Contexto organizativo de la red de servicios públicos de salud. Venezuela

Facultad de Farmacia. UCVSalud Pública // SMSPNS. 2015

Estructura organizativa de la red de servicios públicos de salud en Venezuela

• Nacional

• Regional (representado por las direcciones estadales de salud, antes direcciones regionales)

• Local

La red de servicios de salud adscrita al

MPPS se organiza a nivel nacional por

niveles de autoridad

La red de servicios adscrita al Ministerio del Poder Popular para la

Salud

Estructura organizativa de la red de servicios públicos de salud adscrita al MPPS.

a) Los Distritos Sanitarios, que aún permanecen vigentes en la estructura sanitaria nacional, a pesar de los planes y programas de reestructuración del sector salud;

b) Los Municipios Sanitarios, que tienen operatividad en algunos estados donde dio lugar el proceso de transformación de Distritos Sanitarios en Municipios Sanitarios y

c) Las Áreas de Salud Integral Comunitaria (ASIC) que agrupan fundamentalmente, la red de servicio de la Misión Barrio Adentro I y II: Consultorios Populares, Clínicas Odontológicas, Ópticas, Sala de Rehabilitación Integral (SRI), Centros de Diagnóstico Integral (CDI); y las redes sociales articuladas a dicha Misión: Comités de salud, Brigadas Integrales Comunitarias (BIC), Consejos Comunales, Comités de Tierra, Mesas de Agua , entre otros.

El nivel local, presenta

diferentes formas de organización

Las ASIC “… son el resultado de la interacción entre el sistema de servicios de salud que conforman la etapa de Barrio Adentro I y II, con las redes sociales y de otros servicios, tomando como base un

territorio social.” (RBV. Plan Nacional de Salud, 2009, p. 21), constituido por varios consejos comunales. Constituye la unidad

básica organizativa y operativa del SPNS

No obstante, la existencia de las ASIC, la articulación de la red de servicios y su integración en una sola unidad básica y operativa no es

observable en los espacios concretos de acción y trabajo, donde continúa evidenciándose una franca fragmentación de servicios

adscritos al MPPS.

Estructura organizativa de la red de servicios públicos de salud adscrita al MPPS.

Las ASIC no están descritas en la normativa oficial, salvo el

documento ya referenciado, denominado Plan Nacional de Salud 2009-2013/2018, tampoco se hace

referencia en el Reglamento Orgánico del MPPS vigente.

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Particularidad teórico-programática y funcional de cada uno de los niveles de atención.

Según la Organización Panamericana de la Salud (1992),

los niveles de atención constituyen las formas de organizar los

recursos en calidad y cantidad para producir un determinado volumen y estructura de servicio de salud de

diversos grados de complejidad, destinados a satisfacer el conjunto de necesidades y demandas de la

población.

En Venezuela, las Normas Relativas a la Organización del

Sistema Nacional de Salud (Decreto N° 2533 del

09/11/1988), referían como condición para lograr las funciones de promoción,

conservación y restitución de la salud, la organización de

servicios por niveles crecientes de complejidad.

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1er. nivel de atención Consultas de medicina general, inmunizaciones, atención maternoinfantil, planificación familiar y promoción social (Ambulatorio)

2do. nivel de atención

3er. nivel de atención

Consultas de especialidades básicas: medicina, cirugía, gineco-obstetricia y pediatría (Ambulatorio u hospitalario)

De mayor complejidad, consultas subespecializadas que generalmente requieren de hospitalización y procedimientos de diagnóstico y tratamiento especiales

Los niveles de atención se estructuran en la esfera operativa de la configuración jerárquica (es decir, el ámbito distrital)

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El primer nivel, de menor complejidad y de amplia cobertura, constituye la puerta de entrada al Sistema de Salud con atención ambulatoria, no circunscrita edad, género u otra característica sanitaria o poblacional. La atención responde a criterios de eficacia, eficiencia, calidad y oportunidad y su ubicación debe ser de fácil acceso. Según la OMS a este nivel corresponde una capacidad resolutiva del 80% de las demandas en salud de la comunidad

