Presentasi KPS Study Banding

Click here to load reader

  • date post

    09-Jul-2016
  • Category

    Documents

  • view

    41
  • download

    7

Embed Size (px)

description

hugjkb,m

Transcript of Presentasi KPS Study Banding

Kualifikasi Pendidikan Staf (KPS)STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN , ELEMEN PENILAIANJenis staf :1. Staf Klinis : medis,keperawatan,profesi kesehatan lain yang memberikan pelayanan pada pasien.2. Staf Profesi kesehatan lain:(farmasi,gizi,kesling,keteknisian medik dll) yang tidak memberikan pelayanan pada pasien.3. Staf Non Klinis: bukan tenaga kesehatan(admistrasi,keuangan,dll)

Standar KPS

Ada 17 standar dengan 107 EP dengan rincian: KPS 1-6 ,di kepegawaian KPS 7 -8,pengembangan SDM,orientasi,kes kerja & kesejahteraan. KPS 9 -11, Staf Medis KPS 12-14, Staf keperawatan KPS 15-17, Staf profesi kesehatan lain

KPS 1: PERENCANAANMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1.Misi rumah sakit, keragaman pasien, pelayanan, dan teknologi yang digunakan dalam perencanaan2.Pendidikan, keterampilan dan pengetahuan yang diperlukan untuk semua staf. 3.Peraturan perundangan dan ketentuan yang berlaku dicakup dalam perencanaan.KPS 1.11. Setiap anggota staf yang tidak diizinkan praktik mandiri punya uraian tugasnya sendiri. (lihat juga AP.3, EP 5).2. Mereka yang termasuk pada a) sampai d) di Maksud dan Tujuan, ketika berada di rumah sakit, punya uraian tugas sesuai dengan aktifitas dan tanggung jawab mereka atau sudah diberi kewenangan sebagai alternatif. (lihat juga AP.3, EP 5).3. Uraian tugas mutakhir sesuai kebijakan rumah sakit.

Pimpinan RS Manajer SDM Kepala unit kerja

KMK 81/2004 tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan SDM Proses perencanaan SDM Kesehatan Pedoman Manajemen SDM RS. Pola Ketenagaan (syarat jab,kualifikasi,keb) KMK Standar Profesi Nakes. Pedoman pengorganisasian unit( uraian jabatan dan uraian tugas masing-masing staf termasuk jabfung yang merangkap sebagai tenaga klinis, magang, tugas sementara) KPS 1.1 Pilihan regulasi perencanaan Keb staf: Permenkes no 53 th 2012 Pedmn pelaks ABK di lingk Kes Permenpan 26 tahun 2011perhitungan keb PNS daerah Permendagri no 12 tahun 2008 ped analisis beban kerja (lihat juga AP.3, EP 5) mereka yang kompeten melaksanakan asesmen dan asesmen ulang terhadap pasien dan tanggung jawsabnya ditetapkan secara tertulis. (juga untuk KPS 10 EP 1).

KPS 2: REKRUITMENMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1. Proses penerimaan staf 2. Proses evaluasi kualifikasi staf baru3. Proses penetapan staf 4. Keseragaman proses diseluruh RS5. Bukti implementasi seluruh proses

Pimpinan RS Manajer SDM

Kebijakan, panduan, SPO Rekruitmen . Proses penerimaan staf secara seragam(lamaran,pemanggilan,Test) SK penerimaan,SPM/ SK penempatan . Laporan proses penerimaan staf. Evaluasi kinerja tenaga baru(masa percobaan 3 bulan). TKP.3.5, EP 1 Ada proses terencana untuk melakukan rekruitmen staf.

