a laboratorio Se deja
material preparado tubos con heparina (100 ul) para 5 ml de sangre
- Luego se aplicoacute la teacutecnica de concentracioacuten como la del tubo capilar (micromeacutetodo)
Teacutecnica parasitoloacutegica
Teacutecnica del tubocapilar (Micromeacutetodo)
Introduccioacuten
Teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos en sangre se utilizara para el diagnostico de Chagas
congeacutenito en los nintildeos hasta los 6 meses de edad esta teacutecnica tambieacuten estaacute indicada en el
diagnostico de Chagas agudo en el cual la parasitemia es elevada en la mayoriacutea de los casos sin
importar la edad Es una teacutecnica de elevada sensibilidad bajo costo y metodologiacutea sencilla de
raacutepida entrega de resultados
El diagnoacutestico de Chagas en el recieacuten nacido hasta los primeros meses de vida y en la fase
aguda se puede hacer soacutelo en base a la identificacioacuten del parasito en sangre
Fundamento de la teacutecnica
Es una teacutecnica de concentracioacuten de paraacutesitos basada en la estratificacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas
de acuerdo a su densidad por accioacuten de la fuerza centrifuga La sangre es colocada en tubos
capilares heparinizado y centrifugada a gran velocidad (800010000 rpm) despueacutes de la
centrifugacioacuten podemos observar en el tubo capilar4
- Los gloacutebulos rojos (GR) que estaacuten concentrados en la parte inferior del tubo
- Un pequentildeo anillo blanquecino (capa lechosa o buffycoat) de aproximadamente 1 a 15 mm
De altura constituido por los gloacutebulos blancos (GB)
- Una columna liquida el plasma (P)
- Los tripanosomas se encuentran en la interface entre los gloacutebulos blancos y el plasma4
- Lectura de acuerdo a la metodologiacutea indicada en los manuales
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
300
La lectura se realizoacute inmediatamente a su obtencioacuten se utilizo un soporte fabricado en el
laboratorio que consiste en un portaobjetos corriente al cual se ha pegado por sus dos caras y en
uno de sus bordes laterales mayores un papel pegante (masking tape) dejando un pequentildeo espacio
entre el borde del portaobjetos y las dos caras del papel que sirve para introducir uno de los
extremos del tubo capilar ldquolos tripomastigotes de Trypanosomacruzi son detectados por su
movimiento caracteriacutestico y no asiacute por su morfologiacuteardquo
Interpretacioacuten de los resultados
De acuerdo a los manuales se diagnostica como positivo cuando se detectan uno o maacutes formas de
tripomastigotes moacuteviles activos que se disponen en la regioacuten divisoria de la capa lechosa (paquete
globular o Buffycoat) y el plasma sanguiacuteneo en uno o maacutes de los cuatro tubos capilares
Cuantificacioacuten de la parasitemia seguacuten el protocolo
La estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar se realiza solo con el fin de conocer la
parasitemia de los casos de Chagas congeacutenito y su relacioacuten con la sintomatologiacutea y no asiacute con fines
de diagnostico por que la presencia de un solo parasito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnoacutestico de Chagas congeacutenito
Para la estimacioacuten de la parasitemia utilizamos la tabla siguiente
Tabla 197 De estimacioacuten de la parasitemia en la teacutecnica del tubo capilar
Paraacutesitostubo capilar Concentracioacuten de Paraacutesitos en cruces
1 ndash 5 +
6 ndash 10 ++
11 ndash 30 +++
gt30 ++++
Durante la lectura para reportar el resultado se reporto solo como positivo o negativo
Toma de muestra en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos(puncioacuten venosa)
Introduccioacuten
La toma de muestra para el laboratorio consiste en acceder al torrente sanguiacuteneo mediante una
puncioacuten
El registro de datos y codificacioacuten de material a utilizar es el mismo que para la anterior
teacutecnica
Para la toma de muestra venosa se preparoacute el material completo
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
301
Material para toma de muestra
- Algodoacuten torniquete esparadrapo
- Antiseacuteptico (alcohol medicinal)
- Jeringa de 5 ml
- Tubos de centrifuga sin anticoagulante
- Centriacutefuga
- Pipetas de Pasteur (separadores de suero)
- Bote para material contaminado
Otros como
- Guantes desechables marcador indeleble mandil cliacutenico
Procedimiento
- Primero el nintildeo debe sentirse coacutemodo se le demostroacute confianza con un trato cordial y amable
