Presentasi KPS Study Banding

Kualifikasi Pendidikan Staf (KPS)STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN , ELEMEN PENILAIAN

Jenis staf :

1. Staf Klinis : medis,keperawatan,profesi kesehatan lain yang memberikan pelayanan pada pasien.

2. Staf Profesi kesehatan lain:(farmasi,gizi,kesling,keteknisian medik dll) yang tidak memberikan pelayanan pada pasien.

3. Staf Non Klinis: bukan tenaga kesehatan(admistrasi,keuangan,dll)

Standar KPS

Ada 17 standar dengan 107 EP dengan rincian:

KPS 1-6 ,di kepegawaian

KPS 7 -8,pengembangan SDM,orientasi,kes kerja & kesejahteraan.

KPS 9 -11, Staf Medis

KPS 12-14, Staf keperawatan

KPS 15-17, Staf profesi kesehatan lain

KPS 1: PERENCANAAN

Materi Elemen Penilaian SASARAN DOKUMEN1. Misi rumah sakit, keragaman pasien, pelayanan, dan teknologi yang digunakan dalam perencanaan2. Pendidikan, keterampilan dan pengetahuan yang diperlukan untuk semua staf. 3. Peraturan perundangan dan ketentuan yang berlaku dicakup dalam perencanaan.KPS 1.1

1. Setiap anggota staf yang tidak diizinkan praktik mandiri punya uraian tugasnya sendiri. (lihat juga AP.3, EP 5).

2. Mereka yang termasuk pada a) sampai d) di Maksud dan Tujuan, ketika berada di rumah sakit, punya uraian tugas sesuai dengan aktifitas dan tanggung jawab mereka atau sudah diberi kewenangan sebagai alternatif. (lihat juga AP.3, EP 5).

Pimpinan RS Manajer SDM Kepala unit kerja

KMK 81/2004 tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan SDM

Proses perencanaan SDM Kesehatan

Pedoman Manajemen SDM RS. Pola Ketenagaan (syarat

jab,kualifikasi,keb) KMK Standar Profesi Nakes. Pedoman pengorganisasian

unit( uraian jabatan dan uraian tugas masing-masing staf termasuk jabfung yang merangkap sebagai tenaga klinis, magang, tugas sementara) KPS 1.1

Pilihan regulasi perencanaan Keb staf:

3. Uraian tugas mutakhir sesuai kebijakan rumah sakit.

Permenkes no 53 th 2012 Pedmn pelaks ABK di lingk Kes Permenpan 26 tahun 2011perhitungan keb PNS daerah Permendagri no 12 tahun 2008 ped analisis beban kerja (lihat juga AP.3, EP 5) mereka yang kompeten melaksanakan asesmen dan

asesmen ulang terhadap pasien dan tanggung jawsabnya ditetapkan secara tertulis. (juga untuk KPS 10 EP 1).

KPS 2: REKRUITMEN

Materi Elemen Penilaian SASARAN DOKUMEN

1. Proses penerimaan staf 2. Proses evaluasi kualifikasi staf baru3. Proses penetapan staf 4. Keseragaman proses diseluruh RS5. Bukti implementasi seluruh proses

Pimpinan RS Manajer SDM Kebijakan, panduan, SPO

Rekruitmen . Proses penerimaan staf secara

seragam(lamaran,pemanggilan,Test) SK penerimaan,SPM/ SK

penempatan . Laporan proses penerimaan staf. Evaluasi kinerja tenaga baru(masa

percobaan 3 bulan). TKP.3.5, EP 1 Ada proses terencana untuk melakukan rekruitmen staf.

