Presentación Sondas, cánulas, catéteres y drenajes
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Sondas, cánulas, catéteres y drenajes: auxiliares en la terapéutica quirúrgica…
Historia…• En las culturas babilónica, egipcia, china e
indostana se encontraron indicios de uso de
segmentos tubulares de carrizo o caña, que fueron
usados para hacer férulas o drenes.
• En Pompeya, Italia, se han encontrado
instrumentos compatibles con las sondas metálicas.
• Lanfrac, publica en 1296 su obra Cirugía Magna,
donde habla de la intubación del esófago.
• Chassaignac, un cirujano parisiense, tuvo la
idea de utilizar los drenajes con tubos de
caucho o de vidrio para canalizar líquidos
producidos en el abdomen séptico.
Objetivos generales…
• Recursos terapéuticos que se utilizan para:
– Evacuar secreciones, líquidos o gases de órganos o
cavidades normales o patológicas.
– Introducir al organismo diversas sustancias (líquidos,
electrolitos, vitaminas y alimentos, antisépticos, etc.).
– Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o
favorecer su expulsión de órganos donde se estén
colectando.
– Dilatar conductos o ponerles férulas.
– Explorar cavidades y obtener muestras anatómicas
o líquidos para estudio histológico, citológico
químico o bacteriológico.
– Cohibir hemorragias por compresión con balones
de los vasos sangrantes.
Definiciones…
• Cánula: Instrumento semirrígido, con trayecto interno,
que se utiliza para administrar gases o permitir la
salida de secreciones del aparato respiratorio.
– Se necesita para instalar: laringoscopio, abatelenguas,
equipo de traqueostomía.
– Material: hule, plástico o Silastic,
– Formas: pueden ser de una o dos vías.
• Catéter: Estructura tubular fina que se utiliza sobre todo en el aparato
cardiovascular para administrar líquidos y sustancias endovenosas o
intraarteriales.
– Material: Polietileno y Silastic.
– Formas: De una o varias vías.
• Drenes o drenajes: Estructuras tubulares blandas, rígidas y combinadas.
– Formas: Penetraciones únicas o múltiples (salida de secreciones o
excreciones de órganos y cavidades, salida de material extraño nocivo
en el organismo).
– Material:
• Blandos: Caucho.
• Rígidos: Hule, látex y plástico.
• Sonda: Tubo flexible, empleado para
introducir o drenar líquidos o gases de
cavidades u órganos con fines diagnósticos y
terapéuticos.
– Material: Hule, látex o plástico.
– Formas: De una o varias vías.
Sondas…
Constan de:*Extremo distal (punta)
* Extremo proximal (más dilatado que el resto de la sonda).
Tipos de sondas….
Aparato Digestivo…• Sonda de Catell o sonda “T” de rama larga: – Características:
Tubo cilíndrico de látex flexible color ámbar. Longitud, 30 x 30 cm; calibres 12 a 20 Fr (french).
Tiene una sola luz y orificios únicos en cada extremo.
– Usos:• Qx gastroenterológica, coledocostomías y qx de
esófago cervical, para drenaje distal o colocación de férula de un conducto.
• Sonda de Kerr o sonda “T” de rama corta:– Características:• Es similar a la sonda de Catell, pero con longitud de 12
x 30 cm. Sus calibres oscilan de 12 a 20 Fr.
– Usos:• En vías biliares para derivar la bilis y como férula de
colédoco.
• Sonda de Fouché (Fouchet): – Características:• Tubo cilíndrico de hule rojo o látex flexible. Longitud de
170 cm. Calibre en adultos: 30 Fr, y en niños: 22 Fr. Extremo distal: romo con orificios, uno excétrico y dos laterales amplios.
Extremo proximal: como embudo Perilla intermedia: Está a los 75 cm de longitud, forma
ovoide de 12 cm , sirve como bomba que produce vacío y extrae el contenido del estomago.
– Usos:• Urgencias: lavado gástrico (intoxicación de sus. no
cáusticas o alimenticias, sedantes).