KPS 3: KREDENSIAL MEDIS DAN EVALUASI KINERJAMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1. Proses kredensial untuk staf klinis 2. Proses evaluasi staf klinis baru3. Proses evaluasi oleh unit kerja4. Regulasi RS tentang frekuensi evaluasi berkelanjutan terhadap staf klinis 5. Pendokumentasian evaluasi staf klinis

Pimpinan RS Ketua Komite Medik Ketua dan anggota Subkomite Kredensi

Medical Staf By Law (MSBL) /peraturan internal staf medis. Kredensial Evaluasi kinerja. PP.6, EP 4 Berdasarkan lingkup pelayanan yang diberikan, rumah sakit menjalankan proses mendidik staf tentang rasa sakit (lihat juga KPS.3, EP 1).

KPS 4: PENERIMAAN STAF DAN EVALUASI KINERJAMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1. Proses penerimaan staf non-klinis yang sesuai dengan persyaratan jabatan2. Proses evaluasi staf klinis baru 3. Proses evaluasi oleh unit kerja4. Regulasi RS tentang frekuensi evaluasi berkelanjutan terhadap staf klinis 5. Pendokumentasian evaluasi staf klinis

Pimpinan RS Manajer SDM Ketua unit/department terkait

Penerimaan Staf non Klinis = KPS 2 Kebijakan evaluasi kinerja Kebijakan, Panduan dan SPO, penilaian kinerja Dokumen evaluasi kinerja dalam file kepegawaian. AP.5.2, EP 2 Ada staf yang kompeten dan cukup berpengalaman melaksanakan testAP. 5.2 EP 3 Ada staf yang kompeten dan cukup berpengalaman menginterpretasi hasil tes. AP.6.3, EP 2 Staf yang kompeten dan cukup berpengalaman yang memadai melaksanakan pemeriksaan diagnostic dan imaging.AP 6.3, EP 3 Staf yang kompeten dan cukup berpengalaman yang memadai menginterpretasi hasil pemeriksaan.

KPS 5: FILE KEPEGAWAIANMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1. Regulasi tentang pemeliharaan informasi kepegawaian2. Dalam file kepegawaian ada bukti kualifikasi staf 3. Adanya uraian tugas untuk staf 4. Dalam file kepegawaian ada riwayat pekerjaan (CV)5. Dalam file kepegawaian ada bukti hasil evaluasi 6. Dalam file kepegawaian ada catatan pelatihan yang diikuti7. Pemutakhiran file kepegawaian

Manajer SDM Staf pelaksana kepegawaian

Regulasi : KMK 1035 th 2012 ttg Tata naskah pengelolaan file kepegawaian,Peraturan Ka BKN no 18 th 2011 ped pengelolaan tata naskah kepegawaian. Kebijakan, panduan dan SPO pengelolaan file kepegawaian. ISI file kepeg ( CV,lamaran pek,pemanggilan tes, SK penerimaan, SK penugasan pertama , uraian jabatan,uraian tugas, Ijazah & verifikasi,STR/SIP,SIK, Sertifikat, SPK,RKK, Evaluasi kinerja. Bukti up date file kepeg tiap 1 th sekali untuk file aktif. Saat real survey, surveyor minta daftar nama staf se RS ,dipilih,sediakan file kepeg,peragakan BHD,Apar,HH

KPS 6 dan 6.1: POLA KETENAGAAN DAN MUTASI STAFMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1. Penetapan perencanaan SDM2. Proses penetapan perencanaan SDM3. Penetapan perencanaan SDM didasarkan pada pola ketenagaan yang ditetapkan berdasarkan ketentuan/pedoman yang berlaku 4. Proses penetapan penugasan staf5. Penetapan tentang pelaksanaan alih tanggung Jawab6. Pelaksanaan evaluasi penempatan staf dan pola ketenagaan7. Pelaksanaan revisi pola ketenagaan Pimpinan RS Manajer SDM Staf pelaksana kepegawaian

Sesuai KPS 1 . Kebijakan direktur tentang alih tugas dan tanggung jawab (juga tertuang dalam pedoman perencanaan SDM). SK Mutasi staf,Rotasi Revisi pola ketenagaan lihat juga AP.6.3, EP 5 Tersedia jumlah staf yang adekuat dalam memenuhi kebutuhan jumlah pasien

