Presentasi Kasus Dr. Mus

8/16/2019 Presentasi Kasus Dr. Mus

1/32

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN Nama : An. MAPTanggal lahir : 18 April 2015Usia : 5 bulanJenis Kelamin : Laki LakiAlama! : "#n#ker!# 0$%0& "#n#ker!# Ke'unggalar Nga(i)) : *+5 kgP) : 55 ,mTanggal Masuk : 28 -ep!ember 2015Tanggal Pemeriksaan : 28 -ep!ember 2015

N#. M : 01 2/ /* 51

B. ANAMNESISAnamnesis 'iper#leh 'engan ,ara all#anamnesis !erha'ap ibu pasien.

1. Keluhan UtamaMun!ah se ak 1 hari sebelum masuk rumah saki!.

2. Riwayat Penyakit SekarangPasien 'a!ang ke - M 'engan keluhan mun!ah 3ang 'irasakan

se ak 1 hari sebelum masuk rumah saki!. Mun!ah 'irasakan 45 kali se!iap

habis minum A- + ber(arna pu!ih+ masing masing seban3ak 6 * sen'#k

makan. Pasien han3a minum A- se'iki! se'iki! supa3a !i'ak mun!ah.

bu pasien menga!akan anakn3a han3a minum A- belum pernah 'iberi

susu 7#rmula maupun makanan penggan!i A- lainn3a. alam

keseharian+ pasien minum A- seper!i biasa+ namun karena mun!ah

mun!ah+ asupan A- n3a berkurang.ua hari sebelum masuk rumah saki!+ pasien mengalami 'emam 6

*8+0# 9 namun 'irasakan !erus menerus 'an !i'ak !urun (alaupun su'ah

'iberi #ba! penurun panas. -aa! i!u+ keluhan mual 'an mun!ah belum

'irasakan.Keluhan ba!uk 9 ber'ahak+ pilek 9+ sesak 9 ka'ang ka'ang+

'irasakan se ak 2 hari -M -. Keluhan keluar ,airan 'ari ke'ua !elinga

9+ )A) ,air 9+ ampas 9+ 'an )AK 9 ber(arna kuning. bu pasien

menga!akan bah(a 'ua hari ini )AK anakn3a !i'ak seban3ak biasan3a

'an anak selalu menangis saa! )AK.

1


2/32

-aa! 'i ; + pasien !ampak lemas+ gelisah+ 'an !ampak kehausan.

Pa'a pemeriksaan 7isik 'iper#leh ma!a ,#(#ng 9+ UU) ,ekung 9+

'an 'emam 9. )AK !erakhir 6 * am sebelum masuk rumah saki!+

ber(arna kuning+ 6 se!engah gelas belimbing.

. Riwayat Penyakit Dahulu

i(a3a! 'engan keluhan serupa : 'isangkal

i(a3a! m#n'#k : 'isangkal

i(a3a! 'emam ber'arah : 'isangkal

i(a3a! alergi #ba!%makanan : 'isangkal

i(a3a! asma : 'isangkal

!. Riwayat Penyakit Keluarga "an #ingkungani(a3a! 'engan keluhan serupa : 'isangkal

i(a3a! alergi #ba!%makanan : 'isangkal

$. Pemeliharaan Kehamilan "an Prenatal

Pemeriksaan 'i : )i'an

ba! #ba!an 3ang 'iminum selama kehamilan : ?i!amin 'an !able!

penambah 'arah.

%. Riwayat Kelahiran

Pasien lahir 'i bi'an 'engan bera! ba'an lahir 2200 gram 'an pan ang $8 ,m+ lahir sp#n!an+ langsung menangis kua! segera se!elah

lahir+ usia kehamilan *& minggu.

&. Riwayat P'(tnatalbu !i'ak ru!in pergi ke P#s3an'u sehingga per!umbuhan 'an

perkembangan pasien !i'ak !erpan!au 'engan baik. i(a3a! 'ipi a! #leh

'ukun ba3i 'isangkal.

). Riwayat Imuni(a(i

2


3/32

@b 0 : 0 bulan

P#li# 1 : 1 bulan

Kesimpulan : imunisasi !i'ak lengkap sesuai usia menuru! epkes.

*. Riwayat Pertum+uhan "an Perkem+angan1 2 bulan : menangis* bulan : !ersen3um$ 5 bulan : mengangka! kepalaKesan : Per!umbuhan 'an perkembangan pasien kurang 'ari usian3a.

1,. Riwayat Nutri(i-e ak lahir sampai saa! ini+ pasien 'iberikan A- ika ba3i

menangis a!au min!a minum. alam sehari seki!ar 8 10 kali minumselama kurang lebih 10 meni!.

