Presentacion neonatologia actual

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRESFACULTAD DE MEDICINA

CARRERA DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICION Y TECNOLOGIA MEDICA

PRESENTACION DE

CASO CLINICO“HIPERBILIRRUBINEMIA”

Lic. Grabiela Mamani Calle

VALORACION ENFERMERO

DATOS DE AFILIACIONNOMBRE: EDAD: SEXO: PROCEDENCIA: DOMICILIO: FECHA DE INGRESO: CUIDADOR PRIMARIO: DX. CLINICO: NOMBRE DE LA MADRE: OCUPACION: NOMBRE DEL PADRE:OCUPACION:

MOTIVO DE CONSULTA:

•Coloración amarillenta de la piel hace 2 días

•Irritabilidad

•Succión Débil

ENFERMEDAD ACTUAL:

Bebe con cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por presentar Irritabilidad, succión débil, coloración amarillenta de la piel que llega hasta la rodilla, el cual la madre decide acudir al hospital del Niño a emergencias y se decide su internación.

FARMACOS UTILIZADOS

MEDICAMENTO DOSIFICACION ULTIMA

DOSISFRECUENCIA

Sol Fisiológica Sol Fisiológica 50ml50ml Goteo continuo 3 Goteo continuo 3 cargascargas

Sol. DSA 5%Sol. DSA 5%Cl NaCl NaCl KCl K

100ml100ml0,8 ml.0,8 ml.0,5 ml0,5 ml

P/ 12 HorasP/ 12 Horas

PATRON 1. Percepción de la salud

Antecedentes peri natales: Producto de 2do embarazo post término

Antecedente familiares.: Madre de 39 años de edad, padre de 45 años de edad.

Inmunizaciones: Madre refiere BCG. Estado actual del niño: Bebe presenta

Irritable, succión débil, Coloración amarillenta de la piel

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Bebe en regular estado general hipo activo, hipo reactivo a febril con piel y mucosas ligeramente deshidratadas con presencia de ictericia, en la piel

con signos vitales:

Tº= 37.2 ºC FR= 32 ciclos x’ FC = 145 latidos por minuto.

EXAMEN FISICO

PIEL

Piel y mucosas ligeramente hidratadas de coloración amarillenta que llega hasta la rodilla.

OJOS

Con pupilas isocoricas foto reactivas, escleras ligeramente ictéricas con presencia de protección ocular.

NARIZ

Fosas nasales permeables simétricos con presencia de bigotera.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

TORAX

A la observación tórax simétrico inmóvil con tiraje intercostal discreto y retracción xifoidea discreta. Nódulos mamarios menor a 5 mm

MIEMBROS SUPERIORES

Con tono y tropismo conservado con presencia de sensibilidad, ligera desescamacion, presencia de vía periférica en MS derecho.

PATRON 2. Nutricional, metabólico, hidratación y tegumentario

Somatometria: Peso 2850 kg.

Alimentación: Lactancia materna exclusiva.

Mucosa piel color: Piel y mucosa pálida ligeramente deshidratadas, con presencia de ictericia que llega hasta la rodilla, con ligera desescamacion en miembros superiores e inferiores.

Vía Venosa: Periférica en miembro superior derecho con solución DSA 5 % 100ml + Cl Na 0,8ml + Cl K 0,5 ml / Para 12 horas

PATRON 3. Respiración – circulación.

Tipo y frecuencia respiratoria: Frecuencia respiratoria lenta 45 respiraciones por minuto con SPO de 75

Oxigenación: Recibe O2 por bigotera 1 litro por minuto con saturación de 85 oxigeno dependiente, sin oxigeno con saturación de 75.

Temperatura: Axilar = 37.2 varia hasta llegar 37.8 ºC.

PATRON 4. Eliminación.

Eliminación intestinal: Bebe presentaba patrón habitual 3 a 4 veces día de características amarillo pastosa.

Eliminación urinaria con patrón habitual de 6 a 8 veces diario de color colurico

Abdomen: Blando depresible a la palpación con movimientos conservados.

Balance de hídricos: positivo

PATRON 6. Sueño – Descanso

Patrón sueño: duerme después de cada alimentación pero se despierta a estímulos externos por presentarse irritable.

PATRON 8. Auto –percepción- autoconcepto. (Madre –hijo)

Percepción del auto hospitalización: Madre refiere que se siente muy mal al ver a su hija en el hospital.