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El segundo nivel de atención es el apoyo al primer nivel, éste refiere un porcentaje que va del 15 al 20% de la población atendida, Su nivel de especialización y complejidad es mayor, lo que requiere focalización en individuos con determinadas características relacionadas con la edad, género, especialidad requerida. Su atención es ambulatoria u hospitalaria y se realiza por lo tanto en aquellas instituciones de salud que también efectúen consultas externas especializadas y procedimientos poco complejos que requieran hospitalización (ambulatorios rurales tipo II, Urbanos tipo II y III y hospitales).Hasta el segundo nivel se debe tener capacidad resolutiva para atender del 90 al 95% de las demandas a fin de remitir al tercer nivel sólo entre un 5 y 10%.

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El tercer nivel es el de mayor complejidad, requiere de una tecnología de mayor desarrollo técnico-científico, recursos humanos más especializados, infraestructura compleja para abordar eventos de salud que no pueden ser resueltos en el primero o segundo nivel.El tipo de servicio prestado es eminentemente hospitalario, debe tener una capacidad resolutiva para atender hasta el 100 % de la demanda. Los establecimientos hospitalarios que prestan este tipo de servicio son generalmente hospitales docentes que imparten especialidades y subespecialidades médicas. El Hospital Vargas de Caracas y el Hospital Clínico Universitario son además sedes de las escuelas de medicina Luis Razetti y Vargas de la Universidad Central de Venezuela.

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Establecimientos de salud por niveles y tipos de atención

Niveles de atenciónTipo de establecimientos que

pueden brindar actividades de este nivel

Tipo de atención

Primero

Ambulatorios Rurales tipo IAmbulatorios Rurales tipo II (De fácil acceso y capacidad

resolutiva a ese nivel)Ambulatorios Urbanos

Hospitales

Atención integral, articulada por grados de

complejidad. (no requiere hospitalización)

Segundo Ambulatorios Urbanos tipo III y Hospitales tipo I, II, III y IV

Atención integral que puede requerir o no

hospitalización

Tercero Hospitales tipo III y IVAtención integral de mayor complejidad.

Generalmente requiere hospitalización

Fuente: Abad, J. 1999

El documento Barrio Adentro Derecho e Inclusión Social en Venezuela (OPS-2006), señala la existencia de tres redes de atención: red ambulatoria y de

clínicas populares, red de emergencias y red hospitalaria. (sustituye el término niveles por el de red). La OPS se basa en el anteproyecto de Ley de

Salud del año 2004.

No obstante, el Reglamento Orgánico del MPPS (2006), retoma el concepto de niveles de atención, y al circunscribirlo a los establecimientos de salud, le da rango a partir del cual éstos se organizan bajo la denominación nominal

de redes, constituidas en primer nivel de atención, red ambulatoria especializada (segundo nivel) y red hospitalaria (tercer nivel). Ver siguiente

tabla

Establecimientos de salud por niveles y tipos de atención

Niveles de Atención Tipo de establecimiento Características

Primer nivel:Consultorios Populares,

Ambulatorios Rurales Tipo I y IIAmbulatorios Urbanos Tipo I

Puerta de entrada al Sistema Público Nacional de Salud. Punto de inicio de la red asistencial. Población definida por establecimiento de salud. Los recursos y

equipos comprenden bajos costos

Segundo nivel. Red ambulatoria

especializada

Centros de diagnóstico IntegralSalas de rehabilitación Integral

Clínicas PopularesAmbulatorios Urbanos Tipo II y III

Centros Ambulatorios de Especialidades

Acceso a través del sistema de referencia y contrarreferencia o a través de las emergencias

Atención a un número determinado de establecimientos de primer nivel y a la población

determinada en el primer nivel.

