Presentasi Gagal ginjal akut dan kronik

Gagal Ginjal Gagal Ginjal Akut dan KronikAkut dan Kronik

Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGHDr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH

Divisi Ginjal & HipertensiDivisi Ginjal & HipertensiSMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS / SMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS /

RSUD Dr.Moewardi SurakartaRSUD Dr.Moewardi Surakarta

Gambaran Klinis GGAGambaran Klinis GGA

HB normalHB normalOliguric typeOliguric typeNon oliguric type (30-60%) – prognosis Non oliguric type (30-60%) – prognosis lebih baik – causa AB / nephrotoxic lebih baik – causa AB / nephrotoxic agentagentUmumnya “reversible”Umumnya “reversible”Mortalitas tinggi: 40-60% Mortalitas tinggi: 40-60% Frekuensi : 5-15% pasien rawatFrekuensi : 5-15% pasien rawat

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Penyebab GGAPenyebab GGA

Pre-renal : Hypovolemic, hypotensi, Pre-renal : Hypovolemic, hypotensi, dehydrasi, syokdehydrasi, syokRenal (Intrinsic renal failure) – ATN Renal (Intrinsic renal failure) – ATN (acute tubular nephrosis) or VMN (acute tubular nephrosis) or VMN (vascular membrane nephrosis)(vascular membrane nephrosis)Post-renal : obstruksi, batu, prostat, Post-renal : obstruksi, batu, prostat, trauma, keganasan.trauma, keganasan.


AnamnesisAnamnesis

Gastro Enteritis akutGastro Enteritis akutRiwayat tindakan / operasiRiwayat tindakan / operasiHipotensi Hipotensi shock shockHipertensi (accelerated / malignant)Hipertensi (accelerated / malignant)DrugsDrugsRenal diseaseRenal diseaseAcute on chronic Acute on chronic


Clinical Course of ARFClinical Course of ARF

Onset Phase : oliguria, ureum creatinin Onset Phase : oliguria, ureum creatinin meningkat, gangguan elektrolitmeningkat, gangguan elektrolit

Oliguric Phase : “fluid overload”, edema Oliguric Phase : “fluid overload”, edema ankle/pulmo, hyperkalemia ankle/pulmo, hyperkalemia cardiac, cardiac, arythmia, hyponatremia, acidosis, arythmia, hyponatremia, acidosis, kussmaul respiration.kussmaul respiration.


Acute uremic syndromeAcute uremic syndrome

CVS : hipertensi, arythmia, CHF, CVS : hipertensi, arythmia, CHF, pericarditispericarditisGastroinstestinal : anorexia, nausea, Gastroinstestinal : anorexia, nausea, vomithing, diarhea, bleeding, pancreatitisvomithing, diarhea, bleeding, pancreatitisCNS : cunfussion, twitching, asterixis, CNS : cunfussion, twitching, asterixis, soporosus soporosus coma comaHemopoetic system : bleeding, anemiaHemopoetic system : bleeding, anemia


Clinical Course of ARF Clinical Course of ARF (cont)(cont)

Diuretic Phase : restorasi fungsi ginjalDiuretic Phase : restorasi fungsi ginjal 1 hari s/d 2 minggu1 hari s/d 2 minggu Keseimbangan cairan, dehydrasi, Keseimbangan cairan, dehydrasi,

hypokalemiahypokalemia Gejala-gejala hilang, nafsu makan pulihGejala-gejala hilang, nafsu makan pulih


Management of ARFManagement of ARF

Phase oliguri : cairan <500 cc/h, monitor Phase oliguri : cairan <500 cc/h, monitor elektrolit : kalium, asupan kalori. Dialisiselektrolit : kalium, asupan kalori. DialisisPhase diuretik : keseimbangan cairan Phase diuretik : keseimbangan cairan dan elektrolitdan elektrolitPost diuretik : cairan / elektrolitPost diuretik : cairan / elektrolitPrognosis : tergantung penyebab, usia, Prognosis : tergantung penyebab, usia, comorbid, infeksi, multi organcomorbid, infeksi, multi organ


CRF = GGK = ESRD = GGT =CRF = GGK = ESRD = GGT =CKD = PGKCKD = PGK

Penurunan fungsi ginjal Penurunan fungsi ginjal Bertahap / progresif (tak disadari)Bertahap / progresif (tak disadari)Sering tanpa gejala Sering tanpa gejala insidentil medical insidentil medical check-upcheck-up


Gangguan fungsi ginjalGangguan fungsi ginjalKlinisKlinisTanda, gejala, pemeriksaan fisik.Tanda, gejala, pemeriksaan fisik.