KPS 3: KREDENSIAL MEDIS DAN EVALUASI KINERJA

Materi Elemen Penilaian SASARAN DOKUMEN1. Proses kredensial untuk staf klinis 2. Proses evaluasi staf klinis baru3. Proses evaluasi oleh unit kerja4. Regulasi RS tentang frekuensi evaluasi berkelanjutan terhadap staf klinis 5. Pendokumentasian evaluasi staf klinis

Pimpinan RS Ketua Komite

Medik Ketua dan anggota

Subkomite Kredensi

Medical Staf By Law (MSBL) /peraturan internal staf medis.

Kredensial Evaluasi kinerja. PP.6, EP 4 Berdasarkan lingkup pelayanan yang diberikan, rumah

sakit menjalankan proses mendidik staf tentang rasa sakit (lihat juga KPS.3, EP 1).

KPS 4: PENERIMAAN STAF DAN EVALUASI KINERJA

Materi Elemen Penilaian SASARAN DOKUMEN1. Proses penerimaan staf non-klinis yang sesuai dengan persyaratan jabatan2. Proses evaluasi staf klinis baru 3. Proses evaluasi oleh unit kerja4. Regulasi RS tentang frekuensi evaluasi berkelanjutan terhadap staf klinis 5. Pendokumentasian evaluasi staf klinis

Pimpinan RS Manajer SDM Ketua

unit/department terkait

Penerimaan Staf non Klinis = KPS 2 Kebijakan evaluasi kinerja Kebijakan, Panduan dan SPO,

penilaian kinerja Dokumen evaluasi kinerja dalam

file kepegawaian. AP.5.2, EP 2 Ada staf yang kompeten dan cukup berpengalaman melaksanakan testAP. 5.2 EP 3 Ada staf yang kompeten dan cukup berpengalaman menginterpretasi hasil tes. AP.6.3, EP 2 Staf yang kompeten dan cukup berpengalaman yang memadai melaksanakan pemeriksaan diagnostic dan imaging.AP 6.3, EP 3 Staf yang kompeten dan cukup berpengalaman yang memadai menginterpretasi hasil pemeriksaan.

KPS 5: FILE KEPEGAWAIAN

Materi Elemen Penilaian SASARAN DOKUMEN1. Regulasi tentang pemeliharaan informasi kepegawaian2. Dalam file kepegawaian ada bukti kualifikasi staf 3. Adanya uraian tugas untuk staf 4. Dalam file kepegawaian ada riwayat pekerjaan (CV)5. Dalam file kepegawaian ada bukti hasil evaluasi 6. Dalam file kepegawaian ada catatan pelatihan yang diikuti7. Pemutakhiran file

Manajer SDM Staf pelaksana

kepegawaian Regulasi : KMK 1035 th 2012 ttg Tata

naskah pengelolaan file kepegawaian,Peraturan Ka BKN no 18 th 2011 ped pengelolaan tata naskah kepegawaian.

Kebijakan, panduan dan SPO pengelolaan file kepegawaian.

ISI file kepeg ( CV,lamaran pek,pemanggilan tes, SK penerimaan, SK penugasan pertama , uraian jabatan,uraian tugas, Ijazah & verifikasi,STR/SIP,SIK, Sertifikat, SPK,RKK, Evaluasi kinerja.

Bukti up date file kepeg tiap 1 th sekali untuk file aktif.

kepegawaian

Saat real survey, surveyor minta daftar nama staf se RS ,dipilih,sediakan file kepeg,peragakan BHD,Apar,HH

KPS 6 dan 6.1: POLA KETENAGAAN DAN MUTASI STAF

Materi Elemen Penilaian SASARAN DOKUMEN1. Penetapan perencanaan SDM2. Proses penetapan perencanaan SDM3. Penetapan perencanaan SDM didasarkan pada pola ketenagaan yang ditetapkan berdasarkan ketentuan/pedoman yang berlaku 4. Proses penetapan penugasan staf5. Penetapan tentang pelaksanaan alih tanggung Jawab6. Pelaksanaan evaluasi penempatan staf dan pola ketenagaan7. Pelaksanaan revisi pola ketenagaan

Pimpinan RS Manajer SDM Staf pelaksana

kepegawaian

Sesuai KPS 1 . Kebijakan direktur

tentang alih tugas dan tanggung jawab (juga tertuang dalam pedoman perencanaan SDM).