KPS 7: ORIENTASI STAF BARUMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1. Pelaksanaan orientasi staf baru 2. Pelaksanaan orientasi karyawan kontrak (outsourcing)3. Pelaksanaan orientasi tenaga sukarela kalau ada4. Pelaksanaan orientasi mahasiswa atau pelajar magang

Pimpinan RS Manajer SDM Kepala unit diklat Staf pelaksana kepegawaianStaf pelaksana diklat Regulasi tentang orientasi staf, Kebijakan direktur, panduan, SPO orientasi staf baru. Materi Orientasi umum (materi orientasi terpadu : Kebijakan RS, SKP, PPI dll). Orientasi khusus (materi sesuai profesi, aturan yg berlaku ditempat kerja, arah evakuasi dll ). Laporan proses orientasi staf baru termasuk outsorcing (pindahan, magang & MHS PKL) TKP 5.4 EP 1 pimpinan menetapkan program orientasi bagi staf departemen yang didokumentasikan. TKP 5.4 EP 2 Smua staf departemen telah selesai menjalani program tersebut.

KPS 8: DiklatMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1. Proses identifikasi kebutuhan pelatihan sesuai kebutuhan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.2. Proses perencanaan pelatihan 3. Pelaksanaan pelatihan karyawan secara kontinyu4. Pelatihan yang dilaksanakan sesuai dengan kompetensi dalam standar profesi.

Pimpinan RS Manajer SDMStaf pelaksana kepegawaian Standar profesi nakes = KPS 1, PP no 65 th 2005 (tiap staf berhak mndptkan diklat 20 jam/th) Panduan Diklat/ Identifikasi program diklat RKA Program diklat(BCLS, kompetensi khusus sesuia standar profesi,b/d SKP,b/d PPI) Bukti pelaksanaan pelatihan Sertifikat pelatihanlihat juga AP.5.1, EP6 Staf laboratorium mendapat pelatihan pendidikan untuk prosedur barudan penggunaan bahan berbahaya yang baru. AP.6.2, EP 7Staf radiologi dan diagnostic imajing mendapat pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya.

KPS 8.1 : DiklatMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1.Pelaksanaan pelatihan cardiac life support2. Pelatihan yang diberikan secara teratur untuk mempertahankan kemampuan staf dalam cardiac life support.3. Kriteria kelulusan pelatihan4. Proses pelatihan ulang sesuai dengan kebutuhan masing-masing staf

Pimpinan RS Manajer SDM Kepala unit diklatStaf pelaksana diklat Daftar seluruh staf yang sudah/belum BCLS Laporan Bukti pelaksanaan BCLS Sertifikat pelatihan BCLS Sertifikat diklat hanya berlaku 2 tahun Untuk dokter ACLS(BCLS/BLS untuk selain dokter. BCLS diuji dihadapan surveyor

KPS 8.2 : Fasilitas alokasi waktu dan DiklatMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1. Fasilitas yang tersedia untuk diklat2. Alokasi waktu pelatihan untuk masing-masing staf

Pimpinan RS Manajer SDM Kepala unit diklatStaf pelaksana diklat Program diklat di Unit kerja. Alokasi waktu dan fasilitas diklat (dalam Bukti laporan pelaksanaandiklat) Sertifikat pelatihan

KPS 8.3 : Materi Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1. Proses evaluasi program pelatihan2. Laporan akademik bagi staf yang mengikuti pendidikan dengan biaya rumah sakit 3. Data staf yang mengikuti pelatihan di rumah sakit4. Data izin, ijasah dan sertifikat pelatihan staf rumah sakit.5. Tersedianya nara sumber dan clinical instructur yang kompeten.