Percepción de la enfermedad. Refiere de desconocer la fisiopatología de la misma y el porque su hija recibe fototerapia.

Sentimiento de culpa: Madre se siente culpable por el problema que cursa su bebe por la poca atención que le prestaba.

PATRON 10 .Adaptación y tolerancia al stress Valores – creencias

Comportamiento de los padres frente alas situaciones de stress: Madre se siente impotente preocupada afligida por el estado de su hijita.

Religión: Es de Religión Católica.

HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

CONCEPTO.-

Es la coloración amarillenta de la piel mucosas relacionadas un exceso de bilirrubina en la sangre del niño.

ETIOLOGÍA

La principal causa de la aparición de ictericia fisiológica en el RN es la inmadurez del sistema enzimático del hígado, a esto se le suma: una menor vida media del glóbulo rojo, la poliglobulia, la extravasación sanguínea frecuente y la ictericia por lactancia.

FISIOPATOLOGIA

GR del niño 60 a 70 días de vida

GR c

uand

o

mue

ren

HemoglobinaHem

GlobinaBilirrubina

Estas vuelven y se forman Hemoglobina

, Globina y Bilirrubina

Bilirrubina indirectaO no conjugada

Bilirrubina busca a la albúmina llega al hígado al hepatocito para conjugarse y tiene que encontrar la enzima Glucoronil Transferaza y la bilirrubina cambia de estado y se llama bilirrubina directa conjugada y se va a los vasos sanguíneos y se desecha por la orina y la heces en niños no encuentran Glucoronil Tranferaza la bilirrubina se toma a la circulación y es por eso que el niño tiene bilirrubina.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La coloración amarillenta de la piel y puede comprometer conjuntivas y mucosa oral

Escleróticas ictéricas e ictericia sublingual reviste severidad.

Puede haber anemia, hepatomegalia, esplenomegalia, hemorragia, edema

La encefalopatía bilirrubinica (Kernicterus) varia de acuerdo a edad de recién nacido y al grado de hiperbilirrubinemia.

Succión débil.

DIAGNÓSTICO:

Examen Clínico Laboratorio

TRATAMIENTO

Fototerapia

Exanguinotransfusión Terapia Farmacológica

INDICACIONES MÉDICAS

Leche Maternizada 25 ml x 8 tomas Leche Maternizada 25 ml x 8 tomas Control estado general :Control estado general : Signos Vitales Cada 8 horasSignos Vitales Cada 8 horas Control de curva térmica Control de curva térmica Hidratación. Hidratación. Venoclisis :Venoclisis : DSA 5% 100mlDSA 5% 100ml CLNA 0,8ml P/ 12 horasCLNA 0,8ml P/ 12 horas CLK 0,5 mlCLK 0,5 ml Fototerapia permanente.Fototerapia permanente. Control de BilirrubinemiaControl de Bilirrubinemia

LAB. ELECTROLITOS

FECHA: 6 de Noviembre del 2008

VALOR NORMAL

COMENTARIO

Sodio: 148 mEq /l 130 – 150 mEq/dl Normal

Potasio 4,3mEq/l 8,5- 10,5 mEq /dl Hipo potase mía

Cloro 113 mEq/L 98 – 109 mEq /dl Hipo cloruremia

QUIMICA SANGUINEA

LAB. RESULTADOS VALOR NORMAL COMENTARIO

Bilirrubina Total 18.2 mg/dl 1mg/dlk Se encuentra por encima de los parámetros normales se evidencia Hiperbilirrubinemia es probable a una alteración de la función hepática o la obstrucción biliar, o la hemólisis.

Bilirrubina Directa 1.3mg/dl 0,2mg/dl

Bilirrubina Indirecta 16.9 mg/dl

0,8mg/dl

Glicemia 69 mg /dl 60-110 mg/dl

Creatinina 0,5 mg/dl 0,8 – 14 mg /dl

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS

Coloración amarillenta de la piel

( ictericia)Llanto continuo (irritabilidad.)Aumento de la bilirrubinaDificultad respiratorio Sueño alertaOrina coléricaPreocupación familiar.

PRIORIZACION DE PROBLEMAS

Aumento de la bilirrubina en sangreColoración amarillenta de la piel

( ictericia) Dificultad respiratoriaIncertidumbre ( ansiedad de la madre)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DX. ALTERACIONES SENSITIVAS RELACIONADO CON LA FOTOTERAPIA

OBJETIVO: Mantener la integridad cutánea durante el uso de la fototerapia.