LaboratorisLaboratorisUreum Ureum ↑↑, kreatitin , kreatitin ↑↑, asam urat , asam urat ↑↑

Tes klirens kreatinin (TKK)Tes klirens kreatinin (TKK)

Rumus Cockrof-GaultRumus Cockrof-Gault

Kreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24 jamKreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24 jamKreatinin serum(mg/dL) x 1440Kreatinin serum(mg/dL) x 1440

LFG LFG = = (140-umur) x BB (Kg)(140-umur) x BB (Kg)72 x kreatinin serum 72 x kreatinin serum

(mg/dL(mg/dLWanita = 0,85 x priaWanita = 0,85 x pria


Kriteria PGKKriteria PGKKerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau fungsional dengan atau tanpa penurunan fungsional dengan atau tanpa penurunan LFGLFG Kelainan patologi atauKelainan patologi atau Tanda kerusakan ginjal dalam darah Tanda kerusakan ginjal dalam darah

ataupun urine atau pada pemeriksaan ataupun urine atau pada pemeriksaan imagingimaging

LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3blnLFG < 60mL/m/1,73m2, > 3bln


Gejala PGKGejala PGKNafsu makan hilang / kurangNafsu makan hilang / kurangNausea Nausea vomiting vomitingGatal-gatalGatal-gatalGangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dllGangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dllGejala-gejala anemiaGejala-gejala anemiaInsomniaInsomniaGelisahGelisahGangguan mental / kesadaran Gangguan mental / kesadaran coma coma


Tanda-tanda PGKTanda-tanda PGKTidak ada tanda yang khasTidak ada tanda yang khasPucat, kurang gizi Pucat, kurang gizi malnutrisi malnutrisiOdemaOdemaTanda-tanda garukanTanda-tanda garukanPigmentasi kulit Pigmentasi kulit Proteinuria / hematuriaProteinuria / hematuriaBau “uremia”, sesak/asidosisBau “uremia”, sesak/asidosisUreum, kreatinin, asam urat meningkatUreum, kreatinin, asam urat meningkat


Pengobatan PGKPengobatan PGKPenyakit / penyebabPenyakit / penyebabFaktor resikoFaktor resiko HipertensiHipertensi HiperparatiroidimHiperparatiroidim AnemiaAnemia DislipidemiaDislipidemia

Hindari obat-obat nephrotoksikHindari obat-obat nephrotoksikPenyesuaian dosis obat-obatanPenyesuaian dosis obat-obatanPersiapan terapi pengganti ginjalPersiapan terapi pengganti ginjal


Pengobatan PGKPengobatan PGK

KonservatifKonservatif DietDiet : rendah protein: 0,6-08 : rendah protein: 0,6-08

g/KgBBg/KgBBHBV kalori cukupHBV kalori cukup

Terapi Pengganti Ginjal (TPG)Terapi Pengganti Ginjal (TPG)


Integrated Renal Replacement Integrated Renal Replacement TherapyTherapy

Hemodialisis Peritoneal Dialisis

RRT

Transplantasi


Klasifikasi DiabetesKlasifikasi Diabetes

Tipe I Diabetes (IDDM)Tipe I Diabetes (IDDM)Tipe II DiabetesTipe II DiabetesTipe lain (penyebab tidak diketahui)Tipe lain (penyebab tidak diketahui)Diabetes pada kehamilan (gestational Diabetes pada kehamilan (gestational diabetes)diabetes)IGT (Impaired Glucose Tolerance) = IGT (Impaired Glucose Tolerance) = TGT (Toleransi Glukosa Terganggu)TGT (Toleransi Glukosa Terganggu)


Faktor ResikoFaktor ResikoDM Tipe 2

UmurUmurEthnikEthnikRiwayat keluargaRiwayat keluargaObesitasObesitasKurangnya aktifitasKurangnya aktifitasPola makan yang tidak sehatPola makan yang tidak sehat


Nephropaty DiabeticNephropaty DiabeticDiabetic Kidney DiseaseDiabetic Kidney Disease

Tanda :Tanda : Meningkatnya albumin urin dan ekskresi Meningkatnya albumin urin dan ekskresi

proteinprotein Meningkatnya tekanan darahMeningkatnya tekanan darah Penurunan fungsi ginjalPenurunan fungsi ginjal

Meningkatnya resiko kardiovaskulerMeningkatnya resiko kardiovaskuler Meningkatnya resiko diabetik retinopatiMeningkatnya resiko diabetik retinopati Meningkatnya resiko diabetik neuropatiMeningkatnya resiko diabetik neuropati


Faktor Resiko untuk Diabetik Faktor Resiko untuk Diabetik NephropatiNephropati

Diabetes yang berkepanjanganDiabetes yang berkepanjanganFaktor genetik dan keturunanFaktor genetik dan keturunanHyperglikemiaHyperglikemiaTekanan darah tinggiTekanan darah tinggiDislipidemiaDislipidemiaProteinuriaProteinuriaMerokok Merokok


Faktor yang mempengaruhi progresifitas Faktor yang mempengaruhi progresifitas penurunan fungsi ginjal pada diabetespenurunan fungsi ginjal pada diabetes

Pengendalian kadar glukosaPengendalian kadar glukosaPengendalian tekanan darahPengendalian tekanan darahPengobatan dislipidemiaPengobatan dislipidemiaPembatasan diet proteinPembatasan diet proteinBerhenti merokok Berhenti merokok