Tercer nivel. Red de Hospitales

Centros diagnósticos de alta tecnología (CAT), Hospitales del

Pueblo, Hospitales generales tipo I, II, III, IV y hospitales de

especialidades

Tecnología de alto costo.Atención a patologías y situaciones que no puedan ser resueltas en otros niveles de atención y que requieran

hospitalización. El acceso a través del sistema de referencias y contrarreferencias o a través de las

emergencias. Cada establecimiento atenderá a un número determinado de establecimientos del

segundo nivel y a una población también determinada en el primer y segundo nivel.

Tabla X. Redes de establecimientos de salud por niveles de atención según tipo de establecimiento y características . Venezuela. 2012

Establecimientos de salud por niveles y tipos de atención

Concentrar el primer nivel de atención en la red ambulatoria concuerda con la necesidad de

descongestionar la atención hospitalaria altamente costosa y especializada; no obstante una reglamentación que

circunscriba el nivel de atención al establecimiento de salud, puede conducir a una rigidez en la prestación de servicios, manifestada en el espacio concreto donde se deben generar respuestas a determinadas demandas en

salud.

Establecimientos de salud por niveles y tipos de atención

La red sistematizada y articulada a raíz de la LO-

1987 se constituyó en la red de salud que caracterizó la

organización de la prestación de servicios del

órgano rector hasta la incorporación de la Misión

Barrio Adentro.

En la actualidad confluyen los establecimientos clasificados según la

normativa ya referida, con los centros de salud

constituidos como Barrio Adentro.

Establecimientos de salud por niveles y tipos de atención

A éstos se suman los establecimientos del IVSS, de los gobiernos regionales, municipales,

establecimientos de organismos del estado (que atienden sólo a sus beneficiarios) y

establecimientos privados.

La rectoría del MPPS sobre tal multiplicidad de establecimientos no es tarea sencilla, considerando además su cualidad de prestador de servicios de salud sobre los que debe programar la asignación de

recursos, la programación de actividades y ejercer control, seguimiento y evaluación.

Establecimientos de salud por niveles y tipos de atención

Contexto organizativo de la salud en Venezuela

Estructura organizativa de la red de servicios públicos de salud.Organización

Clasificación de la red de servicios según red tradicional y barrio adentro ver tablas Tablas sobre clasificación de establecimientos de salud.doc

Contexto organizativo de la salud en Venezuela

Estructura organizativa de la red de servicios públicos de salud.Organización

La distribución geográfica de los establecimientos de salud del

IVSS, difiere entre las entidades federales.

El Distrito Capital y los estados Miranda, Carabobo, Bolívar y Zulia concentran el 61% de los

establecimientos (hospitalarios y ambulatorios), mientras que los estados Sucre, Delta Amacuro y

Amazonas no poseen establecimientos del IVSS

La red asistencial del MPPS, aun cuando posee mayor cobertura y

volumen de establecimientos concentra un mayor porcentaje

de servicios de salud hospitalarios en 10 de las 24

entidades federales

• Ineficiencia en el uso de los recursos

• Dificultad en el ejercicio de la función rectora

• Disminución de la calidad de la atención y un desplazamiento de la demanda hacia la red hospitalaria que concentra más del 70% de los recursos financieros, no obstante la mayor extensión de servicios ambulatorios en todo el territorio nacional

El financiamiento y la prestación de servicios de salud fragmentados

y desarticulados, tiende a ocasionar

El contexto organizativo

•Se observa falta de articulación intersectorial

•Fragmentación de la prestación de servicios y del financiamiento

•El conocimiento de los recursos disponibles y la adecuación del financiamiento son condiciones necesarias para mejorar la gestión en salud y los objetivos del sector

Desde el año 2000 el aumento de establecimientos en todo el territorio nacional es notorio; sin embargo ello

no es suficiente información para asegurar la disminución de las brechas

de acceso, especialmente si se considera el aumento y profundización

de la fragmentación y con ella la ineficiencia del sector.