INTERVENCION RAZONAMIENTO

Verificar que la unidad de fototerapia se encuentre de 45 a 55 cm de distancia del niño y controlar la temperatura cada 4 horas.

La distancia es muy importante para evitar quemaduras ya que la fototerapia puede aumentar la temperatura y si no se mantiene tibio al ambiente, la temperatura puede disminuir.

INTERVENCIONES RAZONAMIENTO

Aplicar parches sobre los ojos cerrados del lactante mientras reciba fototerapia y calorando cada 8 H0ras en busca de conjuntivitis, secreciones y abrasiones.

Cubrir los genitales del bebe con un pañal.

los ojos deben estar cerrados para disminuir ka posibilidad de irritación y prevenir lesiones en las corneas.

La fototerapia puede producir rotura de hélices del DNA con posibles mutaciones.


Retirar los parches al alimentarlo y envolviéndolo con una frazada.

Apagar las luces de fototerapia durante la obtención de muestra de sangre.

Permite el contacto ocular y favorece al proceso de vinculo madre e hijo

Las luces de fototerapia pueden alterar la bilirrubina en los tubos de muestras y los resultados pueden ser incorrectas


Cambiar al niño de posición cada 2 horas.

Valorar el estado neurológico del lactante (letárgico contracciones.

Aumenta la exposición de superficie corporal a la luz y no solo una parte y pueda evitarse una quemadura.

Ayuda ala identificación de cualquier deficiencia.


Mantener limpia y seca la piel y no usar talco, lociones ni aceite.

Aun cuando la piel puede resecarse mientras el lactante recibe la fototerapia, artículos tales como aceite, etc. Pueden ocasionar quemaduras de la piel.

EVALUACION:

– Se logro mantener la piel integra del bebe sin presentar posibles alteraciones.


DX. PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C LA ENFERMEDAD

OBJETIVO: Reestablecer el patrón respiratorio normal de la bebe


Utilizar la tabla de valoración de Sliverman Andresen cada 2 horas.

Los signos de valoración de la tabla de Silverman Andersen son específicos para detectar dificultad respiratoria mediante una puntuación que va desde leve grave , permitiendo tomar medidas terapéuticas inmediatas.


Administrar oxigeno húmedo por bigotera a 1 litro por minuto.

El oxigeno húmedo ayuda a que se realice el intercambio gaseoso adecuado ya que este se dificulta cuando existe la reacción inflamatoria y colapso de los alvéolos causado por bronco aspiración.


Colocar a la niña en posición Rossiere (elevación a 45 ºC, la parte superior del niño.

La posición rossiere favorece la expansión torazo- Abdominal que se disminuye a causa del proceso infeccioso por bronco aspiración.


Cambio de posición cada 2 horas “ decúbito dorsal, Decúbito lateral izquierdo, decúbito lateral derecho, decúbito supino.

Los cambios de posición ayudaran a que haya circulación sanguínea adecuada y por ende a que se reduzca las áreas de presión por el peso.

EVALUACION:

– Se utiliza la tabla valoración de Silverman Andersen identificando dificultad respiratoria leve, por lo que se administro oxigeno húmedo por bigotera a 1 litro por minuto permanente.

– Permaneció en posición Rossier realizando cambios de posición cada 2 horas.


DX. DÉFICIT DE CONOCIMIENTO PARENTERAL RELACIONADO CON EL RÉGIMEN DE CUIDADOS DOMICILIARIOS Y USO DE LA FOTOTERAPIA

OBJETIVO: Los padres adquirirán conocimientos sobre a importancia de la terapia, demostrando su capacidad para atender al lactante.


Valorar el conocimiento de los padres sobre la salud de su hijo

Orientar a los padres sobre las normas de bioseguridad que debe tener

Ayuda a quien presta la atención a saber por donde empezar a informar.

Los servicios de salud tienen normas de bioseguridad que pueden prevenir infecciones cruzadas.


Reforzar la información medica con un lenguaje adecuado cuando menos con dos formas (verbal –escrita).

Estimular la participación de los padres en la atención del lactante

El uso de un lenguaje sencillo y claro permite incrementar la capacidad de captación y aprendizaje adecuado.

Permite que los padres aumenten gradualmente sus habilidades.

EVALUACION:

Los padre lograron adquirir conocimientos sobre la terapia de su bebe.

MUCHAS GRACIAS

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