• Sonda de Levin (nasogástrica): – Características:
• De plástico transparente. Longitud, 120 cm con marcas en su trayecto (40 cm a partir de la punta, cada 10 cm, totalizando 5 marcas). Calibres de 12 a 20 Fr.
Extremo distal: punta roma, con orificio concéntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles.
Extremo proximal: adaptador al sistema de aspiración gástrica.
– Usos:• Qx gastroenterológica, urgencias y hospitalización.
– Objetivos:• Evacuar e irrigar la cavidad gástrica. • Introducir alimentos/ medicamentos.• Tx vómito incoercible.• Eliminar secreciones y gases del estómago.
• Sonda de Miller- Abbott (nasogastrointestinal): – Características:• De hule flexible rojo. Longitud 2.5 m, con marcas a los 15 y
30 cm. Calibre de 12 a 18 Fr. Es radiopaca. Es de doble vía, una para introducir el Hg hacia el globo, y la otra para aspiración o irrigación GI.
Extremo distal: romo, con orificios. Extremo proximal: tiene dos salidas. Oliva metálica: se encuentra en la punta. Globo: de 50 ml, para fijarla en intestino.
– Usos:• Dx y Tx de oclusión intestinal.• Drenar secreciones, eliminar gases, irrigar el intestino.• Recurso de apoyo en el posoperatorio intestinal.
• Sonda de Nélaton: – Características:• Cilíndrica, de hule flexible o de plástico desechable.
Longitud 40 cm, calibre 8 a 30 Fr. Extremo distal: un orificio central. Extremo proximal: forma de cono con conector opcional.
– Usos:• Aspiración de flemas y secreciones purulentas de VRS• Drenaje de la vejiga, evacuación de orina para EGO.• Alimentación por estomas, drenaje gástrico en pediatría.• Eliminación de gases del tubo digestivo terminal.• Método de Saratoga: para canalizar el abdomen séptico,
insertada en un Penrose.
• Sonda de Sengstaken- Blakemore (nasogástrica): – Características:• De hule rojo o látex. Longitud 95 cm con marcas. Calibre 14
a 20 Fr. Presenta 5 marcas, cada una a 5 cm. Extremo distal: con orificio central y perforaciones laterales
a lo largo de 10 cm. Dos globos: Esférico o gástrico, se localiza a 15 cm de la punta, con capacidad
de 10 ml. Sirve para fijar la punta de la sonda en cavidad gástrica. Alargado o esofágico, a 5 cm proximales del gástrico, con longitud
de 20 cm. Se insufla a 40 mm Hg de presión.
Extremo proximal: Consta de tres vías:– Central: drenaje por medio de succión.– Periféricas: insuflar los globos.
– Usos:• Hemostasia de varices esofágicas sangrantes.• Drenaje de cavidad gástrica • Introducción de medicamentos.
• Sonda de Patton:– Características: • Tubo de hule flexible, longitud de 95 cm, calibre de 12 a
20 Fr. Extremo distal: es romo. Extremo proximal: tiene tres salidas con conectores.
– Usos:• Hemostasia de varices esofágicas sangrantes.
• Sonda de Ewald: – Características:• Es de hule flexible y opaca , longitud de 170 cm y calibre de 25 a
33 Fr. Extremo distal: es romo con orificios. Extremo proximal: adaptado a un conector.
– Usos: • Vaciamiento gástrico problemático.
• Sonda de Cantor:– Características: • De hule flexible, opaca. Longitud de 2 m., calibre de 12 a 20 Fr.
Extremo distal: don cuatro a cinco orificios. Extremo proximal: dilatado con conector y anexo un balón para Hg.– Usos:
• Obstrucción intestinal.
Aparato Respiratorio…
• Sonda de Rush (endotraqueal):– Características: • Tubo cilíndrico (curvo) con longitud de 14 a 22 cm.
Calibre de 22 a 44 Fr (adultos), y de 12 a 20 Fr (pediátrico).