- Luego se registroacutelos datos del nintildeo
- Luego la codificacioacuten de los tubos para separar el suero
- Luego procedemos a la toma de muestra empezando con la desinfeccioacuten del lugar de la
puncioacuten con un antiseacuteptico ( alcohol medicinal)
- Luego con una jeringa de 23 G X 1 12 pulgada se procedioacute a puncionar una de las venas
superficiales
- Una vez en la vena se llenoacute la jeringa con 5 ml de sangre y colocoacute a un tubo de centrifuga
sin anticoagulante
- Luego se procedioacute a la centrifugacioacuten del tubo con muestra durante 5 min 8000 ndash 10000
rpm
- Luego se procedioacute a la separacioacuten del suero no hemolizado con un separador como el tubo de
Pasteur limpio y seco De preferencia nuevo
- Luego se procedioacute a codificar el tubo con la muestra separada para el procedimiento de la
teacutecnica Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI)
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
302
Teacutecnica Seroloacutegica
a) Hemaglutinacioacuten indirecta HAI
Introduccioacuten
Esta teacutecnica permite detectar los anticuerpos especiacuteficos contra T cruzi de tipo IgG y se utilizaraacuten
para la deteccioacuten de madres positivas y en los nintildeos mayores a 6 meses
Fundamento de la hemaglutinacioacuten indirecta (HAI)
Es una teacutecnica que se basa en la deteccioacuten de anticuerpos aglutinantes especiacuteficos anti Tcruzi
presentes en los sueros de enfermos chagaacutesicos
El antiacutegeno soluble de T cruzi es fijado a la superficie de gloacutebulos rojos tonados capaces de
absorber antiacutegenos parasitados y que de esta manera estaacuten sensibilizados
Al poner en contacto el suero en estudio con los gloacutebulos rojos sensibilizados si en el suero
existen anticuerpos contra el T cruzi se formara una malla de gloacutebulos rojos- anticuerpos-gloacutebulos
rojos que al precipitar formara una capa fina de color rojo tenue que ocupara todo el fondo del
pocillo donde se realiza la reaccioacuten si no existen anticuerpos los gloacutebulos rojos sensibilizados
sedimentaran formando un solo conglomerado puntiforme de color rojo intenso
En los sueros de algunas personas no infectadas por T cruzi se encuentran globulinas (o
anticuerpos) que pueden reaccionar con antiacutegenos de los gloacutebulos rojos dando lugar a falsos
positivos Estos anticuerpos o globulinas inespeciacuteficas se llaman anticuerpos inespeciacuteficos o
heteroacutefilos La heterofilia es detectado estudiando cada suero a una dilucioacuten baja (18) con hematiacutees
no sensibilizados
El 2 Mercapto Etanol (2ME) que es incorporado en algunos kits comerciales es de utilidad
para discriminar la reactividad inespeciacutefica (falsos positivos)
La prueba de HAI se realiza en tres etapas
- Primera etapa-se coloca una muestra de suero del paciente o la dilucioacuten determinada en un
pocillo de la placa de micro titulacioacuten de poliestireno de 96 pocillos con fondo en U (o en V
dependiendo del kit)
- Segunda etapa-se antildeaden los gloacutebulos rojos sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi
- Tercera etapa- lectura de los resultados se observa la aglutinacioacuten ausencia de aglutinacioacuten
de los gloacutebulos rojos (reaccioacuten positiva o reaccioacuten negativa respectivamente)
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
303
b) Desarrollo de la teacutecnica de HAI
Se preparoacute los reactivos materiales y equipos para realizar la teacutecnica de la siguiente manera
siguiendo siempre el protocolo del laboratorio
Los kit comerciales de hemaglutinacioacuten indirecta baacutesicamente tienen los siguientes
reactivos y materiales
Reactivos
Antes de empezar la teacutecnica se procedioacute atemperar los reactivos como miacutenimo 30 minutos
- Antiacutegeno hematiacutees sensibilizados con antiacutegeno de T cruzi los gloacutebulos rojos sensibilizados
se encuentran sedimentados al fondo del frasco estos deben ser puestos en suspensioacuten por
medio de una agitacioacuten suave antes de utilizarlos listo para su uso
- Hematiacutees no sensibilizados hematiacutees no sensibilizados para control de heterofilia Agitar
suavemente antes de su uso listo para su uso
- Solucioacuten proteacuteica albumina seacuterica bobina (BSA) estabilizada con conservantes
- Diluyente de la muestra solucioacuten salina isotoacutenica con absorbentes y conservantes
- Control positivo y negativo papel secante huacutemedo por la base de la placa antes de iniciar el