Pimpinan RS Manajer SDM Kepala unit diklatStaf pelaksana diklat Program diklat RS dan unit kerja = KPS 8.2 SK clinical instructur Bukti Ibel /Tubel (surat permohonan,persetujuan,bukti sbg mhs, evaluasi IP, Ijazah,surat pengembalian dll )

KPS 8.4 : Kesehatan dan Keselamatan Kerja StafMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1. Pimpinan dan Staf RS merencanakan program kes D keshtn kerja.2. Program ini merespon kebutuhan urgen dan non urgen melalui rujukan langsung dan rujukan.3. Data staf yang mengikuti pelatihan di rumah sakit.4. Data izin, ijasah dan sertifikat pelatihan staf rumah sakit.5. Tersedianya nara sumber dan clinical instructur yang kompeten

Pimpinan RS Manajer SDM Kepala unit diklatStaf pelaksana diklat Kebijakan direktur untuk Pengobatan peny akibat kerja dan kecelakaan akibat kerja. Katagori tenaga yang beresiko (GCU per th dan kurang beresiko GCU per 2 th) SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius terkait program PPI Program kerja K3 RS,GCU Program pelayanan kesehatan staf (Program vaksinasi dan imunisasi staf) Retensi pegawai(hak pelayanan kes bagi peg BLUD dan PNS). PPI.5, EP 2 .Ada program komprehensif dan rencana menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan pada tenaga kesehatan. (lihat juga KPS.8.4)

KPS 9 : Menentukan keanggotaan Staf MedisMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1. Penetapan staf rumah sakit yang dapat melaksanakan asuhan pasien secara mandiri (SPK dg RKK)2. Proses kredensial dan dokumentasinya3. Proses verifikasi ijasah dan surat tanda registrasi dari sumber aslinya4. Proses pemutakhiran data kredensial 5. Pengumuman kualifikasi terkini dari staf medis baru untuk dapat memberikan pelayanan kpd pasien (SPK dan RKK diumumkan)

Pimpinan RS Ketua Komite Medik Ketua Subkomite Kredensi Manajer SDM Kepala unit Staf pelaksana pelayanan Berkas Kredensial Penetapan dan pengumuman staf medis yang dapat melakukan asuhan pasien secara mandiri (SPK dgn RKK, tersedia di di file kepegawaian, fle kredensial dan unit pelayanan) Proses dan data kredensialing (Ijazah,STR/SIP (dari MTKI),sertifikat kompetensi, verfikasi ijazah) Verifikasi ijasah dan STR dari sumber aslinya

KPS 9 .1 : Menentukan keanggotaan Staf MedisMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1 Pelaksanaan review file kredensial staf medis (rekredensial) minimal 3 tahun sekali oleh sub komite kredensial 2. Penetapan SPK dg RKK oleh direktur3. Dokumentasi perpanjangan SPK dg RKK

Pimpinan RS Ketua Komite Medik Ketua Subkomite Kredensi Manajer SDMStaf pelaksana pengurusan izin Pedoman kredensial medis Panduan Pemberian RKK medis Pedoman Etika Profesi Panduan penanganan pelanggaran Etika dan disipiln profesi medik. Panduan pembinaan etika dan disiplin profesi medik MSBL SK Sub Komite kredensial Program kerja komite medik Bukti proses rekredensial 3 tahun sekali atau sesuai kondisi fisik dan skill Penetapan Surat Penugasan Klinik (SPK) dg Rincian Kewenangan Klinik (RKK) oleh direktur . Bukti perpanjangan SPK dg RKK SK direktur tenaga yang bertanggungjawab menguruskan STR/SIP

KPS 10 : Penetapan Kewenangan KlinikMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1 Proses kredensial dan rekredensial dalam menetapkan kewenangan klinis dalam penugasan pertama dan ulang 2. Proses penetapan penugasan ulang 3. SPK dengan RKK di-Informasikan oleh pimpinan rumah sakit ke seluruh unit pelayanan dan staf medis 4. Pelaksanaan pelayanan staf medis sesuai dengan rincian kewenangan kliniks yang ditetapkan