11. Riwayat S'(ial Ek'n'miPasien !inggal 'i rumah bersama ke'ua #rang!uan3a 'an kakek

nenekn3a. A3ah pasien merupakan per#k#k ak!i7 'engan kebiasaan

mer#k#k 'i 'alam rumah. alam sehari+ a3ah pasien 'apa! mer#k#k

seban3ak 6 10 ba!ang. >rang !ua pasien memeriksakan pasien 'engan

)PJ-.12. P'h'n Keluarga

-. PEMERIKSAAN ISIK 1. Kea"aan Umum

Kea'aan umum : !ampak lemas+ gelisah+ ,#mp#s men!is-!a!us gi i : kesan gi i kurang

2. Tan"a /ital)) : *+5 kgP) : 55 ,m@ : 12B=%meni!

: &5=%meni!

*

An. MAP5 bulan9


4/32

-i> 2 : /$C-uhu : *8+0 # per aksiler9

. Perhitungan Statu( 0i i

))%U : *+5%&+5 = 100C D $B+B&C E s,#re F * - D se?ere

un'er(eigh!9

T)%U : 55%BB = 100C D 8*+**C E s,#re F * - D se?ere

s!un!e'9))%T) : *+5%$+5 = 100C D &&+&8C E s,#re D * - D gi i kurang9Kesan ;i i : ;i i kurang+ se?ere un'er(eigh!+ se?ere s!un!e'

!. Ke ala)en!uk mikr#,ephal+ lingkar kepala *$ ,m+ UU) ,ekung 9+

rambu! ber(arna kemerahan 'an arang.

$. MataMa!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ palpebra #e'em % 9+

sklera ik!erik % 9+ pupil is#k#r 2mm%2mm9+ re7lek ,aha3a % 9.

%. 3i"ung)en!uk n#rmal+ na7as ,uping hi'ung % 9+ sekre! % 9+ 'arah % 9.

&. Mulut

)ibir sian#sis 9+ muk#sa basah 456.

). Telinga

N#rm#!ia+ sekre! % 9+ !ragus pain % 9+ mas!#i' pain % 9.

*. Tengg'r'k

U?ula 'i !engah+ !#nsil T 1 T1+ 7aring hiperemis 9.

1,. #eher

Trakea 'i !engah+ kelen ar ge!ah bening !i'ak membesar+ JGP !i'ak

meningka!.

11. Th'rak(

$


5/32

)en!uk : n#rm#,hes!+ re!raksi 9 epigas!rial.Pulm# : nspeksi : Pengembangan 'a'a kanan D kiri

Palpasi :


6/32

se'iki! se'iki! supa3a !i'ak mun!ah. ua hari -M -+ pasien mengalami

'emam 6 *8+0 # 9 namun 'irasakan !erus menerus 'an !i'ak !urun (alaupun

su'ah 'iberi #ba! penurun panas. -aa! i!u+ keluhan mual 'an mun!ah belum

'irasakan. Keluhan ba!uk 9 ber'ahak purulen+ pilek 9+ sesak 9 ka'ang

ka'ang+ 'irasakan se ak 2 hari -M -. Keluhan keluar ,airan 'ari ke'ua

!elinga 9+ )A) ,air 9+ ampas 9+ 'an )AK 9 ber(arna kuning. bu

pasien menga!akan bah(a 'ua hari ini )AK anakn3a !i'ak seban3ak biasan3a

'an anak selalu menangis saa! )AK.i(a3a! imunisasi 'asar belum lengkap sesuai umur. i(a3a!

perkembangan 'an per!umbuhan !i'ak seusai umur pasien sekarang. i(a3a!

pemeliharaan prena!al !erg#l#ng minimal 'engan ibu memeriksakankehamilann3a han3a $= selama hamil. i(a3a! kelahiran+ lahir sp#n!an

'engan bera! ba'an 2200 gram+ usia kehamilan *& minggu+ pemeliharaan

p#s!na!al kurang.Pa'a pemeriksaan 7isik 'iper#leh kea'aan umum !ampak saki! se'ang+

lemas gelisah+ 'an kesa'aran ,#mp#s men!is+ UU) ,ekung 9+ ma!a ,#(#ng

9+ 'an 'i!emukan suara !ambahan pa'a pulm# berupa )@ % 9. Tan'a

?i!al melipu!i @ : 12B=%meni!+ : &5=%meni!+ 'an suhu D *8+0 # . -!a!us

gi i se,ara an!r#p#me!ris: se?ere un'er(eigh!+ se?ere s!un!e'+ 'an gi i

kurang. )AK !erakhir 6 * am sebelum masuk rumah saki!+ ber(arna kuning+

6 se!engah gelas belimbing.