proceso la policubetano pueden reutilizarse
Material y equipos a utilizar
- Policubetas de hemaglutinacioacuten de fondo en U o en V de 96 pocillos las policubetas deben
estar limpias no deben estar rayadas ni cargadas electrostaacuteticamente para evitar lo uacuteltimo se
recomienda pasar con un
- Pipetas automaacuteticas de capacidad de 10 20 y 200 ul de volumen variable
- Pipeta multicanal de capacidad de 100 ul de volumen variable
- Puntas para pipetas y caja de puntas
- Microtubos para congelar sueros
- Gradillas para tubos y microtubos
- Espejo para lecturas de policubetas
- Bote para material contaminado
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
304
Otros materiales de trabajo
- Guantes desechables
- Protocolo de trabajo
- Marcadores de punta fina
- Lapiceros Cuaderno
c) Procedimiento para realizar la teacutecnica
Se preparoacute el protocolo de trabajo con las siguientes caracteriacutesticas ubicacioacuten en la placa del
coacutedigo de la muestra y de la dilucioacuten (18 hasta 164)y los controles positivo y negativo
(+) (-)m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A18
B116
C132
D164
(+) Control positivo
(-) control negativo
M1 m2 m3 muestras de los pacientes
Paso 1 Preparacioacuten del diluyente de la muestra
En un tubo de ensayo de preparoacute el diluyente de la siguiente manera se hizo una dilucioacuten de la
solucioacuten proteica de 120 es decir se colocoacute 950 ul Diluyente y 50 ul Solucioacutenproteica se prepara
la cantidad necesaria para el diacutea de acuerdo a la cantidad de muestras una vez preparado el
diluyente puede ser conservado por 2 a 3 diacuteas a 4ordmC
Luego se colocoacute en los primeros pocillos (1A2A3Ahellip)70 ulde diluyente de muestra ( ya
preparado) utilizando una micropipeta calibrada
Luego se colocoacute 25 ulde diluyente de muestra a los siguientes pocillos hasta la
dilucioacuten(164)
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
305
Graacutefico 191
(+) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 70ul 18
B 25ul 116
C 25ul 132
D 25ul 164
Paso 2 dilucioacuten de la muestra
Luego se colocoacute 10 ulde la muestra problema (suero) o de los controles al primer pocillo
(1A2A3Ahellip) (dilucioacuten 18) Con una pipeta calibrada de 25 ulse procedioacute a homogeneizar la
muestra Transfiriendo 25 ul a la fila siguiente y se repitioacute la misma operacioacuten hasta la dilucioacuten
(dilucioacuten 116 132 164) desechando los uacuteltimos 25 ul
Graacutefico 192
(+ ) ( - ) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 10ul suero
B 25ul
C 25ul
D 25ul desechar
Paso 3 inicio de la reaccioacuten con los gloacutebulos rojos no sensibilizados y el antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar bien los frascos de hematiacutees no sensibilizados y antiacutegenos (hematiacutees
sensibilizados) Luego se depositoacute 25ulde hematiacutees no sensibilizados al pocillo 1A2A3A(dilucioacuten
18)
Luego se depositoacute 25 ulde antiacutegeno a cada uno de los restantes pocillos
1B1C1D2B2C2Dhellip(dilucioacuten 116 hasta 164)
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
306
Graacutefico 193
(+) (-) m1 m2 m3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A 25ul hemns18
B 25ul Ag 116
C 25ul Ag 132
D 25ul Ag 164
Hem ns hematiacutees no sensibilizados
Ag Antiacutegeno
Luego se procedioacute a agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante no menos de 30 segundos
Ya finalizando se tapoacute la placa para evitar evaporacioacuten y contaminacioacuten Se dejo la placa en
reposo evitando vibraciones o movimientos bruscos que pueden dar lugar a reacciones falsas
negativas Luego se procedioacute a la lecturadespueacutes de 2 horas de incubacioacuten
d) Lectura de los resultados
Despueacutes del tiempo de incubacioacuten se hizo la lectura correspondiente
Posibles resultados de una reaccioacuten de hemaglutinacioacuten
Graacutefico 194
Negativo (-) Indeterminado Positivo (+)
Reaccioacuten positiva
Formacioacuten de un manto de aglutinacioacuten rojo tenue debido a la formacioacuten del complejo antigenbo-
anticuerpopor convencioacuten se considera positiva la reaccioacuten que cubre maacutes del 50 del fondo del
pocillo
Reaccioacuten negativa
Formacioacuten de un botoacuten niacutetido rojo intenso y puntiforme debido a la sedimentacioacuten de los gloacutebulos
rojos sensibilizados (antiacutegeno)
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