Rekomendadi Pencegahan DN Rekomendadi Pencegahan DN

Perubahan pola hidupPerubahan pola hidup Mengurangi berat badanMengurangi berat badan Olah raga teraturOlah raga teratur Pengurangan konsumsi alkoholPengurangan konsumsi alkohol

Pengendalian kadar glukosaPengendalian kadar glukosaPengendalian tekanan darah tinggiPengendalian tekanan darah tinggiDiet proteinDiet proteinBerhenti merokokBerhenti merokok


Kualitas HidupKualitas HidupPerbandingan kualitas hidup pasien PD dan HD setelah Perbandingan kualitas hidup pasien PD dan HD setelah 3 bulan menjalani dialisis (Necosad study)3 bulan menjalani dialisis (Necosad study)Setelah dialisis secara komperhensif, faktor-faktor klinis Setelah dialisis secara komperhensif, faktor-faktor klinis yang turut berperan dalam menyebabkan buruknya yang turut berperan dalam menyebabkan buruknya kualitas hidup pasien adalah :kualitas hidup pasien adalah : Tingginya penyakit-penyakit penyertaTingginya penyakit-penyakit penyerta Rendahnya kadar hemoglobinRendahnya kadar hemoglobin Berkurangnya fungsi ginjal ekstraBerkurangnya fungsi ginjal ekstra

Disimpulkan pasien hemodialisa cenderung Disimpulkan pasien hemodialisa cenderung menunjukkan kualitas hidup yang lebih rendah berkaitan menunjukkan kualitas hidup yang lebih rendah berkaitan degan kesehatan mental dibandingkan dengan pasien degan kesehatan mental dibandingkan dengan pasien Peritoneal Dialisis.Peritoneal Dialisis.


Tiga kelebihan utama PDTiga kelebihan utama PDLebih baik dalam mempertahankan Lebih baik dalam mempertahankan fungsi ginjal tersisa (RRF)fungsi ginjal tersisa (RRF)Angka survival sama atau lebih tinggi Angka survival sama atau lebih tinggi daripada HD pada tahun2 awal daripada HD pada tahun2 awal pengobatanpengobatanBiaya lebih rendah pada kebanyakan Biaya lebih rendah pada kebanyakan negaranegarakarena biaya staff dan modal untuk PD karena biaya staff dan modal untuk PD lebih rendah.lebih rendah.


Kelebihan lain PDKelebihan lain PD

Kadar Hb lebih tinggi, sehingga Kadar Hb lebih tinggi, sehingga kebutuhan EPO dan kebutuhan EPO dan iv iron iv iron lebih sedikitlebih sedikitPunularan hepatitis C minimalPunularan hepatitis C minimalPasca transplantasi, Pasca transplantasi, graftgraft berfungsi lebih berfungsi lebih baikbaikTidak membebani jantung (hemodinamik Tidak membebani jantung (hemodinamik stabil)stabil)Dikerjakan sendiri / mandiriDikerjakan sendiri / mandiri


Resume Peritoneal DialisisResume Peritoneal Dialisis

MedicallyMedicallyTechnicallyTechnicallySimple Simple everybody can do it everybody can do itEconomically cost lessEconomically cost lessIndonesia Indonesia geographic factor geographic factor limited limited HD centerHD center


HD HD VS VS PD PDKeunggulanKeunggulan

Dilakukan dalah waktu lebih singkatDilakukan dalah waktu lebih singkatLebih efisien terhadap pengeluaran zat-Lebih efisien terhadap pengeluaran zat-zat BM rendahzat BM rendahTerjadi sosialisasi di senter dialisisTerjadi sosialisasi di senter dialisis

Kelemahan Kelemahan Membutuhkan heparinMembutuhkan heparinMembutuhkan vascular accessMembutuhkan vascular accessGangguan hemodinamikGangguan hemodinamikPengendalian tekanan darah yang lebih Pengendalian tekanan darah yang lebih sulitsulitDibutuhkan disiplin diet dan jadwal Dibutuhkan disiplin diet dan jadwal pengobatan yang teraturpengobatan yang teratur

KeunggulanKeunggulanKimia darah lebih stabilKimia darah lebih stabilHematocrite lebih tinggiHematocrite lebih tinggiPengendalian tekanan darah lebih Pengendalian tekanan darah lebih mudahmudahCairan dialisat sebagai sumber nutrisi, Cairan dialisat sebagai sumber nutrisi, pada penderita DM, insulin bisa pada penderita DM, insulin bisa diberikan intraperitonealdiberikan intraperitoneal

KelemahanKelemahanPeritonitisPeritonitisObesitasObesitasHiperglikemiHiperglikemiMalnutrisi / protein lossMalnutrisi / protein lossHerniaHerniaBack painBack pain


Presentasi Gagal ginjal akut dan kronik

Health & Medicine

Transcript of Presentasi Gagal ginjal akut dan kronik