CAPITULO 6 ICTERICIA EN EL RECIN NACIDODEFINICIN Es el color amarillento de la piel y las mucosas por un aumento en los niveles de bilirrubina (mayormente, indirecta).ICTERICIA VISIBLE: Bilirrubina INDIRECTA en sangre > 5mg/dl y verificar si el medio ambiente contribuye o no para el aumento o disminucin del color de piel.1semana de vida: 55% de nacidos a trmino hasta 80% de los prematuros TIENEN ictericia.

METABOLISMO DE BILIRRUBINA 1GRAMO DE HEMOGLOBINA PRODUCE 35MG DE BILIRRUBINA

Forma No conjugada (B.I.) es Neurotxica para los Neonatos, por provocar inhibicin de diversas reacciones enzimticasETIOLOGIAProduccin: alteraciones que tienen relacin directa con el aumento de B.I. (por aumento de demanda). - Anemia Hemolitica (incompatibilidad ABO o Rh) - < tiempo de vida de HEMATIES por: Inmadurez o Transfusiones - Infecciones - Deficiencia congnita de Glucoronil Transferasa, o de Glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa - Administracin exagerada de Vit. K - Ingesta de SANGRE MATERNA - Hemorragias

Transporte: factores que impiden la UNIN de albumina-bilirrubina(da aumento de B.I.). - Hipoxia - Acidosis - Hipoglucemia - Infecciones - Hipotermia - Hipotiroidismo - Hipoalbuminemia - de Osmol. Plasm. - Admn. De Frmacos (Cloranfenicol, Sulfas)Captacin y Conjugacin: alteracin en relacin a B.D. - Hipoxemia - Hipotermia - Hipotiroidismo -Novobiocina Inhibe glucoronil transferasaa

Excrecin: Enfermedades que impiden la libre excrecin de la Bilirrubina - Hepatitis - Atresia de Vias Biliares - Atresia Intestinal - Ayuno - Ileo Paralitico - EstreimientoRecirculacin: parte de lo que no es excretado por heces, vuelve a recircular en sangre.TIPOS DE ICTERICIAFisiolgica 60-80% de los casos. Intensidad LEVE-MODERADA INICIO: 2 - 5 dia de vida. NIVEL DE B.I.: A TERMINO: NO pasa de 12mg/dl PREMATUROS: NO pasa 15mg/dl Se resuelve en 7-10dias

Patolgica Intensidad MOD-GRAVE INICIO: Primeras 24hrs de vida o nace con Ictericia NIVELES: B.D.: > 2mg/dl B.T.: > 5mg/dl CLINICA A TERMINO: persiste + 1semana.PRETERMINO: + 2 semanas

Por Lactancia Materna Hay un PICO ms alto y una ms LENTA de [ ] de Bilirrubina srica. CAUSA: - presencia de PREGNANDIOL en la leche; - [ ] de Ac. Grasos - de Absorcin ENTRICA de B.I. INICIO: 3dia o ms de 1 semana de vida. *Niveles sricos de bilirrubina DISMINUYEN con alimentacin precoz **Lactancia natural y deshidratacin AUMENTAN niveles de Bilirrubina **El MECONIO tiene 1mg/dl de Bilirrubina y puede contribuir a ictericia por medio de la circulacin ENTEROHEPATICA (desconjugacin de glucoronidasa intestinal) *

MANIFESTACIONES CLINICAS CARA Y CUELLO= 6mg/dl (COMIENZO) TRONCO SUP./ OMBLIGO = 9mg/dl TRONOCO INF./ MUSLOS/ RODILLA = 12mg/dl BRAZOS/ PIERNAS/ TOBILLOS = 15mg/dl ABDOMEN = 15mg/dl (PROGRESO) PLANTA DE PIS / PALMAS = 18- 20mg/dl (TERMINO)

Ictericia por DEPSITO de B.I. = piel con coloracin AMARILLA BRILLANTE o ANARANJADA.Ictericia por OBSTRUCCIN (B.D.) = piel con color VERDOSO o AMARILLO PARDO.

INVESTIGAR CAUSA INDICACIONES: 1- Ictericia dentro de 24hrs de vida 2- de Bilirrubina srica > de 5mg/dl/24hrs 3- Bilirrubina srica A TERMINO: > 12mg/dl PREMATURO: > 10-15mg/dl 4- Ictericia de MS de 1 SEMANA 5- B.D. > 1mg/dl en cualquier momento.