307
Reaccioacuten indeterminada
La formacioacuten del botoacuten no es niacutetida o cuando el manto ocupa menos del 50 del espacio del
pocillo
e) Interpretacioacuten de los resultados
Para interpretar el resultado de la hemaglutinacioacuten nos basamos en los tiacutetulos y el manto formado
tomando en cuenta los controles positivo y negativoDe tal manera se reportoacute como reactivo para
Chagas cuando presentoacute un manto mayor al 50 del pocillo y no negativo para Chagas cuando
presentoacute un botoacuten visible y concreto en el pocillo
Seguacuten los protocolos se tomo en cuenta las siguientes recomendaciones para obtener
resultados confiables Son los siguientes
Recomendaciones
- Es importante leer bien y seguir los pasos de las instrucciones del comercial
- Verifique si el kit se encuentra en buen estado de conservacioacuten y esta dentro de la fecha de
validez
- Verifique si los hematiacutees sensibilizados con el antiacutegeno no tienen grumos
- Proveacutease de todos los materiales necesarios para la realizacioacuten de prueba
- Deje las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar la reaccioacuten estos
deben estar a una temperatura de 20 a 25 ordmC
- No reutilice los pocillos de una policubetase debe utilizar siempre equipo de proteccioacuten
determinado por bioseguridad4
Registro de datos de laboratorio
Para el registro de resultados se procedioacute con la lectura de las muestras correspondientes con el
titulo correspondiente
El programa de Chagas dispone de libros de registro para las actividades de laboratorioEl
llenado de estos libros se hace mensualmente ya que los datos deben estar disponibles Para
posteriores investigaciones y ademaacutes los sueros son guardados para su control de calidad y los que
son reactivos por encima de los tiacutetulos 164 son enviados a SEDES para su control de calidad y su
confirmacioacuten de los mismos La calidad de los datos nos permitiraacute evaluar el trabajo del
establecimiento de salud y la magnitud de la enfermedad de Chagas en todo el paiacutesSe debe anotar
los resultados de su seguimiento para un control sistemaacutetico Ordenado y eficaz Con letra legible
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
308
199 Resultados y presentacioacuten de datos
Tabla 198 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres serologicamente
reactivas para chagas Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Prevalencia Nordm
Positivos 4 412
Negativos 93 9588
Total 97 100
De los 97 nintildeosas para el diagnostico de Chagas realizada en el municipio de Sopachuy y
sus comunidades en febrero- mayo de 2010 un 4 son positivos para la enfermedad de Chagas y
un 96 son negativos
Tabla 1910 Prevalencia de Chagas en nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivas para
Chagas por grupos etarios Sopachuy Febrero-Mayo 2010
Grupos
etaacutereos Nordm
0 - 1 1 25
2 - 3 2 50
4 - 5 1 25
Total 4 100
Seguacuten los datos presentados de los nintildeos positivos para Chagas en el municipio de
Sopachuy la prevalencia es de 50 en nintildeos de 2 a 3 antildeos de edad y 25 para 0-1 antildeo y 25
para 4 a 5 antildeos
Tabla 1911 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente
reactivas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 50
Femenino 2 50
Total 4 100
La prevalencia de Chagas de los 4 nintildeosas que son positivos para el diagnostico de Chagas
realizada en el municipio de Sopachuy y sus comunidades en febrero- mayo de 2010 la mitad
pertenecen al sexo femenino y la otra mitad al sexo masculino
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
309
Tabla 1912 Prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres
seroloacutegicamente reactivas para cajas mediante micromeacutetodo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Micrometodo Nordm
Positivo 1 313
Negativo 31 9687
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores de 6 meses de edad uno dio positivo para Chagas seguacuten teacutecnica
de Micromeacutetodoequivale al 313 y 9687 dieron Micromeacutetodo negativo
Tabla 1913 Hemaglutinacioacuten indirecta en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para Chagas sopachuy febrero-mayo de 2010
Reactividad
(hai) Nordm
Reactivos 3 462
No reactivos 62 9538
Total 65 100
De los 65 nintildeosas en estudio comprendidas de 7 meses a 5 antildeos de edad el 462 son
reactivos para Chagas el 9538 son no reactivos para chagas