E. DIA0N7SIS BANDIN01. ehi'rasi ringan se'ang2. Pneum#nia*. )r#nki#li!is$. Asma b#nkiale

5. n7eksi -aluran Kemih

. DIA0N7SIS KER8A1. -usp. Pneum#nia '' )r#nki#li!is2. ehi'rasi ringan se'ang e, ?#mi!us*. -usp. -K $. ;i i kurang+ se?ere u'er(eigh!+ se?ere s!un!e'

0. PENATA#AKSANAANTera i

1. a(a! bangsal ner#l#gi anak

2. >2 nasal 1 lpm

B


7/32

*. ehi'rasi Asering 200,,%kg)) I 1B,,% am ika su'ah !erehi'rasi

'igan!i in7us 1%$ N- 8,,% am$. >rali! 5,,%kg)) I 10,, ika mun!ah+ 10 20,, ika 'iare5. A- %A-) #n 'eman'B. Para,e!am#l *=*0mg p#

M'nit'ring1. KUG- per $ am2. -i> 2 per 8 am*. ) per 8 am

Plan1. ek L+ ; -+ elek!r#li!+ Ur% r 2. U%< ru!in

3. PEMERIKSAAN #AB7RAT7RIUMPemeriksaan arah 28 -ep!ember 20159

3EMAT7#70I RUTIN3em'gl'+in 8.$ g%'l /.$ 1*.03emat'krit 25 C *2 $$

#euk'(it 20.2 ribu%ul 5.0 1/.5

Tr'm+'(it $2B ribu%ul 150 $50Eritr'(it *.0* u!a%ul *.20 5.20

INDE9 ERITR7SITM-/ 8*.2 %um 80.0 /B.0M-3 2&.& pg 28.0 **.0M-3- **.* g%'l **.0 *B.0RD: 15.2 C 11.B 1$.BMP/ 8.1 7l &.2 11.1PD: 1B C 25 B5

3ITUN0 8ENISE'(in';il B.50 C 0.00 $.00Ba(';il 0.10 C 0.00 1.00Neutr';il *1.50 C 18.00 &$.00#im;'(it 5B.*0 C B0.00 BB.00M'n'(it 5.B0 C 0.00 B.00

KIMIA K#INIK 0DS /1 mg%'l 50 80S07T *2 u%l F*5S0PT 2* u%l F$5Biliru+in t'tal 0.B1 mg%'l 0.00 1.00

&


8/32

Al+umin $.2 g%'l *.8 5.$Kreatinin 0./ mg%'l 0.2 0.$Ureum &$ mg%'l F$2

E#EKTR7#ITNatrium"arah

1*B mm#l%L 12/ 1$&

Kalium "arah $.8 mm#l%L *.B B.1Kal(ium i'n 1.20 mm#l%L 1.1& 1.2/

Pemeriksaan Urinalisa !anggal 28 -ep!ember 20159

MAKR7SK7PIS:arna Kuning

Ke


9/32

7##7: UP 2* Se tem+er 2,1$

S> mun!ah 9+ 'emam 9+ ba!uk 9 ber'ahak purulen+ pilek 9+ sesak

9+ makan 9+ minum 9+ )A) 9+ )AK 97> KU: !ampak saki! se'ang+ ,#mp#s men!is

G-: @ 1*B =%meni!H &2=%meni!H !: *&+/# H -i> 2: /8CKepala : mikr#,ephal+ UU) ,ekung 9Ma!a : ma!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ sklera

ik!erik % 9+ palpebra #e'em % 9@i'ung : na7as ,uping hi'ung % 9+ sekre! % 9Mulu! : bibir sian#sis 9+ muk#sa basah 456Telinga : n#rm#!ia+ sekre! % 9+ !ragus pain 9+ mas!#i' pain 9Tengg#r#k : u?ula 'i !engah+ !#nsil T 1 T1+ 7aring hiperemis 9Leher : !rakea 'i !engah+ kelen ar ge!ah bening !i'ak

membesar+ JGP !i'ak meningka!Th#raks : n#rm#,hes!+ re!raksi 9 epigas!rialPulm# : nspeksi pengembangan 'a'a kanan D kiri

Palpasi 7remi!us raba kanan D kiriPerkusi s#n#r % s#n#r 'i semua lapang paruAuskul!asi suara 'asar ?esikuler % 9H suara

!ambahan: )@ % 9#r : nspeksi ik!us k#r'is !i'ak !ampak

Palpasi ik!us k#r'is !eraba 'i - G lineami',la?i,ula sinis!ra+ 'iame!er !i'ak

lebih 'ari 1 - + !eraba ,epa! 'an !i'ak

kua! angka! 'engan 'urasi 2%* sis!#lPerkusi ba!as an!ung kesan !i'ak melebar Auskul!asi bun3i an!ung in!ensi!as n#mal+

regular+ bising 9Ab'#men : nspeksi 'in'ing peru! se a ar 'in'ing 'a'a+

spasme 9Auskul!asi bising usus 9+ 'alam ba!as n#rmalPerkusi !impaniPalpasi supel+ n3eri !ekan 9+ hepar 'an l ien