SK Mutasi staf,Rotasi Revisi pola ketenagaan lihat juga AP.6.3, EP 5 Tersedia jumlah staf yang adekuat dalam

memenuhi kebutuhan jumlah pasien

KPS 7: ORIENTASI STAF BARU


1. Pelaksanaan orientasi staf baru 2. Pelaksanaan orientasi karyawan kontrak (outsourcing)3. Pelaksanaan orientasi tenaga sukarela kalau ada4. Pelaksanaan orientasi mahasiswa atau pelajar magang

Pimpinan RS Manajer SDM Kepala unit diklat Staf pelaksana

kepegawaianStaf pelaksana diklat

Regulasi tentang orientasi staf, Kebijakan direktur, panduan, SPO

orientasi staf baru. Materi Orientasi umum (materi

orientasi terpadu : Kebijakan RS, SKP, PPI dll).

Orientasi khusus (materi sesuai profesi, aturan yg berlaku ditempat kerja, arah evakuasi dll ).

Laporan proses orientasi staf baru termasuk outsorcing (pindahan, magang & MHS PKL)

TKP 5.4 EP 1 pimpinan menetapkan program orientasi bagi staf departemen yang didokumentasikan.

TKP 5.4 EP 2 Smua staf departemen telah selesai menjalani program tersebut.

KPS 8: Diklat


1. Proses identifikasi kebutuhan pelatihan sesuai kebutuhan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.2. Proses perencanaan pelatihan 3. Pelaksanaan pelatihan karyawan secara kontinyu4. Pelatihan yang dilaksanakan sesuai dengan kompetensi dalam standar profesi.

Pimpinan RS Manajer SDM

Staf pelaksana kepegawaian

Standar profesi nakes = KPS 1, PP no 65 th 2005 (tiap staf berhak mndptkan diklat 20 jam/th)

Panduan Diklat/ Identifikasi program diklatRKAProgram diklat(BCLS, kompetensi

khusus sesuia standar profesi,b/d SKP,b/d PPI)

Bukti pelaksanaan pelatihanSertifikat pelatihan

lihat juga AP.5.1, EP6 Staf laboratorium mendapat pelatihan pendidikan untuk prosedur barudan penggunaan bahan berbahaya yang baru. AP.6.2, EP 7Staf radiologi dan diagnostic imajing mendapat pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya.

KPS 8.1 : Diklat

Materi Elemen Penilaian SASARAN DOKUMEN1.Pelaksanaan pelatihan cardiac life support2. Pelatihan yang diberikan secara teratur untuk mempertahankan kemampuan staf dalam cardiac life support.3. Kriteria kelulusan pelatihan4. Proses pelatihan ulang sesuai dengan kebutuhan masing-masing staf

Pimpinan RS Manajer SDM Kepala unit diklat

Staf pelaksana diklat

Daftar seluruh staf yang sudah/belum BCLS

Laporan Bukti pelaksanaan BCLSSertifikat pelatihan BCLSSertifikat diklat hanya berlaku 2

tahunUntuk dokter ACLS(BCLS/BLS untuk

selain dokter.BCLS diuji dihadapan surveyor

KPS 8.2 : Fasilitas alokasi waktu dan Diklat


1. Fasilitas yang tersedia untuk diklat2. Alokasi waktu pelatihan untuk masing-masing staf



Program diklat di Unit kerja. Alokasi waktu dan fasilitas diklat

(dalam Bukti laporan pelaksanaan diklat)

Sertifikat pelatihan

KPS 8.3 :

Materi Elemen Penilaian SASARAN DOKUMEN1. Proses evaluasi program pelatihan2. Laporan akademik bagi staf yang mengikuti pendidikan dengan biaya rumah sakit 3. Data staf yang mengikuti pelatihan di rumah sakit4. Data izin, ijasah dan sertifikat pelatihan staf rumah sakit.5. Tersedianya nara sumber dan clinical instructur yang kompeten.



