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Marco Legal Seguro Social de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales Ley N° 16.744 Gerencia Corporativa de Asuntos Legales 2017

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Marco Legal Seguro Social de Accidentes del Trabajo

y Enfermedades Profesionales Ley Ndeg 16744

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

2017

SEGURO SOCIAL LEY 16744 LEY 19345 iquestQUIENES PROTEGEN

ORGANISMOS ADMINISTRADORES iquestA QUIENES PROTEGE TRABAJADORES iquestDE QUEacute PROTEGE

SINIESTROS LABORALES

iquestCOacuteMO PROTEGE

PRESTACIONES MEacuteDICAS

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS

ASESORIacuteA EN SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

PROCEDIMIENTOS DE RECLAMACIOacuteN FISCALIZACIOacuteN

iquestQUIENES PROTEGEN

ORGANISMOS ADMINISTRADORES a)ORGANISMO ADMINISTRADOR ESTATAL INSTITUTO DE SEGURIDAD LABORAL -ISL- SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD -SNSS- b) ORGANISMOS ADMINISTRADORES PRIVADOS MUTUALIDADES DE EMPLEADORES INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJO -IST- ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD -ACHS- MUTUAL DE SEGURIDAD CCHC c) EMPRESAS CON ADMINISTRACION DELEGADA

Corporaciones sin fines de lucro

Se rigen por normas de Orden Puacuteblico

Ley Ndeg 16744 DFL Ndeg285 de 1968 Estatuto Mutual

MUTUALIDADES DE LA LEY Ndeg 16744

Las empresas y entidades deben afiliar a la totalidad de su personal en una misma Mutualidad

La incorporaciones surten efecto a contar del primer diacutea del mes siguiente a la aceptacioacuten Las renuncias y exclusiones a partir del uacuteltimo diacutea del mes calendario siguiente a la formulacioacuten de renuncia o declaracioacuten de exclusioacuten

iquestQuieacutenes conforman Mutual

Sus Empresas y Entidades Adherentes

ADHESIOacuteN ENTIDADES PUacuteBLICAS

- Adhesioacuten individual

bull Autorizacioacuten Ministerial

bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

- Adhesioacuten conjunta

bull Autorizacioacuten Ministerial

bull Acuerdo de los respectivos Jefes Superiores

bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

- Municipalidades

Resolucioacuten del Alcalde

Acuerdo del Concejo Municipal

Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

TRABAJADORES DEPENDIENTES

SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)

SECTOR PUBLICO (Nombramiento)

TRABAJADORES INDEPENDIENTES

iquestA QUIENES PROTEGE

SECTOR PUacuteBLICO

La Ley 19345 incorporoacute a

- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada

- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado

- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )

- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica

- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)

INDEPENDIENTES (Ley 20255)

- Profesionales Liberales y otros

Voluntario desde 01102008

Obligatorio desde 01012012

- Socios Directores y Empresarios Individuales

bull Voluntario desde el 01102008

bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa

- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008

Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016

Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)

Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario

2015 obligatorio

20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)

2018 Obligatorio

Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)

A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado

- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)

- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255

20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y

b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten

b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad

c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)

Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan

Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada

Independientes Circular 3226 de 2016

Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY

- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente

- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto

- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro

- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016

Procedimiento en caso de EP

- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad

- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO

- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744

SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

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DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

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RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

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B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

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iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

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PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

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iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

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Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

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PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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SEGURO SOCIAL LEY 16744 LEY 19345 iquestQUIENES PROTEGEN

ORGANISMOS ADMINISTRADORES iquestA QUIENES PROTEGE TRABAJADORES iquestDE QUEacute PROTEGE

SINIESTROS LABORALES

iquestCOacuteMO PROTEGE

PRESTACIONES MEacuteDICAS

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS

ASESORIacuteA EN SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

PROCEDIMIENTOS DE RECLAMACIOacuteN FISCALIZACIOacuteN

iquestQUIENES PROTEGEN

ORGANISMOS ADMINISTRADORES a)ORGANISMO ADMINISTRADOR ESTATAL INSTITUTO DE SEGURIDAD LABORAL -ISL- SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD -SNSS- b) ORGANISMOS ADMINISTRADORES PRIVADOS MUTUALIDADES DE EMPLEADORES INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJO -IST- ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD -ACHS- MUTUAL DE SEGURIDAD CCHC c) EMPRESAS CON ADMINISTRACION DELEGADA