!i'ak !eraba+ massa ab'#men 9+

!urg#r kuli! kembali ,epa!.ks!remi!as Akral 'ingin e'ema

A P kua! T F 2 'e!ik

/


10/32

@asil Pemeriksaan Urinalisa !anggal 2/ -ep!ember 20159

MAKR7SK7PIS

:arna KuningKe 1. -usp. Pneum#nia '' )r#nki#li!is2. ehi'rasi ringan se'ang e, ?#mi!us

*. -usp. -K

10


11/32

$. ;i i kurang+ se?ere u'er(eigh!+ se?ere s!un!e'Tera i> 1. >2 nasal 1 lpm

2. G< 1%$ N- 8,,% am*. >rali! 5,,%kg)) I 10,, ika mun!ah+ 10 20,, ika 'iare

$. A- %A-) #n 'eman'5. Para,e!am#l *=*0mg p#B. n . e7!ria=#ne 100mg%2$ am G 9

Plan> 1. K#nsul!asi bagian espir#l#gi Anak 2. Urinalisa ulang

11


12/32

7##7: UP , Se tem+er 2,1$

S> mun!ah 9+ 'emam 9+ ba!uk 9 ber'ahak purulen+ pilek 9+ sesak 9

berkurang+ makan 9+ minum 9+ )A) 9+ )AK 97> KU: !ampak saki! se'ang+ ,#mp#s men!is

G-: @ 10B=%meni!H B0=%meni!H !: *B+5# H -i> 2: //CKepala : mikr#,ephal+ UU) ,ekung 9Ma!a : ma!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ sklera

ik!erik % 9+ palpebra #e'em % 9@i'ung : na7as ,uping hi'ung % 9+ sekre! % 9 berkurangMulu! : bibir sian#sis 9+ muk#sa basah 456Telinga : n#rm#!ia+ sekre! % 9+ !ragus pain 9+ mas!#i' pain 9Tengg#r#k : u?ula 'i !engah+ !#nsil T 1 T1+ 7aring hiperemis 9Leher : !rakea 'i !engah+ kelen ar ge!ah bening !i'ak

membesar+ JGP !i'ak meningka!Th#raks : n#rm#,hes!+ re!raksi 9Pulm# : nspeksi pengembangan 'a'a kanan D kiri



Palpasi ik!us k#r'is !eraba 'i - G linea

mi',la?i,ula sinis!ra+ 'iame!er !i'ak







A P kua!

T F 2 'e!ik

12


13/32

@asil Pemeriksaan Urinalisa !anggal *0 -ep!ember 20159

MAKR7SK7PIS

:arna KuningKe


14/32

7##7: UP 1 7kt'+er 2,1$

S> mun!ah 9+ 'emam 9+ ba!uk 9 'ahak berkurang+ pilek 9 berkurang+

sesak 9+ makan 9+ minum 9+ )A) 9+ )AK 97> KU: !ampak saki! se'ang+ ,#mp#s men!is

G-: @ 100=%meni!H *B=%meni!H !: *5+$# H -i> 2: //CKepala : mikr#,ephal+ UU) ,ekung 9Ma!a : ma!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ sklera




!ambahan: )@ % 9 berkurang#r : nspeksi ik!us k#r'is !i'ak !ampak









A P kua!

T F 2 'e!ik A((> 1. Pneum#nia

2. ehi'rasi ringan se'ang 'engan ?#mi!us perbaikan9

1$


15/32

*. -usp. -K $. ;i i kurang+ se?ere u'er(eigh!+ se?ere s!un!e'

Tera i> 1. G< 1%$ N- 8,,% am2. >rali! 5,,%kg)) I 10,, ika mun!ah+ 10 20,, ika 'iare

*. A- %A-) #n 'eman'$. Para,e!am#l *=*0mg p#5. n . e7!ria=#ne 100mg%2$ am G 9

Plan> 1. Kul!ur Urin

15


16/32

7##7: UP 2 7kt'+er 2,1$

S> mun!ah 9+ 'emam 9+ ba!uk 9 berkurang+ 'ahak !i'ak a'a+ pilek 9

berkurang+ sesak 9+ makan 9+ minum 9+ )A) 9+ )AK 97> KU: !ampak saki! se'ang+ ,#mp#s men!is

G-: @ 11B=%meni!H *$=%meni!H !: *B+2# H -i> 2: //CKepala : mikr#,ephal+ UU) ,ekung 9Ma!a : ma!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ sklera













A P kua!

T F 2 'e!ik

@asil Pemeriksaan Kul!ur Urin !anggal 2 >k!#ber 20159

1B


17/32

Perhi!ungan k#l#ni : 10 5 1. G< 1%$ N- 8,,% am2. >rali! 5,,%kg)) I 10,, ika mun!ah+ 10 20,, ika 'iare*. A- %A-) #n 'eman'$. Para,e!am#l *=*0mg p# ika perlu95. n . e7!ria=#ne 100mg%2$ am G G9

1&


18/32

7##7: UP 7kt'+er 2,1$

S> mun!ah 9+ 'emam 9+ ba!uk 9 berkurang+ 'ahak !i'ak a'a+ pilek

% 9+ sesak 9+ makan 9+ minum 9+ )A) 9+ )AK 97> KU: !ampak saki! se'ang+ ,#mp#s men!is

G-: @ 1*0=%meni!H *2=%meni!H !: *5+/# H -i> 2: //CKepala : mikr#,ephal+ UU) ,ekung 9Ma!a : ma!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ sklera













A P kua!

