EFECTO DE LOS TURNOS EN SALUD DE TRABAJADORES Y DE TERCEROS

Dr. Mario Sandoval Martínez

25 de Noviembre de 2014

1. Itinerario de la Vida

Cuanto llevamos?

2. Proceso Adaptativo

Cuanto tiempo requerimos?

3. Manual de uso

Lo conocemos?

Lo usamos?

4. Impactos por mal uso

Personales

A terceros

5. Soluciones

ÍNDICE

ITINERARIO DE LA VIDA (en millones de años)

0,0002 mill. años Invención Ampolleta LUZ Artificial 1878

4600

Formación

del

Sistema Solar

3000

Primeras

Algas

Fotosíntesis

1400

Primeros

Eucariontes 6,5

Antecesor

erguido

43 segundos en 24 horas

Era

Cristiana

3,5 Aparición del Hombre

en la Tierra 0,4

Uso del fuego

ITINERARIO DE LA VIDA (en millones de años)

Luz Eléctrica 1878

32 milisegundos

2014

La adaptación requiere tiempo

MASIFICACIÓN DEL TRABAJO NOCTURNO

PROCESO ADAPTATIVO

: 4 : 2

: 1 Millones de años Decenios

Millones de años Trabajo diurno

1

8

7

8

Trabajo

Nocturno

Trabajo en:

• Altitud

• Subterráneo

• en Alta Mar

• Aislado

• Repetitivo

• Prolongado

+++ Lumbago

Manual de Uso

MANUAL PROPIETARIO REALIDAD

Temperatura 18 a 22°C -15 a 45° C

Humedad 40 a 70% 10 a 95 %

Trabajo solo Día Día y Noche

Sueño en la noche A cualquier hora

Comida 4 veces c/3-4 horas 2 comidas

Ejercicio regular Sedentario

Fines de semana libres Turnos en fin de semana

Manual de Uso

MANUAL PROPIETARIO REVISIONES TÉCNICAS

0 a 2 años Cada 4 meses

3 a 7 AÑOS anual

7 a 15 años Cada 2 años

16 a 35 años Cada 5 años

35 a 45 años Cada 2 años

46 a 60 años Anual

Mayores de 60 años Cada 6 meses

CUANTO SABEMOS DE NOSOTROS?

Jean Jacques d’Ortous de Mairan Matemático, astrónomo y físico. 1729 diseña el experimento donde demuestra la existencia de ciclos circadianos

Nuestros tiempos internos

A que hora comer

A que hora dormir

A que hora crecer

A que hora soy más ágil

A que hora sueño

A que hora producir ácido

A que hora estoy de mejor ánimo

A que hora el corazón late más

A que hora ir al baño

A que hora producir orina

A que hora memorizar

A que hora orinar

A que hora los músculos funcionan mejor

A que hora más alerta

Temperatura Central

Cortisol

Volumen de orina

Hormona TSH

Hormona Paratiroidea

Actividad Motora

somnolencia 23 07 15 Ritmos cercanos a 1 día

(CIRCADIANOS)

Prevención de Accidentes

DISRUPCIÓN CICLOS BIOLÓGICOS

CON REALIDAD CORPORAL =

ENFERMEDAD

NOCHE

DORMIR

DESCANSO SENSORIAL

REPOSO INTESTINAL

MEMORIZAR

TRABAJA DE NOCHE

VIGILA DE NOCHE

COME DE NOCHE

CAPTAR INFORMACIÓN

TURNO DE NOCHE

SUEÑO A LO LARGO DE LA VIDA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1-5d 3-5m 6-23m 2-3a 3-5a 5-9a 10-13a 14-18a 19-30 31-45a 50a 90a

No MOR

MOR

Crecer físicamente, reparar.

Memorizar

Restauración psicológica

-100

-50

050

100

150

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1

Horas

Comportamiento Normal de Prolactina

Comparación día 1 v/s 7

Turno 05-13 hrs (% desviación de la Media)

Prolactina Día 1

Día 7

Do

rmid

o

Despie

rto

= sueño

En Piloto Automático

• Alimentación y Turnos

Marcapaso Intestinal

• cada 4 horas en el día envía señal de

contracción.

Turno Noche trabajador despierto

• intestino calmado x cerebro calmado . Si el

trabajador COME se produce REFLUJO y

ESOFAGITIS

Descanso de día trabajador duerme

• Hay secreción de ácido, pero no hay alimentos

se produce GASTRITIS y ÚLCERAS.

TRABAJO EN TURNOS Y EVENTOS VASCULARES Análisis sistemático y Meta Análisis

Infartos y Turnos

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DURACIÓN DE SUEÑO

Short Sleep Duration as a Risk Factor for Hypertension. Gangwisch J et Al. Hypertension 2006; 47:833-839

1 NO AJUSTADO 2 ACT FÍSICA, SEXO, TAB 3 EDUCACION, EDAD Y ETNIA 4 SOBREPESO-DIABETES

HTA y Sueño

Cáncer y Turnos

2008, Agencia de Investigación de Cáncer (IARC) indica que dada: 1

• La evidencia limitada sobre efectos de los turnos en cáncer en humanos

(enfermeras Ca mama y endometrio y auxiliares de vuelo Ca mama) y

• La evidencia suficiente en animales de experimentación sobre la

carcinogenicidad de la duración de la exposición a luz en el periodo luz –

oscuridad.

La disrupción circadiana es probablemente Carcinogénica

(evidencia 2A)

1 http://monographs.iarc.fr/ febrero 2008

OR 1.48 (IC95% 1.36-1.91)

Riesgo Cáncer de Mama y Trabajo Nocturno: Revisión sistemática y meta análisis

Cáncer y Turnos

TURNOS MÉDICOS

Médicos con más de 20 hrs de turno tienen un rendimiento similar al de un

bebedor con 100mg/100ml en sangre. Dawson D. Fatigue, alcohol and performance impairment. Nature 1997;388.

Médicos con más de 24 hrs en turno tienen más de 2 veces accidentes de

tránsito y más de 5 veces pérdida del control del vehículo que la población

normal. Ateele MT. et Al. The occuppational risk of motor vehicle collisions for

emergency medicine residents. Acad Emerg Med 1999;6:1050-3. + Barger LK et Al.

Extended work shift and teh risk of motor vehicle crashes Among interns. NEJM

2005; 352:125-34

En cirujanos los errores aumentan un 20% y tardan +14% al realizar procedimientos quirúrgicos simulados, post turno. Taffinder et al, 1998; Grantcharov et al, 2001.

Los internistas disminuyen la eficiencia y exactitud para interpretar ECG cuando están deprivados de sueño. Lingenfelser et al, 1994.

TURNOS MÉDICOS

PILOTOS DE AVIÓN

Errores en Pilotos de Aviones de Brasil

Relation between Brazilian airline pilot errors and time of day. Brazilian Journal of Medical and Biological Research 2008:41

INMUNIDAD Y SUEÑO

Respuesta Inmunológica según horas de sueño Inmunización Hepatitis B2da y 3ra dosis

SOLUCIONES

• Diseño lógico de sistemas de TURNOS

• Uso de señales moduladoras de ritmos biológicos

• Luz

• Horarios de comidas

• Alertas……

• Alimentación especial para Jornadas Nocturnas

• Ejercicios de activación

• Educación al trabajador

• Educación a Familia

• Patrones de reconocimiento de fatiga

• Doble verificación en horarios de somnolencia