Corporaciones sin fines de lucro

Se rigen por normas de Orden Puacuteblico

Ley Ndeg 16744 DFL Ndeg285 de 1968 Estatuto Mutual

MUTUALIDADES DE LA LEY Ndeg 16744

Las empresas y entidades deben afiliar a la totalidad de su personal en una misma Mutualidad

La incorporaciones surten efecto a contar del primer diacutea del mes siguiente a la aceptacioacuten Las renuncias y exclusiones a partir del uacuteltimo diacutea del mes calendario siguiente a la formulacioacuten de renuncia o declaracioacuten de exclusioacuten

iquestQuieacutenes conforman Mutual

Sus Empresas y Entidades Adherentes

ADHESIOacuteN ENTIDADES PUacuteBLICAS

- Adhesioacuten individual

bull Autorizacioacuten Ministerial

bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

- Adhesioacuten conjunta

bull Autorizacioacuten Ministerial

bull Acuerdo de los respectivos Jefes Superiores

bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

- Municipalidades

Resolucioacuten del Alcalde

Acuerdo del Concejo Municipal

Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

TRABAJADORES DEPENDIENTES

SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)

SECTOR PUBLICO (Nombramiento)

TRABAJADORES INDEPENDIENTES

iquestA QUIENES PROTEGE

SECTOR PUacuteBLICO

La Ley 19345 incorporoacute a

- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada

- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado

- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )

- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica

- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)

INDEPENDIENTES (Ley 20255)

- Profesionales Liberales y otros

Voluntario desde 01102008

Obligatorio desde 01012012

- Socios Directores y Empresarios Individuales

bull Voluntario desde el 01102008

bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa

- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008

Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016

Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)

Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario

2015 obligatorio

20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)

2018 Obligatorio

Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)

A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado

- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)

- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255

20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y

b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten

b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad

c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)

Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan

Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada

Independientes Circular 3226 de 2016

Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY

- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente

- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto

- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro

- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016

Procedimiento en caso de EP

- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad

- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO

- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744

SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 3: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

iquestQUIENES PROTEGEN

ORGANISMOS ADMINISTRADORES a)ORGANISMO ADMINISTRADOR ESTATAL INSTITUTO DE SEGURIDAD LABORAL -ISL- SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD -SNSS- b) ORGANISMOS ADMINISTRADORES PRIVADOS MUTUALIDADES DE EMPLEADORES INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJO -IST- ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD -ACHS- MUTUAL DE SEGURIDAD CCHC c) EMPRESAS CON ADMINISTRACION DELEGADA

Corporaciones sin fines de lucro

Se rigen por normas de Orden Puacuteblico

Ley Ndeg 16744 DFL Ndeg285 de 1968 Estatuto Mutual

MUTUALIDADES DE LA LEY Ndeg 16744

Las empresas y entidades deben afiliar a la totalidad de su personal en una misma Mutualidad

La incorporaciones surten efecto a contar del primer diacutea del mes siguiente a la aceptacioacuten Las renuncias y exclusiones a partir del uacuteltimo diacutea del mes calendario siguiente a la formulacioacuten de renuncia o declaracioacuten de exclusioacuten

iquestQuieacutenes conforman Mutual

Sus Empresas y Entidades Adherentes

ADHESIOacuteN ENTIDADES PUacuteBLICAS

- Adhesioacuten individual

bull Autorizacioacuten Ministerial

bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

- Adhesioacuten conjunta

bull Autorizacioacuten Ministerial

bull Acuerdo de los respectivos Jefes Superiores

bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

- Municipalidades

Resolucioacuten del Alcalde

Acuerdo del Concejo Municipal

Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

TRABAJADORES DEPENDIENTES

SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)