T F 2 'e!ik A((> 1. Pneum#nia perbaikan9

2. i(a3a! 'ehi'rasi ringan se'ang 'engan ?#mi!us

18


19/32

*. ;i i kurang+ se?ere u'er(eigh!+ se?ere s!un!e'Tera i> 1. G< 1%$ N- 8,,% am

2. A- %A-) #n 'eman'*. Para,e!am#l *=*0mg p# ika perlu9

$. n . e7!ria=#ne 100mg%2$ am G G9

1/


20/32

7##7: UP ! 7kt'+er 2,1$

S> mun!ah 9+ 'emam 9+ ba!uk 9+ pilek 9+ sesak 9+ makan 9+ minum

9+ )A) 9+ )AK 97> KU: !ampak saki! se'ang+ ,#mp#s men!is

G-: @ 1*0=%meni!H *B=%meni!H !: *&+0# H -i> 2: //CKepala : mikr#,ephal+ UU) ,ekung 9Ma!a : ma!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ sklera













A P kua!

T F 2 'e!ik A((> 1. Pneum#nia perbaikan9


20


21/32

*. ;i i kurang+ se?ere u'er(eigh!+ se?ere s!un!e'Tera i> 1. A- %A-) #n 'eman'

2. Para,e!am#l *=*0mg p# ika perlu9*. n . e7!ria=#ne 100mg%2$ am G G 9 ?ia s!#p,#,k

21


22/32

7##7: UP $ 7kt'+er 2,1$

S> mun!ah 9+ 'emam 9+ ba!uk 9+ pilek 9+ sesak 9+ makan 9+ minum

9+ )A) 9+ )AK 97> KU: !ampak saki! se'ang+ ,#mp#s men!is

G-: @ 112=%meni!H 28=%meni!H !: *B+8# H -i> 2: //CKepala : mikr#,ephal+ UU) ,ekung 9Ma!a : ma!a ,ekung % 9+ k#n ung!i?a anemis % 9+ sklera













A P kua!

T F 2 'e!ik A((> 1. i(a3a! pneum#nia


22


23/32

*. ;i i kurang+ se?ere u'er(eigh!+ se?ere s!un!e'Tera i> 1. A- %A-) #n 'eman'

2. Para,e!am#l *=*0mg p# ika perlu9*. n . e7!ria=#ne 100mg%2$ am G G 9 ?ia s!#p,#,k

2*


24/32

TABE# 7##7: UP

2* Se t

2,1$

, Se t

2,1$

1 7kt 2,1$ 2 7kt 2,1$ 7kt 2,1$ ! 7kt 2,1$ $ 7kt 2,1$

Keluhan

emamMun!ah)a!uk Pilek -esak

Pemerik(aa

n i(ik

@ 1*B=%meni! 10B=%meni! 100=%meni! 11B=%meni! 1*0=%meni! 1*0=%meni! 112=%meni!*2=%meni! *$=%meni! *B=%meni! *$=%meni! *2=%meni! *B=%meni! 28=%meni!

-uhu *&+/ # *&+/# *&+/# *&+/# *&+/# *&+/# *&+/#

)@

Tata

#ak(ana

> 2 nasalG<

asering>rali!

n .e7!ria=#ne

Para,e!am#

l

2$


25/32

BAB IITIN8AUAN PUSTAKA

I. /'mitu( 4Muntah6

A. De;ini(iG#mi!us a!au mun!ah 'apa! 'iar!ikan sebagai keluarn3a isi lambung

'engan kekua!an bagaikan men3empr#! melalui mulu!. @al ini 'apa! !er a'i

sebagai re7lek pr#!ek!i7 un!uk mengeluarkan bahan !#ksik 'ari 'alam !ubuh

a!au un!uk mengurangi !ekanan 'alam #rgan in!es!inal 3ang 'iba(ahn3a

'i'apa!kan #bs!ruksi+ ke a'ian ini biasan3a 'i'ahului nausea 'an

retching .1+2+*+$+5+B Nausea merupakan sua!u perasaan 3ang !i'ak n3aman 'i 'aerah

epigas!rik+ ,ukup sukar un!uk membua! 'e7inisi 3ang sempurna. Ke a'ian

ini biasan3a 'iser!ai 'engan menurunn3a !#nus #!#! lambung+ k#n!raksi+

sekresi+ meningka!n3a aliran 'arah ke muk#sa in!es!inal+ hipersali?asi+

keringa! 'ingin+ 'e!ak an!ung meningka! 'an perubahan pa'a ri!me

perna7asan. e7luk 'u#'en#gas!rik 'apa! !er a'i selama peri#'e nausea 3ang

'iser!ai peris!al!ik re!r#gra'e 'ari 'u#'enum kearah an!hrum lambung a!au

se,ara bersamaan !er a'i k#n!raksi an!hrum 'an 'u#'enum 1+2+*+$. Retching merupakan upa3a 3ang kua! 'an in?#lun!er un!uk mun!ah+