Pimpinan RS Ketua Komite Medik Ketua Subkomite KredensiStaf medis pelaksana pelayanan Kebijakan dan proses pemberian SPK dan RKK pada penugasan pertama dan penugasan ulang(diumumkan). Kebijakan ,panduan penugasan ulang. Proses penugasan ulang. Tersedianya SPK & RKK medis ditempat memberikan layanan (boleh soft copy). SPK dan RKK diperbaharui tiap 3 tahun atau sesuai perkembangan skill,kinerja dan fisik. AP.3, EP 5, mereka yang kompeten melaksanakan asesmen dan asesmen ulang terhadap pasien dan tanggung jawsabnya ditetapkan secara tertulis. MPO.4.2, EP 2 Ada proses untuk menetapkan batas bagi petugas , bila perlu untuk praktek penulisan resep dan pemesanan obat

KPS 11 : Monitoring dan Evaluasi Anggota Staf Medis FungsionalMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1 Proses evaluasi pelaksanaan pelayanan oleh staf medis minimal setahun sekali2. Penetapan proses evaluasi pelaksanaan pelayanan staf medis3. Proses evaluasi yang berdasarkan pada data dan kesesuaian dengan SPO pelayanan kedokteran yang berlaku4. Proses evaluasi dengan melakukan audit medis 5. Pendokumentasian proses evaluasi. Pimpinan RS Ketua Komite Medik Ketua Subkomite Kredensi Ketua Subkomite Mutu Ketua Subkomite Etika dan Disiplin ProfesiStaf pelaksana pelayanan PMK 1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran. SPO Pelayanan Kedokteran Program kerja Komite Medik Bukti pelaksanaan evaluasi pelayanan staf medik sesuai SPO pelayanan Kedokteran . Evaluasi kinerja tenaga medik 1 tahun 1X Audit medik, Log book . PMKP.1.1, EP 1 Pimpinan berpartisipasi dalam melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien TKP.3.4, EP 3 Kinerja para professional diukur sebagai bagian dari peningkatan kinerja klinik.

KPS 12 : STAF KEPERAWATANMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1 Pendokumentasian izin, ijasah, sertifikat pelatihan dan riwayat hidup (cv)2. Proses verifikasi terhadap data kepegawaian 3. Pendokumentasian berkas kredensial staf keperawatan 4. Pengesahan kredential5. Proses keabsahan kredensial staf keperawatan yang bukan pegawai rumah sakit Keperawatan (Bidang Kep dan atau Komite Kep) Manajer SDM Staf keperawatanStaf kepegawaian PMK 1796/2011 tentang Registrasi Na Kes, Standar profesi kep, PMK 49 th 2012 tentang Komite kep., UU no 38 th 2014 ttg perawat. Kebijakan direktur ttg kredensial tenaga kep . Panduan kredensial staf keperawatan Nursing staf by law SPO kredensial staf keperawatan File kepegawaian dan file kredensial staf keperawatan. Ijazah,STR/SIP (dari MTKI),sertifikat kompetensi, verfikasi ijazah

KPS 13 : KREDENSIAL STAF KEPERAWATAN,SPK & RKKMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1 Penugasan kerja klinis staf keperawatan berdasarkan hasil kredensial2. Proses penugasan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku

Pimpinan RS Ketua Komite/Manajer/Pejabat Keperawatan Manajer SDM Staf keperawatanStaf kepegawaianStandar profesi staf keperawatan PMK 1796/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan KMK 369/2007 tentang Standar Profesi Bidan KMK 378/2007 tentang Standar Profesi Perawat Gigi Kebijakan Direktur penentuan Level perawat SPK dan RKK perawat diperbaharui tiap 3 tahun atau sesuai perkembangan skill,kinerja dan fisik. Evaluasi kinerja Log Book White Paper kep/White Book Kep MPO.6, EP 3 Ada proses untuk menetapkan batasan bila perlu terhadap pemberian obat oleh petugas