SECTOR PUBLICO (Nombramiento)

TRABAJADORES INDEPENDIENTES

iquestA QUIENES PROTEGE

SECTOR PUacuteBLICO

La Ley 19345 incorporoacute a

- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada

- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado

- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )

- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica

- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)

INDEPENDIENTES (Ley 20255)

- Profesionales Liberales y otros

Voluntario desde 01102008

Obligatorio desde 01012012

- Socios Directores y Empresarios Individuales

bull Voluntario desde el 01102008

bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa

- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008

Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016

Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)

Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario

2015 obligatorio

20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)

2018 Obligatorio

Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)

A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado

- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)

- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255

20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y

b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten

b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad

c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)

Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan

Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada

Independientes Circular 3226 de 2016

Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY

- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente

- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto

- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro

- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016

Procedimiento en caso de EP

- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad

- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO

- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744

SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 4: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

Corporaciones sin fines de lucro

Se rigen por normas de Orden Puacuteblico

Ley Ndeg 16744 DFL Ndeg285 de 1968 Estatuto Mutual

MUTUALIDADES DE LA LEY Ndeg 16744

Las empresas y entidades deben afiliar a la totalidad de su personal en una misma Mutualidad

La incorporaciones surten efecto a contar del primer diacutea del mes siguiente a la aceptacioacuten Las renuncias y exclusiones a partir del uacuteltimo diacutea del mes calendario siguiente a la formulacioacuten de renuncia o declaracioacuten de exclusioacuten

iquestQuieacutenes conforman Mutual

Sus Empresas y Entidades Adherentes

ADHESIOacuteN ENTIDADES PUacuteBLICAS

- Adhesioacuten individual

bull Autorizacioacuten Ministerial

bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

- Adhesioacuten conjunta

bull Autorizacioacuten Ministerial

bull Acuerdo de los respectivos Jefes Superiores

bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

- Municipalidades

Resolucioacuten del Alcalde

Acuerdo del Concejo Municipal

Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

TRABAJADORES DEPENDIENTES

SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)

SECTOR PUBLICO (Nombramiento)

TRABAJADORES INDEPENDIENTES

iquestA QUIENES PROTEGE

SECTOR PUacuteBLICO

La Ley 19345 incorporoacute a

- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada

- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado

- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )

- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica

- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)

INDEPENDIENTES (Ley 20255)

- Profesionales Liberales y otros

Voluntario desde 01102008

Obligatorio desde 01012012

- Socios Directores y Empresarios Individuales

bull Voluntario desde el 01102008

bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa

- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008

Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016

Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)

Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario

2015 obligatorio

20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)

2018 Obligatorio

Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)

A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado

- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)

- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255

20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y

b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten

b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad

c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)

Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan

Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada

Independientes Circular 3226 de 2016

Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY

- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente

- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto

- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro

- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016

Procedimiento en caso de EP

- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad

- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO

- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744

SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 5: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

Las empresas y entidades deben afiliar a la totalidad de su personal en una misma Mutualidad

La incorporaciones surten efecto a contar del primer diacutea del mes siguiente a la aceptacioacuten Las renuncias y exclusiones a partir del uacuteltimo diacutea del mes calendario siguiente a la formulacioacuten de renuncia o declaracioacuten de exclusioacuten

iquestQuieacutenes conforman Mutual

Sus Empresas y Entidades Adherentes

ADHESIOacuteN ENTIDADES PUacuteBLICAS

- Adhesioacuten individual

bull Autorizacioacuten Ministerial

bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

- Adhesioacuten conjunta

bull Autorizacioacuten Ministerial

bull Acuerdo de los respectivos Jefes Superiores

bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

- Municipalidades

Resolucioacuten del Alcalde

Acuerdo del Concejo Municipal

Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

TRABAJADORES DEPENDIENTES

SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)

SECTOR PUBLICO (Nombramiento)

TRABAJADORES INDEPENDIENTES

iquestA QUIENES PROTEGE

SECTOR PUacuteBLICO

La Ley 19345 incorporoacute a

- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada

- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado

- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )

- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica

- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)

INDEPENDIENTES (Ley 20255)

- Profesionales Liberales y otros

Voluntario desde 01102008

Obligatorio desde 01012012

- Socios Directores y Empresarios Individuales

bull Voluntario desde el 01102008

bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa

- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008

Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016

Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)

Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario

2015 obligatorio

20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)

2018 Obligatorio

Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)

A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado

- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)

- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255

20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y

b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten

b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad

c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)

Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan

Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada

Independientes Circular 3226 de 2016

Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY

- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente

- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto

- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro

- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016

Procedimiento en caso de EP

- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad

- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO

- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744

SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 6: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

ADHESIOacuteN ENTIDADES PUacuteBLICAS

- Adhesioacuten individual

bull Autorizacioacuten Ministerial

bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

- Adhesioacuten conjunta

bull Autorizacioacuten Ministerial

bull Acuerdo de los respectivos Jefes Superiores

bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

- Municipalidades

Resolucioacuten del Alcalde

Acuerdo del Concejo Municipal

Consulta a las Asociaciones de Funcionarios

TRABAJADORES DEPENDIENTES

SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)

SECTOR PUBLICO (Nombramiento)

TRABAJADORES INDEPENDIENTES

iquestA QUIENES PROTEGE

SECTOR PUacuteBLICO

La Ley 19345 incorporoacute a

- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada

- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado

- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )

- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica

- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)

INDEPENDIENTES (Ley 20255)

- Profesionales Liberales y otros

Voluntario desde 01102008

Obligatorio desde 01012012

- Socios Directores y Empresarios Individuales

bull Voluntario desde el 01102008

bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa

- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008

Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016

Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)

Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario

2015 obligatorio

20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)

2018 Obligatorio

Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)

A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado

- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)

- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255

20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y

b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten

b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad

c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)

Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan

Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada

Independientes Circular 3226 de 2016

Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY

- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente

- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto

- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro

- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016

Procedimiento en caso de EP

- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad

- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO

- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744

SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 7: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

TRABAJADORES DEPENDIENTES

SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)

SECTOR PUBLICO (Nombramiento)

TRABAJADORES INDEPENDIENTES

iquestA QUIENES PROTEGE

SECTOR PUacuteBLICO

La Ley 19345 incorporoacute a

- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada

- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado

- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )

- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica

- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)

INDEPENDIENTES (Ley 20255)

- Profesionales Liberales y otros

Voluntario desde 01102008

Obligatorio desde 01012012

- Socios Directores y Empresarios Individuales

bull Voluntario desde el 01102008

bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa

- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008

Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016

Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)

Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario

2015 obligatorio

20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)

2018 Obligatorio

Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)

A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado

- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)

- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255

20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y

b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten

b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad

c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)

Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan

Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada

Independientes Circular 3226 de 2016

Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY

- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente

- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto

- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro

- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016

Procedimiento en caso de EP

- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad

- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO

- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744

SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 8: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

SECTOR PUacuteBLICO

La Ley 19345 incorporoacute a

- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada

- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado

- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )

- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica

- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)

INDEPENDIENTES (Ley 20255)

- Profesionales Liberales y otros

Voluntario desde 01102008

Obligatorio desde 01012012

- Socios Directores y Empresarios Individuales

bull Voluntario desde el 01102008

bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa

- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008

Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016

Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)

Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario

2015 obligatorio

20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)

2018 Obligatorio

Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)

A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado

- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)

- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255

20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y

b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten

b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad

c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)

Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan

Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada

Independientes Circular 3226 de 2016

Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY

- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente

- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto

- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro

- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016

Procedimiento en caso de EP

- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad

- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO

- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744

SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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INDEPENDIENTES (Ley 20255)

- Profesionales Liberales y otros

Voluntario desde 01102008

Obligatorio desde 01012012

- Socios Directores y Empresarios Individuales

bull Voluntario desde el 01102008

bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa

- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008

Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016

Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)

Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario

2015 obligatorio

20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)

2018 Obligatorio

Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)

A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado

- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)

- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255

20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y

b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten

b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad

c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)

Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan

Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada

Independientes Circular 3226 de 2016

Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY

- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente

- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto

- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro

- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016

Procedimiento en caso de EP

- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad

- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO

- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744

SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016

Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)

Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario

2015 obligatorio

20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)

2018 Obligatorio

Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)

A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado

- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)

- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255

20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y

b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten

b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad

c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)

Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan

Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada

Independientes Circular 3226 de 2016

Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY

- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente

- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto

- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro

- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016

Procedimiento en caso de EP

- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad

- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO

- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744

SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255

20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y

b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten

b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad

c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)

Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan

Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada

Independientes Circular 3226 de 2016

Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY

- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente

- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto

- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro

- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016

Procedimiento en caso de EP

- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad

- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO

- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744

SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe

a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten

b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad

c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro

Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)

Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)

Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan

Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada

Independientes Circular 3226 de 2016

Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY

- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente

- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto

- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro

- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016

Procedimiento en caso de EP

- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad

- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO

- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744

SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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Independientes Circular 3226 de 2016

Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP

- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)

Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan

Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada

Independientes Circular 3226 de 2016

Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY

- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente

- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto

- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro

- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016

Procedimiento en caso de EP

- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad

- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO

- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744

SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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Independientes Circular 3226 de 2016

Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY

- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente

- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto

- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro

- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016

Procedimiento en caso de EP

- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad

- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO

- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744

SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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SITUACIONES ESPECIALES

CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 16: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL

ACCIDENTES DEL TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

16

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 17: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima

En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 18: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

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B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

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PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

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iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 19: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO

A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)

B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA

C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo

Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 20: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

21

RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD

1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten

2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable

Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se

trataraacute de un accidente del trabajo

CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO

COLACIOacuteN

TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA

OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA

ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR

CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)

TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)

DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)

DIRIGENTES SINDICALES

REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 22: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO

EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO

PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador

MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR

ndash Presentacioacuten de facturas

ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 23: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR

- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN

(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)

- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA

O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO

- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007

- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 24: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA

- ACCIDENTES COMUNES

- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29

- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo

ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR

- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO

- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD

- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA

- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL

- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)

- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 26: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

ACCIDENTE DE TRAYECTO

Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo

HABITACIOacuteN

TRAYECTO DIRECTO

LUGAR DE TRABAJO

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 27: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO

En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente

ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo

CARGA DE LA PRUEBA

ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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ACCIDENTES OCURRIDOS

EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES

Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos

Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro

Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744

Circular 2302 de 2006 SUSESO

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 29: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

CIRCULAR 3221 de 07042016

Definiciones

a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)

Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada

b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado

Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)

Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten

c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico

Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo

d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 30: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

CIRCULAR 3221 de 07042016

Diligencias OA

- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)

- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes

- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)

- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo

Calificacioacuten

Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro

Remisioacuten antecedentes a SUSESO

RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA

CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 33: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 35: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL

bull Existencia de una patologiacutea

bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea

bull Relacioacuten de causalidad directa entre la

patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo

de la persona afectada

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 36: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y

evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo

Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)

Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP

Agentes Quiacutemicos

Agentes Fiacutesicos

Agentes Bioloacutegicos

Polvos

Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo

Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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Calificacioacuten

30d

DIEP

Evaluacioacuten Cliacutenica

7d

ECT

SI

Notificacioacuten

AS o DT

NO

Medidas

Implementadas

90d

Notificacioacuten

Trabajador No

Laboral

Rechazo a

Salud Comuacuten 3d

Fin

Notificacioacuten Trabajador

Laboral CambioReadec Puesto Trabajo

Prescripcioacuten a Empresa

3d

10d

Vigilancia Epidemioloacutegica

CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)

Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 38: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015

- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha

cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda

- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional

- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES

- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)

- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud

- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP

- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos

iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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iquestCOMO PROTEGE

40

B- PRESTACIONES ECONOMICAS

A- PRESTACIONES MEDICAS

C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 40: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad

41

iquestCOMO PROTEGE

PRESTACIONES MEDICAS

PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)

a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION

b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS

c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

42

PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA

SUBSIDIOS

TEMPORAL

INDEMNIZACIONES

INVALIDEZ PARCIAL

INVALIDEZ TOTAL

PENSIONES

PERMANENTE O INVALIDEZ

INCAPACIDAD

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES

DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD

MUERTE

CONTINGENCIA

43

iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS

INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)

En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora

Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978

El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral

INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION

PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 45: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

PORCENTAJE DE

INCAPACIDAD

NUMEROS DE SUELDOS

BASES

150 15 275 90

175 30 300 105

200 45 325 120

225 60 350 135

250 75 375 15

INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES

INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65

INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes

GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 47: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS

- COacuteNYUGE

- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)

Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)

bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 49: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

IRRENUNCIABILIDAD

La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88

ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo

50

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 50: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

Prescripcioacuten (art 79)

Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)

Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos

Subsidios prescripcioacuten 6 meses

Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 51: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 52: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos

Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-

Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos

Administradores

iquestCOMO PROTEGE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 53: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

Art 184 Coacutedigo del Trabajo

- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica

OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES

A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN

C TRABAJADORES

CUMPLIR CON EL RIOHS

CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A

TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR

bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA

bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS

bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)

bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)

bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)

bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)

bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)

bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA

bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)

bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)

bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)

bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 56: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute

a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo

b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar

Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva

Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo

En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios

Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

Page 57: Presentación de PowerPoint - web.asemuch.clweb.asemuch.cl/wp-content/uploads/2018/01/Marco-Ley-16.744-2017 … · asociacion chilena de seguridad -achs- . mutual de seguridad c.ch.c.

Procedimientos de Reclamacioacuten

58

PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744

59

RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)

RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)

DICTADAS POR COMPIN O CEIAT

LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES

EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES

PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE

DICTADAS POR COMERE

PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO

APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO

Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

n

n

n

n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

MUCHAS GRACIAS

Gerencia Corporativa de Asuntos Legales

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Procedimiento Art 77 bis Ley 16744

60

Mutual como 1er Organismo

Mutual como 2do Organismo

Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema

Previsional de Salud Comuacuten

Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE

PROCEDIMIENTO

Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo

Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute

El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute

El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)

A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

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Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

n

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n

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n

OTROS FORMULARIOS n

TR EM

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Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

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Consulta

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Direccioacuten Trabajo SEREMI

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A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-

B SEREMI DE SALUD

C DIRECCION DEL TRABAJO

D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

E SERNAGEOMIN

iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO

SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

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Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

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OTROS FORMULARIOS n

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SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

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Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

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SEREMI DE SALUD

bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los

organismos administradores (Ley 16744 art 65 )

bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio

cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones

que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las

actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)

bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la

eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las

que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten

que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule

(DS 40 art 4ordm inc final)

bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las

instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y

condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

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OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

- EAD

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CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)

Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

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e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

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OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

COMPIN

Organismos Fiscalizadores

Direccioacuten Trabajo SEREMI

Diagrama de contexto

Empleadores

Trabajadores

Organismos Administradores

-Mutualidades

- ISL (INP) -MINSAL

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SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395

- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL

- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS

- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)

Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)

Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

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e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

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OTROS FORMULARIOS n

TR EM

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

informacioacuten

SUSESO

COMERE

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Organismos Administradores

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Modelo Operativo del SISESAT

65

Objetivo 1

Objetivo 2

Objetivo 3

Organismos Fiscalizadores

Organismos Administradores

Sistema de Informacioacuten SUSESO

Base

Datos

Proceso Res Calificacioacuten

Res Incapac Perm

e-docs XML

e-Expediente

Denuncia

Orden de reposo

Alta laboral

Alta meacutedica

n

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OTROS FORMULARIOS n

TR EM

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Denuncia

Res Calificacioacuten

Autor SUSESO

Sistema de Informacioacuten

Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

Consulta

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SUSESO

COMERE

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Entregan y rescatan

informacioacuten Superintendencia

de Seguridad Social

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