!ampak sebagai upa3a persiapan un!uk mun!ah. Upa3a ini !er'iri 'ari

k#n!raksi spam#'ik #!#! 'ia7ragma baik ,#s!al 'an ,rural9 'an 'in'ing

peru! ser!a 'alam (ak!u 3ang sama !er a'i relaksasi L - lower eosopheal

sphingter 9. L - uga !er!arik kea!as #leh k#n!raksi #!#! bergaris l#ngi!u'inal

'ari bagian na!as es#7agus. -elama re!,hing isi lambung 'i'#r#ng masuk

es#7agus #leh !ekanan in!raab'#minal 'an a'an3a peningka!an !ekanan

nega!i7 'ari in!ra!#rakal+ bahan mun!ahan 3ang a'a 'ies#7agus akan kembali

lagi ke lambung #leh karena a'an3a peris!al!ik e#s#7agus. Mun!ah berbe'a

'engan re!,hing bahan mun!ahan 'ikeluarkan 'ari mulu!. Per!ama ekspulsi

bahan mun!ahan ke'alam es#7agus 'ilakukan #leh re!,hing+ 3ang kemu'ian

'iiku!i #leh relaksasi 'ia7ragma ,rura 'an kembalin3a !ekanan in!ra!#rakal

'ari nega!i7 men a'i p#si!i7. U - upper eosophageal sphingter 9 uga

relaksasi sebagai resp#n !erha'ap meningka!n3a !ekanan in!raluminal

e#s#7agus 1+2+*+$.

25


26/32


27/32

esp#ns s!ere#!ipik ?#mi!ing 'ime'iasi #leh e7eren neural pa'a ?agus+

phreni,+ 'an s3ara7 spinal. npu! un!uk s3ara7 ini berasal 'ari brain s!em

?#mi!ing ,en!re . en!re ini !ampakn3a bukan merupakan s!ruk!ur ana!#mi

!unggal+ !e!api merupakan alur akhir bersama 'ari re7le= 3ang 'ipr#gram

se,ara sen!ral melalui in!erneur#n me'ular 'i nukleus s#li!er 'an berbagai

ma,am !empa! 'iseki!ar 7#rma!i# re!ikularis. n!erneur#n !ersebu! menerima

inpu! 'ari ,#r!i,al+ ?agal+ ?es!ibular+ 'an inpu! lain !eru!ama 'ari area

p#s!rema. Area p#s!rema a'alah ,hem#r,ep!#r !rigger #ne 3ang !erle!ak

'i'asar ?en!rikel G 'iluar sa(ar #!ak 'an 'ii'en!i7ikasi sebagai sumber

3ang ,ru,ial un!uk inpu! 3ang men3ebabkan ?#mi!ing+ !eru!ama resp#ns

!erha'ap #ba! a!au !#ksin 2+*+$.

-. Penye+a+ MuntahMun!ah pa'a ba3i 'an anak merupakan ge ala 3ang sering 'i!emukan

'an seringkali merupakan ge ala a(al 'ari berbagai ma,am pen3aki! in7eksi+

misaln3a 7aringi!is+ #!i!is me'ia+ pneum#nia+ in7eksi saluran ken,ing+ bila

'iser!ai a'an3a ge ala panas ba'an. Mun!ah 'apa! uga merupakan ge ala

a(al 'ari berbagai ma,am kelainan 1+2+*+$. Mun!ah 'apa! pula merupakan

ge ala a(al 'ari !ekanan in!rakranial 3ang meningka! 1+5. Mun!ah se,araklinis merupakan hal 3ang pen!ing sebab mun!ah 3ang berkepan angan a!au

persis!en akan mengakiba!kan gangguan me!ab#lisme 2+*+$.Pa'a ba3i 3ang ke,il 'an sanga! mu'a a!au ke!erlamba!an men!al

