Rosaline Nike Sairlela11.2013.024

Hernia

HERNIA

2

Adalah protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek / bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan.

Hernia abdomen : isi perut menonjol melalui defek

Patofisiologi/EtiologiPeninggian tekanan intraabdomen yang

terus menerus seperti batuk<mengejan dan obesitas

Kelemahan otot dan jaringan : Usia tua,kurang aktifitas,multipara,dan obesitas.

There are multiple types of hernia defects that can and should be surgically repaired;

Inguinal hernia Umbilical hernia  Epigastric hernia Spigelian hernia  Incisional hernia

4

5

Hernia terdiri dari cincin, kantong dan isi hernia

Ada hernia bawaan, ada kongenitalBila dapat masuk kembali disebut hernia

reponibilisBila tidak : irreponibilisBila terjepit cincin, inkaserata

6

HERNIA STRANGULATA

7

Bila terjadi penjepitan pembuluh darah yang mensuplai usus STRANGULATA nyeri sekali

Bila terjadi strangulata akan terjadi gangguan pasasi usus yang disebut ileus

Dan perlu pembedahan daruratHernia insipiens = hernia indirect pd

canalis inguinalis yg ujungnya tdk keluar dari angulus externus

Hernia imminens =

8

AnamnesaAnamnese; ada keluhan benjolan dilipat

paha terutama kalau mengejan berdiri dan hilang bila berbaring

Apabila inkaserata baru timbul rasa sakit, mual sampai muntah, karena terdapat gangguan pasase usus

Pada inspeksi terlihat benjolan dilipat paha, terutama kalau berdiri dan mengejan

10

Pada palpasi dapat teraba isi hernia, mungkin omentum, mungkin usus

Diagnostik herniaPain – there are 3 kinds of pains that can

trigger as hernia symptoms, such pains are the localized, generalized, and referred pains. Localized pain is the pain felt at the direct site of Hernia. Generalized pain can be felt in the entire part of the abdomen. Referred pain is more on the distant area of the abdomen.

Diagnosis herniaVomiting – when the intestines are

trapped in the hernia the normal stream of food in your intestines is blocked. This caused one to vomit the food being taken.

Nausea – if the intestine is only blocked partially, the person will feel nausea which can result to poor appetite.

Diagnosis HerniaConstipationUrinary Symptoms – when the person’s

bladder is entrapped in a herniaOthers – other hernia symptoms could be

impotence, dyspareunia, localized inflammation and many others. These are very rare to happen but possible.

Hernia InguinalisGEJALA

Biasanya hernia inguinalis menyebabkan terbentuknya benjolan di selangkangan dan skrotum, tanpa rasa nyeri.Jika penderita berdiri, benjolan bisa membesar dan jika penderita berbaring, benjolan akan mengecil karena isinya keluar dan masuk dibawah pengaruh gaya tarik bumi.

DIAGNOSA

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.Benjolan akan membesar jika penderita batuk, membungkuk, mengangkat Beban berat atau mengedan.

Hernia Inguinalis PENGOBATAN

Hernia inguinalis seringkali dapat didorong kembali ke dalam rongga perut.Tetapi jika tidak dapat didorong kembali melalui dinding perut, maka usus bisa terperangkap di dalam kanalis inguinalis (inkarserasi) dan aliran darahnya terputus (strangulasi). Jika tidak ditangani, bagian usus yang mengalami strangulasi bisa mati karena kekurangan darah.Biasanya dilakukan pembedahan untuk mengembalikan usus ke tempat asalnya dan untuk menutup lubang pada dinding perut agar hernia tidak berulang.

Obat-obatan biasanya diberikan untuk mengatasi nyeri setelah penderita menjalani pembedahan.

Kadang setelah menjalani pembedahan penderita dianjurkan untuk memakai korset untuk menyokong otot yang lemah selama masa pemulihan..

Hernia Inguinalis

Hernia Inguinalis

17

Hernia FemoralisKanalis femoralis : terjadi hernia femoralis

yang banyak terjadi pada wanita. Dapat inkaserata sehingga menimbulkan strangulasi dan ileus obstruksi

Predisposisi : Tekanan intra abdominal meningkatBatuk khronisMengejan karena mengangkat berat, faeces

keras, menderita pembesaran prostat, sering melahirkan.

Hernia Femoralis

Hernia umbilikal berkembang di dalam dan sekitar umbilikus (pusar) yang disebabkan bukaan pada dinding perut, yang biasanya menutup sebelum kelahiran, tidak menutup sepenuhnya. Orang jawa sering menyebutnya “wudel bodong”. Jika kecil (kurang dari satu centimeter), hernia jenis ini biasanya menutup secara bertahap sebelum usia 2 tahun.