KPS 14 : PARTISIPASI STAF KEPERAWATAN DALAM PENINGKATAN MUTUMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1 Pelaksanaan partisipasi staf keperawatan dalam peningkatan mutu RS2. Proses evaluasi kinerja 3. Dokumentasi

Manajer terkait staf keperawatan Kepala unit kerja keperawatan Staf pelaksana keperawatan

Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit Review evaluasi kinerja staf keperawatan .PMKP.1.1, EP 1 Pimpinan berpartisipasi dalam melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien TKP.3.4, EP 3 Kinerja para professional diukur sebagai bagian dari peningkatan kinerja klinik.

KPS 15 : STAF PROFESI KESEHATAN LAINMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1 Prosedur kredensial staf tenaga kesehatan2. Pendokumentasian izin, ijasah, sertifikat pelatihan, riwayat hidup dan hal lain yang relevan3. Proses verifikasi atas data-data tersebut4. Pendokumentasian data kepegawaian staf5. Kelengkapan data staf dalam berkas kepegawaian6. Proses keabsahan kredensial staf yang bukan pegawai rumah sakit

Pimpinan RS Manajer SDM Ketua Komite Medik atau komite tenaga kesehatan lainnya Staf pelaksana terkait

PMK 1796/2011 tentang Registrasi NAKES Standar Profesi kesehatan lain Kebijakan/Panduan/SPO proses kredensial staf Profesi kesehatan lain Kebijakan Direktur penentuan Level Profesi kesehatan lain Bukti proses kredensial. Ijazah,STR/SIP (dari MTKI),sertifikat kompetensi, verfikasi ijazah Berkas kepegawaian Kredensial Nakes yang bukan karyawan tapi memberikan pelayanan di RS tsb

KPS 16 : KREDENSIAL STAF STAF PROFESI KESEHATAN LAIN, SPK & RKKMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1 Proses penyusunan penugasan klinis sesuai standar profesi dan kompetensi staf 2. Dasar acuan proses penugasan tersebut

Pimpinan RS Manajer SDM Kepala unit kerjaStaf pelaksana kepegawaian Standar profesi kesehatan lain = KPS 1 Panduan kredensial profesi kesehatan lain SPO Kredensial profesi kesehatan lain Kebijakan penentuan level staf profesi kesehatan lain SPK dan RKK profesi kesehatan lain diperbaharui tiap 3 tahun atau sesuai perkembangan skill,kinerja dan fisik. Evaluasi kinerja.

KPS 17 : PARTISIPASI STAF PROFESI KESEHATAN LAIN DALAM PENINGKATAN MUTUMateri Elemen Penilaian SASARANDOKUMEN

1 Proses partisipasi aktif2. Penilaian kinerja 3. Doumentasi dan verfikasi

Pimpinan RS Manajer SDM Kepala unit kerja Staf pelaksana kepegawaian

Bukti partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS Review staf bila ada indikasi terkait temuan pada upaya peningkatan mutu RSPMKP.1.1, EP 1 Pimpinan berpartisipasi dalam melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.TKP.3.4, EP 3 Kinerja para professional diukur sebagai bagian dari peningkatan kinerja klinik.

ISI PERSONAL FILEPersonal FileSurat LamaranCVSurat RekomendasiIjazahSertifikat KompetensiSIPSertifikat pelatihanSertifikat BHD/BSLUraian Jabatan/Clinical PrivilidgeEvaluasi Penilaian Kinerja ISI PERSONAL FILEPersonal FileSurat LamaranCVSurat RekomendasiIjazahSertifikat KompetensiSIPSertifikat pelatihanSertifikat BHD/BSLUraian Jabatan/Clinical PrivilidgeEvaluasi Penilaian Kinerja