mun!ah 'apa! membaha3akan !er a'in3a aspirasi hal ini mu'ah !er a'i

karena a'an3a k##r'inas neur#muskuler 3ang belum sempurna B. Un!uk

men,egah hal !ersebu! p#sisi ba3i 'apa! 'imiringkan a!au !engkurap 'an

bukann3a !erlen!ang. Umur pen'eri!a a'alah hal 3ang pen!ing 'alam

kai!ann3a 'engan mun!ah. Pa'a peri#'e ne#na!al !er a'in3a spi!!ing a!au

regurgi!asi se umlah ke,il isi lambung masih 'alam ba!as ke(a aran 'an

bukan merupakan kea'aan 3ang pa!#l#gis 'imana masih !er a'i kenaikan

bera! 3ang n#rmal. @al lain 3ang perlu 'i,erma!i a'alah mun!ah uga

merupakan mani7es!asi 'ari kelainan ba(aan #bs!ruksi gas!r#in!es!inal 3ang

bila !i'ak 'i!erapi se,ara mema'ai 'apa! 7a!al B.-i7a! 'an ,iri mun!ah akan sanga! memban!u un!uk menge!ahui

pen3ebab mun!ah misaln3a mun!ah 3ang pr# ek!il 'apa! 'ikai!kan 'engan

2&


28/32

a'an3a #bs!ruksi gas!r#in!es!inal a!au !ekanan in!rakranial 3ang

meningka! 1+2+*+$. )ahan mun!ahan 3ang masih 'alam ben!uk apa 3ang

'imakan menun ukan bah(a makanan belum sampai 'i lambung belum

!er,erna #leh asam lambung berar!i pen3ebab mun!ahn3a 'i es#7agus.

Mun!ah 3ang mengan'ung gumpalan susu 3ang !i'ak ber(arna ,#kla! a!au

kehi auan men,erminkan bah(a bahan mun!ahan berasal 'ari lambung.

Mun!ah 3ang ber(arna kehi auan menun ukan bahan mun!ahan berasal 'ari

'u#'enum 'imana !er a'i #bs!ruksi 'iba(ah papila Ga!eri. )ahan mun!ahan

3ang ber(arna merah a!au kehi!aman coffe ground vomiting 9 menun ukan

a'an3a lesi 'imuk#sa lambung. Mun!ah 3ang !erlalu berlebihan 'apa!

men3ebabkan r#bekan pa'a muk#sa 'aerah s7ing!er bagian ba(ah es#7agus

3ang men3ebabkan mun!ah ber(arna merah kehi!aman Mall#r3 "eiss

s3n'r#me9. A'an3a er#si a!au ulkus pa'a lambung men3ebabkan mun!ah

ber(arna hi!am+ ke,#kla!an+ a!au bahkan merah karena 'arah 3ang belum

!er,erna sempurna. Pa'a peri#'e ne#na!al 'arah ibu 3ang !er!elan #leh ba3i

pa'a (ak!u persalinan a!au pu!!ing susu ibu 3ang luka akiba! se'#!an mulu!

ba3i (arna mun!ah uga ber(arna ke,#kla!an+ 'apa! 'ibe'akan an!ara 'arah

ibu 'an ba3i 'engan Ap! !es! alkali 'ena!ura!i#n !es!9. Mun!ah 7e,almenun ukan a'an3a peri!#ni!is a!au #bs!ruksi in!es!inal 1+2+*+$+B.

D.II. Dehi"ra(i Ringan@Se"ang

28


29/32

BAB IIIANA#ISIS KASUS

Pasien 'a!ang ke - M 'engan keluhan mun!ah 3ang 'irasakan se ak 1hari -M -. Mun!ah 'irasakan 45 kali se!iap habis minum A- + ber(arna pu!ih+

masing masing seban3ak 6 * sen'#k makan. Pasien han3a minum A- se'iki!

se'iki! supa3a !i'ak mun!ah. ua hari -M -+ pasien mengalami 'emam 6

*8+0# 9 namun 'irasakan !erus menerus 'an !i'ak !urun (alaupun su'ah 'iberi

#ba! penurun panas. -aa! i!u+ keluhan mual 'an mun!ah belum 'irasakan. Keluhan

ba!uk 9 ber'ahak+ pilek 9+ sesak 9 ka'ang ka'ang+ 'irasakan se ak 2 hari

-M -. Keluhan keluar ,airan 'ari ke'ua !elinga 9+ )A) ,air 9+ ampas 9+ 'an

)AK 9 ber(arna kuning. bu pasien menga!akan bah(a 'ua hari ini )AK

anakn3a !i'ak seban3ak biasan3a 'an anak selalu menangis saa! )AK.i(a3a! keluhan serupa mun!ah 4 5=9 'isangkal #leh keluarga pasien.