Program diklat RS dan unit kerja = KPS 8.2

SK clinical instructurBukti Ibel /Tubel (surat permohonan,persetujuan,bukti sbg mhs, evaluasi IP, Ijazah,surat pengembalian dll )

KPS 8.4 : Kesehatan dan Keselamatan Kerja Staf

Materi Elemen Penilaian SASARAN DOKUMEN1. Pimpinan dan Staf RS merencanakan program kes D keshtn kerja.2. Program ini merespon kebutuhan urgen dan non urgen melalui rujukan langsung dan rujukan.3. Data staf yang mengikuti pelatihan di rumah sakit.4. Data izin, ijasah dan sertifikat pelatihan staf rumah sakit.5. Tersedianya nara sumber dan clinical instructur yang kompeten



Kebijakan direktur untuk Pengobatan peny akibat kerja dan kecelakaan akibat kerja.

Katagori tenaga yang beresiko (GCU per th dan kurang beresiko GCU per 2 th)

SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius terkait program PPI

Program kerja K3 RS,GCUProgram pelayanan kesehatan staf

(Program vaksinasi dan imunisasi staf)Retensi pegawai(hak pelayanan kes bagi

peg BLUD dan PNS). PPI.5, EP 2 . Ada program komprehensif dan rencana menurunkan risiko infeksi

terkait pelayanan kesehatan pada tenaga kesehatan. (lihat juga KPS.8.4)

KPS 9 : Menentukan keanggotaan Staf Medis

Materi Elemen Penilaian SASARAN DOKUMEN1. Penetapan staf rumah sakit yang dapat melaksanakan asuhan pasien secara mandiri (SPK dg RKK)2. Proses kredensial dan dokumentasinya3. Proses verifikasi ijasah dan surat tanda registrasi dari sumber aslinya4. Proses pemutakhiran data kredensial 5. Pengumuman kualifikasi terkini dari staf medis baru untuk dapat memberikan pelayanan kpd pasien (SPK dan RKK diumumkan)


Medik Ketua Subkomite

Kredensi Manajer SDM Kepala unit

Staf pelaksana pelayanan

Berkas Kredensial Penetapan dan pengumuman staf medis yang

dapat melakukan asuhan pasien secara mandiri (SPK dgn RKK, tersedia di di file kepegawaian, fle kredensial dan unit pelayanan)

Proses dan data kredensialing (Ijazah,STR/SIP (dari MTKI),sertifikat kompetensi, verfikasi ijazah)

Verifikasi ijasah dan STR dari sumber aslinya

KPS 9 .1 : Menentukan keanggotaan Staf Medis


1 Pelaksanaan review file kredensial staf medis (rekredensial) minimal 3 tahun sekali oleh sub komite kredensial 2. Penetapan SPK dg RKK oleh direktur3. Dokumentasi perpanjangan SPK dg RKK



Kredensi Manajer SDM

Staf pelaksana pengurusan izin

Pedoman kredensial medis Panduan Pemberian RKK medis Pedoman Etika Profesi Panduan penanganan pelanggaran Etika

dan disipiln profesi medik. Panduan pembinaan etika dan disiplin

profesi medik MSBL SK Sub Komite kredensial Program kerja komite medik Bukti proses rekredensial 3 tahun sekali

atau sesuai kondisi fisik dan skill Penetapan Surat Penugasan Klinik (SPK)

dg Rincian Kewenangan Klinik (RKK) oleh direktur .