Tabla 1914 Prevalencia de Chagas en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos nacidos de madres
serologicamente reactivas para chagas seguacuten sexo Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 2 667
Femenino 1 333
Total 3 100
La prevalencia de Chagas en nintildeos de 6 meses a 5 antildeos es de 667 que prevalece en el sexo
masculino
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
310
Tabla 1915 Nintildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas por grupos etarios
Sopachuy Febrero - Mayo de 2010
Edad
(antildeos) Nordm
0 - 1 51 5258
2 - 3 30 3093
4 - 5 16 1649
Total 97 100
De los 97 nintildeosas el 5258 son de 0-1 antildeos el 3093 son de 2-3 antildeos y el 1649 son
de 4-5 antildeos de edad
Tabla 1916 Nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres seroloacutegicamente reactivos para Chagas
seguacuten sexo sopachuy febrero-mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 46 4742
Femenino 51 5258
Total 97 100
De los 97 nintildeosas de 0 ndash 5 antildeos de edad el 5258 son del sexo femenino y el 4742 son
del sexo masculino
Tabla 1917 Nintildeos menores de 6 meses nacidos de madres serologicamente reactivas para Chagas
mediante micrometodo seguacuten sexo Sopachuy Febrero-Mayo de 2010
Sexo Nordm
Masculino 15 4687
Femenino 17 5313
Total 32 100
De los 32 nintildeosas menores a 6 meses de edad el 5313 corresponden al sexo femenino el
4687 corresponden al sexo masculino
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
311
Comentarios
Hoy nadie discute que el Chagas es una enfermedad irremediablemente asociada a la pobreza
Tambieacuten hay una gran conciencia acerca de las cosas que habriacutea que hacer para detenerla Algo se
ha hecho pero estaacute lejos de ser suficiente Para quienes lo padecen el Chagas sigue siendo una
historia interminable16
Existe auacuten una prevalencia de 4 para la enfermedad de Chagas en la poblacioacuten en estudio
Debemos seguir con la tarea de erradicar por completo esta enfermedad Trabajando juntos para el
bien de nuestra sociedad
La falta de organizacioacuten en campantildeas de informacioacuten en el municipio hace que los padres de
familia desconocen la sistemaacutetica de seguimiento y control de la enfermedadPoniendo en riesgo la
salud de los nintildeos
La migracioacuten de la poblacioacuten hacia otras zonas del paiacutes hace que se dificulte el control y
seguimiento de manera organizada y completa del mismo
La falta de estrategias para reunirlos a los pobladores y seguir informando sobre esta
enfermedad que es muy importante en nuestro paiacutes Nos queda mucho por hacer
Para la realizacioacuten de este trabajo se presento algunos inconvenientes durante el proceso no
se pudo encontrar a todos los nintildeos por motivos diferentes viaje migracioacuten la no participacioacuten en
las visitas medicas que se realiza en cada comunidad a pesar de eso se pudo realizar el rastrillaje a
97 nintildeoas incluyendo a los recieacuten nacidos
Los exaacutemenes laboratoriales en las mujeres en periodo de gestacioacutenque cubre el seguro
materno infantil (SUMI) es algo que ayuda mucho para el control de esta enfermedad es muy
importante llevar a cabo con mucha responsabilidad para determinar los posteriores controles a sus
hijos nacidos y por nacer La mayoriacutea de los servicios de salud en el municipio de Sopachuy cuenta
con transporte facilitando la atencioacuten meacutedica oportuna a la poblacioacuten que requiere
1910 Conclusiones
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeosrealizada en el municipio de Sopachuy y sus
diversas comunidades nos demuestra que aun es una de las enfermedades con niveles alarmantes en
esa zona Representando un 4 de los 97 nintildeos en estudio Se encuentra dentro del rango de la
hipoacutetesis planteada
La prevalencia de Chagas en nintildeos menores de 5 antildeos nacidos de madres reactivas para
Chagas con relacioacuten al sexo son dos hombres y dos mujeres
La Prevalencia de Chagas en nintildeos menores a 5 antildeos seguacuten los grupos etarios se demuestra
que la edad maacutes prevalente es en los nintildeos de 2 a 3 antildeos
Para la prueba por Micromeacutetodo en nintildeos menores a 6 meses de edad de los 32 nintildeosas
una nintildea dio reactivo a la prueba se haraacute un control en los primeros meses de vida
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
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marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