  I.DefinisiHernia insisional merupakan hernia yang terjadi

pada daerah yangmengalami kelemahan yang disebabkan oleh luka operasi yang belum sembuhsecara sempurna. Dengan kata lain, telah terjadi gap abdominal baik dengan atautanpa adanya penonjolan pada area postoperatif yang dapat dipersepsikan ataudipalpasi dengan pemeriksaan klinis maupun pencitraan. Karena insisi median padaabdomen sering dilakuakan dalam operasi eksplorasi abdomen, hernia insisionalventral disebut hernia ventral.

insisionalII.Faktor Risiko1.Faktor umum, pada orang tua, penyembuhan

lukaoperasi lambat dankadang-kadang tidak sempurna2.Keadaan umum jelek, karena cirrhosis

hepatis,karsinoma dan penyakit- penyakit kronis, akanmemperlambat atau menganggu pemyembuhan luka

3.Kegemukan / obesitas, menyebabkan tekanan intraabdominal yang bertam bah pada orang gemuk dan karena banyak lemak pada luka insisi operasiSeringmenyebabkan banyak seroma dan hematom dalam luka

4.Infeksi, terutama pada luka operasi

5.Jenis insisi yang digunakan6.Komplikasi paru-paru, terutama batuk-

batuk lebih sering7.Pemilihan benang jahitan yang salah8.Nutrisi pra dan pasca bedah yang jelek 9.Katabolisme karena sepsis berlarut

sehingga penyembuhan lukaterganggu.

Insisional

Penanganan herniaHernia bila masih keluar masuk disebut

reponibel. Bila keluar tidak bisa masuk lagi disebut irreponibel

Bila keluar tidak bisa masuk lagi dan terjepit sehingga menimbulkan rasa sakit karena terjepitnya usus disebut incarcerata.

Pada kasus reponibel belum mengganggu sehingga tidak dilakukan pembedahan, hanya motivasi operasi sebelum terjadi incacerata

penangananBila sudah irreponible apalagi sudah

menimbulkan rasa sakit, dapat ditempuh 2 jalan :Konservative dengan posisi tidur kepala agak

kebawah, kaki di atas (trendelenberg), kompres es, beri valium

Tindakan pembedahan HERNIOREPAIR

Herniorepair

27

Herniorepair merupakan urutan tindakan :Herniotomy HernioraphyHernioplasty

Pada operasi hernia anak, hanya dilakukan herniotomy

Tanpa hernioraphy dan hernioplasty

Herniotomi adalah tindakan pembedahan membuka kantong hernia, melepaskan dinding hernia dari perlengketan di sekitarnya, memotong kantong hernia dan mengikat sehingga kantong hernia tidak ada lagi. Perlu diketahui bahwa kantong hernia ini terdiri atas peritoneum

Hernioraphy adalah tindakan menjahit dan mengikat kantong hernia

hernioplastyAdalah tindakan menutup canalis hernia,

dengan menjahit conjoined tendon dengan dasar fascia abdomen (canalis inguinalis)

Jahitan ini di bawah funiculus spermaticus untuk mencegah recurens

Kalau sampai terjadi ileus

31

Dilakukan laparotomi, dicari penyebab ileusnya, kalau memang karena hernia, setelah diatasi ileusnya, tetap dilakukan herniorepair.

PencegahanHernia lebih sering terjadi pada seseorang

yang mengalami kelebihan berat badan, menderita batuk menahun, sembelit menahun atau BPH yang menyebabkan dia harus mengedan ketika berkemih.Pengobatan terhadap berbagai keadaan diatas bisa mengurangi resiko terjadinya hernia.

Prinsipnya mencegah inkaserasi/strangulasiKonservatif : hanya pada keadaan yang

reponible. Dapat dilakukan reposisi manual. Dapat juga diberi obat-obat penenang.

Dan posisi tidur trendelenburg, kompres esOperative bila strangulasi atau

dikhawatirkan inkacerata Herniotomi dan hernioplastik

34

KomplikasiIsi hernia dapat besar dan tidak sakit tetapi

mengganggu aktivitasBila terdapat cincin, pembuluh darah

strangulasi, necrose pertonitis sepsisBila isi hernia berupa usus dapat terjadi

perforasi sepsisBila perforasi di dalam kantong dan tidak

masuk abdomen dapat terjadi abces terjadi fistel

Differential diagnosis :Hidrocele testis, dibedakan dengan

pemeriksaan transluminasi. Bila gelap : herniaBila terang : hidrocele.

Terima Kasih