Bukti perpanjangan SPK dg RKK SK direktur tenaga yang

bertanggungjawab menguruskan STR/SIP

KPS 10 : Penetapan Kewenangan Klinik


1 Proses kredensial dan rekredensial dalam menetapkan kewenangan klinis dalam penugasan pertama dan ulang 2. Proses penetapan penugasan ulang 3. SPK dengan RKK di-Informasikan oleh pimpinan rumah sakit ke seluruh unit



KredensiStaf medis pelaksana pelayanan

Kebijakan dan proses pemberian SPK dan RKK pada penugasan pertama dan penugasan ulang(diumumkan).

Kebijakan ,panduan penugasan ulang. Proses penugasan ulang. Tersedianya SPK & RKK medis ditempat

memberikan layanan (boleh soft copy). SPK dan RKK diperbaharui tiap 3 tahun

atau sesuai perkembangan skill,kinerja

pelayanan dan staf medis 4. Pelaksanaan pelayanan staf medis sesuai dengan rincian kewenangan kliniks yang ditetapkan

dan fisik. AP.3, EP 5, mereka yang kompeten melaksanakan asesmen dan asesmen ulang

terhadap pasien dan tanggung jawsabnya ditetapkan secara tertulis. MPO.4.2, EP 2 Ada proses untuk menetapkan batas bagi petugas , bila perlu untuk

praktek penulisan resep dan pemesanan obat

KPS 11 : Monitoring dan Evaluasi Anggota Staf Medis Fungsional

Materi Elemen Penilaian SASARAN DOKUMEN1 Proses evaluasi pelaksanaan pelayanan oleh staf medis minimal setahun sekali2. Penetapan proses evaluasi pelaksanaan pelayanan staf medis3. Proses evaluasi yang berdasarkan pada data dan kesesuaian dengan SPO pelayanan kedokteran yang



Kredensi Ketua Subkomite

Mutu Ketua Subkomite

Etika dan Disiplin ProfesiStaf pelaksana pelayanan

PMK 1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran.

SPO Pelayanan Kedokteran Program kerja Komite Medik Bukti pelaksanaan evaluasi pelayanan staf

medik sesuai SPO pelayanan Kedokteran . Evaluasi kinerja tenaga medik 1 tahun 1X Audit medik, Log book .

PMKP.1.1, EP 1 Pimpinan berpartisipasi dalam melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

berlaku4. Proses evaluasi dengan melakukan audit medis 5. Pendokumentasian proses evaluasi.

TKP.3.4, EP 3 Kinerja para professional diukur sebagai bagian dari peningkatan kinerja klinik.

KPS 12 : STAF KEPERAWATAN

Materi Elemen Penilaian SASARAN DOKUMEN1 Pendokumentasian izin, ijasah, sertifikat pelatihan dan riwayat hidup (cv)2. Proses verifikasi terhadap data kepegawaian 3. Pendokumentasian berkas kredensial staf keperawatan

Keperawatan (Bidang Kep dan atau Komite Kep)

Manajer SDM Staf keperawatan

Staf kepegawaian

PMK 1796/2011 tentang Registrasi Na Kes, Standar profesi kep, PMK 49 th 2012 tentang Komite kep., UU no 38 th 2014 ttg perawat.

Kebijakan direktur ttg kredensial tenaga kep .

Panduan kredensial staf keperawatan Nursing staf by law

4. Pengesahan kredential5. Proses keabsahan kredensial staf keperawatan yang bukan pegawai rumah sakit

SPO kredensial staf keperawatan File kepegawaian dan file kredensial

staf keperawatan. Ijazah,STR/SIP (dari MTKI),sertifikat

kompetensi, verfikasi ijazah

KPS 13 : KREDENSIAL STAF KEPERAWATAN,SPK & RKK


1 Penugasan kerja klinis staf keperawatan berdasarkan hasil kredensial2. Proses penugasan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku

Pimpinan RS Ketua

Komite/Manajer/Pejabat Keperawatan

Manajer SDM Staf keperawatan

Staf kepegawaian

Standar profesi staf keperawatan PMK 1796/2011 tentang Registrasi Tenaga

Kesehatan KMK 369/2007 tentang Standar Profesi Bidan KMK 378/2007 tentang Standar Profesi

Perawat Gigi Kebijakan Direktur penentuan Level perawat SPK dan RKK perawat diperbaharui tiap 3

tahun atau sesuai perkembangan skill,kinerja

dan fisik. Evaluasi kinerja Log Book White Paper kep/White Book Kep MPO.6, EP 3 Ada proses untuk menetapkan batasan bila perlu terhadap

pemberian obat oleh petugas

KPS 14 : PARTISIPASI STAF KEPERAWATAN DALAM PENINGKATAN MUTU


1 Pelaksanaan partisipasi staf keperawatan dalam peningkatan mutu RS2. Proses evaluasi kinerja 3. Dokumentasi

Manajer terkait staf keperawatan

Kepala unit kerja keperawatan

Staf pelaksana keperawatan

Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit

Review evaluasi kinerja staf keperawatan .PMKP.1.1, EP 1 Pimpinan berpartisipasi dalam melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

TKP.3.4, EP 3 Kinerja para professional diukur sebagai bagian dari peningkatan kinerja klinik.

KPS 15 : STAF PROFESI KESEHATAN LAIN

Materi Elemen Penilaian SASARAN DOKUMEN1 Prosedur kredensial staf tenaga kesehatan2. Pendokumentasian izin, ijasah, sertifikat pelatihan, riwayat hidup dan hal lain yang relevan3. Proses verifikasi atas data-data tersebut4. Pendokumentasian data kepegawaian staf5. Kelengkapan data staf

Pimpinan RS Manajer SDM Ketua Komite

Medik atau komite tenaga kesehatan lainnya

Staf pelaksana terkait

PMK 1796/2011 tentang Registrasi NAKES Standar Profesi kesehatan lain Kebijakan/Panduan/SPO proses kredensial staf

Profesi kesehatan lain Kebijakan Direktur penentuan Level Profesi

kesehatan lain Bukti proses kredensial. Ijazah,STR/SIP (dari MTKI),sertifikat

kompetensi, verfikasi ijazah Berkas kepegawaian Kredensial Nakes yang bukan karyawan

dalam berkas kepegawaian6. Proses keabsahan kredensial staf yang bukan pegawai rumah sakit

tapi memberikan pelayanan di RS tsb

KPS 16 : KREDENSIAL STAF STAF PROFESI KESEHATAN LAIN, SPK & RKK


1 Proses penyusunan penugasan klinis sesuai standar profesi dan kompetensi staf 2. Dasar acuan proses penugasan tersebut

Pimpinan RS Manajer SDM Kepala unit kerja

Staf pelaksana kepegawaian

Standar profesi kesehatan lain = KPS 1Panduan kredensial profesi kesehatan lainSPO Kredensial profesi kesehatan lainKebijakan penentuan level staf profesi

kesehatan lainSPK dan RKK profesi kesehatan lain diperbaharui tiap 3 tahun atau sesuai

perkembangan skill,kinerja dan fisik.Evaluasi kinerja.

KPS 17 : PARTISIPASI STAF PROFESI KESEHATAN LAIN DALAM PENINGKATAN MUTU


1 Proses partisipasi aktif2. Penilaian kinerja 3. Doumentasi dan verfikasi

Pimpinan RS Manajer SDM Kepala unit kerja Staf pelaksana

kepegawaian

Bukti partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS

Review staf bila ada indikasi terkait temuan pada upaya peningkatan mutu RS

PMKP.1.1, EP 1 Pimpinan berpartisipasi dalam melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.TKP.3.4, EP 3 Kinerja para professional diukur sebagai bagian dari peningkatan kinerja klinik.

Presentasi KPS Study Banding

Documents

Transcript of Presentasi KPS Study Banding