Extremo distal: punta en bisel, con globo de 5 ml (sella el conducto traqueal).
Extremo proximal: de dos vías.
– Usos:• Ventilación pulmonar asistida. • Aplicación de anestesia general inhalatoria. • Aspirar secreciones de vías respiratorias.
Cánulas…• Cánula de Guedel:– Uso:• Levantar la base de la lengua en el posoperatorio para
evitar la hipoxia.
– Instalación: bucofaríngea. • Cánula de Magill: – Uso: • Igual que la anterior.
– Instalación: Nasofaríngea.
• Cánula de Jackson: – Características: • Es metálica con aleación de plata, constituida por tres
piezas: – Mandril (guía).– Exocánula: tiene que fijarse al cuello. – Endocánula: permite su aseo y el recambio cada 48 hrs. Para
desinfección.
– Uso:• En traqueostomías.
• Cánula de Yankauer: – Usos: • Aspiración de secreciones de VRS durante la anestesia. • Intervenciones quirúrgica torácicas y abdominales.
Aparato cardiovascular…
• Sonda arterial de Fogarty: – Características:• Tubo cilíndrico, recto, muy delgado de material sintético
(silicón), de 40 a 80 cm de longitud, con marcas cada 10 cm para control visual y radiológico. Semirrígida, radiopaca, de una o dos vías terminando en punta roma.
– Tipos:• Irrigadora: con un orificio en la punta para introducción
de anticoagulantes. Colores: amarillo.• Extractora: extracción de trombos, con un globo
(capacidad 0.75- 2 ml) y un 1cm de la punta obturada. Colores: rosa, azul y verde.
• Mandril: de acero inoxidable contenido en el interior de la sonda, de la misma longitud, da la forma y rigidez para su introducción.
– Usos:• Extracción de trombos de los vasos.• Lavar vaso intervenido.• Irrigar sustancias anticoagulantes.
Venoclisis…• Es la administración de soluciones de diversa
composición por vía endovenosa.• Equipo necesario:– Aguja– Catéteres– Equipo de plástico para venoclisis, con conector para aguja y
frasco/bolsa de solución a administrar.– Una o dos llaves para graduar el goteo.– Una o dos entradas de caucho para inyectar medicamentos. – Un aparato de goteo con válvula y filtro para el aire. – Cánula para introducir el equipo en botella/bolsa que
contiene la solución a administrar.
• Catéter corto para venoclisis: – Características:• Los de uso más común son: punzocat y angiocat. Los
gruesos tienen longitud de 7 cm, y los delgados de 3.5 cm. Su calibre varia desde 14 a 25 (calibre mas delgado conforme el numero es mayor). • Mandril: de acero, se retira para conectar el catéter al
equipo de venoclisis. Se fabrica de: teflón o polietileno.
• Miniset: – Características:• Se llama también mariposa, es un pequeño trocar
metálico unido a una estructura plástica con alas. Existen en calibres delgados, 21 al 25. Tienen conector para el equipo de venoclisis.
– Uso:• Para canalizar pequeños vasos en pediatría y en
docencia (conejos).
• Catéter largo: – Características:• Los de uso más común son: endocat, intracat. De
material: polietileno. Algunos son radiopacos, pues permite precisar el sitio que alcanza la punta del catéter en el sistema vascular. Tienen longitud de 40 cm. También poseen mandril metálico.
• Catéter de Swan-Ganz: – Características:• Tubo cilíndrico de cuatro vías, fabricado en teflón
radiopaco, de calibre 7 Fr y longitud de 110 cm.
– Usos:• Medir presiones auricular y ventricular derechas.• Gasto cardiaco por termodilución.• Presión de la arteria pulmonar. • Presión pulmonar en cuña• Temperatura sanguínea.
• Catéter de Hickman (de Silastic):– Características:• Colocación subclavia.
– Usos:• Quimioterapia.• Nutrición parenteral.