LABORATRIOSSolicitar: A- Bilirrubinas B- Determinacin de Hematcritos y Hb com recuento de reticulocitos (>4%) C- Frotis de sangre perifrica D- Determinar Grupo ABO y Rh (para madre e nio = Incompatibilidad) E- Prueba de Coombs ( positivo = isoinmunizacin) F- Determinar Albumina (Hipoalbuminemia = Transfusin de Albumina) G- Biometria Hematica (recuento de leuccitos = infeccin) H- Urocultivo (descartar galactosemia)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL- Enfermedad Hemolitica del Recien Nacido- Hemorragia interna- Sepsis (ictericia despus de 3dia de vida dentro de 1semana o mas)- Enfermedad de inclusiones citomeglica- Rubola - Toxoplasmosis congnita o Sifilis- Policitemia (ictercia precoz)- Sindrome de Bilis espessa (ictercia presente em 1 ms de vida)

TRATAMIENTOObjetivo: evitar aumento de B.I. a nvel neurotxico y tratar factores fisiolgicos que aumentan el riesgo de lesin neurolgica.ExanguinotransfusinObjetivos: 1- Eliminar la mayor cantidad de bilirrubina vascular. 2- Eliminar los glob. Rojos fijados a anticuerpos maternos 3- Suministrar Albumina con capacidad de unirse a bilirrubina libre. *El tipo de sangre para la e.t. es el MISMO TIPO SANGUINEO DE LA MADRE.*No realizar Tx de fototerapia y/o exanguinotransfusin en recin nacido a trmino de < 24hrs. *Se realiza la Exanguinotransfusin cuando el Tx con Fototerapia ha fracasado. Para mantener la B.T. mx. por debajo de niveles indicados*

Fototerapia Provoca una disminucin de la hiperbilirrubinemia y de ictericia clnica. Consiste en exponer al recin nacido a una alta intensidad de luz azul (tiene longitud de ondas adecuadas para fotoactivacin de bilirrubina libre) del espectro visible.Tipos de reaccin fotoqumica: 1- Fotoisomerizacin (en piel, espacio extravascular) 2- Fotooxidacin (produce metabolitos de bilirrubina, que son excretados por orina) 3- Isomerizacin estructural (convierte Bilirrubina en Lumirrubina que se excreta por bilis y orina)Fototerapia CONVENCIONAL Es de forma continua, solo se cambia de posicin al nio con ojos vendados para no erosionar las corneas. Parar cuando haya disminuido hasta un valor no peligroso. Controlar Bilirrubina srica y Hto cada 4-8hrs en nios con ENF. HEMATOLOGICA o con [ ] de B.I. prximas a la toxicidad.Fototerapia INTENSIVA Usar cuando [ ] de B.I. estn prximas a lmites de E.T. Distancia de nio y lmpara debe ser de 10cm para focos LED.COMPLICACIONES *Deposiciones Blandas *Erupciones maculares *Hipertermia *Deshidratacin *Sx del nio bronceado Inmunoglobulina = 0,5-1g/kg infundida en 2hrs. 3 dosis con intervalo de 24hrs. Va a reducir la necesidad de E.T., estadia en hospital y tiempo de fototerapia en nios con incompatibilidad ABO y Rh. Fenobarbital = estimula glucoronil transferasa, favorece la conjugacin y excrecin de bilirrubina. Impide ictericia fisiolgica con la Adm. de 1 dosis de 100mg/24hrs 1-2 semanas antes del parto a la madre. En nio, adm. de 10mg/kg/24hrs al NACER.CAPITULO 7 HIPOGLUCEMIADEFINICIN Disminucin de la [ ] de glucosa en sangre por debajo de 40mg/dl a CUALQUIER edad. Puede haber manifestaciones neurolgicas (letargo, apnea, convulsiones, coma) o de tipo vegetativo (palidez, palpitaciones, diaforesis), estas responden a Adm de glucosa. Incidencia DISMINUYE con alimentacin precoz AUMENTA con:

Recien nacido sano A termino: - Primeras 3hrs de vida: Glicemia no < 35mg/dl - En 24hrs de vida: NO