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Jose Antonio Gallego PuertollanoEnfermero Unidad Hospitalización Polivalente

HAR de Guadix

Hospital de Alta Resolución de Guadix

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Telecontinuidad de Cuidados es un servicio de continuidad asistencial mediante el seguimiento telefónico proactivo a pacientes frágiles que son dados de alta desde las unidades de hospitalización. Inicialmente orientado para altas ocurridas durante todos los fines de semana del año, festivos y vísperas y actualmente se añade pacientes con diagnostico EPOC e insuficiencia cardiaca todos los días de la semana.

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Dicho seguimiento se hace a través de un entorno web creado por el Servicio Andaluz de Salud para tal fin. Este entorno permite la comunicación entre las enfermeras de las unidades de hospitalización, enfermeras de Salud Responde y enfermeras de Atención Primaria.

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Este seguimiento telefónico también se realiza, en el periodo estival, a personas que son captadas por las enfermeras de Atención Primaria para hacer frente de manera efectiva a los problemas de salud que pueden derivarse de las elevadas temperaturas alcanzadas en verano sobre la población más susceptible.

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• Disponer de una herramienta que garantice la continuidad de cuidados entre todos los niveles asistenciales.• Disponer de datos clínicos y asegurar la correcta transmisión de los

mismos.• Facilitar la accesibilidad del seguimiento telefónico a la población

diana tras el alta desde las unidades de hospitalización.• Prevenir e intervenir precozmente ante los problemas de salud

relacionados con el alta desde las unidades de hospitalización.• Mejorar la homogeneización de la práctica asistencial ante los

problemas de salud relacionados con el alta desde las unidades de hospitalización.• Priorizar desde Atención Primaria el seguimiento de estos pacientes

(visitas y/o llamada telefónica).

Introducir USUARIO y CONTRASEÑA

Menú principal tras acceder a la aplicación.

En primer lugar, marcaremos de forma obligatoria el CRITERIO DE INCLUSION

Seguidamente, rescatamos los datos de filiación de los/as usuarios/as a través de la BDU.

Tendremos la precaución de copiar el NUSHA desde ARIADNA para insertar en el apartado correspondiente de la consulta de BDU. Finalmente presionamos en “BUSCAR” para acceder a

los datos de los/as usuarios/as.

Sólo será preciso señalar diagnóstico al alta, NHC, Unidad de ingreso y habitación

En este apartado es obligatorio dejar constancia si toma algún tipo de medicación de riesgo. Si no la toma hay que clicar en “NO”

Introducimos, como paso final, el nombre, los apellidos y teléfono del CUIDADOR

PRINCIPAL, si existe.

Para finalizar el proceso, presionamos en:“GUARDAR”: el informe queda pendiente

para ser enviado posteriormente. Lo rescatamos a través de la pantalla inicial.“ENVIAR”: el informe está terminado y es

enviado a SALUD RESPONDE

Para gestionar los casos PENDIENTES DE ENVIAR

Modelo final de documento. Permite impresión en papel.