Aparato urinario…• Sonda de Foley:– Características:• De látex o silicón, color ámbar, flexible. Longitud de 40 cm, y
calibres de 12 a 30 Fr. Consta de dos o tres vías, la menor corresponde al globo, la central para adaptar al sistema de drenaje, y una tercer para introducir soluciones o medicamentos a manera de irrigación de la vejiga.
– Usos:• Qx: urológica, gástrica, cardiaca, neuroqx, ginecología,
oncología, ortopedia y MI, para medir el gasto urinario x hora en el paciente grave.
• Drenaje vesical.• Irrigación continua.• Introduc´ción de soluciones o medicamentos en la vejiga.
• Sonda de Malecot: – Características:• Tubo cilíndrico de látex rojo o Silastic blanco, flexible, con
longitud de 40 cm y calibres 14 al 30 Fr. Extremo distal: termina en una punta roma sólida que se
ensancha a los lados en cuatro asas para su fijación. Tiene una sola vía y se introduce con mandril metálico o
sonda acanalada. Extremo proximal: ensanchado, pues se adapta al sistema de
drenaje por un conector a un tubo de goma y este a la bolsa colectora.
– Usos:• Drenaje vesical en mujeres. • Irrigación continua posoperatoria suprapúbica y perineal. • Gastrostomía• Qx urológica, ginecológica y general.
• Sonda de Pezzer:– Características:• Tubo cilíndrico de látex, color ámbar o rojo, flexible, con
longitud de 35 cm y calibres de 14 a 30 Fr. Se introduce con mandril y se conecta al sistema de drenaje.
Extremo distal: tiene una punta en forma de hongo /sombrilla, con cuatro perforaciones (facilita el drenaje).
• Catéteres ureterales:– Características:• Son muy delgados , desde 3 a 14 Fr. Pueden tener
diferentes puntas. Olivar, cónica, aflautada, etc. Unos son huecos, lo que permite inyectar sustancias; otros son sólidos, útiles en dilataciones ureterales.
Anestesia…• Catéter epidural:– Características:• Se fabrica de plástico en calibre 22 Fr. Consta de dos partes:
– Tubo delgado de plástico de 85 cm de longitud con dos marcas, a los 11 cm de la punta, y la segunda marca a 5 cm de la anterior (indica que el catéter penetró 5 cm en el espacio epidural).
– Aguja-adaptador, con mandril conductor en su interior.
Drenajes o Drenes…• Rígidos: – Dreno-vac con sistema de fuelle: • Sonda rígida conectada al sistema, al que se suministra
presión – para aspirar sangre o líquido y cuantificarlo.• Sonda en espacio orgánico, de plástico rígido, múltiples
perforaciones en la punta. De calibre de ¼ y ⅛ de pulgada.
• Blandos:– Penrose:• Fue descrito en 1897 por el Dr. Penrose. Está fabricado
de un material llamado guatapercha (látex coagulado de varias especies de árboles). • Cilindro de paredes de látex delgado, cuyo diámetro
varía de 6 a 2.5 cm. Tiene una longitud de 15 a 30 cm. La presentación del drenaje Penrose es de ¼ a 1, con calibres intermedios de ½ , ¾ , y ⅝ de pulgada.
• Cisto-flo: – Sistema colector que consta de un tubo que se
conecta al dren y a una bolsa plástica graduada.
• Pleure-vac: – Sistema fabricado para conexión a la sonda de
pleurostomía.
• Catéter para diálisis peritoneal:– Características:• Hay rígidos y blandos (para pacientes con diálisis
ambulatoria).
– Usos:• Para pacientes con insuficiencia renal.
Unidades de la escala francesa…• Mide en milímetros la circunferencia del catéter o
sonda. Unidad francesa= 0.33 mm
• Variación de la longitud y el calibre:– Edad.– Dimensiones del paciente.– Condiciones particulares.
• Longitudes:– 24 a 30 cm adulto.– 12 a 25 cm niño y adolescente.– 10 a 14 cm lactante.