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Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
312
Para la prueba de Hemaglutinacioacuten Indirecta (HAI) en nintildeos de 7 meses a 5 antildeos de los 65
nintildeos los resultados fueron 3 reactivos y 62 no reactivos para Chagas
Con la teacutecnica de (HAI) para los nintildeos de 7 meses a 5 antildeos seguacuten sexo fueron 2 hombres y
una mujer prevalece el sexo masculino
La reactividad concluye con reactivos mayor a 164 con el meacutetodo de hemaglutinacioacuten
indirecta (HAI) Todos estos resultados se confirmara con un segundo examen seroloacutegico oacute en su
caso de confirmacioacuten (ELISA)
1911 Recomendaciones
El personal de salud debe buscar formas y estrategias para realizar actividades de seguimiento y
control tambieacuten de seguir dando conocimiento del tema de manera maacutes continua con una atencioacuten
de calidad y calidez a los pacientes
Las autoridades regionales locales deben gestionar equipos para un laboratorio mucho maacutes
completo para el bien del municipiode esa manera realizar exaacutemenes de confirmacioacuten para su
inmediato tratamiento del paciente
Seguir coordinando actividades de salud entre ONGs y el personal de salud del municipio
Motivar a las madres positivas para Chagas hacer controles de sus hijos tal y como indica el
personal de salud para descartar posibles nintildeos positivos para Chagas
Seguir cuidadosamente con la erradicacioacuten de la vinchuca comunicar siempre a que los
comunarios colaboren con esta tarea
El personal de salud debe seguir con las actividades educativas sobre la enfermedad y su
control y tratamiento Con mayor participacioacuten de las comunidades los padres de familia poblacioacuten
en general Para que los mismos tomen mayor importancia en el correcto control seroloacutegico y
tratamiento de sus hijos que son reactivos para dicha enfermedad de esa manera evitar posteriores
complicaciones
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
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ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
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marzo 2010
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Consultado el 29 de abril 2010
314
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Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
313
1912 Referencias
Atias Antonio ldquoParasitologiacutea Medicardquo profesor titular de Parasitologiacutea facultad de medicina
Universidad de Chile capitulo 28
Botero Restrepo David Marcos ldquoParasitosis Humanasrdquo Cuarta Edicioacuten con la colaboracioacuten de
Rodrigo Aacutengel Gabriel Jaime Parra Paacutegina 210 220
Ministerio de salud y deportes Programa Nacional de control de Chagas ldquoChagas congeacutenito
estrategias de diagnostico y controlrdquo APEFE2da Edicioacuten 2007 Cochabamba Bolivia
Ministerio de salud y deportes ldquoManual de normas teacutecnicas y operativas para el Tamizaje
diagnostico de la enfermedad de Chagas croacutenica reciente infantilrdquo serie documentos teacutecnico
normativos La Paz Bolivia 2007 Publicacioacuten 30
Mesa Gisbert Carlos d ldquohistoria de Boliviardquo
ldquoNueva Constitucioacuten Poliacutetica del Estadordquo
ldquoPASOS 2006rdquo
ldquoRegistros del Hospital de Sopachuyrdquo
SENAMHI 2000 ldquoRegistro de Datos Climatoloacutegicosrdquo Estacioacuten Sopachuy
SNIS 2006 ldquoEstadiacutesticasrdquo
ldquoInstituto Nacional de Estadiacutesticasrdquo Alcaldiacutea Municipio de Sopachuy httpwwwinegobbo
consultado el 15 de marzo 2010
Noureau f IRDldquoLa Enfermedad de Chagas y sus Particularidades Epidemioloacutegicas en Boliviardquo
La paz Bolivia consultado
enhttpwwwchagasspeceorgespinformacionmedicafisiopatologiahtm Consultado el 22 de
marzo 2010
La razoacuten-editorialnota del diacutea redaccioacuten del Chagas Consultado en httpwwwlarazoncom
Consultado el 8 de abril 2010
Monografiacuteas ndash salud Mal de Chagas ndash Mazzaen httpwwwmonografiascomtrabajoschagas
Consultado el 9 de abril 2010
ldquoEnfermedad de Chagasrdquo consultado en httpwwwcienciahoyorgarhoy02Chagashtm
Consultado el 29 de abril 2010
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
314
Centro de noticias OPSOMS Bolivia El Deber en wwweldebercombo Santa Cruz - Bolivia
27 de febrero de 2009 Organizacioacuten Panamericana de la Salud-Bolivia oficina regional para las
Ameacutericas de la organizacioacuten Mundial de la Salud Consultado en