Keluarga pasien uga men3angka a'an3a ri(a3a! m#n'#k+ pernah saki! 'emam

ber'arah+ a'an3a alergi #ba!%makanan+ 'an a'an3a pen3aki! asma. i(a3a!

keluhan serupa 'an a'an3a alergi #ba!%makanan 'alam keluarga pasien uga

'isangkal. i(a3a! lingkungan asap r#k#k 'ibenarkan #leh keluarga pasien

karena a3ah pasien merupakan se#rang per#k#k.i(a3a! imunisasi 'asar belum lengkap sesuai umur. i(a3a!

perkembangan 'an per!umbuhan !i'ak seusai umur pasien sekarang. i(a3a!

pemeliharaan prena!al !erg#l#ng minimal 'engan ibu memeriksakan

kehamilann3a han3a $= selama hamil. i(a3a! kelahiran+ lahir sp#n!an 'engan

bera! ba'an 2200 gram+ usia kehamilan *& minggu+ pemeliharaan p#s!na!al

kurang.Pa'a pemeriksaan 7isik 'iper#leh kea'aan umum !ampak saki! se'ang+

lemas gelisah+ 'an kesa'aran ,#mp#s men!is+ UU) ,ekung 9+ ma!a ,#(#ng 9+

'an 'i!emukan suara !ambahan pa'a pulm# berupa )@ % 9. Tan'a ?i!al

melipu!i @ : 12B=%meni!+ : &5=%meni!+ 'an suhu D *8+0 # . -!a!us gi i se,ara

an!r#p#me!ris: se?ere un'er(eigh!+ se?ere s!un!e'+ 'an gi i kurang. )AK !erakhir

6 * am sebelum masuk rumah saki!+ ber(arna kuning+ 6 se!engah gelas

belimbing.Keluhan mun!ah 4 5= pa'a pasien 'apa! berasal 'ari mani7es!asi klinis

berbagai pen3aki! seper!i beriku!:

2/


30/32

1. Pen3aki! in7eksi+ seper!i 7aringi!is+ #!i!is me'ia aku!+ pneum#nia+ a!au -K 2. ;e ala peningka!an in!rakranial*. ;angguan me!ab#lisme+ seper!i malabs#rpsi a!au alergi #ba!%makanan.>leh karena i!u anamnesis 'an pemeriksaan 7isik 3ang 'ilakukan harus lebih

spesi7ik mengarah pa'a kemungkinan pen3aki! pen3aki! !ersebu! un!uk

mengua!kan 'iagn#sis u!ama pasien. -elain i!u+ pemeriksaan !erha'ap a'an3a

'ehi'rasi uga perlu 'ilakukan akiba! a'an3a mun!ah 3ang berlebihan 'an in!ake

3ang kurang.Kemungkinan 3ang per!ama a'alah a'an3a pen3aki! in7eksi. Pen3aki!

in7eksi 3ang mungkin 'apa! !er a'i 'alam kasus ini an!ara lain pneum#nia+

br#nki#li!is+ a!au -K karena pa'a pemeriksaan 'i'apa!kan:1. Pasien mengalami 'emam sumer se ak 2 hari -M - 'an suhu ba'an pasien

a'alah *8.0 # suhu naik92. Pasien uga mengalami sesak napas 3ang 'irasakan se ak 2 hari -M - 'iser!ai

'engan a'an3a ba!uk 'an pilek ge ala klinis penum#nia9*. Pasien sering !erpapar asap r#k#k 'isebabkan a3ah pasien merupakan per#k#k

ak!i7 7ak!#r risik# penum#nia 'an br#nki#li!is9$. Pa'a pemeriksaan 7isik 'i'apa!kan !akipneu &5=%meni!9 'an !er'engar suara

napas !ambahan berupa )@ % 9 'i ke'ua lapang paru !an'a pneum#nia 'an

br#nki#li!is9

5. Usia pasien kurang 'ari 2 !ahun+ sesuai 'engan epi'emi#l#gi br#nki#li!is 3ang paling ban3ak !er a'i pa'a usia kurang 'ari 2 !ahun !eru!ama usia B bulan

B. bu pasien menga!akan bah(a 'ua hari ini )AK anakn3a !i'ak seban3ak

biasan3a 'an anak selalu menangis saa! )AK ge ala klinis -K9.Pen3ingkiran 'iagn#sis ban'ing 'ilakukan ber'asar analisis beriku! ini:

1.


31/32

-elain i!u+ !i'ak 'i!emukan a'an3a ber,ak ber,ak kemerahan pa'a !ubuh pasien

sebagai !an'a !er a'in3a alergi.

*1


32/32

DA TAR PUSTAKA

h!!p:%%#l'.pe'ia!rik.,#m%bule!in%200B0220 h(0gp3 bule!in.p'7 h!!p:%%(((.kalbeme'.,#m%P#r!als%B%2*O22$Prak!is -!ra!egiC20TerapiC20 airan

C20pa'aC20 ehi'rasi.p'7 - e!n# Asih+ - Lan'ia+ - Makmuri M. 200B. Pnemumonia . iakses 'ari

h!!p:%%#l'.pe'ia!rik.,#m%pkb%0B102202*1*2 7B?#1$0.p'7 pa'a !anggal 10

>k!#ber 2015.
http://old.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdfhttp://old.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdf

Presentasi Kasus Dr. Mus

Documents

Transcript of Presentasi Kasus Dr. Mus